Slepiča

Apendicitis je vnetje slepiča, imenovano priloga. To je majhna cekuma debelega črevesa, ki se nahaja na meji tankega in debelega črevesa. Zaradi anatomskih značilnosti je dodatek precej pogosto vnet - akutni apendicitis je najpogostejša kirurška bolezen.

To se zgodi tako pogosto, da so v tridesetih letih prejšnjega stoletja v Nemčiji pripravili predlog, da se otrokom dodatek odstrani že v otroštvu kot preventivni ukrep za boj proti apendicitisu. V tistih letih je veljalo, da je priloga atavizem, popolnoma neuporabna anatomska tvorba, brez katere je povsem mogoče storiti. Vendar pa so se rezultati eksperimenta izkazali za depresivne: pri tistih otrocih, ki so mu v zgodnji mladosti odstranili vermiformni dodatek, se je kasneje razvila huda oblika imunske pomanjkljivosti.

Akutni apendicitis, če ne bodo sprejeti nujni medicinski ukrepi, je nevaren, ker vodi do gnojitve in rupture vnetega dodatka, pri čemer se gnoj širi in vnetje širi na peritoneum - razvije se peritonitis, nevaren zaplet, ki lahko vodi v smrt.

Vzroki za apendicitis

Menijo, da je glavni vzrok za apendicitis obstrukcija lumena dodatka. To se lahko zgodi zaradi zvijanja dodatka, pa tudi zaradi mehanske ovire, ko fekalni kamni ali tujki vstopijo v lumen. Vdor tujkov v dodatek je eden najpogostejših vzrokov za razvoj slepiča pri otrocih, pri odraslih pa apendicitis pogosteje povzročajo fekalni kamni. Drugi mehanizem vnetja dodatka je pojav razjed na njegovi sluznici, običajno kot posledica virusne okužbe.

Simptomi slepiča

Glavni simptom apendicitisa je nenadna bolečina v trebuhu. Za bolečine pri akutnem apendicitisu je značilno naslednje:

  • Sprva je bolečina lokalizirana v epigastričnem območju;
  • Po 6-8 urah se bolečina premakne v desno iliakalno regijo (simptom Kocher-Volkoviča ali simptom gibanja bolečine);
  • V prihodnosti bolečina prevzame razpršen značaj;
  • Bolečina je konstantna, lahko obstajajo obdobja stopnjevanja in oslabitve bolečine, vendar ne obstajajo neboleča obdobja;
  • Bolečina se stopnjuje z gibanjem, zato se bolniki z akutnim apendicitisom pogosto gibljejo, tako da držijo desno stran trebuha z rokami, kar je eden značilnih simptomov apendicitisa;
  • Ostra bolečina kaže na gnojno vnetje dodatka (empiem dodatek);
  • Olajšanje bolečine pri akutnem apendicitisu je neugoden znak, saj je vzrok za to lahko začetek gangrenous procesa in smrt živčnih končičev.

Poleg sindroma bolečine so simptomi apendicitisa izguba apetita, slabost, možno enkratno bruhanje, zadrževanje blata in pogosto uriniranje.

Apendicitis pri odraslih ponavadi pred razvojem peritonitisa ne povzroči ostrega poslabšanja splošnega stanja. Do subfebrilnih števk (37-37,5 ° C) je možno rahlo zvišanje temperature. Apendicitis pri odraslih bolnikih je lahko preprost in uničujoč. V destruktivnem poteku so vsi simptomi izrazitejši, bolečina je pomembnejša in trpi splošno stanje.

Apendicitis pri otrocih poteka veliko hitreje, vnetje hitro napreduje, peritonitis pa se razvije veliko hitreje. Z apendicitisom pri otrocih je lahko huda bolečina v trebuhu takoj razpršena, splošni simptomi so izraziti: huda slabost, ponavljajoče bruhanje, vročina. Apendicitis pri otrocih pri odraslih skoraj vedno poteka kot destruktiven apendicitis.

Diagnoza apendicitisa

V klasični obliki bolezen ne povzroča težav z diagnozo, ki je narejena na podlagi značilnih simptomov apendicitisa. Naslednji testi pomagajo razjasniti diagnozo:

  • Bolečina v desnem iliakalnem predelu med palpacijo trebuha;
  • Bolečina v desnem aliakalnem predelu z blagim udarcem (Razdolski simptom);
  • Poostritev bolečine z ostrim umikom roke po pritisku na sprednjo trebušno steno (imp. Shchetkin-Blumberg);
  • Povečana bolečina, ko bolnik leži na levi strani (simptom Sitkovsky);
  • Palpacija je veliko bolj boleča, če ležimo na levi strani (simptom Bartomier-Michelson);
  • Krepitev bolečine pri dvigovanju izravnane desne noge v ležečem položaju (Obraztsov simptom);
  • Povečana bolečina v desnem aliakalnem predelu, ko se premikate z roko od zgornjega dela trebuha do desnega aliakalnega območja skozi raztegnjeno majico (Voskresensky simptom);
  • Bolečina v desnem predzadnjem predelu pri tresenju s prsti v levem predelu iliak (simptom Rowzinga).

Ti simptomi apendicitisa so velikega diagnostičnega pomena. Vendar pa je v nekaterih primerih ob nenormalnem položaju dodatka lahko klinična slika zamegljena, nekateri opisani simptomi pa so lahko negativni. Pojavijo se lahko tudi simptomi, ki niso značilni za apendicitis, kot je driska..

Kakršni koli znaki akutnega trebuha bi morali biti zaskrbljujoči v zvezi z napadom slepiča, zato je praviloma postavljena natančna diagnoza že med operacijo (diagnostična laparotomija), saj lahko zamuda privede do resnih življenjsko nevarnih zapletov. Zaradi težav pri diagnosticiranju veliko manj verjetno nastanejo nenormalne oblike akutnega apendicitisa..

Zdravljenje slepiča

Zdravljenje je sestavljeno iz kirurške odstranitve slepiča..

Če obstaja sum akutnega apendicitisa, je treba bolnika položiti in počivati, dokler ne pride reševalna vozila. Prevoz v bolnišnico se zgodi tudi med ležanjem. Prepovedano je postavljati klistire in jemati odvajalo, hrano, vodo in protibolečinska zdravila tudi nezaželene zaradi kasnejših težav pri diagnozi.

Odstranitev slepiča je treba čim prej, da se prepreči ruptura dodatka in razvoj peritonitisa. Da bi zmanjšali verjetnost okužbe med odstranitvijo slepiča, pred operacijo dajemo antibakterijska sredstva. V pooperativnem obdobju so predpisani antibiotiki..

Odstranjevanje slepiča se opravi pod splošno anestezijo, v nekaterih primerih je pri tankih bolnikih možna lokalna anestezija..

Trenutno so s preprosto obliko apendicitisa prednostne laparoskopske operacije, za katere ni potreben rez na trebuhu. V tem primeru se v majhno punkcijo v tkivih v trebušno votlino vstavi endoskopski instrument. Odstranjevanje slepiča na ta način vam omogoča, da se izognete operativnim poškodbam in za nekajkrat zmanjšate obdobje okrevanja. Tveganje za nastanek pooperativnih zapletov z odstranitvijo slepiča z laparoskopsko metodo je minimalno.

