Krvavitve iz prebavil: prva pomoč, vzroki, simptomi, znaki, zdravljenje, posledice


Krvavitve iz prebavil so pretok krvi v votlino želodca in črevesja, čemur sledi njegovo izločanje le z blatom ali z blatom in bruhanjem. Ne gre za samostojno bolezen, ampak zaplet mnogih - več kot sto - različnih patologij.

Krvavitve iz prebavil (GLC) so nevaren simptom, kar pomeni, da je nujno najti vzrok krvavitve in ga odpraviti. Tudi če se sprosti zelo majhna količina krvi (in obstajajo celo situacije, ko kri ni vidna brez posebnih raziskav), je lahko posledica zelo majhnega, a hitro rastočega in izjemno malignega tumorja.

Opomba! HCC in notranje krvavitve niso isto. V obeh primerih lahko želodec ali različni deli črevesa služijo kot vir krvavitve, toda s HLC se kri sprosti v votlino črevesne cevi in ​​z notranjo krvavitvijo v trebušno votlino. HCC lahko v nekaterih primerih zdravimo konzervativno, medtem ko lahko notranje krvavitve (po poškodbi, tupi travmi itd.) Zdravimo le takoj..

Kaj se zgodi, ko izgubite več kot 300 ml krvi

Masivne krvavitve iz prebavil povzročijo naslednje spremembe v telesu:

  • volumen krvi se zmanjša, premer posod pa ostane enak;
  • kri ne pritiska več na stene krvnih žil, kot prej, zato arterije ne morejo več tako dobro zagotavljati gibanja krvi - hitrost krvnega obtoka se zmanjša;
  • zmanjšanje hitrosti krvnega pretoka v središču telesa pomeni prepočasno gibanje krvi v območju kapilar in manjših žil (mikrovaskulatura), katerih naloga je oskrbovati tkiva s kisikom in potrebnimi snovmi, da od njih zbirajo odpadne snovi;
  • upočasnitev krvnega pretoka v mikrovaskulaturi vodi do razvoja stagnacije (krvne žile so tukaj majhne in hitrost krvi je vedno nizka);
  • z zastojem v mikrovaskulaturi se rdeče krvne celice zlepijo v njih. Če začnete zdravljenje v tej fazi, morate poleg transfuzije krvi in ​​nadomestkov krvi vnesti fiziološko raztopino in zdravila za redčenje krvi (heparin). V nasprotnem primeru se strdki, ki nastanejo v kapilarah, množično preidejo v skupni kanal in lahko zberejo nekaj večje arterije;
  • izmenjava med zamašenimi lepljenimi celicami, krvnimi kapilarami in tkivi postane zelo težavna in se lahko v celoti ustavi. To stanje opazimo v skoraj vseh tkivih. Najprej trpi mikrocirkulacija v koži in podkožju, nato pa se notranji organi postopoma »izklopijo«. Srce in možgani delujejo dlje časa v »varčnem načinu«, če pa se kri izgubi hitro ali skupna količina izgube krvi presega 2,5 litra, se tudi ti izklopijo;
  • kršitev mikrocirkulacije v jetrih vodi do dejstva, da preneha nevtralizirati toksine iz krvi, slabo proizvaja koagulacijske faktorje krvi. Kot rezultat, kri postane tekoča in se ne strdi. To je zelo nevarno stanje. Na tej stopnji ena sama transfuzija krvi ni dovolj - že morate uvesti faktorje strjevanja krvi. Vsebujejo jih v krvni plazmi (naročeno je na transfuzijski postaji) in v ločenih pripravkih.

Vzroki za prebavila

Vzrokov za akutno krvavitev iz prebavil je toliko, da jih takoj razdelimo po dveh razvrstitvah. Ena od razvrstitev navaja naravo vzrokov, druga - razloge, odvisno od lokacije v prebavni "cevki".

Torej, odvisno od narave razlogov, lahko FLC povzroči:

  1. Vnetne, erozivne in ulcerativne tvorbe prebavil, zaradi česar plovila, ki hranijo to ali ono strukturo, "korodirajo". Niso vse te patologije nastale zaradi kršitve prehrane ali okužbe s Helicobacter pylori. Erozivne in ulcerativne lezije se pojavijo pri kateri koli resni bolezni (temu rečemo stresni ulkusi). Povzročajo jih opekline z žganih pijač, kislin in alkalij, pijan po pomoti ali namerno. Prav tako se pogosto pojavijo erozije in razjede kot posledica jemanja zdravil proti bolečinam in glukokortikoidnih hormonov.
  2. Tumorji prebavil katere koli stopnje malignosti.
  3. Poškodbe in poškodbe prebavil.
  4. Bolezni strjevanja krvi.
  5. Povečan pritisk v posodah prebavnega trakta. To se zgodi predvsem s sindromom portalne hipertenzije, ki ga povzroča ciroza, krvni strdki v portalni veni ali stiskanje od zunaj.

Glede na lokacijo so izolirane krvavitve iz zgornjih oddelkov (pred koncem dvanajstnika 12) in krvavitve iz spodnjih oddelkov (začenši iz tankega črevesa) prebavil. Zgornji oddelki trpijo pogosteje: predstavljajo približno 90% HCC, spodnji pa nekaj več kot 10% primerov..

Če upoštevamo pogostost lezij posameznih organov, potem je krvavitev iz želodca vsako drugo HSC, krvavitev iz dvanajstnika 12 se pojavi v vsakem tretjem primeru. Debelo črevo in rektum - to je vsakih 10 krvavitev, požiralnik - vsako dvajseto. Tanko črevo pri odraslih redko krvavi - v 1% primerov.

Vzroki za nastanek HCC iz zgornjih prebavil so:

  • erozivni ezofagitis, katerega glavni razlog je zaužitje kislin ali alkalij skozi usta;
  • erozivni in hemoragični gastritis, vključno s tistimi, ki so se pojavili pri jemanju zdravil proti bolečinam;
  • peptični ulkus želodca ali lokalizacija 12 prstov;
  • povečan pritisk v venah požiralnika (sindrom portalne hipertenzije). Razvija se s cirozo jeter, krvnimi strdki v jetrih ali drugimi žilami, ki komunicirajo s portalno veno, stiskanjem portalne vene na ravni srca - s konstriktivnim perikarditisom ali na kateri koli drugi ravni - s tumorji in brazgotinami bližnjih tkiv;
  • prodorne rane prsnega koša ali zgornjega dela trebuha;
  • Mallory-Weissov sindrom;
  • polipi želodca;
  • poškodbe požiralnika ali želodca s strani tujkov ali toge (kovinske) medicinske opreme med pregledom;
  • krvavitev iz divertikuluma ("žepi") in tumorjev požiralnika, želodca ali dvanajstnika;
  • hiatalna kila;
  • aorto-črevesne fistule;
  • poškodbe žolčnega trakta (predvsem med operacijami in manipulacijami), pri katerih kri skupaj z žolčem vstopi v dvanajstnik dvanajstnika.

Vzroki za krvavitve iz prebavil iz spodnjih oddelkov so:

  • tuje poškodbe trebuha;
  • poškodbe trebuha;
  • tumorji;
  • tromboza mezenteričnih posod;
  • okužba s črvi;
  • povečan pritisk v venah rektuma, ki ga povzroča portalna hipertenzija, ki ima enake razloge kot v primeru požiralnika;
  • nespecifični ulcerozni kolitis;
  • Crohnova bolezen;
  • analne razpoke;
  • hemoroidi;
  • divertikulumi;
  • nalezljivi kolitis;
  • črevesna tuberkuloza.

