Patogenetski pristopi pri zdravljenju sindroma razdražljivega črevesja

Sindrom razdražljivega črevesja (IBS) se nanaša na funkcionalne bolezni, pri katerih patogeneze razvoja simptomov ni mogoče razložiti z organskimi vzroki.

Sindrom razdražljivega črevesja (IBS) se nanaša na funkcionalne bolezni, pri katerih patogeneze razvoja simptomov ni mogoče razložiti z organskimi vzroki. Po sodobnih konceptih je IBS psihosocialna motnja z oslabljeno visceralno občutljivostjo in črevesno motorično aktivnostjo, bodisi zaradi znižanja praga občutka bolečine bodisi zvišanja intenzivnosti občutka bolečinskih impulzov z običajnim pragom za njihovo zaznavo [1].

Hkrati se pri skoraj vseh organskih boleznih prebavil (GIT): peptični ulkus, gastroezofagealna refluksna bolezen, maligni tumorji, holelitiaza, kronični pankreatitis itd., Simptomi, značilni za IBS, pa opazimo manj pogosto kot drugi organi in sistemi. To dejstvo je številnim avtorjem omogočilo, da namigujejo na obstoj sindroma presečitve IBS z drugimi boleznimi ali pa jih označijo za IBS-podobne motnje ali simptome. Pomembno je omeniti, da so načela zdravljenja IBS in IBS podobnih motenj iste vrste [2].

IBS velja za najpogostejšo bolezen notranjih organov. Približno 10–20% odrasle populacije ima simptome IBS. Po večini raziskav ženske trpijo približno 2-krat pogosteje kot moški. Najvišja incidenca se pojavlja v najbolj aktivni delovni dobi: 24–41 let. Simptomi IBS se sčasoma nadaljujejo, lahko se prekrivajo z drugimi funkcionalnimi motnjami in včasih resno poslabšajo kakovost življenja..

V patogenezi IBS so upoštevani naslednji dejavniki: spremenjena gibljivost prebavil, visceralna preobčutljivost, motnja medsebojnega delovanja v možgansko-črevesnem sistemu, vegetativne in hormonske spremembe, genetski in okoljski dejavniki, učinki črevesnih okužb in psihosocialne motnje.

Diagnostična merila za IBS

Za postavitev diagnoze IBS se uporabljajo diagnostična merila rimskega konsenza III (2006), ki vključujejo: prisotnost ponavljajočih se bolečin v trebuhu ali nelagodje vsaj 3 dni v mesecu v zadnjih 3 mesecih, pri pojavu simptomov vsaj 6 mesecev, povezanih z dvema več naslednjih funkcij:

1) izboljšanje po gibanju črevesja;
2) je nastanek povezan s spremembo frekvence blata;
3) začetek je povezan s spremembo oblike blata.

Simptomi, ki potrjujejo diagnozo, vendar niso del diagnostičnih meril za IBS, vključujejo:

1) kršitev frekvence blata: blato manj kot 3-krat na teden ali več kot 3-krat na dan;
2) kršitev oblike izmeta: trden ali v obliki fižola, utekočinjen ali voden;
3) napenjanje med dejanjem defekacije ali nujnega nagona ali občutek nepopolnega praznjenja;
4) izločanje sluzi;
5) prisotnost nadutosti.

Sl. Bristolska lestvica iztrebkov

Po rimskih merilih III, ki temeljijo na Bristolski lestvici iztrebkov (sl.), Je predlagano, da se bolniki z IBS razvrstijo v naslednje skupine:

1. IBS s prevlado zaprtja ob prisotnosti trdnih ali v obliki fižola v več kot 25% skupnega števila črevesja, vendar utekočinjenega (gruda) ali vodnega izcedka pri manj kot 25% skupnega števila gibov.
2. IBS s prevlado driske, za katero je značilno, da ima kašast ali vodnat izmet z več kot 25% celotnega števila črevesnih gibov, vendar prisotnost trdnih ali v obliki fižola iztrebkov z manj kot 25% celotnega števila gibanja črevesja.
3. Mešana vrsta IBS, pri kateri je izmena trdnih ali v obliki fižola in fekalija ali vodnih iztrebkov 25% ali več celotnega števila gibanja črevesja.
4. Nerazvrščena vrsta IBS - nezadostna resnost odstopanj fekalne konsistence za zgornje vrste.

Treba je opozoriti, da se lahko pri istem pacientu med podtipi različnih podtipov IBS razlikuje [3].

Diagnoza IBS je diagnoza izključenosti, zato je ob ugotovitvi nujno določiti tako imenovane simptome tesnobe, ki kažejo na resnejšo patologijo (tabela 1).

Glavni simptom IBS je bolečina v trebuhu

V obeh primerih je glavni simptom IBS bolečina v trebuhu. Za klinične različice sindroma bolečine v trebuhu pri IBS sta značilni spremenljivost in raznolikost. Bolečine v trebuhu so lahko: dolgočasne, boleče, razpokajoče, nedoločene, ostre, rezanje, bodalo, krči, pekoče, različnih lokalizacij in intenzivnosti. Najpogostejša lokalizacija bolečine je spodnji del trebuha, redkeje rektum. Z izrazito intenzivnostjo bolečine je možno njihovo obsevanje v hrbet. Pogosto se bolečina intenzivira v pokončnem položaju ali se pojavi v levem hipohondriju ali levi polovici prsnega koša, kar je povezano z dvigom in kopičenjem črevesnih plinov v najvišjem lociranem delu debelega črevesa - vranice. Olajšanje ali zmanjšanje intenzivnosti te vrste bolečine opazimo, ko plin uhaja, kar olajša pacient, ki leži na trebuhu z zadnjico, dvignjeno navzgor, kar označuje izraz "sindrom upogiba vranice". Prisotnost slednjega odpravlja srčno, žilno in pljučno patologijo kot vzrok sindroma bolečine. Če obstaja povezava med bolečino in zaužitjem hrane, potem njen videz ali stopnjevanje ne povzroča toliko sestavnih sestavin, kot sam učinek hrane [4]..

Zdravljenje bolnikov z IBS

Program zdravljenja IBS je sestavljen iz dveh stopenj - primarni tečaj in nadaljnja osnovna terapija. Namen začetnega poteka zdravljenja je odpraviti simptome bolezni in preveriti pravilno diagnozo ex juvantibus, kar odpravlja potrebo po nadaljnjem iskanju organske patologije in dodatnih diagnostičnih postopkov. Trajanje začetnega poteka zdravljenja je najmanj 6-8 tednov, osnovna terapija - 1-3 mesece. Izbira programa je odvisna od interakcije več dejavnikov in je odvisna od vodilnega simptoma (bolečina, nadutost, driska, zaprtje), njegove resnosti in vpliva na kakovost življenja, pa tudi na vedenje pacienta in njegovo duševno stanje.

Pacientu je predpisana dieta za izjeme, ki ne vsebuje: kofeina, laktoze, fruktoze, sorbitola, kisa, alkohola, popra, prekajenega mesa, pa tudi izdelkov, ki povzročajo prekomerno tvorbo plinov.