Apendicitis - simptomi in zdravljenje

Kaj je apendicitis? Vzroke, diagnoze in metode zdravljenja razpravlja v članku dr. Svechkar I. Yu., Kirurg z izkušnjami 12 let.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Akutni apendicitis je hitro razvijajoče se vnetje slepiča (lat. Dodatek) cekuma.

Bolj kirurška bolezen ni bolj znana kot akutni apendicitis, vendar ta "slava" nikakor ne omogoča preprostega prepoznavanja in zdravljenja. Vsak kirurg, ki se pri svoji poklicni dejavnosti pogosto srečuje s to boleznijo, vam bo povedal, da diagnoza akutnega apendicitisa v vsakem primeru ni lahka in spremenljiva naloga in temelji predvsem na izkušnjah in intuiciji zdravnika.

Dodatek je izhod iz stene cekuma in slepo končana cevasta struktura dolžine 4-10 cm, premera 0,5-0,7 cm.

Stena dodatka je sestavljena iz enakih 4 plasti kot ostali oddelki črevesa, njegova debelina pa je približno enaka. Toda čeprav je vermiformni dodatek del črevesja, praktično ne sodeluje v funkcijah prebave hrane. [1] Še pred manj kot stoletjem so v znanstvenih krogih veljali za neuporaben del telesa, poleg tega pa je bil zelo nevaren in nepredvidljiv. Predstavljajte si, da boste jutri imeli govor na pomembni konferenci, mednarodnem letu ali lastni poroki. Ste zdravi in ​​veseli, polni ambicioznih načrtov. In nenadoma ponoči (običajno ob tem času dneva) nenadoma razvijete bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, zdravnik na urgenci 24-urne bolnišnice postavi diagnozo: akutni apendicitis. Načrti propadajo, znašli ste se na operacijski mizi. In to se lahko zgodi vsakemu človeku kadar koli. Pojavi se logično in opravičljivo vprašanje: če mu ta nesrečni postopek sploh ne bi bil potreben, bi ga vsi v določeni starosti predhodno izbrisali po vrsti? Recite v otroštvu? Ne, ni treba. Izkušnje preventivne načrtovane apendektomije vojakov nacistične Nemčije v 30. letih 20. stoletja so pokazale, da bodo ljudje, ki so bili na operaciji, veliko bolj trpeli za kroničnimi črevesnimi boleznimi in nalezljivimi boleznimi na splošno. Kot se je izkazalo med nadaljnjimi raziskavami, ima priloga povečano vsebnost limfoidnih tkiv. [2] Najverjetneje je glede na njegovo lokacijo na meji tankega in debelega črevesa predvsem organ imunskega sistema - "varuh" mikroflore tankega črevesa. V človeškem telesu ni nepotrebnih organov in priloga ni nobena izjema. Nekoliko epidemioloških informacij: incidenca akutnega apendicitisa je 4-6 ljudi na 1000 prebivalcev na leto. Prej je veljala za najpogostejšo akutno kirurško bolezen, v zadnjih letih je po pogostosti slabša od akutnega pankreatitisa in akutnega holecistitisa. Pogosto se razvije v starosti 18-42 let. Skoraj 2-krat pogosteje zbolijo ženske. Lahko se razvije v otroštvu, pogosteje v 6-12 letih. [1]

Ko govorimo o vzrokih bolezni, vas takoj opozarjamo: semen ne krivite! Eden očitnih in brezpogojnih razlogov za razvoj akutnega apendicitisa ni. Prehranski dejavnik, torej narava prehrane, lahko igra vlogo. Opazili so, da je v državah z večjo porabo mesa pogostnost akutnega apendicitisa večja. Razlaga je dejstvo, da je večja verjetnost, da mesna hrana povzroča gnusne procese v črevesju in moteno evakuacijo. V državah z visoko kulturo uživanja ocvrtih sončničnih semen, na primer v Rusiji, podatkov o povečani pojavnosti akutnega apendicitisa niso ugotovili. V otroštvu je vzrok bolezni lahko prisotnost helmintov v debelem črevesu z njihovim prodiranjem v dodatek z moteno evakuacijo iz slednjega. [2]

Simptomi slepiča

1. Bolečina. Najpomembnejši, pogost in pomemben simptom akutnega apendicitisa. Najpogosteje se pojavi ponoči ali zgodaj zjutraj. Lokalizacija bolečine v prvih urah bolezni je v epigastričnem predelu, torej v zgornjem osrednjem delu trebuha, pod prsnico. Po celotnem trebuhu se lahko pojavijo tudi nejasne bolečine. Te začetne bolečine so redko intenzivne, lahko so spastične narave, nekaj časa umirjajo. Po 2-3 urah se pojavi tako imenovani Kocherjev simptom - premik bolečine in njihova lokalizacija v desnem iliakalnem predelu - desnem spodnjem delu trebuha, približno na polovici med dimeljsko gubo in popkom.

Zgoraj opisane bolečine so značilne za značilno anatomsko lokacijo dodatka. Z drugimi različicami njegove lokacije in jih je veliko (pod jetri, v majhni medenici, za cekumom, retroperitonealno, pa tudi - v redkih primerih s situs viscerum inversus - zrcalna postavitev notranjih organov), lahko opazimo bolečino v desnem hipohondriju, desnem ledvenem pasu področja nad pubisom, v desnem stegnu, v anusu, v levi polovici trebuha. Zelo raznoliko, kajne?

Obstajajo številni simptomi, ki so povezani z bolečino iz slepiča in so imenovani po zdravnikih, ki so jih odkrili - Rowzing, Sitkovsky, Voskresensky, Obraztsov, Cope. Nekatere bo zagotovo in z veseljem preizkusil dežurni kirurg v bolnišnici na urgenci. Ne bodite ogorčeni in ne upirajte se! Ve, kaj počne, in vam ni treba vedeti, si zapomniti in uporabljati teh avtorjevih simptomov, ko ste seznanjeni z bolečinami v želodcu.

2. slabost in bruhanje. V približno 2/3 primerov ni vedno opaziti. Običajno se kmalu po nastanku začetne bolečine pojavi slabost in nato enkrat do dvakrat bruhanje, ki je redko obilno. Bruhanje je refleksne narave kot posledica draženja živčnih končičev peritoneuma na območju razvijajočega se vnetja. V primeru nepravočasnega iskanja pomoči po 2 dneh od začetka bolezni se lahko bruhanje nadaljuje, vendar že ob ozadju razvijajočega se peritonitisa in splošne zastrupitve telesa.

3. Povišanje telesne temperature. V prvih 12 urah v začetni fazi vnetnega procesa je telesna temperatura običajno 37,2-37,5 stopinje Celzija. V 3-7% primerov lahko v prvih urah doseže 38 C ali več. V prihodnosti po 12 urah in do 2 dneh temperatura običajno doseže vročinske številke - 38 C in višje, pojavi se občutek toplote ali mrzlica.

