Žolčni kamen: simptomi in zdravljenje pri odraslih

Žolčna bolezen - ime zgovorno govori samo zase in označuje patološko stanje žolčnih kanalov z nastankom peska in kamnov v njih - na začetku bolezni, do njihove popolne ovire - v končni fazi.

Zahrbtna bolezen žolčnih kamnov običajno ne izdaja svoje prisotnosti v telesu, ko se proces "tvorbe kamnov" šele začne. Minilo bo več kot eno leto, potem ko se bo prvi kamenček, neviden za oko, pojavil v žolčniku in preden bo oseba prvič doživela boleč napad žolčne bolezni.

Zato je tako pomembno, da vsi vedo o naravi pojava holelitiaze in možnih vzrokih, ki jo izzovejo, saj opozorjena oseba, kot veste, ni neoborožena.

Razvojni mehanizem

Začetni postopek tvorbe žolčnih kamnov je tvorba kiti žolča (žolčnega blata). V 80-85% primerov žolčni mulj izgine, najpogosteje pa se spet vrne. Razlog za pojav žolčnega blata je: nosečnost, jemanje hormonskih zdravil, močno zmanjšanje telesne teže itd..

Toda v nekaterih situacijah je jemanje zdravil nujno, o čemer se za vsak primer odloči individualno. Žolčni kamni se tvorijo iz osnovnih elementov žolča. Običajni žolč, ki ga izločajo hepatociti, v količini 500-1000 ml na dan, je kompleksna koloidna raztopina s specifično težo 1,01 g / cm³, ki vsebuje do 97% vode. Ostanke suhega žolča sestavljajo predvsem žolčne soli, ki zagotavljajo stabilnost koloidnega stanja žolča, igrajo regulativno vlogo pri izločanju drugih njegovih elementov, zlasti holesterola, in se med enterohepatično cirkulacijo skoraj v celoti absorbirajo v črevesju..

Obstajajo holesterol, pigmenti, apnenčasti in mešani kamni. Konkrementi, sestavljeni iz ene komponente, so razmeroma redki. Velika večina kamnov ima mešano sestavo s prevlado holesterola. Vsebujejo več kot 90% holesterola, 2-3% kalcijevih soli in 3-5% pigmentov, bilirubin pa se običajno nahaja v obliki majhnega jedra v središču računice. Kamni, ki prevladujejo s pigmentom, pogosto vsebujejo veliko primesi apnenčastih soli in jih imenujemo pigmentno-apnenčasti.

Struktura kamnov je lahko kristalna, vlaknasta, večplastna ali amorfna. Pogosto en bolnik v biliarnem traktu vsebuje kalcije različne kemične sestave in strukture. Velikosti kamnov se zelo razlikujejo. Včasih so drobni pesek z delci manjšimi od milimetra, v drugih primerih lahko en kamen zasede celotno votlino razširjenega žolčnika in tehta do 60-80 g. Tudi oblika žolčnih kamnov je raznolika. So sferične, ovoidne, večplastne (fasetirane), v obliki sode, grozne oblike itd..

Do določene mere pogojno ločimo dve vrsti kamnitih tvorb v žolčnih poteh:

Nastanek kaluljev v nespremenjenem žolčnem traktu je začetek patološkega procesa, ki dolgo ali celo življenje ne more povzročiti pomembnih funkcionalnih motenj in kliničnih manifestacij. Včasih povzroči moteno prehodnost različnih oddelkov žolčevoda in dodajanje kroničnega, nagnjenega k poslabšanju nalezljivega procesa in posledično klinike holelitiaze in njenih zapletov.

Sekundarni nastanek kamnov nastane kot posledica dejstva, da že med holelitiazo prihaja do motenj v odtoku žolča (holestaza, biliarna hipertenzija) zaradi obstrukcije s primarnimi kamni na "ozkih" mestih žolčnika (vrat žolčnika, terminalni del skupnega žolčnega kanala), pa tudi zaradi sekundarne stenske stenoze, običajno lokalizirana na istih mestih, kar prispeva k razvoju naraščajoče okužbe iz lumena prebavil. Če pri tvorbi primarnih kamnov glavno vlogo igrajo kršitve sestave in koloidne strukture žolča, potem so sekundarni kalkuli posledica holestaze in z njo povezane okužbe žolčevoda.

Primarni kamni se skoraj izključno tvorijo v žolčniku, kjer žolč v normalnih pogojih dlje časa stagnira in dovede do visoke koncentracije. Sekundarni kalkuli se poleg mehurja lahko tvorijo tudi v žolčnih kanalih, tudi intrahepatični.

Glavni vzroki in dejavniki tveganja

Kar zadeva razloge, ki prispevajo k nastanku žolčnih kamnov, so med njimi naslednji:

  • poškodbe hrbtenice;
  • nosečnost;
  • lakota;
  • dednost;
  • poškodbe hrbtenice;
  • diabetes;
  • neuravnotežena prehrana (zlasti kadar gre za prevlado živalskih maščob v njej s hkratnim poškodovanjem rastlinskih maščob);
  • hormonske motnje (s oslabitvijo funkcij, ki so lastne ščitnici);
  • sedeč način življenja;
  • motnje, povezane s presnovo maščob, ki se sekajo s povečanjem telesne teže;
  • vnetje in druge nepravilnosti, ki se pojavijo v žolčniku;
  • različne vrste poškodb jeter;
  • bolezni tankega črevesa itd..

Kot dejavnike, ki izzovejo razvoj obravnavane bolezni, ločimo naslednje:

  • helminthiases;
  • ciroza jeter (nastane zaradi uživanja alkohola);
  • okužbe žolčevodov (v kronični obliki);
  • kronična hemoliza;
  • demografski vidiki (pomembnost bolezni za prebivalce podeželskih območij, pa tudi Daljnega vzhoda);
  • starejša starost.

Vrste kamnov

Kamni so razdeljeni v štiri sorte, odvisno od sestavnih delov.

  1. Holesterol - kot del holesterola.
  2. Bilirubin - tvorjen z barvilom pigment bilirubin.
  3. Apno - ustvarjeno iz kalcijevih soli.
  4. Mešane - zgornje komponente so prisotne v kombinaciji, ki se jim lahko doda nepredelani protein..

Medtem ko so tvorbe majhne (in prihajajo od 0,1 mm), mirno ležijo na dnu žolčnika, lastnik pa sploh ne ve za njihov obstoj. Če ima človek srečo, bo po zaužitju v zgodnji fazi nastanka kamna lahko čutil grenkobo, težo in slabost, preden zarastejo z nanosi, niso dosegli velikih velikosti in se niso premaknili v ozke kanale, kar povzroča neznosno bolečino.

Faze razvoja

Od samega začetka nastanka bolezni do njenih specifičnih manifestacij v veliki večini primerov mine zelo dolgo. Razmislite o glavnih stopnjah žolčne bolezni v skladu s sprejeto medicinsko klasifikacijo:

  1. Začetna faza (dokument). Na tej stopnji z holelitiazo v žolču opazimo spremembe v sestavi, ki jih pacient ne more občutiti sam. Zdravnik lahko te spremembe zasledi na podlagi rezultatov biokemične analize žolča.
  2. Stadij tvorbe kamnov. Človek v tej fazi bolezni ne čuti ničesar, vendar lahko zdravnik med diagnozo opazi spremembe v notranjih organih.
  3. Stadij kliničnih manifestacij. Šele na tej stopnji se pri bolniku pojavi bolečina, ki kaže na prisotnost ene ali druge oblike bolezni (akutne ali kronične). Bolečina z boleznijo žolčne kamne je precej značilna in skoraj takoj lahko zdravnik sumi na to patologijo.
  4. Stadij zapletov.