Zdravljenje IBS s prevlado bolečine v trebuhu

Glavni mehanizmi za razvoj bolečine v trebuhu so posledica oslabljene črevesne motorike in visceralne preobčutljivosti. Glede na stanje tona in peristaltično aktivnost krožne in vzdolžne plasti gladke mišice nastaneta dve vrsti motoričnih motenj: 1) pospešen tranzit cimeja po črevesju, zaradi povečane propulzivne aktivnosti vzdolžne mišične plasti črevesa z razvojem driske; 2) zapozneli tranzit črevesne vsebine zaradi hipertoničnosti krožnih mišic (spastična diskinezija) debelega črevesa z nastankom zaprtja. Ker je krč gladkih mišic ena glavnih sestavin bolečine v trebuhu pri IBS, se miotropni antispazmodiki štejejo za izbirna zdravila za lajšanje spazma katerekoli geneze in lajšanje bolečin, zlasti pri funkcionalnih motnjah prebavil. Vplivajo na končno stopnjo nastanka hiperkinezije, ne glede na njen vzrok in mehanizem.

Črevesno motorično funkcijo nadzirajo številni regulativni vplivi (centralni, periferni, enterični živčni sistem in prebavni peptidi), ki določajo normalen ton in kontraktilno aktivnost gladkih mišic črevesne stene. V zvezi s tem je možno na celice gladkih mišic delovati na različne načine..

Glede na glavni mehanizem delovanja na stopnjah krčenja mišičnih vlaken ločimo naslednje skupine mišičnih relaksantov (tabela 2). Antiholinergiki zmanjšujejo koncentracijo medceličnih kalcijevih ionov, kar vodi v sprostitev mišic. Pomembno je opozoriti, da je stopnja sproščenosti neposredno odvisna od prejšnjega tona parasimpatičnega živčnega sistema. Slednja okoliščina določa pomembne razlike v individualni učinkovitosti zdravil v tej skupini. Precej nizka učinkovitost, pomanjkanje selektivnosti (vpliv na skoraj vse gladke mišice, vključno s sečilnim sistemom, krvnimi žilami itd., Pa tudi na žleze na žlez) in s tem širok spekter stranskih učinkov, kot tudi tveganje za razvoj hiperlaksacije mišičnih vlaken, omejujejo uporabo antiholinergikov za potek zdravljenja za lajšanje bolečine pri pomembnem delu bolnikov z IBS.

Blokatorji fosfodiesteraze - miotropni antispazmodiki (papaverin, drotaverin) prispevajo k kopičenju cAMP v celici in zmanjšanju koncentracije kalcijevih ionov, kar zavira povezavo aktina z miozinom. Ti učinki se lahko dosežejo z zaviranjem fosfodiesteraze ali z aktiviranjem adenilat ciklaze ali blokiranjem adenozinskih receptorjev ali kombinacijo le-teh. Pri uporabi zgornje skupine antispazmodikov je treba upoštevati pomembne individualne razlike v njihovi učinkovitosti, pomanjkanje selektivnosti, razvoj hipomotorne diskinezije in hipotenzijo sfinkterjevega aparata prebavnega trakta, zlasti pri dolgotrajni uporabi. Ta zdravila se uporabljajo za kratek čas (od enega odmerka do tedna) za lajšanje spazma, ne pa za potek zdravljenja, katerega namen je ustaviti in preprečiti ponovitev bolezni.

Serotonin igra bistveno vlogo pri uravnavanju motilitete prebavil. Obstaja več podtipov serotoninskih receptorjev (5-NT1–4), vendar je najbolj raziskana 5-NT3 in 5-NT4.5-NT vezava serotonina3 spodbuja sprostitev, medtem ko s 5-NT4 - zmanjšanje mišičnih vlaken. Hkrati natančni mehanizmi delovanja serotonina na mišična vlakna prebavil niso ugotovljeni. Trenutno je iz zdravil te skupine znan 5-NT antagonist.3 alosetron, polni 5-NT agonist4 - prukaloprid in delni 5-NT agonist4 - tegaserod (droge se v Rusiji ne uporabljajo).

Določeno vlogo pri uravnavanju motorične funkcije prebavnega trakta imajo endogeni opiati. Ko se vežejo na µ- (Mu) in δ- (Delta) opioidne receptorje miocitov, pride do stimulacije in z κ- (Kappa) pride do upočasnitve gibljivosti. Trenutno se pri zdravljenju bolnikov z IBS uporablja agonist receptorjev za opiate - trimebutin (Trimedat) - regulator prebavil.

Vendar pri zdravljenju bolnikov z IBS dajemo prednost miotropnim antispazmodikom s selektivnim učinkom na celice gladkih mišic prebavil (mebeverin, pinaveria bromid). Skupina zaviralcev hitrih natrijevih kanalov celične membrane miocitov vključuje zdravilo mebeverin (Duspatalin), katerega mehanizem delovanja je blokada hitrih natrijevih kanalov celice membrane miocitov, ki onemogoči vnos natrija v celico, upočasni depolarizacijo in prekine počasi vnos kalcija v celico. Posledično je fosforilacija miozina motena in krčenje mišičnih vlaken se ustavi. Poleg tega zdravilo blokira polnjenje znotrajceličnih depojev s kalcijevimi ioni, kar na koncu vodi le do kratkotrajne sproščenosti kalijevih ionov iz celice in njegove hipopolarizacije, kar prepreči razvoj dolgotrajne sprostitve miocita. Zdravilo je predpisano po 1 kapsuli 2-krat na dan 20 minut pred obroki.

Na končni stopnji je uravnoteženo delovanje aparata gladkih mišic odvisno od koncentracije kalcijevih ionov v citoplazmi miocita. Kalcijevi ioni vstopijo v miocite po specializiranih membranskih kanalih. Odpiranje kalcijevih kanalov vodi do povečanja koncentracije kalcija, nastanka aktinsko - miozinskega kompleksa in zmanjšanja gladkih mišic, blokada kanalov pa spremlja znižanje koncentracije kalcija v miocitu in njegovo sproščanje. Prej je bilo opozorjeno na dejstvo, da antagonisti kalcija, ki se uporabljajo za zdravljenje bolezni srca in ožilja (nifedipin in verapamil), sproščujoče vplivajo na gladke mišice prebavil. To je bil razlog za oblikovanje skupine sodobnih učinkovitih miotropnih antispazmodikov - selektivnih zaviralcev kalcijevih kanalov gladke mišice prebavil. Klasični predstavnik te skupine je pinaveria bromid. Pinaveria bromid je bil prvič registriran leta 1975 in od takrat po vsem svetu zdravilo predpišejo približno tri milijone bolnikom. Trenutno se izvaja v več kot 60 državah. V Rusiji je zdravilo registrirano pod imenom Dicetel.

