Rak požiralnika 4. stopnja

Rak požiralnika stopnje 4 se diagnosticira pri vsakem tretjem bolniku, najbolj aktivno zdravljenje pa te bolnike pušča z malo možnosti za dolgo življenje. Značilnost karcinoma požiralnika je visoka agresivnost z zapoznelim odkrivanjem.

Karcinom požiralnika

Od vseh malignih bolezni ima rak požiralnika komaj 3%, zboli jih 9-10 od 100 tisoč ljudi. V zadnjem desetletju se pogostost raka požiralnika ni povečala, ni pa zmanjšala. Tumor se običajno razvije pri 65-letnih moških, pri ženskah 4 leta kasneje. To je predvsem moška patologija - ženske zbolijo 3,5-krat manj pogosto, saj je glavni vzrok raka zanemarjanje lastnega zdravja.

Zgodnji tumorski proces brez metastaz na bezgavkah najdemo le pri enem petem, velika večina pride k zdravniku s skupnim postopkom, ko radikalno zdravljenje tehnično ni izvedljivo. Možnosti kirurgije so omejene celo pri raku 1-2 stopnje, saj se sapnik, aortni lok, torakalni kanal in srce nahajajo poleg požiralnika, zato je "nov" organ, ki nastane iz želodca ali debelega črevesa, težko ukoreniniti.

Vzroki za razvoj tumorja

Dokazana je povezava malignih procesov v sluznici požiralnika s stalnim dražilnim učinkom vroče hrane ali strupenih izdelkov, na primer žvečilnih zdravil, kot sta nasa ali betel. Kajenje in alkohol se odražata na zdravju požiralnika; pod njihovim vplivom se kronično vnetje sluznice vzdržuje s povečano proliferacijo in razvojem displazije.

Velika verjetnost maligne novotvorbe s pogostimi danes GERD zaradi hiatalne kile. katerega simptom je metanje vsebine želodca v požiralnik. Nezadostnost zapiranja mišične pulpe požiralnika in želodca vodi do stalnega refluksa kavstike zaradi klorovodikove kisline želodčne vsebine in kroničnega vnetja - ezofagitisa s prehodom skozi stopnjo displazije v rak.

Verjetnost nastanka raka se poveča za 30-krat s premikom želodčne sluznice v spodnji požiralnik, ki se imenuje Barrettov požiralnik in velja za predrakavi proces..

Razvrstitev in stopnje

Najpogostejša morfološka varianta tumorja požiralnika - skvamoznocelični karcinom, žlezni ali adenokarcinom se pojavi le v 3-5% primerov, druge celične variante so izjemno redke.

Anatomsko je požiralnik razdeljen na dva oddelka: cervikalni in torakalni, slednji je nadalje razdeljen na zgornji, srednji in spodnji. Območje prehoda požiralnika v želodec vodi v pogostost razvoja raka - skoraj polovica vseh novotvorb se tvori tam, v srednjem delu - nekaj več kot tretjina karcinomov, ostalo - v predelu materničnega vratu.

Faze raka so naslednje:

  • Stopnja 0 - displazija visoke stopnje ali že karcinom in situ visoke stopnje diferenciacije;
  • Rak 1. stopnje je vedno brez metastaz na bezgavkah, podskupina "1A" - nizka agresivnost (velika diferenciacija) celic, z minimalno poškodbo sluznice, stopnja se poslabša na "1B" z enako stopnjo malignosti z večjo globino penetracije v debelino stene ali z isto površinski tumor, vendar večje malignosti;
  • Stopnja 2 "A" je globoka poškodba stene in nizka agresivnost v zgornjem in srednjem delu prsnega dela požiralnika ali v spodnjem delu raka zmerne in nizke diferenciacije. Velika agresivnost z enakim širjenjem karcinoma v zgornjem in srednjem delu cevi požiralnika je že stopnja 2B, prav tako pa tudi spodnja globina stene s poškodbo 1-2 bezgavk;
  • Karcinom stopnje 3 s tremi podkategorijami od "A" do "C" vedno vključuje metastaze v bezgavkah ali vključitev sosednjih organov v konglomerat;
  • Stopnja 4 se vzpostavi pri vsakem lokalnem procesu različne agresivnosti z kalitvijo metastaz v drugih organih.

Značilnosti raka požiralnika v 4 stopnjah

Rak požiralnika 4. stopnje se kaže z obsežno tumorsko lezijo požiralnika in sosednjih organov z majhnim številom metastaz v drugih organih.

Maligni proces v požiralniku se širi po stopnjah. Sprva rakni tumor raste vzdolž sten požiralnika, zoži lumen, nato prodre v mediastinum in vključi svoje organe. Poleg tega se razporeditev vzdolž limfnih žil pridruži, precej pozno se celice razširijo s krvjo, zato ponavadi odkrijemo oddaljene metastaze s pomembnimi poškodbami organov in vključevanjem sosednjih mediastinalnih struktur. Oddaljene metastaze se pogosto pojavljajo v jetrih, redkeje v pljučnem tkivu, kosteh in možganih.

Simptomi

V zgodnji fazi raka skoraj ni nobenih simptomov, prvi znaki bolezni se pojavijo s pomembnim zoženjem požiralne cevi. Pogosto se simptom zoženja - disfagija ne posveča pozornosti, potisne zataknjene koščke hrane z veliko količino tekočine. Težave s prehodom hrane trajajo več mesecev, bolnik se hrano omeji in izgubi težo. Disfagijo spremlja obilna tvorba sline, kasneje se doda gnilo dih zaradi stagnacije hrane zaradi zožitve in bruhanja pravkar pojenega. Patenta se lahko izboljša z razpadom tumorja, ki je zožil lumen.

Kalivost v sapniku se bo manifestirala kot kašelj s sputumom, ki vsebuje delce hrane. Na tej stopnji se pridružijo vročina in simptomi vnetja bronhopulmonalnega sistema.

Diagnostika

  • Prva študija je endoskopija požiralnika (endoskopija) z biopsijo tumorja.
  • Endo ultrazvok (endosonografija) bo določil stopnjo poškodbe stene požiralnika ter sosednjih organov in bezgavk.
  • Rentgen požiralnika z barijem razkrije fistule v sapniku.
  • CT prsne votline bo pokazal lokalizacijo metastaz v bezgavkah in sodelovanje sosednjih struktur v konglomeratu.
  • CT pregled trebuha pomaga najti metastaze.
  • Bronhoskopija je indicirana pri domnevnem vključevanju sapnika in bronhijev v tumorski proces; mesta raka, za katera obstaja sum, da je možno prebiti.
  • Če imate dvome o razširjenosti bolezni, je MRI nujen. Vsa vizualizacija mora biti izvedena s kontrastom..

Zdravljenje

Brez operacije ni radikalnega zdravljenja, okvara požiralnika nadomesti segment debelega črevesa ali cevke, ustvarjene iz želodca, z metastazami na bezgavkah pred ali po kemoterapiji.

Če operacija ni mogoča, je edini izhod sevanje s kemoterapijo.

Na stopnji 4 je glavna metoda izpostavljenosti kemoterapija. S hudo disfagijo pred kemoterapijo s stentom ali laserjem se obstojnost požiralnika obnovi. Če se slabo počutite, so omejeni na aktivno simptomatsko terapijo..

Napoved

Z minimalnim rakom, 100% preživetjem, z boleznijo stadija 1 5 let, 85% živi.

Le vsakih 5 bolnikov z 2-3 stadiji karcinoma bo preživelo petletno obdobje, dodatek kemoterapijskih operacij poveča skupino na 27%. Kemoterapija je podobna..

Da bi dosegli pozitivne rezultate pri zdravljenju karcinoma požiralnika v poznih fazah, je izjemno težko, glavna smer povečevanja preživetja je zgodnje odkrivanje tumorja med endoskopskim pregledom, pa tudi sprememba življenjskega sloga pri ezofagitisu in GERD. Strokovnjaki naše Klinike vedo, kako izboljšati kakovost diagnoze in pomagati pri predrakavih procesih, katere kemoterapije bodo dale najboljši rezultat..

Karcinom požiralnika

Rak požiralnika je maligni tumor, ki nastane iz zaraščenega in degeneriranega epitelija stene požiralnika. Klinično se rak požiralnika manifestira s progresivnimi motnjami požiranja in posledično zmanjšanjem telesne teže kot posledica podhranjenosti. Sprva se praviloma odkrijejo nastanek tumorja med radiografijo, endoskopskim pregledom, CT ali ultrazvokom. Diagnoza raka požiralnika se postavi po histološkem pregledu biopsije neoplazme za odkrivanje malignih celic.

