Krvavitve iz prebavil: prva pomoč, vzroki, simptomi, znaki, zdravljenje, posledice


Krvavitve iz prebavil so pretok krvi v votlino želodca in črevesja, čemur sledi njegovo izločanje le z blatom ali z blatom in bruhanjem. Ne gre za samostojno bolezen, ampak zaplet mnogih - več kot sto - različnih patologij.

Krvavitve iz prebavil (GLC) so nevaren simptom, kar pomeni, da je nujno najti vzrok krvavitve in ga odpraviti. Tudi če se sprosti zelo majhna količina krvi (in obstajajo celo situacije, ko kri ni vidna brez posebnih raziskav), je lahko posledica zelo majhnega, a hitro rastočega in izjemno malignega tumorja.

Opomba! HCC in notranje krvavitve niso isto. V obeh primerih lahko želodec ali različni deli črevesa služijo kot vir krvavitve, toda s HLC se kri sprosti v votlino črevesne cevi in ​​z notranjo krvavitvijo v trebušno votlino. HCC lahko v nekaterih primerih zdravimo konzervativno, medtem ko lahko notranje krvavitve (po poškodbi, tupi travmi itd.) Zdravimo le takoj..

Kaj se zgodi, ko izgubite več kot 300 ml krvi

Masivne krvavitve iz prebavil povzročijo naslednje spremembe v telesu:

  • volumen krvi se zmanjša, premer posod pa ostane enak;
  • kri ne pritiska več na stene krvnih žil, kot prej, zato arterije ne morejo več tako dobro zagotavljati gibanja krvi - hitrost krvnega obtoka se zmanjša;
  • zmanjšanje hitrosti krvnega pretoka v središču telesa pomeni prepočasno gibanje krvi v območju kapilar in manjših žil (mikrovaskulatura), katerih naloga je oskrbovati tkiva s kisikom in potrebnimi snovmi, da od njih zbirajo odpadne snovi;
  • upočasnitev krvnega pretoka v mikrovaskulaturi vodi do razvoja stagnacije (krvne žile so tukaj majhne in hitrost krvi je vedno nizka);
  • z zastojem v mikrovaskulaturi se rdeče krvne celice zlepijo v njih. Če začnete zdravljenje v tej fazi, morate poleg transfuzije krvi in ​​nadomestkov krvi vnesti fiziološko raztopino in zdravila za redčenje krvi (heparin). V nasprotnem primeru se strdki, ki nastanejo v kapilarah, množično preidejo v skupni kanal in lahko zberejo nekaj večje arterije;
  • izmenjava med zamašenimi lepljenimi celicami, krvnimi kapilarami in tkivi postane zelo težavna in se lahko v celoti ustavi. To stanje opazimo v skoraj vseh tkivih. Najprej trpi mikrocirkulacija v koži in podkožju, nato pa se notranji organi postopoma »izklopijo«. Srce in možgani delujejo dlje časa v »varčnem načinu«, če pa se kri izgubi hitro ali skupna količina izgube krvi presega 2,5 litra, se tudi ti izklopijo;
  • kršitev mikrocirkulacije v jetrih vodi do dejstva, da preneha nevtralizirati toksine iz krvi, slabo proizvaja koagulacijske faktorje krvi. Kot rezultat, kri postane tekoča in se ne strdi. To je zelo nevarno stanje. Na tej stopnji ena sama transfuzija krvi ni dovolj - že morate uvesti faktorje strjevanja krvi. Vsebujejo jih v krvni plazmi (naročeno je na transfuzijski postaji) in v ločenih pripravkih.

Vzroki za prebavila

Vzrokov za akutno krvavitev iz prebavil je toliko, da jih takoj razdelimo po dveh razvrstitvah. Ena od razvrstitev navaja naravo vzrokov, druga - razloge, odvisno od lokacije v prebavni "cevki".

Torej, odvisno od narave razlogov, lahko FLC povzroči:

  1. Vnetne, erozivne in ulcerativne tvorbe prebavil, zaradi česar plovila, ki hranijo to ali ono strukturo, "korodirajo". Niso vse te patologije nastale zaradi kršitve prehrane ali okužbe s Helicobacter pylori. Erozivne in ulcerativne lezije se pojavijo pri kateri koli resni bolezni (temu rečemo stresni ulkusi). Povzročajo jih opekline z žganih pijač, kislin in alkalij, pijan po pomoti ali namerno. Prav tako se pogosto pojavijo erozije in razjede kot posledica jemanja zdravil proti bolečinam in glukokortikoidnih hormonov.
  2. Tumorji prebavil katere koli stopnje malignosti.
  3. Poškodbe in poškodbe prebavil.
  4. Bolezni strjevanja krvi.
  5. Povečan pritisk v posodah prebavnega trakta. To se zgodi predvsem s sindromom portalne hipertenzije, ki ga povzroča ciroza, krvni strdki v portalni veni ali stiskanje od zunaj.

Glede na lokacijo so izolirane krvavitve iz zgornjih oddelkov (pred koncem dvanajstnika 12) in krvavitve iz spodnjih oddelkov (začenši iz tankega črevesa) prebavil. Zgornji oddelki trpijo pogosteje: predstavljajo približno 90% HCC, spodnji pa nekaj več kot 10% primerov..

Če upoštevamo pogostost lezij posameznih organov, potem je krvavitev iz želodca vsako drugo HSC, krvavitev iz dvanajstnika 12 se pojavi v vsakem tretjem primeru. Debelo črevo in rektum - to je vsakih 10 krvavitev, požiralnik - vsako dvajseto. Tanko črevo pri odraslih redko krvavi - v 1% primerov.

Vzroki za nastanek HCC iz zgornjih prebavil so:

  • erozivni ezofagitis, katerega glavni razlog je zaužitje kislin ali alkalij skozi usta;
  • erozivni in hemoragični gastritis, vključno s tistimi, ki so se pojavili pri jemanju zdravil proti bolečinam;
  • peptični ulkus želodca ali lokalizacija 12 prstov;
  • povečan pritisk v venah požiralnika (sindrom portalne hipertenzije). Razvija se s cirozo jeter, krvnimi strdki v jetrih ali drugimi žilami, ki komunicirajo s portalno veno, stiskanjem portalne vene na ravni srca - s konstriktivnim perikarditisom ali na kateri koli drugi ravni - s tumorji in brazgotinami bližnjih tkiv;
  • prodorne rane prsnega koša ali zgornjega dela trebuha;
  • Mallory-Weissov sindrom;
  • polipi želodca;
  • poškodbe požiralnika ali želodca s strani tujkov ali toge (kovinske) medicinske opreme med pregledom;
  • krvavitev iz divertikuluma ("žepi") in tumorjev požiralnika, želodca ali dvanajstnika;
  • hiatalna kila;
  • aorto-črevesne fistule;
  • poškodbe žolčnega trakta (predvsem med operacijami in manipulacijami), pri katerih kri skupaj z žolčem vstopi v dvanajstnik dvanajstnika.

Vzroki za krvavitve iz prebavil iz spodnjih oddelkov so:

  • tuje poškodbe trebuha;
  • poškodbe trebuha;
  • tumorji;
  • tromboza mezenteričnih posod;
  • okužba s črvi;
  • povečan pritisk v venah rektuma, ki ga povzroča portalna hipertenzija, ki ima enake razloge kot v primeru požiralnika;
  • nespecifični ulcerozni kolitis;
  • Crohnova bolezen;
  • analne razpoke;
  • hemoroidi;
  • divertikulumi;
  • nalezljivi kolitis;
  • črevesna tuberkuloza.