Dicetel je kalcijev antagonist z zelo selektivnim antispazmodikom proti gladkim črevesnim mišicam. To določa njegovo terapevtsko uporabo za bolečine v trebuhu, črevesno disfunkcijo in črevesno nelagodje zaradi IBS. Trenutno so zaradi rezultatov elektrofizioloških in farmakoloških študij identificirali vsaj štiri vrste kalcijevih kanalov: L, T, P, N. Kanali tipa L so nameščeni na površini citoplazemske membrane gladkih mišičnih celic in so sestavljeni iz več podenot, med katerimi je najpomembnejša alfa1- podenota. Podenota alfa-1 kanala tipa L se lahko odpre zaradi razlike potencialov na površini celične membrane (nadzor nevronov) ali posredno ob prisotnosti prebavnih hormonov in mediatorjev. Študije s kloniranjem DNK in tehnikami verižne reakcije s polimerazo so pokazale, da se struktura alfa1 podenote kalcijevega kanala črevesnih celic razlikuje od strukture alfa1 podenote kalcijevih kanalov v celicah drugih tkiv. Ditetel ima visoko afiniteto do izoforme alfa1-podenote kalcijevega kanala, ki je v glavnem lokalizirana v črevesnih celicah, kar poudarja visoko selektivnost zdravila za ta ciljni organ [5]. Tako ima Dietetel edinstven dvojni terapevtski učinek: ne le antispazmodični učinek, temveč tudi sposobnost zmanjšanja visceralne občutljivosti. Ti učinki se uresničujejo tako zaradi blokade kalcijevih kanalov gladkih mišičnih celic debelega črevesa kot z zaviranjem napetosti in z receptorjem nadzorovanih receptorjev ter z zmanjšanjem občutljivosti črevesnih mišičnih receptorjev na prebavne hormone in mediatorje, kot so holecistokinin in snov P [6].

Farmakodinamika pinaverijevega bromida, terapevtski učinki:

  • pinaveria bromid ima največjo afiniteto za gladke mišične celice debelega črevesa;
  • znatno skrajša prehodni čas skozi debelo črevo, predvsem zaradi povečanja hitrosti prehoda skozi padajočo in rektosigmoidno cono debelega črevesa;
  • z drisko zdravilo ne poveča mobilnosti debelega črevesa;
  • inhibicija se s ponovljeno stimulacijo ne poveča in se razlikuje po tem, da je neodvisna od stresa;
  • zdravilo se lahko uporablja dlje časa, brez strahu, da bi se razvila črevesna hipotenzija.

V zadnjih 20 letih so učinkovitost Dietetela pri lajšanju simptomov IBS za vse podtipe ocenjevali v številnih večcentričnih, odprtih, primerjalnih in s placebom nadzorovanih študijah v Rusiji in tujini. Ocenjevanje učinkovitosti zdravila Dietetel pri raziskovalcih in bolnikih je pokazalo veliko pogostost dobrih in zelo dobrih rezultatov pri lajšanju glavnih simptomov IBS: bolečine v trebuhu, zaprtje, driska, napihnjenost. Zdravilo učinkovito in hitro lajša bolečine, ki jih povzročajo spastični krči črevesne stene, in obnovi črevesni tranzit.

Opaženo je bilo dobro prenašanje zdravila z minimalnimi stranskimi učinki. Metaanaliza 26/23 študij je razvrstila različne antispazmodike glede na njihove neželene učinke v primerjavi s placebom. Dicetel je bil prepoznan kot zdravilo z boljšo toleranco kot hioscin, trimebutin, cimetropijev bromid, otilonijev bromid, eterično olje poprove mete, diciklomin bromid [7]. Dicetel ne deluje z avtonomnim živčnim sistemom in zato nima antiholinergičnih stranskih učinkov, zlasti pri uporabi terapevtskih odmerkov. V zvezi s tem se zdravilo lahko uporablja pri bolnikih z IBS, ki imajo sočasno hipertrofijo prostate, zadrževanje urina ali glavkom. Za razliko od standardnih antagonistov kalcija Dietetel v terapevtskih odmerkih nima kardiovaskularnih učinkov. To je posledica zelo nizke stopnje njegove sistemske absorpcije, predvsem hepatobiliarnega izločanja in visoke specifičnosti tako za gladko mišično tkivo črevesa kot za podtipe kalcijevih kanalov. Dietetel je predpisan 100 mg × 3-krat na dan skupaj z obroki. Pri zdravljenju bolnikov z IBS z zaprtjem lahko zdravilo Ditetel kombiniramo z masnimi odvajali (laktuloza, polietilen glikol, psilij). Pri IBS s prevlado driske lahko učinkovitost Dietetela povečate s kombinacijo z ovojnimi pripravki in adsorbenti.

Ob prisotnosti napihnjenosti se dietetelu lahko pridruži simetikon - dimetikon, kar bo povečalo učinkovitost zdravljenja bolnikov z IBS.

Zdravljenje bolnikov z IBS s prevlado zaprtja

Pri IBS z zaprtjem, če ne pride do učinka prehrane (povečanje vnosa prehranskih vlaknin do 25 g / dan) in miotropnimi antispazmodiki, so v režim zdravljenja vključena osmotska odvajala, med katerimi so laktuloza, magnezijevo mleko, Psilicon-Psilium, Macrogol 4000 in Druga dražilna odvajala za zdravljenje IBS z zaprtjem so kontraindicirana, saj lahko izzovejo spastično krčenje črevesja in povečajo bolečino [8].

Zdravljenje IBS s prevlado driske

Če ima bolnik rahlo povečanje frekvence blata, je mogoče uporabiti adsorbente - kalcijev karbonat, aktivno oglje, dismektit 3 g na dan v obliki suspenzije. Vendar pa je treba upoštevati, da se protidiaroični učinek teh zdravil pojavi ne prej kot v 3-5 dneh. Z neučinkovitostjo kombinirane uporabe antispazmodikov in adsorbentov in znatnim povečanjem pogostosti blata lahko predpišemo Loperamid. Loperamid je agonist receptorjev m-opiata, ki določa njegovo sposobnost zatiranja hitrih propulzivnih kontrakcij črevesja in upočasni tranzit zalede. To spremlja zmanjšanje prehoda tekočega dela kime, kar ima za posledico povečano reabsorpcijo tekočine in elektrolitov v črevesju. Začetni odmerek zdravila Loperamid za odrasle je 4 mg (2 kapsuli). Vzdrževalni odmerek ne sme presegati največjega dovoljenega dnevnega odmerka za odrasle - 16 mg (8 kapsul).

Zdravljenje IBS s pretežno nadutostjo

Neodločljivi in ​​boleči simptomi IBS so napihnjenost ali občutek trebušne distenzije, pa tudi izpiranje in prekomerno ločevanje plinov skozi rektum. Ti simptomi imajo minimalno intenzivnost zjutraj in se intenzivirajo zvečer. Osnova njihovega tvorjenja ni toliko povečanje volumna intraluminalnega plina, kot zmanjšanje tolerance na raztezanje črevesne stene. Glavni vzroki za odvečni plin v črevesju so povečanje njegove proizvodnje s črevesno mikrofloro, upočasnitev tranzita zaradi spastične diskinezije, pa tudi motena absorpcija črevesne stene v kri, zlasti med hitrim tranzitom med drisko..