Splošne informacije

Rak požiralnika je maligni tumor, ki nastane iz zaraščenega in degeneriranega epitelija stene požiralnika. Klinično se rak požiralnika manifestira s progresivnimi motnjami požiranja in posledično zmanjšanjem telesne teže kot posledica podhranjenosti. Sprva se praviloma odkrijejo nastanek tumorja med radiografijo, endoskopskim pregledom, CT ali ultrazvokom. Diagnoza raka požiralnika se postavi po histološkem pregledu biopsije neoplazme za odkrivanje malignih celic.

Kot vsaka maligna novotvorba ima tudi rak požiralnika neugodnejšo prognozo, kasneje se bolezen odkrije. Zgodnje odkrivanje raka prispeva k izrazitejšemu učinku, tumorjev v stopnjah 3-4 običajno ni mogoče popolnoma ozdraviti. Ko stena požiralnika raste s rakavim tumorjem, so prizadeta okoliška tkiva mediastinal, sapnik, bronhi, velika žila in bezgavke. Tumor je nagnjen k metastazam v pljuča, jetra, lahko se skozi prebavni trakt širi v želodec in črevesje.

Dejavniki tveganja za rak požiralnika

Trenutno mehanizmi raka požiralnika niso popolnoma razjasnjeni. Dejavniki, ki prispevajo k nastanku malignega tumorja, so: kajenje, zloraba alkohola, uživanje prevroče in prehladne hrane, nevarnosti pri delu (vdihavanje strupenih plinov), težke kovine v pitni vodi, kemične opekline požiralnika pri požiranju kavstičnih snovi.

Redno vdihavanje zraka, ki vsebuje prašno suspenzijo škodljivih snovi (ko živite v zadimljenem območju, delate v netivotiranih prostorih z visoko koncentracijo industrijskega prahu), lahko prav tako prispevajo k razvoju raka.

Bolezni, ki prispevajo k razvoju raka požiralnika, so gastroezofagealna bolezen, debelost, keratoderma. Ezofagealna kila, aklozija (sprostitev spodnjega sfinktra požiralnika) prispevajo k rednemu refluksu - metanje želodca v požiralnik, kar posledično vodi v razvoj posebnega stanja: Barrettova bolezen.

Za Barrettovo bolezen (Barrettov požiralnik) je značilna degeneracija epitelijske sluznice požiralnika po vrsti želodčnega epitelija. To stanje velja za predrakavo, kot večina epitelijskih displazij (motnje v razvoju tkiv). Ugotovljeno je bilo, da se rak požiralnika najpogosteje pojavi pri ljudeh, starejših od 45 let, moški zaradi tega trpijo trikrat pogosteje kot ženske.

Razvoj raka spodbuja prehrana, ki vsebuje nezadostno količino zelenjave, zelišč, beljakovin, mineralov in vitaminov. Nepravilna prehrana, nagnjenost k prenajedanju negativno vpliva tudi na stene požiralnika, kar lahko prispeva k zmanjšanju zaščitnih lastnosti. Eden od dejavnikov malignosti predrakavih lezij je znižanje imunosti.

Razvrstitev raka požiralnika

Rak požiralnika je razvrščen po mednarodni nomenklaturi TNM za maligne novotvorbe:

  • po stopnjah (T0 - predrakavec, karcinom, neinvazivni epitelijski tumor, T1 - rak prizadene sluznico, T2 - tumor raste v submukozno plast, T3 - plasti so prizadete do mišice, T4 - tumor prodira skozi vse plasti stene požiralnika v okoliško tkivo);
  • širjenje metastaz v regionalnih bezgavkah (N0 - brez metastaz, N1 - metastaze);
  • za širjenje metastaz v oddaljene organe (M1 - da, M0 - brez metastaz).

Rak lahko razvrstimo tudi v stopnje od prve do četrte, odvisno od razširjenosti tumorja v steni in njegovih metastaz..

Simptomi raka požiralnika

Rak požiralnika v zgodnjih fazah se najpogosteje ne manifestira klinično, simptomi se začnejo pojavljati ob prisotnosti precej velikega tumorja, ki moti napredovanje hrane. Najpogostejši simptom raka požiralnika je motnja požiranja, imenovana disfagija. Bolniki navadno jemljejo tekočo hrano, v požiralniku se zatakne težja, kar ustvari občutek "grudice" za prsnico.

Z napredovanjem tumorja lahko opazimo bolečino za prsnico, v žrelu. Bolečina je lahko prisotna v zgornjem delu hrbta. Zmanjšana prehodnost požiralnika prispeva k bruhanju. Praviloma dolgotrajna podhranjenost (povezana s težavo prehranjevanja) vodi v splošno distrofijo: izguba telesne teže, moteno delovanje organov in sistemov.

Rak požiralnika pogosto spremlja vztrajen suh kašelj (pojavi se refleksno kot posledica draženja sapnika), hripavost (kronični laringitis). Na končnih stopnjah razvoja tumorja lahko bruhanje in kašelj odkrijeta kri. Vse klinične manifestacije raka požiralnika niso nespecifične, vendar zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč. Potrebno je redno spremljanje gastroenterologa pri bolnikih, ki trpijo za Barrettovo boleznijo, kot posamezniki z velikim tveganjem za razvoj raka na požiralniku.

Diagnoza raka požiralnika

Kot vsako novotvorbo lahko tudi tumor v požiralniku imenujemo maligni šele po biopsiji in odkrivanju rakavih celic. Za vizualizacijo otekline uporabljamo naslednje: radiografijo pljuč (včasih lahko vidite nastanek rakavih žarišč v pljučih in mediastinumu), kontrastna radiografija z barijem pa vam omogoča, da odkrijete tumor na stenah požiralnika. Endoskopski pregled (ezofagoskopija) vam omogoča, da podrobno pregledate notranjo steno, sluznico, odkrijete novotvorbo, preučite njeno velikost, obliko, površino, prisotnost ali odsotnost razjede, nekrotična območja, krvavitve. Z endoskopskim ultrazvokom lahko določite globino rasti tumorja v steno požiralnika ter okoliška tkiva in organe.

Ultrazvok trebušne votline daje podatke o prisotnosti metastaz raka požiralnika. MSCT in slikanje z magnetno resonanco vam omogoča, da dobite podrobne slike notranjih organov, prepoznate spremembe v bezgavkah, mediastinalnih organih, stanju krvnih žil in sosednjih tkiv. Pozitronska emisijska tomografija (PET) dopolnjuje te študije z odkrivanjem malignega tkiva. Laboratorijski krvni test določa prisotnost tumorskih markerjev.

Zdravljenje raka požiralnika

Taktika zdravljenja raka požiralnika je odvisna od njegove lokacije, velikosti, stopnje infiltracije stene požiralnika in okoliških tkiv s tumorjem, prisotnosti ali odsotnosti metastaz v bezgavkah in drugih organih ter splošnega stanja telesa. Praviloma pri izbiri terapije sodeluje več specialistov: gastroenterolog, onkolog, kirurg, specialist radioterapije (radiolog). V večini primerov so kombinirane vse tri glavne metode zdravljenja malignih novotvorb: kirurška odstranitev tumorja in prizadetih tkiv, radioterapijska terapija in kemoterapija.

Kirurško zdravljenje raka požiralnika je sestavljeno v resekciji dela požiralnika s tumorjem in sosednjimi tkivi, odstranitvi sosednjih bezgavk. Po tem se preostali del požiralnika poveže z želodcem. Hkrati lahko za plastiko požiralnika uporabljajo tako tkivo samega želodca kot tudi črevesno cev. Če tumorja ni mogoče popolnoma odstraniti, ga delno izrežemo, da osvobodimo požiralnik.

V pooperativnem obdobju bolniki jedo parenteralno, dokler se ne povrne sposobnost uživanja hrane na običajen način. Da bi preprečili razvoj okužbe v pooperativnem obdobju, je bolnikom predpisana antibiotična terapija. Za uničenje preostalih malignih celic je dodatno možno izvesti tudi terapijo z obsevanjem.

Sevalna protirakava terapija je sestavljena iz obsevanja prizadetega območja telesa z visoko intenzivnimi rentgenskimi žarki. Obstaja zunanja radioterapija (obsevanje poteka iz zunanjega vira v projekcijsko območje obsevanega organa) in notranja radioterapija (obsevanje z radioaktivnimi vsadki, vnesenimi v telo). Sevalna terapija pogosto postane izbirna metoda, kadar kirurška odstranitev tumorja ni mogoča..

Kemoterapija za raka požiralnika se uporablja kot pomožna metoda zatiranja aktivnosti rakavih celic. Kemoterapija se izvaja z uporabo močnih citotoksičnih zdravil. Bolnikom, ki ne morejo opraviti kirurške korekcije lumena požiralnika, da bi olajšali požiranje, je prikazano fotodinamično zdravljenje. Ta tehnika vključuje dajanje fotosenzibilne snovi v tumorsko tkivo, po kateri vplivajo na rak z laserjem in ga uničijo. Vendar pa je s to tehniko nemogoče doseči popolno uničenje maligne tvorbe - to je paliativna terapija. Ob koncu tečaja protitumorskega zdravljenja morajo vsi bolniki opraviti onkološko evidenco in redno opraviti celovit pregled..

