Črevesna obstrukcija

Kaj storiti s črevesno obstrukcijo?
Črevesna obstrukcija je akutna bolezen prebavil, pri kateri v črevesju nastane obstrukcija za sproščanje iztrebkov. To je zelo boleče stanje, ki je lahko usodno, če pravočasno ne poiščete zdravniške pomoči. Obstrukcija se lahko pojavi v kateri koli starosti, od novorojenčkov do starejših ljudi.

Simptome te bolezni pogosto zmotijo ​​znaki drugih bolezni prebavil in se poskušajo sami spoprijeti z njimi. To je popolnoma nemogoče, saj le pravočasno zagotovljena medicinska pomoč lahko pacientu reši življenje. To bolezen je mogoče zdraviti le na bolnišničnem kirurškem oddelku..

Kaj je?

Črevesna obstrukcija je delna ali popolna prekinitev promocije vsebine (chimme) v črevesju. Zahteva nujno zdravniško pomoč, saj gre za življenjsko nevarno stanje..

Vzroki za pojav

Predisponirajoči dejavniki za mehansko črevesno obstrukcijo:

  • lepilni postopek v trebušni votlini,
  • sigmoidno podaljšanje debelega črevesa v starosti,
  • prirojena dolichosigma
  • premična cekuma,
  • dodatni žepi in gube peritoneuma,
  • kile sprednje trebušne stene in notranje kile.

Vzroki so lahko benigni in maligni tumorji različnih delov črevesa, kar vodi v obstruktivno obstrukcijo. Do obturacije lahko pride tudi zaradi stiskanja črevesne cevi z zunanjim tumorjem, ki izvira iz sosednjih organov, pa tudi zaradi zoženja črevesnega lumena, ki je posledica perifokalne, tumorske ali vnetne infiltracije. S poškodbo od treh do petih bezgavk mezenterija črevesa in tumorsko genezo črevesne obstrukcije je stopnja ozdravitve 99 odstotkov. Eksofitični tumorji (ali polipi) tankega črevesa, kot tudi Meckelov divertikulum, lahko povzročijo invaginacijo.

Pri drugih vrstah obstrukcije pogosto izzovejo spremembe v črevesni gibljivosti, povezane s spremembo prehranskega režima:

  • jedo veliko neželene hrane
  • obilna hrana ob ozadju dolgotrajnega stradanja (možna inverzija tankega črevesa);
  • prehod z dojenja na umetno pri otrocih prvega leta življenja.

Paraolitična obstrukcija se najpogosteje pojavi kot posledica travme (vključno z operativnim posegom), presnovnih motenj (hipokalemija), peritonitisa.

Vse akutne kirurške bolezni trebušnih organov, ki lahko potencialno vodijo do peritonitisa, se pojavijo s simptomi črevesne pareza. Zmanjšanje peristaltične aktivnosti gastrointestinalnega trakta opazimo z omejevanjem telesne aktivnosti (počitek v postelji) in kot posledica dolgotrajne ne-skodelitve žolčnih ali ledvičnih kolik.

Spastično črevesno obstrukcijo povzročajo poškodbe možganov ali hrbtenjače (metastaze malignih tumorjev, hrbtenjače itd.), Zastrupitev s solmi težkih kovin (na primer svinec), histerija.

Znaki akutne črevesne obstrukcije

Črevesna obstrukcija črevesja je izredno nevarno stanje, pri katerem je moten normalen prehod vsebine prebavil. Simptomi akutne obstrukcije so precej podobni delnim. Vendar je hitrejši, agresivnejši in izrazitejši..

  • hude bolečine v trebuhu, ki se pojavijo ne glede na čas obroka;
  • slabost;
  • močno bruhanje (močnejša je stopnja obstrukcije, bolj je izraženo bruhanje);
  • napihnjenost;
  • pomanjkanje odpadnih plinov;
  • motnja blata.

Če pride do takšnega stanja, se morate nujno obrniti na rešilca. Dragoceni izgubljeni čas lahko določi daleč od tolažbene napovedi za zdravljenje.

Simptomi

Če sumite na črevesno obstrukcijo, je pomembno vedeti, da ima taka bolezen simptome, ki se razvijejo v 3 obdobjih:

  1. Zgodnje obdobje, prvih 12 ur (ali manj). Obstajajo napihnjenost in občutek teže v želodcu, slabost. Potem se pojavijo bolečine, katerih narava in intenzivnost sta odvisna od vzroka patologije. Če se stiskanje črevesja izvaja zunaj, na primer, če je diagnosticirana adhezivna obstrukcija črevesja, so simptomi bolečine stalni, njihova intenzivnost pa je različna: od zmerne do hude, kar vodi v stanje šoka. Ko se lumen prekriva od znotraj, so paroksizmalni, trajajo nekaj minut, nato pa izginejo. Do bruhanja pride, če je oslabljena sposobnost prehrane iz želodca do črevesja.
  2. Vmesno obdobje, od 12 do 24 ur. Simptomi črevesne obstrukcije postanejo izraziti. Ne glede na vzrok bolezni je bolečina konstantna, napihnjenost se intenzivira, bruhanje je pogosto in bogato. Razvije se dehidracija, edem črevesja.
  3. Pozno obdobje, od 24 ur. Znaki črevesne obstrukcije pri odraslih in otrocih v tej fazi kažejo na vključenost celotnega organizma v patološki proces. Poveča se hitrost dihanja, zaradi bakterijske zastrupitve se temperatura dvigne, proizvodnja urina se ustavi in ​​bolečine v trebuhu se stopnjujejo. Morda razvoj peritonitisa in sepse.

Kako se manifestira črevesna obstrukcija, je deloma odvisno od lokacije njene lokacije. Torej, bruhanje v zgodnjem obdobju bolezni je značilno za patologijo v tankem črevesu, zlasti v njegovih zgornjih delih, in zaprtje in kršitev izpusta plina - v velikem. Toda v poznem obdobju, ko se razvije peritonitis, se ti simptomi razvijejo s katero koli obliko oviranja..

Diagnostika

Za postavitev diagnoze črevesne obstrukcije je treba nujno izvesti številne laboratorijske in instrumentalne študije:

  • biokemični krvni test lahko kaže na presnovne motnje (kršitev sestave elementov v sledovih, zmanjšanje beljakovin);
  • splošni krvni test - v vnetnih procesih se lahko poveča belih krvnih celic;
  • kolonoskopija (pregled debelega črevesa s pomočjo senzorja z video kamero na koncu) pomaga pri obstrukciji velikega črevesja, irigoskopija se uporablja za preučevanje tankega črevesa;
  • Pri postavitvi te diagnoze je nujen rentgenski pregled črevesja. Z vnosom radioprocesne snovi v črevesni lumen lahko določimo stopnjo razvoja črevesne obstrukcije;
  • ultrazvok ni vedno informativen, saj se s črevesno oviro v trebuhu nabira zrak, kar moti normalno oceno podatkov.

V težkih primerih se opravi laparoskopski pregled trebušne votline, pri katerem se skozi majhno punkcijo v trebušno votlino vstavi senzor z video kamero. Ta postopek vam omogoča, da pregledate organe trebušne votline in postavite natančno diagnozo, v nekaterih primerih pa takoj opravite zdravljenje (inverzija črevesja, adhezije).

Za razlikovanje črevesne obstrukcije je potrebno:

  • akutni apendicitis (ultrazvok, lokalizacija v desnem iliakalnem predelu);
  • perforirane razjede želodca in dvanajstnika (FGDS, radiografija s kontrastnim sredstvom);
  • ledvične kolike (ultrazvok, urografija).