Če v kliniki IBS prevladajo pritožbe nad napihnjenostjo in nadutostjo, ustrezna ocena vloge tvorbe plinov v vsakem primeru pokaže namen zdravil, katerih mehanizem delovanja temelji na oslabitvi površinske napetosti plinskih mehurčkov v prebavnem traktu, kar zagotavlja absorpcijo in prosti izpust plinov. Eno takšnih simptomatskih zdravil za zmanjšanje plinov v črevesju je simetikon. Z nadutostjo se predpišejo 2 kapsuli simetikona 3-5 krat na dan. Hkratna uporaba antispazmodikov izboljša prehod plina skozi črevesje. Upoštevati je treba, da pri patogenezi prekomernega tvorjenja plinov pomembno vlogo igra kršitev črevesne mikroflore.

Popravek črevesne mikroflore

V zadnjem času se je nabralo veliko podatkov, ki kažejo na vlogo motnje črevesne mikroflore pri nastajanju IBS in IBS-podobnih motenj [9]. To še posebej velja za bolnike s poinfekcijskim IBS, pri katerih so se simptomi razvili po akutnih črevesnih okužbah [10, 11].

Rezultati eksperimentalnih in kliničnih raziskav so pokazali, da spremembe v sestavi in ​​habitatih črevesne mikroflore spremljajo oslabljena motorična aktivnost in senzorična občutljivost črevesja, kar je podlaga za nastanek simptomov črevesne dispepsije, vključno z bolečinami v trebuhu, motnjami blata, nadutostjo itd. [12, 13]. Pri IBS z drisko pospešen prehod cimeja skozi črevesje zaradi povečanja propulzivne aktivnosti vzdolžne mišične plasti spremlja kršitev hidrolize in absorpcije zaradi kratkotrajnega stika živilskih sestavin z encimi. To ustvarja pogoje za razvoj prekomerne rasti bakterij, povečanje proizvodnje in zmanjšanje absorpcije črevesnega plina v kri. Upočasnjen tranzit črevesne vsebine zaradi hipertoničnosti krožnih mišic (spastična diskinezija) debelega črevesa z razvojem zaprtja spremlja povečanje intraluminalnega tlaka ne le v debelem črevesu, temveč tudi v tankem črevesju in dvanajstniku, pa tudi v želodcu. Dolgotrajna zastoja črevesne vsebine vodi v kršitev kvantitativne in kvalitativne sestave črevesne mikroflore.

V primeru prekomerne rasti bakterij v črevesju, izražene nadutosti, ko v kulturah črevesne vsebine odkrijemo pogojno patogeno mikrofloro, priporočamo, da se zdravljenje z zdravili, ne glede na vrsto IBS, dopolni z imenovanjem enega ali dveh sedemdnevnih tečajev črevesnih antiseptikov s širokim spektrom delovanja (Alpha-Normix (rifaximin), furazolidona, nifuroksazida, Sulgina (sulfaguanidin) itd. v splošno sprejetih odmerkih), s spremembo zdravila v naslednjem postopku zdravljenja in nadaljnjo uporabo probiotikov (Bifiform, Linex itd.).

Psihološka obravnava

Psihološko zdravljenje je treba uporabiti, kadar so simptomi IBS odporni na zdravljenje ali če obstajajo dokazi, da stres in psihološki dejavniki prispevajo k poslabšanju simptomov prebavil. Razumevanje potrebe bolnikov po takšnem zdravljenju je pomemben dejavnik uspešnosti terapije. Zdravljenje je izbrano s sodelovanjem terapevta. Z IBS se običajno predpišejo triciklični antidepresivi ali selektivni zaviralci vnosa serotonina. Namen imenovanja takšnih zdravil je: 1) zdravljenje duševne komorbidnosti [14]; 2) sprememba fiziologije prebavil (visceralna občutljivost, gibljivost in izločanje) [15]; 3) zmanjšanje osrednje zaznave bolečine [16]. Pomembno je razumeti, da so antidepresivi za IBS predpisani kot zdravila, ki neposredno zmanjšujejo visceralno preobčutljivost in šele drugič za lajšanje depresivnih simptomov, ki jih povzroča bolečina. Takšno zdravljenje naj traja 6–12 mesecev, dokler se odmerek ne zmanjša in ne določi vzdrževalnega odmerka [17].

Z IBS se uporabljajo tudi različni dodatni postopki zdravljenja - fizioterapija, fizioterapija, hipnoterapija, metode, ki temeljijo na načelu biološke povratne informacije, in skupinsko medosebno zdravljenje.

Literatura

  1. Drossman D. A., Camilleri M., Mayer E. A., Whitehead W. E. AGA tehnični pregled sindroma razdražljivega črevesja // Gastroenterologija. 2002; 123: 2108–2131.
  2. Farrokhyar F., Marshall J. K., Easterbrook B. et al. Funkcionalne prebavne motnje in motnje razpoloženja pri bolnikih z neaktivno vnetno črevesno boleznijo: razširjenost in vpliv na zdravje // Vnetje črevesja Dis. 2006; 12 (1): 38–45.
  3. Drossman D. A. Funkcionalne prebavne motnje in proces Rim III // Gastroenterologija. 2006; 130 (5).
  4. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Yakovenko A.V., Ivanov A.N., Pryanishnikova A.S., Krasnolobova L. P. Vloga motoričnih motenj v mehanizmih nastanka kliničnih manifestacij sindroma razdražljivega črevesja (IBS) IBS-podobne motnje // Vprašanja terapije. Consilium Medicum. 2011; 1: 69–73.
  5. Morel N., Buryi V., Feron O., Gomez J. P., Christen M. O., Godfraind T. Delovanje zaviralcev kalcijevih kanalov na rekombinantnih L-tipa kalcijev kanal α1-podenota // Br J Pharmacol. 1998; 125: 1005–1012.
  6. Christen M. O. Pinaverijev bromid: kalcijev antagonist s selektivnostjo za prebavila // Današnji terapevtski trendi. 1995; 13 (2): 47–62.
  7. Poynard T., Naveau S., Mory B., Chaput J. C. Metaanaliza gladkih mišičnih relaksantov pri zdravljenju sindroma razdražljivega črevesja // Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15: 355–360.
  8. Ramkumar D, Rao S. S. Učinkovitost in varnost tradicionalnih medicinskih terapij za kronično zaprtje: sistematični pregled // Am J Gastroenterol. 2005; 100: 936–971.
  9. Grigoriev P. Ya., Yakovenko E. P. Sindrom razdražljivega črevesja, povezan z disbiozo // Consilium medicum. 2003.Vol. 2, št. 7. str. 305–307.
  10. Yakovenko E., Grigoriev P., Tcherenchimediins at al. Je sindrom razdražljivega črevesja (IBS) povezan s spremenjeno floro črevesja? // Črevesje. 1997. Vol. 41, supl. 3. P.A. 123.
  11. Parfenov A. I., Ruchkina I. N., Osipov G. A. Bismuth trikalijev diktat pri zdravljenju bolnikov s sindromom razdražljivega črevesja po infekciji // Rus. srček. dnevnik 2006. V. 8, številka 2. P. 78–81.
  12. Dunlop S. P., Jenkins D., Spiller R. S. Razlikovalne klinične, psihološke in histološke značilnosti postinfektivnega sindroma razdražljivega črevesja // American J Gastroenterology. 2003. Vol. 98, št. 7. P. 1578-1583.
  13. Tazume S., Ozawa A., Yamamoto T. at al. Ekološka študija o črevesni bakterijski flori bolnikov z drisko // Clin Infect Dis. 1993; 16. Suppl 2: S77 - S82.
  14. Lancaster-Smith M. J., Prout B. J., Pinto T. in sod. Vpliv zdravljenja z zdravili na sindrom razdražljivega črevesja in njegovo interakcijo s psihonevrotično obolevnostjo // Acta Psychiatr Scand. 1982; 66: 33–41.
  15. Gorard D. A., Libby G. W., Farthing M. J. G. Vpliv tricikličnega antidepresiva na gibljivost tankega črevesja pri zdravju in sindromu razdražljivega črevesa, ki prevladuje drisko // Dig Dis Sci. 1995; 40: 86–95.
  16. Mertz H., Fass R., Kodner A. et al. Vpliv amitriptilina na simptome, spanje in visceralno zaznavanje pri bolnikih s funkcionalno dispepsijo // Am J Gastroenterol. 1998; 93: 160–165.
  17. Onghena P., Houdenhove B. V. Analgezija, povzročena z antidepresivi pri kronični nemaligni bolečini: metaanaliza 39 placebo-kontroliranih študij // Bolečina. 1992; 49: 205–219.