Simptomi žolčne bolezni

Razmislite o znakih žolčne bolezni pri ljudeh. Ko gre za žolčno kamno bolezen, njenih simptomov, ki jih je bolnik doživel enkrat, nikoli ne bomo pozabili. In vse zato, ker so v večini primerov glavni znaki žolčne bolezni povezani z bolečino.

Pomembno je razumeti, da se bodo vsi, ki slišijo, bolezen manifestirali šele, ko se bo v žolčniku ali kanalih pojavilo dovolj kaluljev, ki ne omogočajo odliva žolča. Bolnik težko do tega trenutka sumi na okvaro žolčevoda. V večini primerov bolniki spoznajo prisotnost te patologije šele po napadu (biliarni koliki). Vsakdo, ki je že vsaj enkrat doživel napad žolčne kamne, se bo simptoma dolgo spominjal..

Kakšni so torej simptomi bolezni žolčne kamne pri ženskah (najpogosteje) in pri moških (veliko manj pogosto)? Napad holelitiaze kaže:

  • bolečina pod desnim rebrom (še posebej huda je v prvi uri napada);
  • nenadni napad napada;
  • slabost, ki jo spremlja bruhanje, po kateri ne postane lažje.

Značilno je, da se med biliarnimi kolikami telesna temperatura skoraj nikoli ne dvigne. Toda za bolezni, kot sta holecistitis ali holangitis, je ravno značilno.

Seveda so simptomi bolezni žolčnih kamnov neposredno odvisni od stopnje bolezni, stopnje vnetnega procesa in natančneje od velikosti žolčnih kamnov in njihove lokacije (bližje kot so žolčni vodi, tem bolj so izraženi znaki).

Ko zdravnik prosi pacienta za analizo, po kateri se je začela navedena bolečina, se skoraj vedno izkaže, da je napad nastal po čezmernem (ali zmernem) uživanju maščobne ali začinjene hrane, alkohola ali celo stresnih situacijah. Celo nekatere telesne aktivnosti lahko vodijo do žolčnih kolik, zaradi česar moten odtok žolča.

Poznejši potek bolezni

Izginotje bolečine ne pomeni okrevanja. Za bolezen žolčnih kamnov je značilen kronični potek, zato ga je treba natančneje imenovati kronični kalkulični holecistitis.

Akutni holecistitis

To je eden najpogostejših zapletov holelitiaze. Pojavi se z visoko agresivnostjo mikroflore, ki je padla v žolčnik, kjer v tem trenutku pride do stagnacije žolča.

Simptomi akutnega holecistitisa so nekoliko podobni bilijarnim kolikam: bolečine iste lokalizacije in intenzivnosti, ki oddajajo tudi na desno stran telesa, slabost in ponavljajoče bruhanje. Vendar obstajajo tudi razlike - temperatura se, odvisno od stadija bolezni, dvigne od rahle vročine (37-38 ° C) do zelo visokih številk. Trebuh postane močno boleč, s prehodom vnetja na peritoneum nastane zaščitna napetost.

Glavni in najnevarnejši zaplet akutnega holecistitisa je peritonitis, vnetje peritoneuma, ki močno poslabša potek katere koli bolezni trebuha in ima visoko stopnjo smrtnosti.

Kronični kalusni holecistitis

Nenehna prisotnost kamnov v žolčniku in stagnacija žolča ustvarjajo ugodne pogoje za obstoj kroničnega vnetja. Prav on pojasni dejstvo, da se po kolikah bolnikovo stanje redko popolnoma normalizira. Običajno v tem času bolnik opazi prisotnost:

  • vlečenje bolečin pod rebri na desni;
  • njihovo krepitev po uživanju maščobne ali ocvrte hrane, začimb;
  • napihnjenost;
  • driska, ki se pojavi po motnji prehrane;
  • grenak okus v ustih in zgaga.

Če ne zdravimo, lahko kronični kalusni holecistitis povzroči zaplete, kot so:

  • holedoholitiaza - premik kamnov iz žolčnika v skupni žolčni kanal;
  • holangitis - prehod vnetja iz mehurja v kanale (precej resen zaplet);
  • cicatricialne strukture skupnega žolčnega kanala - zoženje njenega lumena zaradi brazgotinjenja žarišč vnetja v njem;
  • notranja biliodigistična fistula - tvorba skoznje luknje med steno kanala in črevesno steno;
  • kapljica žolčnika - sprememba organa, ki ga popolnoma izklopi iz prebave: žolčnik je napolnjen s sluznico, žolč ne prodre vanj.

Diagnostika

Diagnoza holelitiaze je precej preprosta in pogosto ne zahteva visokotehnoloških metod instrumentalnega pregleda. Pri zbiranju anamneze bolniki pogosto opazijo pojav dolgočasne boleče bolečine v desnem hipohondriju z napakami v prehrani, pa tudi grenkobo v ustih.

Fizikalni pregled pacienta z žolčno-žilno boleznijo v "hladnem obdobju", torej brez poslabšanja, je lahko neupravičen. Le pri akutnem holecistitisu ali v primeru napada biliarne kolike je palpacija v desnem hipohondriju v projekciji žolčnika lahko boleča.

Glavna instrumentalna metoda za diagnosticiranje holelitiaze je trebušni ultrazvok. Ta rutinska diagnostična metoda vam omogoča, da z natančnostjo 95% identificirate kalume v lumnu žolčnika, pa tudi določite njihovo velikost in količino, ocenite stanje stene žolčnika, premer intrahepatičnih in zunajpetičnih žolčnih kanalov.

Multispiralna računalniška tomografija ima omejene zmožnosti pri diagnozi holelitiaze, saj so kamni pogosto rentgensko negativni in v tej študiji niso vidni..

V primeru dvomljivih rezultatov ultrazvočnega pregleda in pri zapletenem poteku holelitiaze mora bolnik opraviti slikanje z magnetno resonanco. Ta metoda je najboljša metoda za diagnosticiranje bolezni žolčnih kamnov in njegovih zapletov, pa tudi vseh drugih bolezni jetrnih organov hepatopancreatoduodenal.

Kako zdraviti holelitiazo?

Odvisno od stopnje poteka in resnosti se določijo metode za zdravljenje bolezni žolčne kamne.

Pri zdravljenju večine bolezni se zdravniki poskušajo ujeti s konzervativnimi metodami. Kirurški poseg lahko privede do nezaželenih posledic za delovanje človeškega telesa. Če bolezen prevzame resno obliko, terapevtsko zdravljenje ne prinese rezultatov, se zdravnik odloči za zdravljenje bolezni z operativnim posegom.

Zdravljenje holelitiaze brez operacije

Doma se zdravljenje bolezni žolčne kamne brez kirurškega posega uporablja v prisotnosti holesterola (žilna negativna) velikosti do 15 mm z ohranjeno kontraktilno sposobnostjo žolčnika in patentičnost cističnega kanala.

Kontraindikacije za raztapljanje zdravil iz žolčnih kamnov:

  • akutne vnetne bolezni žolčnika in žolčnika;
  • kamni s premerom več kot 2 cm;
  • bolezni jeter, diabetes mellitus, čir na želodcu in dvanajstniku, kronični pankreatitis;
  • vnetne bolezni tankega in debelega črevesa;
  • debelost;
  • nosečnost;
  • "Onemogočeno" - ne deluje žolčnik;
  • pigmentni ali karbonatni kamni;
  • rak žolčnika;
  • več kalcijev, ki zavzemajo več kot 50% volumna žolčnika.