4. Kršitev blata. Redko, vendar lahko ohlapne blato opazimo 1-3-krat. Pojavi se z medeničnim lokacijo dodatka in njegovo oprijemljivostjo rektuma ali draženjem živčnih končičev medeničnega peritoneuma.

5. Pogosto uriniranje. Pogosteje ga opazimo pri ženskah, povezano je bodisi z zgoraj opisanim draženjem medeničnega peritoneuma, bodisi z izpostavljenostjo mehurju ali desnemu ureterju s tesno lokacijo vnetega dodatka.

6. Splošna šibkost in slabo počutje. Povezan z razvijanjem intoksikacije telesa. [2]

Patogeneza apendicitisa

Vnetje v dodatku se skoraj vedno začne od znotraj - s sluznico in se nato zaporedno širi na več zunanjih plasti. Vrstni red se lahko moti v primeru blokade (tromboze) apendikularne krvne žile, v tem primeru pride do gangrene vseh plasti organa. Glavna pot za razvoj akutnega vnetja je enterogena, kar pomeni okužbo z določenimi vrstami bakterij iz lumena cekuma. Pogosteje - v 90% primerov - je vir akutnega vnetja anaerobna flora, v ostalih - aerobni mikroorganizmi, vključno z E. coli, ki so vsem dobro znani. Obstaja tudi teorija hematogene (skozi krvni obtok) in limfogene (skozi limfne kanale in vozlišča) poti okužbe stene apendiksa iz drugih žarišč vnetja. Toda verjetnost teh dogodkov je zelo majhna in je možna le pri oslabljenih bolnikih in osebah z imunsko pomanjkljivostjo. Pomemben dejavnik v patogenezi in razvoju akutnega apendicitisa je kršitev evakuacije iz njega: ko usta blokirajo iztrebki, helminti ali edematozni pojavi pri vnetnih črevesnih boleznih.

Razvrstitev in faze razvoja slepiča

Pri nas je klasifikacija profesorja V. S. Savelyeva sprejeta. Odseva stopnje poteka akutnega apendicitisa, ki sledijo ena za drugo po napredovanju vnetnega procesa. [3]

Oblike akutnega tipičnega apendicitisa:

  1. kataralni apendicitis;
  2. flegmonski apendicitis;
  3. gangrenski apendicitis;
  4. perforirani apendicitis.

Atipične oblike akutnega apendicitisa vključujejo različice njegove variantne lokacije:

  1. retrocecal;
  2. subhepatično;
  3. medenični;
  4. levičarski;
  5. kot tudi empiem dodatka.

Zapleti slepiča

V primeru nepravočasnega zdravljenja ali njegove nepravočasne oskrbe se lahko po 2-3 dneh od začetka bolezni razvijejo številni zelo neprijetni in včasih smrtno nevarni zapleti: [2] [4]

  • Peritonitis je akutno vnetje peritoneuma. Lokalni peritonitis v coni primarnega vnetnega žarišča - dodatek se začne razvijati s flegmonsko obliko. Pozneje, pod pogojem, da postopek ni omejen, napreduje, se razširi na preostale dele trebušne votline in po 3-4 dneh bolezni postane gnojna. Če ne zdravimo, gnojni gnojni peritonitis pomeni smrt.
  • Periappendikularni infiltrat. Biološki pomen nastanka infiltrata je razmejitev akutnega vnetnega žarišča od drugih organov trebušne votline in poskus zaščite telesa pred peritonitisom. Infiltrat je zanka tankega črevesa, varjena okoli dodatka in debelega črevesa z njihovo mezenterijo, maščobnim tkivom trebušne votline, sosednjo trebušno steno.
  • Apendikularni absces. Znotraj trebušno omejen absces, ki izhaja iz uničenja dodatka. Pogosto je naslednja faza postopka po nastanku infiltrata.
  • Abscesi trebušne votline. So razmejeni intraabdominalni abscesi na ozadju peritonitisa.
  • Flegmon trebušne stene. Razvija se, ko se destruktivni dodatek ali absces razširi na trebušno steno z naknadnim širjenjem vnetnega procesa na njegova tkiva. Retroperitonealni flegmon - širjenje vnetnega procesa vzdolž retroperitonealnega tkiva z ustreznim lokacijo dodatka.
  • Pileflebitis. Redki, a izjemno resni zapleti so septični tromboflebitis velikih visceralnih žil trebušne votline - zgornjih mezenteričnih in portalnih žil. Širjenje gnojnega vnetja je žilno, iz apendikularnih posod. [4]
  • Sepsa.

Diagnoza apendicitisa

Poskus samo diagnosticiranja in nadaljnjega samozdravljenja pacienta v povezavi z akutnim apendicitisom je lahko zelo škodljiv. Če imate več kot 1,5-2 ure bolečine v trebuhu in prisotnost drugih zgoraj naštetih simptomov, bi bil najboljši način, da se obrnete na urgenco ambulante, ki ima dežurstvo in ima dovoljenje za ustrezno oskrbo. To praviloma velja za največje državne občinske ambulante, ki vključujejo kirurške oddelke (osrednje okrožje, mestne in regionalne bolnišnice). Večina zasebnih ambulant ne nudi pomoči pri apendicitisu in napoti bolnike v ustrezne ustanove..

Diagnoza pri akutnem apendicitisu je sestavljena iz naslednjih ukrepov:

  1. Pregled zdravnika na klic, odvzem bolnikove anamneze - razjasnitev značilnih značilnosti in simptomov bolezni, termometrija, palpacija trebuha z identifikacijo območja bolečine, simptomov draženja peritoneja, preverjanje tako imenovanih "apendikularnih simptomov". Obstajajo klinične lestvice, ki glede na simptome kažejo na verjetnost akutnega apendicitisa. Torej, v zahodnih državah je lestvica Alvarado pogosta.
  2. Celotna krvna slika: lahko zazna povečanje ravni levkocitov (prvi dan na 11-15 tisoč μl, v prihodnosti je raven lahko še višja), pa tudi premik formule levkocitov na levo - pojav pojava nezrele oblike levkocitov; opazimo lahko tudi eozinofilijo).
  3. Ultrazvok trebušne votline. Nima 100% občutljivosti in specifičnosti pri diagnozi akutnega apendicitisa, vendar ga je treba vedno opraviti s sindromom trebušne bolečine neznanega izvora zaradi potrebe po diferencialni diagnozi z drugimi boleznimi. Na opremi z visoko ločljivostjo, visoko usposobljenem strokovnjaku z bogatimi izkušnjami, lahko vsebnost informacij o ultrazvočni diagnostiki akutnega apendicitisa doseže 90%.
  4. CT pregled trebuha. Uporablja se v primerih, ki jih je težko diagnosticirati, tudi pri netipičnih oblikah bolezni. Vsebina informacij doseže 95%.