N. A. Agafonova, kandidatka za medicinske znanosti, izredna profesorica
E. P. Yakovenko, doktor medicinskih znanosti, profesor
A. S. Pryanishnikova, kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica
A. V. Yakovenko, kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor
A. N. Ivanov, kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor

RSMU, Moskva

Kontaktni podatki o avtorjih za dopisovanje: natana_1612 @ mail. ru

Kako zdraviti sindrom razdražljivega črevesja (IBS): prehrana, zdravila, alternativni pristopi

Sindrom razdražljivega črevesja (IBS) je ena najpogostejših bolezni prebavil pri odraslih: prizadene približno 10% celotnega prebivalstva Zemlje. Simptomi bolezni so raznoliki. Zdravljenje je težko, saj v bistvu ni ničesar, kar bi ozdravilo. Dejansko - IBS ni nič drugega kot reakcija zdravega telesa na kronični stres.

Simptomi

Sindrom razdražljivega črevesja je funkcionalna prebavna motnja, za katero so značilne spremembe v črevesni gibljivosti, bolečine v trebuhu in drugi neprijetni simptomi iz prebavil.

Trenutno ni nobenih diagnostičnih postopkov, ki bi lahko nedvoumno potrdili, da oseba trpi zaradi te bolezni. Zato se diagnoza postavi predvsem na podlagi klinične slike in pritožb bolnikov. In tudi na podlagi ugotovitev pregleda, ki dokazujejo, da ni drugih patologij prebavnega sistema.

Glavni simptomi sindroma razdražljivega črevesja so naslednji.

  • Spremembe intenzivnosti črevesne gibljivosti, ki vodijo do zaprtja in / ali driske. Zapiranje in driska lahko nenehno uspejo. Ali pa lahko prevlada ena od možnosti za motnjo blata..
  • Spremembe v videzu gibanja črevesja. Pogosto najdemo sluz. Doslednost postane ohlapna. Pojavi se ohlapen blato.
  • Napihnjenost, povečan plin.
  • Burping.
  • Bolečine v trebuhu, pogosto spazmodične. Pri ženskah lahko bolečina spominja na menstrualno.
  • Navzea, zgaga ali refluks kisline.
  • Popolnost po jedi, tudi po lahkem obroku, izguba apetita.

V tem primeru imajo bolniki s sindromom razdražljivega črevesja tudi druge telesne manifestacije anksiozne motnje. To:

  • težave s spanjem;
  • kronična utrujenost;
  • glavoboli;
  • neprijeten okus v ustih;
  • bolečine v mišicah;
  • palpitacije, ekstrasistole, teža prsnega koša;
  • pogosto uriniranje itd..

Mnogi pacienti pogosto jasno čutijo tesnobo in / ali depresijo. Toda nekateri trmasto zanikajo to, tudi kadar je njihov ne tako dober duševni status drugim jasno viden..

Vzroki

Ljudje s sindromom razdražljivega črevesja skoraj vedno imajo višjo stopnjo tesnobe kot povprečna populacija. In to dejstvo je razloženo preprosto: glavni vzrok bolezni je »živčna tla«.

Vsaj 94% bolnikov z IBS ima kakršno koli anksiozno motnjo, pa tudi nevrotično depresijo.

Zakaj se to dogaja? Kako kronična tesnoba vodi do motenj črevesne motorike?

Kortikotropni sproščanje hormonov

Pod stresom, kroničnim vznemirjenjem hipotalamus poveča sproščanje kortikotropnega sproščajočega hormona (KRH), ki vpliva na peristaltiko.

  1. Pod vplivom hormona se upočasni peristaltika tankega črevesa. To vodi v prekomerno razmnoževanje mikroorganizmov (tudi koristnih) v njem in posledično do stalnega nadutosti.
  2. Hormon obratno vpliva na debelo črevo - povečuje njegovo krčenje, kar neizogibno vodi v drisko.
  3. Povečana raven KRG poveča občutljivost celotnega črevesja na hrano, hormone. Zaradi tega človek razvije preobčutljivost tudi za tiste izdelke, ki jih je prej normalno asimiliral, na primer na mleko.
  4. Druga razlaga, zakaj je povišana raven CRH eden glavnih vzrokov IBS, je vpliv hormona na vnetje. Kortikotropni sproščajoči hormon je protivnetna spojina, ki poveča vnetno delovanje po telesu, tudi v črevesju.

Adrenalin in norepinefrin

Večni spremljevalci stresa. Upočasnite peristaltiko, ki se lahko kasneje močno poveča.

Serotonin

95% serotonina nastaja v prebavnem traktu. Nevrotična stanja, depresija ne vplivajo na raven tega serotonina toliko kot na tisto, ki deluje v centralnem živčnem sistemu. Vendar ima učinek in je lahko eden od razlogov za razvoj sindroma razdražljivega črevesja. Ker se ob zmanjšanju proizvodnje serotonina v prebavnem traktu razvije kronično zaprtje, s povečanjem driske.

Prebavne okužbe

Opozarja se, da se IBS po gastrointestinalni okužbi 6-8-krat večja verjetnost razvije.

Lahko trdimo, da to nima nobene zveze s psiho. A ne tako preprosto. Zgoraj je bilo že rečeno, da kronična tesnoba in tesnoba vodijo v povečanje vnetne aktivnosti v telesu.

Zato po okužbi prebavil, na primer salmonelozi, anksiozno-sumljivi bolniki pogosto začnejo trpeti za IBS kot tisti, ki so bolezen preživeli psihično. Da, in prej je niso videli v pretiranem navdušenju.

Oksidativni stres

Veliko bolnikov s sindromom razdražljivega črevesja ima povečano občutljivost na oksidativni stres. Se pravi, da se njihovo telo ne spopada z uničenjem prostih radikalov, saj mu primanjkuje encimov, kot so superoksid dismutaza, katalaza, glutation peroksidaza.

Del težave je genetski. Toda hkrati je zagotovo znano, da kronični stres spodkopava sposobnost telesa, da uniči proste radikale, zmanjša proizvodnjo naravnih antioksidantnih encimov.

