Znaki apendicitisa

Dodatek slepo črevesa (priloga) se vsako leto vname pri petih od 1000 ljudi. Po prvih simptomih in diagnozi njegovega vnetja (apendicitis) se izvede kirurško odstranjevanje (appendectomy), da se izključijo zapleti, zlasti v primeru akutne oblike. Pomanjkanje zdravljenja vodi v vnetje peritoneuma (peritonitis). Stanje je resno, zahteva nujno zdravniško pomoč, zamuda vodi v žalostne posledice.

Katera stran apendicitisa, njegova funkcija

Dodatek cekuma se nahaja na spodnjem desnem trebuhu, nekoliko nad dimeljskim prelivom.

Raziskovalci kažejo, da je sprva priloga cekuma opravljala prebavno funkcijo. Toda tekom evolucije je pridobil specializacijo, zato ni povsem pravilno, če bi ga šteli za rudimentarni organ.

Nekoč so Združene države uvedle prakso, s katero so izrezali proces slepice pri vseh dojenčkih, da bi še bolj izključili njegovo vnetje in druge težave. Kmalu se je izkazalo, da dojenčki po odstranitvi dodatka manj verjetno absorbirajo materino mleko. Kirurški popravek "napak" v naravi je bilo treba opustiti.

Nekateri znanstveniki menijo, da je ena od funkcij dodatka pomagati telesu obnoviti populacijo koristne mikroflore v črevesju, zlasti po boleznih.

Študija potrjuje, da priloga vsebuje majhno število limfoidnih celic, ki so podobne tistim, ki se nahajajo v tonzilah. To dejstvo nam je omogočilo domnevo, da rudimentarni organ izvaja ali je potencialno sposoben zaščitne funkcije v imunskem sistemu..

Domneva se, da dodatek proizvaja hormone, ki sodelujejo v črevesni gibljivosti.

Verjame se tudi, da priloga cekuma med razvojem ploda opravlja funkcije endokrine žleze. Po zaključku tvorbe "pravih" žlez ta funkcija zbledi.

Pogosti simptomi

Prvi znaki so nejasni - bolečina v celotnem trebuhu ali v bližini popka. Nato se bolečina koncentrira desno spodaj. Včasih začne boleti tik pod desno stranjo.

Lahko boli več dni ali ur. Ko poskušam opisati lokacijo nelagodja, želim narediti krožno gibanje v sredini trebuha.

Boleče občutke so sprva dopustne, razvoj vnetnega procesa jih krepi. Na določeni stopnji bolečina ustavi odmiranje celic v dodatku.

V akutni obliki se apendicitis razvije v 24-48 urah v smeri zunanje membrane, nato do tankega filma z notranje strani trebuha (peritoneuma). Znak vnetja peritoneuma - bolečina je lokalizirana na enem mestu.

Če je ne zdravimo, pride do rupture dodatka v 36 urah.

Apetita ni, bolečina v desni strani se poslabša s spremembo položaja telesa, hoje, kašljanja, kihanja. Primerneje je ležati na levi strani. Želite izprazniti črevesje, da zmanjšate nelagodje.

Jemanje odvajal z znaki apendicitisa lahko povzroči rupturo dodatka..

Vnetni proces lahko spremlja zvišanje temperature na 37-38С, vendar ne vedno - simptomi apendicitisa v odsotnosti zvišanja temperature ne izključujejo akutne oblike.

Obstrukcija črevesja - vzrok za morebitno bruhanje, pogosto uriniranje, ohlapno blato, suhost in tesnost jezika.

Ti simptomi so opaženi v približno polovici primerov, v preostalem je bolečina šibka ali pa je odsotna. Lahko boli v križu. Če bolečina traja več ur, se posvetujte z zdravnikom.

Kako določiti apendicitis

Najpreprostejša domača diagnoza: rahlo pritisnite na trebuh na desni - trebušne stene se ne sme napenjati. Njena trdota je znak slepiča. Olajšanje tlaka ne bi smelo spremljati nelagodja ali bolečine..

Ta metoda je priročna za diagnosticiranje vnetja pri majhnih otrocih. Če med spanjem nežno pritisnete na predel dodatka, se otrok ne sme zbuditi, njegov trebuh ostane mehak. Znaki apendicitisa - otrok ga v sanjah prime za roko, ga odpelje od vnetega mesta, trebušna stena je napeta.

Pregled predstavlja znake in simptome pri otrocih, mlajših od 5 let, ki so jim bili podvrženi apendektomiji, kot tudi stopnjo perforacije slepiča.

Pri dojenčkih in majhnih otrocih se bolečina zaradi apendicitisa - vzroka razdražljivosti ali letargije - lahko širi širše in ne le na desni spodnji del trebuha.

Pri otrocih, mlajših od 2 let, apendicitisa skoraj ne najdemo. Vnetje je verjetno med 15. in 30. letom starosti, pogosteje pri moških.

Dodatek je bolj nagnjen k rupturi pri nosečnicah.

Ruptura apendiksa in penetracija okužbe sta vzroka za vnetje peritoneuma. Boli me cel želodec. Za poslabšanje je potrebna nujna medicinska pomoč.

Kljub značilnim znakom in simptomom vnetja dodatka mora zdravnik postaviti diagnozo. V nekaterih primerih to niti za specialista ni nepomembna naloga.

Samo diagnosticiranje slepiča, zlasti v akutni obliki, še posebej samozdravljenje, je življenjsko nevarno.

Znaki akutnega in kroničnega slepiča

Najpogostejša akutna oblika vnetja dodatka cekuma.

Kronična oblika je redka, v približno 1,5% primerov običajno po akutni obliki. Ima več sort. Vzrok kroničnega apendicitisa ni vedno jasen, včasih je povezan z delno zaporo lumena. Simptomi: akutna ali dolgočasna bolečina v spodnjem desnem delu trebuha, ki lahko daje popku.

Drugi simptomi kroničnega apendicitisa: splošno slabo počutje, driska, otekanje trebuha, slabost, vročina, izguba moči. Simptomi se lahko ponovijo, kar oteži diagnozo.

Spodaj je predstavljena klasifikacija vnetja slepiča..

Preprosto

V tej akutni obliki, imenovani tudi kataralna, so simptomi draženja peritoneja šibki ali odsotni, kar otežuje diagnozo. Lahko boli na vrhu trebuha. Če ni zdravljenja, se gnoj kopiči na stenah in v votlini dodatka, bolečina pade spodaj.

Zdravnik opazuje bolnikovo stanje, izvaja dodatne študije:

  • povečanje belih krvnih celic je možen znak slepiča
  • Rentgenski pregled pomaga prepoznati kos izmeta, ki zamaši izhod dodatka - še en vzrok vnetja;
  • ultrazvočno skeniranje pri približno polovici pacientov pomaga določiti spremembo velikosti dodatka. Če dodatka ni bilo mogoče razbrati, to ne potrdi odsotnosti vnetja.

Najbolj natančen način diagnoze slepiča je laparoskopija. Cev z optičnimi vlakni (miniaturna video kamera + svetlobni vir) se vstavi skozi luknjo v trebušni steni, da se vizualno pregleda vneto prilogo, druge organe trebušne votline in medenico.

Flegmon

Znaki: bolečina v spodnjem desnem delu je izrazitejša, temperatura je povišana, utrip se pospeši, jezik je suh in prevlečen. Ob pritisku na dodatek boli, mišice trebušne stene so napete.

Poveča se velikost dodatka, znotraj gnoj, stene v razjedah, oteklina.

Ta sorta je nevarna za zdravje - po nekaj urah lahko priloga, nasičena s gnojom, razpoči, povzroči peritonitis..

Perforirano

V zgodnjih fazah je ta vrsta podobna preprosti. Fekalni kamni, neprijetna vsebnost, vzrok lokalnega peritonitisa prodrejo v trebušno votlino skozi luknje v dodatku. Toksini v krvi, kar še poslabša počutje.

Bolni, jezik suh in obložen, spuščen pritisk, srce "zaduši", želodec napeto, ni vključeno v dihanje.

Zaradi zastrupitve telo ne reagira vedno pravilno na širjenje peritonitisa po celotnem trebuhu. Zastrupitev zaduši bolečino, kar lahko izboljša stanje.

Gangrenous

Ta sorta akutnega apendicitisa je najnevarnejša, podobna flegmonom, vendar z izrazitejšimi znaki poslabšanja. Celice v dodatku umrejo, zato je bolečina oslabljena ali odsotna.

Huda zastrupitev: bledica, poslabšanje, palpitacije s frekvenco 100 utripov na minuto, mrzlica. Želodec je rahlo napet, včasih otekel.

Preprosta sorta apendicitisa po prvih znakih se razvije v 6-12 urah, flegmonski - 12-24 ur.

Gangrenous - 24-48 ur po perforaciji vsebino dodatka vlijemo v trebušno votlino, kar povzroči gnojno vnetje tkiv (absces), zastrupitev krvi (sepsa).

Ta zaplet je vzrok smrti v odsotnosti nujne medicinske oskrbe. Samozdravljenje zdravil proti bolečinam za odpravo simptomov apendicitisa lahko privede do tega zapleta..

Bolezni slepiča

Peptični ulkus. Podobne simptome poslabšanja opazimo pri poslabšanju bolezni, vendar bolečina dolgo časa ne pada pravilno. Zato je pri postavitvi diagnoze potrebno upoštevati peptični ulkus.

Ginekološke bolezni. Pri ženskah boli na desni v primeru ciste desnega jajčnika, vnetnega procesa v medeničnih organih, drugih bolezni, z zunajmaternično nosečnostjo.

Pankreatitis Pri tej bolezni opazimo znake akutnega apendicitisa. Razlika je v herpes zosteru.

Holecistitis. Napad vnetja žolčnika lahko zamenjate s simptomi vnetja dodatka - želodec na desni postane trd. Če želite izključiti napačno diagnozo, lahko zdravnik položi led na desni strani trebuha. Toda sami z akutnim apendicitisom je prepovedano ohladiti in predvsem segrevati, počakajte zdravnika.

Ledvična kolika. Znake vnetja slepiča lahko zamenjamo z boleznijo sečil, ledvičnimi kamni ali okužbo, cistitisom, kilo.

Nalezljive bolezni. Prve znake apendicitisa lahko, zlasti pri laiku, enostavno zamenjamo s toksikoinfekcijo - zastrupitvijo s proizvodi, ki vsebujejo mikroorganizme in njihove strupe.

Vzroki suppuration

Napad je povezan s prekrivanjem lumena med dodatkom in cekumom s sluznimi strdki, iztrebki.

Pogosto se pojavljajo zaprtje, črevesni zajedavci, tuji ali nepopolno prebavljeni delci hrane - semena, kosti, zrna - pri oddaljenih procesih, pa tudi prevlado mesa v vsakodnevni prehrani..

Za čiščenje črevesja je dobro, da v svojo prehrano vključite živila, bogata z vlakninami..

Možen vzrok suppuration apendiksa je širjenje limfoidnega tkiva od znotraj, ki zamaši luknjo. Včasih se lastnosti tkiva spremenijo, kar vodi do rupture dodatka, okužba prodre v trebušno votlino, povzroči napad.

Oslabljena imunost, zapletene zaradi bolezni zgornjih dihalnih poti, pogosti prehladi, karies - drugi možni vzroki okužbe skozi kri, razvoj slepiča.

Stres in s tem povezan spazem posod v prilogi, travma trebuha - vzroki nezadostnega krvnega obtoka, stagnacija vsebine, znaki apendicitisa.

Zapleti

  • Težav pri prehodu skozi črevesje iztrebkov, plinov.
  • Prezgodnji porod v primeru kirurške odstranitve dodatka, zlasti v primeru perforacije.
  • Okužba. Verjetnost okužbe z odprto apendektomijo je večja kot pri laparoskopski operaciji.