Uporabljajo se pripravki ursodeoksiholične kisline, katerih delovanje je usmerjeno v raztapljanje samo holesterolovskih kamnov, zdravilo se jemlje 6 do 24 mesecev. Toda verjetnost ponovitve po raztapljanju kamnov je 50%. Odmerek zdravila, trajanje uporabe določi le zdravnik - terapevt ali gastroenterolog. Konzervativno zdravljenje je možno le pod zdravniškim nadzorom..

Holelithotrepsija šokovnih valov - zdravljenje z drobljenjem velikih kaluljev v majhne fragmente s pomočjo udarnih valov, ki jim sledi dajanje preparatov žolčne kisline (ursodeoksiholična kislina). Verjetnost ponovitve je 30%.

Bolezen žolčnih kamnov je dolgo časa lahko asimptomatska ali asimptomatska, kar ustvarja določene težave pri njenem odkrivanju v zgodnjih fazah. To je razlog za pozno diagnozo v fazi že oblikovanih žolčnih kamnov, ko je uporaba konzervativnih metod zdravljenja omejena, edina metoda zdravljenja pa ostane kirurška.

Operacija

Od minimalno invazivnih metod se uporabljata laparoskopska holecistektomija in laparoskopska holecistolitototomija. Te metode ne omogočajo vedno doseganja želenega rezultata, zato se laparotomski holecistektomija opravi "od vratu" (operacija odstranitve trebušnega žolčnika).

Do danes ni jasnih indikacij za kirurško zdravljenje. Običajno upoštevajte tveganje za aktivacijo bolezni in pojav zapletov (10% za 5 let). Naslednji dejavniki so lahko razlog za kirurško zdravljenje:

  • pogost razvoj simptomov poslabšanja žolčne bolezni, ki jih spremlja huda klinična slika in krši pacientov običajni življenjski slog;
  • anamneza predhodnih zapletov žolčne bolezni: akutni holecistitis, pankreatitis, fistula žolčnih kamnov itd.;
  • kalcificiran ali „porcelanski žolčnik“ in adenomiomatoza žolčnika (zaradi onkološke nagnjenosti);
  • velikost kamnov je večja od 2 cm in prisotnost kamna v prirojeni nenormalni žolčnici.

Dodatni razlogi za kirurško zdravljenje so lahko diabetes mellitus, hemolitična anemija, encimska hiperbilirubinemija, ki povečajo verjetnost za razvoj holecistitisa. Obstaja mnenje o izvedljivosti holecistektomije (odstranitev žolčnika) pri bolnikih, mlajših od 50 let, z asimptomatskimi kamni.

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje so koronarna srčna bolezen CHF III in IV f. C. miokardni infarkt z Q valom in zapleti (motnje ritma, blokada, akutna odpoved levega prekata), hipertenzija III tbsp. veliko in zelo tvegano, srčno popuščanje III in IV f. razred (NIIB - III čl. Po klasifikaciji ND Strazhesko in V. K. Vasilenko) akutna cerebrovaskularna nesreča, huda obstruktivna pljučna bolezen z respiratorno odpovedjo III umetnosti.

Ustavitev napada žolčnih kolik

V ambulantni fazi ali pred prehodom s terapevtskega oddelka na kirurško lajšanje napada biliarne kolike poteka po naslednji shemi:

  • posteljni počitek;
  • uporaba protibolečinskih zdravil (2–5 ml 50% raztopine analgina intramuskularno ali 2–5 ml raztopine baralgina intramuskularno ali intravensko ali intramuskularno ali intravensko tramvajska raztopina 1-2 ml (50–100 mg); ob hudih bolečinah se daje 1-2 ml 2 % raztopine promedola subkutano);
  • antispazmodiki (2-3 ml 2% raztopine no-shpa ali 2 ml 2% raztopine papaverina intramuskularno);
  • antiholinergiki (1 ml 0,1% raztopine atropina subkutano);
  • mraz do desnega hipohondrija v obliki mehurčka s hladno vodo ali ledom;
  • lakota.

Nadaljnje zdravljenje se izvaja na kirurškem oddelku bolnišnice, kjer večina bolnikov opravi kirurško zdravljenje.

Dieta za poslabšanje bolezni

Vsako poslabšanje bolezni zahteva določeno prehrano. Samo takšen pristop k zdravljenju lahko zmanjša število pogostih napadov, lajša bolečino in izboljša bolnikovo stanje.

Obstaja seznam priljubljenih diet za bolnike s holelitiazo, ki so običajne in učinkovite s seznama - prehrana št. 5.

Kakšna naj bo hrana doma:

  1. Živila, bogata z nenasičenimi maščobami, maščobnimi kislinami, pomagajo izboljšati praznjenje žolča. Ti izdelki so oljčno in riževo olje, laneno seme.
  2. Največji vnos vlaknin zmanjšuje žolčne kamne.
  3. Zelenjava in sadje. Statistična opazovanja kažejo, da ljudje, ki jedo velike količine zelenjave in sadja, praktično ne trpijo za holelitiazo.
  4. Orehi zmanjšujejo tveganje za bolezni, povezane z žolčnikom in žolčnimi kanali.
  5. Sladkor. Velika poraba sladkarij ogroža nastanek kaluljev v žolčniku. Zato naj sladki zob spremlja njihovo prehrano in čim manj zmanjša slaščice.
  6. Dnevno uživanje približno 2 kozarca vina na dan zmanjša tveganje za nastanek žolčnih kamnov.
  7. Kava. Zmerno uživanje nikakor ne vpliva na nastanek kamnov v žolčniku, saj kavni napitek spodbudi delo žolča in zmanjša holesterol v žolču.
  8. Pitje gaziranih pijač je strogo prepovedano. Ali se je mogoče včasih privoščiti.
  9. Seveda ob žolčni kamni in po njenih napadih ne priporočamo uživanja maščobne, začinjene in ocvrte hrane.

Prehrana mora biti uravnotežena in pravilna. Dajte prednost pari ali kuhani hrani.

Kaj lahko in česa ne smemo jesti?

Ob poslabšanju holelitiaze obstaja vrsta izdelkov, ki so priporočljivi in ​​ki so prepovedani za uporabo.

LahkoTo je nemogoče
  • včerajšnji rženi ali pšenični kruh;
  • majhna količina masla;
  • domače kislo zelje;
  • mehko kuhana jajca;
  • sorte mesa in rib z nizko vsebnostjo maščob;
  • lubenice, buča in melona - so še posebej koristne, ker povzročajo diuretični učinek;
  • kot sladkarije so najboljša hrana med, marmelada, sladkarije;
  • mehka koža zelenjave in sadja;
  • ajda, riž, ovsena kaša;
  • majhna količina oreščkov;
  • pohane zelenice in zelenjava.
  • sveže pecivo;
  • mastno meso;
  • kumarice, konzervirana, ocvrta, slana in mastna hrana;
  • kisla zelenjava in sadje;
  • sladoled;
  • česen;
  • gobe;
  • stročnice;
  • ječmen;
  • alkohol;
  • močan čaj;
  • začimbe;
  • kakav.

Preprečevanje

Če bolnik nima simptomov holelitiaze in se kamni (kamni) obnašajo precej mirno, potem ni priporočljivo uporabljati kirurške metode zdravljenja. Takšni ljudje potrebujejo preventivne ukrepe, ki preprečujejo poslabšanje bolezni..

