Gastroezofagealna refluksna bolezen: vzroki, simptomi, zdravljenje

Vzroki in simptomi

Gastroezofagealni refluks (GER) je proces gibanja vsebine želodca v požiralnik nazaj. Požiralnik in želodec sta ločena drug od drugega s spodnjim ezofagealnim sfinkterjem (NPS). Požiranje sprosti sfinkter, zaradi katerega hrana, ki gre skozi požiralnik, vstopi v želodec. Sam proces GER je lahko povsem naraven, na primer regurgitacija pri otrocih do enega leta. Zaradi nezadostne dolžine in nezrelosti NPS vsebina želodca vstopi v požiralnik, od tam pa v žrelo in ustno votlino.

Pri odraslih se GER, ki se pojavi po obroku, ima nizko pogostost in trajanje, med spanjem skoraj ustavi in ​​ne povzroča nelagodja, velja za naravno. Dejansko ima požiralnik mehanizme zaščite pred majhnimi in redkimi refluksi vsebine želodca. NPS preprečuje, da bi vsebina želodca prepogosto vstopila v požiralnik, ko pa se to zgodi, samočistilni mehanizmi sluznice požiralnika preprečijo njegovo poškodbo.

Vse se spremeni, ko iz nekega razloga motorična funkcija NPS moti. Pregrada, ki ščiti požiralnik pred refluksom, je oslabljena. Klorovodikova kislina in encim iz želodca pogosto in v velikih količinah prodreta v požiralnik, njegova kislost se poveča, zunanja plast sluznice pa se ne more več spoprijeti z zaščito. Poškodba sluznice požiralnika povzroči zgago, patološki refluks (prepogost in dolg) pa imenujemo gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD).

Razlogov za pojav GERD je lahko veliko: stres, podhranjenost, kajenje, debelost, nosečnost, celo uporaba nekaterih zdravil. Razvoj bolezni vodi do poškodbe sluznice požiralnika, nato pa do pojava eroznega in ulceroznega ezofagitisa (vnetje požiralnika). Najnevarnejši rezultat razvoja GERD je nadomeščanje epitelija, ki je navaden za sluznico požiralnika, z drugim, bolj prilagojenim, da prenese učinke želodčnega soka. Ta zaplet se imenuje Barrettov požiralnik. To je predrakavo stanje, ki se pogosto razvije v raka požiralnika..

Simptome GERD lahko razdelimo na ezofagealni in ekstraezofagealni. Tabela prikazuje najpogostejše klinične manifestacije bolezni..

Preden začnemo z zdravljenjem z zdravili, mora bolnik spremeniti svoj življenjski slog. Najprej je treba normalizirati telesno težo. Treba je opustiti uporabo nikotina, saj povečuje izločanje klorovodikove kisline. Prav tako se je treba izogibati prenajedanju in jesti dve uri pred spanjem. Prehrana bolnikov z GERB je strogo individualna. Od splošnih priporočil - največja omejitev uporabe paradižnika, kislih sadnih sokov, mastne hrane, čokolade, kave, alkohola, gaziranih pijač, prehladne ali vroče hrane.

Bolniki se morajo izogibati situacijam, v katerih se dvigne pritisk znotraj trebuha: nošenje tesnih pasov, stezniki, povoji, dvigovanje uteži nad 8-10 kg na obeh rokah, vaje, ki obremenjujejo trebušne mišice, kot tudi delo, povezano s trupom naprej. Če se med ležanjem pojavi zgaga, je smiselno dvigniti glavo postelje.

Določena zdravila lahko tudi povečajo resnost simptomov. Nitrati in nitratom podobna zdravila, nifedipin, teofilin, progesteron in nekateri antidepresivi znižujejo ton NPS. Nesteroidna protivnetna zdravila, doksiciklin, kinidin lahko okrepijo vnetni proces v požiralniku.

Cilj farmakoterapije je odpraviti simptome GERB, ob prisotnosti erozije in razjed pa jim pomagati pri celjenju. V te namene se uporabljajo zdravila iz skupine zaviralcev protonske črpalke. Glavni potek zdravljenja je 4-8 tednov. Poleg tega je bilo dokazano, da vzdrževalni tečaj v 6-12 mesecih po glavnem zmanjšuje verjetnost ponovitve bolezni. Antacidi in antacidi v kombinacijah, dioktaedralni smektitis in prokinetika so običajno vključeni tudi v režim zdravljenja.

Tabela prikazuje zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju GERB. Informacije so samo za orientacijo. Ne samozdravite!

Simptomi in zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni (GERD)

GERD - kaj je to?

Gastroezofagealna refluksna bolezen je bolezen, ki jo povzroča pogost refluks pol prebavljene hrane iz želodca ali tankega črevesa v požiralnik. V tem primeru sluznico slednjih dražijo agresivne prebavne sestavine (klorovodikova kislina, encimi, žolč, trebušni sok), pojavijo se njena vnetja in neprijetni subjektivni simptomi.

Natančna razširjenost bolezni še ni ugotovljena. Navsezadnje se njegova glavna manifestacija - zgaga - pojavlja s takšno ali drugačno periodičnostjo tako med odraslimi kot otroki. Toda resnost in resnost postopka ne sovpada z intenzivnostjo simptomov. To pomeni, da bolnik s hudo poškodbo požiralnika morda sploh ne čuti nelagodja, nima pritožb in ne poišče zdravniške pomoči..

Vzroki bolezni gastroezofagealnega refluksa

Poškodba sluznice se pojavi zaradi več dejavnikov:

  • oslabitev anatomske antirefluksne pregrade;
  • zmanjšanje sposobnosti požiralnika za hitro evakuacijo hrane na osnovne odseke prebavil;
  • zmanjšanje zaščitnih lastnosti sluznice požiralnika (proizvodnja sluzi, alkalnih komponent);
  • posebna bolezen želodca s prekomerno proizvodnjo klorovodikove kisline, odtok žolča iz črevesja navzgor po prebavnem sistemu.

Narava je zagotovila veliko naprav, ki ščitijo pred to boleznijo. Požiralnik pod kotom "teče" v želodec, pokrivajo ga ligamenti in mišična vlakna membrane, tako da je tesno pritrjen. Od znotraj ima sluznica poseben pregib, ki deluje kot ventil, ki ne prenaša želodčne vsebine navzgor. Poleg tega se plinski mehurček nahaja v želodcu na tak način, da ne pride do refluksa hrane.

Pri zdravi osebi se mišični obroč, ki obdaja požiralnik v želodcu, le občasno odpre le nekaj sekund, da se sprosti odvečen pogoltni zrak. Gastroezofagealni refluks ni odtok zraka, in sicer metanje tekoče vsebine, običajno ne bi smelo biti. Zaščitni mehanizmi iz različnih razlogov ne delujejo.