V zelo redkih primerih so možne okužbe sečil, srčni infarkt, tvorba krvnega strdka, pljučnica.

Apendicitis odraslih - simptomi, prvi znaki, diagnoza

Akutni apendicitis je pogosta patologija pri odraslih in najpogostejši vzrok za operativni poseg. Kljub dolgo znanim skupinam tveganj za to patologijo med prebivalstvom ni niti ena oseba zavarovana pred akutnim apendicitisom, razen tistih, ki so ji že odstranili dodatek.

Brez pretiravanja lahko rečemo, da to bolezen sliši vsak prebivalec planeta in mnogi ljudje poznajo glavne simptome. Takšna budnost ni odveč, saj lahko v primeru akutnega apendicitisa nekaj zamud preraste v resne zdravstvene zaplete..

Pravočasna pritožba na zdravnike nasprotno določa ugodno prognozo, tako glede obsega kirurškega posega kot glede časa okrevanja po odstranitvi dodatka. Mimogrede, možnost laparoskopske odstranitve slepiča, ki jo prakticiramo v zadnjih letih, omogoča operacijo brez opazne brazgotine, kot je bila prej.

Skupine ogroženosti

Poslabšanje apendicitisa se lahko pojavi v kateri koli starosti. Skupine tveganj so otroci, starejši od 5 let, odrasli 20-30 let, nosečnice. Patologija je enako značilna za ženski in moški spol. Zelo redko se apendicitis pojavi pri majhnih otrocih, kar je razloženo s starostnimi anatomskimi značilnostmi dodatka, ki ima obliko lijaka in se zlahka izprazni, ter šibkim razvojem limfoidnega aparata.

Redko se starejši ljudje znajdejo tudi na operacijski mizi, saj se pri starosti limfoidnega tkiva v obratnem razvoju. Vendar to nikakor ne pomeni, da so te skupine prebivalstva zavarovane pred poslabšanjem apendicitisa - bolnik katere koli starosti s sumom na apendicitis je podvržen popolnemu pregledu.

Vzroki za akutni apendicitis pri odraslih

Obstaja več razlogov, ki izzovejo razvoj akutnega apendicitisa:

  • Blokada dodatka s prebavljenimi delci hrane, fekalnimi kamni. Dodatek ni zaman nosi takšno ime - ne samo, da je tanek in ozek, ampak ima tudi priloga veliko gibljivost. Zamašitev postopka vodi do stagnacije njegove vsebine in vnetja stene.
  • Prodiranje v steno dodatka pogojno patogene in patogene črevesne flore - E. coli, stafilokoki, enterokoki, streptokoki, anaerobi ob prisotnosti določenih stanj - hiperplazija limfoidnega tkiva, presežek procesa in nemožnost praznjenja;

Prvi in ​​drugi vzrok za apendicitis sta medsebojno povezana, saj stagnacija vsebine postopka ustvarja idealne pogoje za patološko razmnoževanje bakterij in njihov prodor v steno dodatka.

  • Na zahodu je ločen vzrok za poslabšanje slepiča - vdor fusobakterij vanj, kar povzroči nekrotizacijo tkiva v črevesju. Za te bakterije je značilna sposobnost hitrega povzročanja gnojno-vnetnih procesov, hkrati pa so zelo občutljive na delovanje antibiotikov. Pri nas ni navade, da bi fusobakterijsko teorijo o apendicitisu ločili v posebnem stolpcu, konzervativno zdravljenje apendicitisa, ki je v zahodnih državah zelo pogosto, se redko uporablja.
  • Nalezljive in parazitske bolezni črevesja - tifusna vročica, yersiniosis, amebijaza, tuberkuloza in druge.
  • Prehrana z visoko vsebnostjo beljakovinske hrane, ki prispeva k čezmernemu tvorjenju produktov razpadanja beljakovin v črevesju in razvoju procesov razpadanja..
  • Nagnjenost k zaprtju - nemožnost pravočasnega gibanja črevesja in ustvarjanje pogojev za aktivno razmnoževanje bakterij.

Španski znanstveniki so preučevali 3000 primerov akutnega apendicitisa in ugotovili, da je bil v skoraj 40% primerov napad apendicitisa sprožen z uporabo ocvrtih semen ali čipsa, najpogosteje pri otrocih, mlajših od 14 let..

Prvi znaki apendicitisa pri odraslih, stopnja razvoja bolezni

Simptomi apendicitisa pri odraslih, značilni za značilen potek apendicitisa, imajo cikel in manifestacije, ki ustrezajo napredovanju patološkega procesa. Kateri so prvi znaki apendicitisa pri odraslih?

Stadij kataralnega apendicitisa (prvih dvanajst ur)

Značilna slika slepiča se začne z nelagodjem in vnetostjo v želodcu, pogosto zvečer ali ponoči. Zelo pogosto te bolečine spominjajo na manifestacije gastritisa in niso intenzivne, so dolgočasne narave, zato jim ljudje ne pripisujejo velikega pomena. V istem obdobju se pojavi slabost in enkratno bruhanje. Menijo, da je slabost z apendicitisom refleksne narave in pogosto je pri starejših ta simptom lahko blag, kar včasih privede do pozne diagnoze.

Po nekaj urah se bolečine premaknejo v spodnji desni trebuh (z desnostranim dodatkom). Narava bolečine se spreminja - z naraščajočo intenzivnostjo postanejo potlačene in utripajoče. Lahko se pojavi driska, uriniranje postane pogostejše. Subfebrilno stanje se pojavi z rahlim nadaljnjim zvišanjem temperature nad 37 ° C..

Postopoma se v šestih do dvanajstih urah od nastanka bolezni razvijejo značilni simptomi splošne zastrupitve telesa - šibkost, palpitacije, suha usta in slabo počutje. Bolečine postanejo nevzdržne in še intenzivnejše..
Trebuh v tej fazi ostane mehak, vendar boleč, ko ga pritisnete na desno stran.

Ta stopnja velja za najugodnejšo za operacijo, vendar večina bolnikov odide k zdravniku kasneje.

Flegmonski stanji slepiča (konec prvega dne)

V tem obdobju so bolečine jasno lokalizirane v iliakalnem predelu na desni, pulzirajoče in intenzivne po občutku. Stalno je občutek slabosti, obstaja tahikardija do 90 utripov na minuto. Temperatura niha znotraj 38 C. Ob pregledu trebuha postane opazen zaostanek desne strani v procesu dihanja. Trebuh postane napet v spodnji desni strani, kar kaže na začetek prehoda vnetnega procesa na peritoneum. Na tej stopnji postanejo vsi diagnostični simptomi pozitivni (zdrs, Shchetkin-Blumberg, Sitkovsky, Bartomier-Michelson, Rowzing) in diagnoza postane očitna.

V tej fazi pacient najpogosteje pade na operacijsko mizo.

Stadij gangrenousnega apendicitisa (drugi ali tretji dan)

Na tej stopnji opazimo očitno olajšanje bolečine - živčni končiči dodatka odmrejo, kar vodi v zmanjšanje občutljivosti. Hkrati se povečajo simptomi splošne intoksikacije telesa - pojavi se izrazita tahikardija, možen je pojav bruhanja. Temperatura pade, včasih tudi pod 36 C. Trebuh je otekel, peristaltike ni. Palpacija območja lokalizacije apendiksa povzroči hude bolečine.

Stadija perforiranega apendicitisa (konec tretjega dne)

Trenutek perforacije stene dodatka spremlja akutna bolečina, lokalizirana v desnem spodnjem delu trebuha, z naraščajočo intenzivnostjo. Obdobja ni, bolečine so trajne. Pojavi se ponavljajoče bruhanje. Pacient doživi hudo tahikardijo, trebuh postane otekel in napet, peristaltika popolnoma odsotna. Bela obloga na jeziku pridobi rjavo barvo. Telesna temperatura narašča na kritične vrednosti. Rezultat perforacije dodatka je gnojni difuzni peritonitis ali lokalna razjeda.

Omeniti velja, da so navedena obdobja in stopnje napredovanja slepiča pogojena - verjetno latenten ali fulminanten potek bolezni.

O tem, kako določiti apendicitis pri otroku, se lahko naučite iz našega članka Znaki apendicitisa pri otrocih.

Atipične oblike apendicitisa in njihovi simptomi

V nekaterih primerih je klasična klinična slika odsotna, vendar se v telesu razvije patološki proces. Ločimo več atipičnih oblik apendicitisa..

Empiem je redka oblika bolezni, za katero je značilno, da se v desnem aliakalnem območju kaže manifestacija bolečine takoj z manjšo intenzivnostjo in počasnim povečevanjem simptomov. Manifestacije zastrupitve (visoka vročina, mrzlica, šibkost) opazimo šele po 3-5 dneh od nastanka bolezni.

Retrocekalni apendicitis (5-12% primerov). Zanj so značilni blagi prvi simptomi draženja peritoneja, visoki temperaturni dvigi in prevlada pol-tekočega blata s sluzi v simptomih. Včasih bolniki občutijo le bolečine v spodnjem delu hrbta, ki sevajo v desno stegno.

Medenični apendicitis je značilen za ženski spol (9-18% primerov). Obstaja kršitev uriniranja (disurija), driska s sluzom, simptomi draženja peritoneuma in intoksikacije (temperatura) niso zelo izraziti. Bolečina se čuti v spodnjem delu trebuha, ki seva do popka.

Za subhepatični apendicitis je značilen simptom bolečine v desnem hipohondriju.

Levistranski apendicitis - za katerega je značilna klasična klinična slika, vendar z lokalizacijo bolečine v levem ilealnem trikotniku. Zato je vprašanje, na kateri strani apendicitis boli na desni ali levi, dvoumen odgovor. Leviranski apendicitis se pojavi v 2 primerih, ko je cekuma prekomerno aktivna ali če ima oseba obratno razporeditev notranjih organov.

Za apendicitis pri nosečnicah v drugi polovici nosečnosti je značilna zmerna resnost bolečinskih simptomov z lokalizacijo bolečine bližje desnemu hipohondriju, rahlo izrazita temperaturna reakcija in blagi simptomi draženja peritoneja.

Simptomi kroničnega apendicitisa

Kronični apendicitis pri odraslih je zelo redek, ne več kot 1% vseh primerov. Za simptome so značilne le občasno pojavljajoče se periodične bolečine, ki se poslabšajo s kašljem, hojo. Ko pride do recidiva kroničnega slepiča, so njegovi simptomi enaki akutnemu apendicitisu, je lahko telesna temperatura tako nizka kot normalna. Klinična slika spominja na pielonefritis, peptični ulkus, kronični holecistitis, kronične ginekološke in druge bolezni trebušnih organov.

Diferencialna diagnoza

Diagnoza akutnega apendicitisa se postavi na podlagi:

  • podatki anketiranja pacienta;
  • podatki fizičnega pregleda;
  • laboratorijski krvni testi (levkocitoza v dinamiki);
  • podatki o ultrazvoku trebuha (ameriški strokovnjaki menijo, da je ultrazvok neinformativna metoda za določitev slepiča, ki ima veliko diagnostičnih napak, zato priporoča CT-preiskavo);
  • temperaturna reakcija.

To patologijo je treba razlikovati od akutnega gastroenteritisa in pankreatitisa, pokrite perforacije razjede na želodcu ali dvanajstnika, črevesne diskinezije, ledvične kolike, plevropnevmonije. Z atipično lokacijo dodatka se bolezen razlikuje od ginekološke in urološke patologije, holecistitisa.

V primeru dvoma v diagnozi se zatečejo k laparoskopskemu pregledu dodatka. Ta diagnostični postopek vam omogoča natančno določitev diagnoze in, ko je potrjen, takoj nadaljujete z laparoskopsko apendektomijo..