Vzroki za krvavitve iz prebavil, ki lahko povzročijo odtok krvi iz katerega koli dela prebavil, so žilne poškodbe pri:

  • sistemski eritematozni lupus;
  • pomanjkanje vitamina C;
  • periarteritis nodosa;
  • ateroskleroza;
  • Randu-Oslerjeva bolezen;
  • revmatizem;
  • prirojene nepravilnosti, telengiektazije in druge vaskularne malformacije,
  • motnje koagulacije (npr. hemofilija);
  • zmanjšanje števila trombocitov ali kršitev njihove strukture (trombocitopatija)

Poleg akutne krvavitve obstajajo tudi kronične okužbe prebavil. To pomeni, da se na določeni lokaciji poškodujejo posode manjšega kalibra, od koder majhne, ​​neživljenjsko nevarne količine krvi občasno "puščajo". Glavni vzroki kronične krvavitve so razjede na želodcu in dvanajstniku, polipi in tumorji.

Kako prepoznati krvavitve iz prebavil

Prvi znaki krvavitve so šibkost, ki se povečuje z različnimi hitrostmi (odvisno od hitrosti izgube krvi), omotica, znojenje in občutek srčnega utripa. S hudo izgubo krvi oseba postane neprimerna, nato pa postopoma zaspi, postane bleda. Če se kri izgubi hitro, človek izkusi močan občutek, strah, postane bled, bledi.

Ti simptomi so značilni za vsako akutno krvavitev z izgubo več kot 300 ml krvi, pa tudi za kakršna koli stanja, ki lahko povzročijo šok (zastrupitev, jemanje antibiotikov v ozadju pomembne bakterijske okužbe, jemanje zdravila ali alergenov).

O HLC-ju morate razmišljati glede na razpoložljive simptome:

  • ciroza ali tromboza jeter. To je rumena barva suhe kože, izguba teže rok in nog s povečanjem trebuha, v kateri se nabira tekočina, pordelost rok in nog, krvavitev;
  • koagulacijske bolezni. To je krvavitev pri ščetkanju zob, krvavitev z mesta injiciranja itd.;
  • gastritis, duodenitis in peptični ulkus. To so bolečine v zgornjem delu trebuha takoj po jedi (značilne za lezije želodca) ali 2-4 ure po njem (značilne za lezije dvanajstnika 12), slabost, izpiranje;
  • nalezljiva črevesna bolezen. To je zvišanje temperature, slabost, bruhanje, mrzlica, šibkost. Ob tem se človek lahko spomni, da je pojedel nekaj "nevarnega": surovo vodo, beljenje na avtobusni postaji, tridnevno solato z majonezo, torto ali kremno torto. Moram reči, da nalezljivi gastroenterokolitis ne bo povzročil obilnega GHC, le da bo to dizenterija, pri kateri (vendar ne na samem začetku bolezni) v spodnjem črevesju nastanejo razjede.

Večina tumorjev, divertikule ali prebavnih polipov nima nobenih manifestacij. Če se je torej krvavitev iz prebavil močno razvila, ob ozadju popolnega zdravja (ali se lahko samo spomnite izmeničnega zaprtja in driske, nerazložljive izgube teže), morate razmišljati o tem.

Zakaj takoj ne opišemo videza krvi, ker ga HLC nujno spremlja? Da, res ima kri odvajalni učinek, ne bo ostala v lumnu prebavnega trakta in se ne bo absorbirala nazaj. Ne bo stagniral, razen če HCC sovpada z akutno črevesno obstrukcijo (na primer z blokiranjem črevesja s tumorjem), kar lahko redko sovpada.

Da pa se bo kri "videla" navzven, mora preteči čas, preden premaga razdaljo od poškodovane žile do rektuma ali ust. Takoj opišite pojav krvi samo s krvavitvami iz sigmoida ali rektuma. Potem prvi simptomi ne bodo šibkost in omotica, temveč defekacija, ko v blatu najdemo škrlatno kri (najpogosteje gre za hemoroide ali analno razpoko, zato bo gibanje črevesja boleče)

Nadaljnji simptomi krvavitve iz prebavil se razlikujejo glede na to, katera plovila so na tem oddelku poškodovana..

Torej, če je vir krvavitve v zgornjih delih želodca, prostornina izgubljene krvi pa presega 500 ml, bo s krvjo bruhalo:

  • škrlatna kri - če je vir arterija v požiralniku;
  • podobno kot kavna osnova (rjava) - kadar je vir v želodcu ali dvanajstniku in se je kri lahko pomešala z želodčnim sokom in oksidirala;
  • temna (venska) kri - če je vir razširjena vena požiralnika.

Poleg tega bo ob kakršni koli izgubi krvi iz zgornjega dela zalege obarvana tudi s krvjo: pridobila bo temnejšo barvo. Več krvi bo izgubljeno, blato bo bolj črno in tekoče. Večja kot je količina krvavitve, prej se pojavi ta stolček..

HLC iz zgornjih prebavil je treba razlikovati od stanj, ko je kri prišla iz dihal. Morate si zapomniti: kri iz dihalnih poti se bo sprostila s kašljem, vsebuje veliko pene. Stolček hkrati ne potemni.

Obstajajo tudi stanja, vir krvavitve je bil v ustih, nosu ali zgornjih dihalih, kri je bila pogoltnjena, po kateri je bilo opaziti bruhanje. Potem se mora žrtev spomniti, ali je prišlo do poškodbe nosu, ustnic ali zob, ali je pogoltnilo tuje telo, ali je bil pogost kašelj.

Za krvavitev iz tankega in debelega črevesa bruhanje s krvjo ni značilno. Zanje je značilno le temnenje in redčenje blata. Če krvavimo:

  • iz rektuma ali analnega sfinktra - na površini blata se bo pojavila škrlatna kri;
  • iz črevesa ali naraščajočega debelega črevesa - iztrebki so lahko temni ali izgledajo kot rjavi izmet, pomešan s temno rdečo krvjo;
  • iz padajočega črevesa, sigmoida ali danke - v njem so vidni blati običajne barve, proge ali krvni strdki.

Resnost HLC

Da bi vedeli, kako v določenem primeru pomagati pri krvavitvah iz prebavil, je bila razvita klasifikacija, ki upošteva več kazalnikov, njihove spremembe so razdeljene na 4 stopnje. Če želite določiti, morate poznati impulz, krvni tlak in s pomočjo krvnih preiskav določiti hemoglobin in hematokrit (odstotek tekočega dela krvi in ​​njegovih celic), na podlagi katerega se izračuna pomanjkanje krožeče krvi (DCC):

  • Število palpitacij je znotraj 100 na minuto, krvni tlak je normalen, hemoglobin je večji od 100 g / l, DCC je 5% norme. Oseba je zavestna, prestrašena, vendar primerna;
  • Število palpitacij je 100-120 na minuto, zgornji tlak je 90 mm Hg, hemoglobin 100-80 g / l, DCC 15%. Oseba je zavestna, opaža pa se letargična, bleda, omotičnost. Bleda koža.
  • Utrip je pogosto 120 na minuto, slabo palpiran. "Zgornji" tlak 60 mm Hg Zmedena zavest bolnika vedno prosi za pijačo. Koža je bleda, prekrita s hladnim znojem..
  • Utrip ni otipljiv, pritisk ni zaznan ali se palpira enkrat znotraj 20-30 mmHg. DCC 30% ali več.

Krvavitve pri otrocih

Krvavitev pri otrocih je zelo resen razlog za obisk v zdravstveni ustanovi. "Sam" ne bo deloval, tudi če otrok bruha s krvjo in se po tem ponavadi ponaša, se igra in prosi za hrano. Preden se obrnete, se spomnite, če ni mogel jesti čokolade, hematogena ali izdelkov rdeče barve (pesa, pogače z rdečim barvilom). Izključite tudi poškodbe v ustih in nosu (vidne so s prostim očesom).