Za razjasnitev diagnoze je vedno potrebno izvesti dodatne raziskovalne metode, saj črevesne obstrukcije ni mogoče razlikovati samo po simptomih. [adsen]

Posledice črevesne obstrukcije

Ta bolezen, če je ne zdravimo, vodi do številnih resnih zapletov. Torej, izklop dela črevesa, ki je nekrotičen zaradi kršitve oskrbe s krvjo v njem, izzove v njem prebavo in absorpcijo hranil.

Zmanjšanje zaščitnih funkcij sluznice vodi do povečanja prepustnosti črevesne stene za bakterije in njihove odpadne snovi - pojavijo se močne zastrupitve in posledično bakterijski zapleti: peritonitis, sepsa in odpoved več organov. Prenehanje absorpcije v odmrlem črevesju velja tudi za vodo. Premajhen vnos le-te v kri, skupaj s pogostim bruhanjem, vodi v hitro dehidracijo telesa.

Vsi ti pojavi se razvijejo razmeroma hitro in čez nekaj dni privedejo do neizogibne smrti, če bolnika ne odpeljejo takoj v kirurško bolnišnico.

Obstrukcija črevesja

Začnite zdravljenje akutne črevesne obstrukcije s konzervativnimi ukrepi. Ne glede na vzrok tega stanja se vsem pacientom kaže lakota in mir. Nazogastrična cev se vstavi skozi nos v želodec. Potrebno je izprazniti želodec, kar pomaga ustaviti bruhanje. Začne se intravensko dajanje raztopin in zdravil (antispazmodiki, zdravila proti bolečinam in antiemetiki).

Črevesno gibljivost spodbudijo subkutano dajanje prozerina. Pri kršitvi kile je potrebna nujna operacija - v takšnih razmerah brez kirurškega posega ni mogoče ustaviti črevesne obstrukcije. V drugih primerih je ob neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja potreben tudi kirurški poseg.

Pred operacijo je potrebno elastično povijanje spodnjih okončin, da preprečimo trombozo v venah nog.

Operacija za črevesno obstrukcijo se izvaja pod splošno anestezijo (endotrahealna endotrahealna anestezija z mišičnimi relaksanti). S to patologijo je potrebno opraviti široko srednjo laparotomijo - mediani rez na sprednji trebušni steni. Takšen rez je potreben za ustrezen pregled trebušnih organov in iskanje bolezni, ki je povzročila črevesno obstrukcijo. Glede na ugotovljeni razlog opravijo ustrezno obratovalno nadomestilo.

Prehrana

Po zdravljenju katere koli oblike črevesne obstrukcije je potrebno strogo spremljati prehrano in se držati diete.

S črevesno obstrukcijo so živila, ki prispevajo k nadutosti, zaprtju, strogo prepovedana:

  • prekajeni, soljeni, začinjeni, začinjeni izdelki;
  • soda, kava, alkohol;
  • sladkarije in čokolada;
  • mastno meso, ribe;
  • žita, ki jih je težko prebaviti (proso, ječmen);
  • stročnice, gobe;
  • svež kruh in pecivo;
  • belo zelje;
  • jabolka
  • kefir, kisla smetana, sir, smetana, mleko.

Prvi mesec po operaciji jejte poraščeno hrano. Dovoljeni so naslednji izdelki:

  • zelenjava po toplotni obdelavi, ki ne povzroča napihnjenosti;
  • sadeže, ki ne povzroča napihnjenosti, zdrobljen, lahko pečemo;
  • skuta z nizko vsebnostjo maščob, acidofil;
  • žita (zdrob, ajda, riž, ovsena kaša);
  • sorte mesa in rib z nizko vsebnostjo maščob;
  • sadne pijače in kompoti.

Kot pri vsaki bolezni črevesja je tudi pri CN pogosto dokazano, da jedo v majhnih obrokih. To zmanjša obremenitev prebavil, odmerja sproščanje želodčnih sokov in žolčnih kislin, olajša delo tankega in debelega črevesja. Izogibajte se uživanju preveč vroče in prehladne hrane. Prav tako ne jejte grobe hrane, ki jo je težko prebaviti. Zmanjšajte vnos soli. Pij veliko vode.

Napoved in preprečevanje

Ugodna prognoza pri zdravljenju črevesne obstrukcije je odvisna od pravočasnosti zdravstvene oskrbe. Ne morete ga povleči k zdravniku, sicer je tveganje za smrt veliko, če prihaja do hudih zapletov. Nezgoden izid se lahko pojavi pri pozni diagnozi pri oslabljenih in starejših bolnikih ob prisotnosti neoperabilnih malignih tumorjev. Če pride do adhezij v trebušni votlini, so možni recidivi obstrukcije črevesja.

Preventivni ukrepi za preprečevanje črevesne obstrukcije vključujejo pravočasno odkrivanje in odstranjevanje črevesnih tumorjev, zdravljenje helminthic invazij, preprečevanje adhezijskih procesov in poškodb trebušne votline, pravilno prehrano.

Obstrukcija črevesja: simptomi pri odraslih, zdravljenje

Črevesna obstrukcija je stanje, za katero je značilna kršitev prehoda vsebine skozi črevesje, kar lahko povzroči zoženje lumena, spazem, stiskanje in druge vzroke. To ni samostojna bolezen, ampak je praviloma posledica drugih patologij prebavil ali organov trebušne votline. Obstrukcija črevesja predstavlja približno 4% vseh nujnih primerov abdominalne operacije.

Razvrstitev

Obstaja več klasifikacij te bolezni..

  • visoko (v tankem črevesju) in nizko (v debelem črevesu);
  • delna in popolna (odvisno od stopnje zaprtja lumena);
  • prirojene in pridobljene;
  • akutna in kronična črevesna obstrukcija.

Najpogostejša razvrstitev glede na mehanizem vzgoje, po katerem se razlikujejo te vrste oviranja:

  1. Mehanski (nastane zaradi nastanka ovir v lumnu črevesa - adhezije, novotvorbe, inverzija in druge). Razdeljen je na tri vrste: obstruktivni (razlog je tumor v lumnu črevesa ali zunaj njega), zadavljenje (rezultat stiskanja mezenterije črevesja s posodami, ki se nahajajo v njem, nastane kot posledica kile, vozličev, inverzij), mešano (združuje dve prejšnji vrsti).
  2. Dinamičen. Rezultat motene črevesne motorike. Obstajajo spastični (redko se razvijejo, običajno s histerijo, zastrupitev s solmi težkih kovin) in paralitični (popolna odsotnost peristaltike, ki je posledica travme na trebuhu, peritonitisa, akutnega pankreatitisa, tromboze in drugih vzrokov).
  3. Vaskularni Nastane zaradi črevesnega infarkta, ki je posledica embolije ali tromboze njegovih žil. Nekaj ​​ur vodi do smrti tkiv. Za to vrsto črevesne obstrukcije je značilno napihnjenost vseh črevesnih zank.

Vzroki in mehanizem razvoja bolezni

Kot je že razvidno iz klasifikacije, lahko različni razlogi povzročijo pojav črevesne obstrukcije, med katerimi so glavni:

  • adhezije v trebušni votlini ali neposredno v črevesju;
  • novotvorbe v črevesju ali v trebušni votlini;
  • kile;
  • povečana mobilnost, podaljšanje črevesja;
  • polipoza;
  • ciste;
  • žolčni kamni, fekalni kamni;
  • rane.

