Zgostitev rektalne stene

Spoštovani kolegi; Vaša pozornost je povabljena na zanimivo klinično opazovanje patologije prebavnega trakta. Pacient S., star 40 let, se je pritožil nad nejasnimi bolečinami v trebuhu; ponavljajoče se epizode driske. Najprej je bolnik opravil ultrazvok trebušne votline; parenhimske organe v mejah normale. Ugotovljeno je bilo zgostitev stene debelega črevesa v območju jetrnega kota. Glede na rezultat ultrazvoka je naročil in opravil CT preiskave trebušne votline in medenice za pacienta, glede na pregled kanala debelega črevesa. Kot lahko vidite, je bila potrjena difuzna zadebelitev sten slepega, vzhajajočega in delno prečnega segmenta debelega črevesa, brez zoženja lumena. Okoljska maščoba brez patoloških sprememb; opažena mezenterična limfadenopatija.

To opazovanje je pomembno z vidika diferencialne diagnoze patologije debelega črevesa, v kateri je odebelitev črevesne stene. Kot sem že zgoraj zapisal, je CT potrdil patologijo sten, ki jo je razkril ultrazvok in pokazala odsotnost zoženja lumena. Kaj naj si mislim? Na zadnje mesto postavimo raka; adenokarcinom desnega oddelka so v večini primerov zastopani z velikimi eksofitičnimi tumorji, ki zapolnjujejo lumen črevesa. Limfom je verjetna diagnoza, čeprav so najpogosteje limfomi lokalizirani v cekumu, lahko kjer koli. Plus, pri limfomih se lumen še vedno zoži, odebelitev sten je bolj izrazita in bolj razpršena. Možnosti vnetnih bolezni ostajajo: UC (ulcerozni kolitis), Crohnova bolezen in psevdomembranski kolitis. Psevdomembranski kolitis, ki ga povzroča klostridija Cl. izključimo pomanjkanje, ni CT-znaka "harmonike", bolnik dolgo ni jemal antibiotikov. NAC ali Cron? Na CT in ultrazvoku je težko reči zagotovo, v takih primerih prihrani dobra stara irrigografija ali endoskopija. Na irigo lahko odlično predstavite relief sluznice, vidite ulceracije ali granulome. Bolnika so napotili na endoskopijo z biopsijo, odziv morfologov je Crohnova bolezen.

Lepa, smiselna, taktična, brez efemer! (napisal v knjigi)! Zelo.

(Maha z zastavo z napisom "Dr.Mario")

"Rez! Prekleto brez čakanja na peritonitis! "

Predlagam nadaljevanje komunikacije o tej temi. Kaj misliš, da bi to lahko bilo? moški pacient 29 let, kadi 15 let, dela v lakirnici. Pritožil se je zaradi makrohematurije, drugih pritožb ni predstavil. Prvo stopnjo je izvedel ultrazvok medeničnih organov:

Pozornost smo opozorili ne samo na prisotnost eksofitičnega "tumorja" v lumnu mehurja, ampak tudi na prisotnost mehkega tkiva, ki sega preko fokalne odebeljene stene mehurja (vzdolž desne sprednje površine) in votline z debelimi stenami. Prav tako je bila v dokaj spodobnem obsegu vizualizirana zanka črevesja z debelimi stenami. Ugani, za kaj gre?
Naročil sem CT preiskavo za pacienta, tukaj so pregledi:

Drugo opazovanje je zelo zanimivo in precej redko..

Povzemimo: ultrazvočni pregled je razkril znake, ki so zelo sumljivi na onkološki proces v mehurju, a starost? Ko je ta primer razpravljal na drugem forumu, je eden od mojih kolegov, ultrazvočni zdravnik, dal celo vrsto patologij, ki se manifestirajo z zgostitvijo sten mehurja, podajam ta seznam:

Možni vzroki intravezikalnih formacij:

Benigni adenom prostate

Rak prostate

Lokalizirano krvavitev ali edem stene mehurja

Oteklina vezikureteralne fistule zaradi preračunavanja

Prilagoditev sosednjega malignega tumorja

Absces sega do stene mehurja

Poglej, da je to to. Ostaja še izbira s seznama. Ker pa je seznam impresiven, so na pacientu opravili CT študijo..

CT raziskava je pokazala, da je terminalni segment ileuma patološko spremenjen; stene so odebeljene; lumen posojen; okoli maščobe in mezenterij znotraj trebuha z vnetno infiltracijo in resnostjo (vse te spremembe so jasno vidne na oddelkih CT). Spredaj medenico; v srednji črti je določen absces, ki je tesno ob zadnji steni in zgornjem desnem kotu mehurja z izrazitim lokalnim zgoščevanjem stene mehurja (psevdo tumor). Trdimo: patološki proces v terminalnem segmentu ileuma; obstaja ekstra cistična tvorba, ki je nagnjena k spremenjeni zanki, s kontrastnim ojačanjem kot prstan; pride do zgostitve stene mehurja.

Torej; pred nami je klasična CT slika Crohnove bolezni z nastankom abscesa in poškodbami stene mehurja. V literaturi so opisani takšni primeri. Po CT je bolnik opravil kolonoskopijo in ugotovil spremembe, značilne za Crohna; izvedli biopsijsko ograjo. Diagnozo so potrdili morfologi..

Najpogostejša kronična vnetna bolezen tankega črevesa je Crohnova bolezen. V 80% primerov je distalni ileum vključen v patološki proces. V 10% primerov se bolezen lahko omeji na debelo črevo. V zadnjih letih se pojavnost Crohnove bolezni povečuje. Do 20% primerov se diagnosticira v otroštvu. Ultrasonografija lahko zazna spremembe v tankem črevesju, kot so žariščno ali difuzno zgostitev stene, tkivne tvorbe, togost črevesnih zank, abscesov itd. S podaljšanim potekom in nastankom fibroze postanejo črevesne stene trdne, debele, ehogene, slabo vidne. Ultrazvočni pregled srednjega in spodnjega dna trebušne votline je lahko koristen pri bolnikih s kliničnimi znaki patologije tankega črevesa.

Ultrazvočni pregled črevesja je pokazatelj kliničnega in endoskopskega znaka njegove bolezni, pa tudi za spremljanje zdravljenja v ambulanti in med rutinskim pregledom. Kako ultrazvok črevesja ne vedo vsi, zato bomo razumeli, zakaj je ta postopek potreben in kako se izvaja. Pojasniti je treba, da je ultrazvočni pregled črevesja le dodatno diagnostično orodje, saj ne more nadomestiti glavnih metod slikanja črevesnega trakta.

Črevesna struktura

Črevesje je zelo pomemben del prebavil, izvira iz sfinktra želodca in se konča s zadnjo odprtino rektuma. V črevesju poteka veliko procesov, povezanih s prebavo in absorpcijo hrane, proizvodnjo hormonov in udeležbo v imunskem sistemu. S krvjo jo oskrbujejo zgornja in spodnja mezenterična arterija, istoimenske žile pa jemljejo to kri.

Črevo vključuje tanko in debelo črevesje, katerih stene so nekoliko drugačne strukture. Sluznica s submukozo je notranja plast, mišična membrana je srednja, serozna membrana pa zunanja. Izrasline, ki spominjajo na vilice, se nahajajo na sluznici tankega črevesa. Zaradi teh izrastkov se sesalna površina večkrat poveča. Na notranjih stenah debelega črevesa ni nobenih vil.

Značilnosti črevesnega ultrazvoka

Glavni ultrazvočni znak črevesne bolezni je odebelitev njegovih sten, ki ni vedno specifična. Ultrazvočni pregled črevesja se zdi zelo naporna naloga in od strokovnjaka, ki izvaja postopek, zahteva zadostno stopnjo usposobljenosti. Zelo pomembna je ločljivost opreme, s katero se izvaja študija. Na primer, da diagnosticiramo apendicitis in ocenimo debelino črevesne stene, je treba uporabiti senzorje s frekvenco od 5 do 7,5 MHz s povečano sliko. Če je zaznana zgostitev stene, je treba za določitev premera lumena v črevesju in tekočine v njem uporabiti optični bralnik z luščenjem in veliko ločljivostjo.

Po opravljenem črevesnem ultrazvoku dešifrirajte pridobljene podatke. Tu morate biti previdni, saj včasih rezultate napačno razlagamo. Tako imata na primer Crohnova bolezen in hud nalezljiv kolitis podobne simptome. Histološki, endoskopski ali radiografski pregled v primeru nezadostnosti dejstev mora spremljati ultrazvok črevesja. Kako se pripraviti na ultrazvok, razmislite dalje.

Priprava na postopek

Obstajajo diagnostične metode, za katere ni potrebno posebno usposabljanje. V tem primeru je pred postopkom ultrazvoka črevesja preprosto potrebno upoštevati določene pogoje. Kako očistiti telo pred operacijo, zato se morate znebiti presežka, ki se je nabral v črevesju. To velja predvsem za zrak, kar otežuje skeniranje. Za to je bolniku predpisana posebna tridnevna dieta, ki pomaga znebiti plinov in zmanjšati njihovo tvorbo. Izključiti morate izdelke, kot so:

  • surovo sadje in zelenjava;
  • kruh, zlasti črn;
  • mlečni izdelki;
  • slaščice.

Dovoljeno: vse vrste žitne kaše, piščanca in govedine, ribe z nizko vsebnostjo maščob, jajca v majhnih količinah in sir. Običajno, preden naredi ultrazvok črevesja, je bolniku predpisana dieta. Postavljena je tako, da se hrana jemlje delno in v majhnih obrokih..

Kar zadeva vodno bilanco, je priporočljivo, da dnevno popijete do enega in pol litra katere koli tekočine (voda, čaj, enolončnice, sokovi itd.). Po potrebi zdravnik predpiše zdravila za zmanjšanje tvorbe plinov in izboljšanje prebave.