Vzroki za krvavitve iz prebavil, ki lahko povzročijo odtok krvi iz katerega koli dela prebavil, so žilne poškodbe pri:

  • sistemski eritematozni lupus;
  • pomanjkanje vitamina C;
  • periarteritis nodosa;
  • ateroskleroza;
  • Randu-Oslerjeva bolezen;
  • revmatizem;
  • prirojene nepravilnosti, telengiektazije in druge vaskularne malformacije,
  • motnje koagulacije (npr. hemofilija);
  • zmanjšanje števila trombocitov ali kršitev njihove strukture (trombocitopatija)

Poleg akutne krvavitve obstajajo tudi kronične okužbe prebavil. To pomeni, da se na določeni lokaciji poškodujejo posode manjšega kalibra, od koder majhne, ​​neživljenjsko nevarne količine krvi občasno "puščajo". Glavni vzroki kronične krvavitve so razjede na želodcu in dvanajstniku, polipi in tumorji.

Kako prepoznati krvavitve iz prebavil

Prvi znaki krvavitve so šibkost, ki se povečuje z različnimi hitrostmi (odvisno od hitrosti izgube krvi), omotica, znojenje in občutek srčnega utripa. S hudo izgubo krvi oseba postane neprimerna, nato pa postopoma zaspi, postane bleda. Če se kri izgubi hitro, človek izkusi močan občutek, strah, postane bled, bledi.

Ti simptomi so značilni za vsako akutno krvavitev z izgubo več kot 300 ml krvi, pa tudi za kakršna koli stanja, ki lahko povzročijo šok (zastrupitev, jemanje antibiotikov v ozadju pomembne bakterijske okužbe, jemanje zdravila ali alergenov).

O HLC-ju morate razmišljati glede na razpoložljive simptome:

  • ciroza ali tromboza jeter. To je rumena barva suhe kože, izguba teže rok in nog s povečanjem trebuha, v kateri se nabira tekočina, pordelost rok in nog, krvavitev;
  • koagulacijske bolezni. To je krvavitev pri ščetkanju zob, krvavitev z mesta injiciranja itd.;
  • gastritis, duodenitis in peptični ulkus. To so bolečine v zgornjem delu trebuha takoj po jedi (značilne za lezije želodca) ali 2-4 ure po njem (značilne za lezije dvanajstnika 12), slabost, izpiranje;
  • nalezljiva črevesna bolezen. To je zvišanje temperature, slabost, bruhanje, mrzlica, šibkost. Ob tem se človek lahko spomni, da je pojedel nekaj "nevarnega": surovo vodo, beljenje na avtobusni postaji, tridnevno solato z majonezo, torto ali kremno torto. Moram reči, da nalezljivi gastroenterokolitis ne bo povzročil obilnega GHC, le da bo to dizenterija, pri kateri (vendar ne na samem začetku bolezni) v spodnjem črevesju nastanejo razjede.

Večina tumorjev, divertikule ali prebavnih polipov nima nobenih manifestacij. Če se je torej krvavitev iz prebavil močno razvila, ob ozadju popolnega zdravja (ali se lahko samo spomnite izmeničnega zaprtja in driske, nerazložljive izgube teže), morate razmišljati o tem.

Zakaj takoj ne opišemo videza krvi, ker ga HLC nujno spremlja? Da, res ima kri odvajalni učinek, ne bo ostala v lumnu prebavnega trakta in se ne bo absorbirala nazaj. Ne bo stagniral, razen če HCC sovpada z akutno črevesno obstrukcijo (na primer z blokiranjem črevesja s tumorjem), kar lahko redko sovpada.

Da pa se bo kri "videla" navzven, mora preteči čas, preden premaga razdaljo od poškodovane žile do rektuma ali ust. Takoj opišite pojav krvi samo s krvavitvami iz sigmoida ali rektuma. Potem prvi simptomi ne bodo šibkost in omotica, temveč defekacija, ko v blatu najdemo škrlatno kri (najpogosteje gre za hemoroide ali analno razpoko, zato bo gibanje črevesja boleče)

Nadaljnji simptomi krvavitve iz prebavil se razlikujejo glede na to, katera plovila so na tem oddelku poškodovana..

Torej, če je vir krvavitve v zgornjih delih želodca, prostornina izgubljene krvi pa presega 500 ml, bo s krvjo bruhalo:

  • škrlatna kri - če je vir arterija v požiralniku;
  • podobno kot kavna osnova (rjava) - kadar je vir v želodcu ali dvanajstniku in se je kri lahko pomešala z želodčnim sokom in oksidirala;
  • temna (venska) kri - če je vir razširjena vena požiralnika.

Poleg tega bo ob kakršni koli izgubi krvi iz zgornjega dela zalege obarvana tudi s krvjo: pridobila bo temnejšo barvo. Več krvi bo izgubljeno, blato bo bolj črno in tekoče. Večja kot je količina krvavitve, prej se pojavi ta stolček..

HLC iz zgornjih prebavil je treba razlikovati od stanj, ko je kri prišla iz dihal. Morate si zapomniti: kri iz dihalnih poti se bo sprostila s kašljem, vsebuje veliko pene. Stolček hkrati ne potemni.

Obstajajo tudi stanja, vir krvavitve je bil v ustih, nosu ali zgornjih dihalih, kri je bila pogoltnjena, po kateri je bilo opaziti bruhanje. Potem se mora žrtev spomniti, ali je prišlo do poškodbe nosu, ustnic ali zob, ali je pogoltnilo tuje telo, ali je bil pogost kašelj.

Za krvavitev iz tankega in debelega črevesa bruhanje s krvjo ni značilno. Zanje je značilno le temnenje in redčenje blata. Če krvavimo:

  • iz rektuma ali analnega sfinktra - na površini blata se bo pojavila škrlatna kri;
  • iz črevesa ali naraščajočega debelega črevesa - iztrebki so lahko temni ali izgledajo kot rjavi izmet, pomešan s temno rdečo krvjo;
  • iz padajočega črevesa, sigmoida ali danke - v njem so vidni blati običajne barve, proge ali krvni strdki.

Resnost HLC

Da bi vedeli, kako v določenem primeru pomagati pri krvavitvah iz prebavil, je bila razvita klasifikacija, ki upošteva več kazalnikov, njihove spremembe so razdeljene na 4 stopnje. Če želite določiti, morate poznati impulz, krvni tlak in s pomočjo krvnih preiskav določiti hemoglobin in hematokrit (odstotek tekočega dela krvi in ​​njegovih celic), na podlagi katerega se izračuna pomanjkanje krožeče krvi (DCC):

  • Število palpitacij je znotraj 100 na minuto, krvni tlak je normalen, hemoglobin je večji od 100 g / l, DCC je 5% norme. Oseba je zavestna, prestrašena, vendar primerna;
  • Število palpitacij je 100-120 na minuto, zgornji tlak je 90 mm Hg, hemoglobin 100-80 g / l, DCC 15%. Oseba je zavestna, opaža pa se letargična, bleda, omotičnost. Bleda koža.
  • Utrip je pogosto 120 na minuto, slabo palpiran. "Zgornji" tlak 60 mm Hg Zmedena zavest bolnika vedno prosi za pijačo. Koža je bleda, prekrita s hladnim znojem..
  • Utrip ni otipljiv, pritisk ni zaznan ali se palpira enkrat znotraj 20-30 mmHg. DCC 30% ali več.

Krvavitve pri otrocih

Krvavitev pri otrocih je zelo resen razlog za obisk v zdravstveni ustanovi. "Sam" ne bo deloval, tudi če otrok bruha s krvjo in se po tem ponavadi ponaša, se igra in prosi za hrano. Preden se obrnete, se spomnite, če ni mogel jesti čokolade, hematogena ali izdelkov rdeče barve (pesa, pogače z rdečim barvilom). Izključite tudi poškodbe v ustih in nosu (vidne so s prostim očesom).