Zdravljenje akutnega apendicitisa

Odstranjevanje vnetega dodatka je priznana terapevtska taktika. Ko odstranimo dodatek v zgodnji fazi bolezni, se izvede minimalno invazivna laparoskopska operacija. Z razvojem simptomov peritonitisa je indicirana abdominalna operacija. Včasih se operacija začne z laparoskopijo in konča z abdominalno operacijo (ko vnetni proces zapusti proces).

Pooperativno obdobje v povprečju traja 7-10 dni in je odvisno od obsega operacije, stopnje patološkega procesa in pooperativnih zapletov. Prej ko se opravi apendektomija (v idealnem primeru v kataralni fazi), hitreje se lahko pacient vrne v normalno življenje. Zato je z najmanjšim sumom na apendicitis nemogoče odlašati z obiskom zdravnika.

Konzervativno zdravljenje se uporablja izjemno redko z blagimi simptomi apendicitisa in zastrupitve ter prisotnostjo kontraindikacij za operativni poseg. Z napredovanjem postopka v vsakem primeru odstranimo dodatek.

Na zahodu izvajajo intravensko antibiotično terapijo, ki jo začnemo čim prej (glejte nezapleteni apendicitis, ki ga je mogoče zdraviti z zdravili). Pri nas je antibiotična terapija indicirana v pooperativnem obdobju..

Prognoza in zapleti akutnega apendicitisa

Zapleti akutnega apendicitisa vključujejo: omejen trebušni absces, apendikularni infiltrat, difuzni peritonitis in pileflebitis.

S pravočasno apendektomijo je prognoza ugodna. Če je apendicitis zapleten s peritonitisom, je potreben obsežnejši kirurški poseg, ki mu sledi drenaža trebušne votline in resna antibiotična terapija, se obdobje okrevanja podaljša.

Če oseba ne poišče zdravniške pomoči, je bolezen prepredena s smrtjo zaradi peritonitisa in akutne zastrupitve telesa. Izjemno redko se slepič razreši spontano z nastankom vnetnega infiltrata. Vendar na to ne smete računati, saj v prihodnosti takšen izid akutnega apendicitisa povzroči nastanek adhezij in žarišč vnetja v trebušni votlini.

Vsaka akutna bolečina v trebuhu, poslabšana s kašljem, gibanjem, ki jo spremlja rahla temperatura, slabost, driska ali zaprtje, pa tudi nehotena napetost trebušnih mišic je priložnost, da se takoj posvetujete z zdravnikom!

Znaki in simptomi slepiča

Znaki apendicitisa so raznoliki in se v večji ali manjši meri izražajo, odvisno od anatomskih sprememb v dodatku, njegove lokacije, časa, ki preteče od nastanka bolezni, starosti in številnih drugih stanj.
Glavni in stalen znak slepiča je bolečina, ki je raznolika.
Simptomi slepiča vključujejo pritožbe bolnikov, anamnezo (kako se je razvil) in nekatere druge simptome. Glavni simptomi in znaki akutnega apendicitisa so: bolečine v trebuhu (najprej v spodnjem delu trebuha, nato pa na desni strani), vročina, slabost in bruhanje. Če odkrijete prve znake apendicitisa, se morate nujno posvetovati z zdravnikom ali celo poklicati rešilca.

Dodatek je vermiformni dodatek slepo črevo, ki se nahaja skoraj na meji med tankim in debelim črevesjem.

Dodatek je prisoten pri številnih glodavcih, nekaterih plenilcih, opicah in seveda pri ljudeh. Dolžina človeškega dodatka je v povprečju 5-15 cm, premer približno 1 cm, predvidoma pa je njegova glavna naloga zaščita tankega črevesa pred bakterijami, ki naseljujejo cekumu..

Apendicitis imenujemo vnetje dodatka. Ta bolezen je izjemno pogosta in zahteva nujno operacijo. V veliki večini opazovanj so znaki akutnega apendicitisa, kot so bolečina, dispeptični simptomi, disuricne motnje, oslabljeno delovanje črevesja.

Apendicitis se lahko zgodi pri vsaki osebi, ne glede na starost.

V tradicionalni medicini je običajno obravnavati simptome slepiča v naslednjem zaporedju:

  • bolečine v epigastrični coni ali v bližini popka;
  • izguba apetita, občutek slabosti, bruhanje;
  • z digitalnim pregledom desnega spodnjega kvadranta trebuha opazimo lokalizirano bolečino; bolnikove mišice se stisnejo v nenamerno obrambno reakcijo;
  • pojav vročine (vročina);
  • razvoj levkocitoze.

V medicinski praksi ločimo akutni in kronični apendicitis. Razvrstitev morfoloških oblik akutne sorte je naslednja:

  • preprost apendicitis;
  • površen (kataralni);
  • različne različice destruktivne oblike - flegmonous in flegmonous-ulcerative, apostematous in gangrenous.

Ta razvrstitev ustreza fazam razvoja bolezni, do uničenja in smrti tkiv v črevesju. Najpogosteje napad traja od 2 do 4 dni.

V medicinski kirurški praksi razlikujemo klinične znake apendicitisa:

  • bolečina v desnem iliakalnem predelu ob palpaciji,
  • povečana bolečina v McBurneyjevi točki (točka med zunanjo in srednjo tretjino namišljene črte, ki povezuje sprednji in zgornji kot iliuma s popkom),
  • Simptom Shchetkin-Blumberg (povratna občutljivost s pritiskom in nenadno sprostitev roke),
  • Simptom Rowzing (bolečina v desnem ilealnem predelu, ko pritisnemo na levi del debelega črevesa),
  • povečana bolečina v desnem iliakalnem območju med palpacijo v bolnikovem položaju na levi strani,
  • povečana bolečina v desnem iliakalnem predelu, ko poskušate dvigniti izravnano desno nogo v položaju bolnika na hrbtu.
  • bolečina v Douglasovem prostoru med rektalnim pregledom

Ob prvih znakih apendicitisa ne smete odlašati z dolgim ​​boksom, se posvetujte z zdravnikom, da izključite nevarne in življenjsko nevarne posledice za pacienta.

Simptomi slepiča. Klinične manifestacije akutnega apendicitisa so odvisne od narave morfoloških sprememb v procesu, njegove lokacije, starosti bolnikov, narave zapletov, ki so se pridružili. Začetni simptom bolezni je nenadna dolgočasna bolečina brez jasne lokalizacije v zgornjem delu trebuha ali popka. Po 4-6 urah (z nihanji od 1 do 12 ur) se bolečina premakne v desno iliakalno območje. Sprememba lokalizacije bolečine s pojavom bolečine v desnem aliakalnem območju kaže na zaskrbljujoč videz somatske bolečine zaradi draženja visceralnega peritoneuma (t.j. vnetje je zajelo vse plasti stene dodatka). Lokalizacija bolečine je odvisna od lokacije dodatka: v značilnem položaju pacient čuti bolečino v desnem iliakalnem predelu, v visokem položaju, skoraj v desnem hipohondriju, v retrocekalnem položaju na bočni površini trebuha ali v ledvenem predelu, v položaju medeničnega koša nad pubisom. Navzea je pogost simptom akutnega apendicitisa, včasih je, zlasti na začetku bolezni, možno bruhanje. Stol v večini primerov ni pokvarjen. Ko se postopek nahaja poleg cekuma ali rektuma ali med zankami tankega črevesa, se lahko vnetje razširi na črevesno steno, kar vodi v kopičenje tekočine v lumnu črevesa in drisko..

Jezik na začetku bolezni je vlažen, pogosto obložen z belimi poje. Pacient leži na hrbtu ali desni strani; sprememba položaja telesa, kašljanje, smeh, kihanje močno povečajo bolečine v trebuhu. Pri pregledu trebuha lahko med dihanjem pride do zaostajanja v desnem spodnjem kvadrantu trebušne stene. Ob palpaciji zaznamo mišično napetost in ostre bolečine v desnem iliakalnem predelu. Tukaj je mogoče določiti pozitivne simptome draženja peritoneja (simptom Shchetkin-Blumberg, Razdolsky, Voskresensky). Patognomoničnih simptomov akutnega apendicitisa ni, vsi simptomi so posledica lokalnega peritonitisa. Bolečina se praviloma poslabša, ko je bolnik na levi strani (simptom Sitkovsky), zlasti palpacija (simptom Bartomier-Michelson). Z retrocekalno lokacijo dodatka se lahko pojavi pozitiven simptom Obraztsova - povečana bolečina pri dvigovanju izravnane desne noge. Ta simptom je treba preveriti zelo previdno, saj je s grobim pritiskom na trebušno steno možna perforacija procesa. Temperatura je pogosto povišana na subfebrilne številke. V krvi - levkocitoza s premikom formule v levo. Z digitalnim pregledom rektuma ali vaginalnim pregledom opazimo bolečino med palpacijo desne medenične stene (zlasti pri položaju medenice v dodatku). Prisotnost rdečih krvnih celic in belih krvnih celic v urinu ne izključuje akutnega apendicitisa.

Diagnoza akutnega apendicitisa je v tipičnih primerih preprosta, vendar netipična lokacija in značilnosti vnetnega procesa včasih otežijo diagnozo bolezni. Diferencialna diagnoza se izvaja s pielitisom, ledvičnimi kolikami (glej urolitiaza), akutnim adneksitisom, zunajmaternično nosečnostjo, akutnim enteritisom, mezadenitisom, divertikulitisom, akutnim holecistitisom, akutnim pankreatitisom, perforirano razjedo želodca in dvanajstnikom, levo in desno. akutni preprost in destruktivni apendicitis. V zadnjem primeru so simptomi akutnega apendicitisa izrazitejši: bolečina je močnejša, simptomi draženja peritoneja so izrazitejši, levkocitoza in temperatura sta višji. Kljub temu še vedno ni opaziti popolne skladnosti klinične slike bolezni z naravo razkritih morfoloških sprememb v dodatku.

Potek akutnega apendicitisa pri otrocih, starejših in nosečnicah ima svoje značilnosti. Pri otrocih nerazvitost večjega omentuma in hiperergična reakcija telesa privede do hitrega napredovanja vnetnega procesa in razvoja peritonitisa. Diagnoza akutnega apendicitisa pri otrocih v začetni fazi bolezni je težka: slabost, ponavljajoče bruhanje, visoka vročina, difuzna bolečina v trebuhu, zato se pogosto naredijo diagnostične napake. Pri starih ljudeh zmanjšanje reaktivnosti telesa povzroči, da se klinični simptomi bolezni iztrošijo, kar je lahko razlog za zapoznelo diagnozo in hospitalizacijo. Od tod razširjenost destruktivnih oblik akutnega apendicitisa in pogosto apendikularnih infiltratov. Pri nosečnicah premik kupole cekuma in dodatka maternice vodi do spremembe tipične lokalizacije bolečine, lokacija dodatka za maternico pa vodi do zmanjšanja resnosti peritonealnih simptomov.

Znaki akutnega apendicitisa

Številka 1
Bolečine v trebuhu so eden prvih in glavnih simptomov akutnega apendicitisa. Najpogosteje bolečina z apendicitisom ni lokalizirana in bolnik ne more natančno navesti, na katerem mestu ima bolečino. Po nekaj časa bolečina preide v desni spodnji del trebuha - ta simptom najpogosteje kaže ravno na slepič, ga ne boste našli pri nobeni drugi bolezni. Ko se pojavi, se bolečina lahko okrepi, lahko pa zmanjša, vendar še vedno ne mine v celoti. Bolečine v trebuhu so lahko hujše pri hoji, kašljanju ali kihanju, smehu, spremembi položaja telesa. Značilna značilnost slepiča je lahko bolečina v nogah, najpogosteje v desni.
Počasi potisnite roko v predel desnega spodnjega dela trebuha in ga močno izpustite. Če pacient hkrati s hitro odstranitvijo roke občuti ostro bolečino, lahko to pomeni le eno stvar - raje pokličite rešilca, to je apendicitis. Ta test se imenuje simptom Shchetkin-Blumberg..