Številne bolezni imajo sliko, podobno akutnemu apendicitisu, na primer: ledvična kolika, akutni pielonefritis, akutni holecistitis, akutni pankreatitis, peptična razjeda, Crohnova bolezen, akutni gastroenteritis, apopleksi jajčnikov, salpingitis in druge. Zato je treba nujno izvesti diferencialno, to je razlikovanje ene bolezni od druge, diagnozo zagotovo opraviti, primerjati značilne znake, po potrebi opraviti dodatne preglede: biokemični krvni test, endoskopijo, ultrazvok medeničnih in ledvičnih organov, pregled in izločilno urografijo, pregled pri ginekologu in urologu. Toda tudi če so izpolnjeni vsi ti pogoji, ima izkušeni zdravnik še vedno dvome o pravilni diagnozi. V tem primeru sta indicirana hospitalizacija v kirurški bolnišnici in izvedba diagnostične laparoskopije pod splošno anestezijo. [4] [5]

Zdravljenje slepiča

Ko je postavljena diagnoza akutnega apendicitisa, je indicirano nujno kirurško posredovanje: odstranitev dodatka ali apendektomija. Prvih 24-48 ur od nastanka bolezni se praviloma zgodi brez razvoja zapletov, zato je operacija omejena le s količino odstranitve dodatka. Operacija se lahko izvede z rezanjem trebušne stene v desnem predelu iliak v dolžini 5-7 cm (dostop McBurney-Volkovich-Dyakonov).

Sodobnejša in prednostna laparoskopska operacija. Laparoskopija je bolj univerzalna tehnika, omogoča vam, da na začetku izvedete diagnostično fazo - pregled trebušnih organov, dodatek. Pri potrditvi diagnoze akutnega apendicitisa se lahko apendektomija opravi laparoskopsko. Če diagnoza ni potrjena, se z laparoskopijo izognemo nepotrebnemu razrezu trebušne stene, vsekakor pa je bolj nežna in kozmetično koristna tehnika kot incizija. [5]

V primeru diagnoze običajnega gnojnega peritonitisa, ki se pojavi od 3-4 dni bolezni, se operacija že izvaja v volumnu velikega oddelka trebušne stene - srednja laparotomija, ki jo narekuje potreba ne le odstraniti dodatek, ampak tudi dokončati rehabilitacijo trebušne votline. S kataralno obliko apendicitisa uporaba antibiotikov ni potrebna. Z flegmonousnimi in gangrenousnimi oblikami apendicitisa in peritonitisa obvezno imenovanje antibakterijskih zdravil, začenši s časom operacije. Prav tako se iz območja intervencije opravi bakteriološka kultura za morebitno nadaljnjo korekcijo terapije.

Ko je ugotovljena diagnoza apendikularnega infiltrata, takojšnja apendektomija ni indicirana zaradi povečane travme te operacije zaradi nevarnosti poškodb organov, ki sodelujejo v infiltratu. Praviloma je antibiotična terapija predpisana, preden vnetni pojavi popustijo. Pri identificiranju apendikularnega abscesa se izvaja minimalno invazivna drenaža abscesa - cev se vstavi v absces abscesa z namenom, da se izprazni in odpravi žarišče vnetja. Drenažo lahko v abscesni votlini pustimo do 2-3 mesece. Tako z apendikularnim infiltratom kot s slepim abscesom se po začetnem zdravljenju v zaporedju 1–3 mesecev (odvisno od situacije) prikaže zapoznela operacija. Ta čas je potreben za umirjanje vnetnih pojavov in izvajanje posega v razmeroma ugodnem "hladnem" obdobju.

Diagnoza "kroničnega apendicitisa" pri mnogih raziskovalcih vzbuja dvom o njegovi usposobljenosti in je običajno stanje po predhodnem akutnem apendicitisu, ki ga niso zdravili z operacijo, temveč z antibakterijsko terapijo. Dejansko je mnogim ljudem iz katerega koli razloga zelo všeč jemati antibiotike! Kronični apendicitis zahteva kirurško zdravljenje po načrtih.

Napoved Preprečevanje

Napoved zveni zelo preprosto in lahko služi geslu vseh zdravil: prej ko bo bolje. Z nezapletenim potekom akutnega apendicitisa in izvajanjem operacije prvi dan je prognoza ugodna, bolnik običajno preživi 2-3 dni na kliniki. Kadar operacijo opravimo v roku 2 dni od bolezni, je tudi prognoza na splošno ugodna, vendar je verjetnost zapletov nekoliko višja in dolžina bolniškega bivanja se poveča zaradi terapije z antibiotiki - do 5-7 dni. S peritonitisom in drugimi zapletenimi oblikami akutnega apendicitisa bo uspešnost in trajanje zdravljenja že odvisno od številnih dejavnikov: obsega operacije, prisotnosti in obsega peritonitisa, starosti pacienta in prisotnosti sočasnih bolezni.

Zato, ko imate sumljive simptome, ne čakajte, da "grom udari", ne samozdravite, ampak pojdite k zdravniku.

Vzrok slepiča

Apendicitis je vnetje slepiča slepiča. Klinični simptomi apendicitisa so v marsičem podobni drugim boleznim trebušne votline, kar pogosto vodi v težko diagnozo. Pogosto je edini učinkovit način zdravljenja bolezni apendektomija - kirurško odstranjevanje dodatka.

Na kateri strani je priloga pri osebi?

Dodatek se nahaja v projekciji desne ilealne regije in je nadaljevanje slepoočnice. Cecum je dolg približno 8 cm in širok 7 cm, a vermiformni dodatek je širok največ 1 cm, cekuma pa je enaka po dolžini, torej približno 7-8 cm. Vsak dodatek ima lahko svojo lokacijo, njegova natančna topografija pa ima kirurgu v času operacije ključno vlogo, da izbere najugodnejši dostop do organa. Po statističnih podatkih se letno zaradi prvotno napačne diagnoze opravi približno 300 tisoč operacij za odstranitev dodatka..

Vloga dodatka v telesu

Dolgo časa je priloga veljala za "odvečni organ" v človeškem telesu, katerega odstranjevanje ni vplivalo na delo notranjih organov in sistemov. To bi lahko potrdilo dejstvo, da se po andektomiji operirani ljudje niso pritožili nad kakršnim koli poslabšanjem zdravja.

Po številnih raziskavah, vključno z imunološkimi in histološkimi študijami, so ugotovili, da je priloga izjemno pomembna in v človeškem telesu ni niti enega odvečnega organa. Dodatek je neposredno vključen v tako pomembne procese:

  • vpliva na delovanje imunskega sistema in povečuje odpornost telesa proti okužbam - v stenah dodatka je veliko limfoidnega tkiva;
  • izboljša črevesno gibljivost zaradi proizvodnje določenih hormonov;
  • sodeluje pri sintezi amilaze - encima prebavne funkcije, ki razgradi škrob.