Zapleti raka na požiralniku in njegovo zdravljenje

Glavni zaplet raka požiralnika je izguba teže, ki je posledica progresivne disfagije. Kot posledica podhranjenosti se lahko pojavijo tudi različne prehranske motnje (prehranska distrofija, hipovitaminoza). Maligni tumor se lahko zaplete s pritrditvijo bakterijske okužbe. Poleg tega lahko tumor razjeda in krvavi..

Kemoterapijo pogosto spremljajo hudi neželeni učinki: plešavost (alopecija), slabost in bruhanje, driska, splošna šibkost, glavoboli. Bolniki, ki se zdravijo s fotodinamično terapijo, naj se v naslednjih mesecih izogibajo neposredni sončni svetlobi, saj njihova koža postane še posebej občutljiva na svetlobo..

Prognoza raka požiralnika

Zdravljenje raka na požiralniku je možno v zgodnjih fazah, ko maligni proces omeji stena požiralnika. V takšnih primerih kirurška ekscizija tumorja v kombinaciji z radioterapijsko terapijo daje zelo pozitiven učinek, obstajajo vse možnosti za popolno ozdravitev. Ko je rak že odkrit v fazi metastaz in tumor raste v globlje plasti, je prognoza slaba, popolno ozdravitev je običajno nemogoče.

V hudih primerih, senilni starosti in kadar ni mogoče popolnoma odstraniti tumorja, se za obnovitev normalne prehrane uporablja paliativno zdravljenje. Preživetje bolnikov z neoperativnim rakom požiralnika ne presega 5%.

Preprečevanje raka požiralnika

Specifičnega preprečevanja raka požiralnika ne obstaja. Priporočljivo je, da se izogibate kajenju in zlorabi alkohola, redno pregledujte prebavni trakt, ali imate predrakave bolezni, spremljajte svojo težo.

V primeru obstoječe gastroezofagealne bolezni redno izvajajte endoskopski pregled. Bolnikom z Barrettovim požiralnikom je prikazana letna biopsija.

Rak požiralnika - vzroki in simptomi, zdravljenje in zapleti raka požiralnika

V nekaterih primerih se v požiralniku tvori rakavi tumor - dolga cev, ki povezuje žrelo z želodcem.

Požiralnik se požirana hrana premakne v želodec, kjer se prebavi. Rak požiralnika običajno izvira iz celic, ki sestavljajo notranjost požiralnika.

Rak lahko prizadene kateri koli del požiralnika, vendar se ta bolezen najpogosteje pojavi v spodnjem delu. Moški zbolijo za rakom požiralnika nekoliko pogosteje kot ženske. V razvitih državah rak požiralnika ni pogosta oblika raka. Toda v drugih regijah sveta, na primer v Afriki in Aziji, je rak požiralnika veliko pogostejši pojav..

Vzroki za rak požiralnika

Natančen vzrok raka požiralnika še vedno ni znan. Kot pri drugih oblikah raka, je tudi pred nastankom raka požiralnika pred mutacijo DNK, ki daje celicam maligne lastnosti. Takšne celice se hitro razmnožujejo in zajamejo sosednja tkiva - tvori se rakavi tumor..

Rak požiralnika je razvrščen po vrsti celic, iz katerih tumor izvira. Vrsta raka je zelo pomembna, saj določa taktiko zdravljenja in prognozo za pacienta..

Vrste raka požiralnika:

Adenokarcinom se začne v celicah, ki izločajo sluz znotraj požiralnika. Adenokarcinom najpogosteje nastane v spodnjem požiralniku. To je najpogostejša vrsta raka požiralnika med zahodnjaki. Adenokarcinom prizadene predvsem belce, manj verjetno je, da zbolijo predstavniki drugih ras. Moški najpogosteje trpijo za adenokarcinomom..

2. skvamoznocelični karcinom.

Skvamoznocelični karcinom (skvamoznocelični karcinom) je tumor, ki se tvori iz ravnih tankih celic, ki segajo v notranjost požiralnika. V srednjem delu požiralnika se pogosto pojavi ploščatocelični karcinom. To je najpogostejša vrsta raka požiralnika na svetu..

3. Druge redke vrste.

Redkejše vrste raka ezofagea vključujejo koriokarcinom, limfom, melanom, sarkom in drobnocelični rak požiralnika.

Dejavniki tveganja za rak požiralnika

Menijo, da lahko kronično draženje sluznice požiralnika izzove spremembe v DNK celic, kar povzroči povečano tveganje za nastanek raka.

Dejavniki, ki sprožijo rak požiralnika, vključujejo:

• Uživanje alkohola.
• Pekoča zgaga.
• tobak za žvečenje.
• Tobak.
• Zelo vroče pijače.
• Izdelki v pločevinkah s kisom.
• Pomanjkanje sadja in zelenjave v prehrani.
• Ahalazija (nezadostna sprostitev sfinktra požiralnika).
• predrakave bolezni (Barrettov požiralnik).
• prekomerna teža.

Drugi nespremenjeni dejavniki tveganja:

• Starost od 45 do 70 let.
• Moški spol.

Simptomi raka požiralnika

Možni simptomi raka požiralnika:

• Disfagija - kršitev požiranja.
• Nepojasnjeno hujšanje.
• bolečine v prsih ali pekoče.
• Povečana utrujenost.
• Prebavne težave in zgaga.
• Kašelj ali hripavost.

Težava je v tem, da v zgodnji fazi rak požiralnika praktično ne pojavi simptomov, dokler tumor ne zraste do pomembne velikosti.

Kdaj k zdravniku?

Če ste diagnosticirali Barrettov požiralnik, predrakavo bolezen, se posvetujte s svojim zdravnikom o možnih tveganjih. Zdravnik vas mora skrbno opazovati, da bo pravočasno opazil, ali se vaše stanje poslabša.

Pregled za rak požiralnika ni rutinski postopek, tudi zaradi možnih tveganj, povezanih z endoskopijo. Ljudem zunaj skupine tveganj običajno ne priporočamo občasnega presejanja za rak požiralnika. Če trpite za Barrettovim požiralnikom, bo zdravnik morda ugotovil, da so koristi tega postopka večje od možnega tveganja.

Diagnoza raka požiralnika

Testi in postopki za diagnosticiranje raka požiralnika vključujejo:

Ta metoda temelji na uporabi posebne prožne cevi (endoskopa), ki se vbrizga v bolnikov požiralnik za pridobitev slike. Med endoskopijo lahko zdravnik poišče območja draženja, razjed, tumorjev in drugih okvar požiralnika.

2. Rentgen požiralnika.

Rentgen morate narediti z barijem, ker brez te snovi zdravnik ne bo mogel pregledati vašega požiralnika. Za ta postopek bi morali piti gosto tekočino (raztopino barijeve soli), ki bo začasno pokrila vaš prebavni trakt, zaradi česar bo na rentgenskih žarkih jasno vidna. Ko pijete kontrast, vam bo zdravnik naredil vrsto rentgenskih žarkov požiralnika. Podobno lahko opravimo rentgenski pregled želodca in črevesja..

3. Pridobitev vzorcev tkiv za analizo (biopsija).

Z isto univerzalno cevjo - endoskopom - lahko pobirate vzorce sumljivega tkiva v požiralniku. Če zdravnik opazi tvorbo, mu vzame drobec. Pregled celic pod mikroskopom bo odgovoril na vprašanje, ali so celice rakave. Biopsija se včasih opravi z uporabo bronhoskopa, ki ga vstavimo v pacientove dihalne poti - odvisno je od tega, kje lažje pride do tumorja..

Stadij raka požiralnika se določi takoj po potrditvi diagnoze. Vsa nadaljnja dejanja so odvisna od stadija raka. Za natančno določitev stopnje bolezni z magnetno resonanco in pozitronsko-emisijsko tomografijo. Stopnje raka požiralnika so označene z rimskimi številkami od I do IV. V tem primeru stopnja I ustreza majhnemu tumorju, ki se ni razširil čez požiralnik, stopnja IV pa ustreza napredovalemu neozdravljivemu raku, ki se je metastaziral na druge dele telesa.

Zdravljenje raka požiralnika

Zdravljenje je odvisno od vrste celic, iz katerih izvira tumor, pa tudi od splošnega stanja pacienta in številnih drugih dejavnikov. Glavno zdravljenje ostaja kirurško odstranjevanje raka..

1. Kirurška odstranitev tumorja.

Kirurško zdravljenje se izvaja neodvisno ali v kombinaciji z drugimi metodami - sevanjem ali kemoterapijo.