Mnogi so zainteresirani za vprašanje, ali črevesni ultrazvok naredijo odrasli na prazen želodec. Sploh ni treba določiti jutranjih ur za postopek (pred zajtrkom). Čas za obisk ultrazvočne ordinacije si lahko izberete sami, glavna stvar je, da je po zadnjem obroku minilo vsaj pet ur.

Ker je opravljen črevesni ultrazvok, potem ko ste ga predhodno očistili, opustite sladkarije, žvečilni gumi in cigarete. Pred posegom je tudi nezaželeno jemati antispazmodike.

Kako je z ultrazvokom črevesja

Če je potrebno, da prepoznamo dinamiko sprememb v prebavilih in sledimo različnim boleznim, predpišemo ultrazvok črevesja. Kje se ta postopek izvaja? Obstaja veliko klinik in zdravstvenih centrov, ki nudijo ultrazvočne storitve..

Kot vsak drugi ultrazvok, tudi ultrazvočna diagnoza črevesa vključuje bolnikov položaj, ki leži na kavču. Na preskusno območje se nanese gelski prevodnik in senzor začne voziti vzdolž telesne površine. Slika se prikaže na zaslonu monitorja. Po postopku se preostali gel odstrani s prtičkom ali brisačo. Ta metoda se imenuje tudi transabdominalna. Ali se črevesni ultrazvok opravi na drug način? Obstaja druga metoda za izvajanje ultrazvočne diagnoze črevesja skozi rektum, imenovana endorektalna. Med študijo se uvede majhen senzor, ki zmanjša bolečino postopka.

Kako se izvaja črevesni ultrazvok za otroke

Postopek ultrazvočne diagnostike črevesja za otroke je popolnoma neškodljiv in ne povzroča nelagodja. Edino, na kar je treba paziti, je priprava malega pacienta na prihajajoči obisk zdravnika (najprej ga prepričajte, da se ne bo zgodilo nič hudega). Tako preprečimo paniko in solze v sobi za ultrazvok. Pazljivo izberite prizorišče. Referenca za to bodo pregledi bolnikov, cene diagnostičnih storitev, pa tudi usposobljenost specialistov. Priporočljivo je izbrati kliniko, posebej zasnovano za otroke - tu delujejo zdravniki, ki lahko najdejo pristop do vsakega otroka.

Algoritem, kako se črevesni ultrazvok opravi otrokom, se ne razlikuje od postopka za odrasle bolnike. Obstaja le nekaj priporočil, katerih izpolnjevanje lahko na nek način vpliva na rezultate:

  • otroci do enega leta bi morali opraviti postopek pred hranjenjem, ali po predhodnem obroku naj bi minilo več kot 2 uri;
  • Prav tako je treba omejevati pitje, vsaj eno uro pred ultrazvočnim pregledom;
  • otrok, mlajši od treh let, naj bi hrano jemal le tri ure pred postopkom, starejši otroci pa naj se raje vzdržijo prehranjevanja 5-6 ur pred ultrazvokom.

Kaj vizualizira ultrazvok črevesja

S pomočjo ultrazvočnega pregleda črevesja lahko zaznate takšne parametre, kot so:

  • velikost in oblika črevesja;
  • notranja struktura organa;
  • nepravilnosti;
  • prisotnost poškodb in zapletov po njih;
  • vnetni procesi v črevesju;
  • novotvorbe benigne in maligne narave.

Črevesne bolezni, ki jih diagnosticira ultrazvok

S tem postopkom lahko diagnosticirate naslednje bolezni:

  • apendicitis;
  • vnetje ali otekanje v črevesju;
  • krvavitev;
  • oviranje zaradi adhezij;
  • Crohnova bolezen;
  • divertikulitis;
  • intususception.

Stroški ultrazvočnega pregleda

Cena postopka v vsaki zdravstveni ustanovi je različna. To je odvisno predvsem od statusa klinike in zmogljivosti opreme, ki se uporablja za diagnozo. V Rusiji v povprečju stroški črevesnega ultrazvoka znašajo od 500 do 2000 rubljev.

Poškodba terminalnega ileuma pri Crohnovi bolezni:
• Klinični znaki: driska, bolečine v spodnjem desnem kvadrantu trebuha, povečana ESR; možna je slabokrvnost anemija, steatorreja, pomanjkanje vitamina B12, sindrom izgube žolčne kisline z žolčno drisko.
• Možni zapleti:
- stenoza.

Tvorba fistule: tvorijo se lahko črevesno-kožna, črevesno-urinska, črevesno-mezenterična ali črevesno-maternična fistula. Pozor: fistule se lahko pojavijo tudi s črevesnimi tumorji. Hipoehonične vnetne spremembe mezenterija. Tvorba abscesa. Črevesna obstrukcija.

• Ultrazvočni podatki:
- odebelitev stene končnega ileuma več kot 4 mm. Povečanje vsebnosti tekočine v črevesnem lumnu med zgostitvijo sten (tekočina se kopiči kot posledica malabsorpcije, v nasprotju z bakterijskim ali virusnim enteritisom, ko se njegovo izločanje poveča).
- Kruta zanka črevesja v odsotnosti ali zmanjšanju peristaltike.
- polipozno spremenjena notranja stena, ki ima obliko "kamnita ploščica"
- Pogosto sočasni mezenteritis.
- Znaki delne črevesne obstrukcije.
- Možna prisotnost limfadenopatije proste tekočine.

CDE: barvni signali pretoka krvi, kar kaže na hiperperfuzijo vnetne geneze.

Akutni vročinski enteritis (enterokolitis):
• Klinični znaki: prizadeta je predvsem ileuma, lahko pa je prizadet tudi jejunum. Akutna bolečina v desnem spodnjem kvadrantu trebuha, ki spominja na bolezen slepiča.
• Patogeni, virusi (zlasti rotavirusi), Yersinia, Campylobacter, stafilokoki, salmonela (invazivni patogeni mikrobi, kot je Shigella v debelem črevesu).
• Ultrazvočni kriteriji:

Odebelitev stene z izmeničnimi hipoehočnimi, hiperehoičnimi in hipoehočnimi plastmi; pogosto obstaja krožna lezija, ki vključuje kupolo cekuma.

- Lokalna bolečina črevesja s pritiskom. Lokalne akumulacije proste tekočine.
Pogosto pride do povečanja mezenteričnih bezgavk ("mezenterični limfadenitis"). CDE: hipervaskularizacija vnetne geneze.

Hematom tankega črevesa: lahko se razvije z antikoagulansi ali s koagulopatijami.
• Zadebelitev črevesne stene.
• izrazita hipoehonična zgostitev stene z zožitvijo lumena (simptom "vrtne cevi").

Ovira mezenteričnih posod:
• Hipoehojska neperistaltična zanka tankega črevesa različnih dolžin (hemoragična nekroza črevesa, superinfekcija).
• Izguba ločitve stene na plasti.
• Znaki delne ali popolne črevesne obstrukcije.
• Znaki stenoze ali zamašitve mezenteričnih žil v dopplerjevi študiji.

Amiloidoza: blago zgostitev dolgega odseka črevesne stene (črevesna amiloidoza se lahko pojavi tudi brez večjega zgostitve stene).

Omejena zadebelitev črevesne stene

Benigni tumorji: na primer adenom, leiomiom in nevrofibroma. Včasih je ob upoštevanju podatkov kontrastne radiografije možno neposredno slikanje tumorja z ultrazvokom.
• Polipno zgostitev črevesne stene.

Maligni tumorji: primeri karcinoma dvanajstnika, karcinom tankega črevesa, karcinoid, maligni limfom, metastaze.
• Krožno zadebelitev infiltrativne stene s simptomom "tarče" in kliničnimi manifestacijami stenoze.
• Metastaze lahko odkrijemo..

Dergačov A.I., Kotlyarov P.M., Sonografija trebuha. Referenčna knjiga, 2003

Ultrazvočna slika debelega črevesa

Običajno je debelina normalne stene debelega črevesa 4 mm, širina lumena doseže 5 cm. S pomočjo senzorja visoke ločljivosti določimo 5 plasti: 1 - ehogeni, 2 - tanki ehogeni, 3 - debeli ehogeni, 4 - debeli ehogeni, 5 - zunanji ehogeni, ki ustreza sluznici (1,2 sloja), submukozalni sloj (3), mišični sloj (4), serozna membrana in sub sivo maščobno tkivo (5).
Običajno je lumen debelega črevesa anehogen, haustre so opredeljene kot majhne ehogene lamelarne tvorbe, ki štrlijo v lumen črevesa.
Glavne vrste patologije debelega črevesa so črevesne zanke, napolnjene s tekočino; otekanje stene; patološka izobrazba.
Pri Crohnovi bolezni se stena debelega črevesa zgosti na 1,5 cm, laminiranje stene popolnoma izgine. Rak in polipi izgledajo kot parietalne ehogene tvorbe, s stenotičnim rakom se določi stenoza, uničenje stene in infiltracija okoliških vlaken. Pri polipih na nogi je pogosto določena noga. Feces je opredeljen kot ehogene mase. Za njihovo razlikovanje od tumorjev se priporoča ciljno stiskanje in zaužitje dodatne količine tekočine s strani pacienta (V. Limborg, 1989, 1990).