Preprečevanje bolezni vključuje: zmerno uravnoteženo prehrano, normalizacijo teže, zavrnitev lakote in nepravilen vnos hrane, ustrezen režim pitja in zmerno telesno aktivnost. Ljudem, ki imajo holelitiazo, je priporočljivo hoditi vsak dan, saj znatno izboljša delovanje žolčnika, s tem pa preprečimo stagnacijo žolča in nastanek novih kamnov.

Algoritem za diagnostiko in zdravljenje žolčne bolezni

* Faktor vpliva za leto 2018 po podatkih RSCI

Časopis je vključen v Seznam strokovno pregledanih znanstvenih publikacij Višje komisije za atestiranje.

Preberite v novi številki

Žolčna kamnita bolezen (holelitiaza) je večfaktorialna in večstopenjska bolezen hepatobiliarnega sistema, za katero je značilna specifična klinična slika, moten metabolizem holesterola (CH) in / ali bilirubina z nastankom žolčnih kamnov v žolčniku (GP) in / ali žolčnih kanalih.

ZhKB trpi od 10 do 20% odraslega prebivalstva. Pri ženskah je bolezen pogostejša. 2/3 bolnikov ima holesterolne kamne.

Klinične faze:

I - začetna (pred-kamen);

II - tvorba žolčnih kamnov;

III - kronični kalkulični holecistitis;

1. Etiologija

Pri večini bolnikov se holelitiaza razvije kot posledica kompleksnega vpliva številnih dejavnikov tveganja, vključno z:

1. Prehrana: hrana s presežkom ogljikovih hidratov in živalskih maščob, slaba rastlinska vlakna in beljakovine; nizkokalorične diete s hitrim zmanjšanjem telesne teže; kršitev prehrane (prehranjevanje ponoči).

2. Ustavno: dednost, hiperstenična vrsta ustave.

3. Medicinsko: diabetes mellitus, dislipoproteinemia, bolezni jeter, črevesja, trebušne slinavke, črevesna dismotoria, okužbe žolčevodov, hemolitična anemija, dolgotrajna parenteralna prehrana, cerebrospinalna poškodba.

4. Farmakološki: kontracepcijski pripravki, fibrati, diuretiki, oktreotid, ceftriakson.

5. Socialno-higienska: zloraba alkohola, kajenje, telesna neaktivnost.

6. Psihološko: pogoste stresne situacije, konflikti v družini in / ali na delovnem mestu.

7. Nosečnost, ženska, prekomerna teža.

2. Patogeneza

Hkratna prisotnost treh glavnih patoloških procesov je prenasičenost holesterola v žolču, kršitev dinamičnega ravnovesja med antinukleating in nuklearnimi dejavniki ter zmanjšanje kontraktilne funkcije prebavil.

Pomembna povezava pri nastanku holelitiaze je kronična žolčna insuficienca zaradi pomanjkanja žolčnih kislin. Obteževalni dejavniki so: kršitev enterohepatične cirkulacije žolčnih kislin, psiho-vegetativna disfunkcija in nevrohumoralna disregulacija in okužba.

3. Diagnostika

Diagnoza holelitiaze je postavljena na podlagi klinične slike, laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod (presejalna metoda - transabdominalni ultrazvok) (shema 1).

Klinični simptomi

Klinična slika v fazi BS

Biliarno blato (BS). Ta izraz se nanaša na vsako heterogenost žolča, ki jo odkrijemo z ultrazvočnim pregledom. Bolezen v tej fazi je lahko asimptomatska, spremljajo jo dispeptične motnje ali bolečina, lokalizirana v desnem hipohondriju (sindrom "desnega hipohondrija").

Klinična slika v fazi holelitiaze

1. Asimptomatski prevoz kamna (latentni tok holelitiaze).

Pojavi se pri 60–80% bolnikov s kamni v trebušni slinavki in pri 10–20% s kamni v žolčnih kanalih. Žolčni kamni so naključna ugotovitev, ko jih preučimo za druge bolezni. Obdobje latentnega kamnoloma traja v povprečju 10-15 let.

2. Boleča oblika z značilnimi biliarnimi kolikami. V splošni populaciji bolnikov s holelitiazo se pojavi v 7-10% primerov. Manifestira se nenadoma in običajno občasno ponavljajoče se boleče napade jetrne (biliarne) kolike. Napad ponavadi sproži napaka v prehrani ali telesni dejavnosti, včasih se razvije brez navideznega razloga. Mehanizem nastanka jetrnih kolik je najpogosteje povezan s kršitvijo odtoka žolča iz trebušne slinavke (spazem cističnega kanala, obstrukcija s kamnom, sluzi) ali s kršitvijo prehoda žolča skozi skupni žolčni kanal (krč sfinktra Oddija, obstrukcija s kamnom, prehod kamna skozi skupni žolčni kanal). Po kirurških bolnišnicah ta oblika velja za najpogostejšo manifestacijo holelitiaze.

3. Dispeptična oblika. Pogostost odkrivanja te oblike holelitiaze se zelo razlikuje (30–80%), verjetnost njenega odkritja je odvisna od tega, kako skrbno se zbira anamneza. Za to obliko je značilen tako imenovani "sindrom desnega hipohondrija" v obliki občutka teže, nelagodja v desnem hipohondriju, ne glede na to, ali je povezan z obroki. 1/3 bolnikov se pritožuje zaradi občutka grenkobe v ustih.

4. Pod krinko drugih bolezni.

Angina pektoris. Prvič je opisan kot holecistokardni sindrom leta 1875, S.P. Botkin. S to obliko se bolečina, ki se pojavi pri jetrnih kolikah, širi na območje srca, kar izzove napad angine pektoris. Običajno po holecistektomiji napadi angine izginejo.

Sveta Triada. Kombinacija holelitiaze z diafragmatično kilo in divertikulozo debelega črevesa, ki jo je opisal Ch.E.M. Saint leta 1948. Patogenetski odnos sestavnih delov triade je nejasen, verjetno genetska napaka..

Zapleti holecistolitiaze

Akutni kalkulični holecistitis. Med bolniki z akutnim holecistitisom je 90% bolnikov s holelitiazo. Pogosteje ga opazimo pri starejših. Pri akutnem holecistitisu se pojavijo patološke spremembe v steni trebušne slinavke (skleroza, motnje krvnega obtoka itd.). Mehanski razvoj sluznice z kalki prispeva k njegovemu razvoju, kršenju odtoka žolča zaradi delne ali popolne obstrukcije cističnega kanala. Okužba (Escherichia coli ali Pseudomonas aeruginosa, Enterokoki itd.) Se pridruži drugič. Ultrazvok razkriva troslojno strukturo stene ZhP.

Kronični kalkulični holecistitis je najpogostejši zaplet holelitiaze. Pogosteje se pojavlja v obliki dispeptične oblike, redko se razvijejo žolčne kolike. Ultrazvok razkrije neenakomerno zgostitev stene ZhP.

Invalidski prebavila so eden najpogostejših zapletov holecistolitiaze. Glavni razlog za onemogočanje prebavil je klin v vratu žilice, redkeje - strdek kiti podoben žolč (GI). Dejavnik je cervikalni holecistitis..