Razlogov za HLC pri otrocih je veliko. V iskanju diagnoze so zdravniki pozorni predvsem na starost otroka: obstajajo bolezni, ki so najbolj značilne za določeno starostno obdobje:

StarostBolezni
2-5 dni življenjaHemoragična bolezen novorojenčkov - pomanjkanje vitamina K. Karakterizira jo bogate temne blato 3-4 r / dan
Do 28 dni življenjaRazjede želodca (pogosteje), 12 razjeda dvanajstnika (manj pogosto), nekrotični ulcerozni kolitis pri novorojenčkih
Od 14 dni do 1 leta življenjaRazjede dvanajstnika (pogosteje), razjede na želodcu (manj pogosto)
1,5-4 meseceČrevesna invaginacija
1-3 letJuvenilni črevesni polipi, Mekelov divertikulum, Dielafuaova bolezen, družinska polipoza debelega črevesa (pri 5% nezdravljenih otrok se pri petih letih spremeni v raka)
Več kot 3 letaKrčne žile požiralnika
5-10 letSindrom portalne hipertenzije, ulcerozni kolitis
10-15 letPeitz-Egersov sindrom, ko v črevesju najdemo veliko majhnih polipov. Poleg tega ima koža, ustnice, veke značilno lastnost - več rjavih lis

V kateri koli starosti otroka, od neonatalnega obdobja, se lahko pojavijo:

  • gastritis: vzrok je lahko resna bolezen, hipoksija (na primer pri novorojenčkih);
  • ezofagitis. Najpogosteje se pojavi pri otrocih s skrajšanjem požiralnika, ahalazijo kardije, kile ezofagealne odprtine diafragme;
  • podvojitev želodca;
  • podvojitev tankega črevesa;
  • Mallory-Weissov sindrom;
  • hiatalna kila;
  • eozinofilna gastroenteropatija;
  • prebavne okvare prebavil: hemangiomi in vaskularne malformacije.

Diagnoza in nujna oskrba otrok se zagotavljata na isti osnovi kot odrasli.

Prva pomoč

Algoritem za krvavitve iz prebavil je naslednji:

  1. Pokličite rešilca.
  2. Bolnika položite, dvignite noge in tako vrnete največjo možno količino krvi iz depoja v žilah v krvni obtok.
  3. Zagotovite svež zrak.
  4. Hladite na trebuhu. Pazite, da nosite oblačila, da ne povzročite ozeblin. Držite 15-20 minut, odstranite 10 minut, nato pa spet položite.
  5. Od zdravil v notranjosti lahko daste le 50 ml raztopine aminokapronske kisline in / ali 1-2 tsp. kalcijev klorid.
  6. Pijte in jejte, da ne dajete: to lahko še poveča krvavitev.
  7. Da gre na stranišče - na ladjo, plenico ali kakšno posodo, da mu ni bilo treba vstati. V tem primeru ne morete dovoliti potiskanja.

Kaj počnejo v bolnišnici?

Od trenutka sprejema bolnika pomagamo: vlijemo koloidne raztopine krvnih nadomestkov (raztopine želatine ali škroba), pri čemer določimo krvno skupino, prelijemo krv in plazmo (če je potrebno). To je zato, ker morate po operacijah v operacijski dvorani, tudi v nujnih primerih, vzeti samo usposobljenega pacienta. Takšen bolnik bolj verjetno preživi.

Hemostatična zdravila ("Tranexam", "Tugina", "Vikasol", "Etamsylate") se nujno injicirajo v žilo, "Aminokaprojska kislina" pa se daje v usta. Če najdemo erozivne in ulcerativne lezije, se v veno vbrizgajo tudi zdravila, ki zmanjšujejo kislost (Kontralok, Kvamatel ali Ranitidin).

Ves ta čas ga pregledajo na urgenci ali na oddelku za intenzivno nego (druga možnost je, če je bil bolnik pripeljan v zelo resnem stanju, s 3-4 stopnjo krvavitve):

  • vzemite splošni krvni test s prsta ali si oglejte samo "rdečo kri" (rdeče krvne celice in hemoglobin);
  • vzeti kri iz vene za hematokrit, ki določa odstotek tekočega dela krvi in ​​njenih oblikovanih elementov, kri pa za koagulogram (stanje koagulacijskega sistema;

na podlagi teh kazalnikov presodijo stopnjo stanovanjskih in komunalnih storitev in razvijejo taktiko za nadaljnje ukrepe;

  • opravite FEGDS - pregled želodca in dvanajstnika z optično tehnologijo, da ugotovite izvor krvavitve. Če tak vir najdemo v požiralniku, želodcu ali dvanajstniku, ga poskušajo zažgati ravno med postopkom. Če to uspe, se operacija ne izvede;
  • če je potrebno in če bolnikovo stanje to omogoča, lahko z neinformativnimi FEGDS opravijo angiografijo.

Nato pregledajo rezultate pregleda, pacienta pripravijo na operacijo v največji možni meri in ga izvedejo po eni od metod: bodisi z odprto operacijo bodisi z vnosom fragmenta blokade posode po intravaskularni metodi ali s striženjem (nanašanje posnetkov) pod nadzorom endoskopa ali laparoskopa.

V primeru sindroma portalne hipertenzije poskušajo ustaviti krvavitev s konzervativno metodo: z inscenacijo posebne sonde Blackmore in intenzivne hemostatske terapije z zdravili. Če to ne pomaga, izvajajo manevrske operacije - kri iz žil z visokim pritiskom usmerijo v vene z nižjimi.

Vzroki, simptomi, prva pomoč in diagnoza krvavitev iz prebavil

Kaj je krvavitev iz prebavil??

Krvavitve iz prebavil (GLC) so pretok krvi iz krvnih žil, poškodovanih zaradi bolezni v votlini organov prebavil. Krvavitve iz prebavil so pogost in resen zaplet najrazličnejših patologij prebavnega trakta, ki ogrožajo zdravje in celo življenje bolnika. Količina izgube krvi lahko doseže 3-4 litre, zato takšna krvavitev potrebuje nujno medicinsko pomoč.

V gastroenterologiji krvavitve iz prebavil zasedajo 5. mesto po razširjenosti po apendicitisu, pankreatitisu, holecistitisu in kršitvi kile.

Vsak del prebavil lahko postane vir krvavitve. V zvezi s tem ločimo krvavitve iz zgornjega prebavil (iz požiralnika, želodca, dvanajstnika) in spodnjega prebavil (tankega in debelega črevesa, rektuma)..

Krvavitev iz zgornjih oddelkov je 80-90%, iz spodnjih oddelkov - 10-20% primerov. Če razmislimo podrobneje, potem želodec predstavlja 50% krvavitev, dvanajstnik - 30%, debelo črevo in rektum - 10%, požiralnik - 5% in tanko črevo - 1%. Z razjedo na želodcu in dvanajstniku se v 25% primerov pojavi zaplet, kot je krvavitev.

Po etiološkem kriteriju ločimo ulcerozni in necelicni HCC po naravi same krvavitve - akutne in kronične, glede na klinično sliko - očitne in skrite, po trajanju - enojne in ponavljajoče se.

V rizično skupino so vključeni moški od 45 do 60 let. 9% ljudi, ki so jih reševalne službe dostavile na kirurška oddelka, prihaja do krvavitev iz prebavil. Število možnih vzrokov (bolezni in patološka stanja) presega 100.