Razlogov za HLC pri otrocih je veliko. V iskanju diagnoze so zdravniki pozorni predvsem na starost otroka: obstajajo bolezni, ki so najbolj značilne za določeno starostno obdobje:

StarostBolezni
2-5 dni življenjaHemoragična bolezen novorojenčkov - pomanjkanje vitamina K. Karakterizira jo bogate temne blato 3-4 r / dan
Do 28 dni življenjaRazjede želodca (pogosteje), 12 razjeda dvanajstnika (manj pogosto), nekrotični ulcerozni kolitis pri novorojenčkih
Od 14 dni do 1 leta življenjaRazjede dvanajstnika (pogosteje), razjede na želodcu (manj pogosto)
1,5-4 meseceČrevesna invaginacija
1-3 letJuvenilni črevesni polipi, Mekelov divertikulum, Dielafuaova bolezen, družinska polipoza debelega črevesa (pri 5% nezdravljenih otrok se pri petih letih spremeni v raka)
Več kot 3 letaKrčne žile požiralnika
5-10 letSindrom portalne hipertenzije, ulcerozni kolitis
10-15 letPeitz-Egersov sindrom, ko v črevesju najdemo veliko majhnih polipov. Poleg tega ima koža, ustnice, veke značilno lastnost - več rjavih lis

V kateri koli starosti otroka, od neonatalnega obdobja, se lahko pojavijo:

  • gastritis: vzrok je lahko resna bolezen, hipoksija (na primer pri novorojenčkih);
  • ezofagitis. Najpogosteje se pojavi pri otrocih s skrajšanjem požiralnika, ahalazijo kardije, kile ezofagealne odprtine diafragme;
  • podvojitev želodca;
  • podvojitev tankega črevesa;
  • Mallory-Weissov sindrom;
  • hiatalna kila;
  • eozinofilna gastroenteropatija;
  • prebavne okvare prebavil: hemangiomi in vaskularne malformacije.

Diagnoza in nujna oskrba otrok se zagotavljata na isti osnovi kot odrasli.

Prva pomoč

Algoritem za krvavitve iz prebavil je naslednji:

  1. Pokličite rešilca.
  2. Bolnika položite, dvignite noge in tako vrnete največjo možno količino krvi iz depoja v žilah v krvni obtok.
  3. Zagotovite svež zrak.
  4. Hladite na trebuhu. Pazite, da nosite oblačila, da ne povzročite ozeblin. Držite 15-20 minut, odstranite 10 minut, nato pa spet položite.
  5. Od zdravil v notranjosti lahko daste le 50 ml raztopine aminokapronske kisline in / ali 1-2 tsp. kalcijev klorid.
  6. Pijte in jejte, da ne dajete: to lahko še poveča krvavitev.
  7. Da gre na stranišče - na ladjo, plenico ali kakšno posodo, da mu ni bilo treba vstati. V tem primeru ne morete dovoliti potiskanja.

Kaj počnejo v bolnišnici?

Od trenutka sprejema bolnika pomagamo: vlijemo koloidne raztopine krvnih nadomestkov (raztopine želatine ali škroba), pri čemer določimo krvno skupino, prelijemo krv in plazmo (če je potrebno). To je zato, ker morate po operacijah v operacijski dvorani, tudi v nujnih primerih, vzeti samo usposobljenega pacienta. Takšen bolnik bolj verjetno preživi.

Hemostatična zdravila ("Tranexam", "Tugina", "Vikasol", "Etamsylate") se nujno injicirajo v žilo, "Aminokaprojska kislina" pa se daje v usta. Če najdemo erozivne in ulcerativne lezije, se v veno vbrizgajo tudi zdravila, ki zmanjšujejo kislost (Kontralok, Kvamatel ali Ranitidin).

Ves ta čas ga pregledajo na urgenci ali na oddelku za intenzivno nego (druga možnost je, če je bil bolnik pripeljan v zelo resnem stanju, s 3-4 stopnjo krvavitve):

  • vzemite splošni krvni test s prsta ali si oglejte samo "rdečo kri" (rdeče krvne celice in hemoglobin);
  • vzeti kri iz vene za hematokrit, ki določa odstotek tekočega dela krvi in ​​njenih oblikovanih elementov, kri pa za koagulogram (stanje koagulacijskega sistema;

na podlagi teh kazalnikov presodijo stopnjo stanovanjskih in komunalnih storitev in razvijejo taktiko za nadaljnje ukrepe;

  • opravite FEGDS - pregled želodca in dvanajstnika z optično tehnologijo, da ugotovite izvor krvavitve. Če tak vir najdemo v požiralniku, želodcu ali dvanajstniku, ga poskušajo zažgati ravno med postopkom. Če to uspe, se operacija ne izvede;
  • če je potrebno in če bolnikovo stanje to omogoča, lahko z neinformativnimi FEGDS opravijo angiografijo.

Nato pregledajo rezultate pregleda, pacienta pripravijo na operacijo v največji možni meri in ga izvedejo po eni od metod: bodisi z odprto operacijo bodisi z vnosom fragmenta blokade posode po intravaskularni metodi ali s striženjem (nanašanje posnetkov) pod nadzorom endoskopa ali laparoskopa.

V primeru sindroma portalne hipertenzije poskušajo ustaviti krvavitev s konzervativno metodo: z inscenacijo posebne sonde Blackmore in intenzivne hemostatske terapije z zdravili. Če to ne pomaga, izvajajo manevrske operacije - kri iz žil z visokim pritiskom usmerijo v vene z nižjimi.

Krvavitve iz prebavil - simptomi in zdravljenje

Kaj je krvavitev iz prebavil? Vzroke, diagnoze in metode zdravljenja bo obravnaval v članku dr. A. Nizhegorodcev A., kirurg z izkušnjami 15 let.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Krvavitve iz prebavil so življenjsko nevarne razmere, v katerih kri teče v lumen požiralnika, želodca ali črevesja. Njegova glavna nevarnost je, da bolnik v zgodnjih fazah ali z majhnimi količinami izgube krvi sploh ne bo imel nobenih simptomov. To je posledica odsotnosti receptorjev za bolečino na sluznici prebavnega trakta. Ker je glavni namen teh organov predelavo dohodne hrane, kri prehaja skozi prebavni trakt na enak način kot tekoča hrana.

S ponavljajočimi se ali neprekinjenimi krvavitvami, pa tudi s povečanjem obsega izgube krvi pri osebi se pojavijo vidni značilni simptomi: bruhanje krvi ali pikanje iz anusa. Ker kri zapusti krvni obtok, se presnovni procesi v telesu hitro ali postopoma motijo, bolnik oslabi, njegova koža postane bleda, nastane lepljiv hladen znoj in zavest je oslabljena. Posledica tega je, da bolnik konča v bolnišnici (pogosteje v rešilcu), vendar se možnosti za ozdravitev v takšnem stanju šokirajo za telo ob ozadju ogromne izgube krvi, včasih hitro odplavijo celo v specializirani bolnišnici, da ne omenjam primerov, ko pravočasno zagotavljanje kvalificirane zdravstvene oskrbe samo nemogoče.

Izvor krvavitev iz prebavil so erodirane krvne žile, ki mejijo na stene požiralnika, želodca ali črevesja. Vaskularna erozija je povezana s pojavom napak na površini sluznice teh organov. Najpogosteje so asimptomatske in se pojavijo pod vplivom patogenih povzročiteljev. Postopoma te pomanjkljivosti dosežejo globoke plasti, "korodirajo" stene krvnih žil, ki prehajajo do njih. Približno po istem principu rastejo rakavi tumorji v stenah krvnih žil v poznih fazah razvoja. Če dosežejo določeno velikost, se začnejo sami sesedati, hkrati pa kršijo celovitost žilne stene.