Tudi duševne motnje - histerične motnje, stresne situacije in drugo - postanejo dejavniki tveganja..

Z razvojem črevesne obstrukcije se oblikuje območje povečanega črevesnega tlaka. Stena črevesa je raztegnjena, tlak v njej narašča. Hitrost krvnega pretoka v prizadeti steni se zmanjša, fiziološka vsebina črevesa se močno upočasni ali celo ustavi v lumnu organa.

Klinična slika

Za črevesno nelagodje so značilni naslednji simptomi:

Bolečine so v naravi krči. Val bolečine v krču sovpada z valom peristaltike, medtem ko je bolnikov obraz izkrivljen, je prisiljen v točno določeno pozi (počepi ali komolca-komolca), stenja ali celo kriči. Na vrhuncu bolečinskega vala se človekovo znojenje poveča, koža je bleda, pojavijo se hipotenzija (nizek krvni tlak) in tahikardija (pospešeno bitje srca). Utišanje bolečine ni manifestacija izboljšanja. Nasprotno, lahko kaže na nekrozo črevesnega tkiva, smrt živčnih končičev. Po tem se po 1-2 dneh bolezen zaplete s peritonitisom.

Bruhanje s črevesno obstrukcijo se praviloma ponavlja. Bruhanje lahko vsebuje ostanke hrane, žolča, v hudih primerih pa tudi blato (to je tako imenovano fekalno bruhanje z gnusnim vonjem).

Najbolj značilni znaki so pomanjkanje blata in neizčrpavanje plinov. Z visoko lokalizacijo obstrukcije je neodvisno odvajanje izmeta nemogoče, z majhnim praznjenjem pa se izvaja klistir.

Diagnostične metode

  • Zdravnik s udarci (tapkanjem) na pacientovem trebuhu ugotovi simptom Kivul in specifičen prigušen zvok.
  • S palpacijo (palpacijo) črevesja v začetni fazi bolezni odkrijemo povečano peristaltiko, z napredovanjem patološkega procesa se zmanjša. Tudi raztegnjena črevesna zanka je palpirana.
  • Z rektalnim in vaginalnim pregledom je mogoče zaznati blokado rektuma in medenične neoplazme. V tem primeru se končna diagnoza postavi šele po dodatnem instrumentalnem pregledu.
  • Anketna radiografija trebušnih organov razkriva črevesne loke, tako imenovane Kloiberjeve sklede, simptom cirusa, ki je značilen za črevesno obstrukcijo.
  • V dvomljivih primerih je radiografija s kontrastom.
  • Kolonoskopija omogoča zdravniku, da vizualno oceni stanje sluznice debelega črevesa in celo opravi nekaj manipulacij z medicinskim namenom - pomaga odpraviti oviro.

Ultrazvok običajno ni informativen zaradi dejstva, da je črevo napolnjeno z zrakom, vendar v nekaterih primerih omogoča odkrivanje infiltratov in tumorjev..

Načela zdravljenja

Zdravljenje črevesne obstrukcije izvaja kirurg v bolnišničnem okolju. Samozdravljenje je zaradi možnih zapletov močno nezaupljivo. Prepovedano je postavljati klistire, jemati kakršna koli zdravila ali poskusiti izpiranje želodca.

V približno 40% primerov terapevtski posegi pomagajo izogniti se operaciji.

Konzervativno zdravljenje

Najprej za obnovitev črevesne prehodnosti z uporabo nazogastrične cevi ali endoskopa vsebino prebavnega trakta evakuiramo. Ti ukrepi ne samo odpravljajo oviro za normalno gibanje živilskih mas, ampak tudi pomagajo zmanjšati pritisk v črevesju in njegovi steni ter nevtralizirajo nastale toksine.

Nato se izvaja zdravljenje z zdravili, ki lahko vključuje:

  • zdravila, ki zmanjšujejo intoksikacijo (Reftan, poliglukin);
  • pripravki, ki vsebujejo beljakovine in elektrolite (ki se uporabljajo kot parenteralna prehrana, da obnovimo beljakovinsko in vodno-solno ravnovesje v telesu);
  • antispazmodiki (No-shpa, Drotaverin, Atropin, Papaverine) - pomagali bodo lajšati bolečino;
  • antibiotiki širokega spektra (Zinnat, Cefix in drugi) - zavirajo patogeno mikrofloro.

Operacija

Če se bolnik v 3-5 urah po sprejemu v bolnišnico pod ustreznim konzervativnim zdravljenjem ne izboljša, se predpiše operativni poseg. Tako je tudi, ko v trebušni votlini najdemo prosto tekočino. S peritonitisom, zadavljenjem črevesnih sten, konzervativno zdravljenje ni predpisano, izvaja se nujna operacija.

Z obstrukcijo tankega črevesa se opravi resekcija prizadetega območja tankega črevesa, z nizko lokalizacijo procesa se opravi hemikolektomija (odstranitev ene od polovice debelega črevesa), čemur sledi ustvarjanje kolostomije. S peritonitisom se izvede transversostomija (ustvarite fistulo v prečnem črevesju).

Preprečevanje

Načini preprečevanja črevesne obstrukcije so:

  • redni zdravniški pregledi, izključujejo možnost razvoja naprednih tumorjev, adhezij v trebušni votlini;
  • pravočasno zdravljenje helminthic infestations;
  • izogibanje poškodbam;
  • pravilna prehrana;
  • sprehodi na prostem;
  • zmanjšanje vpliva na telo škodljivih okoljskih razmer - tako okoljskih kot industrijskih.

Zaključek

Črevesna obstrukcija je nevarna bolezen, ki zahteva usposobljeno zdravniško oskrbo. Ko se pojavijo njegovi prvi znaki, se je treba izogniti razvoju zapletov, da se posvetujete z zdravnikom in ne izgubite dragocenega časa za samozdravljenje. Glede na zapletenost patologije in njeno zanemarjanje je zdravljenje lahko konzervativno ali kirurško.

S pravočasnim dostopom do pomoči je prognoza običajno ugodna, vendar se v nekaterih primerih, zlasti pri oslabljenih starejših ljudeh, z neoperabilnimi tumorji bistveno poslabša.

Program "Živite odlično!" z Eleno Malyshevo o črevesni obstrukciji:

V oddaji "Zdravnik I" o črevesni obstrukciji:

Akutna črevesna obstrukcija: vrste, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Klinični potek razlikuje med akutno in kronično obstrukcijo črevesja.

Akutna črevesna obstrukcija je pogostejša kot kronična. Slednje je posledica dolgotrajne bolezni črevesne stene ali mezenterije črevesja ter njegovih žil in živcev ter vseh prirojenih stanj.

Vrste obstrukcije črevesja

Kronična črevesna obstrukcija

Kronična obstrukcija črevesja se razvije v nekaj tednih ali mesecih, dokler nenadoma ne postane akutna.

Akutna obstrukcija črevesja

Akutna obstrukcija je nevarna bolezen, saj se hitro razvijejo nepopravljive spremembe v telesu, ki jih tudi po obnovi obstrukcije prebavil ne moremo vedno odpraviti..

  • dinamičen, ki je posledica kršitve motorične funkcije črevesne stene;
  • mehanski, kadar obstajajo mehanske ovire za prehod hrane skozi črevesno cev.

Dinamična črevesna obstrukcija

Dinamična oviranost črevesja je razdeljena na dve vrsti:

  • spastični, ki nastane kot posledica ostrega krča ločenega odseka črevesne stene, na primer refleksni spazem, ko kamen prehaja skozi sečnico;
  • paralizno, kar je najpogosteje posledica nevrotoksičnih učinkov in zaplete vsako resno bolezen, kot je peritonitis.