Kirurški poseg za odstranitev raka požiralnika lahko vključuje:

• Odstranjevanje majhnih tumorjev. Če je tumor majhen, omejen na površinsko plast celic požiralnika, potem lahko kirurg izreza sam tumor in rob zdravih tkiv okoli njega. V zelo zgodnjih fazah raka lahko operacijo opravimo s pomočjo endoskopa, ki ga vstavimo v bolnikov požiralnik. Se pravi, s pravočasnim zdravljenjem se lahko celo izognete zarezi v prsih.
• Odstranitev požiralnika (ezofagektomija). Pri večjih tumorjih bo moral kirurg odstraniti del požiralnika, pa tudi bližnje bezgavke. Po tem se konci požiralnika povežejo, običajno dvignejo želodec do preostalega konca požiralnika. V nekaterih primerih se za nadomestitev odstranjenega dela požiralnika uporablja celo drobec črevesja.
• Odstranitev požiralnika in zgornjega želodca (ezofagogastroektomija). Med to zapleteno operacijo kirurg odstrani del požiralnika, pa tudi bližnje bezgavke in zgornji del želodca. Preostanek želodca je zašit s požiralnikom. Po potrebi se uporabi tudi drobec črevesa, ki nadomešča odstranjeni del požiralnika..

Kirurgija na požiralniku nosi nevarnost resnih zapletov, kot so pooperativna okužba, krvavitev ali ruptura na stičišču požiralnika. Operacije odstranjevanja tumorjev se lahko izvajajo s pomočjo posebnih orodij, ki jih vstavimo skozi majhne zareze na telesu (laparoskopsko). Toda morda bo potreben velik zarez v prsih. Izbira opreme je odvisna od posameznega primera, tehnične opreme bolnišnice in spretnosti kirurgov.

2. Kirurški poseg za lajšanje simptomov bolezni.

Pri brezupnih pacientih zdravljenje ni namenjeno odstranitvi celotnega tumorja, temveč ublažitvi stanja, izboljšanju kakovosti življenja na koncu bolezni. Glavna težava bolnikov z velikim tumorjem požiralnika je motnja požiranja, ki jo je treba odpraviti.

V ta namen lahko izvajajo takšne operacije:

• Odprava obstrukcije požiralnika. Za odpravo oviranja je na voljo veliko različnih metod. Eden od njih je namestitev posebnega kovinskega drena (votle cevi), da se požiralnik odpre. Izvajajo se tudi delna odstranitev tumorja, lasersko zdravljenje, fotodinamična terapija in drugi postopki..
• Namestitev dovodne cevi. Če pacient ne more pogoltniti niti tekoče hrane in je iz kakršnega koli razloga nemogoče zaužiti, lahko zdravnik namesti posebno cev za hranjenje. V skladu z njo bo bolnik hranilne mešanice dobil neposredno v želodec ali črevesje. To ponavadi služi kot začasen ukrep..

3. Kemoterapija za rak požiralnika.

To je zdravljenje raka s posebnimi zdravili, ki ubijajo rakave celice. Kemoterapija se izvaja pred operacijo (neoadjuvantna kemoterapija) ali po operaciji (adjuvantna kemoterapija). Včasih se uporablja kot neodvisna metoda, kadar bolnika ne moremo operirati. Večina zdravil za kemoterapijo je zelo strupenih, zato lahko bolnik občuti slabost, bruhanje, šibkost; lahko ta sredstva zmanjšajo sestavo krvi, poslabša se delovanje jeter itd. O koristih in tveganjih kemoterapije se morate pogovoriti s svojim zdravnikom.

4. sevalna terapija.

To tradicionalno zdravljenje raka temelji na uporabi visokoenergijskih žarkov, ki ubijejo hitro delljive rakave celice. Sevalna terapija se lahko izvaja z zunanjim sevanjem: računalniško vodena enota vrti in obseva pacienta, ki je na mizi negibno. Prav tako lahko vnesete radioaktivni material bližje tumorju - ta metoda se imenuje notranje sevanje ali brahiterapija. Stranski učinki radioterapije vključujejo kožne reakcije (podobne sončnim opeklinam), bolečino pri požiranju ter težave s pljuči ali srcem.

Sevalna terapija se najpogosteje kombinira s kirurškim zdravljenjem in / ali kemoterapijo. Kaj je razlog za potrebo po več nevarnih metodah zdravljenja? Dejstvo je, da noben kirurg med operacijo ne more odstraniti absolutno vseh tumorskih celic. Če rakave celice ostanejo in se ukoreninijo, je možen ponovitev bolezni. Da bi zmanjšali to verjetnost, je predpisano dodatno zdravljenje. Poleg tega bo moral bolnike redno pregledovati onkolog tudi po zaključku terapije.

Nasveti za bolnike.

Slab apetit, težave pri požiranju, izguba teže in šibkost pogosto spremljajo rak požiralnika. Te simptome lahko dopolnimo z neprijetnimi posledicami kemoterapije in sevanja, zaradi česar življenje bolnikov postane nevzdržno. Bolniki bodo morda potrebovali napotitev k nutricionistu, ki lahko pomaga najti rešitve za številne prehranske težave..

Poskusite lahko naslednje:

• Izberite živila, ki jih je enostavno zaužiti. V primeru obstrukcije požiralnika morate uporabiti juhe, jogurte, milke in ostale poltrdne hrane.
• Morate jesti pogosto, vendar v majhnih obrokih. Za olajšanje je vredno poskusiti vsak obrok razdeliti na 2-3 majhne obroke, torej okrepiti vsako uro in pol.
• Pripravljene obroke imejte pri roki. Da ne bi pozabili in ne bi bili leni, pogosto jemljite hrano, hranite pripravljene obroke na priročnem mestu.
• Pogovorite se z zdravnikom o jemanju multivitaminskih kompleksov. Če vas nelagodje med jedjo prepreči, da bi jih dobili dovolj, boste morali vzeti posebna zdravila za podporo telesu.

Nadomestna zdravljenja

Alternativna medicina je koristna za hudo bolne bolnike, saj včasih pomaga premagovati bolečino in druge neprijetne posledice bolezni..

Zdravnik lahko za nadzor bolečine poleg protibolečinskih zdravil priporoči takšne metode:

• Akupunktura.
• psihoterapija.
• Hipnoza.
• Masoterapija.
• Tehnike sprostitve.

Vsekakor se posvetujte s svojim zdravnikom o kakršnih koli alternativnih metodah zdravljenja. To še posebej velja za zeliščne dodatke. Številna priljubljena orientalska zeliščna dopolnila, ki domnevno zdravijo raka, dejansko nimajo dokazanega protitumorskega učinka. In drugi vam lahko preprosto škodijo, tudi zaradi nezdružljivosti z zdravili, ki vam jih je predpisal zdravnik..

Zapleti raka požiralnika

• Obstrukcija (obstrukcija) požiralnika. Rastoči tumor lahko blokira lumen požiralnika, zaradi česar ni mogoče vzeti najprej trdne, nato pa tudi tekoče hrane.
• Bolečina. Rak požiralnika lahko v pozni fazi povzroči hude bolečine..
• Krvavitve. Rak požiralnika lahko privede do krvavitev iz požiralnika, vključno z nenadnimi in življenjsko nevarnimi.
• znatna izguba teže Rak požiralnika naredi prehranjevanje boleče in težko, zato veliko bolnikov hitro shujša in oslabi.
• Kašelj. Rak požiralnika lahko dobesedno korodira požiralnik in naredi luknjo v sapniku. Temu se reče traheoezofagealna fistula. Pri poskusu zaužitja hrane lahko povzroči hude, nenadne kašlja..

Preprečevanje raka požiralnika

Ni zanesljivega načina za preprečevanje raka, vendar lahko storite več korakov, da zmanjšate tveganje za raka požiralnika:

• Nehajte kaditi in žvečiti tobaka.
• Opustite alkohol ali pijte zelo zmerno.
• Jejte zdravo hrano, več sadja in zelenjave.
• Ohranite zdravo telesno težo.

Konstantin Mokanov: magister farmacije in poklicni medicinski prevajalec

Rak požiralnika: simptomi, diagnoza in zdravljenje

Prepoznavanje onkopatologije za vsakega pacienta je velik stres, "grmenje z jasnega neba." Da ne bi zamudili bolezni, je pomembno, da vsaka oseba razume, kaj so »moteči zvonovi« in simptomi zanj značilni.

Pogovorimo se o klinični sliki raka na požiralniku, kako se manifestira pri ženskah in moških, kakšni so prvi simptomi, občutki in značilni znaki bolezni v zgodnjih fazah, pa tudi o metodah za diagnosticiranje in zdravljenje zahrbtne bolezni.

Simptomi bolezni

Onkologi ločijo tri skupine simptomov, značilnih za to patologijo:

  1. Splošno - učinki tumorja na celotno telo bolnika.
  2. Lokalno - simptomi, ki se pojavijo z lokalnim širjenjem patologije.
  3. Metastazirajo - se kažejo zaradi regionalnih ali oddaljenih metastaz.