Oznaka številka 2
Povišanje temperature je tudi eden od simptomov apendicitisa. Temperatura pri tej bolezni ni visoka, običajno 37-38 ° C, vendar prisotnost temperature pomaga razlikovati apendicitis od drugih bolezni s podobnimi simptomi. Temperature z apendicitisom morda ne bodo, vendar to ne pomeni, da ni apendicitisa. Pazite, da ne zamudite drugih znakov..

Številka 3
Navzea, bruhanje, splošna šibkost, izguba apetita. Občutek bolečine v prvih urah pogosto spremljajo reakcije prebavil, na primer pri otrocih in odraslih se lahko pojavijo prebavne motnje. Bruhanje je pogosteje enkratno, in če se ponavlja, lahko to kaže na resne zaplete in življenjsko grožnjo pacienta. Pri otrocih je možno večkratno bruhanje.

Zdravljenje slepiča

Zdravljenje apendicitisa deluje samo v bolnišnici! Zaradi grožnje s peritonitisom in sepso nato usodno. Operacija je indicirana ne le v vsakem primeru, ki je razviden z diagnostičnega vidika, ampak tudi ob utemeljenem sumu na akutni apendicitis, če na podlagi kliničnih znakov in posebnih raziskovalnih metod (vključno z laparoskopijo) ni mogoče izključiti akutnega vnetja dodatka. S hudimi znaki peritonitisa je priporočljivo vnesti antibiotike (aminoglikozide) in metronidazol še pred operacijo. Pri tankih mladih bolnikih se andektomija običajno izvaja pod lokalno anestezijo z 0,25-0,5% raztopino novokaina. Pri hudih bolečinah pri bolnikih z nestabilno psiho, otrokom, nosečnicami, starejšimi bolniki je treba dati prednost splošni anesteziji. Kirurško zdravljenje se izvaja po načrtih za bolnike z akutnim apendicitisom brez znakov peritonitisa..

Prvi znaki apendicitisa

Prvi znaki apendicitisa

Kako se kaže vnetje dodatka, je odvisno od spola in starosti pacienta. Vendar obstajajo splošni znaki bolezni, značilni za skoraj vse primere slepiča:

  • bolečine v trebuhu, želodcu in ledvenem delu hrbtenice;
  • splošna šibkost;
  • zvišanje temperature;
  • huda slabost in ponavljajoče bruhanje, kar ne vodi k boljšemu zdravju;
  • povečano znojenje;
  • povečan srčni utrip.

Povišanje telesne temperature med vnetjem dodatka je ponavadi majhno, do 38 ° C. Včasih je mrzlica opažena hkrati z vročino..

Znaki vnetja slepega procesa pri različnih populacijah

Ženskam je težje diagnosticirati apendicitis, saj lahko boleči občutki pri tej bolezni pri ženskah spominjajo na bolečine med menstruacijo in ginekološke bolezni. Zato je pri diagnozi slepiča pri ženskah treba upoštevati druge značilne simptome.

Vnetje dodatka pri starejših ljudeh pogosto vodi do tako resnega zapleta, kot je peritonitis. To je posledica dejstva, da bolečine pri apendicitisu starejši ljudje ne čutijo tako ostro in jo jemljejo kot znak zastoja v črevesju.
Značilna značilnost vnetja slepiča pri moških je vlečenje desnega testisa med palpacijo žarišča vnetja.

Simptom bolečine z apendicitisom

Pojav bolečih občutkov med vnetjem dodatka je povezan s pojavom okužbe slepega procesa črevesja in njegovega širjenja v sosednja tkiva.
Ker je prvi znak vnetja slepiča bolečina, pri postavitvi diagnoze upoštevajo predvsem kakšen značaj in intenzivnost. Bolečina z apendicitisom je navadno nenadna, s časom narašča. Trajanje napada bolečine je od nekaj minut do nekaj ur. Težko je določiti lokalizacijo bolečih občutkov, saj se bolečina razlije, zajema skoraj celotno trebušno votlino. Bolečine z vnetjem dodatka se lahko pojavijo na različnih mestih..

  • Bolečina na mestu dodatka. Pri večini ljudi se pojavi v spodnjem desnem delu trebuha. Toda z nepravilno razporeditvijo organov lahko slepi proces črevesja lokaliziramo na levi strani.
  • Prvi boleči občutki se pogosto pojavijo v predelu popka, ki se nato razširijo na celotno predel trebuha.
  • Bolečina v medeničnem predelu se pojavi, ko se proces črevesja nahaja v medenici. V tem primeru je za ženske še posebej težko razlikovati med manifestacijami apendicitisa in simptomi vnetja spolovil..
  • Bolečina v predelu ledvic je pogosto znak vnetja slepiča, ki se nahaja za peritoneumom..

Včasih sčasoma omili ostra bolečina. To ne pomeni, da je treba odpovedati obisk zdravnika. Opuščena bolečina, nasprotno, je lahko znak perforacije stene vnetega črevesa. Ker se slepi proces lahko lokalizira ne le v spodnjem desnem predelu trebuha in se znaki vnetja razlikujejo za različne skupine prebivalstva, so zgornje diagnostične metode okvirne in ne morejo nadomestiti posvetovanja z zdravnikom..

Lokalizacijo dodatka določajo značilnosti pacientovega blata - zaprtje z apendicitisom kaže na običajno lokacijo slepega procesa, ohlapna in pogosta blata pa sta znak, da je priloga nad rektumom.

Znano je veliko različnih manifestacij vnetja slepega procesa. Glavni simptomi apendicitisa so 7, vendar to niso nespecifični simptomi. Če jih vodite izključno, lahko postavite napačno diagnozo, saj so značilne tudi za druge bolezni. Za razjasnitev diagnoze specialisti uporabljajo specifične simptome slepiča, ki jih je 77. Med njimi so simptomi bolečine, opaženi med palpacijo trebuha. Nosijo imena avtorjev, ki so jih opisali..

Simptomi apendicitisa avtorjev

Simptom Kocherja (Kocher-Volchkovsky). Značilni znak apendicitisa je pot širjenja bolečine. Prve boleče občutke opazimo v predelu popka, nato se bolečina lokalizira v substratu, po kateri se seli v ileo-dimeljsko regijo (desna stran).

Simptom Shchetkina-Blumberg. S počasnim pritiskom na trebuh na območju vnetja pacient praktično ne čuti bolečine, če pa roko hitro odstranite, se pojavi močna ostra bolečina. Simptom je značilen za vnetje peritoneuma z apendicitisom in peritonitisom. Morda se ne prikaže z nestandardno lokacijo dodatka..

Simptom Rowzinga Če hkrati z eno roko stisnete padajočo debelo črevo in z drugo pritisnete na območje debelega črevesa, ki se nahaja zgoraj, ob prisotnosti vnetja v predelu dodatka čutite bolečino. Avtor povezuje simptom s tem, da med zgoraj opisanimi manipulacijami vstopi v dodatek plinov iz debelega črevesa.

Simptom vstajenja. Če pri akutnem apendicitisu ostro potegnete s konicami prstov vzdolž sprednje strani bolnikove trebušne stene v smeri od desnega hipohondrija navzdol do iakalnega območja, se na koncu gibanja pojavi bolečina. Na bolniku, ki nosi srajco, se izvede poskus za prisotnost tega simptoma.

Simptom Obraztsova. Manifestira se s pojavom ostre bolečine, če ob palpaciji iakalnega predelja desne strani bolnika v ležečem položaju dvigne ravno desno nogo visoko.

Pri palpaciji trebušne regije, da bi prepoznali bolečinske simptome, je treba biti zelo previden, saj močan pritisk lahko privede do rupture vnetnega procesa črevesa..

Ko je diagnosticiran apendicitis, je zelo pogosto predpisana operacija za odstranjevanje vnetnega procesa. Z nepravočasno medicinsko oskrbo se lahko razvije nevarno stanje - peritonitis (vnetje peritoneuma). Značilen znak razvoja peritonitisa je povečanje srčnega utripa, sorazmerno z zvišanjem temperature.

Ne poskušajte doma obvladati vnetja dodatka. Če obstaja sum na apendicitis, takoj poiščite zdravniško pomoč..

Znaki zgodnjega apendicitisa

Vnetje dodatka je najpogostejši vzrok gnojnega peritonitisa. Če pravočasno prepoznate prve znake apendicitisa in začnete zdravljenje, potem se je mogoče izogniti resnim posledicam.

Kako se razvije apendicitis?

Vzroki za apendicitis še vedno niso popolnoma razjasnjeni. Obstaja več teorij o razvoju bolezni. Glede vodilnega etiološkega dejavnika v znanstveni skupnosti ni soglasja.

Možni vzroki vnetja dodatka:

  • mehanska blokada luknje med cekumu in dodatkom;
  • črevesna okužba;
  • kršitve živčne regulacije posod črevesne stene;
  • prekomerna proizvodnja serotonina v celicah sistema APUD v dodatku;
  • motnje peristaltike in zaprtja;
  • prehranske lastnosti (pomanjkanje vlaknin v meniju, presežek beljakovin in maščob).

V zgodnjih fazah apendicitisa opazimo otekanje sluznice in submukozne membrane črevesja, moten odtok vsebine v slepo črevo, moteno mikrocirkulacijo skozi arteriole, venule in kapilare, aktivacijo mikroflore. Prvi simptomi apendicitisa so povezani z razvojem začetnih pojavov vnetja.

Znaki apendicitisa pri odraslih

Znaki apendicitisa se pojavijo akutno na ozadju dobrega počutja.

Prvi simptomi slepiča:

  • sindrom bolečine;
  • izguba apetita;
  • driska;
  • slabost, bruhanje;
  • vročina.

Simptomi vnetja dodatka v prvih 6-12 urah bolnika nenehno skrbijo, vendar ne kršijo njegovega splošnega stanja.

Znaki vnetja slepiča narave postopoma naraščajo. Bolečine v trebuhu se stopnjujejo, povečujeta se vročina in slabost.

Apendicitis bolečine

Če ima bolnik anatomske značilnosti lokacije dodatka, se bolečina lahko premakne iz epigastriuma v ledveni predel, desni ali levi hipohondrij, na popkovino.

Prvi znaki apendicitisa s tesno lokacijo apendiksa do sečnic ali notranjih genitalnih organov vključujejo pogosto uriniranje, obsevanje nelagodja v dimeljsko območje.

Na začetnih stopnjah vnetja je sindrom bolečine dovolj zmeren, vendar se intenzivnost neprijetnih občutkov nenehno povečuje.

Pomembno: V primeru akutne bolečine v trebuhu zdravil proti bolečinam ne smete jemati, dokler zdravnika ne pregledate..

Bolezni prebavnega trakta

Navzea, bruhanje in ohlapna blata se pojavijo s refleksno apendicitisom. Ponovno se pojavijo po akutni bolečini..

Pri akutnem apendicitisu se izguba apetita pojavi nekaj ur pred pojavom nelagodja v trebuhu. Bolniki ne odklanjajo vode.

V naravi trma raste slabost. Toda bruhanje opazimo le 1-2 krat. Vodeni blatu se pojavijo pri majhnem odstotku bolnikov.

Pogostost simptomov motenj prebavnega trakta:

  • izguba apetita - 99-100% primerov;
  • slabost - 40% primerov;
  • bruhanje - 20% primerov;
  • driska - 10% primerov.

Vročina

Kako se kaže splošna reakcija telesa na apendicitis? Pri bolnikih od prvih ur je vročina (subfibrila). Povišanje telesne temperature je manifestacija delovanja imunskega sistema. V zgodnjih fazah vnetja slepiča vročina ne presega 37,5-38 stopinj Celzija.

Pomembno: Če se akutna bolečina v trebuhu kombinira z vročino, takoj poiščite zdravniško pomoč.