Vzroki za krvavitev iz želodca

Vse krvavitve iz prebavil so razdeljene v štiri skupine:

Krvavitve z boleznimi in lezijami prebavil (peptični ulkusi, divertikulumi, tumorji, kile, hemoroidi, helminths itd.);

Krvavitve zaradi portalne hipertenzije (hepatitis, ciroza, cicatricial strikture itd.);

Krvavitve z poškodbami žil (krčne žile požiralnika, skleroderma itd.);

Krvavitve s krvnimi boleznimi (aplastična anemija, hemofilija, levkemija, trombocitemija itd.).

Krvavitve z boleznimi in lezijami prebavil

V prvi skupini ločimo ulcerozni in nerazločni HCC. K ulceroznim patologijam sodijo:

Razjede na želodcu;

Razjeda dvanajstnika;

Kronični ezofagitis (vnetje sluznice požiralnika);

Gastroezofagealna refluksna bolezen požiralnika (nastane kot posledica sistematičnega spontanega refluksa vsebine želodca v požiralnik);

Erozivni hemoragični gastritis;

Nespecifični ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen (patologije debelega črevesa, podobne simptome, vendar imajo drugačno etiologijo).

Obstajajo tudi naslednji razlogi, ki vodijo do akutnih razjed na prebavilih:

Zdravila (dolgotrajna uporaba glukokortikosteroidov, salicilatov, nesteroidnih protivnetnih zdravil itd.);

Stresni (mehanske poškodbe, opekline, tuje telesa, ki vstopijo v prebavila, čustveni šok po poškodbah, operacijah itd.);

Endokrini (Zollinger-Ellisonov sindrom (dodelitev biološko aktivne snovi gastrina zaradi adenoma (tumorja) trebušne slinavke), hipofunkcija obščitničnih žlez);

Pooperativna (prej opravljena operacija prebavil).

Krvavitve brez razjede lahko povzročijo:

Erozije želodčne sluznice;

Mellory-Weiss sindrom (ruptura sluznice na ravni ezofagealno-želodčne povezave s ponavljajočim se bruhanjem);

Divertikulumi prebavnega trakta (izboklina sten);

Hemoroidi (vnetje in patološka ekspanzija žil rektuma, ki tvorijo vozlišča);

Benigni tumorji prebavil (polipi, lipomi, nevrinomi itd.);

Maligni tumorji prebavil (rak, sarkom);

Parazitske lezije črevesja;

Infektivne poškodbe črevesja (dizenterija, salmoneloza).

Krvavitve zaradi portalne hipertenzije

Vzrok za krvavitve iz prebavil v drugi skupini so lahko:

Tromboza portalne vene;

Stiskanje portalne vene in njenih vej z brazgotinami ali tvorbo tumorja.

Krvavitve z poškodbami žil

V tretjo skupino spadajo krvavitve iz prebavil, ki nastanejo zaradi poškodb sten krvnih žil. Njihov vzrok so naslednje bolezni:

Ateroskleroza posod notranjih organov;

Anevrizme posod (razširitev lumena posode s hkratnim redčenjem njegovih sten);

Krčne žile požiralnika ali želodca (pogosto nastanejo zaradi okvarjenega delovanja jeter);

Sistemski eritematozni lupus (imunska bolezen, ki prizadene vezivno tkivo in kapilare;

Skleroderma (sistemska bolezen, ki povzroča sklerozo majhnih kapilar);

Hemoragični vaskulitis (vnetje sten žil notranjih organov);

Randyuova bolezen - Osler (prirojena vaskularna anomalija, ki jo spremlja nastanek več telangiektazij);

Periarteritis nodosa (poškodba arterij notranjih organov);

Tromboza in embolija posod mezenterija črevesa;

Kardiovaskularne patologije (srčno popuščanje, septični endokarditis (poškodba srčnih zaklopk), konstriktivni perikarditis (vnetje perikardnega vrečka), hipertenzija).

Krvavitve pri krvnih boleznih

Četrta skupina krvavitev iz prebavil je povezana s krvnimi boleznimi, kot so:

Hemofilija in von Willebrandova bolezen, gensko določene koagulacijske motnje);

Trombocitopenija (pomanjkanje trombocitov - krvnih celic, odgovornih za njeno koagulabilnost);

Akutna in kronična levkemija;

Hemoragična diateza (trombastenija, fibrinolitična purpura itd. - nagnjenost k ponavljajočim se krvavitvam in krvavitvam);

Aplastična anemija (oslabljena hematopoetska funkcija kostnega mozga).

HCC se zato lahko pojavi tako zaradi kršitve celovitosti krvnih žil (z rupturami, trombozo, sklerozo) kot zaradi kršitev hemostaze. Pogosto se oba dejavnika združita.

Z razjedami želodca in dvanajstnika se začne krvavitev kot posledica taljenja žilne stene. Običajno se to zgodi med naslednjim poslabšanjem kronične bolezni. Toda včasih obstajajo tako imenovane tihe razjede, ki vas pred krvavitvijo ne obvestijo.

Pri dojenčkih pogosto črevesna krvavitev postane inverzija črevesja. Krvavitve z njim so precej redke, glavna simptomatologija je bolj izrazita: akutni napad bolečine v trebuhu, zaprtje, nerazvajanje plinov. Pri otrocih, mlajših od treh let, takšne krvavitve pogosteje povzročajo nepravilnosti v črevesju, prisotnost novotvorb in diafragmatična kila. Pri starejših otrocih so polipi debelega črevesa najverjetnejši: v tem primeru se na koncu gibanja črevesja sprosti malo krvi.

Znaki in simptomi želodčne krvavitve

Pogosti simptomi krvavitve iz prebavil so naslednji:

Slabost, bruhanje krvi;

Bleda koža, modre ustnice in konice prstov;

Šibek, hiter utrip;

Resnost teh simptomov je lahko zelo različna: od blagega slabo počutja in omotice do globokega omedlevice in kome, odvisno od hitrosti in obsega izgube krvi. Pri počasni, šibki krvavitvi so njihove manifestacije nepomembne, pri normalnem tlaku je rahla tahikardija, saj ima čas za delno kompenzacijo izgube krvi.

Simptome HCC običajno spremljajo znaki osnovne bolezni. V tem primeru lahko bolečino opazimo v različnih delih prebavil, ascites, znake zastrupitve.

Pri akutni izgubi krvi je možen kratkotrajni omedlevec zaradi močnega padca tlaka. Simptomi akutne krvavitve:

Slabost, zaspanost, huda omotica;

Zatemnitev in "muhe" v očeh;

Zasoplost, huda tahikardija;

Hladne noge in roke;

Šibek srčni utrip in nizek krvni tlak.

Simptomi kronične krvavitve so podobni znakom anemije:

Poslabšanje splošnega stanja, velika utrujenost, zmanjšana zmogljivost;

Bledica kože in sluznic;

Najbolj značilen simptom HLC je nečistoča krvi pri bruhanju in blatu. Kri v bruhanju je lahko prisotna nespremenjena (s krvavitvami iz požiralnika v primeru krčnih žil in erozije) ali v spremenjeni obliki (z razjedami želodca in dvanajstnika, pa tudi s sindromom Mallory-Weiss). V zadnjem primeru ima bruhanje barvo "kavne osnove" zaradi mešanja in interakcije krvi s klorovodikovo kislino v vsebnosti želodčnega soka. Kri v bruhanju ima svetlo rdečo barvo z obilnimi (masivnimi) krvavitvami. Če se po 1-2 urah ponovno pojavi krvavo bruhanje, se najverjetneje krvavitev nadaljuje, če po 4-5 urah - to je več dokaz ponavljajoče se krvavitve. S krvavitvami iz spodnjih prebavil bruhanje ne opazimo.