Neravnovesje črevesne mikroflore

Pri ljudeh z IBS se vrstna sestava črevesne biocenoze pogosto spreminja. Ali je lahko takšna sprememba živčna?

Samo kronično vznemirjenje in tesnoba ne ubijajo koristne mikroflore, nadomeščajo jo s patogeno. Vendar pogosto spremenijo človekovo prehranjevalno vedenje. In te spremembe lahko že vplivajo na biocenozo.

Tako imajo nevrotični bolniki pogosto povečano hrepenenje po sladkarijah in škodljivih prigrizkih. Da bi se umirili, se nenehno spodbujajo s tortami, sladkarijami, hamburgerji in čipsom. Takšna prehrana lahko negativno vpliva na sestavo vrst črevesne biocenoze in njeno presnovno aktivnost ter prispeva k razvoju IBS.

Povečana prepustnost črevesne stene

Številni dejavniki vodijo do večje prepustnosti črevesne stene, na primer preobčutljivost za lektine in gluten. Toda eden glavnih vzrokov, ki povečujejo črevesno prepustnost, je kronični stres..

Sprememba količine žolča

Količina izločenega žolča vpliva na intenzivnost peristaltike. Če izstopa zelo malo, se začne zaprtje, če je preveč - driska.

Pri anksioznih ljudeh je pogosto diskinezija žolčnih kanalov, kar vodi v dejstvo, da se žolča izkaže za malo, potem pa veliko. In povzroča klasične simptome sindroma razdražljivega črevesja - zaprtje, ki mu sledi driska.

Nizka kislost

Kislina v želodcu preprečuje rast bakterij. Ko kisli medij vstopi v tanko črevo, se nevtralizira. Vendar pa je njegova aktivnost dovolj za zaščito tankega črevesja pred mikroorganizmi.

Kadar je kislost nizka, se lahko v tankem črevesju razvije sindrom zaraščanja (SIBR), kar vodi do IBS.

Z nevrozo se pogosto pojavi gastritis, ki je lahko tako hiperaciden kot hipociden, to je, da nadaljuje z zmanjšanjem kislosti želodčnega soka.

Poleg tega zaskrbljeni posamezniki pogosto trpijo zaradi zgage, kislega refluksa. Ti simptomi so potrebni za zaustavitev zaviralcev protonske črpalke, ki zmanjšujejo kislost.

Sprememba proizvodnje črevesnih hormonov

V človeškem črevesju se sintetizirajo hormoni, ki sodelujejo v prebavnem procesu. To so motilin, vazoaktivni črevesni peptid, holecistokinin in mnogi drugi..

Pri ljudeh z anksiozno-nevrotičnimi motnjami, ki kažejo simptome IBS, je proizvodnja teh bioaktivnih spojin pogosto oslabljena. Lahko se na primer sprostijo v nezadostnih količinah kot odziv na obroke. Toda preveč se vrže v ozadje psiholoških izkušenj.

Preobčutljivost za spolne hormone

Dvomljive ženske, ki verjamejo, da zaradi VVD trpijo zaradi drugih prikritih tegob, kažejo povečano občutljivost na normalne spremembe ravni spolnih hormonov med menstrualnim ciklom. Prav ta preobčutljivost pojasnjuje povečano resnost v srcu številnih anksioznih bolnikov v ločenih fazah cikla.

Preobčutljivost za estrogen in progesteron poveča bolečine v trebuhu in tvorbo plinov. Zato v tistih mesecih, ko je raven teh hormonov najvišja, ženske z IBS najbolj trpijo zaradi svojih težav.

IBS muči redno, včasih pa nenehno. Simptomi te funkcionalne motnje se poslabšajo ne samo v trenutkih akutnega vznemirjenja, ampak tudi kot iz nič. Obenem oseba, ki je navajena živeti s kronično tesnobo, sploh ne opazi njene prisotnosti.

Zdravljenje

Terapija nevroze

Če želite resnično zdraviti sindrom razdražljivega črevesja, morate zdraviti nevrozo. Na žalost mnogi bolniki tega trmasto ne želijo storiti..

Nekdo preprosto ne prizna, da bi imel take težave..

Nekdo jih zapiše kot "hudo fizično stanje zaradi zdravstvenih težav".

Nekdo je prepričan, da je tudi, če obstajajo duševne težave, glavna stvar pri zdravljenju trebuha.

In ljudje nestrpno ugotavljajo, katera zdravila je treba jemati za zdravljenje IBS in katere diete je treba upoštevati v primeru sindroma razdražljivega črevesja z bolečino, nadutostjo, drisko itd..

Spodaj bomo odgovorili na ta vprašanja, vendar se morate še vedno sprijazniti z dejstvom, da obstaja samo ena prava terapija za to funkcionalno motnjo - znebiti se tesnobno-depresivnega stanja zavesti.

Dieta

Za to motnjo ne obstaja strog predpis prehranske prehrane, jasen pokazatelj, kaj jesti za zajtrk, kosilo in večerjo. Obstaja le seznam tistih izdelkov, ki so dovoljeni in koristni za IBS, in tistih, ki so sprožilec poslabšanja simptomov.

Dovoljena hrana

  • Juhe Še posebej tiste, ki jih kuhamo na naravnem kostnem mesu, perutnini ali ribjem juhu. Juha vsebuje veliko aminokislin prolina in glicina, iz katerih se v telesu sintetizira kolagen, kar blagodejno vpliva na črevesno steno.
  • Kislo mlečni izdelki - naravni kefir, jogurt. Skuta in sir - glede na toleranco.
  • Viri živalskih beljakovin z nizko vsebnostjo maščob - govedina, piščanec, puranje, različne sorte rib, beljakovine piščančjega jajca.
  • Zdrave maščobe. Oljčno olje, ghee, avokado, kokosovo olje.
Viri vlaken

O vključitvi prehranskih vlaknin v prehrano zaradi sindroma razdražljivega črevesja, še posebej, če se pojavi z nadutostjo in akutnimi bolečinami, je treba reči ločeno.

Bolnikom s IBS je strogo prepovedano uživanje netopnih vlaknin: otrobi, zelenjava in sadje z grobo kožo.

Topne vlaknine lahko pozitivno vplivajo na prebavni trakt. Dovoljeno:

  • banane
  • jagode - jagode, borovnice;
  • jabolka
  • kumare
  • brokoli, cvetača in brstični ohrovt;
  • krompir;
  • bučke;
  • korenje;
  • pesa;
  • jajčevec.

Večina bolnikov z IBS dobro absorbira jabolka in kumare, ki jih olupimo, pa tudi banane. Ta živila vsebujejo večinoma pektin, najbolj koristno obliko topnih vlaknin. Toda brokoli prebavi slabo - ima veliko FODMAP.

Krompir je priporočljivo uporabljati samo v kuhani olupljeni obliki..

Vsi drugi viri vlaken so vključeni v meni na podlagi njihove prenosljivosti. Hkrati zelenjavo, razen kumar, priporočamo, da je ne jemo surovo, ampak kuhano.