Drops trebušne slinavke se razvije kot posledica obstrukcije žolčnega kanala z vstavljenim žlezom ali strdkom trebušne slinavke, ki ga spremlja kopičenje prozorne vsebine (serozni izliv) v mehurju s primesjo sluzi. V tem primeru se HP poveča v prostornini in njegova stena postane tanjša. Ob palpaciji - povečan GP, ​​elastičen, neboleč (simptom Courvoisierja). Diagnosticiran z ultrazvokom, včasih dopolnjen z računalniško tomografijo (CT).

Empyema prebavil se razvije v ozadju invalidne prostate kot posledica okužbe. Klinične manifestacije v nekaterih primerih lahko ublažimo, zlasti pri starejših, lahko pa ustrezajo tudi intraabdominalnemu abscesu..

Flegmon stene trebušne slinavke je rezultat akutnega kalusnega holecistitisa. Pogosto spremlja nastanek različnih fistul. Diagnostika temelji na kliničnih, laboratorijskih in instrumentalnih študijah (ultrazvok, CT).

Perforacija prekata nastane kot posledica transmuralne nekroze prekatne stene, ki je posledica pritiska razjede velikega računa in ga spremlja tvorba fistul.

Žolčne fistule tvorijo z nekrozo sten trebušne slinavke in jih delimo na:

a) biliodigestralni (holecistododeodenalni, holecistostostrični, holedohodododenalni itd.);

b) bilibiliarni (holecistostoledohialni, holecistohepatični).

Ko se biliodigistične fistule okužijo, se razvije holangitis..

Biliarni pankreatitis nastane zaradi kršitve odtoka žolča in izločanja trebušne slinavke, ki je nastal, ko je kamen ali BS odtekel iz trebušne slinavke ali skupnega žolčnega kanala.

Mirizzijev sindrom se razvije kot posledica vstavitve računice v vrat trebušne slinavke in pojava vnetnega procesa, zaradi česar lahko pride do stiskanja skupnega žolčnega kanala, čemur sledi razvoj obstruktivne zlatenice.

Črevesna obstrukcija zaradi žolčnih kamnov je zelo redka (1% vseh primerov perforacije črevesja in črevesne obstrukcije). Razvija se kot posledica pritiska in kasnejše perforacije sten zadnjega trakta z velikim računom in vstopa v tanko črevo. Obstrukcija črevesja se pojavi s kamnom v najbolj zoženem delu tankega črevesa, običajno 30–50 cm v bližini ileocekalne zaklopke.

Rak V 90% primerov ga spremlja holecistolitijaza. Pri dolgotrajnem prenosu kamna (več kot 10 let) se pojavi posebno veliko tveganje za malignost..

Koledokolitijaza

Pogostost holedoholitiaze s holelitiazo je 15%, pri starejši in senilni starosti - 30–35%. V osnovi je dodelitev dveh vrst holedoholitiaze: rezidualna in ponavljajoča se. Za recidive velja, da so kalkuli, katerih nastanek je posledica strikture, stenoze velikega dvanajstničnega papila (BDS) in prisotnosti tujkov (materiala za šivanje) v skupnem žolčnem kanalu.

Klinično je holedoholitiaza lahko asimptomatska ali ima hude simptome (zlatenica, vročina, bolečine).

Transabdominalno ultrazvočno skeniranje vam omogoča, da diagnosticirate kanalizacijske kamne v 40–70% primerov. To je posledica dejstva, da pri nekaterih bolnikih ni mogoče vizualizirati skupnega žolčnega kanala zaradi nadutosti, adhezij po kirurških posegih na trebušnih organih ali hude podkožne maščobe sprednje trebušne stene. V teh situacijah se ultrazvok dopolni z endoskopsko retrogradno holangiopancreatografijo (ERCP). Upoštevati je treba kontraindikacije študije, možnost zapletov in nizko pogostost odkrivanja kamnov s premerom manj kot 5 mm v skupnem žolčnem kanalu..

Endoskopsko ultrasonografijo (ESM), katere občutljivost je 96–99%, specifičnost 81–90%, je treba šteti za »zlati standard« za diagnozo holedoholitijaze..

Biokemijski krvni test, ki kaže aktivnost alanin aminotransferaze (ALT), aspartat aminotransferaze (AST), alkalne fosfataze (ALP), γ-glutamil transpeptidaze (GGTP).

Objektivni (fizični) pregled

Ima okvirno diagnostično vrednost. S holelitiazo, zapleteno z akutnim holecistitisom, je mogoče prepoznati pozitivne simptome: Ortner (pojav bolečine ob udarcu vzdolž desnega kostnega loka), Zaharyin (prisotnost bolečine pri palpaciji ali perkusiji vzdolž trebušne stene v predelu trebuha), Vasilenko (pojav bolečine med tolkalom na višini vdiha sprednja trebušna stena v projekciji ventrikla), Murphy (pojav bolečine na višini vdiha med palpacijo na mestu preddvora), Georgievsky - Mussi ali simptom desnega straničnega frenicusa (prisotnost nežnosti med nogami desne sternocleidomastoidne mišice). Simptom Courvoisierja - povečan, napet in boleč JP se določi s palpacijo, kar kaže na zamašitev skupnega žolčnega kanala zaradi holedoholitiaze, tumorja trebušne slinavke, BDS ali drugih vzrokov, ki jih pogosto spremlja zlatenica, srbenje kože.

Klinični pomen je opredelitev točk Mackenzieja, Bergmana, Jonoša, Lapinskega, ki omogoča diferencialno diagnozo s patologijo trebušne slinavke.

Laboratorijske metode raziskovanja

Obvezno. Klinični krvni test, splošna analiza urina, diastaza urina, biokemijski krvni test (skupni bilirubin in frakcije, skupni protein, glukoza, amilaza, skupni holesterol, ALT, AST, alkalna fosfataza, GGTP), krvna skupina, Rh faktor. Krvni test za RW, HIV, virusne markerje (HBsAg; anti-HCV). Krvni lipidni spekter z določitvijo koeficienta aterogenosti (koeficient holesterola in fosfolipidnega koeficienta), biokemijska študija žolča, dobljena z duodenalnim sondiranjem (holesterolni holesterol in fosfolipidni koeficient).

Z nezapletenim potekom holelitiaze se laboratorijski kazalniki praviloma ne spremenijo. Po napadu žolčnih kolik v 30–40% primerov opazimo povečanje aktivnosti serumskih transaminaz, v 20–25% pa raven alkalne fosfataze, GGTP in 20–45% raven bilirubina. Praviloma po 1 tednu. po napadu se kazalci vrnejo v normalno stanje. Če je bolezen zapletla akutni kalkulični holecistitis, potem opazimo levkocitozo in povečanje ESR.

Dodatno. Morfometrična študija žolča (kristalografija) s polarizacijsko mikroskopijo za določitev strukture žolča. Spremembe morfološke slike žolča se začnejo že v zgodnji fazi holelitiaze, optična struktura kristalov se spremeni glede na trajanje bolezni.

Instrumentalne raziskovalne metode

Transabdominalna ultrasonografija je glavna diagnostična metoda. V večini primerov omogoča kakovostno vizualizacijo vseh oddelkov prebavil in žolčevodov. Omogoča vam preučitev lokacije, oblike vezikula, debeline in strukture njegove stene, narave intraluminalne vsebine, pa tudi premika ob spremembi pacientovega položaja in prisotnosti lokalne bolečine med instrumentalno palpacijo med transabdominalno ultrasonografijo (Murphyjev pozitiven sonografski simptom). V večini primerov so študiji dostopni različni oddelki skupnega žolčnega kanala, kar vam omogoča, da dobite informacije o njegovi širini, stanju stene, prisotnosti kaluljev, ZH in drugih patologij. Občutljivost metode je 37–94%, specifičnost pa 48–100%.