V blatu je kri prisotna nespremenjena z enkratno izgubo krvi, ki presega 100 ml (ko kri teče iz spodnjega dela prebavil in z razjedo želodca). V spremenjeni obliki je kri v blatu s podaljšano krvavitvijo. V tem primeru se 4-10 ur po začetku krvavitve pojavi katranski stolček temne, skoraj črne barve (melena). Če čez dan v gastrointestinalni trakt vstopi manj kot 100 ml krvi, vizualne spremembe blata niso opazne.

Če je vir krvavitve v želodcu ali tankem črevesju, se kri praviloma enakomerno pomeša z iztrebki, ko kri teče iz rektuma, kri izgleda kot posamezni strdki na vrhu blata. Dodelitev rdeče krvi kaže na prisotnost kroničnih hemoroidov ali analne razpoke.

Upoštevati je treba, da ima lahko blatu temno barvo, ko jemo borovnice, oreščke, peso, ajdovo kašo, jemanje pripravkov z aktivnim ogljem, železom in bizmutom. Tudi vzrok za nastanek katranskega blata je lahko požiranje krvi s pljučnimi ali nosnimi krvavitvami.

Za razjedo želodca in dvanajstnika je značilno zmanjšanje ulcerativne bolečine med krvavitvami. Ob močni krvavitvi blatu postane črna (melena) in ohlapna. Med krvavitvami ni napetosti v trebušnih mišicah in drugih znakov draženja peritoneuma.

Z rakom želodca, skupaj s tipičnimi simptomi te bolezni (bolečina, izguba teže, pomanjkanje apetita, sprememba okusnih želja), opazimo ponavljajoče se, blage krvavitve, katransko blato.

S Mellory-Weissovim sindromom (ruptura sluznice) se pojavi obilno bruhanje s primesjo škrlatne nespremenjene krvi. S krčnimi žilami požiralnika se krvavitve in njeni klinični simptomi akutno razvijejo.

S hemoroidi in analnimi razpokami se rdeča kri lahko sprosti v času defekacije ali po njej, pa tudi med fizičnim naporom se ne meša z iztrebki. Krvavitev spremlja analni srbenje, pekoč, krči analnega sfinktra.

Z rakom debelega črevesa in danke je krvavitev dolgotrajna, neintenzivna, temna kri se meša z blatom, možne so nečistoče.

Z ulceroznim kolitisom in Crohnovo boleznijo opazimo vodno gibanje črevesja s primesjo krvi, sluzi in gnoj. S kolitisom je možen lažni nagon za defekacijo. Pri Crohnovi bolezni je krvavitev pretežno šibka, vendar je tveganje za močne krvavitve vedno veliko.

Obilna krvavitev iz prebavil ima štiri stopnje resnosti:

Stanje je razmeroma zadovoljivo, bolnik je pri zavesti, tlak je normalen ali nekoliko nižji (ne nižji od 100 mm Hg), pulz se rahlo poveča, saj se kri začne zgostiti, raven hemoglobina in rdečih krvnih celic je normalna.

Stanje je zmerno, opazimo bledico, pospešimo srčni ritem, hladen znoj, tlak pade na 80 mm Hg. Čl., Hemoglobin - do 50% norme se strjevanje krvi zmanjša.

Stanje je resno, opazimo letargijo, otekanje obraza, pritisk pod 80 mm Hg. Art., Pulz nad 100 utripov. v min., hemoglobin - 25% norme.

Koma in potreba po oživljanju.

Prva pomoč pri krvavitvah iz prebavil

Vsak sum stanovanjske in komunalne službe je nujen razlog, da pokličete rešilca ​​in osebo odpeljete v zdravstveno ustanovo na nosila.

Pred prihodom zdravnikov je treba sprejeti naslednje ukrepe prve pomoči:

Osebo položite na hrbet, noge rahlo dvignjene in si zagotovite popoln mir.

Izključite vnos hrane in prenehajte s pitjem - to spodbuja aktivnost prebavil in posledično krvavitev.

Na območje domnevne krvavitve položite suh led ali kateri koli drug hladen predmet - mraz zoži krvne žile. Za preprečevanje ozebline je bolje nanesti led 15–20 minut z odmorom 2-3 minute. Poleg tega lahko pogoltnete majhne koščke ledu, vendar s krvavitvami iz želodca je bolje, da ne tvegate.

Lahko daste 1-2 čajni žlički 10% raztopine kalcijevega klorida ali 2-3 zdrobljenih tablet zdravila Dicinon.

Prepovedano je postaviti klistir in izpirati želodec. S omedlevico lahko poskusite oživiti s pomočjo amoniaka. V nezavesti spremljajte svoj pulz in dihanje.

Zapleti prebavil

Krvavitve iz prebavil lahko privedejo do tako nevarnih zapletov, kot so:

hemoragični šok (kot posledica obilne izgube krvi);

odpoved več organov (odziv telesa na stres, ki sestoji iz kombinirane odpovedi več funkcionalnih sistemov).

Nepravočasna hospitalizacija in poskusi samozdravljenja so lahko usodni.

Diagnoza želodčne krvavitve

Krvavitve iz prebavil se morajo razlikovati od pljučne krvavitve iz nazofarinksa, pri kateri se kri lahko pogoltne in vstopi v prebavni trakt. Podobno lahko pri bruhanju kri vstopi v dihala.

Razlike med krvavim bruhanjem in hemoptizo:

Krvni listi z bruhanjem in s hemoptizo - med kašljem;

Pri bruhanju ima kri alkalno reakcijo in ima svetlo rdečo barvo, s hemoptizo - kislinsko reakcijo in ima barvno barvo;

S hemoptizo se lahko pena kri, pri bruhanju to ni;

Bruhanje je bogato in kratkotrajno, hemoptiza lahko traja več ur ali dni;

Bruhanje spremlja temen stolček, s hemoptizo to ni.

Profialni HCC je treba razlikovati od miokardnega infarkta. Pri krvavitvah je odločilni znak prisotnost slabosti in bruhanja, s srčnim napadom - bolečine v prsih. Pri ženskah v reproduktivni starosti je treba izključiti intraabdominalno krvavitev zaradi zunajmaternične nosečnosti.

Diagnoza HCC se postavi na podlagi:

Anamneza življenja in anamneza osnovne bolezni;

Klinični in rektalni pregled;

Splošni krvni test in koagulogram;

Instrumentalne študije, med katerimi glavna vloga pripada endoskopskemu pregledu.

Analiza zgodovine poda podatke o preteklih in obstoječih boleznih, uporabi nekaterih zdravil (Aspirin, nesteroidni antirevmatiki, kortikosteroidi), ki lahko izzovejo krvavitev, prisotnost / odsotnost alkohola (ki je pogost vzrok sindroma Mallory-Weiss), možen vpliv škodljivih delovnih razmer.

Klinični pregled

Klinični pregled vključuje pregled kože (obarvanje, prisotnost hematoma in telangiektazije), digitalni pregled rektuma, oceno narave bruhanja in zalege. Analizira se stanje bezgavk, velikost jeter in vranice, prisotnost ascitesa, tumorskih novotvorb in pooperativnih brazgotin na trebušni steni. Palpacija trebuha se izvaja izredno previdno, da se krvavitev ne intenzivira. S krvavitvami ne ulkusnega izvora, med palpacijo trebuha ni bolečinske reakcije. Povečane bezgavke so znak malignega tumorja ali sistemske bolezni krvi..

Rumenost kože v kombinaciji z ascitesom lahko kaže na patologijo žolčevoda in se lahko šteje za sum krvavitve krčnih žil požiralnika. Hematomi, pajkaste vene in druge vrste kožnih krvavitev kažejo na možnost hemoragične diateze.