Erozija in krvavitev sta zapleta številnih bolezni požiralnika, želodca in črevesja. Sem spadajo: dedne telengiektazije (pajkaste vene), angio displazija (venske malformacije), želodčne razjede, ulcerozni kolitis, krčne žile požiralnika s cirozo, hemoroidi (akutni in kronični), rak želodca itd. Vse, kar vodi v pojav ali poslabšanje potek teh bolezni, povečanje velikosti erozije in razjed, lahko poveča verjetnost krvavitve iz prebavil. Ti dejavniki vključujejo:

  • jemanje acetilsalicilne kisline, nesteroidnih protivnetnih zdravil in kortikosteroidov;
  • neupoštevanje pravil prehrane in spanja;
  • slabe navade;
  • zastrupitev z alkoholom;
  • stik s kemikalijami;
  • stres;
  • fizični stres (s hemoroidi ali krčnimi žilami požiralnika).

Krvavitve iz prebavil zasedajo peto mesto po razširjenosti v gastroenterološki praksi po apendicitisu, pankreatitisu, holecistitisu (akutnem in kroničnem) in kršitvi kile. Najdemo ga pri 9% bolnikov z urgentnim zdravljenjem v kirurški bolnišnici [2]. Lahko se manifestira v kateri koli starosti. Najvišja incidenca ustreza starosti povzročitelja: 35–60 let [1] [5] [8] [10].

Prebavni simptomi

Kot zaplet pri drugih boleznih lahko pride do krvavitev iz prebavil na podlagi pritožb, ki so značilne za te bolezni. Na primer, s krvavitvami na ozadju ulceroznega kolitisa ali razjed na želodcu bodo bolnika motile bolečine v trebuhu. Toda v primeru neintenzivne krvavitve ali kratkotrajne ozdravitve so lahko kakršne koli manifestacije odsotne. To je možno z asimptomatsko razjedo ali rakom želodca in dvanajstnika. Včasih krvavitev postane prvi znak že razvite bolezni.

Samo izkušen pozoren zdravnik lahko v začetnih fazah sumi na to grozno stanje, vendar se morate za to pravočasno obrniti nanj. Zato ob bolečinah v trebuhu in poslabšanju splošnega zdravja priporočamo, da se ne samozdravite, ampak da obiščete zdravnika.

Znaki krvavitev iz prebavil so razvrščeni glede na to, iz katerega oddelka prihajajo - zgornji ali spodnji.

S krvavitvami iz zgornjega oddelka (požiralnik, želodec in dvanajstnik) se najprej pojavijo naslednji simptomi:

  • Bruhanje sveže krvi. Praviloma se pojavi, ko je želodec poln krvi v primeru obsežne krvavitve iz požiralnika (na primer na ozadju krčnih žil požiralnika) ali iz sten samega želodca (na primer, če je razjeda "pojedla" veliko posodo v steni želodca).
  • Bruhanje "kavne moke". Ta simptom se pojavi v primeru zmerne krvavitve v želodcu. Ker kri sorazmerno dolgo stopi v stik s klorovodikovo kislino želodca, se »oksidira« (postane temno rjava zaradi pretvorbe hemoglobina v hematin hidroklorid) in nima časa, da bi šla dalje po prebavnem traktu. Zato preplavijo želodec, kri povzroči refleksno bruhanje z vodnjakom. Tak razvoj dogodkov je možen z več erozijami, razpokami in točkovnimi popadki.
  • Črn stol. Ta simptom kaže tudi na neintenzivno krvavitev, katere vir so najpogosteje razjede ali erozije izhodnega oddelka želodca in dvanajstnika. V tem primeru se železove spojine v razlite krvi, ki prehajajo skozi vse faze prebave, preoblikujejo in dajo oblikovanemu blatu črno katransko barvo.
  • Melena je črni tekoči katranski stolček z gnojnim vonjem. Lahko je posledica intenzivnejše krvavitve iz odtoka želodca, dvanajstnika, tankega črevesa, globokega ali "desnega" oddelka debelega črevesa. Tudi ta simptom je lahko povezan s povečano motiliteto črevesja (njegovo bolj aktivno krčenje).

Poraz spodnjih delov prebavil je poleg enakega črnega blata in melene bolj značilen za naslednje simptome:

  • Kri škrlatne barve v blatu v prvih 8 urah od začetka krvavitve. Njen videz je povezan z zelo masivnimi krvavitvami in aktivno gibljivostjo črevesja.
  • Izvleček malinovega želeja je izjemno resno stanje. Označuje obsežne krvavitve iz "levih" oddelkov debelega črevesa.
  • Odtok "sveže" škrlatne krvi iz anusa. Pojavi se, kadar je izvor težave v danki (na primer s hemoroidi, analno razpoko ali rakom danke).

Poleg teh simptomov krvavitev kaže skupne znake, povezane z izgubo krvi. Kri v krvnem obtoku se zgosti, hrani hranila in kisik slabše, kar povzroča:

  • povečana šibkost zaradi presnovnih motenj v mišicah;
  • omotica, tinitus, pojav utripajočih "muh" pred očmi, dezorientacija in omedlevica zaradi kisika in energijskega "stradanja" možganov;
  • oligurija - zmanjšanje količine izločenega urina (ledvice prenehajo v celoti filtrirati kri, kar vodi v povečanje splošne ravni toksinov v telesu);
  • žeja - nastane zaradi poskusov telesa nadoknaditi izgubljeni tekoči del krvi zaradi tekočine iz intersticijskega prostora (kljub temu se kri še vedno zgosti, kar povzroča refleksno žejo) [2] [4].

Patogeneza krvavitev iz prebavil

Najprej nadledvične žleze reagirajo na nastalo krvavitev. Začnejo "metati" posebne snovi v krvni obtok - kateholamine. Takšna reakcija se pojavi prvi dan po krvavitvi. Privede do spazma perifernih žil in kompenzacije hemodinamike - normalizacije tlaka in hitrosti krvnega pretoka v obtočnem sistemu. Zaradi tega se vzdržuje zadostna dotok krvi v vitalne organe - srce, možgane in jetra..

2-3 dni po krvavitvi tkivna tekočina "pride" v žilno posteljo. Kri naredi manj viskozno, spodbuja odstranjevanje rdečih krvnih celic iz "depoja", zlasti iz vranice, in njihov vstop v krvni obtok. Tako telo z majhno kratkotrajno krvavitvijo ustvari pogoje za hitro obnovo prvotnega volumna in kakovosti cirkulirane krvi. Toda hkrati se na tkivni ravni postopoma razvijejo presnovne motnje, saj je tkivna tekočina tekoče hranilno gojišče, zaradi katerega pride do presnove med celicami in tkivi na eni strani in krvjo na drugi strani.

4. do 5. dan po krvavitvi začne kostni mozeg aktivno nadomeščati manjkajočo količino izgubljenih krvnih elementov, zlasti rdečih krvnih celic in trombocitov. Če se krvavitev ne pojavi več, se ravni rdečih krvnih celic po 2-3 tednih vrnejo v normalno stanje..

Na obseg in hitrost izgube krvi vpliva bolnikovo počutje in klinična slika krvavitev iz prebavil. Od njih je odvisno, kako bodo v celoti in hitro mehanizmi kompenzacije in prilagajanja telesa obnovili volumen cirkulirane krvi.

V primeru samostojnega krvavitve in izgube največ 10% začetnega volumna krvi se stanje telesa zaradi zgoraj omenjenih procesov praviloma zlahka stabilizira..

