Laparoskopska holecistektomija ali odstranitev žolčnika. Indikacije, priprava in potek operacije

To je minimalno invaziven kirurški poseg, katerega namen je odstranitev žolčnika z uporabo endovideo kirurške tehnike. Laparoskopska holecistektomija je mednarodni standard za zdravljenje patologije žolčnika (npr. Žolčnih kamnov), ki zahteva odstranitev.

Indikacije za kirurško zdravljenje

Možni zapleti ob nepravočasnem zdravljenju.
1. Žolčna kamnita bolezen: kronični kalkulični holecistitis, akutni kalkulični holecistitis ali poslabšanje kronične bolezni.
Prisotnost kaluljev v votlini žolčnika lahko privede do številnih resnih zapletov, kot so:

  • Dekubitusna razjeda stene žolčnika (velik kamen, ki je bil nenehno na enem mestu, lahko povzroči perforacijo mehurja, zaradi česar bo vsebina žolčnika vstopila v trebušno votlino) - v večini medicinskih centrov bodo izvedli odprto operacijo (odprt ali klasična holecistektomija) z zarezom 10 -15cm.
  • Akutni napad biliarnih kolik (če obstaja ovira za odtok žolča skozi cistični kanal), v primeru kamna bo ovira.
  • Akutni napad lahko privede do razvoja flegmonskega (gnojnega) žolčnika. Sledi prehod na gangrenozni žolčnik (tkivo žolčnika je nekrotično), na koncu bo vse vodilo do difuznega peritonitisa in nujnih operacij, pri čemer ne gre za kozmetični učinek in odstotek smrti ostane visok.
  • Med akutnim napadom lahko kamen vstopi v glavni žolčni kanal in blokira sproščanje vsega žolča v črevesju (jetra proizvedejo 2-3 l na dan), kar bo privedlo do hitro napredujoče zlatenice. Če potrebnih medicinskih posegov ne opravimo v nekaj dneh, se lahko razvije okvara jeter in posledično smrt. V tem primeru se najprej izvede endoskopska retrogradna holangioPancreatografija (RCP) (poskus odprave bloka s preračunom izstopnega mesta žolča v črevesje), če ta postopek ne daje pozitivnega učinka, se izvede laparotomija z rekonstruktivno operacijo, ki traja 4-6 ur.

Prisotnost kamnov v žolčniku je indikacija za kirurško zdravljenje.
2. Kronični holecistitis brez kamna - s to vrsto holecistitisa lahko bolnika opazujemo dlje časa, nujne indikacije za kirurški poseg s to vrsto holecistitisa so redke, obstajajo primeri, ko bolnik nima časa za odpust iz kirurške bolnišnice, saj se napad nadaljuje. V tej situaciji je bolnikova kakovost življenja močno oslabljena. V takih primerih je priporočljivo kirurško zdravljenje..
3. Polipi žolčnika - pomembno je razlikovati med resničnimi (parenhimski polipi) in holesterolovimi polipi. Polipi holesterola (holesteroza žolčnika) so majhni, nimajo pretoka krvi, praviloma so lahko v velikem številu, praviloma so posledica napak v prehrani in niso pokazatelj kirurškega zdravljenja. Priporočljivo je izvajati ultrazvok trebuha enkrat na 6 mesecev oz. saj se polipi lahko raztopijo in lahko tvorijo kamne v holesterolu. Ob prisotnosti negativne dinamike glede na skladnost z vsemi priporočili lečečega zdravnika je indicirano odstranjevanje žolčnika.
4. Parenhimski polipi (imajo pretok krvi in ​​so del sluznice) - pogosto naletela na patologijo, ki zahteva dinamično spremljanje in oceno dinamike rasti polipa (za prvo ugotovitev je potrebno ultrazvočno spremljanje po 3 mesecih, nato enkrat na pol leta), če med letom polip se je povečal za 0,5 cm ali pa je njegova skupna vrednost več kot 1 cm, to je indikacija za kirurško zdravljenje, saj je možnost malignosti (degeneracija benignega polipa v maligni) žolčnika polipov velika.
5. Onkološke bolezni so stoodstotna indikacija za kirurško zdravljenje, prav tako je holecistektomija lahko del velikih kirurških posegov (na primer z rakom velike bradavice dvanajstnika).
Med laparoskopijo žolčnika v vseh teh primerih odstranimo celoten žolčnik (ohranitev organa, ki ne bo opravljal svoje funkcije, bo privedel do ponovitve bolezni).