Simptomatski izdelki za izboljševanje

Vse industrijsko pripravljene jedi, naj bodo to klobase, sladoled ali kečap. Vsa ta živila vsebujejo komponente (sladkorje, arome, ojačevalce okusa, konzervanse itd.), Ki negativno vplivajo na črevesno mikrofloro in prebavni trakt..

  • Izdelki brez glutena Vse, kar vsebuje pšenica, rž, ječmen. In ni pomembno, ali gre za domačo peko ali tovarniško peko.
  • Sveže mleko, smetana.
  • Sladkarije.
  • Vsaka mastna hrana, tudi domač ocvrt krompir.
  • Gobe.
  • Čebula in česen (zlasti surovi).
  • Groba listnata zelenjava (surova).
  • Alkohol.
  • Gazirane pijače. Celo zdravilno mineralno vodo je treba uživati ​​v negazirani obliki). Uporaba sladkih gaziranih pijač je strogo prepovedana.

Pogojno odobreni izdelki

Obstaja več kategorij izdelkov, ki jih je priporočljivo vključiti v meni za toleranco na dieti z IBS.

  • Stročnice Vse stročnice povečajo proizvodnjo plina. Zato s sindromom razdražljivega črevesja z izrazitim nadutostjo niso prikazani. Hkrati so to dobri viri topnih vlaknin in beljakovin, ki pomagajo tudi pri soočanju s kislinskim refluksom, ki prizadene številne tesnobne bolnike..
  • Žita, oreški in semena. Nekdo z IBS bo te izdelke absorbiral enostavno in z veseljem. Pri nekom povzročajo opazno povečanje simptomov. Torej, ali jih vključiti v prehrano ali ne, se vsak odloči zase.
  • Kofeinske pijače. Nekdo z IBS trdi, da mu po skodelici kave in celo čaja postane veliko slabše. Nekdo ne more živeti brez jutranje kave. In zavrnitev kave tako negativno vpliva na duševno stanje, da ne odpravlja neprijetnih simptomov v prebavilih, temveč jih večkrat okrepi.
  • Začimba. Ista oseba in pacient z IBS in zdrav, ima lahko popolnoma drugačno občutljivost za različne začimbe. Zato splošnih priporočil ne obstaja. Skoraj vse začimbe imajo protivnetno delovanje. In koristno je pri sindromu razdražljivega črevesja..

Poleg tega nekatere začimbe pomagajo v boju z nadutostjo, saj imajo karminativni učinek. To so kardamom, koriander, kuma, kuma.

Nekatere začimbe, na primer cimet, imajo antidepresiv. In je uporaben za bolnike z anksiozno in depresivno motnjo..

Priprave

Trenutno se za pomoč bolnikom z IBS uporabljajo naslednja zdravila.

  • Eluksadolin. Lajša drisko, povečuje tonus rektuma in odstranjuje odvečno tekočino iz debelega črevesa. Lahko povzroči slabost, bolečine v trebuhu in zaprtje. Redna uporaba lahko pripomore k pankreatitisu..
  • Rifaximinum. Antibiotik, predpisan v primeru prekomerne rasti bakterij v tankem črevesju (SIBR).
  • Alosetron (Lotronex). Sprošča steno debelega črevesa, upočasni peristaltiko. Doma ne uporabljajte sami. Izpuščajo jih strogo po zdravnikovem receptu. Dodelite samo ženskam s hudo obliko motnje, ki jo spremlja akutna driska, katere druga zdravila ne prenehajo. Uporaba moških je prepovedana zaradi posebnih stranskih učinkov.
  • Lubiprostone (Amitiza). Navedeno tudi izključno za ženske in samo po navodilih zdravnika. Za razliko od prejšnjega zdravila zdravi hudo zaprtje pri IBS..
  • Linaklotid (Lindsess). Poveča izločanje tekočine v votlino tankega črevesa, kar pomaga znebiti zaprtja. Pogosto vodi do driske..
  • Loperamid (Imodium). Lajša simptome driske. Lahko se uporablja sam doma.
  • Veziva z žolčnimi kislinami - holestiramin, kolestipol itd. Pomagajo pri driski, zlasti tistih, ki jih povzroča uživanje maščobne hrane. Lahko poveča napihnjenost.
  • Antiholinergiki, na primer, Dicyclomine (Bentyl). Lahko pomaga pri bolečih črevesnih krčih in včasih pri driski. Lahko povzroči zaprtje, suha usta in zamegljen vid..
  • Pregabalin (Lyric) ali Gabapentin (Neurontin) - protibolečinska zdravila, ki so predpisana za močne bolečine, ki se razvijejo v ozadju napihnjenosti.

Poleg zdravil se za lajšanje simptomov IBS uporabljajo prehranska dopolnila. Včasih jih imenujemo ljudska zdravila za zdravljenje motnje. Tu je nekaj prehranskih dopolnil:

  • probiotiki - obnovijo ravnovesje črevesne biocenoze;
  • prebavni encimi - olajšajo prebavo;
  • l-glutamin - izboljša stanje notranje površine črevesne stene pri kronični driski;
  • ribje olje - zmanjša raven vnetja v prebavnem traktu, pomaga izboljšati duševno stanje;
  • eterična olja poprove mete, sivke, ingverja, koromača (1 kapljica na kozarec vode) - "pomirijo črevesje", tako da sprostijo svoje mišice (lahko ga samo vtrete v trebuh ali vdihnete);
  • izvleček listov artičoke - ima antispazmodični učinek;
  • sok aloe vere - lajša zaprtje (prepovedano uporabljati pri sladkorni bolezni);
  • trifala - zmanjšuje bolečine v trebuhu in napihnjenost;
  • kamilični čaj - lajša drisko in pomirja (lahko prispeva k večji proizvodnji plina zaradi visoke vsebnosti FODMAP);
  • čaj iz listov robide, maline, borovnice - pomaga ustaviti drisko;
  • infuzija granatnih lupin - indicirana za drisko.

Fizične vaje

Leta 2011 je American Journal of Gastroenterology objavil rezultate študije, ki je pokazala, da redne telesne vaje (aerobika, treningi moči, moštveni športi in joga) izboljšajo prebavni sistem, saj pomagajo nadzorovati stres.

Sindrom razdražljivega črevesja: zdravljenje, droge

Sindrom razdražljivega črevesja ali sindrom razdražljivega črevesja ali IBS je kronično funkcionalno stanje, za katerega so značilni številni simptomi, glavni pa so bolečine v trebuhu v kombinaciji z motenim blatu - driska ali zaprtje. Osebe vseh starosti trpijo zaradi te patologije, vendar se večina primerov diagnosticira v starosti bolnikov od 40 do 65 let. Na vsakega bolnega moškega je 1-3 žensk z IBS. O tem, zakaj se pojavi sindrom razdražljivega črevesja in kakšni so njegovi simptomi, smo se pogovarjali prej - v istem članku. Tu bomo podrobno razmislili o zdravljenju te bolezni in zdravilih, ki se lahko uporabljajo za IBS.