Če je dodatek tako pomemben, zakaj potem ljudje, ki so ga odstranili, nimajo zdravstvenih težav? Odsotnost motenj v delovanju notranjih organov in sistemov je razloženo z vključevanjem kompenzacijskih reakcij, to pomeni, da funkcije oddaljenega dodatka "prevzamejo" drugi organi. Kljub dejstvu, da je konstantnost internega med operacijo ohranjena na ustrezni ravni, pomanjkanje dodatka zmanjšuje tako imenovane varnostne meje imunskega sistema.

Razlogi za razvoj

Vnetje dodatka vedno izzovejo patogene bakterije - stafilokoki, streptokoki, bakterija Escherichia coli, anaerobne bakterije, ki padejo na sluznici dodatka in se tam začnejo aktivno množiti. Za aktiviranje patogene flore in razvoj vnetnega procesa pa so potrebni sočasni dejavniki, ki so lahko lokalni, splošni ali družbeni:

  • zoženje ali popolna zamašitev ustja vermiformnega dodatka z nebavljeno hrano, kalcijem, zapletom črvov, tumorjem, polipom ali drugim novotvorbam, zaradi česar je moten polni obtok v cekumu in nastanejo ustaljeni procesi v vermiformnem dodatku;
  • žilna tromboza apendiksa, kar vodi v stagnacijo in nekrotične spremembe tkiva;
  • krč ali raztezanje sten dodatka, kar ima za posledico povečano peristaltiko in nastanek sluzi na refleksni ravni.
  • kršitev prehrane, prevlado v prehrani izključno ogljikohidratne ali beljakovinske hrane;
  • kronični vnetni procesi v želodcu, trebušni slinavki, žolčniku, črevesju;
  • alergijske reakcije in motnje v imunskem sistemu.
  • živi v neugodnem ekološkem okolju z nizkimi socialnimi razmerami - nezmožnost temeljitega umivanja rok in spremljanja čistoče na splošno, veliko tveganje za okužbo s črvi;
  • kronični živčni stres.

Kombinacija treh dejavnikov tveganja hkrati povzroči hitro in aktivno razmnoževanje patogenov v dodatku, zaradi česar se razvije gnojni apendicitis.

Kako boli apendicitis??

Prvi in ​​najzgodnejši znak vnetja slepiča je bolečina. Boleči občutki nastanejo spontano, brez predhodnih drugih znakov kakršne koli bolezni in se najprej lokalizirajo v predelu popka, nekaj ur kasneje (do 1-2 dni) po napredovanju vnetnega procesa pa se preselijo na območje desnega ilealnega pasu.

Narava bolečine z apendicitisom ni ostra in pretirano intenzivna, ampak moteča, konstantna, intenzivirana s kašljanjem, vstopanjem in spreminjanjem položaja telesa. Da bi ublažil nelagodje, pacient pogosto leži na hrbtu z nogami, upognjenimi v kolenih.

Oblike in vrste apendicitisa

Akutni in kronični apendicitis se razlikuje po obliki poteka vnetnega procesa v dodatku. Akutna oblika se hitro razvija z živimi kliničnimi simptomi in ima več vrst:

  1. kataralni - za katerega je značilno stagnacija krvnega obtoka na vrhu dodatka. To se zlahka diagnosticira v prvih urah in se kaže instrumentalno z izlivom limfe, otekanjem procesa in povečanjem volumna sluznice. Če se vnetni proces diagnosticira v tej fazi, potem lahko bolnik opravi brez kirurškega posega. Po nekaj urah (največ dan) kataralna oblika napreduje v flegmono
  2. Za flegmonski apendicitis je značilno izrazito zgostitev sten dodatka, obloga sluznice v predelu dodatka z gnojnimi vsebinami in tvorba večkratnih abscesov.
  3. Gangrenozna oblika - za katero je značilen razvoj destruktivnih sprememb v stenah dodatka in vključenost okoliških tkiv in mezenterij v patološki proces.

10 simptomov slepiča

Značilni klinični znaki akutnega apendicitisa so:

  1. bolečina - je določena z metodami provokacije po Shchetkin-Blumberg, Obraztsov, Sitkovsky, Rovzing;
  2. napihnjenost in nadutost;
  3. slabost in bruhanje zaradi refleksne vznemirjenosti prebavnega trakta;
  4. driska;
  5. zvišanje telesne temperature na 38-39,0 stopinj;
  6. siva ali bela obloga - najprej mokra, nato suha.

Že med zdravniškim pregledom bolnika se pojavijo simptomi, kot so:

  1. tahikardija - impulz več kot 100 utripov na minuto;
  2. znižanje krvnega tlaka - kaže na zastrupitev telesa;
  3. palpacijo sprednje trebušne stene v desno in levo hkrati z obema rokama spremlja ostra bolečina v desnem iliakalnem predelu in napetost trebuha na tem področju;
  4. tapkanje trebuha s prsti na različnih območjih spremlja povečana bolečina v desnem zaledu.

Glede na trajanje manifestacij bolečine je apendicitis razdeljen na zgodnjo in pozno. Zgodnja faza akutnega vnetnega procesa traja največ 2 dni, po kateri se okužba širi zunaj dodatka z vključevanjem okoliških tkiv v vnetni proces. V pozni fazi se pogosto pojavi perforacija sten slepiča in njegova gnojna vsebina pride v trebušno votlino, kar povzroči peritonitis.

Z ugodnim potekom akutnega vnetnega procesa opazimo:

  • stabilizacija telesne temperature;
  • izginotje bolečine;
  • obnova apetita in splošno počutje.

Še nekaj dni lahko bolnik ostane boleč z globoko palpacijo desne zapornice, zato je za nekaj časa bolje, da bolnika pustimo pod nadzorom kirurgov, da dokončno odločimo o potrebi po operaciji. Velika nevarnost ugodnega izida je prehod akutne oblike vnetja v kronično.

Zapleti

Zapleti akutnega apendicitisa so lahko povezani s patologijami na ozadju nerazvitega dodatka in neuspešnim operativnim posegom.

Delimo jih na zgodnje in pozne. Zgodnji zapleti se pojavijo med operacijo ali v prvih 2-3 dneh po njej. Pozno se pojavijo približno 4-5 dni, včasih 7. dan. Pogosti zgodnji zapleti vključujejo:

  • krvavitev - nastane zaradi neuspešne ligacije krvnih žil ali krvavitve majhne vene;
  • črevesna pareza - nastane kot posledica nepravilne uporabe črevesnega šiva in močnega zmanjšanja peristaltike zaradi adhezij. Klinično se pareza manifestira z bruhanjem nekaj ur po jedi in odsotnostjo gibanja črevesja;
  • akutna ishurija (zastajanje urina) - se razvije ob ozadju edema tkiv trebušne votline in refleksnega spazma sfinktra mehurja.

Pozni pooperativni zapleti slepiča vključujejo:

  • vnetje peritonealnih tkiv - peritonitis, zaradi okužbe pooperativne rane in okužbe v trebušno votlino. Klinično se kaže s hudo bolečino in napetostjo sprednje trebušne stene, bruhanjem neprebavljene hrane ali žolča, povečanjem šibkosti in tahikardije;
  • vlaženje šivov pooperativne rane - ta zaplet je možen z individualno nestrpnostjo materiala za šiv ali nezadostno skrbnim zdravljenjem mesta šiva. Klinično zaplet spremlja vročina, bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje..