V prvih urah po znatni izgubi krvi koncentracija hemoglobina in število rdečih krvnih celic ostaneta tudi v mejah normale. Njihovo znižanje se začne šele ob koncu prvega dne, kar pri določenih minimalnih kazalcih praga zahteva transfuzijo darovane krvi. Poleg tega se v krvi poveča koncentracija presnovnih produktov - sečnine in kreatinina, zaradi česar se zastrupitve dodajo vsem drugim. Ti pogoji skupaj vodijo do povečane odpovedi več organov. Če ni usposobljene medicinske oskrbe, oseba v tem stanju običajno umre..

Ločeno je treba opozoriti na nepomembne pogosto ponavljajoče se krvavitve, ki se razlikujejo po izjemno nepomembni izgubi krvi (20-50 ml). To je mogoče pri kroničnih hemoroidih, istih razjedah (če poškodujejo majhno žilo) in drugih patologijah, vključno z rakom. Nevarnost je v tem, da naše telo v ozadju majhnih ponavljajočih se izgub krvi nima časa, da bi nadoknadilo progresivno pomanjkanje železa in / ali vitamina B12, potrebnega za proizvodnjo hemoglobina. Tako se ob pogostih majhnih izgubah krvi pri ljudeh postopoma razvije blaga stopnja anemije, ki se sčasoma lahko razvije v težjo obliko. Tveganje za razvoj takšnega scenarija je veliko pri ljudeh, ki svojega zdravja ne posvečajo dovolj pozornosti, se bojijo zdravniškega pregleda ali vedo za svoje bolezni zaradi različnih razlogov nočejo zdraviti [2] [4] [7].

Razvrstitev in faze krvavitev iz prebavil

Krvavitve iz prebavil razvrščamo po različnih merilih..

Lokalizacija razlikuje:

  • krvavitev iz zgornjega prebavnega trakta (požiralnik, želodec in dvanajstnik) - približno 90% primerov;
  • krvavitev iz tankega črevesa - manj kot 1% primerov;
  • krvavitve iz spodnjih delov prebavnega trakta (debelega črevesa in danke) - približno 10% primerov.

Glede na klinični potek razlikujejo:

  • aktivna (tekoča) krvavitev;
  • ustavljena krvavitev.

Po obsegu je lahko:

  • množičen (bogat);
  • majhen (minimalno).

Po naravi ločijo:

  • akutna krvavitev;
  • kronična krvavitev (okultna, okultna).

Po etiologiji (vzrok za pojav) je lahko ulcerativni in necelicni, po pogostosti - primarni in ponavljajoči (ponavljajoči se).

Po resnosti, tj. Po obsegu izgube krvi, ločimo tri stopnje resnosti:

  • lahka (ne presega 400 ml);
  • povprečna;
  • težka.

V primeru blage izgube krvi bolnik morda ne bo pozoren na morebitno blago slabost, suha usta, šibkost in mrzlico, dokler ne bruha krvi. Tudi pri lahki krvavitvi lahko pride do blata iz črnega katrana..

Z zmerno ali hudo krvavitvijo, pa tudi s ponavljajočimi se krvavitvami bolnik hitro razvije simptome akutne anemije: huda nenadna šibkost, slabost, bledica kože, znojenje, tinitus, utripajoče "muhe" pred očmi, povečan srčni utrip, znižani krvni tlak itd. omotica, omedlevica. Bolnik postane letargičen, letargičen, urin se mu zmanjša. Vsi ti simptomi se lahko pojavijo še pred krvavim bruhanjem ali meleno [2] [5].

Zapleti prebavil

Krvavitve iz prebavil lahko povzročijo naslednje posledice:

  • posthemoragična anemija;
  • hemoragični šok;
  • akutna odpoved ledvic.

Posthemoragična anemija je stanje telesa po krvavitvah, pri katerem se raven hemoglobina v krvi zniža.

Hemoglobin je beljakovina, ki vsebuje železo. Je glavni element rdečih krvnih celic - krvnih celic, ki so odgovorne za prenos kisika v tkiva in prevoz ogljikovega dioksida iz njih. Običajno raven skupnega hemoglobina (Hb) in prostornina rdečih krvnih celic pri moških ne padeta pod 130 g / l, pri ženskah - pod 120 g / l. Če se njihovo število zmanjša, izmenjava plinov začne trpeti, in nižje kot je hemoglobin pade, bolj izraziti postanejo znaki anemije. Bolnik ima ostro oslabelost, koža in sluznice bledijo, pojavi se zasoplost, utripajoče “muhe” pred očmi, omotica, tinitus, suha usta, hladen gnojni znoj, zniža se telesna temperatura in krvni tlak, srčni utrip se pospeši in oslabi.

Počasi se razvija anemija, ki nastane na podlagi kronične ali ponavljajoče se manjše krvavitve. Njene manifestacije so manj izrazite, saj telo delno uspe nadomestiti stanje.

Pri množični in hitri izgubi krvi pojav anemije spremlja razvoj hemoragičnega šoka z veliko verjetnostjo smrti.

Hemoragični šok je smrtonosno stanje, ki ga povzroči hitro zmanjšanje volumna krvi v obtoku za več kot 15-20%. S takšno izgubo krvi se oskrba tkiv s kisikom in energenti nenadoma prekine, izgubi se ustrezna presnova tkiv in poveča se zastrupitev.

Kljub močnim kompenzacijskim sposobnostim telesa in sodobnim medicinskim tehnologijam smrtnost zaradi hemoragičnega šoka ostaja nujna težava. Tudi med tistimi bolniki, ki jim uspe preživeti stanje hemoragičnega šoka, je stopnja umrljivosti precej visoka..

Hemoragični šok se prenaša na različne načine: nekdo se pritožuje samo zaradi utrujenosti, medtem ko nekdo v zdravstveno ustanovo vstopi v rešilno vozilo. Vse je odvisno od stanja telesa in starosti pacienta. Zelo mladi in zelo starejši ljudje so po večji izgubi krvi bolj nagnjeni k zgodnji dekompenzaciji.

Pogosti znaki hemoragičnega šoka:

  • koža je bleda, pepela;
  • potenje
  • letargija ali vznemirjenost;
  • hiter, vendar oslabljen pulz;
  • sistolični ("zgornji") krvni tlak v mejah normale (v začetni fazi šoka).

Zaplet hemoragičnega šoka je odpoved več organov, kar lahko povzroči smrt. Razvija se v 30-70% primerov.

Akutna odpoved ledvic, ki je posledica akutne kršitve oskrbe s krvjo, vodi do močnega okvarjenega delovanja ledvic. Njegov razvoj poteka skozi štiri faze:

  • Začetna faza se razvije v prvem dnevu. Spremljajo ga šibkost, zaspanost, slabost in pomanjkanje apetita. Ti simptomi niso nespecifični, zato se skrivajo za manifestacijami osnovne bolezni..
  • Druga faza se razvije v treh dneh in traja približno dva tedna. Količina odstranjenega urina se zmanjša (manj kot 500 ml na dan), raven toksinov in presnovnih produktov v krvi narašča. Pacient ima drisko, slabost in bruhanje. Verjeten je pljučni edem, kar povzroči kratko sapo in mokre žilice. Možna je tudi oslabljena zavest do kome. Zaradi zmanjšane imunosti, na ozadju katere lahko okužba vstopi v telo, se poveča tveganje za razvoj sepse.
  • Tretja faza traja približno dva tedna. Dnevni volumen urina se postopoma poveča na 2-5 l, obnovi se krvna slika.
  • Četrta faza - faza okrevanja - lahko traja 6–12 mesecev. V tem času se delovanje ledvic pri preživelih bolnikih postopoma obnovi: pri 35-40% bolnikov - popolnoma, pri 10-15% - delno. 1-3% bolnikov nadalje potrebuje stalno hemodializo [5] [7].