Pogosti simptomi

Klinična slika za to skupino je nespecifična in je sestavljena iz naslednjih manifestacij:

  • Izguba apetita ali njegovo poslabšanje.
  • Zmanjšana zmogljivost.
  • Vročina.
  • Bledica kože.
  • Utrujenost.
  • Razdražljivost.
  • Hujšanje.
  • Slabost.

Še posebej je treba bolnike opozoriti na postopno manjšo telesno težo ob ohranjanju apetita, šibkosti. Izguba telesne teže je po statističnih podatkih simptom, ki spremlja do 60% vseh onkoloških poškodb sluznice požiralnika.

Z rastjo tumorja se pojavijo spremembe v krvi, razvije se anemija. Prekomerna utrujenost, bledica, poslabšanje las, nohtov, kože, palpitacije srca lahko postanejo znaki anemičnega sindroma.

Pogosto niti bolniki niti zdravniki ne posvečajo pozornosti splošnim simptomom, pripisujejo kliničnim manifestacijam stresne situacije v službi, prekomerno delo, poslabšanje simptomov.

Paziti je treba na nemotivirano naraščajočo šibkost, bledico, hujšanje. Takšni znaki zahtevajo obvezen pregled in budnost..

Lokalni simptomi

Tumor požiralnika se lahko sumi po naslednjih kliničnih manifestacijah, ki se v takšni ali drugačni meri lahko pojavijo pri bolnikih:

  • Disfagija.
  • Bolečina.
  • Hripavost, disfonija.
  • Hipersalivacija.
  • Odinofagija.
  • Zadušitev.
  • Dispeptične manifestacije (izpuščaje, zgaga, slabost, bruhanje).
  • Kolcanje.

Najpogostejša lokalna klinična manifestacija pri bolnikih je disfagija - oviranje hrane.

Bolnike sprva moti občutek, da "počijo" požiralnik pri prehodu trde grudice, občutek "zlepljenja" hrane, nerodnost pri požiranju.

Postopoma simptomatologija napreduje in postane težko pogoltniti ne le trdno hrano, ampak celo tekočino. Približno 80% bolnikov z rakom požiralnika občuti ta simptom..

Menijo, da majhni tumorji ne morejo povzročiti disfagije: stene organa so zelo elastične in se lahko raztezajo in prosto prenašajo vsebino hrane v spodnje odseke.

Ko pride do lezije večine oboda organa, se nato razvije klinika.

Obstaja več stopenj disfagije:

  • 1 stopnja - nelagodje pri požiranju trdne hrane: koščki kruha, meso.
  • 2. stopnja - kršitve med prehodom hrane, podobne žaru: žitarice, pire krompir.
  • 3. razred - težave s požiranjem tekočin.
  • 4 stopnja - popolna obstrukcija ezofagea.

Bolečine se pojavijo pri vsaj 30% bolnikov in jih lahko opazimo kot neodvisen simptom ali pa se pojavijo le pri požiranju. Najpogosteje se bolečina opazi z ulceracijo tumorja ali zaradi sočasnega ezofagitisa.

Narava bolečine - od rahle, strpne, do zelo intenzivne, boleče. Lokalizacija - za prsnico ali v epigastrični regiji.

Obstajajo pogosti primeri atipične lokalizacije bolečine med metastazami ali kalitvijo patološkega procesa: v torakalnem, materničnem vratu, v srcu.

Povečano slinjenje je eden izmed poznih znakov bolezni, povezan z razvojem stenoze požiralnika, zaradi katerega se slina nabira nad mestom lezije. Hipersalivacijo lahko opazimo tudi, ko je vagusni živec vključen v tumorski proces..

Hripavost ali afonija se razvije z lezijami ponavljajočih se laringealnih živcev, najpogosteje levih. S postopnim razvojem procesa lahko opazimo spremembo tembre glasu, postane bolj nesramen ali hripav. Ko rak napreduje, lahko pride do popolne izgube glasu..

Simptomi zaradi metastaz in rasti tumorja

Včasih obstajajo "utišane" oblike raka, ki se ne manifestirajo s klasičnimi simptomi v obliki težav s požiranjem, cvrkanjem in bolečinami po požiralniku. V tem primeru je možen pojav netipične klinične slike..

Takšne oblike - "maske" pogosto zamenjujejo z drugimi boleznimi, zato se onkopatologija diagnosticira zelo pozno. Bolniki lahko občutijo bolečino v interkastralnem območju, vzdolž hrbtenice v torakalnem predelu, ko tumor raste zunaj požiralnika.

Pogosto se to stanje zmoti zaradi manifestacij osteohondroze ali spondiloze, predpisani so terapevtski ukrepi, ki ne prinesejo olajšanja.

Z metastazami in širjenjem patologije na mediastinum se lahko pojavijo stiskalne srčne bolečine, kot je angina, kar lahko privede tudi do napačne diagnoze in nepravočasnega zdravljenja onkologije.

Kalivost v sapniku, bronhijih povzroča boleč kašelj. Klinična slika se lahko zaplete s hemoptizo, tvorbo traheoezofagealne, ezofagealno-mediastinalne fistule.

Z razpadom tumorja v medistinalnih organih v bližini žil lahko opazimo sliko vnetja srčne vrečke - perikarditis ali življenjsko nevarno krvavitev iz posod. Zato klinika za raka ni vedno "pregledna" in jasna.

Običajno se rak pojavi na podlagi predispozicijskih bolezni in obstoječih simptomov bolezni požiralnika, vendar se lahko proces neopazno razvije in zakrije podobno kliniko druge patologije.

Simptomi in manifestacije raka požiralnika pri ženskah in moških

Po kliničnih preskušanjih so najpogostejši klinični simptomi, ki spremljajo to patologijo:

  • Motnja požiranja.
  • Kršitev prehrane hrane skozi požiralnik.
  • Bolečina in drugo nelagodje pri zaužitju.
  • Dispeptični simptomi (izpuščaje, zgaga, slabost).
  • Odsevna bolečina (bolečine v vratu, prsih, hrbtu, trebuhu, hrbtenici).

Pri nekaterih bolnikih se je bolezen celo v poznih fazah manifestirala in sprva sploh ni nastopila, to je najbolj zahrbtna "nemna" oblika patologije. Sprva je onkologijo zelo težko prepoznati, saj se bolezen lahko manifestira daleč od značilnih simptomov.

Bolniki, ki imajo bolezni požiralnika (ciciatralne opekline, kronični ezofagitis, divertikulumi, benigni tumorji), bi morali nemudoma obiskati zdravnika, če simptomi bolezni začnejo naraščati in motijo ​​bolj kot prej - morda se je začel proces malignosti prej obstoječe patologije.

Če bolniki prej niso imeli kroničnih poškodb prebavnega trakta, vendar so imeli nespecifične manifestacije neke prikrite bolezni: povečano utrujenost, šibkost, zmanjšan apetit, anemični sindrom, je treba vedno preveriti prebavila, da izključijo onkopatologijo.

Koliko jih živi z boleznijo

Ni nedvoumnega odgovora na pričakovano življenjsko dobo pacientov od trenutka, ko se pojavi klinična slika raka, saj se znaki bolezni lahko pojavijo tako na prvi kot na četrti stopnji onkologije. Koliko pacientov živi, ​​je odvisno od razširjenosti tumorja in njegove stopnje.

Če je odkrita patologija v prvi ali drugi fazi, če ni metastaz ali prisotnosti samskih v bližnjih bezgavkah, pravočasno radikalno operacijo, lahko bolnik premaga bolezen.

Če se klinika manifestira v 4 stopnjah bolezni, je napoved za življenje zelo razočaralna - bolnik lahko živi več mesecev, pogosto ne več kot eno leto.

Simptomi pred smrtjo

Postopno poslabšanje počutja se neizogibno pojavi v 4. klinični fazi onkologije, pa tudi v kateri koli fazi brez ustreznega zdravljenja..

Če se tumor širi znotraj požiralnika in popolnoma prekrije svoj lumen, je glavni simptom disfagija in nezmožnost zaužite hrane in celo vode. Bolniki umrejo od izčrpanosti, dramatično shujšajo, oslabijo.

Rak kaheksija spremeni človeka do prepoznavnosti - bleda koža z zemeljskim odtenkom, poudarjene lastnosti, izjemna izčrpanost.

Tudi maligna tvorba lahko kali v bližnjih organih in daje oddaljene metastaze. Če so poškodovane velike žile mediastinuma, se lahko začnejo obsežne notranje krvavitve, kar vodi v smrt.

Če se tumor poruši v bronhialni steni, se bo bolnik pritožil na paroksizmalni, moteč kašelj, pojavili se bodo znaki akutne respiratorne odpovedi: hitrost dihanja se bo močno povečala, pulz se bo pospešil, pojavila se bo tahikardija, kratka sapa, cianoza kože, bolnik lahko doživi pljučni edem in srčno popuščanje.