Metoda za diagnozo raka debelega črevesa
Metoda za diagnozo raka debelega črevesa in danke, vključno z določitvijo stene črevesja na ravni lezije, značilna po tem, da se za izboljšanje natančnosti pri razlikovanju raka od ulceroznega kolitisa izvaja ultrazvočno slikanje vzdolž projekcije črevesa pri polipozicijskem položaju bolnika, premer črevesa in določitev razmika med stenami črevesja, njegova največja debelina na ravni lezije.
S Clt; A / DxK, + b se diagnosticira ulcerozni kolitis in rak debelega črevesa na tem območju z diagnozo Cgt; A / DxK2 + b2,
kjer je A premer debelega črevesa pri največji debelini stene, C največja debelina stene debelega črevesa na prizadetem območju, D je lumen med stenama debelega črevesa na mestu največje debeline stene, Kp K2 so koeficienti sorazmernosti, določeni na podlagi ultrazvočnega pregleda, b,, b2 - stalni izrazi algoritmov, K ^ -1,75, K2 = -1,615, b, = 17,351, b = 19,539 (Lemeshko Z.A., 1994).
Ultrazvočni simptomi črevesne patologije Ultrazvočni simptomi Crohnove bolezni in ulceroznega kolitisa v akutni fazi
Crohnova bolezen: izrazita zadebelitev črevesne stene zmanjšane gostote, v povprečju do 1,1 ± 0,3 cm, izginotje stenskih plasti, izginotje prelivov, zmanjšana elastičnost (s stiskanjem), pomanjkanje peristaltike.
Ulcerozni kolitis: zmerno zgostitev črevesne stene zmanjšane gostote na 0,6 ± 0,2 cm, obstojnost obloge stene, izguba haustracije, zmanjšana elastičnost (med stiskanjem), izginotje peristaltike (Limberg, 1989).
Sonografska merila za Crohnovo bolezen
Eho vzorec v prečni projekciji: fenomen kokade, zunanja cona odmeva, gosto osrednje odsev, ehoracija v vzdolžni projekciji - cevasta struktura, zožen črevesni lumen, odebeljena (platirana) stena.

Trd segmon I: pomanjkanje peristaltike, zmanjšana stisljivost, izguba gibljivosti (fiksacija).
Občasni znaki: odebelitev mezenterija (konglomeratna oteklina), predstenotska ekspanzija.
Zapleti: črevesna obstrukcija, retroperitonealni ali intraperitonealni absces, infiltracija jeter, nefrolitiaza, hidronefroza zaradi vnetne stenoze sečnice, infiltracija mehurja (Dinkel et al., 1986).
Diferencialno diagnostični znaki Crohnove bolezni in ulceroznega kolitisa
Zadebelitev črevesne stene pogosteje opazimo pri Crohnovi bolezni, ki je pogosto lokalizirana v desnem spodnjem delu trebuha, ulceroznem kolitisu v spodnjem kvadrantu levega trebuha. Pogostost zgostitve sten z ulceroznim kolitisom jasno sovpada s stopnjo aktivnosti vnetnega procesa kot s Crohnovo boleznijo. Z njo pogosteje opazimo majhne abscese, medčrevesne in kožno-črevesne fistule (Worlicek N. et al., 1987).
Ultrazvočni simptomi granulomatoznega enterokolitisa
Stene črevesja so odebeljene, otekle, zanke črevesja se razširijo, napolnijo s plinom, tekočino in eho-gosto vsebino (blato), peristaltika se zmanjša, opazijo se znaki obstrukcije, majhni abscesi se lahko odkrijejo intraperitonealno (mezenterično), v perivičnem maščobnem tkivu, v steni črevesa in črevesja mišice, perirenalni maščobni prostor (Yeh H.-Ch. et al., 1983).
Ehografski znaki kroničnih vnetnih procesov v črevesju
Antibiotični ulcerozni kolitis - razširitev sten obsežna, difuzna, hipoehozna.
, Ulcerozni kolitis: I) širitev sten: difuzno, hipoehonično, 7 mm debelo po celotnem črevesnem piku (včasih le v levi polovici); 2) toga, gaustrosvobodnaya, hipoehoicna stena;

Regionalni enteritis: 1) širitev sten debeline več kot 7 mm v nekaterih segmentih; 2) stenska struktura je difuzno otekla, neenakomerna ali večplastna; 3) togo steno.
Ishemični kolitis: ekstenzija sten - segmentna, homogena, hipoehonična (Schmidt G.).

O zgagi

Zgostitev črevesne stene z ultrazvokom. Vzroki za zadebelitev črevesne stene.

Poškodba terminalnega ileuma pri Crohnovi bolezni:
• Klinični znaki: driska, bolečine v spodnjem desnem kvadrantu trebuha, povečana ESR; možna je slabokrvnost anemija, steatorreja, pomanjkanje vitamina B12, sindrom izgube žolčne kisline z žolčno drisko.
• Možni zapleti:
- stenoza.

Tvorba fistule. tvorijo se lahko enterično-dermalne, entero-urinske, črevesno-mezenterične ali entero-maternične fistule. Pozor: fistule se lahko pojavijo tudi s črevesnimi tumorji. Hipoehonične vnetne spremembe mezenterija. Tvorba abscesa. Črevesna obstrukcija.

• Ultrazvočni podatki:
- odebelitev stene končnega ileuma več kot 4 mm. Povečanje vsebnosti tekočine v črevesnem lumnu med zgostitvijo sten (tekočina se kopiči kot posledica malabsorpcije, v nasprotju z bakterijskim ali virusnim enteritisom, ko se njegovo izločanje poveča).
- Kruta zanka črevesja v odsotnosti ali zmanjšanju peristaltike.
- polipozno spremenjena notranja stena, ki ima obliko "kamnita ploščica"
- Pogosto sočasni mezenteritis.
- Znaki delne črevesne obstrukcije.
- Možna prisotnost limfadenopatije proste tekočine.

CDE. barvni signali pretoka krvi, kar kaže na hiperperfuzijo vnetne geneze.

Akutni vročinski enteritis (enterokolitis):
• Klinični znaki: prizadeta je predvsem ileuma, lahko pa je prizadet tudi jejunum. Akutna bolečina v desnem spodnjem kvadrantu trebuha, ki spominja na bolezen slepiča.
• Patogeni, virusi (zlasti rotavirusi), Yersinia, Campylobacter, stafilokoki, salmonela (invazivni patogeni mikrobi, kot je Shigella v debelem črevesu).
• Ultrazvočni kriteriji:

Odebelitev stene z izmeničnimi hipoehočnimi, hiperehoičnimi in hipoehočnimi plastmi; pogosto obstaja krožna lezija, ki vključuje kupolo cekuma.

- Lokalna bolečina črevesja s pritiskom. Lokalne akumulacije proste tekočine.
Pogosto pride do povečanja mezenteričnih bezgavk ("mezenterični limfadenitis"). CDE: hipervaskularizacija vnetne geneze.

Hematoma tankega črevesa. se lahko razvije z uporabo antikoagulantov ali s koagulopatijami.
• Zadebelitev črevesne stene.
• izrazita hipoehonična zgostitev stene z zožitvijo lumena (simptom "vrtne cevi").

Mezenterična ovira posode.
• Hipoehojska neperistaltična zanka tankega črevesa različnih dolžin (hemoragična nekroza črevesa, superinfekcija).
• Izguba ločitve stene na plasti.
• Znaki delne ali popolne črevesne obstrukcije.
• Znaki stenoze ali zamašitve mezenteričnih žil v dopplerjevi študiji.

Amiloidoza. blago zgostitev dolgega odseka črevesne stene (črevesna amiloidoza se lahko pojavi tudi brez večjega zgostitve stene).

Omejena zadebelitev črevesne stene

Benigni tumorji. na primer adenom, leiomiom in nevrofibroma. Včasih je ob upoštevanju podatkov kontrastne radiografije možno neposredno slikanje tumorja z ultrazvokom.
• Polipno zgostitev črevesne stene.

Maligni tumorji. primeri so dvanajstnik, karcinom tankega črevesa, karcinoid, maligni limfom, metastaze.
• Krožno zadebelitev infiltrativne stene s simptomom "tarče" in kliničnimi manifestacijami stenoze.
• Metastaze lahko odkrijemo..

Ker zrak v trebušni votlini moti vizualizacijo črevesnih zank, je črevesni ultrazvok pomožna diagnostična metoda in omogoča, da se lečeči zdravnik osredotoči na sodelovanje črevesja pri akutni kirurški patologiji. Kljub temu je ultrazvočna diagnostika lezij votlih organov (črevesja) že mogoča, njegova uporaba pa se nenehno širi. Glej tudi podroben opis strukture črevesja..

Akutni apendicitis

Akutni apendicitis je vnetje dodatka. Klinična slika v klasični različici je bolečina v epigastričnem območju, ki se postopoma preusmeri v desno iliakalno regijo. Nekateri bolniki imajo lahko nizko telesno temperaturo. V zgodnjih fazah je značilno bruhanje. Skupaj s tipičnimi manifestacijami obstaja tudi najrazličnejša netipična oblika.

Ultrazvočni simptomi akutnega apendicitisa:

  • vizualizacija vermiformnega dodatka s premerom več kot 7 mm,
  • pomanjkanje diferenciacije (razlikovanja) plasti dodatkov,
  • "Nekompresija" s strani njegovega senzorja,
  • asimetrična zgostitev procesne stene (flegmon),
  • brez tekočine v trebuhu in medenici,
  • z gangrenousnim apendicitisom ni diferenciacije procesnih plasti, njegove konture so mehke. Med perforacijo se pogosto opazi asimetrično zgostitev stene in prisotnost periappendikularnega abscesa (okoli dodatka), lahko se zadebelita sprednja trebušna stena nad lokacijo dodatka.

Vnetje divertikula Meckela

Meckelijski divertikulum - sakralni prirojeni izrastki v steni ileuma, ki se nahaja 50-90 cm višje od ileocekalne zaklopke. V polovici primerov se v steni divertikuluma razkriva nenaravno tkivo želodca ali trebušne slinavke, kar pojasnjuje njegovo pogosto vnetje.

Na ultrazvoku je divertikulum videti kot stisljiva ovalna tekočina, ki se nahaja bolj medialno kot mesto lokalizacije kupole cekuma. Z divertikulitisom opazimo zgostitev njegovih sten. Za bolečino v desnem ilealnem predelu se natančno pregleda območje slepo črevesa, če ni patoloških sprememb, se senzor pomakne bolj medialno (bližje središču telesa), da zazna Meckelov divertikulum.