  • Presežek v živilskih izdelkih, ki vsebujejo kofein (kava, čaj, čokolada, Coca-Cola), agrumi, paradižnik, alkoholne in gazirane pijače, mastna hrana.
  • Prenagljen in bogat obrok, v katerem se pogoltnejo velike količine zraka.
  • Kajenje.
  • Nekatera zdravila: antispazmodiki (No-shpa, Papaverine), zdravila proti bolečinam, nitrati, antagonisti kalcija.
  • Poškodba vagusnega živca (npr. Z diabetesom mellitusom ali po kirurški disekciji).
  • Motena kemična regulacija prebavnega sistema (prekomerna proizvodnja glukagona, somatostatina, holecistokinina ali drugih snovi).
  • Druge bolezni - hiatalna kila, kratek požiralnik, skleroderma.
  • Pogoji, ki jih spremlja zvišanje intraabdominalnega tlaka: nosečnost, prekomerna teža, kronično zaprtje, nadutost, ascites, dolgotrajen kašelj, redno dvigovanje uteži.

Simptomi GERD

Bolnikova čustva lahko segajo od popolne odsotnosti znakov bolezni do močnih bolečin, ki spominjajo na srčne. Možna je kakršna koli kombinacija simptomov..

  • Zgaga - izgorevanje za prsnico, ki se pojavi, ko sluznica požiralnika pride v stik s kislo vsebino želodca. Praviloma se pojavi pri zdravih ljudeh, če takoj po jedi leže.
  • Beljenje z zrakom in regurgitacija hrane, poslabšana zaradi napak v prehrani.
  • Bolečina za prsnico, ki se razteza na vratu, čeljusti, rami, medbrodju, levi polovici prsnega koša. Občutki lahko zelo spominjajo na bolečino angine.
  • Težko ali boleče požiranje hrane, občutek "grudice" v požiralniku.
  • Možni so obsesivni kolcanje, občasno bruhanje, ki je ponavadi simptom želodčne ali črevesne bolezni..

Razlikujejo se tako imenovani zunaj požiralniki - znaki bolezni, povezani z vključenostjo drugih organov v bolezen. Tako se lahko vsebina želodca vrže precej visoko, vse do ustne votline in konča v dihalnih poteh. V tem primeru se pojavijo suhost in znojenje v grlu, hripavost glasu, zadavi kašelj. Če prebavni sokovi med nočnim spanjem odtekajo daleč v dihalne poti, se razvije bronhitis ali pljučnica.

Klasifikacija GERD

Glede na rezultate dodatnega pregleda razlikujejo:

  • neerozivna refluksna bolezen (vidnih sprememb požiralnika ni),
  • GERD z ezofagitisom (vnetje sluznice požiralnika, ki ga povzroča redni refluks iz želodca).

4 stopnje bolezni razlikujemo, odvisno od obsega prizadetih tkiv, od A do D.

Potrditev diagnoze

Če želite razlikovati od GERB od drugih bolezni, bo zdravnik predpisal pregled.

  1. FEGDS (fibroezofagogastroduodenoskopija) - pregled požiralnika, želodca in dela dvanajstnika s posebno kamero. V tem primeru je nujno odvzeta biopsija spremenjenih področij (majhen košček tkiva se izloči in pregleda pod mikroskopom).
  2. Rentgenski pregled omogoča dober pregled kontur požiralnika in prepozna obstoječe anatomske nepravilnosti.
  3. Dnevna pH-metrija - 24-urno spremljanje kislosti požiralnika. Omogoča presojo pogostosti refluksov in njihove intenzitete.
  4. Scintigrafija požiralnika pomaga oceniti stopnjo evakuacije kontrastnega sredstva (in s tem hrane) navzdol po prebavilih.
  5. Manometrija meri moč mišičnega obroča, ki obdaja požiralnik.
  6. Impedanometrija požiralnika vam omogoča, da ocenite intenzivnost in smer peristaltike (potisne mišične kontrakcije).


Ni nujno, da tisti, ki zaprosijo za pomoč, opravijo vse zgoraj navedene postopke. Glede na manifestacije bolezni je le del njih in kateri koli drug.

Ali je potrebno zdravljenje gastroezofagealnega refluksa??

Tudi če ni neprijetnih simptomov, je treba bolezen zdraviti, saj grozi z resnimi zapleti. Peptične razjede so velike in globoke napake v steni požiralnika, ki se pojavijo zaradi stalne izpostavljenosti agresivnim snovem. Razjede lahko prodrejo skozi steno skozi, kar povzroči vnetje v okoliških tkivih. Zdravljenje tako obsežnih vnetij je kompleksno in dolgotrajno in nujno zahteva hospitalizacijo.

Krvavitev nastane, ko se na poti nastajajoče razjede pojavi krvna žila in požiralnik obdaja več velikih, širokih žil. Krvavitve so lahko zelo intenzivne in hitro vodijo v smrt. Stroge so močne brazgotine vezivnega tkiva na mestu kroničnega vnetja. Spreminjajo obliko požiralnika, zožijo njegov lumen in občutno pogoltnejo celo tekočino..

Barrettov požiralnik je bolezen, pri kateri sluznica požiralnika spremeni svoj epitelij v želodčni ali črevesni. Je predrakavo stanje.

Zdravljenje GERB

Tako kot pri vsaki kronični bolezni je tudi pri nastanku GERD pomembno, da prilagodite svoj življenjski slog. V nasprotnem primeru refluksa z zdravili ne bo mogoče pozdraviti, časovni intervali med poslabšanji pa bodo kratki.

  • Odpravite možno povečanje trebušnega tlaka - dvigovanje uteži, tesni pasovi, pasovi in ​​stezniki.
  • Spite na visokem vzglavju.
  • Izogibajte se prenajedanju, še posebej zvečer. Zadnji obrok naj bo 3 ure pred nočnim spanjem..
  • Po obroku ne lezite in ne upognite. Poskusite biti pokončni in ne poševni. Idealni kratki sprehodi 30 minut.
  • Jejte dieto z GERD. Izogibajte se mastni hrani (polnomastno mleko, smetana, svinjina, raca, jagnjetina). Izogibajte se kofeinskim in gaziranim pijačam. Ne pijte alkohola. Zmanjšajte število citrusov, paradižnika, čebule, česna in ocvrte hrane na jedilniku. Ne zlorabljajte stročnic, belega zelja in rjavega kruha - povečajo proizvodnjo plina.
  • O zdravilu, ki jih jemljete redno, se posvetujte z zdravnikom..
  • Nehaj kaditi.
  • Nadzirajte telesno težo.

Poleg teh ukrepov vam bo zdravnik povedal, kako zdraviti bolezen z zdravili. Pomagali bodo vzpostaviti prehod hrane v prebavilih v smeri od vrha do dna, zmanjšati vsebnost klorovodikove kisline v želodčnem soku in pospešiti celjenje obstoječih okvar. V nezapletenih primerih kirurško zdravljenje običajno ni potrebno..

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Kot del kompleksne terapije se uporablja zdravljenje z zelišči, ki pospeši celjenje okvar epitela in zmanjša kislost želodčnega soka.