Sindrom razdražljivega črevesja je funkcionalna bolezen, zato je njegovo zdravljenje precej težka naloga (navsezadnje je nemogoče oceniti učinkovitost zdravila, ki ga jemlje bolnik z instrumentalnimi in organskimi spremembami organov pri IBS; zdravnik se mora osredotočiti izključno na pacientove besede - dinamiko svojih pritožb in lastno presojo le-teh njegovo stanje). Težava je tudi v tem, da so za to bolezen značilni številni raznoliki simptomi, ki jih ni mogoče preprečiti s prvo tabletko - za odpravo morate predpisati več zdravil hkrati.

Zdravljenje brez drog

Najprej je treba bolnika, ki trpi zaradi sindroma razdražljivega črevesja, v celoti seznaniti s svojo boleznijo. Ta bolezen se v vsakem primeru pojavlja individualno, zato mora bolnik voditi dnevnik, v katerem bo opisal posebnosti simptomov, ki se pojavljajo pri njem, in domnevne dejavnike, s katerimi jih je mogoče povezati.

Bolnik se mora izogibati stresu, ker je to eden od sprožilnih dejavnikov IBS, prav tako pa opustiti slabe navade.

Za ljudi, ki trpijo zaradi te patologije, ni splošno sprejetih prehranskih priporočil. Reakcija na določen izdelek v njih je praviloma individualna. Dnevnik s hrano bo pomagal prepoznati dražilne izdelke, v katere mora bolnik zapisati vse, kar je pojedel, in simptome bolezni, ki se pojavijo po zaužitju določene hrane. Ko se ugotovi tak vzorec, bo glavno priporočilo za prehrano izključitev iz prehrane živil, ki izzovejo razvoj simptomov bolezni.

Če se bolnik pritožuje zaradi zaprtja, najbrž zaužije nezadostno količino prehranskih vlaknin, ki jih najdemo v večini zelenjave, sadja in žitaric..

Napihnjenost, nadutost (plinska inkontinenca) in driska (driska) prispevajo k presežku sorbitola in fruktoze, zelja, stročnic ali mlečnih izdelkov v prehrani (če ima bolnik pomanjkanje laktaze).

Skladno s tem bo popravek prehrane z izločanjem dražilne hrane pripeljal do normalizacije pacienta.

Terapija z zdravili

Izbira predpisanega zdravila je neposredno odvisna od tega, kateri od sindromov prevladuje pri določenem bolniku - driska, zaprtje ali bolečine v trebuhu. Seveda, če obstaja kombinacija simptomov, potem je predpisanih več zdravil. Torej…

Ko prevlada zaprtje, uporabite:

  • laktulozni pripravki (Dufalac, Goodluck, Normase, Portalac, Lizalac in drugi) - spodbujajo peristaltiko (valovita gibanja v smeri "izstopa") črevesja in razmnoževanje mlečnokislinskih bakterij; odmerek za odraslo osebo je 15-60 ml na dan, razdeljen na 2-3 odmerke; potek zdravljenja traja od 3 do 4 tedne ali več; v primeru driske se zdravilo prekliče; previdno predpisan bolnikom s sladkorno boleznijo; ne uporabljajte za krvavitve iz danke, obstrukcijo črevesja, kolo- in ileostomijo ali v primeru suma na apendicitis;
  • Mukofalk (analogi - Fiberlex, Naturolax in drugi) - uravnava delovanje črevesja in olajša gibanje vsebine po njem; nanesite 1 čajno žličko (5 g) 2-6 krat na dan; Med jemanjem tega zdravila z drugimi zdravili je pomembno upoštevati interval 30-60 minut; pri jemanju morate popiti najmanj 1,5 litra tekočine na dan;
  • makrogol (Lavacol, Fortrans, Forlax) - dovoljen je za uporabo izključno pri osebah, starejših od 15 let; učinkovito čisti rektum; nanesite 10-20 g na dan zjutraj;
  • itoprid (Itopra, Itomed, Ganaton) - povečuje gibljivost prebavnega trakta; priporočeni odmerek je 150 mg na dan, razdeljen na 3 odmerke; med nosečnostjo in dojenjem se ne uporablja;
  • domperidon (Motoricum, Motilium, Motilact in drugi) - prav tako izboljša gibljivost želodca, pospeši njegovo praznjenje; nanesite 1 tableto (10 mg) 3-krat na dan 20 minut pred obroki.

S prevlado driske se bolniku prikaže:

  • loperamid (Imodium, Diara, Lopedium in drugi) - upočasni motiliteto črevesja, povečuje čas, ki ga potrebuje, da stolček preide skozi njega; odmerjanje je izbrano posamezno, največji dnevni odmerek je 16 mg; sprejem v otroštvo po strogih indikacijah in pod nadzorom zdravnika;
  • simeticon (Espumisan, Infakol, Sab Simplex in drugi) - zmanjšuje vsebnost plinov v črevesju; odmerjanje je izbrano posamezno;
  • Smecta in njeni analogi Diozmektit, Neosmektit - učinkovit adsorbent, ima tudi ovoj in zaščitni učinek na sluznico prebavnega trakta; nanesite 1 vrečko ustno 2-3 krat na dan;
  • preparati bizmuta (De-nol, Vis-nol, Ventrisol in drugi) - imajo izrazit gastroprotektivni učinek; nanesite 120 mg 4-krat na dan pol ure pred obrokom in pred spanjem; pol ure pred in po jemanju tega zdravila ne uživajte pijač, hrane in antacidnih pripravkov (tistih, ki zmanjšujejo kislost želodčnega soka); Med zdravljenjem je treba opustiti alkohol;
  • probiotiki (Laktiv, Enterozhermina, Laktofiltrum in drugi) - vsebujejo bakterije, potrebne za prebavo, ki se z drisko "izperejo" iz črevesa.

Če prevladujejo bolečine v trebuhu, bolniku priporočamo:

  • drotaverin (No-shpa, Spazmol, Spazmonet in drugi) - sprošča gladke mišice prebavnega trakta, lajša bolečine; nanesite 40-80 mi 2-3 krat na dan;
  • hioscin butil bromid (Buscopan) - deluje podobno kot drotaverin; nanesite ga v odmerku 10 mg 2-4 krat na dan; preklicano - postopoma;
  • mebeverin (Duspatalin, Sparex) - odpravlja spazem gladkih mišic želodca in črevesja; nanesite ga 200 mg 2-krat na dan 20-30 minut pred obrokom; neželenih učinkov je treba opozoriti na omotico.

Zaradi neučinkovitosti zgornjih zdravil lahko bolniku predpišejo antidepresive v majhnih odmerkih (amitriptilin, venlafaksin, fluoksetin in drugi).

Poleg tega je v nekaterih primerih 5-HT3-agonisti - ondansetron, alosetron, tropisetron.

TV kanal "Rusija-1", program "O najpomembnejši stvari", oddelek "Zdravniki" na temo "Sindrom razdražljivega črevesja: simptomi in zdravljenje":

Pomembno Je Vedeti O Drisko

Med je priljubljena v tradicionalni medicini pri zdravljenju prebavnih težav. Od kod torej prihaja nasproten učinek? Zakaj lahko po uživanju tega zdravilnega priboljška pride do bolečin?

Beljenje z gnitimi jajci pri otrocihČlanki medicinskih strokovnjakovBeljenje z gnitimi jajci je težava, ki se lahko pojavi ne samo pri odraslih, ampak tudi pri otrocih.