Divertikulitis

Kolonična divertikula (izboklina) je pogostejša v njeni levi polovici (v 90% primerov v sigmoidnem črevesju). Za nezapleteno divertikulozo so značilne kolikvične bolečine v levem iliakalnem predelu. Z okužbo se pojavijo peritonealni simptomi, levkocitoza.

Pri ultrazvoku za divertikulitis je treba opozoriti na naslednje:

  • zadebelitev črevesne stene več kot 5 mm,
  • prisotnost notranjih stenskih ali predšolskih abscesov - abscesov v bližini debelega črevesa,
  • infiltracija (impregnacija) parakoličnih vlaken (parakolit).

Črevesna krvavitev

Ultrazvočni znaki krvavitve v črevesni steni:

  • lokalno (lokalno) zgostitev črevesne stene,
  • togost (trdota, togost) prizadetega segmenta črevesa, ko ga pritisnemo s senzorjem.

Poškodba črevesja

Poškodba črevesja se kaže z zaščito mišic (močna napetost trebušnih mišic), bolečinami v trebuhu in pomanjkanjem peristaltike.

  • hematomi črevesne stene in mezenterija izgledajo kot lokalna hipoeholična tvorba; na omejenem območju odebelitev črevesne stene.

Lepilna črevesna obstrukcija

Lepilna črevesna obstrukcija je vrsta črevesne obstrukcije, ki se razvije zaradi stiskanja črevesnih zank z adhezijami (vezivno tkivno vrvico) v trebušni votlini. Klinično postopek adhezije spremljajo krčni bolečine okoli popka, bruhanje, napihnjenost.

Znaki na ultrazvoku:

  • širitev črevesne zanke,
  • peristaltika na začetku bolezni močno okrepi, nato oslabi.

Intususcepcija

Invaginacija je vrsta črevesne obstrukcije, pri kateri se del enega črevesa vnese (vstavi, vstavi, vstavi) v lumen drugega črevesa. Manifestira se s krčnimi bolečinami, bruhanjem, slabostjo, izmenično drisko in zaprtjem.

Ultrazvočni znaki intususcepcije:

  • simptom "tarče znotraj tarče",
  • prisotnost proste tekočine v trebušni votlini,
  • zadebelitev sten črevesnega trakta, ki sodelujejo v procesu.

Crohnova bolezen

Crohnova bolezen je kronična vnetna bolezen prebavil neznane etiologije, ki najpogosteje prizadene končni del tankega in debelega črevesa, za katero je značilno globoko širjenje vnetnega procesa z razvojem lokalnih (zoženje črevesja, razjed, fistul) in zunaj črevesnih zapletov.

V 45% primerov je prizadeta ileocekalna cona, v 35% - tanko črevo, v 20% - debelo črevo. Klinično - driska, bolečine v trebuhu, nizka telesna temperatura, hujšanje.

Ultrazvočni simptomi pri Crohnovi bolezni:

  • simetrično zgostitev stene prizadetega segmenta črevesa,
  • zmanjšanje ehogenosti sten zaradi edema in infiltracije celic (# 8221; impregnacija # 8221;),
  • pomanjkanje večplastne diferenciacije sten,
  • upočasnitev peristaltike na prizadetem območju črevesa,
  • abscesi v črevesju (žarišča tekočega znaka ovalne oblike s fino suspenzijo).

Tumor debelega črevesa

Včasih se adenokarcinom debelega črevesa manifestira z akutno bolečino v trebuhu, akutno črevesno obstrukcijo, črevesno krvavitvijo.

Ultrazvok razkrije:

  • asimetrična zgostitev stene prizadetega segmenta,
  • hrapavost zunanjih obrisov patološko spremenjenega območja,
  • zoženje črevesnega lumena,
  • zaviranje peristaltike,
  • v nekaterih primerih se določijo metastatske regionalne mezenterične bezgavke (ovalna oblika, zmanjšana ehogenost).
  • Bogdanovich B. B. (10. mestna klinična bolnišnica v Minsku). "Uporaba ultrazvoka v nujnih operacijah trebuha." Oglaševanje: motor za nastavitev čipov Chevrolet Niva

Je bilo gradivo v pomoč? Delite povezavo:

Biologija in medicina

Kronična vnetna črevesna bolezen: patološka anatomija

Za nespecifični ulcerozni kolitis je značilno vnetje, ki zajame predvsem sluznico debelega črevesa. Črevesna sluznica je makroskopsko videti ulcerirana, hiperemična, pogosto s krvavitvami (slika 286.1). Jasen znak bolezni je trdna monotona lezija sluznice (ni nedotaknjenih področij). V 95% primerov je prizadeta rektum. Vnetni proces se lahko širi v proksimalni smeri na različnih razdaljah. Ko je prizadeto celotno debelo črevo, se lahko zajame nekaj centimetrov distalnega ileitisa (retrogradni ileitis). Zgostitev stene in zoženje lumena črevesja, kot pri Crohnovi bolezni. nikoli se ne zgodi. Pokrovni epitelij, kripte in submukozalni sloj so infiltrirani z nevtrofilci (slika 286.2. A). V prihodnosti poškodba integumentarnega epitelija privede do nastanka več razjed in erozije. Ko se nevtrofilci kopičijo v kriptovalutah, nastanejo kripto abscesi (značilen, vendar ne patognomonski znak). Kriptovalute izgubijo celice epitelija in pehara, razvije se submukozni edem, sčasoma pa se kriptovalute uničijo. Ponavljajoče se vnetje vodi do manjše fibroze submukoznega sloja. Znaki regeneracije so kršitev strukture epitela kriptovalut in pogosto njihova bifurkacija.

Pomembno je poudariti, da se postopek za razliko od Crohnove bolezni redko razširi globlje od submukozne plasti. Toda s hudim potekom bolezni (na primer s strupenim megakolonom) lahko vnetje prodre do serozne membrane; v tem primeru se črevo razširi, njegova stena pa se močno stanjša in lahko celo perforira.

S podaljšanim potekom bolezni se lahko pojavijo znaki kronične poškodbe sluznice. Zaradi fibroze se črevesje skrči v vzdolžni smeri in postane krajše. Haustre izginejo, zato so na radiografih konture črevesa zglajene (simptom cevi). Med razjedami in erozijami se pojavijo otoki regeneracijske sluznice, ki so videti kot polipi, ki štrlijo v črevesni lumen. Ker imajo ti izrastki vnetni in ne tumorski izvor, jih imenujemo psevdopolipi (slika 286.2. B).

Dolgotrajni trenutni ulcerozni kolitis lahko privede do displazije pokrovnega črevesnega epitelija (slika 286.2. B). Znaki jedrskega in celičnega atipizma lahko kažejo na predrakavo degeneracijo epitelija. Odkrivanje hude displazije v vzorcu biopsije kaže na veliko tveganje za razvoj raka na drugih delih črevesa in je lahko argument v prid kolektomiji.

Pri Crohnovi bolezni se v nasprotju z ulceroznim kolitisom kronično vnetje razširi na vse plasti črevesne stene in celo zajame mezenterijo in regionalne bezgavke. Patološke spremembe v tankem in debelem črevesju so enake.

Zgodnje spremembe sluznice pri Crohnovi bolezni so bile malo raziskane, saj se načrtovane operacije v tej fazi redko izvajajo. Z laparotomijo je distalni ileus videti hiperemičen in mlahav, mezenterija in mezenterične bezgavke so otekle in polnokrvne. Črevesna stena kljub oteklini ohranja elastičnost. Čeprav nekateri bolniki kasneje razvijejo značilno klinično sliko bolezni, ima večina teh primerov popolno ozdravitev. Ta akutna oblika ileitisa. nedvomno jo lahko povzročijo različni razlogi. Torej je bilo veliko bolnikov okuženih z Yersinia enterocolitica. Ta bakterija lahko povzroči akutno vnetje ileuma, ki mine sam od sebe..

Ko proces napreduje, se oblikuje značilna makroskopska slika. Stena črevesja se znatno zgosti, njegova elastičnost se zmanjša, lumen črevesa pa se zoži (slika 286.3). Lahko se stenozira katerikoli odsek črevesja; medtem ko črevesna obstrukcija ni izključena. Mezenterija se znatno zgosti, vsebuje veliko količino maščobe; serozna membrana tankega črevesa pogosto tvori izrastke v obliki prsta. Videz sluznice je odvisen od stopnje bolezni in njene resnosti. Včasih je sluznica videti skoraj nespremenjena, kar se ne zgodi z ulceroznim kolitisom. V precej napredni fazi zadebelitev submukoznega sloja ter presekajoče se vzdolžne in prečne linearne razjede dajejo sluznici značilen videz kamnitih ploščic. Razjede lahko prodrejo v submukozno in mišično plast ter se združijo, tvorijo intramuralne kanale. in naprej - zunanje in notranje fistule. kot tudi razpoke v anusu.

Med Crohnovo boleznijo in ulceroznim kolitisom obstajajo številne druge morfološke razlike. Pri Crohnovi bolezni se ulcerirani odseki črevesa pogosto izmenjujejo z območji zdravega tkiva. Poleg tega je pri Crohnovi bolezni z lezijo debelega črevesa rektum vključen v postopek v več kot polovici primerov, pri ulceroznem kolitisu pa nasprotno skoraj vedno. In končno, s Crohnovo boleznijo vnetje, ki zasede vse plasti črevesne stene do serozne membrane in mezenterije, privede do nastanka značilnih fistul in abscesov. Ko je prizadeta serozna membrana, se na njej pojavi fibrinozna usedlina in med sosednjimi zankami tankega črevesa se lahko tvorijo adhezije; medtem ko se v trebuhu (pogosto v desnem iliakalnem predelu) pojavlja volumetrična tvorba. Fistule se pogosto tvorijo med spojenimi zankami tankega in debelega črevesa, pa tudi bližnjimi organi (na primer mehurjem ali nožnico). Fistulozni prehodi se lahko odpirajo tudi na koži ali se slepo končajo v peritoneumu ali retroperitonealnem prostoru. Obdajajo jih spajkane črevesne zanke in vneta tkiva. Z ulceroznim kolitisom se fistula ne zgodi.