. Zmešajte 6 žlic. suhi listi plantene, 1 žlica cvetovi kamilice in 4 žlice Zelišče Hypericum. Nastala suha zbirka prelijemo z litrom vrele vode in kuhamo četrt ure. Pustite, da se juha zavre, ohladi in odcedite. Zaužijte 1 žlico. končano zdravilo pol ure pred obroki trikrat na dan.

. 1 žlica 500 ml kuhane vode prelijemo preko posušenih zelišč iz centavja, hermetično zapremo, zavijemo v brisačo in vztrajamo vsaj pol ure. Terapevtsko infuzijo jemljemo v 1/4 skodelice zjutraj in zvečer.

Ne ukvarjajte se s samo diagnostiko in samozdravljenjem! Brez nadzora specialista so ljudske metode lahko ne le neuporabne, ampak tudi nevarne za zdravje!

Ekstrafagealne manifestacije gastroezofagealne refluksne bolezni: kako jih prepoznati?

Fadeenko G.D..
Inštitut za terapijo Akademije medicinskih znanosti Ukrajine L.T. Malaya, Harkov.

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD) je ena najpogostejših patologij med različnimi boleznimi prsnega koša.

Po epidemioloških študijah vsak dan glavni simptom GERD - zgaga - občuti 7-11% odraslega prebivalstva ZDA in Kanade, vsaj enkrat na teden - 12%, enkrat na mesec - 40-50% [27, 31]. Nedavne publikacije kažejo stalno nagnjenost k GERB k razširjeni distribuciji [27]. Razširjenost GERD v Rusiji med odraslo populacijo je 40-60%, ezofagitis pa odkrije pri 45-80% posameznikov [12]. Pogostosti in razširjenosti GERD v Ukrajini niso preučevali, uradne statistike ni. Lahko pa domnevamo, da je pri nas precejšnja razširjenost te bolezni, saj se zgaga pogosto pritožuje. Drugi simptomi GERD vključujejo izpuščaje, regurgitacijo, disfagijo, odnofagijo, občutek kome v grlu, pekoč jezik, bolečino v epigastričnem območju po jedi, ki se poslabšajo z upogibanjem [7, 8].

Razlikujemo tudi klinične endoskopske oblike GERD: erozijsko-ulcerativne (spremljajo jih vnetne in destruktivne lezije sluznice požiralnika), neerozivne (brez vidnih sprememb na sluznici požiralnika med endoskopijo) in Barrettov požiralnik (metaplazija stratificiranega skvamoznega epitelija ) Erozivno-ulcerativna oblika predstavlja 34% vseh primerov GERB, Barrettov požiralnik - 6%. Najpogostejša oblika GERD je neerozivna. Približno 60% primerov GERD brez znakov ezofagitisa pripada njemu [2, 6, 27].

Diagnoza neerozivne oblike GERD v večini primerov ni zapletena.

Posredni znaki patološkega refluksa so: prolaps želodčne sluznice v požiralnik, zlasti pri bruhanju; resnično skrajšanje požiralnika z lokacijo ezofagealno-želodčnega prehoda bistveno višje od diafragme; refluks vsebine prebavil dvanajstnika v požiralnik. Določajo jih z ezofagogastroskopijo. Glavna diagnostična metoda za GERD je pH-meritev. Rezultate ocenjujemo: glede na skupni čas, ko pH v požiralniku ne presega 4,0; število refluksov na dan; število refluksov, ki trajajo več kot 5 minut; največje trajanje refluksa. Občutljivost metode je 88-95%. Rentgenski pregled pomaga tudi pri prepoznavanju hiatalne kile, strikture požiralnika, difuznega ezofagopazma in samega refluksa..

Vendar pa neerozivno obliko GERD najpogosteje spremljajo ekstraezofagealni manifestacije bolezni.

Med zunaj požiralniki manifestacije GERD sodijo orofaringealni, dihalni, psevdokardni in srčni simptomi in sindromi.

Orofaringealni simptomi GERD

Orofaringealni simptomi GERD vključujejo tiste, ki se pojavijo s poškodbami organov ustne votline in žrela s klorovodikovo kislino želodčnega soka, ki jo vsebuje refluksat. Vključujejo: vnetje nazofarinksa in kolčne tonzile, razvoj erozije zobne sklenine, karies, parodontitis, faringitis, občutke kome v grlu. Pojavijo se zaradi izpostavljenosti refluksatu klorovodikove kisline, ko vstopi v ustno votlino.

Otolaringološki simptomi se kažejo z laringitisom, hripavostjo, razjedami, granulomi in polipi glasilcev, otitisom, otalgijo, rinitisom.

Značilnosti teh simptomov so njihova odpornost na običajno tradicionalno zdravljenje..

Respiratorni simptomi GERD

Za bronhopulmonalne simptome so značilni kronični ponavljajoči se bronhitisi, razvoj bronhiektazije, aspiracijska pljučnica, pljučni absces, paroksizmalna nočna apneja, paroksizmalni kašelj in bronhialna astma. Številni raziskovalci so dokazali povečano tveganje za astmo in njeno resnost pri bolnikih z GERB. Odkrita je povezava med temi na videz popolnoma različnimi boleznimi. Torej, patološki gastroezofagealni refluks po različnih virih odkrijemo pri 30-90% bolnikov z bronhialno astmo.

Razlogi za razvoj bronhialne obstrukcije z GERD vključujejo mikroaspiracijo refluksata med refluksom in vago-vagalni refleks. Ne pozabite, da so bolezni dihal v nekaterih primerih lahko edina klinična manifestacija gastroezofagealnega refluksa in povzročijo njihovo neučinkovito zdravljenje.

Za diagnozo atipično pojava GERD z dihalnimi manifestacijami je posebej razvit algoritem (slika 1). Njegova osnova je poskusno zdravljenje bolezni z antisekretornimi zdravili iz skupine zaviralcev protonske črpalke (PPI). Če je dosežen pozitiven rezultat (zmanjšanje ali izginotje simptomov bolezni), se šteje, da je odnos kronične dihalne bolezni z GERB dokazan. Nadaljnje zdravljenje je namenjeno odpravljanju patološkega refluksa in vtiranju refluksa v dihala. Po prejemu dvomljivih rezultatov se izvede diferencialna diagnostika na podlagi celovite klinične in instrumentalne ocene. Najprej natančno analiziramo anamnezo: čas in vzroke za pojav kliničnih simptomov.

V primerih GERB se pojavijo, ko se upogib v vodoravnem položaju lahko spremlja zgaga, izpiranje, zaustavitev ob jemanju antacidov, požirek vode.

Sl. 1. Algoritem za diagnosticiranje respiratornih manifestacij GERD (po A.V. Kalinin z dodatki)

Najbolj natančno je povezavo zunaj ezofagealnih simptomov z epizodami patološkega refluksa mogoče preveriti z ur-dolgim ​​intra-požiralnikom pH-metrije. Ta metoda vam omogoča, da vzpostavite povezavo med pojavom zunaj požiralnikov manifestacij GERD (bolečina ali kašelj) in epizodami refluksa (indeks simptomov> 50%).