Diagnoza krvavitev iz prebavil

Bolnika s sumom na krvavitve iz prebavil pregleda kirurg. Skrbno ugotovi zgodovino bolezni, oceni naravo bruhanja in gibanja črevesja, zelo previdno čuti svoj želodec, da ne bi povečal krvavitve. Za določitev sledi v krvi in ​​možnega vzroka izgube krvi se opravi digitalni pregled rektuma.

Če želite približno oceniti količino izgube krvi ob prvem obisku bolnika pri zdravniku, zdravnik izmeri srčni utrip in krvni tlak, oceni barvo kože:

  • prisotnost hematomov lahko kaže na hemoragično diatezo - kršitev sistema strjevanja krvi;
  • zlatenica kože lahko kaže na možno težavo v jetrih in krčnih žilah požiralnika.

Za oceno resnosti postopka se kri analizira na število rdečih krvnih celic, hemoglobina in trombocitov, določi se njegova sposobnost strjevanja, raven kreatinina, sečnine in jetrnih encimov. Prav tako je pomembno, da opravite test fekalne okultne krvi. Pozitiven rezultat bo trajal dva tedna po eni krvavitvi, blato iz črnega katrana pa pet dni.

Najbolj dragocena in natančna diagnostična metoda pri sumu na krvavitve iz prebavil je endoskopija. Z njegovo pomočjo lahko zdravnik ne le odkrije vir izgube krvi, temveč tudi ustavi krvavitev, s čimer pacienta reši pred zapletenimi in nevarnimi kirurškimi operacijami in močno izboljša prognozo za okrevanje.

Včasih je za pojasnitev diagnoze morda potreben rentgenski pregled, na primer irigoskopija. V tem primeru se skozi anus vbrizga kontrastno sredstvo, nato pa se vzame niz rentgenskih žarkov za določitev določene bolezni debelega črevesa (na primer ulcerozni kolitis). Po potrebi se lahko na enak način pregledajo požiralnik, želodec in dvanajstnik. Za to bolnik popije majhno količino radioaktivne snovi, po kateri se opravi niz radiografskih slik, na katerih zdravnik ugotovi patologijo [3] [4] [10]. A.

Zdravljenje krvavitev iz prebavil

Bolnika s sumom na krvavitve iz prebavil moramo nujno hospitalizirati na kirurškem oddelku. Tam jim bodo zagotovili kvalificirano pomoč:

  • oceniti resnost krvavitve, stanje krvnega obtoka, dihal in drugih sistemov, verjetnost ponovitve in tveganje za hemoragični šok;
  • opraviti diagnostično iskanje, ugotoviti kraj krvavitve in ga glede na indikacije in s tehničnimi zmožnostmi nevtralizirati;
  • predpišejo zdravila za zaustavitev krvavitev, nevtralizacijo strupenih snovi, boj proti zapletom in obnavljanje kakovostne sestave in volumna krvi z intravenskim dajanjem zdravil in komponent krvi.

Še posebej aktivno mora biti zdravljenje v primeru akutne krvavitve, ki jo spremlja krvavo bruhanje in kreda. Izvajati ga je treba, dokler se klinični, endoskopski in hematološki parametri ne stabilizirajo v celoti..

Pri zdravljenju krvavitev iz prebavil obstajata dve smeri: konzervativna in kirurška. Izbira smeri in načina zdravljenja je odvisna od lokacije krvavitve, njegove intenzivnosti in vzroka.

Konzervativne taktike so možne v dveh primerih:

  • s krvavitvami - večtočkovnimi viri krvavitve, ki so se razvili kot posledica kršitve sistema strjevanja krvi;
  • ob prisotnosti resnih bolezni, kot so srčno popuščanje, srčne napake, neoperativni rak in huda levkemija.

Krvavitve, ki so se pojavile na ozadju krčnih žil požiralnika, se lahko zaustavijo endoskopsko, to je, ne da bi se zatekli k odprtemu kirurškemu posegu. Za to se izvaja ligacija (preliv) ali skleroza (lepljenje) spremenjenih posod. Metoda skleroze se danes redko uporablja. V nekaterih primerih lahko krvavitev iz želodca ali črevesja ustavi z elektrokoagulacijo (katerizacijo s tokom) ali čipiranjem krvnih žil.

Večina krvavitev, povezanih s peptično ulkusno boleznijo, se nenadoma in neodvisno ustavi. Še več, v 20% primerov se sčasoma nadaljuje, zato bo bolnik morda potreboval kirurško zdravljenje.

Kirurška taktika je potrebna, kadar konzervativne metode zdravljenja niso bile učinkovite ali bolnikovega stanja sploh niso izboljšale. Sestavljen je v zaustavitvi krvavitve z izvajanjem različnih operacij:

  • v primeru peptične razjede se šivi krvavitvena razjeda ali se opravi resekcija - odstranitev dela želodca ali dvanajstnika;
  • s krvavitvami na ozadju ulceroznega kolitisa se opravi resekcija celotnega debelega črevesa ali njegovega dela;
  • če je tumor prebavil prizadetih organov prebavil, se izvajajo radikalne operacije, katerih namen je temeljita odstranitev tumorja, ali paliativni posegi za izboljšanje bolnikovega stanja;
  • če krvavitev nastane zaradi poslabšanja hemoroidov ali analne razpoke, se opravi hemoroididektomija - ekscizija hemoroidov.

Praviloma je treba vse te posege (z izjemo hemoroididektomije) izvajati v pogojih hemoragičnega šoka, kar pooperativne nevarnosti poveča za življenje bolnikov [2] [7] [9] [10].

Napoved Preprečevanje

Krvavitve iz prebavil so izjemno nevarno stanje. Njegova napoved je odvisna od obsega in vzroka izgube krvi, pacientove starosti in prisotnosti sočasnih bolezni. V primeru nepravočasnega zdravljenja je tveganje za neželen rezultat izjemno veliko. Na primer, s krvavitvami na ozadju krčnih žil požiralnika umre 10 do 20% bolnikov in s krvavitvami iz razjede na želodcu - 5% [11].

Osnova za preprečevanje tako zapletenega zapleta, kot je krvavitev iz prebavil, je pravočasno zdravljenje vzročnih bolezni. V ta namen je Svetovna zdravstvena organizacija pripravila določena priporočila:

1. Da bi pravočasno diagnosticirali bolezni v zgornjem prebavnem traktu, je priporočljivo, od 40-50 let naprej, da se vsako leto posvetujete s terapevtom ali gastroenterologom za rutinski pregled. Tudi enkrat na dve leti morate narediti gastroskopijo (EGD) z določitvijo kislosti želodčnega soka, biopsijo za analizo na H. Pylori in histološki pregled sumljivih področij. Ti ukrepi vam bodo omogočili, da pravočasno ugotovite gastritis, duodenitis in okužbo s H. pylori, da se izognete razvoju peptične razjede in onkologije.

2. Za pravočasno diagnozo bolezni v spodnjih delih prebavnega trakta je poleg zgoraj navedenih postopkov priporočljivo opraviti kolonoskopijo enkrat na vsakih pet let z natančno določeno biopsijo sumljivih območij, začenši od 45 let. Tako boste lahko pravočasno zdravili črevesne bolezni in se izognili razvoju krvavitev iz prebavil.

Najprej pa je zmanjšanje tveganja za nastanek vzročnih bolezni odvisno od kakovosti človeškega življenja. Zato je pomembno voditi zdrav življenjski slog, pravilno jesti in skrbeti za svoje zdravje [1] [5] [11].