Zgodnji znaki apendicitisa pri otrocih

Simptomi bolezni v začetni fazi so odvisni od starosti pacienta. Prvi znaki apendicitisa pri odraslih in otrocih se lahko drastično razlikujejo. Predšolski otroci imajo pogosto netipičen začetek bolezni. Prve manifestacije vnetja dodatka so lahko visoka vročina, bruhanje, poslabšanje splošnega stanja.

Majhni otroci slabše trpijo in jim težko opišejo dobro počutje. Razvoj akutne bolečine se kaže s prisilnim položajem otrokovega telesa (zategnjene noge), povečanim jokom v rokah odraslih.

Nasveti za starše: Na otrokov želodec ne nanašajte grelne blazinice (tople plenice). Dajte otroku dovolj vode, ne vztrajajte pri prehranjevanju.

Simptomi bolezni pri moških in ženskah

Značilnosti apendicitisa pri predstavnikih različnih spolov so povezane z lokacijo notranjih organov v medenici, verjetnostjo nosečnosti ali jajčnikov apopleksije pri ženskah.

Vnetje dodatka je pri moških 2-krat manj pogosto. Verjetno se vključitev v patološki proces dodatka pojavi z ooforitisom, salpingitisom, endometritisom, kolpitisom.

Nasvet: Ženske s kroničnim vnetjem medeničnih organov morajo opraviti celoten potek zdravljenja pri ginekologu. Z odstranitvijo okužbe v genitalijah boste zmanjšali tveganje za apendicitis.


Na žalost vnetje dodatka pogosto najdemo pri nosečnicah. Kirurgija na to temo je najpogostejša abdominalna operacija pri bodočih materah. Prvi znaki apendicitisa pri nosečnicah so težko opazni. Izbrisana klinična slika pogosto vodi do pozne diagnoze bolezni. Poleg tega so težave pri odkrivanju apendicitisa povezane s spremembo položaja dodatka pri nosečnicah. Po 20 tednih je značilna akutna bolečina običajno fiksirana v desnem hipohondriju in ne v iakalnem predelu. Za prepoznavanje vnetja dodatka pri bodočih materah se preverijo simptomi Michelson-a in Taranenka.

Pri moških se prvi znaki apendicitisa pogosto prilegajo klasični sliki in jih je lažje oceniti. Za potrditev diagnoze mora zdravnik preveriti simptome Horn, Larok, Britten.

Simptomi slepiča

Simptomi apendicitisa so raznoliki in se v večji ali manjši meri izražajo, odvisno od anatomskih sprememb v prilogi, njegove lokacije, časa, ki preteče od nastanka bolezni, starosti in številnih drugih stanj.

Glavni in stalen znak slepiča je bolečina, ki je raznolika. Bolečina se pojavi nenadoma, kadar koli v dnevu. Nekateri bolniki (do 25%) opažajo pojav bolečine v epigastričnem območju s simptomi nelagodja v želodcu. Postopoma se bolečine v epigastričnem območju zmanjšujejo in se premaknejo v desno iliakalno regijo (Kocherjev simptom). Drugi bolniki trdijo, da se bolečina pojavi v popku, se razširi po celotnem trebuhu ali takoj, na začetku bolezni, je lokalizirana na desni strani trebuha ali v desnem predelu iliak in celo (redko) v ledvenem predelu.

Vendar kjer koli se bolečina začne, se v veliki večini (85-90%) premaknejo v desno iliakalno območje. Večina bolečin je blagih, opisana pa je tudi intenzivna bolečina. Bolečina je pogosto akutna, manj pogosto pa opisujejo prisotnost dolgočasne, vlečne, hitro rastoče, neprekinjene bolečine. Včasih se ob prisotnosti stalne bolečine njihovo intenziviranje pojavi kot krč. Intenzivna bolečina na začetku bolezni lahko kaže na kršitev glavnega krvnega obtoka v dodatku zaradi tromboze ali embolije slepičke. Večina bolnikov povečuje povečano bolečino s kašljanjem ali z napetostjo v prednji trebušni steni med premikanjem. Mnogi bolniki raje ležijo na desni strani. Redko se pacienti pritožujejo zaradi srbeče bolečine. Kadar se bolečina pojavi ponoči, pacienti navajajo povezane motnje spanja. Zmanjšanje bolečine je lahko posledica povečane intoksikacije, razmejitve vnetnega procesa ali popolne gangrene vermiformnega dodatka. To popuščanje bolečine spremlja tahikardija, suh jezik, bolečina ob palpaciji v desnem iliakalnem predelu, vnetne spremembe krvnih preiskav. Obsevanje bolečine z apendicitisom za značilno lokacijo dodatka ni značilno. Izjemno redko lahko bolečina seva v desni testis z občutkom vlečenja navzgor, kar je povezano z lokacijo vnetega dodatka v bližini vej medrebrnega živca, ki gredo v testis.

Nenadno povečanje bolečine po obdobju prepadanja lahko kaže na perforacijo dodatka.

Bolniki z apendicitisom imajo pritožbe zaradi dispeptičnih simptomov: slabost, bruhanje, pomanjkanje apetita, pojav ohlapne blatu in celo driska, kar je lahko posledica trajanja bolezni ali viscero-visceralnih refleksov ali vnetnih sprememb (medeničnega ali medialnega položaja dodatka). Navzea se pojavi takoj po nastanku napada bolečine, bruhanje pa se pojavi pri več kot polovici bolnikov z apendicitisom. Ponavljajoče bruhanje je pogosto povezano s hitrim razvojem destruktivnih sprememb v dodatku. Bruhanje z zastajajočo vsebino kaže na uničenje dodatka s povečanjem peritonitisa. Včasih se pritožujejo zaradi bolečega in pogostega uriniranja, kar je povezano s prehodom vnetja v mehur, sečnico.

Z razvojem vnetnih sprememb v dodatku bolniki opazijo povečanje šibkosti, slabo počutje, včasih mrzlico z vročino. Po podatkih do 80% bolnikov pojavljanje podobnih napadov opazi prej, včasih z bivanjem v bolnišnici, vendar z blažjim potekom.

Splošno stanje bolnikov z apendicitisom na začetku bolezni je zadovoljivo, vendar se poslabša, ko se vnetne spremembe povečajo v dodatku in trebušni votlini. Znano je, da približno 25% bolnikov hodi v kirurške bolnišnice, da zagotovijo nujno kirurško oskrbo s sočasnimi boleznimi, katerih potek poslabša vnetne bolezni trebušnih organov, apendicitis ni nobena izjema. Zato so anamnestični podatki o sočasnih boleznih zelo pomembni za njihovo korekcijo v postopku diagnoze in zdravljenja osnovne bolezni. Če po 8-10 urah od nastanka apendicitisa zaradi odsotnosti sočasnih bolezni ne bo prišlo do spremembe barve kože, hitrosti dihanja in pulza ali kazalcev krvnega tlaka, potem lahko bolniki s sočasnimi boleznimi poslabšajo njihov potek. Če sočasnih bolezni pri bolniku z apendicitisom zaradi ozadja napredovanja vnetja v črevesju in povečanja zastrupitve v 12-24 urah od začetka bolezni bo klinično sliko spremljalo povečanje srčnega utripa na 80-85 utripov na 1 minuto v primerjavi z zvišanjem temperature na 37,3-37, 5 ° C. Pri bolnikih z apendicitisom ob sočasnih pljučnih boleznih se lahko pojavi dispneja, za bolnike s hipertenzijo bo značilno zvišanje krvnega tlaka v prisotnosti slepiča. Povišanje krvnega sladkorja s ketappendicitcidozo pri bolnikih s sladkorno boleznijo in povečanje srčnega popuščanja srčnega popuščanja pri bolnikih s atrijsko fibrilacijo lahko spremljata napredovanje vnetja v dodatku.

Visoka temperatura (38,5-39 ° C) z apendicitisom opazimo izjemno redko. Na začetku bolezni je pogosteje normalno ali se dvigne na 37,5 ° C. Večjega pomena za diagnozo je merjenje temperature v rektumu. Zvišanje temperature v rektumu za več kot 10 ° C v primerjavi s temperaturo v pazduhi (simptom Pascalis-Madelung-Lennander) kaže na prisotnost vnetnega žarišča v spodnjem delu trebuha in s tem na morebiten apendicitis. Ugotovljeno je bilo, da je pri bolnikih z apendicitisom temperatura v desni pazduhi lahko višja kot v levi (Widmerjev simptom).

Objektivna potrditev bolečine in znakov vnetja v trebušni votlini, značilna za apendicitis, je pri pregledu bolnikov glavna naloga. Vnetne bolezni trebušne votline spremlja poškodba peritoneuma zaradi izpostavljenosti mikrobom, kemičnim ali mehanskim dražilnim sredstvom. V vseh teh primerih se vnetje v trebušni votlini klinično manifestira s simptomi draženja peritoneja. Za apendicitis je značilno draženje peritoneja v desnem iliakalnem predelu. Resnost kliničnih manifestacij draženja peritoneja odraža resnost vnetnih sprememb v trebušni votlini. Znaki draženja peritoneja niso značilni za apendicitis, temveč so značilni le za resnost in razširjenost perifokalnega vnetja..

Bolečine v trebuhu in vnetne spremembe v trebušni votlini z apendicitisom vplivajo na bolnikovo hojo. Tako se bolnik z apendicitisom med hojo upogne na desno stran in z desno roko ali dvema rokama drži desno polovico trebuha, kot da jo ščiti pred tresenjem. Poostritev bolečine pri počivanju na desni nogi pogosto spremlja boleča grimasa. Bolnik z apendicitisom običajno leži na desni strani z desno nogo, ki jo je pripeljal do želodca, gibi pa ob spremembi položaja okrepijo bolečino, zlasti pri zasuku na levo stran (Sitkovskyjev simptom). V položaju na levi strani pacienti opažajo bolečine v vlečnem predelu v desnem iliakalnem predelu, ki prisilijo subjekta, da se vrne v prvotni položaj. Opisano je, da se s položajem bolnikov na trebuhu lahko bolečina zmanjša (Tressderjev simptom). Z medeničnim lokacijo dodatka, ko meji na mehur, pojav bolečine v suprapubičnem predelu z globokim vdihom (simptom Supolt-Saye).

Za prepoznavanje bolečine pacienta, ki leži v postelji, je treba prositi, da kašlja. Nastala bolečina v desnem iliakalnem predelu kaže na draženje peritoneuma zaradi slepiča.

Na začetku bolezni pri pregledu trebuha sprememb njegove oblike ne zaznamo, trebušna stena je vključena v akt dihanja. V poznejših fazah bolezni s povečanjem kliničnih manifestacij lahko med dihanjem opazimo zaostanek v desni polovici trebuha. Včasih je vidna rahla asimetrija trebuha zaradi premika popka proti desni sprednji zgornji iliaktivni hrbtenici. To je eno izmed meril za zaščitno napetost mišic sprednje trebušne stene v desnem predelu iliak. Objektivno lahko asimetrijo ocenimo z merjenjem razdalje med popkom in iakalno hrbtenico na desni in levi strani.

Visoka lega desnega in včasih obeh testisov v skrotumu, ki se odkrije med pregledom pri bolnikih z apendicitisom, je lahko posledica krčenja mišic, ki dvignejo testis (simptom Laroka).

S udarci trebušne stene pri bolnikih z apendicitisom je mogoče določiti bolečino v desnem iliakalnem predelu ali desni polovici trebuha. Pojav bolečine v desnem aliakalnem predelu s udarci sprednje trebušne stene s kladivom je lahko tudi znak apendicitisa (Razdolski simptom).

S previdno in nežno površinsko palpacijo trebuha določimo objektivni simptom bolečine - bolečino, ki je običajno lokalizirana v desnem iliakalnem predelu in je določena od prvih ur bolezni.