Psevdokardni simptomi GERD

Bolečine v prsnem košu, ki niso povezane s srčnimi boleznimi, so pogosta manifestacija neerozivnih GERD.

Retrosternalna bolečina je sindrom, ki povzroča povečano pozornost zdravnika in pacienta. Pritožbe pacientov zaradi bolečine za prsnico tradicionalno veljajo za koronarogene, to je povezane s patologijo koronarnih arterij srca, najpogosteje - angino pektoris. Hkrati je pomemben del primerov bolečin sterle ekstrakardnega izvora (opažen pri boleznih mediastinuma, dihal, reber, prsnice), katerega pomemben odstotek je posledica patologije požiralnika, zlasti GERB. Torej, pri 76% od 600 bolnikov s pritožbami zaradi bolečine za prsnico po pregledu je bila izključena patologija srca in koronarnih arterij [23]. V ZDA je od 600.000 koronarnih angiografij 180.000 (30%) odkrilo nepoškodovane koronarne arterije, precejšnjemu številu bolnikov pa so diagnosticirali patologijo požiralnika [30]. Študije v Rusiji so pokazale, da je bila bolezen za prsnico neskardnega izvora (kar dokazuje koronarna angiografija) v več kot 70% primerov posledica patologije požiralnika.

Še več, najpogosteje opazimo GERD [1, 4].

Hkrati praktični zdravniki bolečino v prsih običajno obravnavajo kot koronarogeni (pogosteje - angina pektoris). Obenem so bolezni požiralnika trenutno izjemno pogoste in jih v 20–60% spremljajo bolečine za prsnico [5, 7]. Zato je za zdravnika pomembno, da pozna mehanizem nastanka bolečine v požiralniku zaradi GERD, lastnosti in tudi, da jih bo lahko ločil z bolečino različnega izvora.

Pri GERD je mehanizem bolečine najpogosteje posledica draženja receptorjev sluznice požiralnika zaradi agresivne vsebine želodca in dvanajstnika med refluksom. Refluks, ki vstopi v požiralnik, lahko povzroči refleksno spastično krčenje požiralnika, kar povzroči bolečino za prsnico..

Narava bolečine v požiralniku z GERB ima svoje značilnosti [6]. Najpogosteje gre za pekočo bolečino prsnice neprimerne narave, ki se poveča v vodoravnem položaju ali nagne telo naprej in se izloči ali poslabša s spremembo položaja telesa ali jemanjem antacidov. Stalne dolgočasne ali pekoče bolečine za prsnico lahko povzročijo ezofagitis, razjede požiralnika in njegovo uničenje v erozivnih oblikah GERD. Bolečine v prsnem košu, ki se pojavljajo le med požiranjem (odinofagija) in so odvisne od narave obroka (najbolj intenziven pri jemanju ostre, vroče, kisle hrane), so tudi znak vnetja sluznice požiralnika (ezofagitis, razjede) z erozivnim GERD.

Bolniki z bolečino vzdolž požiralnika potrebujejo temeljit pregled, da ugotovijo naravo patologije, vključno z zasliševanjem, pregledom, ezofagogastroskopijo, rentgenskim slikanjem požiralnika, vsakodnevnim (ali več ur) spremljanjem pH požiralnika, vzorci z antisekretornimi zdravili in poskusnim zdravljenjem.

Pri spraševanju je pomembno ugotoviti značilnosti bolečine: naravo, trajanje, vzrok pojava (povezava s hrano in druge dejavnike) ter sredstva, ki jo lahko ublažijo ali odpravijo. Pregled pacienta bo pomagal prepoznati simptome "tesnobe", da se izključijo novotvorbe požiralnika in sosednjih organov.

Dnevno ali več urno spremljanje pH požiralnika vam omogoča, da določite prisotnost in število refluksov, njihovo višino in moč. Sovpadanje refluksa s pojavom bolečine lahko kaže na njegov požiralnik..

Bolezen, povezana z GERB, je mogoče razjasniti s farmakološkim testom s PPI. Zahvaljujoč IPP se vsebnost agresivnih snovi (klorovodikova kislina in pepsin) v želodčnem izločku zmanjša. Zmanjšuje se tudi njihov dražilni učinek na sluznico požiralnika, kar prispeva k umirjanju ali izginotju bolečine. Takšen test vključuje preverjanje domnevne diagnoze s predpisovanjem zdravila iz skupine PPI [26]. S kratkimi tečaji (od 1 do 14 dni), PPI v večini primerov je mogoče ugotoviti vzrok bolečine. Torej, če standardni odmerek PPI 2-krat na dan 7 dni odpravlja bolečino, potem je, najverjetneje, povezan z GERD. Občutljivost in specifičnost tega vzorca glede na odkrivanje GERB je primerljiva z enakimi kazalci dinamičnega nadzora pH požiralnika (več ur pH-merjenja).

Nekateri bolniki z GERB po farmakološkem testu običajno ne potrebujejo poznejšega dolgotrajnega zdravljenja ali vsaj nekaj mesecev [26]. Za večino bolnikov z retrosternalno bolečino zaradi GERB je potrebna dolgotrajna terapija s PPI..

Srčni simptomi GERD

Pri precejšnjem številu posameznikov, zlasti starejših, je GERB pogosto kombiniran s koronarno srčno boleznijo (CHD).

Tako smo pri preučevanju funkcije požiralnika pri bolnikih z normalnimi angiogrami koronarnih arterij in s preverjeno boleznijo koronarnih arterij opazovali pojav retrosternalne bolečine, povezane z GERD, z enako frekvenco [24]. Bolečine v prsnem košu, povezane s srčnimi boleznimi, se kažejo z razvojem refleksne angine pektoris med refluksom vsebine želodca v požiralnik.

Pri GERD ima lahko bolečina sterle dvojni značaj, torej psevdokoronarna in resnično kororogena, zato je zelo pomembno, da jih lahko ločimo. Takšna bolečina ima podoben značaj, lokalizacijo, obsevanje. To je mogoče razložiti z isto inervacijo požiralnika in srca. Torej, bolečina, povezana z spazmom požiralnika med GERB, ima lahko lokalizacijo prsnice z obsevanjem vratu, hrbta, spodnje čeljusti in leve roke. Podoben mehanizem bolečine je značilen tudi za koronarno srčno bolezen (angina pectoris). Pri obeh boleznih je bolečina lahko pekoča, zožitev ali solzenje. Njegovo trajanje z GERB se lahko spreminja v širokih mejah: od nekaj minut (kot pri angini pektoris) do več ur. Glavno neskladje je zato vredno iskati v dejavnikih, ki povzročajo bolečino, v sredstvih za njeno lajšanje in v simptomih, ki spremljajo to bolečino. Pri bolečinah v požiralniku so najpomembnejša narava hrane, njen volumen in položaj prtljažnika. Torej, bolečino lahko povzroči začinjena, zelo vroča ali zelo hladna hrana in / ali njen velik volumen. Izzove ga vodoravni položaj telesa ali pa nagnjen naprej. Vendar pa se lahko tako kot pri angini pektoris včasih pojavijo bolečine v požiralniku s fizičnim ali čustvenim stresom, vznemirjenjem. V nasprotju z angino pektoris se bolečina v požiralniku poleg nitroglicerina običajno odpravi s spremembo položaja telesa, izgine po požirku vode, jemanju sode bikarbone ali antacidov. Po drugi strani pa lahko med napadom angine zaradi viscero-visceralnih refleksov opazimo izperevanje in slabost, kot pri bolečinah v prsih, povezanih z GERD.