Običajno ima HP gladke in jasne konture, njegova vsebina je odmevno homogena. Ko je mogoče zaznati BS: suspendirana usedlina v obliki majhnih delcev; stratifikacija žolča s tvorbo vodoravne ravni "tekočina - tekočina"; nastanek strdkov ehogenega žolča, ki se izpodrinejo ali pritrdijo na steno GP; skupno povečanje ehogenosti žolča (približuje se ehogenosti jetrnega parenhima) (VL). Upoštevati je treba, da ZH otežuje natančno postavitev diagnoze, saj bodisi sam zakriva prisotnost majhnih in celo srednjih velikosti žolčnih kamnov, bodisi "lepimo" kalkule, kar otežuje njihovo vizualizacijo. Priporočamo naslednje obrazce BS:

  • mikrolitiaza (suspenzija hiperehoičnih delcev: točkovna, enojna ali večkratna, premična, ne daje zvočne sence);
  • ZH (odmev nehomogeni žolč s prisotnostjo mest, ki se približujejo ehogenosti jetrnemu parenhimu, ki je izpodrinjen ali pritrjen na steno GP);
  • kombinacija maščobnih kislin z mikroliti; v tem primeru so lahko mikroliti hkrati v sestavi strdeka hladilne tekočine in v votlini prostate.

EUS. Omogoča boljšo oceno ekstrahepatičnih žolčnih kanalov na celotnem območju BDS, da bi razjasnili naravo patoloških sprememb v steni GP. Uvedba v klinično prakso ESM v primerih suma na holedoholitiazo lahko znatno zmanjša število diagnostičnih ERCP. Pri bolnikih z akutnim pankreatitisom nejasne etiologije lahko ESM odkrije ali izključi biliarno etiologijo pankreatitisa (holedoholitiaza, patologija BDS), intraduktalne neoplazije, ki proizvajajo mucin, tumorje, cistične tvorbe, določi njihovo topografsko lokacijo in po potrebi izvede punkcijo tvorbe z drobno iglo..

ERCP. Indiciran je za odkrivanje holedokolitiaze, stenoze, strikture, ciste, polipov, divertikuluma in drugih patologij skupnega žolčnega kanala, pa tudi glavnega trebušne slinavke (GLP). Občutljivost metode pri odkrivanju holedoholitiaze je 70–80%, specifičnost 80–100%. Zaradi pogostih zapletov (tveganje za nastanek pankreatitisa, povezanih z ERCP) je treba za strožje indikacije uporabljati ERCP za diagnostične namene. Za te namene je priporočljivo pogosteje uporabljati neinvazivne raziskovalne metode (ESM, magnetnoresonančna holangiopancreatografija (MRCP)).

Ezofagogastroduodenoskopija. Omogoča prepoznavanje bolezni želodca in dvanajstnika, ki so možen vzrok patologije žolčnega trakta ali bolečine v trebuhu, diagnosticiranje patologije BDS.

Za določitev motorične evakuacijske funkcije gastrointestinalnega trakta in ton sfinkterjevega aparata biliarnega trakta so prikazani:

1. Dinamična ultrazvočna holecistografija po splošno sprejeti metodi, ki obsega merjenje volumna črevesa pred in po choleretic zajtrku z 10-minutnim intervalom 1,5 ure.

2. Dinamična hepatobioscintigrafija z oceno žolčno sekretorne funkcije jeter v času največjega kopičenja radiofarmacevtskega zdravila v jetrih (Tmax jeter), do razpolovne dobe radiofarmacevtskega zdravila iz jeter (T½ jeter), odstranjevanje funkcije trebušne slinavke do trenutka največjega kopičenja (akumulacija (magnetna akumulacija (magnetna akumulacija radiofarma) funkcije prebavil glede na razpolovno dobo radiofarmacevtskega zdravila iz prebavil (T ½ prebavil) in latentni čas koleretskega zajtrka.

Anketna radiografija trebušne votline vam omogoča, da določite rentgensko pozitivnost / negativnost kaluljev, ki jih odkrije ultrazvok v prebavilih ali žolčniku.

Multispiralni CT trebušne slike z IV kontrastom je ena najbolj natančnih slikanskih metod (občutljivost - 56–90%, specifičnost - 85–90%), ima prednost pred CT. Dokazano je, da razjasni naravo lezije stene trebušne slinavke in njen odnos z okoliškimi organi, da se izključi tumorski proces.

Slikanje z magnetno resonanco in MRCP vam omogočata, da dobite neposredno sliko žolčevodov, pankreasnih kanalov, opravite ne kontrastno angiografijo in holecistostolangiografijo. Navedeni so v prisotnosti večkratnega izračuna duktalnega sistema, ne glede na njihovo lokacijo, s sumom na intraduktalne tumorje. MRCP lahko odkrije nepravilno zoženje GLP (s sumom na avtoimunski pankreatitis), strikture v skupnem žolčnem kanalu in intrahepatičnih kanalih.

Duodenalno sondiranje, zlasti stopenjsko kromatsko duodenalno sondiranje (ECH) z grafičnim zapisom izločanja žolča, izračunom stimulirane urne hitrosti žolča in preučevanjem urne hitrosti jetrnega žolča in njegovih komponent. V okviru ene študije omogoča diagnosticiranje motenj procesov tvorbe žolča, izločanja žolča, gibljivosti žolčnih poti in tudi določanje vrst holesterola jetrnega žolča. Biokemična študija žolča vam omogoča, da določite njegovo kakovostno sestavo, diagnosticirate stopnjo kronične žolčne insuficience. Študija lahko tudi preveri litogeni žolč in objektivizira vnetne procese in postopke zdravljenja..

Ugotavljanje psiho-vegetativnega stanja bolnikov:

a) preučevanje avtonomnega živčnega sistema (avtonomni ton, avtonomna reaktivnost in avtonomna aktivnost);

b) raziskava psihološkega stanja (reaktivna tesnoba, osebna tesnoba in depresija).

4. Zdravljenje

Konzervativno zdravljenje

Taktike vodenja bolnikov s holelitiazo je treba razlikovati glede na stopnjo bolezni (shema 1).

Taktika upravljanja na stopnji BS

1. Bolniki z na novo diagnosticiranim BS v obliki suspendiranih hiperehoičnih delcev, kadar ni kliničnih simptomov, potrebujejo dietno terapijo (delno prehranjevanje in omejitev uporabe lahko prebavljivih ogljikovih hidratov in izdelkov, ki vsebujejo holesterol) in dinamično spremljanje s ponovljenim ultrazvokom po 3 mesecih. Pri ohranjanju BS je treba zdravljenje z zdravili dopolniti z zdravljenjem z zdravili.

2. Bolniki z BS v obliki eho-nehomogenega žolča s prisotnostjo strdkov in raka prostate, ne glede na klinične simptome, je potrebna konzervativna terapija.

3. Osnovno zdravilo za vse oblike BS je ursodeoksiholična kislina (UDCA), ki jo predpišemo v odmerku 10-15 mg / kg telesne teže enkrat na noč 1-3 mesece. s spremljanjem ultrazvoka mesečno. V povprečju skupno zdravljenje ne presega 3 mesecev. V primeru BS, ki se pojavi na ozadju hipotenzije prostate in / ali hipertoničnosti sfinktra Oddija, je priporočljivo, da v UDCA dodate mebeverin hidroklorid (Duspatalin®) v odmerku 200 mg 2 r./d. Priporočen potek jemanja Duspatalin® je vsaj 30 dni. V primeru motenj psihoemocionalnega in / ali vegetativnega ravnovesja - 2-merkaptobenzimidazol v odmerku 10 mg 3 r / dan, dokler blato popolnoma ne izgine..