Zapleti, povezani z ne odstranjevanjem vnetega črevesa, se najpogosteje razvijejo pri ljudeh, ki se ne mudijo poiskati zdravniško pomoč ali se samo zdravijo. Zapleti lahko nastanejo tudi zaradi nepravilne diagnoze apendicitisa, saj ima vnetni proces priloge podobne simptome kot druge patologije trebušnih organov.

Kako razlikovati apendicitis od drugih bolezni?

Diagnoza apendicitisa vključuje sklop instrumentalnih, fizikalnih in laboratorijskih študij, in sicer:

  • skrbno jemanje anamneze - zdravnik ugotovi naravo in trajanje bolečine, poslabšanje, ko se obrne na eno stran ali spremeni položaj telesa, prisotnost sočasnih znakov (slabost, driska, bruhanje);
  • palpacija sprednje trebušne stene, tolkala (tapkanje), merjenje kazalcev telesne temperature in krvnega tlaka;
  • laboratorijski testi - analiza urina, krvi;
  • Ultrazvok medeničnih organov in trebušne votline;
  • rentgen trebušne votline;
  • diagnostične preiskave, katerih rezultati so ključni pri razlikovanju apendicitisa od drugih bolezni.

Najpogosteje uporabljeni diagnostični testi v sodobni kirurgiji so:

  1. po metodi Obraztsov - bolnik leži, medtem ko je treba desno nogo dvigniti pokonci. Z apendicitisom se bo bolečina v vzdihu povečala zaradi mišične napetosti.
  2. Po Bartomier-Michelson - bolnik leži na levi strani, palpacijo desnega podzhega spremlja ostra bolečina.
  3. Po Shchetkin-Blyumberg - s prsti dveh rok zdravnik močno pritisne na območje desne podzheha in nenadoma sprosti roke. Z apendicitisom bo bolnik po sprostitvi prstov čutil ostro bolečino.

Zdravljenje

Vsi bolniki, ki imajo znake "akutnega" trebuha, so hospitalizirani na kirurškem oddelku, kjer se apendicitis razlikuje od drugih bolezni. Vnetje dodatka potrdi vaginalni ali rektalni pregled, po katerem se sprejme končna odločitev o načinu terapije.

S hudimi kliničnimi simptomi akutnega apendicitisa, z naraščajočim napredovanjem stanja, se bolniku prikaže operacija v prvih nekaj urah od sprejema v bolnišnico. Z zmerno klinično sliko in odsotnostjo tveganj zaradi perforacije apendiksa je konzervativno zdravljenje indicirano:

  • terapija z desenzibilizacijo;
  • antispazmodiki;
  • antibiotiki.

Po odstranitvi akutnega vnetnega procesa po potrebi bolnik opravi kirurško odstranitev dodatka.

Če je apendicitis zapleten z vključevanjem peritonealnih in mezenteričnih tkiv v vnetni proces ali perforacijo stene apendiksa, je operacija laparotomije obvezna in čim prej - dodatek odstranimo z vrezom votline v sprednji trebušni steni. Če ni perforacije in znakov peritonitisa, se operacija lahko izvede laparoskopsko.

Nujna oskrba pri akutnem apendicitisu

Ko se pojavijo simptomi akutnega apendicitisa, je treba nujno poklicati rešilca, pacienta položiti na hrbet, ga pomiriti in za zmanjšanje bolečine je dovoljeno nanašati grelno blazinico z ledeno vodo, zavito v več plasti tkiva, na desni zaklad. Pred prihodom reševalnega vozila je strogo prepovedano:

  • zaustavite bolečino z analgetiki;
  • na želodec nanesite vročo ogrevalno blazinico ali stisnite;
  • jemati antispazmodike ali odvajala;
  • injicirajte katero koli tekočino v rektum s klistirjem.

Tudi če se bolečine v trebuhu sčasoma zmanjšajo ali minejo, morate še vedno videti zdravnika, kaj izključiti ali potrditi apendicitis - zapleti se najpogosteje razvijejo v ozadju nepravočasne diagnoze.

Slepiča

Apendicitis je vnetje slepiča (priloga). Ta patologija je ena najpogostejših bolezni prebavil. Po statističnih podatkih se apendicitis razvije pri 5-10% vseh prebivalcev planeta. Zdravniki ne morejo predvideti verjetnosti njenega pojava pri določenem bolniku, zato v preventivnih diagnostičnih študijah ni posebnega pomena. Ta patologija se lahko nenadoma razvije pri osebi katere koli starosti in spola (razen otrok, ki še niso dopolnili enega leta - nimajo apendicitisa), čeprav je pogostejša pri ženskah. Najbolj »ranljiva« starostna skupina bolnikov je od 5 do 40 let. Pred 5. in po 40. letu se bolezen razvije veliko manj pogosto. Do 20 let se patologija pogosto pojavlja pri moških, po 20 pa pri ženskah.

Apendicitis je nevaren, ker se hitro razvija in lahko povzroči resne zaplete (v nekaterih primerih smrtno nevarne). Če sumite na to bolezen, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Dodatek je priloga cekuma, votel znotraj in brez prehodnega prehoda. V povprečju njegova dolžina doseže 5-15 cm, v premeru običajno ne presega centimetra. Obstajajo pa tudi krajši (do 3 cm) in daljši (nad 20 cm) dodatki. Vermiformni proces se odmika od posterolateralne stene cekuma. Vendar pa je njegova lokalizacija v primerjavi z drugimi organi lahko drugačna. Najdene so naslednje možnosti lokacije:

  • Standardno. Dodatek se nahaja v desnem iliakalnem predelu (pred stranskim predeljem, med spodnjimi rebri in medeničnimi kostmi). Z diagnostičnega vidika je to najuspešnejša lokacija: v tem primeru se andicitis odkrije hitro in brez večjih težav. Standardna lokalizacija dodatka je opažena v 70-80% primerov.
  • Medenica (padajoča). Ta ureditev dodatka je pogostejša pri ženskah kot pri moških. Dodatek se nahaja v medenični votlini.
  • Subhepatično (naraščajoče). Vrh dodatka "gleda" na subhepatično votlino.
  • Bočna. Dodatek se nahaja v desnem stranskem parietalnem kanalu.
  • Srednji. Dodatek meji na tanko črevo.
  • Spredaj Dodatek je nameščen na sprednji površini cekuma.
  • Levičar. Opazimo ga z zrcalno postavitvijo notranjih organov (torej so vsi organi, ki bi morali biti običajno na desni strani, na levi in ​​obratno) ali močna gibljivost debelega črevesa.
  • Retrocekalna. Dodatek se nahaja za slepo črevo.

Apendicitis, ki se razvija s standardno lokacijo dodatka, imenujemo klasika (tradicionalna). Če ima vermiformni dodatek posebno lokalizacijo, govorimo o atipičnem apendicitisu.