Bolj je bolečina izražena, večja je uničenost dodatka, predvsem pa bolečina med njegovo perforacijo. Območje največje bolečine se lahko razlikuje glede na lokacijo dodatka. Bolečina je najpomembnejši in včasih edini znak slepiča. Ugotovljeno je bilo, da ima bolnik z uvedbo prstnega odtisa v desni dimeljski kanal in palpacijo njegove zadnje stene apendicitis, bolečino, včasih precej pomembno (simptom A.P.Krymov). Očitno je to mogoče razložiti z večjo dostopnostjo peritoneuma za draženje kot s palpacijo skozi celotno debelino sprednje trebušne stene v desnem iliakalnem predelu. Bolečino z vnosom prsta v popkovinski obroč z apendicitisom lahko razložimo tudi z razpoložljivostjo peritoneuma, ki ga pokriva le koža v popku (simptom D.N. Dumbadze).

Pri sumu na apendicitis je treba opraviti študijo na vaginam (pri ženskah) in na danko kot metode za določanje bolečine s palpacijo vnetega peritoneuma, ki meji neposredno na vaginalne loke ali na steno rektuma (Wachenheim-Raederjev simptom).

Palpacija trebuha vam omogoča, da ocenite izjemno pomemben simptom - rahlo lokalno zaščitno napetost mišic sprednje trebušne stene (defance musculare), ki je v veliki večini primerov omejena na desno iliakalno regijo. Ko se vnetni proces širi izven dodatka in anatomske regije njegove lokacije, se lahko napetost sprednje trebušne stene poveča, postane zmerna in se razširi na celotno desno polovico ali celo na celotno trebušno steno. Pri oslabljenih bolnikih ali pri starejših in starejših bolnikih z okvarjeno trebušno steno z zmanjšanjem reaktivnosti telesa je ta simptom morda odsoten. Pri oceni začetne zaščitne napetosti sprednje trebušne stene so velike pomembnosti spretnosti palpacije..

Poleg odkrivanja bolečine in zaščitne napetosti mišic sprednje trebušne stene s klasičnimi metodami so znane dodatne metode za objektivni pregled bolnikov z apendicitisom.

Velikega diagnostičnega pomena je prepoznavanje simptoma Shchetkin-Blumberg, kar kaže na vnetno draženje peritoneuma. Da bi ga ugotovili, roko nežno pritisnemo na trebušno steno in po nekaj sekundah roko »raztrga« s trebušne stene. V tem primeru pride do ostre bolečine ali opaznega povečanja bolečine v območju vnetnega žarišča v trebušni votlini. Z retrocekalno ali retroperitonealno razporeditvijo dodatka je ta simptom lahko odsoten, kljub prisotnosti globokih patoloških sprememb v dodatku. Toda identifikacija na enak način simptoma draženja peritoneuma v območju petitnega trikotnika (simptom Yure-Rozanov) lahko zagotovi dodatne informacije o retrocekalni lokaciji vnetega dodatka. Če ni zapletov apendicitisa, se simptom Shchetkin-Blumberg običajno odkrije v desnem iliakalnem predelu. Z akutnim flegmonskim apendicitisom in apendicitisom s perforacijo dodatka je simptom lahko pozitiven na desni polovici trebuha ali na vseh delih trebuha. Seveda ta simptom ni patognomoničen za slepič, vendar se lahko pojavi pri kateri koli drugi vnetni bolezni trebušnih organov.

Zgodovina preučevanja apendicitisa je polna številnih raziskav, ki opisujejo zadostno število simptomov, ki pomagajo pri postavitvi diagnoze. Na primer, simptom Voskresenskega je splošno znan, ki sestoji v pojavu bolečine v desnem iliakalnem predelu, ko se dlan hitro drži vzdolž sprednje stene trebuha od skalnega roba navzdol z desne strani skozi raztegnjeno majico pacienta. Ta simptom je odsoten na levi strani..

Za diagnozo slepiča je znan tako imenovani "naključni" simptom Rowzinga, ki je opredeljen na naslednji način. Z levo roko je pritrjeno sigmoidno debelo črevo, z desno roko nad levo roko pa se potisne v območje padajočega debelega črevesa. Pri izvajanju te študije se bolečina pojavi v desnem iliakalnem predelu, kar je mogoče razložiti s prenosnim draženjem peritoneuma na območju žarišča vnetja. Treba je opozoriti na pojav bolečine v desnem aliakalnem predelu med palpacijo v bolnikovem položaju na levi strani (simptom Bartomier-Michelson).

S pritiskom na sprednjo trebušno steno v desnem iliakalnem predelu lahko pacienta prosite, naj dvigne desno desno nogo. Ko se noga dvigne, se bo bolečina v desnem iliakalnem predelu stopnjevala (Obraztsov simptom), kar je mogoče razložiti s krčenjem ileo-ledvene mišice in pristopom vnetega dodatka k preiskujoči roki. Pri uporabi te raziskovalne metode obstaja nevarnost - možnost perforacije vnetega dodatka. Z varnostnega vidika je bolj priporočljivo prepoznati simptom Ben Asherja, ki se manifestira z globokim dihanjem ali kašljanjem z bolečinami v desnem iliakalnem predelu po pritisku in držanju roke v levem hipohondriju. Podobne podatke lahko dobimo z identifikacijo simptoma Yavorsky-Mendela, ko kustos, ki leži v postelji, zahteva, da se dvigne desna desna noga, zadrži območje kolenskega sklepa, kar prispeva k pojavu bolečine v desnem iliakalnem predelu. Pojav bolečine je razložen z napetostjo ileo-dimeljske mišice in trebušnih mišic. Simptom Zatlerja je razložen tudi z napetostjo ileo-dimeljske mišice pri sedečem bolniku, ko dvigne izravnano nogo, in opazi povečanje ali pojav bolečine v desnem iliakalnem predelu. Simptom Cope je povezan z napetostjo ileo-ledvene in obstruktivne mišice, ki jo zaznamo v položaju pacienta na hrbtu z upognjeno nogo v kolenskem in kolčnem sklepu, ki temelji na pojavu bolečine v desnem iakalnem predelu med rotacijskimi gibi v kolčnem sklepu.

Opazovanja so pokazala, da palpacija na mestu največje bolečine v desnem iliakalnem predelu pri bolnikih s slepičem povzroči poteg desnega testisa do zgornjega dela skrotuma (simptom Britten). Po prenehanju palpacije se testis spusti navzdol.

Z dodatnimi raziskovalnimi metodami lahko prepoznamo patološke reflekse pri bolnikih s slepičem in drugimi akutnimi kirurškimi boleznimi. Torej, pri bolnikih z apendicitisom so opazili širitev desne zenice (simptom Moskve) in bolečino pri pritisku na okcipitalne točke vagusnega živca (Duboisov simptom). Opisan je simptom inhibicije trebušnih refleksov z apendicitisom (Fominov simptom). Ampak, morda, najbolj dragoceno je prepoznavanje cone hiperestezije kože v desnem iliakalnem predelu blizu zgornje desne iliakne hrbtenice, ki je nameščena v obliki trikotnika ali elipse, deljena z osjo črte med popkom in zgornjim desnim iliaktenom hrbtenice na pol. Ta simptom, skupaj z bolečino in mišično napetostjo v sprednji trebušni steni v desnem iliakalnem predelu, predstavlja trialo Dielafois..

Obstaja veliko število točk, odkrivanje bolečine, na katerih kaže na slepič. Torej, točka Mc Burneyja se nahaja na meji srednje in zunanje tretjine črte, ki povezuje desno sprednjo zgornjo iliakalno hrbtenico s popkom. Abrajanova točka je lokalizirana nekoliko bolj medialno kot prejšnja, točka Marona pa je presečišče znane črte z robom desne mišice rektusa abdominis. Ta točka se nahaja 5 cm od zgornje desne iliakne hrbtenice na črti, ki povezuje obe zgornji straži, Kümmel pa je določil točko bolečine pri apendicitisu 2 cm nižje in desno od popka. Grey je opisal točko 2,5 cm navzdol in levo od popka, Hubergrits pa je našel vneto točko pod pupartičnim ligamentom v trikotniku Scarp. Končno Rotterjevo bolečino pri apendicitisu odkrijemo z rektalnim pregledom na sprednji steni rektuma desno od srednje črte.

Kljub dejstvu, da je odkrivanje bolečine na značilnih točkah ena najpomembnejših komponent pri diagnozi akutnega apendicitisa, je treba palpacijo trebuha opraviti čim natančneje, ne da bi pri bolniku povzročali pretirane bolečine. Slavni kirurg in hkrati nadškof Ruske pravoslavne cerkve V.F. Voyno-Yasenetsky je o palpaciji trebuha z akutnim apendicitisom zapisal: "Zaradi naših zdravstvenih nalog nas pogosto boli, vendar je žalostno, če smo tiho in če se zavedamo, da imamo pravico do poškodbe, in bolnike smatramo za potrpežljive.".

Med številnimi simptomi apendicitisa, določenih z objektivno raziskavo, je treba posvetiti pozornost pogostosti njihovega odkrivanja v zgodnjih fazah bolezni in s tem tudi diagnostično vrednost. Ugotovljeno je bilo, da je glavni simptom bolečina, na drugem mestu - togost trebušne stene, znaki Shchetkin-Blumberg in Rowzing na tretjem in četrtem mestu, glede na pogostost odkrivanja. Mondor trdi, da je sindrom patognomoničnega apendicitisa triada Djelafua, ki jo je bilo treba večkrat preveriti. Pri oceni prepoznavanja bolečih točk pri apendicitisu je treba opozoriti na dvomljivo uporabnost njihove uporabe pri diagnozi. Medtem ko vnetje napreduje, je za diagnozo še posebej pomembno zvišanje temperature, povečan srčni utrip itd. kot simptome, ki odražajo resnost patološkega procesa.

Dodatek se nahaja v desnem ilealnem predelu, vendar se lahko spusti v majhno medenico, se nahaja za cekumom, retroperitonealno, zaseda položaj v subhepatičnem prostoru ali v bližini naraščajočega črevesa. Sprememba tipične lokacije cekuma in dodatka je lahko posledica nepopolnega zavoja srednjega črevesa med embrionalnim razvojem, takrat je lokacija priloge lahko najbolj nepredvidljiva, vse do lokalizacije v levem hipohondriju.

Toda kjer koli se nahaja vermiformni dodatek, se manifestacija bolezni pri večini bolnikov manifestira z motorično diskinezijo prebavil in le vsak četrti bolnik ima Kocherjev simptom. Treba je opozoriti, da se s katero koli lokalizacijo dodatka bolečina z mesta pojavljanja premakne v desno aliakalno regijo. Hiperestezija kože se pojavi na značilnem mestu, bolečina pri premikanju bolečine z rahlo zaščitno napetostjo sprednje trebušne stene pa bo lokalizirana v desnem iliakalnem predelu. Ko se vnetje povečuje, se bodo pojavili simptomi draženja peritoneja, ki ustrezajo mestu dodatka, z napetostjo sprednje trebušne stene na mestu vnetnega žarišča.

Pomembno je, da ne glede na položaj dodatka dinamika zvišanja temperature in spremembe krvnih testov ustrezajo klasični klinični sliki slepiča.

Z retrocekalno razporeditvijo dodatka je značilen pozen pojav simptomov draženja peritoneja. Razvoj vnetnega procesa v bližini sečnice lahko povzroči dodatne patološke znake, kot so: lokalizacija trdovratne bolečine v ledvenem predelu z možnim obsevanjem v genitalije s povečanim uriniranjem, kot so ledvične kolike, spremembe v urinu s pojavom beljakovin in celo rdečih krvnih celic.

Analiza zaporedja razvoja simptomov, prepoznavanje patognomonskih znakov apendicitisa, resnost simptomov Sitkovskyja in Bartomierja-Michelsona bosta pokazala,.