Ob pregledu je nemogoče ugotoviti vzrok krvavitve, vendar lahko približno določite stopnjo izgube krvi in ​​resnost stanja. Inhibicija, omotica, "muhe pred očmi", akutna vaskularna insuficienca kažejo na hipoksijo možganov.

Pomemben je pregled rektuma s prstom, ki pomaga analizirati stanje ne samo črevesja, temveč tudi sosednjih organov. Bolečine med pregledom, prisotnost polipov ali krvavitev hemoroidnih vozlišč nam omogočajo, da te tvorbe obravnavamo kot najverjetnejši vir krvavitev. V tem primeru se po ročnem pregledu opravi instrumental (rektoskopija).

Laboratorijske metode

Laboratorijske metode vključujejo:

Splošni krvni test (analiza ravni hemoglobina in drugih glavnih krvnih celic, število levkocitov, ESR). V prvih urah krvavitve se sestava krvi rahlo spremeni, opazimo le zmerno levkocitozo, včasih rahlo povečanje trombocitov in ESR. Drugi dan se kri utekočini, hemoglobin in rdeče krvne celice padejo (tudi če se je krvavitev že ustavila).

Koagulogram (določitev obdobja koagulacije krvi itd.). Po akutni obilni krvavitvi se aktivnost strjevanja krvi znatno poveča.

Biokemijski krvni test (sečnina, kreatinin, testi delovanja jeter). Urea ponavadi naraste sredi normalnih ravni kreatinina. Vsi krvni testi imajo diagnostično vrednost le, če jih gledamo v dinamiki.

Instrumentalne diagnostične metode:

Instrumentalne diagnostične metode vključujejo:

Z rentgenskim pregledom se ugotovijo razjede, divertikule, druge novotvorbe, ki niso učinkovite za odkrivanje gastritisa, erozije, portalne hipertenzije, s krvavitvami iz črevesja.

Endoskopija je po natančnosti nadrejena z rentgenskimi metodami in lahko zazna površinske poškodbe sluznic organov. Sorte endoskopije so fibrogastroduodenoskopija, rektoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija, ki vam v 95% primerov omogočajo določitev vira krvavitve.

Radioizotopne študije potrjujejo prisotnost krvavitev, vendar niso učinkovite pri določanju njegove natančne lokacije.

Spiralno kontrastna računalniška tomografija vam omogoča, da določite vir krvavitve, ko je v tankem in debelem črevesu.

Zdravljenje krvavitev iz prebavil

Bolniki z akutnim ZHKK vstopijo na oddelek intenzivne nege, kjer se v glavnem izvajajo naslednji ukrepi:

kateterizacija subklavialnih ali perifernih žil, da se hitro napolni volumen cirkulirajoče krvi in ​​določi centralni venski tlak;

sondo in izpiranje želodca s hladno vodo za odstranjevanje nakopičene krvi in ​​strdkov;

kateterizacija mehurja za nadzor diureze;

čistilni klistir za odstranjevanje krvi, ki se je izlila v črevesje.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje je indicirano za:

hemoragična diateza, vaskulitis in druge bolezni, ki jih povzročajo kršitve mehanizmov hemostaze, saj bo v tem primeru krvavitev med operacijo postala intenzivnejša;

hude srčno-žilne patologije (bolezni srca, srčno popuščanje);

resna osnovna bolezen (levkemija, neoperabilni tumorji itd.).

Konzervativna terapija vključuje tri skupine terapevtskih ukrepov, katerih cilj je:

Ponovna vzpostavitev normalne količine krvi v obtoku (infuzijska terapija).

Za vpliv na hemostatični sistem se uporabljajo etamsilat, trombin, aminokaprojska kislina, vikasol. Osnovno zdravilo je Octreotide, ki zniža tlak v portalni veni, zmanjša izločanje klorovodikove kisline in poveča aktivnost trombocitov. Če je možno peroralno jemanje zdravil, so predpisani omeprazol, Gastrocepin, pa tudi vazopresin, somatostatin, ki zmanjšujejo dotok krvi na sluznico..

Pri ulcerozni krvavitvi se intravensko dajemo Famotidin, Pantoprazol. Injekcija med endoskopskim postopkom v bližini razjede tekočega fibrinogena ali dikinona lahko ustavi krvavitev..

Infuzijska terapija se začne z infuzijo reoloških raztopin, ki spodbujajo mikrocirkulacijo. Ob izgubi krvi 1. stopnje se intravensko dodajo Reopoliglukin, Albumin, Gemodez z dodatkom raztopin in soli glukoze. Z izgubo krvi za 2 stopinji se infundirajo raztopine, ki nadomeščajo plazmo, in darovalna kri iste skupine in Rh faktor s hitrostjo 35-40 ml na 1 kg telesne teže. Razmerje plazemskih raztopin in krvi 2: 1.

Pri izgubi krvi za 3 stopinje mora biti delež infuzijskih raztopin in krvi 1: 1 ali 1: 2. Količino infuzij je treba jasno izračunati, saj lahko prekomerno dajanje zdravil povzroči ponovitev krvavitve. Skupni odmerek infuzijskih raztopin bi moral presegati količino izgubljene krvi za približno 200-250%.

S krvavitvami 1 resnosti ni potrebe po operaciji.

S krvavitvami 2 resnosti se izvaja konzervativno zdravljenje, in če je bila ustavljena, potreba po operaciji izgine.

Operacija

S krvavitvami 3 resnosti, obilno in ponavljajoče se je kirurško zdravljenje pogosto edini možni način za reševanje bolnika. Nujna operacija je potrebna v primeru perforacije razjede in nezmožnosti zaustavitve krvavitve s konzervativnimi (endoskopskimi in drugimi) metodami. Operacija mora biti izvedena v zgodnjih fazah krvavitve, saj se s poznimi posegi prognoza močno poslabša.

S krvavitimi razjedami želodca in dvanajstnika se vagotomija stebel izvede z delno resekcijo želodca, gastrotomijo z izrezom razjede ali šivanjem poškodovanih posod. Možnost smrti po operaciji je 5-15%. Pri sindromu Mallory-Weiss se tamponada uporablja s sondo Blackmore. S svojo neučinkovitostjo šivanje sluznice na mestu rupture.

V 90% primerov lahko HLC zaustavimo s konzervativnimi metodami

Dietna krvavitev v želodcu

Jesti je dovoljeno le en do dva dni po prenehanju hude krvavitve iz prebavil. Jedi naj bodo ohlajene in imajo tekoč ali pol tekoč videz: juhe iz pireja, pire krompir, žita, jogurti, žele, žele.

Ko se stanje izboljšuje, se prehrana širi: vanjo se postopoma dodajajo mesni sufle, mehko kuhana jajca, umešana jajca, kuhana zelenjava, parne ribe, pečena jabolka. Priporočena zamrznjena smetana, mleko, maslo.

Ko se bolnikovo stanje stabilizira (približno 5-6 dni), jemljemo hrano vsaki dve uri. Dnevna količina hrane ne sme presegati 400 ml.

Za zmanjšanje hemoragičnega sindroma je treba zaužiti živila, bogata z vitamini C, P (sadni in zelenjavni sokovi, bučkina juha) in K (maslo, smetana, kisla smetana). Živalske maščobe povečajo strjevanje krvi in ​​prispevajo k hitrejšemu nastanku strdkov pri peptični ulkusni bolezni.