Vloga dodatka

Nekateri bolniki se sprašujejo: če je apendicitis precej nevarna bolezen, ki se lahko pojavi pri kateri koli osebi, je morda priporočljivo odstraniti dodatek kot preventivni ukrep, da se prepreči razvoj patologije?

Včasih je bila priloga žila. Se pravi, da je imela nekoč priloga nekoliko drugačen videz in je bil polnopravni organ: ljudje, ki so živeli v daljnih časih, so jedli čisto drugače, priloga pa je bila vključena v prebavo. Zaradi evolucije se je človeški prebavni sistem spremenil. Dodatek se je že v povojih začel prenašati na potomce in prenehal izvajati kakršne koli koristne funkcije. V začetku 20. stoletja so vermiformne priloge pri dojenčkih celo odstranili, da preprečijo apendicitis. Potem se je izkazalo, da je bil pomen priloge močno podcenjen. Pri bolnikih, ki so v otroštvu izrezali vermiformni dodatek, se jim je imuniteta znatno zmanjšala in so pogosteje kot drugi trpeli za različnimi boleznimi. Tudi takšni ljudje so imeli težave s prebavo. Zato so sčasoma zdravniki opustili prakso odstranitve dodatka v preventivne namene.

Sodobni znanstveniki menijo, da v človeškem telesu ni nepotrebnih organov, in če se rudimenti še naprej prenašajo iz roda v rod, to pomeni, da opravljajo nekatere funkcije (sicer bi že zdavnaj izumrli). Če bolnika ne motijo, jih za preventivne namene ni treba odstraniti. Obstaja več znanstvenih teorij o vlogi dodatka v sodobnem človeškem telesu, med katerimi so najpogostejše naslednje:

  • Dodatek je del imunskega sistema. V steni dodatka je velika količina limfoidnega tkiva, ki sintetizira limfocite. Limfociti so krvne celice, ki ščitijo telo pred tujki in okužbami..
  • Dodatek pomaga ohranjati ravnovesje koristne črevesne mikroflore. V črevesju živijo mikroorganizmi, ki sodelujejo pri prebavi. Nekatere od njih so brezpogojno uporabne in v nobenem primeru ne ogrožajo telesa. Drugi so oportunistični, torej postanejo nevarni le, če so izpolnjeni številni pogoji. V zdravem telesu se vzdržuje potrebno ravnovesje med vsemi mikroorganizmi. Z razvojem nalezljivih bolezni prebavil (salmoneloza, giardiaza, dizenterija, okužba z rotavirusom itd.) Se to ravnovesje moti, kar povzroča prebavne procese. Nekateri znanstveniki menijo, da koristne bakterije živijo tudi v dodatku, kjer so zaščitene pred vplivi okužb. Zaradi bolezni pomembni mikroorganizmi umrejo v črevesju, ne pa v dodatku. To omogoča, da se črevesna mikroflora dokaj hitro opomore. Koristne bakterije, ki se namnožijo v dodatku, "gredo ven" v črevesje in normalizirajo ravnovesje. Znanstveniki so prišli do tega sklepa, ko so opazili, da imajo bolniki, ki so se operativno odstranili vermiformnega dodatka, pogosto težave z mikrofloro prebavnega trakta.

Zdravljenje slepiča skoraj vedno vključuje odstranitev dodatka (razen če operacija bolniku ni kontraindicirana), saj ni vitalni organ. Toda to ne pomeni, da se bodo zaradi kirurškega posega pri osebi nujno začele zdravstvene težave. Preprosto mora posvetiti večjo pozornost svoji imunosti. In sodobna zdravila - probiotiki in prebiotiki pomagajo preprečiti črevesno disbiozo.

Vrste slepiča

Apendicitis lahko razvrstimo glede na obliko in naravo tečaja. Oblika bolezni je:

  • Ostro. Hitro se razvija, kar se kaže z izrazitimi simptomi. Ker ni zdravstvene oskrbe, še naprej napreduje. V zelo redkih primerih pride do samozdravljenja. Vendar se zanašanje na takšno priložnost ne priporoča, saj lahko nedejavni apendicitis povzroči resne zaplete.
  • Kronično. Dokaj redka oblika. V večini primerov se razvije zaradi akutnega apendicitisa v odsotnosti zdravljenja. Ima enake simptome kot akutni apendicitis, vendar so simptomi videti počasnejši. Kot vsako drugo kronično bolezen je značilna obdobja poslabšanja in remisije.

Glede na naravo tečaja je akutna bolezen (po najpogostejši kirurški klasifikaciji) nezapletena in zapletena. Vrste nezapletene patologije vključujejo:

  • Kataralni (preprost, površen) apendicitis. Vneta je le sluznica dodatka.
  • Destruktivni (z uničenjem tkiva) apendicitis. Ima dve obliki - flegmonozno (prizadeti so globlji sloji tkiva črevesja) in gangrenozno (nekroza apendiksa je mrtva).

Zapleti akutnega apendicitisa vključujejo:

  • Perforacija (ruptura) stene dodatka.
  • Tvorba apendikularnega infiltrata (vnetni tumor okrog dodatka).
  • Peritonitis (vnetje peritoneuma).
  • Razvoj abscesov (razjed).
  • Sepsa (zastrupitev krvi).
  • Pileflebitis (gnojni vnetni proces, zaradi katerega pride do tromboze portalne vene - velike posode, ki dovaja kri iz organov trebušne votline v jetra za njegovo nevtralizacijo).

Kronični apendicitis delimo na:

  • Preostali (preostali). Je posledica akutnega apendicitisa, ki se je končal s samozdravljenjem. Manifestira se kot dolgočasne boleče bolečine v desnem iliakalnem predelu. Razvoj rezidualnega apendicitisa je pogosto povezan s tvorbo adhezij..
  • Ponavljajoči se. Pojavi se na ozadju akutnega apendicitisa. Je paroksizmalne narave: občasno se pojavijo poslabšanja, ki jim sledi remisija.
  • Primarno kronično. Razvija se sam, brez pojava akutnega apendicitisa.

Vzroki za apendicitis

Natančni vzroki bolezni za zdaj niso ugotovljeni. Obstaja več hipotez, med katerimi so najpogostejše:

  • Infektivna teorija. Ta hipoteza povezuje razvoj akutnega apendicitisa z neravnovesjem mikroflore znotraj dodatka, zaradi česar bakterije, ki so varne v normalnih pogojih, iz nekega razloga postanejo virulentne (strupene), vdrejo na sluznico dodatka in povzročijo vnetje. Teorijo je leta 1908 predlagal nemški patolog Aschoff in nekateri sodobni znanstveniki se je držijo.
  • Angionevrotska teorija. Njeni podporniki verjamejo, da zaradi psihogenih motenj (nevropsihiatričnih motenj, na primer nevroze) v prilogi nastane vazospazem, zaradi katerega je prehrana tkiv močno oslabljena. Nekateri odseki tkiva umrejo in postanejo žarišča okužbe. Posledično se razvije vnetje.
  • Teorija stagnacije. Privrženci te hipoteze verjamejo, da se apendicitis pojavi zaradi stagnacije v črevesju fekalnih mas, zaradi česar fekalni kamni (otrdelo blato) pridejo v notranjost dodatka.