Priprava na operacijo laparoskopska holecistetomija

Pred operacijo, pred hospitalizacijo ali neposredno v bolnišnici, mora bolnik opraviti vrsto laboratorijskih testov:

  1. splošna analiza krvi,
  2. splošna analiza urina,
  3. krvna kemija,
  4. koagulogram,
  5. krvna skupina
  6. rezusov faktor

Rezultati laboratorijskih testov veljajo 10 dni. Za izključitev akutne patologije požiralnika, želodca, dvanajstnika 12 je treba opraviti FibroEsophagoGastroDuodenoScopy (FEGDS), saj je kirurški poseg stresno za telo in lahko privede do poslabšanja, krvavitve (priporočljivo je, da ta postopek izvedete 1 mesec pred operacijo ali prej). Dan pred operacijo bolnika pregleda zdravnik anesteziolog.

Sodobna medicina deluje po standardih Fast Track, je multimodalna strategija aktivnega zdravljenja bolnikov, ki potrebujejo kirurški poseg. Ta strategija vključuje niz ukrepov pred operacijo, med operacijo in po operaciji (pristop, opisan spodaj, temelji na teh protokolih).

Vnos trdne hrane je prepovedan 6 ur pred operacijo, tekoče pa 2 uri.

Pred operacijo se bolniku pokaže elastična kompresija (2kl.) Spodnjih nog obeh spodnjih okončin, ta dogodek je namenjen preprečevanju tromboze. Za isti namen je bolniku pred operacijo zvečer pred operacijo predpisan heparin z nizko molekulsko maso (fagmin, fraksiparin itd.).

Zjutraj je bolnik 1 uro pred operacijo premedičen, ki vključuje antibiotik širokega spektra, pomirjevala. Operacijsko polje je obrito (če je potrebno).

Laparoskopska holecistektomija se izvaja pod endotrahealno anestezijo (bolnik diha z aparatom za umetno dihanje). Ta vrsta anestezije je zaželena, saj med operacijo nastane pritisk 14 mm v pacientovi trebušni votlini. Hg. Čl., Ki ustvarja pritisk na diafragmo in lahko pride do težav s spontanim dihanjem.

Napredek operacije

Po obdelavi kirurškega polja se opravi incizija čez 1-1,5 cm popka, kamor se vstavi optični 10 mm trokar (skozi njo se vstavi video kamera), nato se v epigastričnem območju (v okviru makrofidnega postopka) naredi 1-milimetrski zarez, za manipulatorja se postavi 10 mm trokar, v desnem hipohondriju in postavite drugega manipulatorja.

Obstaja več možnosti in metod za namestitev trokarjev, predstavljena možnost vsebuje 3 pristanišča, klasična laparoskopija žolčnika se izvaja skozi 4 zareze. V našem medicinskem centru ga izvajamo skozi 2 zareza. Če vzamete dražjo možnost, lahko uporabite en sam vrat, v katerem se opravi operacija skozi 1 zarezo nad popkom (približno 2 cm).

Obstaja tudi možnost izvajanja laparoskopske holecistektomije z uporabo robotskega kirurga, operativni kirurg je na nadzorni plošči in ne na operacijski mizi. Omeniti velja, da je za kirurga bolj priročen, za pacienta pa to ni pomembno (le veliko dražje).

Toda obstajajo bolniki, ki jim je kontraindicirana laparoskopija (huda sočasna patologija, hudo srčno popuščanje, močna adhezija na območju operacije, napredovale oblike akutnega holecistitisa) in kako holecistektomija v odprti operaciji postane.

Odprta operacija je veliko slabša od laparoskopije:

  1. visoka invazivnost;
  2. slab kozmetični učinek;
  3. dolgo obdobje rehabilitacije;
  4. veliko tveganje za pooperativne zaplete (suppuracija rane, pooperativna kila itd.);
  5. čas delovanja se znatno poveča.

Ne glede na število pristanišč je tehnika delovanja enaka. Delitev operacije na faze v tem členu je izključno za poenostavitev razumevanja napredka postopka

Revizija trebušne votline - opravi se vizualna ocena stanja trebušnih organov (debelega in tankega črevesja, omentuma, žolčnika, vidnega dela želodca, maternice, jajčnikov, adhezij, hernialnih okvar).