V medicinski praksi se morate pogosto spopadati s spastično črevesno obstrukcijo..

Črevesna obstrukcija

Mehanska ovira je razdeljena na dve vrsti:

Obstruktivna oblika

Z obstruktivno obstrukcijo pride do blokade (obstrukcije) črevesnega lumena, najpogosteje od znotraj, krvni obtok črevesa pa ni moten.

Obstruktivna ovira se pojavi pri takih motnjah:

  • črevesni tumorji;
  • cicatricialno zoženje črevesja;
  • obstrukcija žolčnih kamnov;
  • okrogle črve (zaradi kroglice okroglega gliste).
Strangulacijska oblika

Z zadušitveno obstrukcijo zaprtje črevesnega lumena pride od zunaj, hkrati pa pride do kršitve mezenteričnega obtoka s stiskanjem večjega in manjšega dela črevesa, ki se pogosto konča z njegovo nekrozo. To je izključna nevarnost zadušitve.

Naslednje motnje imenujemo zadušitev črevesne obstrukcije:

  • vse vrste zadržanih kil;
  • volvulus;
  • nodulacija;
  • adhezivna bolezen.

Znaki črevesne obstrukcije

Klinična slika obstrukcije črevesja je zelo raznolika in odvisna od neposrednih vzrokov obstrukcije..

Vendar pa na splošno obstajajo številni pogosti simptomi, značilni za obstrukcijo črevesja..

Bolečine v trebuhu

Običajno so bolečine krče in zelo intenzivne. Sprva bolečina ustreza delu črevesa, kjer je prišlo do obstrukcije (kršitev črevesne zanke, zadavljenje, obstrukcija lumena s tumorjem itd.). Šele čez nekaj časa se bolečina razlije in se razširi po vsem želodcu.

Posebej hude bolečine opazimo pri zadušenju obstrukcije - tvorba vozličev, inverzija, kršitev. Bolečina je tako huda, da bolniki hitro zapadejo v stanje šoka.

Z obstruktivno oviro je bolečina ponavadi šibkejša, razvijajte se postopoma.

Bruhanje

Drug pomemben simptom črevesne obstrukcije je bruhanje. Višje (bližje želodcu) se nahaja ovira, prej se pojavi bruhanje in pogosteje. Na primer z obstrukcijo spodnjih oddelkov, na primer s kolorektalnim rakom, se bruhanje ne more pojaviti. Sprva bruhanje vsebuje ostanke hrane, nato pride do bruhanja, pomešanega z žolčem.

Pri dolgotrajnem in vztrajnem bruhanju, zlasti ko se peritonitisu pridruži obstrukcija črevesja, bruhanje dobi oster neprijeten vonj in ima rumenkasto-umazan videz, ki spominja na otroški izmet (fekalno bruhanje).

Zadrževanje blata in plinov

Glavni simptom črevesne obstrukcije je zamuda blata in plinov, ki jo spremlja povečano napihnjenost.

Zamuda v blatu in plinu je lahko popolna, nato pa napihnjenost zelo hitro naraste, bruhanje se pojavi že zgodaj. Na primer z obstrukcijo tankega črevesa, na primer z rakom debelega črevesa in dan, opazimo zadrževanje blata teden ali več. Obenem pacienti čutijo močno željo po izpraznjenju črevesja, vendar jim to ne uspe, tudi potem, ko vzamejo odvajalo in poskušajo postaviti klisti.

Skupaj z zamudo plina in blata imajo bolniki naraščajoči napihnjenost, pogosto asimetrična, to je, da je polovica trebuha močno otekla, druga pa padla.

V zgodnjih fazah črevesne obstrukcije, ko se peritonitis še ni pridružil, je trebuh ob palpaciji mehak, bolečina se določi po celotnem trebuhu z njegovo krepitvijo nad mestom obstrukcije v črevesju.

Diagnoza akutne črevesne obstrukcije

Za diagnozo akutne črevesne obstrukcije je velikega pomena auskultacija trebuha.

V začetnem obdobju se slišijo povečani peristaltični šumi, ki pogosto sovpadajo s krčnimi bolečinami:

  • ropotanje;
  • hripav;
  • zvočni zvoki s kovinskim odtenkom;
  • hrup padajoče kaplje.

Z trkastim pritiskom na sprednjo trebušno steno med auskultacijo in pogosto brez nje določimo hrup brizga, ki nastane kot rezultat tresenja tekočine, nakopičene v črevesnih zankah..

Popolna odsotnost zvokov ob poslušanju ("smrtna tišina") je osupljiv simptom, ki kaže na paralizno obstrukcijo črevesja in peritonitis.

Z digitalnim pregledom rektuma je ampula običajno prazna, sfinkter se zre. Ta pomemben simptom opisuje ruski kirurg I. I. Grekov in se imenuje "simptom bolnice Obuhov".

Z dolgimi obdobji bolezni se včasih določi prosta tekočina v trebušni votlini.

Zdravljenje in taktika črevesne obstrukcije

Bolniki s sumom na obstrukcijo črevesja potrebujejo nujno hospitalizacijo na kirurškem oddelku in so praviloma predmet kirurškega zdravljenja.

Rezultat operacije je neposredno odvisen od trenutka operacije.

Prevoz bolnikov z obstrukcijo črevesja se izvaja ležeč na nosilcih.

Za obdobja dostave, daljša od 4 ur, lahko dajemo protibolečinska zdravila.

S hudim bruhanjem in znaki zastrupitve se bolniki prevažajo s sondo v želodcu. Zdravilo mu damo intravensko kapljico..

Črevesna obstrukcija

Članki medicinskih strokovnjakov

Črevesna obstrukcija je resna patologija, ki sestoji iz popolne kršitve prehoda vsebine skozi črevesje. Simptomi črevesne obstrukcije vključujejo spazmodične bolečine, bruhanje, napihnjenost in zapozneli flatus. Diagnoza je klinična, potrjena z radiografijo trebuha. Zdravljenje črevesne obstrukcije vključuje intenzivno infuzijsko zdravljenje, nazogastrično aspiracijo in v večini primerov popolno obstrukcijo, kirurški poseg.

ICD-10 koda

Vzroki črevesne obstrukcije

LokalizacijaVzroki
Debelo črevoTumorji (ponavadi v vranicnem kotu ali sigmoidnem črevesju), divertikuloza (ponavadi v sigmoidnem črevesu), inverzija sigmoidne ali slepo črevesa, koprostaza, Hirschsprungova bolezen
Dvanajstnika
OdrasliRak dvanajstnika ali glave trebušne slinavke
NovorojenčkiAtrezija, inverzija, vrvice, prstanasta trebušna slinavka
Jejunum in ileum
OdrasliKila, adhezija (pogosto), tumorji, tuje telo, mekelov divertikulum, Crohnova bolezen (redko), okužba z okroglo črvi, črevesna inverzija, invazija tumorjev (redko)
NovorojenčkiObstrukcija mekonija, inverzija ali slabo delovanje črevesja, atrezija, intususcepcija

Patogeneza

Na splošno so glavni vzroki mehanske obstrukcije adhezije trebušne votline, kile in tumorja. Drugi vzroki so divertikulitis, tujka (vključno z žolčnimi kamni), inverzija (vrtenje črevesja okoli mezenterija), intususcepcija (vnos enega črevesa v drugega) in koprostaza. Določeni odseki črevesa so prizadeti različno.