Z metastatskimi poškodbami jeter se močno poveča in izstopa iz podkostnega loka, se lahko razvije ciroza in ascites, kar v nekaterih primerih vodi v smrt.

Postopek se lahko zaplete s tvorbo fistule ezofageal-bronhial ali ezofageal-traheal.

To pomeni, da imata požiralnik in dihala neposredno sporočilo. To je povezano z razvojem aspiracijske pljučnice, preobremenjenosti v pljučih, dodajanjem sekundarne okužbe, ki zaplete že oslabljeno telo in vodi v smrt.

Kadar smrt nastopi kmalu, se bolniki lahko zmedejo, koža pogosto postane modra in hladna, okončine nabreknejo, dihanje postane hrupno in pretirano.

Naloga ljubljenih ali zdravstvenih delavcev je zagotoviti bolniku, ki odhaja, ustrezno paliativno oskrbo, lajša bolečine in lajša trpljenje.

Bolečina s to patologijo je drugi najpogostejši simptom po disfagiji, ki ga opazimo pri bolnikih.

Narava bolečine, njena intenzivnost in lokalizacija so lahko različni, kar povzroča težave pri postavljanju diagnoze in zahteva diferencialno diagnozo z drugimi boleznimi.

Če se onkologija razvije na ozadju predrakave patologije požiralnika, se bolečine, značilne za kronične bolezni, ko se spremenijo v raka, močno povečajo: od bolečih, zmernih v prsnici, epigastrične regije do hudih, nevzdržnih.

Neprijetne bolečine lahko opazimo ne glede na obrok ali se pojavijo le, ko se hrana absorbira ali požira vleko.

Bolečina se lahko lokalizira v interkastralnem območju, daje v roko, vrat, ramo, posnema kardijalne simptome, značilne za koronarno srčno bolezen. Odsevne bolečine se pojavijo z motnjami inervacije, kalitvijo izobraževanja v bližnjih organih ali z oddaljenimi metastazami.

Če je zaradi širjenja postopka prizadet sapnik ali bronhiji, se lahko pojavijo bolečine med jedjo in jih spremlja boleč kašelj. Metastaze v možgane, skeletni sistem lahko povzročijo paroksizmalne, hude glavobole, kot so migrene, bolečine v sklepih, mišicah in kosteh.

Kašelj

Ta klinični simptom se lahko pojavi pri:

  • Kalivost tumorjev v sapniku ali bronhijih.
    Bolniki se pritožujejo zaradi suhega, motečega vztrajnega kašlja, ki jih moti enako čez dan. Če tvorba stisne ponavljajoče se živce, se s kašljem pojavi hripav glas ali popolna afonija.
  • Tvorba fistule.
    Ko nastanejo fistulozni prehodi prebavnega trakta in dihal, je kašelj paroksizmalen, predvsem pri prehranjevanju. Če delci hrane pridejo v dihala, se lahko razvije aspiracijska pljučnica, lahko nastane dihalna odpoved.

Kašelj je lahko suh ali moker, s sputumom, v katerem je primesi krvi, gnoja ali delcev hrane.

Diagnoza raka požiralnika

Ob stiku s pacientom v zdravstveni ustanovi s katerim koli od zgoraj navedenih simptomov je treba specialiste takoj v celoti diagnosticirati glede onkopatologije.

Onkološka budnost mora biti prisotna pri vsakem zdravniku, pri bolnikih se posredno srečuje tudi z rakom. Pomembno je, da ne zamudite onkoloških simptomov, ki niso izraženi ali zamaskirani kot druge bolezni..

Pred nadaljevanjem laboratorijske in instrumentalne diagnostike mora zdravnik zbrati temeljito anamnezo, opraviti razgovor s pacientom, ga pregledati: bodite pozorni na barvo kože, vidne sluznice, palpacijo bezgavk in palpacijo jeter.

Kako lahko preverim požiralnik glede raka in ugotovim bolezen:

  • Rentgenski pregled požiralnika s kontrastom BaSO4.
  • Ezofagoskopija z biopsijo.
  • Kromoezofagoskopija z obarvanjem požiralnika.
  • CT.
  • MRI.
  • PAT.

Glede na indikacije (ob prisotnosti kliničnih simptomov ali za razjasnitev razširjenosti metastaz) lahko izvedemo naslednje:

  • Traheobronhoskopija.
  • MRI možganov, nadledvičnih žlez.
  • Ultrazvok.
  • Osteostintigrafija.

Najpomembnejša metoda pri postavitvi pravilne diagnoze je citološki pregled. Študija celic pod mikroskopom, njihova struktura lahko zanesljivo ugotovi prisotnost malignega tumorja, njegove histološke strukture.

Gradivo za citološko raziskavo lahko služi:

  • Biopsija sluznice, pridobljena med endoskopskim pregledom.
  • Vsebnost ali brisi požiralnika iz požiralnika.

Pri pregledu bolnika so potrebni laboratorijski testi: splošni krvni test, pa tudi študija o markerjih raka.

Oncomarkers

Onkomarkerji so specifične beljakovine v krvi, katerih raven se lahko poveča v prisotnosti maligne bolezni ali pa obstaja veliko tveganje za njen razvoj. Ti proteini proizvajajo normalne celice in telesna tkiva kot odgovor na vnos spremenjenih rakavih celic..

Danes so bili ugotovljeni številni markerji za številne onkološke procese različnih lokalizacij. Vključno z rakom požiralnika: SCCA, CYFRA 21-1, TPA.

Takšni proteini nimajo stoodstotne specifičnosti: njihovo povečanje lahko kaže na domnevni onkološki proces na določeni lokalizaciji - v prebavilih. To je bolj pomožna diagnostična metoda kot glavna..

Uporablja se lahko:

  • Kot presejalni pregled za posameznike s slabo zgodovino onkologije.
  • Pri bolnikih z boleznimi požiralnika, ki so nagnjeni k malignosti.
  • Vsi bolniki, za katere obstaja sum, da imajo raka.
  • Oceniti učinkovitost onkološkega zdravljenja z namenom diagnosticiranja recidivov.

Krvni test - ključni kazalci

Z malignimi tvorbami v periferni krvi se pojavijo tudi spremembe. Včasih so prvi znaki okvare v telesu, na katere je zdravnik pozoren, ko bolnik redno opravlja zdravniški pregled. Še vedno ni pritožb in že se ne pojavijo posebne spremembe v krvi..

Pacient in zdravnik bi morali biti pozorni na naslednje spremembe:

  • Zmanjšanje hemoglobina.
  • Pospešen ESR z normalno ali nizko število belih krvnih celic.
  • Število rdečih krvnih celic.
  • Skupno zmanjšanje beljakovin.
  • Nizka glukoza.
  • Povečana lipaza, aminotransferaze.

Ti laboratorijski znaki se lahko ukvarjajo z drugimi boleznimi in zahtevajo natančen instrumentalni pregled.

Roentgen

Rentgenska diagnoza je zelo koristna za običajno onkologijo, zlasti kadar se izvaja s kontrastnim BaSO4.

Ta raziskovalna metoda vam omogoča:

  • Prepoznajte tumor.
  • Določite njegovo razširjenost, meje, obseg.
  • Ocenite stopnjo zoženja lumena organa.
  • Odkrijte ulceracijo ali fistulo.
  • Diagnosticirajte sočasne bolezni požiralnika (kile, diferektike, ahalazija itd.)

Toda ta metoda v 100% primerov ni informativna, "ne vidi" nastanka nepomembne razširjenosti, ki so lokalizirane le v sluznični in submukozni plasti. V tem primeru na pomoč priskoči endoskopski pregled - fibroezofagoskopija.

Rentgenski znaki

Obstajajo določeni znaki, na katere vodijo radiologi pri postavitvi te diagnoze..

Tej vključujejo:

  • Kršitev reliefa sluznice.
  • Prisotnost sence tumorja.
  • Odsotnost peristaltičnih valov stene požiralnika.
  • Obstoječa napaka pri polnjenju.

V naprednih primerih obstajajo trije ali vsi štirje zgornji diagnostični znaki. Motnja peristaltike je najtežji radiološko diagnosticiran simptom, v nekaterih primerih pa je lahko edini znak raka.

Najpogosteje se odkrije napaka pri polnjenju. Njegova vrednost na sliki je odvisna od velikosti tumorja. Rentgenski znaki te onkološke bolezni niso odvisni samo od stopnje in porazdelitve postopka, temveč tudi od njegove lokacije.

Lokalizacija v zgornjem, srednjem ali spodnjem delu lahko na filmu ustvari popolnoma drugačno sliko. Takšna diagnoza onkopatologije zahteva visoko strokovnost in izkušnje zdravnika.

Zanesljiva diagnoza raka ne temelji le na rezultatih rentgenskega pregleda, vse diagnostične kriterije je treba primerjati s klinično sliko in rezultati drugih diagnostičnih metod.