Sodobni zdravniki sklepajo, da edini razlog za razvoj slepiča, ki je pomemben za vse primere bolezni, ne obstaja. Za vsako posamezno situacijo lahko obstajajo razlogi. Dejavniki tveganja vključujejo:

  • Zamašitev lumena dodatka s tujkom, helminti, tumorji (tako benigni kot maligni).
  • Okužbe Vzročniki tifusne vročine, tuberkuloze in drugih bolezni lahko povzročijo vnetje slepiča.
  • Poškodba trebuha, zaradi katere se lahko priloga premakne ali upogne in nadalje zamaši.
  • Sistemski vaskulitis (vnetje sten krvnih žil);
  • Prenajedanje;
  • Pogosto zaprtje;
  • Pomanjkanje rastlinske hrane v prehrani.

Stene dodatka postanejo bolj občutljive na negativne dejavnike med okvarami imunskega sistema.

Simptomi slepiča

Simptomi akutnega apendicitisa so:

  • Nenehne bolečine v trebuhu. Pojavi se nenadoma, najpogosteje zjutraj ali ponoči. Sprva je bolečina lokalizirana v zgornjem delu trebuha, nedaleč od popka (ali se "širi" po celotnem trebuhu), vendar se po nekaj urah premakne na desno stran - ilealno regijo (tik nad kolkom). Takšno gibanje se imenuje simptom Kocher-Volkovich in velja za najbolj značilen znak slepiča. Sprva je bolečina dolgočasna in boleča, nato postane utripajoča. Bolečina oslabi, če ležite na desni strani ali upognete kolena proti trebuhu. Obračanje, kašljanje, smeh in globoki vdihi postanejo bolj intenzivni. Če pritisnete dlan na trebuh v iliakalnem predelu in ga nato naglo spustite, bo bolnik doživel oster napad bolečine. Z atipično lokacijo dodatka je lokalizacija bolečine lahko drugačna: na levi strani trebuha, v ledvenem predelu, medenici in pubisu. Trebušna stena z apendicitisom je napeta. V nekaterih primerih lahko bolečina odide sama od sebe, vendar to ne kaže na okrevanje, ampak na nekrozo (smrt) tkiv dodatka. Bodite prepričani, da poiščete zdravniško pomoč, ker lahko nedelovanje povzroči razvoj peritonitisa.
  • Periodične motnje blata (driska ali zaprtje).
  • Nelajšanje slabosti in bruhanja.
  • Razlike v krvnem tlaku (naraste, nato pade).
  • Srčna palpitacija.
  • Zvišanje telesne temperature: najprej na 37-38 stopinj, nato z napredovanjem bolezni na 39-40. V intervalu med tema dvema stopnjama se lahko temperatura normalizira.
  • Suha usta.

Pri starejših ljudeh se simptomi apendicitisa lahko manifestirajo manj jasno: manjša bolečina, blaga slabost. Visoka temperatura in napetost trebušne stene ni opaziti v vseh primerih. Poleg tega je za apendicitis pri starejših pogosto značilen hud potek in razvoj zapletov. Zato se ob najmanjšem sumu na apendicitis pri ostarelem bolniku nemudoma posvetujte z zdravnikom.

Pri otrocih, mlajših od 5 let, simptomi apendicitisa niso tako izraziti kot pri odraslih. Bolečina pogosto nima jasne lokalizacije. Apendicitis pri majhnem otroku lahko prepoznamo po zvišanju telesne temperature, driski in prisotnosti oblog na jeziku. Kljub dejstvu, da imajo lahko druge, veliko manj nevarne bolezni take simptome, je treba mladega bolnika pokazati zdravniku.

Diagnoza apendicitisa

Diagnozo apendicitisa opravi kirurg. Najprej se zbere anamneza in zasliši bolnik ter vizualni pregled s palpacijo trebuha. Med pregledom se pojavijo jasni simptomi, ki kažejo na prisotnost bolezni. Izvedejo se tudi naslednje študije (ni nujno, da so vse s seznama - odvisno je od posameznega primera):

  • splošni testi krvi in ​​urina (posebna pozornost je namenjena ravni levkocitov v krvi - z apendicitisom je povišana);
  • krvna kemija;
  • Ultrazvok trebušne votline;
  • Pregled z računalniško tomografijo;
  • slikanje z magnetno resonanco.

Lahko se predpišejo tudi dodatne študije:

  • analiza blata (za prisotnost latentne krvi ali črvov);
  • koprogram (kompleksna analiza zalege);
  • irrigoskopija (rentgenski pregled črevesja);
  • laparoskopski pregled skozi trebušno steno.

Zdravljenje slepiča

Zdravljenje akutnega apendicitisa skoraj vedno poteka s kirurškimi metodami. Konzervativno zdravljenje se izvaja le, če ima pacient kontraindikacije za operativni poseg. Pri kroničnem apendicitisu lahko zdravila predpišemo ne le, če obstajajo kontraindikacije za operacijo, ampak tudi, če je bolezen počasna, z redkimi in implicitnimi poslabšanji.

Kirurgija (appendectomy) vključuje odstranitev vnetega dodatka. Izvedemo ga lahko na dva načina:

  • Tradicionalna (klasična). Dodatek odstranimo s pomočjo incizije v sprednji trebušni steni. Nato je zarez zašit.
  • Laparoskopska. Takšna operacija je veliko manj travmatična in ima krajše obdobje rehabilitacije. Kirurški poseg se izvaja s pomočjo tankega laparoskopa, opremljenega z video kamero, skozi majhno punkcijo v sprednji trebušni steni.

Pred in po operaciji se bolniku predpišejo antibiotiki. Način kirurškega posega izbere zdravnik glede na zapletenost primera in prisotnost / odsotnost zapletov.

Preprečevanje slepiča

Specifične profilakse apendicitisa ni. Zdrav življenjski slog bo koristen (zavračanje slabih navad, pravilna prehrana, zmerna telesna aktivnost). Preventivni ukrepi vključujejo tudi pravočasno zdravljenje vseh nalezljivih in vnetnih bolezni, prebavnih patologij in okužb s helminti.

Pomembno Je Vedeti O Drisko

Pripravki podskupin so izključeni. Omogoči OpisTa skupina združuje zdravila, ki spodbujajo gibanje črevesja. Glede na mehanizem delovanja jih delimo v tri skupine:a) receptorji črevesne sluznice, ki povzročajo kemično draženje (antraglikozidi - korenina rabarbara, ogrdova skorja, plodovi jastreba, listi sene, sabur); Ricinusovo olje; fenoftalein, isafenin itd.;

V zadnjih letih se je umrljivost zaradi pankreatitisa močno povečala. Težava se seveda nanaša na akutno obliko poteka te bolezni. Statistične študije kažejo, da se 40% primerov akutnega pankreatitisa konča smrtno za bolnika.