Po mehanizmu nastanka je črevesna obstrukcija razdeljena na dve vrsti: dinamično (spastično in paralitično) in mehansko (obstruktivno - kadar črevesni lumen blokira tumor, fekalni ali žolčni kamni in zadavljenje, stiskanje žil, živcev mezenterija črevesa zaradi ščipanja, inverzije, nodulacije). Z adhezijsko boleznijo in intuzuscepcijo pride do črevesne obstrukcije mešanega tipa, saj se pri njih pojavljata obturacija in zadavljenje. Po stopnji - do popolne in delne.

S preprosto mehanično oviro se obstrukcija pojavi brez žilne komponente. Nad obturacijo se naberejo tekočina in hrana, ki vstopajo v črevesje, prebavne skrivnosti in plin. Proksimalni segment črevesja se razširi, distalni odsek pa se zmanjša. Sekretorne in absorpcijske funkcije sluznice se zmanjšajo, črevesna stena pa postane edematična in stagnira. Pomembno črevesno distenzijo nenehno napreduje, povečuje se peristaltika in motnje izločanja ter povečuje tveganje za dehidracijo in razvoj zadušitve.

Strangulirana črevesna obstrukcija je obstrukcija z oslabljenim krvnim obtokom; to opazimo pri skoraj 25% bolnikov z obstrukcijo tankega črevesa. To je običajno povezano s kilami, inverzijo in invaginacijo. Strangulirana črevesna obstrukcija lahko v manj kot 6 urah preide v srčni infarkt in gangreno. Sprva se razvije kršitev venskega krvnega pretoka, sledi kršitev arterijskega krvnega pretoka, kar vodi do hitre ishemije črevesne stene. Črevesje ishemike postane edematozno in prepojeno kri, kar vodi do gangrene in perforacije. Z obstrukcijo debelega črevesa se redko pojavlja zadavljenje (razen inverzije).

Perforacija se lahko pojavi v ishemičnem oddelku črevesa (značilno za tanko črevo) ali s precejšnjo ekspanzijo. Tveganje za perforacijo je zelo veliko, če se cekuma poveča v premeru> 13 cm. Na mestu obstrukcije se lahko pojavi perforacija tumorja ali divertikuluma..

Simptomi črevesne obstrukcije

Simptomi so polimorfni, odvisni so od vrste in višine črevesne lezije (višja, svetlejša je slika in hitrejša je sprememba stopenj), stadij bolezni.

Glavni simptom je bolečina: kontrakcije, precej ostre, nenehno rastoče, sprva na področju črevesne obstrukcije, vendar morda nimajo stalne lokalizacije, nato po celotnem želodcu postane konstanten in dolgočasen, v terminalni fazi praktično izgine.

Napihnjenost (napihnjenost) je bolj izrazita v obstruktivni obliki, čeprav se pojavlja pri vseh vrstah, ob pregledu določa določeno asimetrijo trebuha: z dinamično obliko debelega črevesa je napihnjenost enakomerna po celotnem trebuhu, tankem črevesju - pogosteje na enem predelu trebuha (z visokim - v zgornje nadstropje, z inverzijo - v srednjem delu, z intususcepcijo - v desni polovici). Zamuda blata in plina na začetku bolezni se morda ne pojavi, zlasti pri visoki črevesni obstrukciji, saj blatu in plini odstopajo od distalnega črevesja, včasih tudi sami ali med izvajanjem klistirjev. Nasprotno je bruhanje bolj značilno za visoko črevesno obstrukcijo, pojavlja se hitreje in intenzivneje. Bruhanje se sprva napolni z želodčno vsebino, ki vsebuje žolč, nato se pojavi vsebina, na koncu pa bruhanje stoječe. Videz neprestanega bruhanja, ki ne prinese olajšanja, je bolj značilen za obstruktivno in lepilno obliko.

Peristaltika je odvisna od oblike in stopnje. Z obstruktivnimi in mešanimi oblikami najprej opazimo hiperperistaltiko, včasih slišno na daljavo in vidno očesu, ki jo spremlja povečana bolečina. Ko je proces lokaliziran v tankem črevesju, se zgodi zgodaj, hkrati z bolečinami, je pogost, kratek, v debelem - peristaltika se pozneje okrepi, včasih drugi dan, napadi so redki, dolgi ali imajo valovit značaj. Še posebej jasno je peristaltiko določeno z auskultacijo trebuha. Postopoma se peristaltika umiri, z začetkom opijenosti pa izzveni in se ne določi niti z avskultacijo. Znak prehoda nevrorefleksne faze v intoksikacijo je pojav suhega jezika, včasih z "lakiranim" svetlo rdečim odtenkom zaradi dehidracije in kloropenije.

Simptomi črevesne obstrukcije se pojavijo kmalu po nastanku bolezni: spastična bolečina se pojavi v popku ali v epigastriju, bruhanje in v primeru popolne obstrukcije - napihnjenost. Pri bolnikih z delno oviro lahko pride do driske. Huda, stalna bolečina vključuje razvoj sindroma zadavljenja. V odsotnosti zadavljenja bolečina med palpacijo ni izrazita. Značilna je hiperaktivna, visokofrekvenčna peristaltika z obdobji, ki sovpadajo s spastičnimi napadi. Včasih se razširjene črevesne zanke palpirajo. Z razvojem srčnega napada želodec postane boleč in z auskultacijo se peristaltični hrup ne sliši ali pa močno oslabi. Razvoj šoka in oligurije je neugoden simptom, kar kaže na zapostavljeno obstruktivno oviro ali zadavljenje.

Znaki črevesne obstrukcije debelega črevesa so manj izraziti in se razvijajo postopoma v primerjavi z obstrukcijo tankega črevesa. Značilno je postopno zadrževanje blata, kar vodi v njegovo popolno zadrževanje in napihnjenost. Lahko pride do bruhanja, vendar ni značilno (običajno nekaj ur po pojavu drugih simptomov). Spastične bolečine v spodnjem delu trebuha so refleksne in nastanejo zaradi kopičenja blata. Med fizičnim pregledom se določi značilen raztegnjen trebuh z glasnim ropotanjem. Pri palpaciji ni bolečine, rektum pa je običajno prazen. Lahko pritrdite volumetrično tvorbo v trebuhu, ki ustreza območju obstrukcije s tumorjem. Splošni simptomi so blagi, pomanjkanje tekočine in elektrolitov pa je zanemarljivo.

Inverzija ima pogosto močan začetek. Bolečina je neprekinjena, včasih v obliki kolike valovite narave.

Kje boli?

Obdobja

V dinamiki se ločijo tri stopnje: nevrorefleks, ki se manifestira sindromom "akutnega trebuha"; zastrupitev, ki jo spremlja kršitev vodno-elektrolitnih razmer, kislinsko-bazični pogoji, kloropenija, oslabljena mikrocirkulacija zaradi zgoščevanja krvi v večji meri v sistemu portalnega pretoka krvi; peritonitis.

Obrazci

Obstruktivno črevesno obstrukcijo delimo na obstrukcijo tankega črevesa (vključno z dvanajstnikom) in obstrukcijo debelega črevesa. Obturacija je lahko delna ali popolna. Približno 85% primerov delne obstrukcije tankega črevesja se reši s konzervativnimi ukrepi, medtem ko približno 85% primerov popolne obstrukcije tankega črevesja potrebuje kirurški poseg.

Glede na klinični potek ločimo akutne, subakutne in kronične oblike.