Mobilizacija žolčnika, če je potrebno, najpogosteje zaradi adhezij v žolčniku.

Izrez cističnega kanala, arterij žolčnika. To je najtežja in najpomembnejša faza, saj so blizu tega kraja pomembne anatomske strukture in njihova škoda bo povzročila zapletene zaplete..

Izolacija žolčnika iz njegove postelje se izvaja z monopolarno koagulacijo. Na tej stopnji obstaja možnost poškodbe celovitosti žolčnika, žolč se nato odstrani z vakuumsko sesanjem in v pooperativnem obdobju ni težav, to je redna in precej pogosta situacija. Postelja mehurčkov po odstranitvi je dodatno koagulirana (po potrebi).

Nato se žolčnik odstrani iz trebušne votline z zarezom nad popkom.

Naslednja faza je revizija mesta delovanja in kraja vstopa trokarjev. Po potrebi se izvede hemostaza (zaustavitev krvavitve, najpogosteje kapilarna), za zavarovanje lahko kirurg zapusti drenažno cev na mestu operacije (v primeru zapletov: krvavitev ali uhajanje žolča, omogočila vam bo hitro odzivanje in izvedbo potrebnih ukrepov). Odstranjevanje instrumentov in šivanje pooperativnih ran.

Čas delovanja se lahko zelo razlikuje, v povprečju pa je od 20 do 60 minut.

Pooperativno obdobje

Prebujenje pacienta se zgodi neposredno na operacijski mizi pod nadzorom anesteziologa, nato pacienta premestijo na oddelek intenzivne nege in je tam prvih nekaj ur po operaciji in šele nato premeščeni na oddelek kirurškega oddelka (vsaka zdravstvena ustanova ima svoja pravila in zato oder z intenzivno nego morda ne bo biti).

Prvi dan po operaciji je pacientu dovoljeno piti samo vodo v majhnih požirkih (lahko pride do slabosti in bruhanja), 4 ure po operaciji lahko bolnik postavi na noge pod nadzorom zdravnika, bolnik lahko samostojno odide za malo potrebe.

Naslednji dan se opravi kontrolni ultrazvok trebušnih organov (kot pri dimeljski kili pri moških), spremenijo se obloge, revidirajo se pooperativne rane. Pacient gre na vse postopke neodvisno pod nadzorom medicinske sestre, ko se pacient aktivno giblje, lahko odstranite elastično stiskanje z nog. Prehrana pacienta je sluzasta decokcija, ne maščobne juhe. In naslednji dan se bolnik po preobleki in prejemu prehranskih priporočil (povezava do prehranskih priporočil po operaciji še ni napisana) za ambulantno zdravljenje pod nadzorom kirurga zdravnika..

Hospitalizacija je 3 dni, začasna invalidnost (bolniška odsotnost) v povprečju približno 15 dni (posamezno). Šivi odstrani 10. operativni dan kirurg..

Glede na mednarodno statistiko 95% operiranih bolnikov ne občuti najmanjšega neugodja zaradi odsotnosti žolčnika (statistika je bila zbrana od bolnikov 2 meseca po kirurškem zdravljenju).

Laparoskopska odstranitev žolčnika: postoperativno obdobje in prehrana

Kako poteka operacija

Laparoskopija je minimalno invazivna metoda kirurškega posega. Med njim se uporablja posebna optična oprema in mikrokirurški instrumenti. Vse naprave se vnesejo v bolnikovo telo skozi posebne odprtine. Po operaciji se na kožo nanese minimalno število šivov, kar zagotavlja dober kozmetični učinek, minimalno velikost brazgotin.

Laparoskopska holecistektomija se opravi, kadar je indicirano:

  • žolčnih kamnov (vključno z asimptomatskim prevozom kamnov);
  • holedoholitiaza;
  • akutni holecistitis;
  • holesteroza;
  • polipi v žolčniku.

Priprava na poseg vključuje lahke obroke dan pred operacijo, popolno omejitev hrane in tekočine od 19 do 00 ure dan prej. Zdravila - zdravila, ki zavirajo tvorbo plinov in mikroklizatorjev za čiščenje črevesja zvečer pred in na dan operacije. Pred operacijo se mora bolnik tuširati.

Laparoskopsko odstranjevanje žolča se izvaja pod splošno anestezijo. Vbrizga se ali maskirano. Pacient pred operacijo zaspi in se po njem zbudi.