Krvavitve iz želodca

Krvavitve iz želodca ali črevesja so eden glavnih vzrokov nujne hospitalizacije bolnikov, pojavljajo se predvsem pri odraslih s pogostostjo 170 primerov na 100 tisoč ljudi. To so najnevarnejše posledice kar nekaj bolezni, ki resno ogrožajo ne samo zdravje, temveč tudi življenje bolnikov. Ni brez razloga, da ob obilni (obilna, dobesedno teče krvavitev) krvavitev, ko se v kratkem času poškoduje veliko število krvnih žil organa, šteje nekaj minut, med katerimi je treba nujno ustaviti izgubo krvi. Upoštevati je treba tudi, da lahko umrljivost (pogostost smrti) v takšnih situacijah doseže žal 25 odstotkov.

Želodec je votel organ. Na njegovo sluznico, ki obloži želodec od znotraj, najpogosteje vplivajo različni patološki procesi. Najprej se uniči pod vplivom nekaterih živil ali pijač, pa tudi številnih kemikalij, ki vključujejo zdravila. Večja kot je površina in globina uničenja sten želodca, bolj se poškodujejo plovila in bolj izrazita je krvavitev v votlino organa. V nekaterih primerih lahko med bruhanjem odvzame kri skupaj z želodčno vsebino, v drugih lahko še naprej prehaja skozi prebavila (GIT) in spreminja značilnosti zalege..

Klinično je težko določiti, ali je prišlo do črevesne ali želodčne krvavitve. Vsaka oseba pa si mora predstavljati, katere manifestacije spremlja tako nevarna situacija, da bi lahko bolniku zagotovili pomoč. Pomembno je tudi vedeti, katere patologije in provocirajoči dejavniki lahko povzročijo želodčne krvavitve, ki neposredno ogrožajo življenje, da nikoli ne dovolite njihovih učinkov na vaše telo.


Razjeda na želodcu zelo pogosto začne krvaveti

Želodec je dobro preskrbljen s krvjo, vse njegove strukture prodirajo s kapilarno mrežo. Razvit je tudi venski sistem organa, ki na primer tvori izrazit venski pleksus na mestu, kjer požiralnik prehaja v želodec. In kapilare, žile in celo majhne arterije se lahko poškodujejo ali uničijo z različnimi patološkimi procesi, zaradi katerih se začne odtok krvi v votlino želodca.

Pojavi se lahko hitro ali počasi, z izgubo majhne ali pomembne količine krvi. Prav tako lahko krvavitev v želodcu spremljajo drugi izraziti znaki patologije ali poteka skoraj neopazno.

Na podlagi različnih značilnosti tega procesa je bila ustvarjena naslednja klasifikacija želodčne krvavitve:

  • akutni (zahtevajo nujno medicinsko oskrbo) ali kronični (pojavljajo se dlje časa);
  • očitno (z značilno klinično sliko) ali skrito, to je, da se skoraj ne spremeni bolnikovega stanja;
  • pljuča, zmerna, huda (za vsako stopnjo resnosti so značilni določeni klinični in laboratorijski parametri);
  • ulcerativne (zapletena razjeda na želodcu) ali ne čir, ki nastanejo proti drugim boleznim.

Določitev vrste krvavitve pride, ko bolnik poišče zdravniško pomoč in se odraža v besedilu diagnoze. To je izredno pomembno za razvoj terapevtske taktike, pa tudi za nadaljnjo prognozo..

Glavni razlogi

V zadnjih letih se kljub razvoju medicine pogostost krvavitev iz želodca ni zmanjšala. Hkrati se je pojav glavnega provocirajočega dejavnika, in sicer ulcerozne lezije, nekoliko zmanjšal, vendar pa začnejo vse pomembnejšo vlogo začeti drugi razlogi, povezani z življenjskim slogom in poklicem bolnikov, prisotnostjo različnih bolezni v ozadju in potrebo po rednem jemanju določenih skupin zdravil.


Nesteroidna protivnetna zdravila negativno vplivajo na sluznico prebavil

Vsi vzroki za krvavitev iz želodca so zelo raznoliki in številni, vendar jih je mogoče združiti v naslednje skupine:

Kako diagnosticirati razjedo na želodcu

  • nastanek ulcerativnih lezij sluznice in globljih plasti želodca, ki jih povzročajo različni dejavniki ("agresija" klorovodikove kisline želodčnega soka, ruptura ali tromboza krvnih žil, učinki akutnih ali kroničnih obremenitev, učinek zdravil, zlasti nesteroidnih protivnetnih zdravil);
  • maligne in benigne novotvorbe (rak želodca z razpadom tumorja, polipoza, ki jo spremlja travma ali ishemija polipov);
  • divertikuloza želodca, to je prisotnost "izrastkov" na steni želodca v njen lumen (krvavitev je možna s travmo ali vnetjem divertikule);
  • Mellory-Weiss sindrom, za katerega je značilna ruptura krvnih žil sluznice zgornjega dela želodca in požiralnika, kar vodi do močne krvavitve. Močno povečanje intraabdominalnega tlaka izzove tak pojav, na primer med bruhanjem, močnim kašljem, ko ga udarimo v želodec;
  • diafragmatična kila, to je izboklina zgornjega želodca v prsni votlini z nedosledno diafragmo (poškodbe krvnih žil in nadaljnja krvavitev nastanejo kot posledica delovanja želodčnega soka na spodnji požiralnik ali nastanek razjede);
  • vaskularne patologije (krčne žile, sistemski vaskulitis, hipertenzija, ateroskleroza);
  • krvne patologije, ki vplivajo predvsem na kazalnike njegove koagulabilnosti (levkemija, hemofilija, trombocitopenija, hemoragična diateza).

Treba je opozoriti, da žilne ali krvne patologije pogosto postanejo posledice tako številnih bolezni. Na primer, varikozna bolezen požiralnika, ki pogosto vodi do krvavitve, se lahko tvori s patologijami jeter (tumorji, ciroza), s trombozo ali stiskanjem portalne vene. Pogosto se krvavitve začnejo s srčno-žilnimi in endokrinimi boleznimi, sepso, kronično odpovedjo ledvic. Zmanjšana koagulacija krvi je lahko dedna ali pridobljena, kar vodi v krvavitve v želodcu, tudi v otroštvu.


Padec krvnega tlaka lahko kaže na znatno izgubo krvi.

Simptomi

Simptomi želodčne krvavitve so odvisni od tega, kako hitro pride do izgube krvi in ​​kakšno je območje lezije sluznice. Seveda, kolikor več krvi se iz določene žilne postelje v določenem obdobju izliva v votlino želodca ali črevesja, bolj intenzivna je manifestacija patologije. Zato krvavitve iz prebavil glede na klinično sliko delimo na akutne in kronične.

Akutna izguba krvi je najbolj nevarna, saj telo v kratkem času izgubi impresivno količino krvi. To še posebej velja za globoke in obsežne razjede na želodcu, pa tudi za propadanje tumorja. Zaradi močnega zmanjšanja volumna krvi pacient razvije hemoragični šok z notranjo krvavitvijo, kar se kaže z naslednjimi simptomi:

  • šibkost in letargijo hitro nadomestijo letargija, zmedenost in izguba zavesti;
  • koža in sluznice ostro bledijo in pridobijo cianotični (cianotični) odtenek;
  • krvni tlak hitro pade;
  • utrip postane pogost in šibek, označen je kot "nitkast".

Ti simptomi notranje krvavitve se pojavijo in rastejo zelo hitro, dobesedno v nekaj minutah. Zelo pomembno je, da se človeku v tako kratkem času zagotovi nujna medicinska oskrba.