Prisotnost granulomov je najbolj značilen histološki znak Crohnove bolezni. kar omogoča razlikovanje od ulceroznega kolitisa. Granulome lahko odkrijemo z biopsijo rektuma ali debelega črevesa (slika 286.2. D). Ker niso vedno na voljo, se je treba spomniti še enega značilnega znaka Crohnove bolezni - kroničnega vnetja, ki zajame vse plasti črevesne stene.

Po večini raziskav je pri Crohnovi bolezni v približno 30% primerov prizadeto tanko črevo (ponavadi distalni ilemij), le 30% v debelem črevesu in drugo (navadno ileum in desna polovica debelega črevesa). Občasno (običajno pri otrocih in mladostnikih) opazimo difuzne lezije jejunuma in ileuma z več razjedami.

Čeprav je med ulceroznim kolitisom in Crohnovo boleznijo dovolj razlik (tabela 286.1), v 10-20% primerov teh bolezni ni mogoče ločiti.

Črevesna patologija

Spoštovani kolegi; Vaša pozornost je povabljena na zanimivo klinično opazovanje patologije prebavnega trakta. Pacient S., star 40 let, se je pritožil nad nejasnimi bolečinami v trebuhu; ponavljajoče se epizode driske. Najprej je bolnik opravil ultrazvok trebušne votline; parenhimske organe v mejah normale. Ugotovljeno je bilo zgostitev stene debelega črevesa v območju jetrnega kota. Glede na rezultat ultrazvoka je naročil in opravil CT preiskave trebušne votline in medenice za pacienta, glede na pregled kanala debelega črevesa. Kot lahko vidite, je bila potrjena difuzna zadebelitev sten slepega, vzhajajočega in delno prečnega segmenta debelega črevesa, brez zoženja lumena. Okoljska maščoba brez patoloških sprememb; opažena mezenterična limfadenopatija.

To opazovanje je pomembno z vidika diferencialne diagnoze patologije debelega črevesa, v kateri je odebelitev črevesne stene. Kot sem že zgoraj zapisal, je CT potrdil patologijo sten, ki jo je razkril ultrazvok in pokazala odsotnost zoženja lumena. Kaj naj si mislim? Na zadnje mesto postavimo raka; adenokarcinom desnega oddelka so v večini primerov zastopani z velikimi eksofitičnimi tumorji, ki zapolnjujejo lumen črevesa. Limfom je verjetna diagnoza, čeprav so najpogosteje limfomi lokalizirani v cekumu, lahko kjer koli. Plus, pri limfomih se lumen še vedno zoži, odebelitev sten je bolj izrazita in bolj razpršena. Možnosti vnetnih bolezni ostajajo: UC (ulcerozni kolitis), Crohnova bolezen in psevdomembranski kolitis. Psevdomembranski kolitis, ki ga povzroča klostridija Cl. izključimo pomanjkanje, ni CT-znaka "harmonike", bolnik dolgo ni jemal antibiotikov. NAC ali Cron? Na CT in ultrazvoku je težko reči zagotovo, v takih primerih prihrani dobra stara irrigografija ali endoskopija. Na irigo lahko odlično predstavite relief sluznice, vidite ulceracije ali granulome. Bolnika so napotili na endoskopijo z biopsijo, odziv morfologov je Crohnova bolezen.

Lepa, smiselna, taktična, brez efemer! (napisal v knjigi)! Zelo.

(Maha z zastavo z napisom "Dr.Mario")

"Rez! Presekaj do vraga, ne da bi čakal peritonitis!"

Predlagam nadaljevanje komunikacije o tej temi. Kaj misliš, da bi to lahko bilo? moški pacient 29 let, kadi 15 let, dela v lakirnici. Pritožil se je zaradi makrohematurije, drugih pritožb ni predstavil. Prvo stopnjo je izvedel ultrazvok medeničnih organov:

Pozornost smo opozorili ne samo na prisotnost eksofitičnega "tumorja" v lumnu mehurja, temveč tudi na prisotnost mehkega tkiva, ki sega preko fokalne odebeljene stene mehurja (vzdolž desne sprednje površine) in votline z debelimi stenami. Prav tako je bila v dokaj spodobnem obsegu vizualizirana zanka črevesja z debelimi stenami. Ugani, za kaj gre?
Naročil sem CT preiskavo za pacienta, tukaj so pregledi:

Drugo opazovanje je zelo zanimivo in precej redko..

Povzemimo: ultrazvočni pregled je razkril znake, ki so zelo sumljivi na onkološki proces v mehurju, a starost? Ko je ta primer razpravljal na drugem forumu, je eden od mojih kolegov, ultrazvočni zdravnik, dal celo vrsto patologij, ki se manifestirajo z zgostitvijo sten mehurja, podajam ta seznam:

Možni vzroki intravezikalnih formacij:

Benigni adenom prostate

Rak prostate

Lokalizirano krvavitev ali edem stene mehurja

Oteklina vezikureteralne fistule zaradi preračunavanja

Prilagoditev sosednjega malignega tumorja

Absces sega do stene mehurja

Poglej, da je to to. Ostaja še izbira s seznama. Ker pa je seznam impresiven, so na pacientu opravili CT študijo..

CT raziskava je pokazala, da je terminalni segment ileuma patološko spremenjen; stene so odebeljene; lumen posojen; okoli maščobe in mezenterij znotraj trebuha z vnetno infiltracijo in resnostjo (vse te spremembe so jasno vidne na oddelkih CT). Spredaj medenico; v srednji črti je določen absces, ki je tesno ob zadnji steni in zgornjem desnem kotu mehurja z izrazitim lokalnim zgoščevanjem stene mehurja (psevdo tumor). Trdimo: patološki proces v terminalnem segmentu ileuma; obstaja ekstra cistična tvorba, ki je nagnjena k spremenjeni zanki, s kontrastnim ojačanjem kot prstan; pride do zgostitve stene mehurja.

Torej; pred nami je klasična CT slika Crohnove bolezni z nastankom abscesa in poškodbami stene mehurja. V literaturi so opisani takšni primeri. Po CT je bolnik opravil kolonoskopijo in ugotovil spremembe, značilne za Crohna; izvedli biopsijsko ograjo. Diagnozo so potrdili morfologi..

Najpogostejša kronična vnetna bolezen tankega črevesa je Crohnova bolezen. V 80% primerov je distalni ileum vključen v patološki proces. V 10% primerov se bolezen lahko omeji na debelo črevo. V zadnjih letih se pojavnost Crohnove bolezni povečuje. Do 20% primerov se diagnosticira v otroštvu. Ultrasonografija lahko zazna spremembe v tankem črevesju, kot so žariščno ali difuzno zgostitev stene, tkivne tvorbe, togost črevesnih zank, abscesov itd. S podaljšanim potekom in nastankom fibroze postanejo črevesne stene trdne, debele, ehogene, slabo vidne. Ultrazvočni pregled srednjega in spodnjega dna trebušne votline je lahko koristen pri bolnikih s kliničnimi znaki patologije tankega črevesa.

Zgostitev sten žolčnika: vzroki in zdravljenje

Zgostitev črevesne stene z ultrazvokom. Vzroki za zadebelitev črevesne stene.

Poškodba terminalnega ileuma pri Crohnovi bolezni:
• Klinični znaki: driska, bolečine v spodnjem desnem kvadrantu trebuha, povečana ESR; možna je slabokrvnost anemija, steatorreja, pomanjkanje vitamina B12, sindrom izgube žolčne kisline z žolčno drisko.
• Možni zapleti:
- stenoza.

Tvorba fistule. tvorijo se lahko enterično-dermalne, entero-urinske, črevesno-mezenterične ali entero-maternične fistule. Pozor: fistule se lahko pojavijo tudi s črevesnimi tumorji. Hipoehonične vnetne spremembe mezenterija. Tvorba abscesa. Črevesna obstrukcija.

• Ultrazvočni podatki:
- odebelitev stene končnega ileuma več kot 4 mm. Povečanje vsebnosti tekočine v črevesnem lumnu med zgostitvijo sten (tekočina se kopiči kot posledica malabsorpcije, v nasprotju z bakterijskim ali virusnim enteritisom, ko se njegovo izločanje poveča).
- Kruta zanka črevesja v odsotnosti ali zmanjšanju peristaltike.
- polipozno spremenjena notranja stena, ki ima obliko "kamnita ploščica"
- Pogosto sočasni mezenteritis.
- Znaki delne črevesne obstrukcije.
- Možna prisotnost limfadenopatije proste tekočine.

CDE. barvni signali pretoka krvi, kar kaže na hiperperfuzijo vnetne geneze.

Akutni vročinski enteritis (enterokolitis):
• Klinični znaki: prizadeta je predvsem ileuma, lahko pa je prizadet tudi jejunum. Akutna bolečina v desnem spodnjem kvadrantu trebuha, ki spominja na bolezen slepiča.
• Patogeni, virusi (zlasti rotavirusi), Yersinia, Campylobacter, stafilokoki, salmonela (invazivni patogeni mikrobi, kot je Shigella v debelem črevesu).
• Ultrazvočni kriteriji:

Odebelitev stene z izmeničnimi hipoehočnimi, hiperehoičnimi in hipoehočnimi plastmi; pogosto obstaja krožna lezija, ki vključuje kupolo cekuma.