Diagnoza apendicitisa je še težja z retroperitonealno lokacijo apendiksa, ko izvor vnetja pokriva parietalni peritoneum in cecum s terminalnim ileulom. Pogosto se kirurg srečuje s poznim sprejemom pacienta in z znaki zastrupitve. Toda vključenost retroperitonealnega tkiva v proces vnetja neizogibno vpliva na desni sečnik, kar še bolj oteži diagnozo slepiča. Anamnestični podatki, prepoznavanje simptomov, značilnih za apendicitis, bolečine ob palpaciji na območju petitnega trikotnika, lahko kažejo na netipično, retroperitonealno lokacijo vnetega dodatka. Manifestacija simptoma Gabai glede na vrsto simptomov peritonealnega draženja in simptoma pappendicitisa (kontrakcija iliopsoas mišice s pojavom bolečine in odpornosti s pasivnim ravnanjem desne noge v kolčnem sklepu, njegova krepitev v desnem iliakalnem predelu) bo kazala na apendicitis. Izjemno redko je, s poznim sprejemom bolnikov z apendicitisom z obdobji bolezni do nekaj tednov, kar je žal mogoče opazovati v kirurški praksi do sedaj, možni so zunanji manifestacije vnetja, povezane s širjenjem poškodbe retroperitonealnega tkiva v dimeljski regiji, s pojavom edema, hiperemije koža in enakomerna nihanja pod pupartičnim ligamentom v projekciji vaskularne reže. Takšne spremembe spremljajo klinični znaki sepse in celo bakterijski šok..

Pri razkritju klinične slike apendicitisa z lokalizacijo bolečine in drugih znakov v levem iliakalnem predelu je potrebno razjasniti lokacijo notranjih organov. Če je srce na desni, jetra na levi in ​​sigmoidno debelo črevo je na desni, potem lahko klinične manifestacije, ki jih upravičeno razložimo, razložimo z levo stransko lokacijo vnetega dodatka, apendektomijo pa lahko opravimo s tipičnim dostopom, vendar v levem predelu ileal.

Prisotnost pooperativne brazgotine v desnem iliakalnem predelu ob prisotnosti klinične slike apendicitisa zahteva temeljito anamnezo, da se razjasni narava predhodno izvedene operacije, saj bi jo lahko izvedli za različne kirurške bolezni z ohranitvijo slepiča, apendikularnega infiltrata, operacijami na maternici in prilogah itd..). Tako pooperativna brazgotina v desnem iliakalnem predelu ni absolutni znak pretekle apendektomije..

Spremembe krvnih testov se kažejo s povečanjem števila levkocitov. Pri preprostem apendicitisu je število belih krvnih celic pogostejše, pri flegmonousnem apendicitisu pa se število belih krvnih celic dvigne na 10-12 x 109 / L. Gangrenousne spremembe v dodatku ali njegovi perforaciji spremlja visoka levkocitoza. Z apendicitisom se določi premik formule levkocitov v levo že v zgodnjih fazah začetka bolezni, povečuje pa se, ko se destruktivne spremembe v vermiformnem procesu povečujejo s povečanjem vsebnosti vbodnih levkocitov, s pojavom mladih oblik granulocitov tudi na ozadju rahle levkocitoze. Takšne spremembe kažejo na močno zastrupitev z destruktivnimi spremembami v dodatku. V začetni fazi bolezni (do 6 ur) se ESR praktično ne spremeni, pospeševanje ESR pa naj bi zdravnika premislilo o pravilnosti koncepta diagnostike. Napredovanje vnetnega procesa prispeva k pospešitvi ESR, kar je bolj značilno za nastanek apendikularnega infiltrata.

Simptomi slepiča pri otrocih

Znano je, da apendicitis prizadene otroke vseh starosti. Novorojenčki in dojenčki so redko bolni, kar je razloženo s posebnostmi prehranjevanja in anatomske strukture dodatka, ki je, kot kaže, nadaljevanje podolgovate distalne cekume. Incidenca se poveča po 2 letih, ko se začne tvoriti cecum z asimetrično rastjo njegovih sten. Ko je razvoj črevesja zaključen, se naraščajoče črevesje umiri do 7. leta starosti, je anatomska konec slepo črevesa višja od spodnjega pola, kar daje vtis, da vermiformni dodatek hodi od ene od stranskih sten cekuma. Redkost pojava slepiča pri majhnih otrocih je očitno mogoče razložiti z ohranjanjem dobre funkcionalne aktivnosti dodatka in odsotnostjo motene evakuacijske aktivnosti iz njegovega lumena. Po 7 letih se pojavnost apendicitisa približa pojavnosti bolezni pri odraslih, kar je posledica ne le dokončanja anatomskih transformacij v dodatku, ampak s spremembo narave prehrane in socialnega statusa otroka. Pomemben vpliv na razvoj vnetnih sprememb v dodatku in trebušni votlini igra narava vnetne reakcije pri otrocih in nezadostni razvoj omentuma v primerjavi z odraslimi. Znano je, da so otroci nagnjeni k hiperrergičnim reakcijam, ko se pojavijo vnetni procesi..

Pri diagnosticiranju apendicitisa pri otrocih po 5-7 letih se zdravnik spopada z vsemi težavami diagnoze, kot pri odraslih. Pri otrocih, starejših od 7 let, se razkrije značilna klinična slika slepiča. Upoštevati je treba, da lahko otroci v šoli skrivajo manifestacije apendicitisa in se bojijo prihajajočega kirurškega posega. Zelo pomembno je osvojiti otroka, kar je nedvomno umetnost.

Zaradi posebnosti otrokovega duševnega razvoja je težko diagnosticirati apendicitis pri otrocih, starih od 6 mesecev do 5 let. Večina smernic vsebuje podatke o netipičnem poteku slepiča pri otrocih. Menijo, da se bolezen začne akutno s povišanjem temperature na 38,5-39,5 ° C, tesnobo zaradi močnih bolečin v trebuhu, ponavljajočega bruhanja, pogosto na ozadju pogostih ohlapnih blatu. Vendar so to znaki poznih kliničnih manifestacij..

Izkušnje kažejo, da se klinična slika apendicitisa začne postopoma, manj pogosto akutno. Patognomonični simptomi slepiča pri majhnih otrocih so prisotnost prodromalnega obdobja (postopni začetek), bolečine in mišična napetost v sprednji trebušni steni v desnem iliakalnem predelu. Prodromalno obdobje pri majhnih otrocih se začne z motnjo v otrokovem vedenju. Če se bolečina pojavi ponoči, se otrok zbudi in zaspi nemirno, manifestacijo bolezni podnevi pa lahko spremlja nemotivirano kapricično vedenje mladoletnega pacienta. Prodromalno obdobje kaže na otrokovo bolezen in se kaže z letargijo, pomanjkanjem apetita ob normalnem ali ohlapnem blatu, nelagodjem v prebavilih, vendar otrok ne more povedati o nastalih bolečinah. V začetnem obdobju bolezni otrok postane solzen, letargičen, prvo noč od začetka bolezni slabo spi, če otrok zaspi, potem zaspi tesnobno. Možno je zvišati temperaturo na 37,3-37,5 ° C, včasih pa lahko ostane normalna do pojava destruktivnih sprememb v dodatku, zlasti pri dojenih otrocih. Odstopanje v bolnikovem vedenju lahko ocenijo le bližnji ljudje, zato je stik s sorodniki izredno pomemben.

Pogosto lahko klinične manifestacije apendicitisa pri otrocih mlajše starostne skupine kombiniramo s prehladom (izcedek iz nosu) ali z dispepsijo (izguba apetita, ohlapno blato). Pri tretjini bolnikov je možno zadrževanje blata. Včasih pri majhnih otrocih klinične manifestacije slepiča spremlja večkratno bruhanje. Ko se bolečina med igro ali gibanjem stopnjuje, lahko otrok nenadoma počepne s jokom.

Pri objektivnem pregledu otroka ne smemo zanemariti pregleda trebuha, saj je pri apendicitisu med dihanjem mogoče ugotoviti omejitev izletov desne polovice sprednje trebušne stene. Možno je ugotoviti asimetrijo trebuha, značilno za tumorje trebušne votline, patološke formacije v dimeljskih regijah, kar je pomembno za diferencialno diagnozo.

Objektivna raziskava budnega otroka je težavna, saj poskus pregleda bolnika spremlja odpornost, jok, ocenjevanje bolečine in predvsem zaščitne napetosti sprednje trebušne stene pa ni mogoče. Pogosto je edini simptom apendicitisa bolečina v desnem iliakalnem predelu, ki jo lahko odkrijemo na podlagi tesnobe, joka otroka, odboj roke preiskujočega zdravnika (simptom odganjanja) ob palpaciji desne polovice trebuha. Za palpacijo trebuha je potrebno otroku preusmeriti pozornost, pri številnih otrocih pa to postane mogoče le v rokah matere med spanjem. O prisotnosti bolečine pri bolnikih do 2-3 let lahko presodimo na podlagi simetrične hkratne palpacije desnega in levega iakalnega področja in upogiba desne noge pregledanega otroka. Ne pozabite opraviti izredno nežne študije otrok na danko, ki vam omogoča odkrivanje edema, previse sprednje stene rektuma in z bimanualno palpacijo, da prepoznate infiltrate v trebušni votlini. Študija omogoča diferencialno diagnozo apendicitisa s torzijo na nogah ciste na jajčnikih, apopleksije in drugih akutnih bolezni jajčnikov pri dekletih. Če želite izključiti nelagodje v prebavilih, morajo imeti otroci s sumom na apendicitis čistilni klistir.

Ko otrok pride po 12-24 urah od začetka bolezni, se lahko temperatura v pazduhi zviša na 38,5-39 ° C. Zaradi širjenja vnetja v trebušni votlini pacient postane nemiren zaradi bolečin v trebuhu, ponavljajoče se bruhanje, opazimo pogoste ohlapne blato. Prekriven jezik.

Ko se vnetje razvija, se zastrupitev povečuje, lahko opazimo povečanje srčnega utripa, ki ustreza temperaturi. Pogosteje bolezen spremlja levkocitoza do 15-18x109 / l, manj pogosto zvišanje ravni levkocitov v krvi več kot 20x109 / l ali njihova normalna vsebnost.

Težave pri diagnosticiranju slepiča pri otrocih so spodbudile razvoj računalniške tehnologije pri razvoju diagnostičnih standardov. Tako so leta 2005 Lintula in sod. na podlagi logistične regresijske analize z oceno 35 simptomov slepiča pri otrocih, starih 4–15 let, smo razvili lestvico diagnostičnega apendicitisa.

Zaporedje pregleda trebušne votline se ne razlikuje od pregleda odraslih bolnikov. Upoštevati je treba, da je cekuma pri otrocih nekoliko višja kot pri odraslih. Ugotovljeno je bilo, da je edini patognomonični endoskopski znak, ki razlikuje apendicitis od površinskih vnetnih sprememb v črevesju v zgodnji fazi bolezni, njegova togost, ki se določi, kot je opisano zgoraj, z uporabo manipulatorja. Če vermiformni dodatek ali del sumljivega na vnetje visi prek manipulatorja, to kaže na odsotnost apendicitisa in razvoj destruktivnih vnetnih sprememb. Pri apendicitisu se priloga ali vnetni del zaradi togosti stene ne obesi. Tudi v primeru izrazitih vnetnih sprememb v peritoneju črevesja dodatka zaradi peritonitisa druge etiologije togost dodatka ne bo.

Učinkovitost laparoskopije pri otrocih za diferencialno diagnozo akutnih kirurških bolezni je velika, saj lahko zazna spremembe v genitalijah deklet, akutni mesadenitis, intususcepcijo, vnetne sistemske bolezni, Meckelov divertikulum, Crohnovo bolezen, novotvorbe itd. Najpomembneje pa je pridobiti informacije za izbiro kasnejših taktik zdravljenja za paciente. Tako lahko objektivni podatki, pridobljeni z laparoskopijo, kažejo na kirurške bolezni, pri katerih je mogoče diagnostično fazo zaključiti z ustreznim endoskopskim operativnim posegom, odsotnost patoloških sprememb v trebušni votlini ali odkrivanje bolezni, ki zahtevajo konzervativno zdravljenje, pa bodo pokazale zaključek invazivne diagnostične stopnje. Končno lahko laparoskopijo dokončno okončate z zaslepljenostjo, če ugotovite, da endoskopske operacije ni mogoče izvesti.