4. V kompleksu konzervativne terapije je indicirano vključitev organskih zdravil - enterosan in hepatosan, saj imajo učinek, ki znižuje lipid, vplivajo na sintezo holesterola v hepatocitu in njegovo absorpcijo v črevesju. V kombinaciji s pripravki UDCA, ki normalizirajo koloidno stabilnost žolča in zmanjšajo prenos holesterola v steno trebušne slinavke, imajo korektivni učinek na katabolizem holesterola na različnih ravneh.

Taktike upravljanja za holecistolitiazo

V povezavi s široko uvedbo laparoskopske holecistektomije v konzervativne metode zdravljenja holelitiaze izginejo v ozadje, vendar niso izgubile svojega pomena.

Peroralna litolitična terapija

Od celotne populacije bolnikov s holelitiazo se 20-30% lahko podvrže litolitični terapiji. Za oralno litolitično terapijo se uporabljajo pripravki z žolčno kislino. Njihov litolitični učinek je dobro razumljen. Čenodeoksiholična kislina (CDCA) nadomešča pomanjkanje žolčnih kislin v žolču, zavira sintezo holesterola v jetrih, tvori micele s holesterolom in navsezadnje zmanjšuje litogene lastnosti žolča. UDCA zmanjša nasičenost holesterola z žolčem zaradi zaviranja njegove absorpcije v črevesju, zaviranja sinteze v jetrih in manjšega izločanja v žolču. Poleg tega UDCA upočasni odlaganje holesterola (poveča čas nukleacije) in spodbuja nastajanje tekočih kristalov.

1. Indikacije za litolitično terapijo

  • pomanjkanje žolčnih kolik ali redkih bobnov;
  • odsotnost motene prehodnosti ekstrahepatičnih žolčnih kanalov;
  • če se pacient ne strinja s holecistektomijo, da se stabilizira proces tvorjenja kamnov.
  • velikost posameznega računa je največ 1 cm;
  • homogena, nizko ehogena kamnita struktura;
  • okrogla ali ovalna oblika računice;
  • površina kalkula, blizu ravne ali v obliki "murve"; kamni z poligonalno površino so izključeni;
  • za računom šibka (slabo vidna) zvočna senca;
  • premer zvočne sence je manjši od premera računice;
  • počasen padec računanja s spremembo položaja telesa;
  • več majhnih kamnov s skupno prostornino manj kot 1/4 volumna želodca na tešče;
  • koeficient praznjenja (KO) ZhP ne manj kot 30–50%.

Dnevni odmerek UDCA (10-15 mg / kg) jemljemo enkrat zvečer pred spanjem (v obdobju največjega funkcionalnega počitka želodca). HDCA je predpisana v dnevnem odmerku 12-15 mg / kg. Sprejemljiva je kombinacija HDCA in UDCA 7-10 mg / kg / dan na dan.

2. Kontraindikacije za litolitično terapijo:

  • pigmentni kamni;
  • holesterolni kamni z visoko vsebnostjo kalcijevih soli (oslabljeni koeficient CT po Hounsfield lestvici (COX)> 70 enot);
  • kamni s premerom več kot 10 mm;
  • kamni, ki zapolnjujejo več kot 1/4 volumna ZhP;
  • zmanjšan SPF (KO 1 Uporablja se v primeru hudega poslabšanja: bolečina, spremembe krvnih preiskav in prisotnost eho-grafične slike, ki kaže na vnetni proces v želodcu (troslojna stena želodca, ki jo zgosti za več kot 3 mm).
    2 Uporablja se za blage bolezni: bolečina ni izrazita, z ultrazvokom - rahlo zgostitev sten zdravnika, klinični krvni test - nespremenjen.
    * Lahko podaljša interval QT z grožnjo paroksizmalne ventrikularne tahikardije.

Samo za registrirane uporabnike

Priprave za raztapljanje žolčnih kamnov

Iz medicinskih razlogov se izvaja kolelelitolično zdravljenje patologije žolčnih kamnov. Priprave na raztapljanje žolčnih kamnov v nekaterih primerih postanejo alternativa operaciji.

Ko se uporabljajo tablete

Tablete, ki lomijo kamen, vsebujejo hipo- in ursodeoksiholne kisline. Zdravila so predpisana za sprejem v naslednjih primerih:

  • Velikost kamnov ne presega 15 mm.
  • Vrzeli v kanalu ostanejo odprti.
  • Calculi zavzemajo manj kot polovico votline žolčnika.
  • Indeks telesne mase ustreza starostni normi.
  • Brez hude bolečine.

Kontraindikacije za uporabo drog sta dva razloga:

  • Obdobje poslabšanja holecistitisa in bolezni prebavnega trakta.
  • Diagnoza kompleksnih lezij jeter.

Kako droge pomagajo

Kamnite tablete, ki temeljijo na ursodeoksiholični in čeneodeoksiholični kislini, se uporabljajo za raztapljanje samo "svežih" tvorb holesterola. V sestavi kaluljev, ki se tvorijo dlje časa, so kalcijevi ioni, bilirubin, ki postanejo razlog za njihov prehod v netopne oblike.

Kamni razbijajo tablete

Zdravila, ki lahko raztopijo kalcije v votlini mehurja, vsebujejo eno od vrst žolčnih kislin - ursodeoksiholično (UDCA) ali kenoodeoksiholično (CDCA). Najpogosteje se zdravljenje izvaja s pomočjo zdravil, vključno z UDCA (Ursofalk, Ursosan, Ursokhol).

Ursofalk

Spada v kategorijo hepatoprotektorjev. Ima holelitolitične in imunomodulirajoče lastnosti. Na ozadju sprejema je zaznan hipoglikemični učinek.

  • Izračun, ki vsebuje kalcij.
  • Vnetje žolčevoda, prebavil.
  • Stadij dekompenzacije ciroze.
  • "Odklopljen" žolčnik.
  • Motene funkcionalne sposobnosti jeter, ledvic, trebušne slinavke.
  • Gestacija, dojenje.
  • Reakcija na sestavine tablet.
  • Ohlapen stolček.
  • Boleč sindrom v desnem zgornjem kvadrantu.
  • Kalcifikacija kalkov.
  • Prehod ciroze v stopnjo dekompenzacije.
  • Panj.

Ursosan

Spada v skupino hepatoprotektorjev. Uporablja se kot choleretic, holelitholytic, hipoholesterolemično, imunomodulacijsko, sredstvo za zniževanje lipidov.

  • Posamezna nestrpnost do komponent.
  • Neradni žolčnik.
  • Kronična oblika hepatitisa, pankreatitisa.
  • Dekompenzacijska stopnja ciroze jeter.
  • Akutni holecistitis.
  • Patologija žolčnih poti.
  • Navzea, bruhanje.
  • Poslabšanje pri bolnikih z luskavico.
  • Motnja GI motorike.
  • Alergijska reakcija.

Ursohol

Cure za kamne z choleretic, hepatoprotective, cholelitolytic delovanja.