Avtor članka: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Izobraževanje: Diplomo iz specialnosti "splošna medicina" so pridobili na Ruski državni medicinski univerzi. N. I. Pirogova (2005). Podiplomski študij iz specialnosti "Gastroenterologija" - izobraževalni in znanstveni medicinski center.

Dieta po želodčni krvavitvi: prehrana za zdravljenje

Vnetne bolezni prebavil so polne zapletov. Če pride do krvavitve, se opravi nujna hemostatska terapija, predpišejo se zdravila. Nato se osnovna bolezen zdravi in ​​predpiše terapevtska dieta.

Dietni cilji

Terapevtska dieta pomaga zmanjšati bolečino, hitreje obnoviti sluznico prebavnega trakta. Pravilna prehrana za črevesno krvavitev pomaga doseči naslednje cilje:

  1. Zmanjšajte obremenitev želodca in požiralnika z odstranitvijo mehanskih, toplotnih in kemičnih dražljajev iz prehrane.
  2. Zmanjšajte vnetni proces, pospešite celjenje ran.
  3. Zagotovite uravnotežen vnos vseh hranilnih snovi v strogem ležišču.
  4. Zmanjšajte aktivno proizvodnjo želodčnega soka.
  5. Izboljšajte črevesno gibljivost.
  6. Pospešite okrevanje pacienta.

Splošna prehrana po želodčni krvavitvi

Dieta za želodčno krvavitev vključuje dosledno upoštevanje naslednjih pravil:

  • Jedilnik mora biti popolnoma uravnotežen, vsebovati potrebno količino vitaminov in mineralov.
  • Hrana je delna, pogosta - od 4 do 6-krat na dan. Hrano je treba jemati v majhnih obrokih, v rednih presledkih.
  • Dnevne kalorije ne smejo presegati 2600 kcal.
  • Vso hrano jemljemo samo v topli obliki, s temperaturo, ki ni višja od 62 ° C in ne nižja od 15 ° C. Konzistenca hrane - tekoča ali poltečna.

Tabela dovoljenih in prepovedanih izdelkov

Prehrana želodčne razjede s krvavitvami pomaga izboljšati bolnikovo stanje, predvsem zaradi omejitve ogljikovih hidratov. Vsi izdelki, ki vzbujajo izločanje želodčnega soka in dražijo sluznico želodca ali črevesja, so popolnoma izključeni iz menija. Seznam prepovedanih in dovoljenih izdelkov vključuje:

Prepovedano je jesti

Mlečne, zelenjavne, žitne sluznice.

Mesne, ribje, gobove juhe.

Govedina, telečja pasa, zajec, piščanec (brez kože). Dovoljena kuhana jajca.

Svinjina, jagnjetina, gos, raca.

Kuhana ali parjena riba

Sorte z nizko vsebnostjo maščob - trska, ščuka, ščuka.

Maščobne sorte, soljene ribe.

Bučke, krompir, korenje, pesa, buča.

Surova zelenjava, bogata z vlakninami: zelje, gobe, redkev, čebula, kumare, kislice, stročnice, špinača, hren.

Ajda, oves, beli riž, zdrob.

Koruza, biserni ječmen, proso, ječmen, rjavi riž.

Rusks, včerajšnja polnozrnata moka.

Marshmallows, pastila, meringue, marmelada, žele, sladko sadje.

Sladoled, sladkarije, čokolada, peciva, suho sadje.

Klobase, klobase, šunka, prekajeni izdelki.

Korenje, bučni sok, mineralna voda, čaj, šibka kava z mlekom.

Alkohol, kvass, sladka soda.

Mleko, kefir, kisla smetana, skuta, jogurt.

Visoko maščobni sir

Dieta po želodčni krvavitvi je predpisana za obdobje od 3 do 6 mesecev. Včasih se po presoji zdravnika lahko pogoji razlikujejo navzgor ali navzdol. Meni mora biti vnaprej premišljen in sestavljen ob upoštevanju seznama dovoljenih in prepovedanih izdelkov. Približna prehrana za 3 dni:

Dve jajčni omleti z mlekom, 50 g skute s sadjem, čaj.

Ajdova kaša z mlekom - 100 g, čaj z mlekom.

Parna omleta iz 2 jajc, skodelica kompota.

Sadna solata - 150 g.

Pečeno jabolko s skuto.

Brezglutenska riževa juha (200 ml), 1 parni ribji rezine, zelenjavni pire 100 gramov.

Zelenjavna juha 200 ml, 80 gramov parnih piščančjih kotlet, blanširana zelenjava - 100 g.

Ajdov jušni pire 200 ml, mesne kroglice s pirejem 150 gramov.

Skodelica kakava s prehranskimi piškotki.

Pire krompir 150 g, 1 mesna kroglica, pesa in korenčkova solata - 100 gramov.

Riba pečena z zelenjavo - 150 g, testenine - 100 g, juha iz divje vrtnice.

Pire krompir 150 g, riba 100 g, čaj z mlekom.

Krvavitve iz želodca

Želodčna krvavitev je pretok krvi iz poškodovanih žil želodca v lumen organa. Odvisno od intenzivnosti se lahko manifestira s šibkostjo, omotičnostjo, anemijo, bruhanjem "kavne osnove", črnimi blati. Krvavitve želodca lahko sumimo na podlagi anamneze in kliničnih testov, vendar je natančna diagnoza možna šele po ezofagogastroduodenoskopiji. Konzervativno zdravljenje manjših krvavitev (hemostatiki, transfuzija sveže zamrznjene plazme ipd.), Za profuzno - samo kirurško (endoskopska koagulacija, striženje, napredne operacije).

Splošne informacije

Krvavitve iz želodca so nevaren zaplet številnih bolezni ne samo prebavil, temveč tudi sistema za koagulacijo krvi in ​​drugih telesnih sistemov. Pogostost patologije na svetu je približno 170 primerov na 100 tisoč ljudi odrasle populacije. Včasih je bil glavni razlog za nastanek želodčne krvavitve peptični ulkus.

Kljub razvoju novih uspešnih metod zdravljenja te bolezni pa pogostost krvavitev iz tega prebavil v zadnjih dvajsetih letih ostaja nespremenjena. To je povezano z veliko izbiro različnih zdravil, njihovim nenadzorovanim vnosom, zato sta erozije zdravil in razjede želodčne sluznice na prvem mestu med vzroki za krvavitve iz prebavil. Smrtnost se giblje med 4% in 26%, ta zaplet je vodilni med razlogi za nujno hospitalizacijo v bolnišnici.

Vzroki

Dolga leta so razjede želodca in dvanajstnika ostajale glavni vzročni dejavnik razvoja želodčne krvavitve. V zadnjih letih se je pojavnost bolezni peptične razjede bistveno zmanjšala, vendar so nenehne visoke stresne napetosti v družbi, nizka medicinska pismenost prebivalstva, nenadzorovana uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil povzročile nepričakovano povečanje pogostosti krvavitve želodca za skoraj trikrat.

Danes so glavni vzroki patologije ne-ulkusne lezije želodčne sluznice: erozije zdravil, stresne lezije, sindrom Mellory-Weiss. Kronična odpoved ledvic lahko privede do krvavitvenih razjed. Drugi vzroki vključujejo ishemijo želodčne sluznice v ozadju srčno-žilnih bolezni, cirozo, maligne novotvorbe (kot tudi priložena kemoterapija), kemične in fizične opekline želodčne sluznice. Poškodbe lobanj, šok, pomembna hipotermija, sepsa, hud psihoemocionalni stres, miokardni infarkt, hiperparatiroidizem, terminalna onkopatologija lahko izzovejo razvoj krvavitev iz prebavil.