Diagnoza črevesne obstrukcije

Obvezna radiografija v bolnikovem položaju na hrbtu in v pokončnem položaju običajno omogoča diagnozo obstrukcije. Dokončno lahko diagnosticiramo zadavljenje le z laparotomijo; popoln zaporedni klinični in laboratorijski pregled (npr. splošni krvni test in biokemijska analiza, vključno z ravnijo laktata) zagotavlja pravočasno diagnozo.

Specifični simptomi igrajo pomembno vlogo pri diagnozi..

  • Simptom Mathieu-Sklyarova - palpacija, z rahlim tresenjem trebušne stene se zazna hrup, brizganje tekočine, nakopičene v razširjeni zanki črevesa, je značilno za obstruktivno črevesno obstrukcijo.
  • Simptom Shiman-Dans-a - značilen za ileocekalno invaginacijo - ob palpaciji desna aliakalna fosa postane prazna.
  • Simptom Chugaev - ko stoji na hrbtu z dvignjenimi nogami na trebuhu, se razkrije globoka prečna črta - značilna za zadavljeno obliko.
  • Simptom cevi - palpacija trebuha kaže na ostro, povečano peristaltiko v začetni fazi obstruktivnih in mešanih oblik.
  • Med trebušnimi avskultacijami ob hkratnem tolkanju lahko prepoznate simptome: Kivulya (kovinski zvok), Spasokukotsky (šumenje padajoče kapljice), Vilysa (šumenje razpadajočega mehurčka).

Pri pregledu rektuma, in to je obvezno v vseh primerih trebušne patologije, je mogoče zaznati tumor, prisotnost tekočine v mali medenici, simptom bolnišnice Obukhov (rektalna ampula je povečana, anus je zelen - značilen za obstruktivno ali zadavljeno obliko), Goldov simptom (palpacijska opredelitev oteklega) zanke tankega črevesa). Pri izvajanju klistir lahko zaznate simptom Tsege-Manteuffel - s črevesno zaporo sigmoidnega črevesa ni mogoče v vodo vbrizgati več kot 500 ml vode; simptoma Babuka - značilnega za invaginacijo - s primarnim krvnim klistirjem pri umivanju ni, po petminutni palpaciji trebuha s ponavljajočim se sifonskim klistirjem umivanje izgleda kot "mesni popadki".

Če obstaja sum črevesne obstrukcije, preverite stanje vseh hernialnih vrat, da izključite kršitev. Druga obvezna študija, še pred klisti, je panoramska radiografija trebušne votline. Patognomične pri črevesni obstrukciji so: Kloiberjeve skodelice, loki, prečna črta napihnjenih plinov tankega črevesa (bolje ga zaznamo, če ležimo v obliki Caseyjevega simptoma - neke vrste krožnega rebra, ki spominja na »okost sleda«). V nejasnih primerih se opravi kontrastni rentgenski žarek črevesa (bolniku se dodeli 100 ml barijeve suspenzije) s ponovljenimi študijami prehoda kontrasta vsake 2 uri. Znaki so: zapozneli kontrast v želodcu ali tankem črevesju več kot 4 ure. Pri nepopolni črevesni obstrukciji sledimo prehodu kontrasta do njegove odstranitve v depo nad mestom ovire - to včasih traja tudi do dva dni. Za črevesno obstrukcijo debelega črevesa je priporočljiva kolonoskopija. Če gre za dinamično črevesno obstrukcijo, je treba ugotoviti vzrok spazma ali parez: apendicitis, pankreatitis, mezenteritis, tromboza ali embolija mezenteričnih posod in druge akutne trebušne trebuha.

V običajni radiografiji je za otekanje tankega črevesa značilna serija oteklih zank tankega črevesa, ki spominja na lestev, vendar lahko ta vzorec opazimo tudi z obstrukcijo desnega boka debelega črevesa. Horizontalne ravni tekočine v črevesnih zankah je mogoče zaznati, ko je pacient pokonci. Podobne, vendar manj izrazite radiološke znake lahko opazimo s paralizno črevesno obstrukcijo (pareza črevesja brez obstrukcije); diferencialna diagnoza črevesne obstrukcije je lahko težavna. Otekle črevesne zanke in raven tekočine so lahko odsotne z visoko obstrukcijo jejunuma ali z zaprto zadušitveno obstrukcijo (kar se lahko pojavi z inverzijo). Črevesje, spremenjeno s srčnim napadom, lahko ustvari učinek volumetrične tvorbe na radiografu. Plin v črevesni steni (pnevmatoza črevesne stene) kaže na gangreno.

S črevesno črevesno obstrukcijo radiografija trebušne votline razkrije širitev debelega črevesa, proksimalno do obstrukcijskega območja. Ko je cecum obrnjen, je mogoče določiti velik plinski mehurček, ki zaseda sredino trebušne votline ali levi zgornji kvadrant trebuha. Med inverzijo debelega črevesa in sigmoidnega debelega črevesa s pomočjo radiopakičnega klistirja lahko deformirano obturacijsko cono vizualiziramo v obliki zasukanega območja kot "ptičji kljun"; ta postopek lahko včasih dejansko reši inverzijo sigme. Če kontrastni klistir ni izvedljiv, lahko uporabimo kolonoskopijo za dekompresiranje sigmoidnega črevesa med inverzijo, vendar je ta postopek redko učinkovit pri inverziji cekuma..

Kaj povzroča črevesno obstrukcijo in kako jo zdraviti?

Črevesna obstrukcija je sindrom, ki se pojavi na podlagi popolnih / delnih motenj motorične aktivnosti organa ali mehanske blokade (obstrukcije) v enem od njegovih oddelkov, zaradi česar je težko premikati hrano naprej. Mnoge bolezni vodijo do takega zapleta. Obstrukcija črevesja je resen problem, ki vodi v spremembo presnovnih procesov, zastruplja telo. Zdravljenje poteka pod nadzorom zdravnika v bolnišnici.

Razvrstitev

Ker je kompleks simptomov, povezanih z oslabljeno peristaltiko, lahko posledica seznama bolezni, obstaja veliko vrst, oblik in vrst tega sindroma.

Glede na genetske razloge razlikujemo prirojeno in pridobljeno črevesno obstrukcijo. Patološki proces poteka v akutni ali kronični obliki. Kršitev se v celoti razširi na celoten organ ali njegov posamezni del.

Vzročni odnos, pa tudi značilnosti tečaja so osnova klasifikacije. Na podlagi teh značilnosti ločimo mehansko, vaskularno, dinamično obliko. Vsak od njih ima svoje podvrste..

Mehanski

Ta oblika je povezana s pojavom ovire. Prekrivanje mesta se pojavi postopoma ali nenadoma. Mehanska črevesna obstrukcija se lahko pojavi na podlagi:

  1. Obturacija - blokada enega od mest. Lumen organa se stisne zaradi vnetnih procesov, širjenja tumorjev, povečanja vranice, tujkov (fekalno otrdelost, grudica zajedavcev, žolčnih koprolitov).
  2. Konusi črevesja (zadavljenja). Mehanska črevesna obstrukcija te vrste se pojavi s kilami, adhezijami, inverzijami, nodularnimi tvorbami. V takih primerih je lokalna oskrba s krvjo motena. Črevesna mišična ishemija izzove nekrozo.
  3. Mehanska blokada v kombinaciji s stiskanjem mezenteričnih posod. Ta kombinacija se pripisuje mešani črevesni obstrukciji. Najpogosteje se ta vrsta pojavlja med invazivnimi zankami (ko se en del organa zatakne v drugega), notranjimi in zunanjimi kilami, adhezijami.