V trebušni votlini kirurg naredi več punkcij: 1 v popkovničnem predelu (skozi katero se bo uvedla optična oprema) in 3 za opremo. S pomočjo ogljikovega dioksida "napihnejo" trebušno votlino - s tem ustvari prostor za prosto gibanje opreme in popoln nadzor nad manipulacijami.

Elektrokoagulacija (katerizacija tkiv) ločuje žolčnik, kanal, arterijo, ki napaja mehur. Notranje krvavitve preprečimo s striženjem. To je sodobna alternativa šivanju..

Po odstranitvi vseh instrumentov in izrezanih tkiv se luknje zašijejo, zaprejo s posebnim lepilom. Pacient je 2 uri na oddelku intenzivne nege, kjer specialisti spremljajo njegovo stanje in izhod iz anestezije. Trenutno ni dovoljeno jesti hrane in pijače. Po potrebi se bivanje v intenzivni negi lahko podaljša.

Med operacijo se strokovnjaki odločajo o potrebi po drenaži subhepatičnega območja. Če je to potrebno, se v bolnikovem želodcu pusti posebna mehka cev, skozi katero bo izstopal eksudat, ki ga izločajo poškodovana tkiva..

Takoj po operaciji

Po premestitvi na redno oddelek se začne obdobje rehabilitacije. Njegova naloga je zagotoviti popolno okrevanje telesa. Ob vseh priporočilih zdravstvenega osebja pacient ne bo začutil razlike v življenju z in brez žolčnika..

V skupni sobi je pacientu dovoljeno piti. Prvih 4-6 ur bi moral piti čisto vodo brez plina nekaj požirkov vsakih 15-20 minut. V tem obdobju se pacient prvič dvigne. Najprej bi moral zelo počasi sedeti na postelji in se le prepričati, da ne bo omotično, stopiti na noge. Prvi dvig se pojavi v prisotnosti medicinskega osebja.

Po 6 urah lahko bolnik jedo sluznico v vodi iz zdrob ali riža. Prve 3 dni po operaciji je bolniku prikazan strog režim prehrane. Dovoljeno je uporabljati fermentirane mlečne izdelke, lahke zelenjavne juhe brez cvrtja, pire krompir in mesne sufle.

V bolnišničnih razmerah izvajamo zdravljenje z zdravili - dajemo zdravila proti bolečinam in po potrebi dajemo antispazmodike. Obdelavo krajev vnosa trokarjev izvaja medicinsko osebje. Šive redno mažemo z raztopino joda, sijoče zelene, 70% alkohola ali Betadina, povoji pa se menjajo. Drugi dan po posegu se drenaža odstrani. Ta neboleč postopek traja nekaj sekund. Tuširate se lahko 48 ur po operaciji.

Po laparoskopski holecistektomiji se bolniku predpiše 3-4 dni, če je njegovo stanje zadovoljivo. Naslednji teden po odvajanju je najbolje preživeti doma. Zaradi anestezije so možne občasna šibkost, omotica in utrujenost..

Obnova doma

Ob odpustu iz bolnišnice pacient od zdravnika prejme dokumentacijo in priporočila. Med njimi so nasveti o omejevanju telesne aktivnosti in prehrane. To so glavne točke, ki jih je treba spoštovati. Bolj natančno upoštevajte zdravnikova navodila, hitreje si bo telo opomoglo in pacient bo lahko živel polno življenje.

Splošna priporočila

Po laparoskopiji mora bolnik doma redno obdelovati šive. V ta namen so primerne enake rešitve, ki se uporabljajo v bolnišnici. Predelava se izvaja dvakrat na dan: zjutraj in zvečer, po tuširanju. Med higienskimi postopki šive ne drgnite z umivalnikom in jih ne obdelajte z gelom. Zadostuje običajno izpiranje s toplo vodo. Po odstranitvi šivov (3-4 dni po odvajanju) je treba rane nadaljevati do popolnega celjenja. Bolje je ransko površino zatesniti s prozornim dihalnim ali papirnatim obližem (s povojem).

Omejitve telesne aktivnosti so pomembne mesec dni po posegu. Pacient naj zavrne kakršne koli športne vadbe, težke fizične napore, da ne bo dvigal uteži (več kot 4 kg teže).

Če so predpisana zdravila, je pomembno, da jemljete zdravila pravočasno in redno. Pogosto so to antispazmodiki (No-Shpa, Buskopan) in pripravki ursodeoksiholične kisline. Zanemarjanje zdravil lahko privede do zapletov in počasne prebave..