  • Akutna oblika holecistitisa.
  • Vnetje ali obstrukcija žolčnih kanalov.
  • Kalcinacija kamnov.
  • Preobčutljivost za sestavo izdelka.
  • Diskinezija mehurja.
  • Kolike.
  • Dekompenzirana ciroza jeter.
  • Driska ali mehčanje blata.
  • Kalcifikacija kalkov.
  • Bolečina desnega hipohondrija.
  • Srbeča koža, izpuščaji.

Skupaj z zdravili skupine UDCA so predpisana zdravila, ki vsebujejo HDCA (Henofalk, Henochol, Henosan).

Henohol

Zanj so značilne holelitolitske in hipoholesterolemične lastnosti..

  • Preobčutljivost za sestavo sestavnih delov.
  • Kalcifikacija kamnov.
  • Akutni holecistitis, holangitis.
  • Poslabšanje pri diagnosticirani patologiji ulkusa.
  • Vnetje prebavil, želodca.
  • Sindrom malabsorpcije.
  • Hude motnje v delovanju jeter ali ledvic.
  • Obdobje dojenja otroka.

Henofalk

Zdravilo ima litolitične lastnosti..

  • Nestrpnost komponent.
  • Kalcifikacija kamnov.
  • Hepatitis, akutni holecistitis.
  • Crohnova bolezen.
  • Ulcerativna patologija.
  • Motnje delovanja jeter.
  • Ezofagitis.
  • Kolitis, enteritis.
  • Obdobje gestacije.

Video: Henofalk - indikacije za uporabo

Henosan

Vključeno v skupino zdravil s holesteolitičnimi in hipoholesterolemičnimi lastnostmi.

  • Preobčutljivost za sestavo sestavnih delov.
  • Kalcifikacija kamnov.
  • Akutna oblika holecistitisa, holangitisa, ulcerozne patologije.
  • Vnetje prebavil, želodca.
  • Sindrom malabsorpcije.
  • Huda jetrna ali ledvična okvara.
  • Obdobje dojenja otroka.

Trajanje terapije določi zdravnik glede na velikost formacij in traja od 3 mesecev do tri leta. Če se premer kamnov v šestih mesecih po začetku jemanja izbranega zdravila ne zmanjša, se zdravilo zamenja in pregleduje predhodno predpisan režim..

Eden od varnih načinov odstranjevanja kamnov je uporaba zeliščnih pripravkov. Podobna tehnika se izvaja v kitajski medicini. Omogoča drobljenje kamnov in pomaga, da se popolnoma raztopi. Naravni izdelki stimulirajo jetra. Telo začne aktivno proizvodnjo žolčnih kislin.

Pogosteje homeopatska zdravila vključujejo izvleček immortelle. Dobro se spopada s kamni, katerih velikost ne presega 5 mm. Zdravljenje mora spremljati prehrana in živahna vadba.

Kontraindikacija za jemanje je alergija na sestavino zdravila, brejost in kasnejše obdobje dojenja.

Video: Zdravila za bolezni žolčnika

Sočasna terapija

Zdravilo, ki se raztaplja v kamnu, je treba jemati proti splošnemu izboljšanju v telesu. Bolniku priporočamo, da sledi načelom prehranske prehrane (tabela 5 po Pevznerjevem), razen alkohola, pa tudi maščobne, ocvrte, prekajene hrane, jedi s hitro prehrano.

Priporočljivo je preživeti čim več časa na svežem zraku, ne izključujte športa.

Skupaj s tabletami-topili za kamne pacientu priporočamo, da jemlje antistematične holesterole. Zdravila prispevajo k razširitvi in ​​boljši prehodnosti žolčnih kanalov, odpravljajo sindrom bolečine, značilen za patologijo.

Le zapleteni ukrepi bodo ustavili razvoj tvorbe kamnov in pripomogli k normalnim reološkim lastnostim žolča.

Folk pravna sredstva za ZhKB

Majhne kamne lahko raztopimo z alternativno medicino. Sprejem zeliščnih decokcij poveča koncentracijo žolčnih kislin, normalizira vrednosti bilirubina. Obstaja zmanjšanje volumna holesterola v krvi, ki kroži.

Rezultat takšnih sprememb je zmanjšanje velikosti obstoječih kalkulov in oblikovanje novih. Zeliščna zdravila nimajo skoraj nobenih kontraindikacij, sprejema pa ne spremljajo neželeni učinki in ne izzovejo začetka premikanja kalkulusa.

Rastlina immortelle

Ima choleretic, protivnetne lastnosti, prav tako pomaga normalizirati sestavo in konsistenco žolča. Juha je učinkovita za majhne kamne, premera 5-8 mm.

  • V ponev damo 3 žlice. l posušite immortelle in nato nalijte 200 ml vrele vode.
  • Na vodni kopeli segrejte 1 uro. Posode ovijte z brisačo in počakajte, da se popolnoma ohladi.
  • Filtrirajte juho, stisnite torto. Prinesite prvotno prostornino z dodajanjem prave količine vode.
  • Pijačo pijte v 1/3 kozarca 30 minut pred obrokom.

Zeliščna infuzija

Naslednji recept bo pomagal razbiti velike kamne:

  • Združite 1 žlico. l knotweed, celandin, tribarvna vijolična, janežev in koriandrov plod, pa tudi korenine drevesa in koruza.
  • Nalijte mešanico 1 litra vrele vode. Pustimo kuhati 30 minut, filtriramo.
  • Pijte ½ kozarca pol ure pred obroki.

Lingonberry

Sveže jagode zmeljemo v kašo. V ½ skodelice tople vode vmešajte 3 žlice. l mešanice. Pijačo vzemite trikrat na dan pred obroki.

Kosmulja

Naslednji recept za drobljenje kamnov iz žolčnika je naslednji:

  • 100 gramov jagodičevja na drobno nasekljajte.
  • Zalijemo jih z vodo (750 ml). Pustimo, da vzhaja 5 ur.
  • Filtrirajte in pijte sestavo ½ kozarca dvakrat na dan.

Bolotov tehnika

Možno je drobiti kamne s piščančjim žolčem. Ta snov spodbuja raztapljanje mineralov..

Shema zdravljenja je naslednja:

  • Krušno drobtino narežite, nalijte vodo. Odcedite tekočino.
  • Zavijte v kroglico velikosti fižola. Nanj nalijte 2 kapljici žolča.
  • 2 uri po kosilu pojejte 10 kosov.

Zdravljenje traja 1 teden, po potrebi pa se lahko tečaj poveča za nadaljnjih 7 dni. Dnevni odmerek žolča ne sme presegati 40 kapljic.

V celotnem obdobju sprejema je treba upoštevati prehranska načela. Treba je opustiti meso in ribe, dajati prednost zelenjavi, sadju in mlečnokislinam. Zadnje dovoljeno jesti le zjutraj.

Video: Zdravljenje žolčne bolezni

Zdravnikovo mnenje

Raztapljanje zdravil iz žolčnika izračunamo izključno v skladu z indikacijami. Morate razumeti, da je jemanje takšnih zdravil dolg proces. Včasih zdravljenje ne prinese pričakovanega rezultata in bolnik še vedno pade pod kirurgov nož.

Pomembno Je Vedeti O Drisko

Otroško telo je bolj občutljivo, dovzetno za učinke različnih vrst škodljivih dejavnikov, okužb. S pojavom bolezni pri otrocih se pogosteje kot pri odraslih razvije značilna klinična slika.

Simptom, kot je slabost po jedi, ni ločena bolezen, v večini primerov kaže na prisotnost akutnih ali kroničnih motenj v nemotenem delovanju človeškega telesa in prebavil.