Napade angine najpogosteje spremljajo občutki strahu pred smrtjo, kratka sapa, šibkost, kar sploh ni značilno za bolečino požiralnika pri GERD.

Za potrditev koronarne bolezni srca so bili razviti diagnostični algoritmi. Vključujejo prepoznavanje znakov poškodbe srčno-žilnega sistema: po definiciji dejavnikov tveganja (starost, dednost, arterijska hipertenzija, hiperlipidemija itd.), Objektivni podatki (hipertrofija levega prekata, spremembe srčnih zvokov), podatki iz instrumentalnih metod pregleda (dnevno spremljanje EKG-ja, kolesarska ergometrija, Ultrazvok srca in ožilja, miokardna scintigrafija, koronarografija), značilno za koronarno srčno bolezen.

Sl. 2. Algoritem za diagnozo bolečine v prsih z GERB [15]

Za potrditev diagnoze GERB in koronarne bolezni srca lahko izvedemo kombinirano spremljanje pH in EKG. Poostritev bolečine med fizičnim naporom in njena kombinacija z epizodami refluksa kaže na kombinirano patologijo.

Še posebej težko je diagnosticirati disfunkcijo požiralnika pri koronarnem sindromu X. Študije požiralnika (spremljanje pH, balonska manometrija) pri bolnikih s sindromom X, ki jih spremlja bolečina za prsnico, so pokazale, da je veliko pogosteje bolečina povezana z oslabljeno gibljivostjo požiralnika. "Prispevek" patologije požiralnika (GERB) k razvoju bolečine za prsnico je bil 60%, medtem ko so pri bolnikih s sindromom X brez patologije požiralnika takšne bolečine opazili le v 25% primerov [22]. Po antisekretorni terapiji je bolečina prenehala pri 90% bolnikov z ezofagealno patologijo. Avtorji so zaključili, da lahko podatki EKG in miokardne scintigrafije prinesejo pomemben odstotek lažno pozitivnih rezultatov. Z drugimi besedami, nimajo vsi bolniki z diagnozo koronarnega sindroma X resnično miokardno ishemijo in ni edini ali glavni vzrok anginalne bolečine pri koronarnem sindromu X [10,11].

Pomembno vlogo pri razvoju bolečine v prsih pri bolnikih s koronarnim sindromom X igra disfunkcija požiralnika zaradi GERD. Psevdostenokarditna bolečina z disfunkcijo požiralnika lahko povzroči zmanjšanje koronarnega krvnega pretoka in miokardno ishemijo skozi viscerokardni refleks. Pri bolnikih s sindromom X so potrdili povečano visceralno občutljivost, ki povzroča bolečine v prsih nekoronarnega izvora.

Glavna merila za koronarni sindrom X vključujejo naslednja: anginalna bolečina, znaki miokardne ishemije med stresnimi testi, nepoškodovane koronarne arterije med koronarografijo. Vzrok bolezni ni znan..

Kljub podobnosti epizod bolečine pri koronarnem sindromu X s klasično angino pektoris opazimo nekatere značilnosti kliničnih manifestacij koronarnega sindroma X [14], in sicer:

- atipična lokalizacija bolečine;

- provokacijo napada bolečine zaradi hladne ali čustvene preobremenitve;

- nimajo vsi bolniki jasne pozitivne reakcije na jemanje nitroglicerina;

- koronarni sindrom X pogosteje opazimo pri ženskah mladih in srednjih let.

Pri diagnozi koronarnega sindroma X je pomembno upoštevati zgornje značilnosti in upoštevati naslednjo shemo pregleda bolnika [3]:

1) skrbno zbrana anamneza (zlasti ginekološka);

2) fizikalne in elektrokardiografske študije;

3) določanje kazalcev presnove lipidov in glukoze v serumu na prazen želodec;

4) izvajanje testov s telesno aktivnostjo (kolesarska ergometrija ali tekalna steza);

5) izvajanje hiperventilacijskega testa ali testa z ergonovinom, da se izključi vazospastična angina pektoris;

6) spremljanje EKG Holterja;

7) ehokardiografska študija za izključitev hipertrofije levega prekata, valvularnih lezij srca, ocena delovanja levega prekata;

8) posvetovanje z ginekologom in psihoterapevtom;

9) koronarna angiografija;

10) endoskopski pregled za izključitev ali odkrivanje bolezni požiralnika (GERD).

Diagnostični farmakološki test za bolečino angine je test z nitroglicerinom. Težave pri izbiri zdravila se pojavijo pri zdravnikih, če ima bolnik koronarni sindrom X. Znano je, da nimajo vsi bolniki z mikrocirkulacijsko angino in koronarnim sindromom X pozitivno reakcijo na nitroglicerin [16]. In uporaba nitratov s podaljšanim delovanjem v koronarnem sindromu X za lajšanje in preprečevanje napadov angine je omejena zaradi sposobnosti nitratov, da izzovejo bolečino in ishemične spremembe na EKG [17]. Podjezične oblike nitratov so učinkovite pri nekaj več kot 50% bolnikov s koronarnim sindromom X [9]. Zato bo za potrditev vazospastne komponente zaradi viscerokardnega refleksa pri takih bolnikih koristen farmakološki test s PPI.

Najbolj učinkovita zdravila tega razreda, zlasti pariet (rabeprazol), se priporočajo kot pripravek IPP za farmakološki test na GERD. Izbira paritete je posledica ne le visoke učinkovitosti pri GERD, temveč tudi hitrosti delovanja. Zaradi edinstvenih lastnosti zdravila se učinek pojavi zelo hitro - v nekaj urah po enkratnem odmerku običajnega odmerka parieta - 20 mg (učinek prvega odmerka). Ta lastnost zdravila vam omogoča, da v 24 urah po začetku njegove uporabe zaustavite simptome GERB, za razliko od drugih zdravil razreda PPI [25, 28, 29].

V Rusiji in Ukrajini so predstavljene veliko izkušenj z uporabo parieteja kot farmakološkega testa in izbirnega zdravila za poskusno zdravljenje in tečajno zdravljenje GERB [2, 13, 19, 20]. Študije ugodno ločujejo parieta od drugih zdravil za PPI tako po stopnji učinka kot po številu stranskih učinkov [18,21].