Dejavniki tveganja za smrtnost so starost bolnika, starejšega od 60 let; nizek krvni tlak, huda bradikardija ali tahikardija (kombinacija hipotenzije in tahikardije je še posebej nevarna); kronična insuficienca delovanja srca, jeter, ledvic, pljuč; oslabljena zavest; dolgotrajno predhodno zdravljenje z antikoagulanti in antibakterijskimi sredstvi. Dokazano je, da je pri bolnikih, ki niso bili podvrženi anti-helikobakter terapiji, tveganje za ponovni krvavitev v naslednjih dveh letih skoraj 100%.

Razvrstitev

Krvavitve iz želodca so lahko akutne in kronične. Akutna krvavitev je običajno bogata, hitro vodi v poslabšanje bolnikovega stanja, zahteva takojšen začetek intenzivne nege. Kronične krvavitve niso obilne, povzročajo postopno anemijo, morda se ne kažejo na noben način, razen zmerne oslabelosti in utrujenosti.

Patologija je lahko skrita in očitna. Skrita krvavitev nima izrazite klinike, bolnik ga morda ne bi dolgo sumiral. Potrdite prisotnost tega stanja lahko analiza izmeta za okultno kri. Očitna krvavitev se ponavadi manifestira s krvavim bruhanjem, beljenjem, simptomi hude anemije. Resnost izgube krvi razlikuje krvavitev blage, zmerne in hude.

Simptomi želodčne krvavitve

Klinika je v veliki meri odvisna od intenzivnosti in trajanja krvavitev. Kratkotrajna neintenzivna krvavitev se lahko pojavi le z omotico, ko spremenite položaj telesa, utripajoče muhe pred očmi, šibkost. Z zmerno izgubo krvi se kri nabira v želodčni votlini, delno vstopi v dvanajstnik. Pod vplivom želodčnega soka se hemoglobin oksidira in se spremeni v hematin.

Ko nakopičena kri doseže določen volumen, pride do bruhanja krvave vsebine, katere barva zaradi primesi hematina spominja na "kavno moško". Če je krvavitev intenzivna, se želodčna votlina zelo hitro napolni in hemoglobin nima časa oksidirati. V tem primeru bo v bruhanju vsebovana velika količina rdeče krvi. Kri, ki je prišla v dvanajstnik, skozi celoten prebavni trakt, se tudi spremeni, obarva blato črno.

Poleg bruhanja zaradi "kavne osnove" in melene se kronična krvavitev kaže s šibkostjo, povečano utrujenostjo, zmanjšano zmogljivostjo, bledico kože in sluznic. Akutna krvavitev kaže na hiter pojav teh simptomov, bolnik se pritožuje zaradi utripajočih muh pred očmi, hladnega, lepljivega znoja. Ob znatni izgubi krvi lahko pride do oslabljene zavesti (do kome), razvije se hemoragični šok. Ob obilni krvavitvi ali občasno bolniku, ki poišče zdravniško pomoč, je možen smrtni izid..

Diagnostika

Če ima bolnik katero od nagnjenih bolezni, lahko gastroenterolog sumi na krvavitev želodca, če obstajajo pritožbe na šibkost, utrujenost, bledico. Najprej so predpisani klinični testi: obsežen krvni test z določitvijo ravni Hb in trombocitov, test fekalne okultne krvi, koagulogram. Ti testi lahko razkrijejo znatno znižanje ravni hemoglobina in motnje strjevanja krvi..

Glavna metoda diagnostike pa je gastroskopija - endoskopski pregled želodčne sluznice. Posvetovanje endoskopista z endoskopskim pregledom vam bo omogočilo odkrivanje krčnih žil požiralnika in zgornjega želodca, ki bi lahko služile kot vir krvavitve. Poleg tega je mogoče zaznati erozijo in razjede na želodcu, rupture sluznice (s Mellori-Weiss sindromom). Za prepoznavanje bolezni, ki lahko privedejo do želodčne krvavitve, se uporablja ultrazvok trebušnih organov in druge pomožne diagnostične metode.

Zdravljenje želodčne krvavitve

Zdravljenje zmerne krvavitve, ki ne povzroči bistvenega poslabšanja bolnikovega stanja, se lahko izvaja ambulantno ali na oddelku za gastroenterologijo. Za konzervativno zaustavitev krvavitve so predpisana hemostatska zdravila, za odpravo posthemoragične anemije pa se uporabljajo železovi pripravki. V primeru akutne akutne krvavitve je potrebna obvezna hospitalizacija s kirurško hemostazo.

Ob sprejemu na oddelek se bolniku omogoči popoln počitek, zanesljiv venski dostop, začne pa se intenzivno dopolnjevanje krvnega obtoka s kristaloidnimi, koloidnimi raztopinami in krvnimi pripravki (sveže zamrznjena plazma, krioprecipitat, eritrocitna masa). Na predelu želodca je nameščen ledeni mehur. Po relativni stabilizaciji stanja se opravi nujna zaustavitev krvavitve iz gastroduodenalnega sistema s striženjem ali ligacijo krvnih žil med gastroduodenoskopijo, utripanjem krvaveče razjede na želodcu in rentgensko embolizacijo želodčne arterije. Če je vzrok za krvavitev razjeda na želodcu, se izloči, v nekaterih primerih pa resekcija želodca (2/3 organa se odstrani in nastane anastomoza med želodcem želodca in črevesjem).

Po izvedbi instrumentalne hemostaze je predpisana antisekretorna in simptomatska terapija, katere namen je preprečiti pojav ponavljajočih se krvavitev iz želodca. Bolnika je treba obvestiti, da lahko pravočasno prepoznana želodčna krvavitev privede do hude anemije, hemoragičnega šoka, akutne odpovedi ledvic in posledično do odpovedi več organov in smrti. Zato je tako pomembno upoštevati vsa priporočila gastroenterologa, opraviti celoten tečaj antisekretorne terapije.

Ugotovljeno je bilo, da v skupini bolnikov mladih in srednjih let uporaba endoskopske hemostaze v kombinaciji z antisekretorno terapijo vodi do najboljših rezultatov, stopnja recidiva pri teh starostnih skupinah je minimalna. Vendar pa pri starejših bolnikih učinkovitost te tehnike ni tako visoka in precej pogosti primeri ponavljajočih se krvavitev pri starih bolnikih vodijo do povečanja umrljivosti zaradi tega zapleta do 50%.

Napoved in preprečevanje

Rezultat je odvisen od resnosti krvavitve, pravočasnosti diagnoze in zdravljenja. Pri kronični krvavitvi z nizko intenzivnostjo je prognoza relativno ugodna, pravočasno zdravljenje osnovne bolezni pacienta bistveno izboljša kakovost življenja, zmanjša tveganje za smrtne zaplete. Obilna krvavitev ima zelo slabo prognozo. To je posledica diagnostičnih težav, poznega začetka ustrezne terapije. Akutna bogata krvavitev pogosto povzroči smrt.

Preventiva je preprečevanje bolezni, ki lahko povzročijo razvoj tega zapleta. Vsako leto je potrebno obiskati terapevta za zgodnje odkrivanje peptične razjede, drugih bolezni prebavil, krvnega sistema. Bolnikom z želodčno razjedo priporočamo pravočasne tečaje proti Helicobacter pylori in antisekretorno terapijo.

Pomembno Je Vedeti O Drisko

Pojav, ko leva menstruacija boli med menstruacijo, je lahko ženski signal o prisotnosti bolezni reproduktivnih organov in sistemov ali patologij, ki niso ginekološke narave.

V robu trebuha najdemo oboje v normi in kaže na patologijo. Pomembno je razumeti mehanizem prebavnega trakta, pa tudi druge pritožbe, povezane s prebavnim sistemom..