Ali lahko bolezen ozdravimo?

Ko je tumor velik in metastazira, žal ni mogoče popolnoma ozdraviti. Bolezen je mogoče premagati z zgodnjo diagnozo v 1. fazi, ko ni metastatskih lezij telesa, če se pravočasno izvede korenita operativna operacija.

Po statističnih podatkih je petletna stopnja preživetja pri bolnikih s 1. stopnjo po kirurškem zdravljenju več kot 90%, z 2. stopnjo - do 40-50%, s stopnjo 3 - do 10%.

Če pride do lezije regionalnih bezgavk, je prognoza preživetja veliko slabša. Klinična stopnja 4 vključuje paliativno, simptomatsko zdravljenje, življenjska doba pacientov pa se giblje od 5-8 mesecev do enega leta.

Prevladujoče metode zdravljenja pri bolnikih s to patologijo so kirurške in sevalne. Tudi terapija z zdravili mora biti, vendar predvsem kot dodaten način ali kot element paliativne, simptomatske oskrbe.

Kirurško zdravljenje raka požiralnika

Kirurško zdravljenje je izredno zapleten in odgovoren poseg, saj je tumor lokaliziran v bližini vitalnih organov, plovil.

Cilji kirurškega zdravljenja so naslednji:

  • Popolna odstranitev tumorja v prvih kliničnih fazah raka.
  • Največja resekcija tumorja v naprednejših fazah in nato uporaba drugih metod zdravljenja (sevanje, kemoterapija).
  • Oprostitev bolnika v neoperabilnih primerih, v poznih fazah.
  • Rekonstruktivna rekonstrukcija prebavne cevi po operacijah za odstranitev požiralnika.

Dokazano je, da je smiselno izvesti operativni poseg za popolno ozdravitev prvih faz rakavega procesa, ko v bližnjih organih ni oddaljenih metastaz in globokih kalitev..

Najboljši dolgoročni rezultat kirurškega posega opazimo pri lokalizaciji raka v spodnjem in torakalnem požiralniku, tumor zgornjih oddelkov je pogosto težko odstraniti kirurško.

Kirurško zdravljenje vključuje različne metode in metode, usmerjene v resekcijo (odstranjevanje) požiralnika ali njegovo ekstirpacijo - odstranitev ne samo organa, temveč tudi regionalnih bezgavk.

Po odstranitvi dela organa nanesejo požiralnik-želodčno anastamozo, običajno med operacijami na spodnjem in srednjem požiralniku.

Bolj radikalne operacije zahtevajo naknadno plastično operacijo - presaditev dela črevesa (tankega ali debelega) ali obnovo cevi požiralnika s pomočjo stene želodca.

Paliativna operacija

Ločeno ločite paliativno operacijo - namenjeno je ublažitvi stanja pri bolnikih s 4. stopnjo.

Pri izvajanju teh kirurških posegov zdravniki upoštevajo naslednje cilje:

  • Pacientu se rešite težav s prehodom hrane.
  • Izboljšati kakovost življenja.

Paliativne kirurške operacije vključujejo: nastanek anastomoz za prehod prebavne cevi ob obhodu tumorja, ki ovirajo gibanje hrane, nalaganje cevi za gastrostomijo in namestitev posebne cevi, skozi katero bo bolnik prejemal tekočo prehrano in zdravila.

Manj travmatični posegi so kirurško izvajanje bougieurage, obnavljanje lumena požiralnika in intratumoralna intubacija. Te metode pomagajo obnoviti prehodnost požiralnika in vzpostaviti bolnikovo prehrano skozi usta (enteralno).

Obstajajo sodobne metode, ki spodbujajo kauterizacijo rakavih celic, ki citostatično vplivajo na metastaze.

Te metode vključujejo:

  • Koagulacija laserskega cilja.
  • Fotodinamična terapija.
  • Kogogulacija argonove plazme.
  • Stentiranje.

Te minimalno invazivne metode lahko med endoskopijo izvajamo ambulantno..

Operacija Lewis

To je najpogostejši kirurški poseg pri raku požiralnika, če se tumor nahaja v spodnjem in srednjem delu organa.

Pri tej operaciji se opravi resekcija požiralnika in takoj sledi tvorba estremno-želodčne anastomoze: iz velike ukrivljenosti želodca se oblikuje presadka in nastane cev, ki se bo nato povezala s preostalim ezofagealnim delom.

Med tem posegom je bolnik pod anestezijo, naredijo zareze skozi trebušno votlino in prsni koš. Operacija je precej zapletena in zahteva visoko usposobljenost in strokovno znanje kirurgov.

Kako dolgo traja operacija odstranitve raka?

Trajanje možnih kirurških posegov je drugačno. Trajanje je odvisno od:

  • Obseg transakcije.
  • Njene faze.
  • Potreba po kasnejših rekonstruktivnih posegih (plastika).

Nekatere minimalno invazivne manipulacije lahko trajajo največ 1 uro, praviloma govorimo o endoskopskih posegih: na primer o manipulaciji z bougieurage. Posegi, ki zahtevajo odstranitev dela ali celotnega organa, trajajo veliko dlje: laparoskopski - od 8 do 10 ur, trebušni - približno 3-5 ur.

Kirurgi se pogosto zatečejo k dvostopenjski operaciji: najprej se izvede 1. stopnja - odstranitev organa in po nekaj mesecih 2. stopnja - plastika, da se obnovi naravni prehod hrane skozi prebavila. V tem primeru med operacijami traja od enega do več mesecev.

Argonska plazma kauterizacija

Sodobna metoda paliativnega učinka na tumor, ki je vrsta laserske koagulacije. Metoda temelji na izpostavljenosti celicam visokofrekvenčnega toka s pomočjo plina - argona. Med koagulacijo je tkivo tumorja zgorelo, na kar je usmerjeno delovanje.

Hkrati je posledično območje nekroze plitvo - ne več kot 3 mm, kar omogoča, da mišični sloj organa ostane nedotaknjen. S pomočjo endoskopa se senzor postavi v neposredni bližini lezije in nanj deluje brezkontaktno.

Metoda vam omogoča, da upočasnite rast tumorskih celic, se bori proti metastatskim žariščem, poveča življenjsko dobo in njeno kakovost.

Enofagealno stentiranje raka, življenjska doba

Postopek stentiranja se nanaša na minimalno invazivne operacije in vključuje namestitev posebnega vsadka v požiralnik, ki vam omogoča, da obnovite njegovo prehodnost, izboljšate kakovost življenja in obnovite prehodnost hrane in vode.

Ta operacija je indicirana za bolnike, ki:

  • V pozni fazi imejte maligno tvorbo.
  • Zaradi starosti ali sočasnih bolezni ne morejo biti podvrženi radikalnim operacijam.
  • Kritična disfagija.
  • Podvrgli so se operaciji in potrebujejo uprizarjanje, kar preprečuje nastanek pooperativne ezofagealne stenoze..

Stentiranje se nanaša na nežne operacije, ki omogočajo, da se povrne prehodnost organa na razširjenem območju.

Po njej se pričakovana življenjska doba bolnikov poveča: glede na klinična opazovanja 56 bolnikov z neoperabilnim rakom, ki so bili podvrženi nameščanju stenta, jih je 35,7% (20 ljudi) živelo več kot leto dni, 16% (9 ljudi) pa več kot dve leti.

Plus stentiranje - povečanje življenjske dobe in povečanje njene kakovosti, socialna prilagoditev bolnikov.

Kako zdraviti raka požiralnika pri starejših

V starosti pogosto zdravstveno stanje in sočasna patologija ne omogočata kirurškega posega za onkološko patologijo.

Operacije na požiralniku so zelo zapleteni posegi z veliko stopnjo tveganja, zato jih starejši bolniki s patologijo srca in ožilja, dihal ne prenašajo dobro, zato jih redko operirajo.

Radioterapija, kemoterapija ali kombinirano zdravljenje z uporabo minimalno invazivne endoskopske paliativne kirurgije, ki ji sledi sevanje in kemoterapija, je priporočljivo za starejše bolnike, ki jim radikalno kirurško zdravljenje ni priporočljivo..

Endoskopsko stentiranje, laserska koagulacija so nizko travmatični, skoraj brezkrvni postopki, ki so v nekaterih primerih indicirani celo za oslabljene starejše bolnike, se dobro prenašajo in redko povzročajo zaplete.

Zdravljenje mora predpisati onkolog posamezno, pri čemer upošteva sočasne bolezni starejšega bolnika, stopnjo razširjenosti raka in njegovo stopnjo ter lokalizacijo procesa.

Sevalna terapija

Metoda zdravljenja, ki se široko uporablja kot metoda radikalnega boja proti tumorju ali kot paliativna oskrba. Bistvo radioterapije je, da uporabimo sevanje in ga pripeljemo na onkološko mesto.