Značilnost slepiča pri otrocih je agresiven potek vnetnega infiltrata. Če je pri odraslih edina kontraindikacija za nujno operacijo infiltracija, pri majhnih otrocih apendikularna infiltracija, ki se vedno pojavlja s suppuracijo, spodbuja širjenje mikroflore v trebušni votlini v sorazmerju s trajanjem bolezni in je absolutna indikacija za nujno operacijo. Takšen potek apendikularnega infiltrata je posledica značilnosti vnetne reakcije pri otrocih, ki jo spremljajo izraziti eksudativni procesi in nezadostna zaščitna reakcija omentuma na vnetne spremembe trebušne votline zaradi njegove nerazvitosti..

Diferencialna diagnoza slepiča pri otrocih predstavlja velike težave.

Invaginacija, helmintična invazija, koprostaza, vnetje žolčnega trakta, urinarnega sistema, pljučnica, akutne dihalne in nalezljive bolezni (ošpice, škrlatna vročica, tonzilitis itd.) - to je nepopoln seznam bolezni, s katerimi je treba narediti diferencialno diagnozo slepiča pri otrocih. Potreba po diferencialni diagnozi apendicitisa pri otrocih z vnetjem Meckelovega divertikuluma je očitna, saj se divertikulitis pogosteje manifestira prav v otroštvu. Klinične manifestacije divertikulitisa spominjajo na apendicitis (akutna bolečina, bruhanje, bolečina v bližini in pod popkom). Diferencialna diagnoza je težavna. Laparoskopija in operacija odpravita dvome.

Način za zmanjšanje umrljivosti pri slepiču pri otrocih je povezan z zgodnjo diagnozo bolezni, zlasti pri majhnih otrocih. Zgodnja uporaba laparoskopije v kompleksu diagnostičnih ukrepov za otroke s sindromom trebušne bolečine pomaga zmanjšati umrljivost pri tej zahrbtni bolezni.

Simptomi pri starejših
Pri starejših in starejših bolnikih klinična slika apendicitisa ne ustreza patološkim in anatomskim spremembam v dodatku, kar otežuje zgodnjo diagnozo. Večina značilnih znakov apendicitisa ni izražena, zato bolniki pozneje poiščejo zdravniško pomoč, ko se razvijejo destruktivne spremembe v dodatku. Splošno stanje pri bolnikih ostaja domnevno varno. Kljub destruktivnim spremembam v dodatku bolniki kažejo le blage ali zmerne bolečine v trebuhu, ki so v večini primerov difuzne, brez jasne lokalizacije v desnem iliakalnem predelu. Trebuh pri večini bolnikov ostane mehak, tudi pri globoki palpaciji je bolečina v desnem iliakalnem predelu zmerna. Kljub normalni temperaturi in normalni vsebnosti belih krvnih celic v krvi mora kirurg zelo natančno ovrednotiti manjše klinične podatke in skrbno razmisliti o zbiranju dodatnih anamnestičnih informacij. Brez dvoma lahko dodatne informacije med ultrazvočnim in rentgenskim pregledom igrajo odločilno vlogo pri diagnozi slepiča in pri laparoskopiji - za zaključek diagnostičnega iskanja. Podcenjevanje blage resnosti simptomov apendicitisa pri starejših bolnikih vodi do zapoznele diagnoze bolezni in zapoznelega kirurškega posega z destruktivnimi spremembami v dodatku.

Upoštevati je treba, da ima večina starejših in senilnih bolnikov sočasne bolezni, katerih potek se poslabša zaradi vnetnih sprememb v dodatku in trebušni votlini. Pogosto se ob ozadju apendicitisa sladkorna bolezen razkroji, pojavijo se hipertenzivne krize, poveča se srčno popuščanje, pomanjkanje pulza se poveča z atrijsko fibrilacijo itd., Kar zahteva skupno prizadevanje specialistov različnih področij (terapevtov, endokrinologov, anesteziologov in reanimatorjev) pri pripravi bolnikov na operacijo in pri izbiri zdravljenja z zdravili v pooperativnem obdobju.

Simptomi pri nosečnicah
Pri nosečnicah v prvem in drugem trimesečju apendicitis poteka brez značilnosti. Ko se izraz za nosečnost povečuje, se v tretjem trimesečju pojavljajo nekatere težave pri diagnozi slepiča zaradi povečanja velikosti nosečne maternice. Premik črevesa in vermiformnega dodatka s postopno naraščajočo maternico navzgor povzroča težave pri diferencialni diagnozi apendicitisa z boleznijo žolčnih kanalov in desne ledvice. Značilno za apendicitis pri nosečnicah je nenaden začetek bolezni, bolečine in lokalizirana bolečina v spodnjem desnem delu trebuha. Ob nastanku bolezni so bolečine intenzivne in včasih krče, zato se začetna hospitalizacija nosečnic z apendicitisom pogosto izvaja v ginekoloških ali porodniških oddelkih. Po 6-12 urah od nastanka bolezni pri bolnikih v tretjem trimesečju nosečnosti je bolečina pogosto lokalizirana v desnem hipohondriju. Bolečine postanejo boleče in konstantne. Bodite pozorni na anamnezo, zlasti če nosečnice pridejo po 12-24 urah od trenutka bolezni, na naravo spanja. Nosečnice z apendicitisom se navadno pritožujejo nad nemirnim spanjem zaradi vztrajnih bolečin..

Pri objektivnem pregledu bolnikov je treba biti pozoren na patognomonične simptome apendicitisa, ki sestavljajo trilado Dieulafou (lokalna občutljivost, mišična napetost sprednje trebušne stene in hiperestezija kože v zgornjem desnem aliakalnem delu hrbtenice). Palpacija trebuha v položaju na levi strani žensk v tretjem trimesečju nosečnosti lahko razkrije pozitiven simptom Brendo - pojav bolečine na desni, ko pritisnete na rebro maternice. Pri nosečnicah v tretjem trimesečju lahko namesto stopnjevanja bolečine v levem boku (Sitkovskyjev simptom) zaznamo povečano bolečino v položaju na desni strani (pozitiven Michelson-ov simptom). Preostali simptomi so manj trdovratni. Simptomi draženja peritoneja, simptom Rowzinga, Copea itd. Se redkeje odkrijejo. Ko bolezen napreduje, se levkocitoza povečuje, vedno bolj opazimo premik formule levkocitov v levo. Vendar pa je treba spomniti, da imajo nosečnice vedno fiziološko povečanje belih krvnih celic v krvi in ​​se je treba osredotočiti na fiziološko normo. Seveda, če v krvni preiskavi odkrijemo levkocitov 12x109 / L, to morda ne pomeni patoloških sprememb v krvnih preiskavah, medtem ko bi morala višja raven levkocitoze biti previdna in ob ustrezni klinični sliki razmišljati o možnem gnojnem procesu v trebušni votlini. Težave pri prepoznavanju apendicitisa v drugi polovici nosečnosti zahtevajo temeljito oceno kliničnih simptomov in uporabo dodatnih raziskovalnih metod..

Ultrazvok v rokah izkušenega strokovnjaka bo omogočil diagnozo apendicitisa, če je mogoče pripisati dodatek v zgodnji fazi vnetja, in sicer do 6-12 ur od začetka bolezni. Ko se razvije peritonitis, preverjanje dodatka zaplete ne samo noseča maternica, ampak tudi povečanje dinamične črevesne obstrukcije. Kljub temu, če raziskovalec opozori na pnevmatizacijo črevesnih zank v desnem iliakalnem predelu, pri nosečnicah v tretjem trimesečju pa v desnem hipohondriju, lahko razkrite funkcionalne črevesne motnje kažejo na prisotnost vnetnega procesa na preučenem območju.

Če lahko ultrazvok pri nosečnicah kadar koli uporabimo kot dodatno raziskovalno metodo, potem ima uporaba rentgenskih raziskav in laparoskopija svoje indikacije in kontraindikacije. Poleg tega rentgenski pregled trebušne votline pri nosečnicah povzroči veliko pritožb ne samo od bodoče matere in sorodnikov, temveč tudi pogosto od zdravnikov. Znano pa je, da je sevalna obremenitev v anketni radiografiji trebušne votline 30-60-krat manjša od sevalne obremenitve pacienta s klasično fluoroskopijo prsnega koša. Seveda se v prvem in drugem trimesečju vzdržite rentgenskega pregleda, v tretjem trimesečju pa, ko se plod oblikuje, ni kontraindikacij za izvajanje panoramskih radiografskih slik. Anketna radiografija trebušne votline pri nosečnici v tretjem trimesečju bo omogočila potrditev podatkov ultrazvoka o prisotnosti funkcionalnih črevesnih sprememb zaradi vnetja v trebušni votlini.

Dolgotrajno spremljanje nosečnic s sumom na apendicitis je zaradi nevarnosti akutnega peritonitisa izjemno tvegano. Zato je priporočljiva zgodnja informirana uporaba invazivnih metod za diagnosticiranje slepiča, saj je ob sumu na akutno kirurško bolezen endoskopski pregled manj nevaren kot dolgotrajno opazovanje, dokler se ne razvije jasna klinična slika, ki pri nosečnici že lahko zamuja. Vendar pa laparoskopijo lahko izvajamo pri nosečnicah le, kadar apendicitisa ni mogoče izključiti po uporabi vseh neinvazivnih diagnostičnih metod..

Študija mora biti čim bolj previdna, saj ima 5-6% nosečnic splav, 10-12% pacientov prezgodnji porod. Dokazano je, da je vzrok takih zapletov lahko povečanje intraabdominalnega tlaka, travma maternice med kirurškim posegom, prisotnost okužbe v trebušni votlini in motnje krvnega obtoka zaradi zastrupitve. Treba je opozoriti, da je stopnja umrljivosti med nosečnicami z apendicitisom izjemno visoka in doseže 3,5-4%, stopnja umrljivosti zaradi slepiča v pozni nosečnosti pa je 10-krat višja kot pri kratkotrajnih nosečnostih. Zdravljenje apendicitisa morata skupaj izvajati kirurg in porodničar-ginekolog.

Gestacijska starost 9-10 tednov za vnetne bolezni trebušne votline je neugodna za razvoj zarodka, saj imajo zastrupitve zaradi vnetja in protibakterijskih zdravil teratogeni učinek s tveganjem za razvoj deformacij. Vprašanje, kako ohraniti nosečnost v obdobju 9–10 tednov glede na kirurško in konzervativno zdravljenje slepiča v tem obdobju nosečnosti, je treba odločiti posamično pri vsaki pacientki s sodelovanjem porodničar-ginekologa.

Po desetih tednih nosečnosti začetek kliničnih simptomov grožnje splava (krčne bolečine v spodnjem delu trebuha, pike iz genitalnega trakta) narekujejo potrebo po zdravilih.

Kombinacija slepiča in pozne nosečnosti ogroža življenje matere in otroka.

Pomembno Je Vedeti O Drisko

Dojenček je lačen, a hkrati noče dojiti, njegov želodec "ne sprejema" dojenčke formule, žitaric in jogurta? Začeli ste opažati, da je dojenček minljiv in neprestano slabe volje? Morda je vzrok pomanjkanja encimov.

Vsakodnevna prehrana je zelo pomembna za zdravje ljudi. Zlasti za preprečevanje in zdravljenje bolezni jeter in trebušne slinavke je zelo pomembna uporaba visokokakovostnih izdelkov in izdelkov, ki so koristni za zadevne organe.