Preskusna terapija za predlagani GERD je sestavljena iz imenovanja parieta 40 mg na dan 10-14 dni. Za povečanje učinka ga lahko kombiniramo s selektivno prokinetiko - motilijem, ki zaradi povečanja tonusa spodnjega požiralnega sfinktra zmanjša frekvenco in moč refluksa.

Tako ima GERD pogosto netipične zunaj požiralnike, ki jih večina lahko prikrije kot druge bolezni in jih v nekaterih primerih izzove. Najpogostejše bolezni, katerih razvoj je lahko povezan z GERB, vključujejo dihalne (laringitis, bronhitis, pljučnica, bronhialna astma) in srčne (IHD, srčni sindrom X). V zvezi s tem pomen in nujnost pregleda požiralnika pri bolnikih z dihalnimi simptomi in bolečino za prsnico ni dvoma. Zdravnik mora vedno upoštevati veliko možnost ezofageogene narave takšnih manifestacij in opraviti ustrezno diagnostiko. Skupaj z uporabo instrumentalnih metod kot preprostega diagnostičnega testa lahko opravite farmakološki test in poskusno zdravljenje z imenovanjem enakovrednosti.

1. Aleksejeva O.P., Dolbin I.V. Ali je koronarni sindrom X ena od zunaj požiralnika gastroezofagealne refluksne bolezni? // Klin. perspektive gastroenterola., hepatol. - 2003.- št. 6.- S. 33-36.

2. Babak O.Ya., Fadeenko G.D. Gastroezofagealna refluksna bolezen.- K.: SP ZAO "Interfarma-Kijev", 2000.- str. 175.

3. Barna O.M., Rudik B.I. Sindrom X: patofiziologija, diagnoza, diagnoza // Ukrain. kardiola. Letnik.- 1997.- št. 2.- S. 72-75.

4. Bektajeva R.R. Srčna insuficienca na kliniki notranjih bolezni (patogeneza, klinične značilnosti, diferencirano zdravljenje): Dis.

. Dr. Med. Znanosti.- M., 1991.- 274 s.

5. Bilharts L.I. Zapleti gastroezofagealne refluksne bolezni // Ros. dnevnik gastroenterol., hepatol, koloproktol. - 1998.- T. 8, št. 5.- str. 69-76.

6. Goločevska V.C. Bolezni požiralnika: ali jih lahko prepoznamo? // Rasti. dnevnik gastroenterol., hepatol, koloproktol. - 2001.- T. 16, št. 3.- str. 43-46.

7. Grebenev A.L., Nechaev V.M. Splošni simptomi bolezni požiralnika // Vodnik po gastroenterologiji: 3 t. / Ed. F.I. Komarova, L.I. Grebeneva.- M.: Medicina, 1995.- T. 1.- S. 15-29.

8. Diagnoza in zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni: Priročnik za zdravnike, vodje organov javnega zdravstva in zdravstvenih ustanov / Ivashkin VT, Sheptulin AA, Trukhmanov AS et al., M., 2003..

9. Žharinov O.Y. Medicina, ki temelji na dokazih. Srčni sindrom X: vibracije insobіv líkuvannya // Medicina svіtu.- 2001.- T. XI, št. 6.- S.327-335.

10. Ivashkin V.T. Patofiziologija primarnih motenj motorične funkcije požiralnika // V.T. Ivashkin, A.S. Trukhmanov. Bolezni požiralnika.- M.: Triada-X, 2000.- S. 8-17.

11. Ivashkin V.T., Kuznetsov N.E., Shatalova A.M., Drapkina O.M. Diferencialna diagnoza koronarne bolezni srca in gastroezofagealne refluksne bolezni // Ros. dnevnik gastroenterol., hepatol., koloproktol. - 2000.- T. 10, št. 5.- S. 7-11.

12. Ivashkin V.T., Trukhmanov A.S. Programsko zdravljenje gastroezofagealne bolezni v vsakodnevni praksi zdravnika // Ros. dnevnik gastroenterol., hepatol., koloproktol. - 2003.- št. 6.- S. 18-26.

13. Ivashkin V.T., Trukhmanov A.S. Sodoben pristop k zdravljenju gastroezofagealne bolezni v medicinski praksi // Rus.

Draga. Journal.- 2003.- št. 2, - S. 43-48.

14. Ioseliani D.G., Klučnikov I.V., Smirnov M.D. Sindrom X (vprašanja opredelitve, klinike, diagnoze, prognoze in zdravljenja // Kardiologija.- 1993.- T. 33, št. 2.- str. 80-85.

15. Kalinin A.V. Gastroezofagealna refluksna bolezen: diagnoza, terapija in preprečevanje // Farmateka.- 2003.- št. 7.- S. 1-9.

16. Karpov R.S., Pavlyukova N.B. Mordovin V.F. Sindrom X: pregled literature // Dejanska vprašanja kardiologije.- 1994.- Izd. 8.- S. 53–66.

17. Maychuk E.Yu., Martynov A.I., Vinogradova N.N., Makarova I.A. Sindrom X // Klin. med.- 1997.- št. 3.- S. 4-7.

18. Minushkin O.N., Ivashkin V.T., Trukhmanov A.S. Parriet v Rusiji: rezultati večcentričnega kliničnega preskušanja // Ros. dnevnik gastroenterol., hepatol., koloproktol. - 2000.- št. 6.- S. 43-46.

19. Starostin B.D. Izbira zaviralca protonske črpalke // Military Medical. Journal.- 2001.- št. 12.- S. 30-36.

20. Starostin B.D. Vrednotenje učinkovitosti zaviralcev protonske črpalke // Ros. dnevnik gastroenterol., hepatol., koloproktol. - 2003.- št. 4.- S. 21-27.

21. Trukhmanov A.S., Kardasheva S.S., Ivashkin V.T. Izkušnje uporabe paritete pri zdravljenju in preprečevanju ponovitve gastroezofagealne refluksne bolezni // Ros. dnevnik gastroenterol., hepatol., koloproktol. - 2002.- št. 4.- S. 73-79.

22. Vorjesson M., Albertsson P., Dellborg M. et al. Disfunkcija požiralnika pri sindromu X // Amer. J. Cardiol.- 1998.- Vol. 82.- R. 1187-1191.

23. Castell D.O., Katz P.O. Preskus kislinske supresije za nepojasnjeno bolečino v prsih // Gastroenterol.- 1998.- Vol. 115, N 1. - R. 222-224.

24. Cooke R.A., Anggiansah A., Chambers W.J. et al. Predvidena študija funkcije požiralnika pri bolnikih z običajnimi koronarnimi angiogrami in kontrolnimi pregledi z angino // Gut.- 1998.- Vol. 42.- R. 323–329.