Vpliv rentgenskih žarkov, gama sevanja Cs, Co, gosto ionizirajočih jedrskih delcev vpliva na celice citostatsko in ustavi rast tvorbe ali ga uniči.

Zunanje in sevanje notranje votline sta izolirana - vnos posebnih radioaktivnih zdravil z uporabo posebne sonde v lumen požiralnika. Morda celo kombinacija obeh metod.

Zdravljenje s sevanjem je lahko neodvisna metoda, pred operacijo ali predpiše po operaciji. Metoda lahko zasleduje več ciljev: radikalno zdravljenje - popolno uničenje tumorja, paliativno zdravljenje - ohranjanje vitalnih funkcij telesa in podaljšanje bolnikovega življenja z izboljšanjem njegove kakovosti.

Metode radikalnega sevanja se uporabljajo za zgodnje zdravljenje bolnika, majhna velikost tumorja, odsotnost metastaz, splošno zadovoljivo stanje in normalna krvna slika. Obsevanje lahko pred operacijo. Predpisana je za odstranjevanje vnetja, zmanjšanje velikosti tvorbe in njeno delovanje.

Kemoterapija

Zdravljenje z zdravili s citostatiki kot samostojno metodo se uporablja le kot paliativna metoda z naprednimi oblikami onkologije, pogosteje se predpisuje kot ena od sestavnih metod terapije v povezavi z obsevanjem in kirurško.

Pri tej patologiji so najučinkovitejša zdravila:

Kombinacija zgornjih zdravil zagotavlja dober učinek pri skoraj 50% bolnikov. Vendar pa mora veliko ljudi, ki prejemajo kemoterapijo, prekiniti zdravljenje zaradi močnih stranskih učinkov zaradi velike toksičnosti zdravil..

Sredstva proti bolečinam

Onkološke bolezni vedno spremlja bolečina, s kalitvijo tumorja in metastaze bolečine postanejo izrazite, neznosne.

Naloga onkologa je odpraviti močan sindrom bolečine, zlasti za stopnjo 4 bolezni, pri kateri lahko bolniki umrejo ne zaradi rakavih simptomov, temveč zaradi bolečinskih šokov.

Odpraviti zmerno bolečino lahko:

  • NSAR (ibuprofen, meloksikam, diklofenak, aertal).
  • Glukokortikosteroidi (prednizon, medrol).
  • Non-narkotični analgetiki (ketorolac, analgin).
  • Lokalni anestetiki (lidokain v obliki razpršila, ki se nanese zunaj).

Pri hudih bolečinah v končnih kliničnih fazah raka uporabite:

Protibolečinska zdravila, vključno z opojnimi zdravili, so lahko v različnih dozirnih oblikah: v obliki tablet, injekcij, mavcev.

Le onkolog lahko predpiše zdravila, izbiro odmerka, pogostost uporabe zdravnik predpiše zdravnik posebej, pri čemer upošteva vsak poseben primer in resnost bolečine pri bolniku in njegovo toleranco.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Tradicionalna medicina je nemočna pri zdravljenju raka. Največ, kar lahko naredijo »recepti ljudi«, je, da rahlo ublažijo trpljenje pacienta, da imajo rahel protivnetni učinek.

Pri diagnozi tako resne bolezni, kot je rak, vsaj nerazumen in nevaren, naj vas vodi le izbira alternativnega zdravila.

Če bolniki uporabljajo tradicionalne metode zdravljenja, je njegova vloga v kompleksni terapiji pomožna, medtem ko so glavne metode boja proti raku kirurške, sevalne in kemoterapevtske.

Naslednji recepti so priljubljeni med bolniki:

  • Jejte marmelado iz črne ali rdeče jagode.
  • Olje morske ogrce jemlje peroralno po 1 žlici. 2-3 krat na dan med terapijo z obsevanjem, nato pa mesec dni po njenem zaključku.
  • Sveže stisnjen sok iz repinca v enaki količini, ki ga zmešamo z medom, alkoholom. Dobljeno mešanico pustimo en teden v temnem prostoru, pri čemer vsak dan mešamo z leseno palico. Po vztrajanju vzemite 1 žlico. 3-krat na dan 30 minut pred obroki.
  • Pijte na prazen želodec zjutraj sok bezga 0,5 kg.
  • Infuzijo cvetov sibirskega princa pijejo 3 žlice. trikrat na dan, ne glede na vnos hrane.

Če se je pacient odločil, da bo poskusil to ali ono "od ljudi", se je pred začetkom njegove uporabe vsekakor treba posvetovati s svojim zdravnikom.

Soda obdelava

Učinkovitost sode v boju proti rakovnim procesom ni znanstveno potrjena in medicinska skupnost zanika. Vendar pa mnogi bolniki ljubijo to metodo, zdravilci pa trdijo, da alkalizacija telesa s sodo bikarbono lahko ustavi raka.

  • Čajno žličko sode dodamo v kozarec ogretega mleka ali vode in pijemo v velikih požirkih zjutraj in zvečer pol ure pred obrokom. Potek takega "zdravljenja" je 30 dni.
  • Polovico čajne žličke sode bikarbone poplačamo z limoninim sokom, dodamo v vodo in pijemo trikrat na dan mesec dni.
  • Zmešajte v razmerjih 1: 3 soda z medom, mešanico rahlo segrejte (do 35-40⁰), uporabite ½ čajne žličke večkrat na dan.

Ta metoda alternativne medicine lahko škoduje telesu: nasilna sprememba kislinsko-baznega ravnovesja v telesu je vedno bogata s poslabšanjem imunskega sistema, oslabitvijo telesa, poslabšanjem sočasne kronične patologije.

Prehrana raka raka požiralnika

Bolniki s to ali drugačno diagnozo imajo simptome disfagije - motnje požiranja in imajo tudi stenozo različnih resnosti.

Za lažji prehod grudice hrane je treba vso hrano mehansko obdelati: hrano je treba zdrobiti do kašastega stanja, ne sme vsebovati trdnih vključkov, delcev, ki bi lahko zamašili stenoziran del prebavne cevi.

Slim podobne žitarice, juhe iz pireja, žele, maslo, mesni ali ribji suffle, puding, nariban sveže sadje in zelenjava zlahka preidejo skozi požiralnik, ne da bi poškodovali njegove membrane.

Če je stopnja stenoze zelo izrazita in bolnik ne more pogoltniti le tekoče hrane, ampak celo vode, jo je treba preusmeriti na parenteralno (intravensko) prehrano s posebnimi pripravki, ki vsebujejo aminokisline, lipide, vitamine.

Obstajajo posebne mešanice prahu z uravnoteženo vsebnostjo hranil in vitaminov, ki jih pripravimo z raztapljanjem v topli vodi.

Konzervirani pire za otroško hrano (meso, ribe, zelenjava, sadje) je dobra alternativa za paciente, ki težko požirajo hrano bolj grobe predelave.

Ker imajo bolniki z onkologijo zgornjih prebavil pomanjkanje vnosa in asimilacije hranil, je treba njihovo prehrano obogatiti z visoko vsebnostjo beljakovin in vitaminov.

Strogo prepovedano je pitje alkohola, gaziranih pijač, čokolade, začimb, začinjene in slane, prekajene, ocvrte hrane. Vsak izdelek, ki lahko draži sluznico.

Prehrana po operaciji

Posebna pozornost v pooperativnem obdobju je namenjena prehrani. Pomembno je preprečiti oslabitev in izčrpanost pacienta, hkrati pa zmanjšati obremenitev operiranega organa.

Ko se organ v prvih petih dneh po operaciji resecira z anastomozami, bolnik dobi parenteralno prehrano: injicira ga z raztopinami glukoze, aminokislin, beljakovin, vitaminov.

Od 5-6 dni, z dobrim potekom pooperativnega obdobja, se hrana predpiše ustno: najprej se sladki čaj vnese malo, pri 6-7 dneh - juhe, sokovi, tekoče žitarice se dajejo 12. dan. Splošna varčna dieta je dovoljena ne prej kot 21 dni po resekciji.

Če se je pacient podvrgel minimalno invazivnim endoskopskim posegom, potem prehrana po njih ne zahteva korekcije: bolnik poje hrano tako dobro kot pred manipulacijo.

Obstajajo primeri, ko po kirurškem posegu bolniku nanesemo gastrostomijo - na zadnji sprednji trebušni steni se prikaže luknja za hranjenje hrane, hrana pa pride neposredno v želodec.

Bolnika hranijo skozi posebno brizgo in lijak s tekočo hrano ali posebnimi utrjenimi mešanicami.

Pomembno Je Vedeti O Drisko

Koncept "slabost" ni v referenčnih knjigah zdravnikov kot definicija bolezni, saj je slabost občutek fizičnega neugodja v želodcu in požiralniku. Lahko je simptom številnih bolezni.