- Lokalna bolečina črevesja s pritiskom. Lokalne akumulacije proste tekočine.
Pogosto pride do povečanja mezenteričnih bezgavk ("mezenterični limfadenitis"). CDE: hipervaskularizacija vnetne geneze.

Hematoma tankega črevesa. se lahko razvije z uporabo antikoagulantov ali s koagulopatijami.
• Zadebelitev črevesne stene.
• izrazita hipoehonična zgostitev stene z zožitvijo lumena (simptom "vrtne cevi").

Mezenterična ovira posode.
• Hipoehojska neperistaltična zanka tankega črevesa različnih dolžin (hemoragična nekroza črevesa, superinfekcija).
• Izguba ločitve stene na plasti.
• Znaki delne ali popolne črevesne obstrukcije.
• Znaki stenoze ali zamašitve mezenteričnih žil v dopplerjevi študiji.

Amiloidoza. blago zgostitev dolgega odseka črevesne stene (črevesna amiloidoza se lahko pojavi tudi brez večjega zgostitve stene).

Omejena zadebelitev črevesne stene

Benigni tumorji. na primer adenom, leiomiom in nevrofibroma. Včasih je ob upoštevanju podatkov kontrastne radiografije možno neposredno slikanje tumorja z ultrazvokom.
• Polipno zgostitev črevesne stene.

Maligni tumorji. primeri so dvanajstnik, karcinom tankega črevesa, karcinoid, maligni limfom, metastaze.
• Krožno zadebelitev infiltrativne stene s simptomom "tarče" in kliničnimi manifestacijami stenoze.
• Metastaze lahko odkrijemo..

Ker zrak v trebušni votlini moti vizualizacijo črevesnih zank, je črevesni ultrazvok pomožna diagnostična metoda in omogoča, da se lečeči zdravnik osredotoči na sodelovanje črevesja pri akutni kirurški patologiji. Kljub temu je ultrazvočna diagnostika lezij votlih organov (črevesja) že mogoča, njegova uporaba pa se nenehno širi. Glej tudi podroben opis strukture črevesja..

Akutni apendicitis

Akutni apendicitis je vnetje dodatka. Klinična slika v klasični različici je bolečina v epigastričnem območju, ki se postopoma preusmeri v desno iliakalno regijo. Nekateri bolniki imajo lahko nizko telesno temperaturo. V zgodnjih fazah je značilno bruhanje. Skupaj s tipičnimi manifestacijami obstaja tudi najrazličnejša netipična oblika.

Ultrazvočni simptomi akutnega apendicitisa:

  • vizualizacija vermiformnega dodatka s premerom več kot 7 mm,
  • pomanjkanje diferenciacije (razlikovanja) plasti dodatkov,
  • "Nekompresija" s strani njegovega senzorja,
  • asimetrična zgostitev procesne stene (flegmon),
  • brez tekočine v trebuhu in medenici,
  • z gangrenousnim apendicitisom ni diferenciacije procesnih plasti, njegove konture so mehke. Med perforacijo se pogosto opazi asimetrično zgostitev stene in prisotnost periappendikularnega abscesa (okoli dodatka), lahko se zadebelita sprednja trebušna stena nad lokacijo dodatka.

Vnetje divertikula Meckela

Meckelijski divertikulum - sakralni prirojeni izrastki v steni ileuma, ki se nahaja 50-90 cm višje od ileocekalne zaklopke. V polovici primerov se v steni divertikuluma razkriva nenaravno tkivo želodca ali trebušne slinavke, kar pojasnjuje njegovo pogosto vnetje.

Na ultrazvoku je divertikulum videti kot stisljiva ovalna tekočina, ki se nahaja bolj medialno kot mesto lokalizacije kupole cekuma. Z divertikulitisom opazimo zgostitev njegovih sten. Za bolečino v desnem ilealnem predelu se natančno pregleda območje slepo črevesa, če ni patoloških sprememb, se senzor pomakne bolj medialno (bližje središču telesa), da zazna Meckelov divertikulum.

Divertikulitis

Kolonična divertikula (izboklina) je pogostejša v njeni levi polovici (v 90% primerov v sigmoidnem črevesju). Za nezapleteno divertikulozo so značilne kolikvične bolečine v levem iliakalnem predelu. Z okužbo se pojavijo peritonealni simptomi, levkocitoza.

Pri ultrazvoku za divertikulitis je treba opozoriti na naslednje:

  • zadebelitev črevesne stene več kot 5 mm,
  • prisotnost notranjih stenskih ali predšolskih abscesov - abscesov v bližini debelega črevesa,
  • infiltracija (impregnacija) parakoličnih vlaken (parakolit).

Črevesna krvavitev

Ultrazvočni znaki krvavitve v črevesni steni:

  • lokalno (lokalno) zgostitev črevesne stene,
  • togost (trdota, togost) prizadetega segmenta črevesa, ko ga pritisnemo s senzorjem.

Poškodba črevesja

Poškodba črevesja se kaže z zaščito mišic (močna napetost trebušnih mišic), bolečinami v trebuhu in pomanjkanjem peristaltike.

  • hematomi črevesne stene in mezenterija izgledajo kot lokalna hipoeholična tvorba; na omejenem območju odebelitev črevesne stene.

Lepilna črevesna obstrukcija

Lepilna črevesna obstrukcija je vrsta črevesne obstrukcije, ki se razvije zaradi stiskanja črevesnih zank z adhezijami (vezivno tkivno vrvico) v trebušni votlini. Klinično postopek adhezije spremljajo krčni bolečine okoli popka, bruhanje, napihnjenost.

Znaki na ultrazvoku:

  • širitev črevesne zanke,
  • peristaltika na začetku bolezni močno okrepi, nato oslabi.

Intususcepcija

Invaginacija je vrsta črevesne obstrukcije, pri kateri se del enega črevesa vnese (vstavi, vstavi, vstavi) v lumen drugega črevesa. Manifestira se s krčnimi bolečinami, bruhanjem, slabostjo, izmenično drisko in zaprtjem.

Ultrazvočni znaki intususcepcije:

  • simptom "tarče znotraj tarče",
  • prisotnost proste tekočine v trebušni votlini,
  • zadebelitev sten črevesnega trakta, ki sodelujejo v procesu.

Crohnova bolezen

Crohnova bolezen je kronična vnetna bolezen prebavil neznane etiologije, ki najpogosteje prizadene končni del tankega in debelega črevesa, za katero je značilno globoko širjenje vnetnega procesa z razvojem lokalnih (zoženje črevesja, razjed, fistul) in zunaj črevesnih zapletov.

V 45% primerov je prizadeta ileocekalna cona, v 35% - tanko črevo, v 20% - debelo črevo. Klinično - driska, bolečine v trebuhu, nizka telesna temperatura, hujšanje.

Ultrazvočni simptomi pri Crohnovi bolezni:

  • simetrično zgostitev stene prizadetega segmenta črevesa,
  • zmanjšanje ehogenosti sten zaradi edema in infiltracije celic (# 8221; impregnacija # 8221;),
  • pomanjkanje večplastne diferenciacije sten,
  • upočasnitev peristaltike na prizadetem območju črevesa,
  • abscesi v črevesju (žarišča tekočega znaka ovalne oblike s fino suspenzijo).

Tumor debelega črevesa

Včasih se adenokarcinom debelega črevesa manifestira z akutno bolečino v trebuhu, akutno črevesno obstrukcijo, črevesno krvavitvijo.

Ultrazvok razkrije:

  • asimetrična zgostitev stene prizadetega segmenta,
  • hrapavost zunanjih obrisov patološko spremenjenega območja,
  • zoženje črevesnega lumena,
  • zaviranje peristaltike,
  • v nekaterih primerih se določijo metastatske regionalne mezenterične bezgavke (ovalna oblika, zmanjšana ehogenost).
  • Bogdanovich B. B. (10. mestna klinična bolnišnica v Minsku). "Uporaba ultrazvoka v nujnih operacijah trebuha." Oglaševanje: motor za nastavitev čipov Chevrolet Niva

Je bilo gradivo v pomoč? Delite povezavo:

Biologija in medicina

Kronična vnetna črevesna bolezen: patološka anatomija

Za nespecifični ulcerozni kolitis je značilno vnetje, ki zajame predvsem sluznico debelega črevesa. Črevesna sluznica je makroskopsko videti ulcerirana, hiperemična, pogosto s krvavitvami (slika 286.1). Jasen znak bolezni je trdna monotona lezija sluznice (ni nedotaknjenih področij). V 95% primerov je prizadeta rektum. Vnetni proces se lahko širi v proksimalni smeri na različnih razdaljah. Ko je prizadeto celotno debelo črevo, se lahko zajame nekaj centimetrov distalnega ileitisa (retrogradni ileitis). Zgostitev stene in zoženje lumena črevesja, kot pri Crohnovi bolezni. nikoli se ne zgodi. Pokrovni epitelij, kripte in submukozalni sloj so infiltrirani z nevtrofilci (slika 286.2. A). V prihodnosti poškodba integumentarnega epitelija privede do nastanka več razjed in erozije. Ko se nevtrofilci kopičijo v kriptovalutah, nastanejo kripto abscesi (značilen, vendar ne patognomonski znak). Kriptovalute izgubijo celice epitelija in pehara, razvije se submukozni edem, sčasoma pa se kriptovalute uničijo. Ponavljajoče se vnetje vodi do manjše fibroze submukoznega sloja. Znaki regeneracije so kršitev strukture epitela kriptovalut in pogosto njihova bifurkacija.

Pomembno je poudariti, da se postopek za razliko od Crohnove bolezni redko razširi globlje od submukozne plasti. Toda s hudim potekom bolezni (na primer s strupenim megakolonom) lahko vnetje prodre do serozne membrane; v tem primeru se črevo razširi, njegova stena pa se močno stanjša in lahko celo perforira.