25. Dekkers C.P.M., Beker J.A., Thjodleifsson B. et al. Dvojno slepa, s placebom nadzorovana primerjava rabeprazola 20 mg v primerjavi z omeprazol 20 mg pri zdravljenju erozne ali ulcerozne gastroezofagealne refluksne bolezni // Aliment. Farmakol Ther.- 1999.- Vol. 13.- R. 49–57.

26. Dent J., Bnih J., Fendrick A. et al. Z dokazi utemeljeno oceno upravljanja refluksne bolezni - poročilo delavnice Genval // Gut.- 1999.- Vol. 44. (supl. 2). - R. 1-16.

27. Francosko-belgijska konsenzusna konferenca o bolezni gastroezofagealnega refluksa pri odraslih. Poročilo o diagnozi in zdravljenju na sestanku v Parizu v Franciji 21. in 22. januarja 1999. Žirija konsenzusne konference // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol.- 2000.- Vol. 12.- R. 129-137.

28. Gardner J.D., Sloan S., Barth J.A. et al. Določitev začetka, trajanje delovanja in največji učinek rabeprazola na želodčno in požiralniško kislost pri GERD // Gastroenterologija.- 2000.- Vol. 118.- R. A1236

29. Kaski J.C., Rosano G., Gavrielides S., Chen L. Učinki inhibicije angiotenzinske pretvorbe na angino, ki jo povzroči angina in depresija segmenta ST pri bolnikih z mikrovaskularno angino // J. Am. Coll. Cardiol.- 1994.- Vol. 23, N 3.– P. 652–657.

30. Rose S., Achkar E., Easley K. Gastroezofagealna refluksna bolezen // Dig. Dis. Sci.- 1994.- Vol. 39.- R. 2063–2068.

Gastroezofagealna refluksna bolezen

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD) je kronična ponavljajoča se bolezen požiralnika, ki jo povzroči sproščanje agresivne vsebine želodca ali prebavil v lumen požiralnika in za katero so značilni simptomi požiralnika in zunaj požiralnika.

Prava pojavnost bolezni ni znana, saj ima ta bolezen širok spekter raznolikih simptomov. Glede na rezultate nekaterih raziskav je v Rusiji 11-23% prebivalcev prenašalcev bolezni, po drugih virih - do 30%, razširjenost GERB primerja s razširjenostjo peptičnih razjed in žolčnih kamnov.

Težave pri diagnozi so povezane z več razlogi: prvič, bolezen je pogosto asimptomatska; drugič, tudi pri izrazitih subjektivnih občutkih so lahko odsotni objektivni podporni podatki; tretjič, simptomi, podobni manifestacijam GERD, so lahko fiziološke narave in se pojavljajo pri zdravih ljudeh.

GERD se pojavlja v vseh starostnih skupinah, pri obeh spolih, tudi med otroki; pojavnost narašča s starostjo.

Sinonimi: peptični ezofagitis, refluksni ezofagitis.

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni patogenetski substrat za razvoj gastroezofagealne refluksne bolezni je pravzaprav gastroezofagealni refluks, torej retrogradni refluks vsebine želodca v požiralnik. Refluks se najpogosteje razvije zaradi odpovedi sfinktra, ki se nahaja na meji požiralnika in želodca.

Običajno se med gibi požiranja mišični tonus spodnjega požiralnika sfinktra zniža, s tem da prehrambeni grud iz požiralnika preide v želodec, po prenosu hrane pa se sfinkter zapre.

Zgaga z GERB je glavni simptom; lahko prevzame raznoliko naravo: kako se pojaviti večkrat čez dan in biti konstanten.

Pod vplivom različnih zunanjih in notranjih dejavnikov se razvije hipo- ali atonija spodnjega ezofagealnega sfinktra, kar vodi v povratno vlivanje agresivne vsebine želodca (refluks). Refluks povzroči poškodbe sluznice požiralnika, saj je za požiralnik značilna šibka reakcija pH (bližje nevtralnemu), želodčni sok pa ima močno kislo reakcijo pH zaradi klorovodikove kisline in proteolitičnih encimov. Ko je želodec v požiralniku, povzroči kemično opekline sluznice.

Dejavniki, ki zmanjšujejo tonus sfinktra požiralnika:

  • jemanje določenih zdravil (kalcijevih antagonistov, nitratov, antispazmodikov, analgetikov, teofilinov itd.);
  • uporaba hrane in zdravil, ki vsebujejo kofein (čaj, kava, tonične pijače, Citramon, Kaffetin itd.);
  • jedo poprovo meto in izdelke, ki jih vsebujejo;
  • kajenje;
  • motnje hranjenja;
  • zvišanje intraabdominalnega tlaka (zaprtje, neustrezna telesna aktivnost, dolgotrajen nagnjen položaj telesa itd.);
  • patologija vagusnega živca (vaginalna nevropatija pri diabetes mellitusu, vagotomiji);
  • nosečnost.

Vzroki za pojav spontane sprostitve spodnjega požiralnega sfinktra:

  • diskinezija požiralnika (motnje peristaltike);
  • zaužitje velike količine zraka med obroki - aerofagija (ki jo izzove prenagljen, bogat obrok);
  • nadutost;
  • volumetrične tvorbe trebušne votline in retroperitonealnega prostora;
  • gastroduodenalna patologija [hiatalna kila, peptični ulkus želodca in dvanajstnika (najpogosteje z lokalizacijo peptične razjede v žarnici), žolčna kamnita, kronični gastritis, kolitis];
  • stres;
  • upočasnitev napredovanja vsebine vzdolž dvanajstnika (duodenostaza);
  • prekomerno uživanje maščobnega mesa, ognjevzdržnih maščob, izdelkov iz moke, začimb, ocvrte hrane.

Oblike bolezni

Glede na mednarodno klasifikacijo bolezni 10. revizije obstajajo naslednje oblike GERD:

  • z ezofagitisom (sinonim - refluksni ezofagitis);
  • brez ezofagitisa.

Glede na stopnjo poškodbe, ugotovljeno na podlagi endoskopske slike (FGDS), ločimo 4 stopnje refluksnega ezofagitisa (ER):

  1. Linearna RE - neintenzivna hiperemija in otekanje sluznice v predelu spodnjega ezofagealnega sfinktra, individualna erozija na enem od vzdolžnih gub požiralnika.
  2. Odtočne RE - erozivne okvare, nagnjene k zlivanju, najdemo večkrat.
  3. Obročasti RE - spodnjo tretjino požiralnika krožno prizadenejo številne erozije, ki se združijo v večje okvare, prekrite s fibrinoidnimi nanosi, nekrotičnimi masami.
  4. Stenozirajoče RE - kronične ulcerativne okvare, zoženje lumena požiralnika, epitelijska metaplazija.

Pri nekaterih pacientih predstavljene pritožbe niso v korelaciji z endoskopskimi podatki (ni poškodb sluznice požiralnika); v tem primeru govorijo o endoskopsko negativni obliki bolezni.

Simptomi

Klinična slika gastroezofagealne refluksne bolezni je sestavljena iz dveh glavnih skupin simptomov: ezofagealnega in ekstraezofagealnega.