Dinamičen

Hrana se premika po prebavilih z uporabo kontraktilnih gibov določene moči in frekvence. Ta mehanizem se krši, ko se mišična plast organa iz nekega razloga ne spopada s svojimi funkcijami..

Peristaltika se upočasni ali popolnoma ustavi. Z dinamično obliko patologije obstrukcije in kršitve mezenterije črevesja ne odkrijejo.

Glede na razlog, ki je povzročil stanje, ločimo 2 vrsti sindroma:

  1. Paralizni ileus organskih zank. Zaplet je povezan z zmanjšanjem tonusa miocitov - glavnih celic, ki tvorijo mišice črevesja. Te spremembe so posledica presnovnih okvar, motenj živčnega sistema, kirurških bolezni tkiv prsnega koša in trebušne votline, kar vodi do peritonitisa. Gladke mišice izgubijo motorično funkcijo. Obstaja popolna paraliza črevesnega trakta. Zanke s to vrsto patologije so enako napete, otekle.
  2. Spastična ovira. Krči se mišično tkivo črevesja. Tak postopek povzroči zvišanje tona celic, ki obložijo stene organa. Spazem se pojavi zaradi pomanjkanja kalcija, parazitov, histerije, zastrupitve s težkimi kovinami. Sčasoma spastično obliko nadomesti totalna paraliza organov.

Vaskularni

Črevesna obstrukcija v tem primeru nastane zaradi prenehanja krvnega pretoka v arterijah mezenterija. Ta pogoj je povezan s tvorbo krvnih strdkov, embs (zamašitvenih delcev). Po 2-3 urah motorična funkcija črevesja zbledi, začne se gangrena. Smrt tkiv z vaskularno obstrukcijo je zaplet bolezni cirkulacijskega sistema, srca.

Glede na stopnjo patološkega procesa razlikujemo visoko in nizko obstrukcijo.

Takšna razvrstitev vključuje anatomsko lokalizacijo ovire za gibanje hrane. Obstrukcija tankega črevesja je na visoki ravni. Ovira pri tej vrsti patologije se nahaja stran od mišice, ki povezuje dvanajstnik in diafragmo. Anatomska meja, ki pogojno ločuje zgornjo in spodnjo oviro, je Bauginium blažilnik. Povezuje tanka in debela črevesja. V večini primerov se pojavi velika oviranost..

Dolžina tankega črevesa je približno 5 metrov. Zank organa je pritrjen na trebušno steno z dvokrilnimi ligamenti - mezenterijo.

Ovire, ki se nahajajo pod vezivnim ventilom, označujejo kot debelo črevo. Diagnosticira se v 20-30% primerov.

Vzroki

Črevesna obstrukcija je nagnjena k ljudem s prirojenimi ali pridobljenimi motnjami. Glavni dejavniki, ki izzovejo mehansko zaporo zank:

  • podaljšanje, prekomerna mobilnost organov;
  • zoženje lumena;
  • dodatni utori, pregibi v notranjih stenah trebuha;
  • adhezije - lepljenje tesnil iz vezivnega tkiva, ki se najpogosteje pojavijo po kirurških posegih;
  • kile - izrastki;
  • polipi;
  • tumorji;
  • ciste;
  • fekalne, žolčne kamne;
  • rane.

Druge vrste črevesne obstrukcije so pogosto povezane z prehranskimi (prehranskimi) lastnostmi. Izumrtje peristaltike opazimo po zaužitju visokokalorične hrane v velikih količinah, obilnih obrokih po daljšem postu, mono-dietah.

Črevesna obstrukcija se lahko pojavi ob ozadju Crohnove bolezni, kalija, pomanjkanja kalcija, parazitskih okužb, vnetij, kapi, vnosa enega dela organa v drugega in drugih patologij.

Pri dojenčkih je prenehanje motorične aktivnosti pogosto povezano s prehodom na mešanico, rahitisa.

Simptomi

Prvi znaki motnje pri odraslih so krčne bolečine v želodcu, v bližini popka. Napad se začne nenadoma. Bolečina lahko začasno popusti ali trajna, odvisno od vzroka. Običajno se napadi ponovijo s pogostostjo 10-15 minut. Bolečina se intenzivira med peristaltičnim valom. Brez zdravljenja minejo po 2-3 dneh od prve epizode. To je opozorilni znak, ki označuje popolno prenehanje delovanja motorja..

Za obstrukcijo, povezano s črevesno paralizo, je značilna dolgočasna, razpokajoča bolečina. Človek ne čuti prelivov v trebušni votlini, hrup kaže na prebavni proces.

Tipični simptomi, ki prepoznavajo črevesno obstrukcijo:

  • zunanja asimetrija;
  • napihnjen trebuh z vidno peristaltiko;
  • bruhanje v kombinaciji z zapoznelim blagom.

Pacient ima izbokline na straneh ali sprednji steni peritoneuma. S tem znakom se določi akutna črevesna obstrukcija. Močno napihnjenost je povezana s širitvijo črevesnih zank. Povečanje nastane zaradi zamika blata, nabiranja plina, tekočine. Z obstrukcijo črevesja se bolečina pojavi kot posledica poškodbe živčnih končičev. Glede na oviranje, izumrtje peristaltike se receptorji pripenjajo, njihova celovitost je kršena.

Obstrukcija tankega črevesja v zgodnji fazi se ne manifestira z zastajanjem blata. Vsebina spodnjih razdelkov napreduje. Blatu se lahko celo ponovi pri izvajanju medicinskih manipulacij. Poraz ni težaven.

Zadrževanje blata je značilna manifestacija obstrukcije v debelem črevesju. Mehanizem razvoja tega simptoma je odvisen od vzroka kršitve. Ovira je tuje telo, zmanjšana motorična aktivnost, pomanjkanje oskrbe s krvjo.

Simptomi črevesne obstrukcije, povezani z zastrupitvijo telesa:

  • slabost;
  • šibkost;
  • glavobol;
  • kardiopalmus;
  • nizek pritisk;
  • dispneja;
  • suha usta.

Takšni znaki se pojavijo kot posledica postopne zastrupitve telesa..

Pri visokem položaju ovire se bruhanje ponovi. Ne omili stanja pacienta. Bruhanje vsebuje preostalo hrano in nato žolč. Čez nekaj časa ločene mase postanejo rjave, gnilega vonja.

Za obstrukcijo velikega črevesja je značilno 1-2 enkratnega bruhanja.

Če bolniku pravočasno ni zagotovljena zdravniška oskrba, se razvije peritonitis - vnetje peritoneuma.

Kronična oblika črevesne obstrukcije se pojavi zaradi adhezij, rasti tumorja. Najpogosteje se po operaciji na prebavnem traktu opazi počasen proces. Kronična oblika se kaže z oslabljenim blagom (driska se izmenjuje z zaprtjem), povečano tvorbo plinov. Ko tumor zraste do določene velikosti ali adhezije popolnoma zamašijo črevesno zanko, postopek preide v akutno obliko obstrukcije. V tem primeru se patologija hitro razvija, zahteva nujno oskrbo.

Obdobja

Akutna črevesna obstrukcija (OKN) poteka skozi več stopenj do popolnega prenehanja motorične aktivnosti. Faze procesa:

  1. Začetna faza krika ileusa. Traja 12-16 ur. Napadi zelo močne bolečine včasih vodijo v šok, zmedenost. Obdobja peristaltičnega vala se izmenjujejo z zatišjem.
  2. Faza zastrupitve. Trajanje - 1-2 dni. Bolečina spremeni značaj - postane konstantna, brez obdobja umirjanja. V tej fazi se človek počuti napihnjen, kopičenje plinov. Lahko opazite asimetrijo trebušnih sten. V trebuhu se sliši brizganje.
  3. Terminal (zadnja) faza. Pojavi se po 36 urah po prvih simptomih črevesne obstrukcije. Za to obdobje so značilne izrazite okvare vseh telesnih sistemov. Peristaltika ni, razvija se peritonitis. Jezik prevlečen z rjavo barvo.