S podaljšanim potekom bolezni se lahko pojavijo znaki kronične poškodbe sluznice. Zaradi fibroze se črevesje skrči v vzdolžni smeri in postane krajše. Haustre izginejo, zato so na radiografih konture črevesa zglajene (simptom cevi). Med razjedami in erozijami se pojavijo otoki regeneracijske sluznice, ki so videti kot polipi, ki štrlijo v črevesni lumen. Ker imajo ti izrastki vnetni in ne tumorski izvor, jih imenujemo psevdopolipi (slika 286.2. B).

Dolgotrajni trenutni ulcerozni kolitis lahko privede do displazije pokrovnega črevesnega epitelija (slika 286.2. B). Znaki jedrskega in celičnega atipizma lahko kažejo na predrakavo degeneracijo epitelija. Odkrivanje hude displazije v vzorcu biopsije kaže na veliko tveganje za razvoj raka na drugih delih črevesa in je lahko argument v prid kolektomiji.

Pri Crohnovi bolezni se v nasprotju z ulceroznim kolitisom kronično vnetje razširi na vse plasti črevesne stene in celo zajame mezenterijo in regionalne bezgavke. Patološke spremembe v tankem in debelem črevesju so enake.

Zgodnje spremembe sluznice pri Crohnovi bolezni so bile malo raziskane, saj se načrtovane operacije v tej fazi redko izvajajo. Z laparotomijo je distalni ileus videti hiperemičen in mlahav, mezenterija in mezenterične bezgavke so otekle in polnokrvne. Črevesna stena kljub oteklini ohranja elastičnost. Čeprav nekateri bolniki kasneje razvijejo značilno klinično sliko bolezni, ima večina teh primerov popolno ozdravitev. Ta akutna oblika ileitisa. nedvomno jo lahko povzročijo različni razlogi. Torej je bilo veliko bolnikov okuženih z Yersinia enterocolitica. Ta bakterija lahko povzroči akutno vnetje ileuma, ki mine sam od sebe..

Ko proces napreduje, se oblikuje značilna makroskopska slika. Stena črevesja se znatno zgosti, njegova elastičnost se zmanjša, lumen črevesa pa se zoži (slika 286.3). Lahko se stenozira katerikoli odsek črevesja; medtem ko črevesna obstrukcija ni izključena. Mezenterija se znatno zgosti, vsebuje veliko količino maščobe; serozna membrana tankega črevesa pogosto tvori izrastke v obliki prsta. Videz sluznice je odvisen od stopnje bolezni in njene resnosti. Včasih je sluznica videti skoraj nespremenjena, kar se ne zgodi z ulceroznim kolitisom. V precej napredni fazi zadebelitev submukoznega sloja ter presekajoče se vzdolžne in prečne linearne razjede dajejo sluznici značilen videz kamnitih ploščic. Razjede lahko prodrejo v submukozno in mišično plast ter se združijo, tvorijo intramuralne kanale. in naprej - zunanje in notranje fistule. kot tudi razpoke v anusu.

Med Crohnovo boleznijo in ulceroznim kolitisom obstajajo številne druge morfološke razlike. Pri Crohnovi bolezni se ulcerirani odseki črevesa pogosto izmenjujejo z območji zdravega tkiva. Poleg tega je pri Crohnovi bolezni z lezijo debelega črevesa rektum vključen v postopek v več kot polovici primerov, pri ulceroznem kolitisu pa nasprotno skoraj vedno. In končno, s Crohnovo boleznijo vnetje, ki zasede vse plasti črevesne stene do serozne membrane in mezenterije, privede do nastanka značilnih fistul in abscesov. Ko je prizadeta serozna membrana, se na njej pojavi fibrinozna usedlina in med sosednjimi zankami tankega črevesa se lahko tvorijo adhezije; medtem ko se v trebuhu (pogosto v desnem iliakalnem predelu) pojavlja volumetrična tvorba. Fistule se pogosto tvorijo med spojenimi zankami tankega in debelega črevesa, pa tudi bližnjimi organi (na primer mehurjem ali nožnico). Fistulozni prehodi se lahko odpirajo tudi na koži ali se slepo končajo v peritoneumu ali retroperitonealnem prostoru. Obdajajo jih spajkane črevesne zanke in vneta tkiva. Z ulceroznim kolitisom se fistula ne zgodi.

Prisotnost granulomov je najbolj značilen histološki znak Crohnove bolezni. kar omogoča razlikovanje od ulceroznega kolitisa. Granulome lahko odkrijemo z biopsijo rektuma ali debelega črevesa (slika 286.2. D). Ker niso vedno na voljo, se je treba spomniti še enega značilnega znaka Crohnove bolezni - kroničnega vnetja, ki zajame vse plasti črevesne stene.

Po večini raziskav je pri Crohnovi bolezni v približno 30% primerov prizadeto tanko črevo (ponavadi distalni ilemij), le 30% v debelem črevesu in drugo (navadno ileum in desna polovica debelega črevesa). Občasno (običajno pri otrocih in mladostnikih) opazimo difuzne lezije jejunuma in ileuma z več razjedami.

Čeprav je med ulceroznim kolitisom in Crohnovo boleznijo dovolj razlik (tabela 286.1), v 10-20% primerov teh bolezni ni mogoče ločiti.