Prava pojavnost bolezni ni znana, saj je tej bolezni prisoten širok spekter različnih simptomov..

Ezofagealni (požiralnik) manifestacije GERD:

  • zgaga (pekoč občutek za prsnico);
  • izpiranje s kislo, grenko, hrano (regurgitacija) ali zrakom;
  • različne motnje požiranja;
  • odnofagija (občutek bolečine ali nelagodja med prehodom hrane skozi požiralnik, ki ga običajno najdemo s hudo poškodbo sluznice požiralnika);
  • bolečine v želodcu ali v izboklini požiralnika;
  • bruhanje, vztrajno kolcanje;
  • občutek kome za prsnico.

Zgaga z GERB je glavni simptom; lahko ima raznoliko naravo: kako se pojaviti večkrat čez dan in biti konstanten. Izrazita značilnost je povezava epizode zgaga s spremembo položaja telesa (z nagibom naprej, v nagnjenem položaju), uporaba provokativne hrane ali zdravil. Postopno oslabitev ali izginotje zgage velja za prognostično neugoden znak, saj lahko kaže na razvoj stenoze ali raka požiralnika.

  • pljučni sindrom [kašelj, zasoplost, epizode spontanega zastoja dihal (apneja), refleksni bronhospazem, nekateri bolniki razvijejo aspiracijsko pljučnico, bronhialno astmo];
  • otolaringološki sindrom, tako imenovana otolaringološka maska ​​GERD (grobi lajež kašelj, hripavost zjutraj, potenje, ponavljajoči se otitis, rinitis);
  • zobni sindrom (uničenje zobne sklenine);
  • anemični sindrom (zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in hemoglobina, ki nastane zaradi mikroplemenjenja zaradi razjede sluznice požiralnika);
  • srčni sindrom (bolečina v prsnem košu, posnemanje angine pektoris).

Diagnostika

Glavne diagnostične metode:

  • dnevno spremljanje pH spodnje tretjine požiralnika;
  • Rentgenski pregled požiralnika s kontrastnim sredstvom;
  • endoskopski pregled požiralnika (FGDS);
  • scintigrafija požiralnika z radioaktivnim tehnecijem;
  • večkanalna intrakavitarna impedanometrija požiralnika;
  • manometrični pregled sfinkterjev požiralnika.

Dodatne raziskovalne metode:

  • bilimetrija;
  • Bernsteinov test;
  • kromoendoskopija;
  • standardni preskus kisline;
  • študija očistka požiralnika;
  • sondiranje z uporabo metilen modre barve;
  • študija proteolitične intraezofagealne aktivnosti;
  • izvedba testov pljučne funkcije po intraezofagealni perfuziji klorovodikove kisline.

GERD se pojavlja v vseh starostnih skupinah, pri obeh spolih, tudi med otroki; pojavnost narašča s starostjo.

Zdravljenje

Zdravljenje GERB poteka v glavnem na konzervativen način. Če zapletov ni, se bolnik opravi klinični pregled vsaj 1-krat na leto, ob prisotnosti zapletov - 2-krat na leto z obveznim endoskopskim pregledom.

Osnova uspešnega zdravljenja je obvezna sprememba življenjskega sloga:

  • spanje na postelji z dvignjenim vzglavjem na visoki blazini;
  • spite na levi strani (prednostno, ker preprečuje refluks želodčne vsebine v požiralnik);
  • zavrnitev jesti 3 ure pred spanjem (zlasti maščobna, slana, začinjena), alkohol, kajenje;
  • Spoštovanje priporočila, da ne zajemate vodoravnega položaja telesa takoj po jedi;
  • izguba teže (saj so manifestacije GERB najbolj izrazite pri bolnikih s prekomerno telesno težo);
  • zavrnitev nošenja tesnih oblačil, steznikov, vlečenja oblačil;
  • zavrnitev čezmernega fizičnega napora, ki lahko izzove požiralnik požiralnika (v primeru nemožnosti je treba telesno aktivnost načrtovati na prazen želodec ali po jemanju antacidov).

Glavne skupine zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje:

  • antacidi in alginati - za zmanjšanje agresivnosti želodčne vsebine (kompleksi na osnovi aluminijevega hidroksida, magnezijevega hidroksida ali magnezijevega bikarbonata);
  • antisekretorna zdravila - kljub dejstvu, da refluks teh zdravil ne odpravi, učinkovito zmanjšajo kislost želodčnega soka (zaviralci protonske črpalke, zaviralci receptorjev H2-histaminskih receptorjev);
  • prokinetika - skupina zdravil, ki imajo resnično antirefluksno aktivnost [antagonisti receptorjev dopamina in serotoninskih receptorjev, periferni antagonisti receptorjev dopamina, agonisti receptorjev g-gamaambuterne kisline (GABAB)].

Z refluksnim ezofagitisom III - IV stopnje je potrebno imenovanje citoprotektorjev (zavirajo kislinsko in proteolitično delovanje želodčnega soka, povečajo proizvodnjo sluzi, bikarbonatov in izboljšajo mikrocirkulacijo na sluznici).

S pravočasno diagnozo in celostnim pristopom k zdravljenju patologije je prognoza ugodna.

Kirurško zdravljenje vključuje odstranjevanje gastroezofagealnega refluksa s fundoplikacijo. Poseg je sestavljen iz mobilizacije spodnje tretjine požiralnika, ustvarjanja gube fundusa želodca okoli požiralnika in pritrditve želodca na sprednjo trebušno steno.

Možni zapleti in posledice

Zapleti gastroezofagealne refluksne bolezni so lahko:

  • striktura požiralnika;
  • ulcerozna lezija sluznice požiralnika;
  • krvavitev
  • nastanek Barrettovega sindroma - popolna zamenjava (metaplazija) večplastnega skvamoznega epitelija požiralnika z valjastim želodčnim epitelijem (tveganje za nastanek raka požiralnika z epitelijsko metaplazijo se poveča za 30-40 krat);
  • maligna degeneracija ezofagitisa.

Napoved

S pravočasno diagnozo in celostnim pristopom k zdravljenju patologije je prognoza ugodna.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj GERB, priporočamo:

  • zavračati od slabih navad;
  • spremenite stereotip o hrani;
  • spremenite način telesne dejavnosti;
  • spremenite življenjski slog;
  • redno opraviti zdravniški pregled;
  • pravočasno zdraviti sočasno patologijo.

Pomembno Je Vedeti O Drisko

Tradicionalna kirurška odstranitev žolčnika je za bolnika nežna operacija. Znanstveno - laparoskopska holecistektomija je možna pri 80% bolnikov.

Navodila za uporabo:Cene v spletnih lekarnah:Papaverin - kombinirano antihipertenzivno in antispazmodično zdravilo z analgetičnim učinkom.farmakološki učinekZdravilna učinkovina Papaverin ima antihipertenzivne, analgetične in antikonvulzivne učinke..