Česa ne moremo storiti, preden pride zdravnik

Če sumite na akutni napad črevesne obstrukcije, morate poklicati rešilca. Narodnih zdravil, zdravil ni mogoče jemati brez posvetovanja s specialistom, saj s to patologijo obstaja veliko tveganje za nepovratne zaplete.

Odvajala pomagajo le pri dinamični obstrukciji črevesja. Pacient brez pomoči specialista ne more določiti vrste patologije, zato tveganje ni vredno. Jemanje odvajal lahko izkrivlja klinično sliko. Zdravniku bo težje postaviti diagnozo.

Krvavitev pomaga odstraniti oviro v debelem črevesu, če gre za mehansko oviro. Vendar pa bo takšno zdravilo škodovalo, če bo stanje povzročilo ščepanje zank, kila, vaskularne težave.

Če sumite na črevesno obstrukcijo, ne morete postaviti klistirja, jemljite odvajala. Ta sredstva bodo le poslabšala položaj..

Diagnostika

Začetna naloga kirurga je razlikovati črevesno obstrukcijo od bolezni s podobnimi simptomi. Če želite to narediti, izvedite diferencialno diagnozo z apendicitisom, perforacijo organa, peritonitisom, sindromom aferentne zanke, plevritisom, ledvičnimi kolikami, srčnimi boleznimi, pankreatitisom, holecistitisom.

Za prepoznavanje črevesne obstrukcije zdravnik analizira pritožbe pacienta, izvede zunanji pregled trebuha. S palpacijo tapkanje razkrije najbolj boleča področja, prisotnost volumetričnih tesnil. Strokovnjaki s pomočjo fondoskopa analizirajo hrup v trebuhu - posebno napravo, ki pomaga oceniti peristaltične zvoke.

Instrumentalni pregled trebušne votline vključuje:

  1. Roentgenografija. S to metodo lahko vidite kopičenje plinov, prečne ravni tekočine v zankah telesa. Te informacije se zabeležijo na rentgenu. Za odkrivanje blokade in pojasnitev njegove lokacije oseba dobi pijačo kontrastnega sredstva. Ta metoda se imenuje "Schwartzova razčlenitev na pol stekla".
  2. Enterografija sonde. Anketa se opravi, da se določi območje, na katerem je ovira.
  3. Kolonoskopija Metoda omogoča oceno stanja debelega črevesa. Včasih kolonoskopija lahko odpravi zamašitev.
  4. Ultrazvočna diagnostika. Študija pomaga razlikovati črevesno obstrukcijo od drugih patologij, odkriti tumorje, vnetne formacije.

Za postavitev diagnoze lahko ženske potrebujejo ginekološki pregled, medenični ultrazvok. Takšni ukrepi so potrebni za izključitev zunajmaternične nosečnosti, genitalnih bolezni..

Zdravljenje

Črevesna obstrukcija je nevaren sindrom, ki v daljših primerih povzroči smrt ali resne zaplete. Doma se brez soglasja zdravnika zdravljenje ne sme izvajati. Neodvisni ukrepi pogosto niso samo neuporabni, ampak tudi nevarni za človeka.

Patologijo zdravi kirurg. Le 40% bolnikov, sprejetih na oddelek, odpravijo črevesno obstrukcijo brez kirurškega posega.

Glede na lokalizacijo postopka na prvi stopnji konzervativno zdravljenje pri odraslih vključuje ukrepe:

  1. Izločanje vsebine iz prebavnega trakta. Evakuacija ostankov se izvede z uporabo endoskopa ali nazogastrične cevi. Ta ukrep se uporablja za zdravljenje obstrukcije tankega črevesa. Za čiščenje spodnjih delov telesa uporabite sifonski klistir. Pranje se izvaja s pomočjo posebne cevi. Čistilne metode se uporabljajo za raztovarjanje prebavil, zmanjšanje intraabdominalnega tlaka, nevtralizacijo toksinov.
  2. Zdravljenje z zdravili V primeru črevesne obstrukcije bolniku damo intravenske pripravke za razstrupljanje - Poliglukin, Refortan itd. Poleg teh sredstev se lahko predpišejo beljakovinske kapljice za parenteralno prehrano, elektroliti. Pomagajo obnoviti krvni obtok, zmanjšati manifestacije toksikoze in normalizirati vodno-solno ravnovesje. Za omrtvičenje uporabite novokainsko blokado, Papaverin, Atropin. Ta sredstva normalizirajo delovanje črevesne motorike. Ker se patogeni mikrobi začnejo aktivno množiti, ko so črevesne zanke blokirane, so predpisani antibiotiki za preprečevanje nekroze.

Izbira zdravljenja akutne obstrukcije organa je odvisna od vzroka kršitve.

Če pride do blokade na ozadju zastrupitve s težkimi kovinami, se bolniku dodeli protistrup. Kadar je stanje posledica pomanjkanja elementov v sledovih (kalij, kalcij), se izvajajo injekcije z antikonvulzivi. Zdravila heparina, trombolitiki pomagajo znebiti vaskularne oblike patologije.

S katero koli obliko sindroma se učinkovitost začetnega zdravljenja oceni glede na splošno stanje osebe. Kadar izboljšav ni mogoče doseči v 3-4 urah po sprejemu v bolnišnico, je bolnik pripravljen na operacijo. Če glede na rezultate diagnostike v peritoneumu odkrijemo prosto tekočino, je kirurško zdravljenje nujno..

Nujna intervencija se izvaja s peritonitisom, zadavljenjem (krčenje sten organa zaradi mehanske ovire). Črevesno obstrukcijo s takšnimi značilnostmi je mogoče zdraviti le z operativno metodo.

Med operacijo se odstrani neživ organski odsek, ovira se odstrani in se prepreči ponovitev. Metoda resekcije je izbrana na podlagi vzroka črevesnih motenj.

Z zamudo, nepravilnim zdravljenjem lahko bolnik razvije nekrozo, perforacijo, sepso, peritonitis, notranjo krvavitev. Prognoza je ugodna, če bolnik takoj po pojavu nelagodja poišče zdravniško pomoč.

Informacije na naši spletni strani zagotavljajo usposobljeni zdravniki in so zgolj informativne narave. Ne samozdravite! Bodite prepričani, da se obrnete na strokovnjaka!

Avtor: Rumyantsev V. G. Izkušnje 34 let.

Gastroenterolog, profesor, doktor medicinskih znanosti. Predpiše diagnostiko in izvede zdravljenje. Strokovnjak skupine za preučevanje vnetnih bolezni. Avtor več kot 300 znanstvenih člankov.

Pomembno Je Vedeti O Drisko

Kako pravilno in brez posledic za zdravje odstraniti žolč iz telesa? To vprašanje je pomembno za številne bolnike, ki so doživeli resne gastroenterološke bolezni.

Limfadenopatija ali povečanje retroperitonealnih bezgavk je stanje, ki kaže na razvoj vnetja ali drugega patološkega procesa. Spreminjanje velikosti se pojavi pod vplivom patogenov, katerih spekter je obsežen in vsak od njih povzroča različne bolezni.