Kolorektalni rak predstavlja približno 2,5-3% vseh malignih tumorjev, po pogostosti je na drugem mestu med malignimi tumorji prebavil (po raku želodca). Za rakom debelega črevesa in danke zbolijo približno 1,5-krat pogosteje kot moški.
Patološka anatomija. Makroskopsko ločimo naslednje oblike raka: eksofitski, endofitični, difuzni in planarni rak. Eksofitični raki rastejo v lumnu črevesa v obliki polipoidnih, papilomatoznih, zelja podobnih tumorjev in pogosto razjedajo. Večina jih izhaja iz polipov. Endofitični raki (slika 4) so ​​razjede z gostimi, odebeljenimi, valjastimi robovi, ki včasih globoko prodirajo v steno. Difuzni, infiltracijski raki se širijo v debelino rektalne stene in včasih v okoliška tkiva, kar vodi do zgostitve in zgoščevanja stene, pa tudi do zožitve lumena. Tumorji te vrste zajemajo stene rektuma za precejšnjo dolžino, večinoma vzdolž ampule in krožno (koloidni, sluznični raki) ali v obliki vlaknastega obroča na majhni dolžini zgornjega ampularnega ali rekto-sigmoidnega območja z ostrim zoženjem lumena (škrlatni raki). Ploski raki, ki se pojavljajo v analnem kanalu in sosednji koži, so sprva ravne razjede s odebeljenimi, štrlečimi robovi. Ti raki iz skvamoznega epitelija predstavljajo le 5% vseh malignih tumorjev rektuma. Preostali raki rektuma spadajo v adenokarcinom tipičnih žlez (sl. 5) ali papilarne, s cirozo, sluznico ali sekundarno strjeno (slika 6) in difuzno strukturo.
Rast in širjenje raka v debelini rektalne stene se pojavlja razmeroma počasi v skladu s segmentarno naravo razporeditve limfnih žil v njej. Krožna vrsta rasti je značilna za večino raka rektuma, prodiranje v vlakno, serozni pokrov ali sosednje organe pa se pojavi šele v poznejših fazah razvoja tumorja.
Kalivost v celulozo se običajno pojavi po daljšem času, razmeroma dolgo tumor ostane znotraj lastne fascije rektuma, le občasno zraste skozi njega in prehaja v križnico in stene medenice. Visoko locirani raki, ki dosežejo serozni pokrov, vlečejo v visceralni peritoneum, vendar tudi dlje časa ne presegajo rektuma. Kolorektalni rak zaradi teh značilnosti lokalne rasti ostaja operiran razmeroma dolgo. Prehod v zadnjo steno vagine (pri ženskah), na prostato in semenske vezikle (pri moških) prav tako ne preprečuje vedno radikalne odstranitve tumorja z delom omenjenih organov. Težje je opraviti radikalno operacijo, ki vključuje steno mehurja, kar včasih opazimo pri raku sprednje rektalne stene pri moških.
Veliko večjega pomena je širjenje raka po limfni in cirkulacijski poti..
Metastaze kolorektalnega raka se lahko širijo po treh poteh limfnega odtoka: 1) navzgor in nazaj do anorektalnih vozlišč, nato v bezgavke vzdolž zgornje rektalne arterije in naprej do retroperitonealnih, predortičnih in paraaortnih bezgavk; 2) na stranice in navzgor vzdolž srednjih rektalnih arterij do hipogastričnih in iakalnih bezgavk; 3) navzdol in na stran vzdolž spodnjih rektalnih limfnih žil do dimeljskih vozlišč. Najpomembnejši je prvi način, kako se lahko rak katere koli lokacije širi. Metastaze vzdolž srednje in spodnje limfne žile se lahko pojavijo z raki spodnje polovice ampule ali z višjimi tumorji, ki jih spremlja blokada zgornjih poti limfnega odtoka. Prihajajoči retrogradni limfni tok lahko privede do nastanka retrogradnih metastaz, ki se nahajajo distalno od spodnjega roba tumorja. Pojavijo se razmeroma redko in le ob običajnih rakih. Na splošno metastaze v bezgavkah najdemo pri več kot polovici bolnikov, ki so bili na radikalnem kirurškem zdravljenju.
Prodor rakavih celic v venske posode, ki jih najdemo pri približno 16-30% bolnikov, ogroža širjenje raka skozi krvni obtok in nastanek visceralnih metastaz. Večina teh bolnikov umre v prvih 3 letih oddaljenih metastaz, predvsem v jetrih..
Relativno pogosto metastaze opazimo v retroperitonealnih bezgavkah, vzdolž peritoneuma in pljuč ter včasih v jajčnikih, kosteh, nadledvičnih žlezah in drugih organih.
Klinična slika in potek. Lokacija tumorja v rektumu ima velik klinični pomen. Približno polovica vseh tumorjev se nahaja v srednjem in spodnjem ampularnem predelu, več kot tretjina - v zgornji ampularni in rekto-sigmoidni. Pogosteje se tumorji pojavijo na sprednji in zadnji steni. V času diagnoze ima več kot polovica bolnikov tumor, ki zaseda več kot polkrog črevesa, tretjina - celoten obod. Krožni tumorji so še posebej pogosto opaženi v zgornjih ampularnih in rekto-sigmoidnih regijah.
Kolorektalni rak ima izrazite klinične simptome. V približno 3% vseh primerov opazimo asimptomatski potek. Simptome raka debelega črevesa in danke lahko razdelimo v tri skupine: patološki izcedek iz črevesa, črevesna disfunkcija, bolečina ali nelagodje v danki in sosednjih predelih.
Patološki izcedek iz anusa je najpogostejši simptom. Pojavijo se relativno zgodaj v obliki kapljic ali proge krvi na površini fekalne mase, včasih v mešanici s sluzi ali v obliki krvi ali gnojno-gnojne tekočine, ki prihaja iz anusa pred zalede. Skoraj nikoli ni treba opazovati pojava krvi na koncu gibanja črevesja, kar je značilno za hemoroide. Pogosteje ampularni raki krvavijo, v nasprotju z nadampularnimi raki, ki običajno potekajo glede na vrsto ciroze, ki sterozira. Čista sluz se redko izloči. Gnojni izcedek pogosto z napačnim vonjem kaže na propadanje in sekundarno okužbo tumorja in sočasni rektitis. Ti pojavi so značilni za kasnejše faze raka..
Motnje delovanja črevesja pri raku debelega črevesa in danke so manj trajne kot patološki izcedek. Izražajo se s spremembo ritma in pravilnosti gibanja črevesja, težave pri praznjenju črevesja, izmeničnim zaprtjem in drisko ter spremembo oblike zalege. Sprva jih povzročajo patološki refleksi iz črevesnega trakta, ki jih je prizadel tumor, in sočasno vnetje. V prihodnosti se jim lahko pridružijo mehanske ovire zaradi stenoze ali obstrukcije rektalnega lumena s tumorjem. Zgodovina teh bolnikov ima pogosto zaprtje in zlasti občutek nepopolnega praznjenja. Vmesno zaprtje in driska ter še pogosteje lažne želje, tenesmus, ki ga bolniki in nekateri zdravniki napačno sprejemajo za manifestacije kroničnega kolitisa, dejansko kažejo na postopno naraščanje obstrukcije.
Boleče in neprijetne občutke v rektumu ali medenici spadajo v sorazmerno pozne manifestacije raka; samo pri raku se analni del bolečine pojavi zgodaj in se intenzivira po vsakem gibanju črevesja. Pri rakih ampularnega dela rektuma se bolečina pojavi, ko tumor napade v črevesno steno in preide na živčne pleksuse. Bolečine so lokalizirane v anusu in danki, sevajo pa v križnico in hrbtenico, v glutealno regijo in včasih v spodnje okončine.
Za tumorje zgornjih ampularnih in nadampularnih oddelkov je značilna bolečina v spodnjem delu trebuha, kar se razloži s težavo v prehodnosti in včasih prehodu tumorja v mezenterijo ali medenično steno. Od ostalih neprijetnih občutkov je treba opozoriti na pogoste pritožbe zaradi občutka pritiska, občutka tujega telesa v danki.
Potek kolorektalnega raka se v večini primerov razlikuje pri razmeroma počasi. Trajanje anamneze pred zdravljenjem se zelo razlikuje - od 1 do 3 mesece. do 2 leti ali več, v povprečju 11-12 mesecev. Pričakovana življenjska doba brez zdravljenja je v povprečju približno 2,5 leta, pri starejših pa lahko doseže 5 let ali več. Potek bolezni je odvisen od lokacije: tumorji nadampularne regije običajno tečejo počasneje kot ampularni raki; tumorji, ki se nahajajo na sprednji steni ampule, tečejo hitreje, saj se relativno hitro premikajo do tesno sosednjih organov genitourinarnega sistema. Na vrsto rasti tumorja vpliva tudi potek: za eksofitne tumorje v obliki gob je značilen počasnejši in daljši potek, spremljajo pa jih pogosti izločki nespremenjene ali pomešane s krvjo iz sluzi; endofitične, ulcerativne oblike tečejo hitreje, spremljajo pa jih razpad, okužba, zvišana telesna temperatura, odvajanje krvi, razkrojena, smrdljiva tekočina; difuzni raki dolgo rastejo v submukozalni plasti, dolgo ostanejo asimptomatski ali pa jih spremljajo pogosti blati in sluz; sirrotični raki so sorazmerno počasni, sprva asimptomatski, pozneje pa s progresivno oviro prepustnosti.
Potek rektalnega raka je lahko zapleten s krvavitvami in anemijo, trombozo majhnih krvnih žil s propadom tumorja, njegovo okužbo, tvorbo limfangitisa, mikroapscesom, včasih limfadenitisom in flegmonom. Obstrukcija črevesja pogosto otežuje potek kolorektalnega raka, vendar se popolna obstrukcija pojavi le v približno 0,5% primerov in večinoma z rektogmoidnim rakom. Od ostalih zapletov opazimo perforacijo v trebušno votlino, zelo redko z visoko lociranimi raki, pa tudi nastanek fistul v mehurju ali nožnici.

Klinična razvrstitev. Razdelitev kolorektalnega raka na stopnje je pomembna za izbiro metode zdravljenja in določitev prognoze. V ZSSR je bila sprejeta naslednja razvrstitev po stopnjah. I stadij: majhen, jasno razmejen, popolnoma mobilen tumor ali čir, lokaliziran na majhnem območju sluznice in submukoznega sloja rektuma. Regionalnih metastaz ni. II stadij: a) tumor ali razjeda zavzema do polovice oboda črevesa, ne da bi presegla črevesje, brez metastaz; b) tumor enake ali manjše velikosti s prisotnostjo posameznih mobilnih regionalnih metastaz. III stadij: a) tumor zaseda več kot polkrog črevesa, stena raste ali je spajkana na okoliška tkiva in organe; b) tumor katere koli velikosti z več metastazami v regionalne bezgavke. Stadij IV: obsežen propadajoč, negibljiv tumor, ki požene okoliške organe in tkiva z regionalnimi ali oddaljenimi metastazami.
Diagnoza kolorektalnega raka je običajno enostavna. Pri 90% bolnikov lahko tumor odkrijemo s prstom. Za kolorektalne tumorje so značilni: gosta konsistenca tumorja, ulceracija z odebeljenimi robovi, infiltracija črevesne stene gostega, včasih hrustančnega značaja, brez jasnih meja, obročasto kicatrcialno zoženje lumena, odkrivanje krvi na prstu preiskovanca. Za neposredni pregled tumorja, določitev njegovih meja in zlasti za prepoznavanje visoko lociranih tumorjev je treba uporabiti sigmoidoskopijo (slika 7). Za razjasnitev diagnoze se takoj izvede biopsija..
Za identifikacijo visoko ležečih tumorjev in hkrati razvitih več polipov in drugih tumorjev je treba opraviti rentgenski pregled z uporabo kontrastnega klistirja.
Diferencialno diagnozo med rakom debelega črevesa in hemoroidov zlahka rešimo s pravilnim spraševanjem pacienta o naravi pika in s pregledom prsta, kar mora storiti, tudi če so vidne hemoroidi. Kombinacija raka in hemoroidov nikakor ni redkost. Z endoskopskim pregledom je enostavno razlikovati raka od kolitisa in enterokolitisa. Težave se pojavljajo pri diferencialni diagnozi med rakom in velikimi (predvsem vilitisi) polipi, za katere je značilno obilno izločanje prozorne sluzi. Dokaj pogosto se spremenijo v raka. Za vzpostavitev malignosti pogosto potrebujejo biopsije iz več odsekov polipa.

Sl. 4. Endofitni rak rektuma.
Sl. 5. Tipični rektalni adenokarcinom; levi ostanki normalnih žlez.
Sl. 6. Sekundarno strjen (adenogeni) rak.
Sl. 7. Kolorektalni rak (sigmoidoskopija).

Dragi avtor, no, bi namignili, od kod prihaja to zgoščevanje? Kateri zdravnik ga je identificiral? Kakšna je raziskovalna metoda? In zdaj je težko krmariti.

Stene črevesja morajo biti običajno ravne in tanke. Tako se pojavi zdravo črevesje pri radioloških ali ultrazvočnih pregledih..

Najpogosteje se zgostitev odkrije, na primer z ultrazvočno diagnostiko, če pride do kakršnih koli sprememb v črevesni steni. Lahko je divertikulum, kronični kolitis, tumor (benigni ali maligni) in tako naprej..

Se pravi, lahko pravilno poudarimo, da odebelitev črevesne stene zdravniku ne služi kot specifična diagnoza, ampak je to le simptom. Toda bolezen, ki je povzročila zgostitev črevesne stene, bo zdravnik odkril v dodatnih študijah. Bodite prepričani, da predpišete študijo izmeta za okultno kri, kri za markerje tumorja in druge študije.

Svetujem vam, da tukaj preberete to gradivo, tukaj je vse jasno zapisano.

Pomembno Je Vedeti O Drisko

Navodila za uporaboZdravilo Bifiform se uporablja za obnovo zdrave črevesne mikroflore. To je probiotično zdravilo, ki vsebuje žive bakterijske celice.

Sončnična semena so zaradi svojega okusa zelo priljubljen prehrambeni izdelek. Če natančno razmislite o sestavi sončničnih semen, lahko vidite veliko število vitaminov A in E, ki ugodno vplivajo na zdravje ljudi, dobro počutje in celo na stanje kože, las in nohtov.