Poleg navedenih manifestacij akutne notranje izgube krvi se pridružijo tudi drugi znaki. Hitro nabira kri v želodcu nima časa oksidacije s prebavnim sokom, zato bo bruhanje vsebovalo škrlatno, skoraj nespremenjeno kri. Bruhanje se pogosto pojavi obilno, to je "vodnjak". Želodčna votlina, osvobojena krvi, če ne nudi pomoči, jo hitro spet napolni, kar vodi v smrt zaradi velike izgube krvi, ki ni združljiva z življenjem.

V primerih, ko izguba krvi ni tako hitra, se hemoglobin začne izpostaviti klorovodikovi kislini. Barva krvne mase iz rdeče postane rjava, bruhanje pa se pojavlja s tako imenovanimi "kavnimi osnovami". Za zdravnika je to znak zmerne želodčne krvavitve in pozitivnejše nadaljnje prognoze, saj pomeni, da je še vedno čas za reševanje osebe.


Večji kot je pulz med krvavitvami v želodcu, večja je izguba krvi

Z zmerno krvavitvijo del krvi vstopi v dvanajstnik in naprej v prebavni trakt. Pod vplivom kompleksa encimov se hemoglobin razgradi, blato pa postane bolj tekoče in črno. Takšen stolček se imenuje "melena" in služi kot diagnostično merilo izgube krvi po celotnem prebavilih, ne le v želodcu (razen na končnih odsekih debelega črevesa). Če v blatu najdemo svežo škrlatno kri, potem postane dokaz prisotnosti patološkega žarišča v sigmoidu ali danki, pa tudi znak poslabšanja hemoroidov.

Za številne bolezni je mogoče označiti kronično izgubo krvi v želodcu, ki se pojavlja v majhnih količinah. V takšnih primerih telo pomanjkanje volumna krvi hitro kompenzira, vendar pacienti še vedno opažajo prisotnost šibkosti, omotičnosti, povečane zaspanosti in izgube delovne zmogljivosti. Koža postane bleda; bruhanje ni značilno, vendar blato postane kot "melena". Če izguba krvi sploh ni pomembna, se stolček vizualno ne spremeni, odkrivanje hemoglobina v njem pa se izvede z reakcijo Gregersena (analiza zalede na okultno kri).

Klinični znaki želodčne krvavitve neposredno določajo količino izgubljene krvi. Na podlagi tega kazalca se določi tudi resnost patologije, od katere je odvisna shema zdravstvene oskrbe..

Za stopnje resnosti so značilni nekateri klinični parametri:

  • blaga resnost: bolnik je v čisti zavesti, lahko se pritožuje nad omotico in šibkostjo, pulz 70-80 utripov na minuto, krvni tlak ni nižji od 110 mm RT. st.
  • zmerna resnost: močna oslabelost in omotica, hladen znoj, bleda koža, pulz 90-100, pritisk 90-100 mm Hg. st.
  • hudo stanje: zmedenost ali izguba zavesti, ostra bledica z modrino kože in sluznic, pulz več kot 100, pritisk pod 90.

Najti odraslega bolnika ali otroka v zadovoljivem stanju s potrjeno izgubo krvi zahteva tudi zelo previden odnos. Lahka krvavitev lahko zelo hitro postane huda, kar bo močno poslabšalo nadaljnjo prognozo..

Pomembno je vedeti, kdaj je treba poklicati rešilca. Če ima oseba hudo bruhanje s krvjo ali "kavno podlago", je bleda, zavirana ali popolnoma omedlela, je treba nujno hospitalizacijo nujno opraviti..
V hudih primerih bolnike nujno hospitaliziramo.

Diagnostične značilnosti

Ko bolnik vstopi v bolnišnico, če je pri zavesti, zdravnik pojasni pritožbe, prisotnost provocirajočih dejavnikov, pregleda bolnika. Po kliničnih podatkih lahko sumimo na želodčno ali črevesno krvavitev, vendar je njen natančen vir mogoče ugotoviti šele z nadaljnjim pregledom. Za to se opravi gastroskopija z uporabo endoskopske opreme, med katero je mogoče zaznati krčne žleze požiralnika, razjede v želodcu, polipe ali divertikule, rupture sluznice..

Obvezen je klinični in biokemični krvni test, določi se koagulabilnost in število trombocitov, iztrebki za gregersenovo reakcijo. Po potrebi ultrazvok trebušne votline, diafragme, prsnega koša, rentgen želodca, angiografija, radioizotopsko skeniranje, MRI.

Podatki, pridobljeni med pregledom, pomagajo pri izvedbi diferencialne diagnoze krvavitve v želodcu, to je izključitve črevesnih ali pljučnih žarišč izgube krvi. Poleg tega je treba natančno določiti patologije, ki vodijo do izgube krvi..

Metode zdravljenja

Terapevtski pristop se vedno izvaja individualno in je odvisen od obsega izgube krvi in ​​resnosti bolnikovega stanja. Če je krvavitev kronična ali zmerna, potem je po izvajanju diagnostičnih ukrepov v večini primerov predpisano ambulantno konzervativno zdravljenje, pod nadzorom terapevta ali gastroenterologa. Vključevala bo naslednja področja:

  • strog posteljni počitek;
  • "Prehlad" na trebuhu (ta prva dva ukrepa sta hkrati načini za nudenje prve pomoči v primeru suma na krvavitev v prebavnem traktu);
  • izpiranje želodca z instrumenti (praktično se ne izvajajo doma, samo v bolnišnici);
  • hemostatična zdravila (pomagajo ustaviti krvavitev);
  • korekcija posthemoragične anemije (zdravila, ki vsebujejo železo).

Če je izguba krvi pomembna, vendar ne potrebuje kirurškega posega, se ti predmeti dopolnijo s transfuzijo krvi ali krvnimi nadomestki, ki se opravijo v bolnišnici. Hkrati se zdravijo tudi patologije ozadja, ki so postale vzroki izgube krvi..


Po potrebi krvavitev v želodcu ustavijo s kirurškimi metodami

Kirurško zdravljenje želodčne krvavitve je potrebno v primerih, ko konzervativne metode niso učinkovite. Načini kirurških posegov so zelo različni in so odvisni od velikosti in globine patološkega žarišča, hitrosti pretoka krvi v želodčno votlino. Z zmerno izgubo krvi so pogosto zelo učinkovite endoskopske metode (koagulacija, šivanje z nitmi, nanašanje lepila). Trebušne operacije sodobne kirurgije se izvajajo v hudih primerih in šivanje želodčne stene, resekcija dela organa, plastika organov, posegi na krvnih žilah ali živčnih deblih.

Po operaciji sledi obdobje okrevanja, katerega trajanje je odvisno od diagnoze in načina operacije. Pacientu je predpisana posebna prehrana (dvodnevni post se postopoma nadomesti z običajno prehrano), dihalne vaje, fizioterapevtske vaje, podporni tečaji zdravil.

Prognoza je pri akutni krvavitvi iz želodca izjemno resna. Blaga in zmerna kronična izguba krvi z ustreznim zdravljenjem osnovnih bolezni v večini primerov konča ugodno.

Pomembno Je Vedeti O Drisko

Da, krvavitev iz anusa je lahko simptom hemoroidov. Toda tudi kri po defekaciji na toaletnem papirju lahko kaže na druge bolezni debelega črevesa, zgornjega, debelega črevesa ali zadnjega črevesja.

Nelagodje in bolečina v levem hipohondriju sta pogost vzrok za bolnike, ki iščejo zdravniško pomoč. Takšni pojavi so lahko različni po svojih manifestacijah (boleči, rezalni, ostri itd.) In po intenzivnosti, pa tudi po trajanju.