Omejevanje telesne aktivnosti na mesec ni zdravnik. Po posegu nastanejo brazgotine na mestih zareza. Postanejo dovolj močni šele po 28 dneh.

Dietna hrana

Po holecistektomiji bolnikov prebavni trakt začasno izgubi sposobnost predelave običajne hrane. Razlog za to je pomanjkanje rezervoarja, kjer žolč postane fermentiran in zgoščen. Prehrana bolnika v pooperativnem obdobju mora biti lahka, popolna in lahko prebavljiva. To je ključno za prilagajanje prebavnega trakta, da deluje brez žolča.

Mesec dni dosledno upoštevajte dieto. Hitro vzpostavitev prebave bo pomagala:

  • redno uživanje hrane v majhnih obrokih;
  • 6 obrokov na dan;
  • skladnost s režimom pitja (do 2 l);
  • omejitev v prehrani ognjevzdržnih maščob in hitrih ogljikovih hidratov;
  • pomanjkanje toplotnih in kemičnih dražil.

Bolnika je treba hraniti pravočasno, da se vzpostavi proces refleksnega izločanja žolča iz jeter. Frakcijska prehrana pomaga v celoti prebaviti hrano. Vodo je treba piti 40 minut pred obrokom in 1 po, da ne bi motili encimatske predelave grudice hrane. Kemična, termična in mehanska varčnost jeter je namenjena preprečevanju zapletov pri drugih organih prebavil.

Če zanemarite pravila prehrane, bo bolnik trpel zaradi napihnjenosti, bolečin v trebuhu, dolgotrajne driske ali obratno - zaprtja. Posledično se bodo razvili zapleti - vnetne bolezni želodca, črevesja, pankreatitisa, kar bolniku poslabša prognozo po holecistektomiji.

Kaj ne bi smelo biti na jedilniku?

Dieta po odstranitvi žolča pomeni izključitev iz prehrane vseh poživil žolčnih tvorb in izdelkov, ki zahtevajo povečano količino in aktivnost žolča. To so težke živalske maščobe, ekstraktivne snovi, preveč maščobna in sladka hrana. Ne morete jesti:

  • maščobno meso;
  • mesne juhe;
  • gobe in vse jedi iz njih;
  • sladkarije;
  • kreme.

Pomembne prepovedi se nanašajo na industrijske izdelke - ne morete jesti klobas, testenin, konzerviranih izdelkov, prekajenega mesa, kumaric in marinad. Da ne bi spodbudili aktivnosti jeter, mora bolnik omejiti količino vlaknin v prehrani. Če želite to narediti, izključite surovo zelenjavo, vlaknine žita (proso, ječmen), omejite rastlinske maščobe. Prav tako ne morete jesti hrane, ki spodbuja tvorbo plinov v črevesju:

  • stročnice;
  • temne kakovosti kruha;
  • pečenje masla;
  • zelje;
  • redkev;
  • redkev.

Začimbam ne smemo dodajati jedi. Treba je popolnoma opustiti alkohol, močan čaj in kavo, sodo.

Po holecistektomiji bolnikova prehrana ne sme vsebovati ocvrtih in močno pečenih jedi. Hrustljav je hkrati mehansko in kemično dražilo..

Kaj jesti?

Osnova prehrane naj bodo žitarice, juhe, mlečni izdelki. Kašo kuhamo na vodi ali z dodatkom mleka. Riž, zdrob, pšenična drobljenec, ajda, ovsena kaša so idealni. Dovoljene so testenine kuskus, bulgur, trda pšenica. Na samem začetku prehrane morajo biti žita tekoča in kuhana, doma lahko kuhate jedi iz žit na običajen način. Na porcijo je dovoljeno 5 g masla.

Dovoljene tekoče jedi so zelenjavne juhe z dodatkom žit ali mletega pustega mesa. Kuhanje prvega je potrebno na zelenjavni juhi. Po vrenju zelenjavo ekstrahiramo, v juho dodamo krompir, žitarice, piščančje mesne kroglice. Včerajšnji kruh je treba jesti. Sveža peka povečuje proizvodnjo plina.

Kot viri beljakovin se uporablja pusto meso: puranje, zajec, piščanec, dietetske sorte telečje ali svinjske. Lahko jeste rečne ali morske ribe z nizko vsebnostjo maščob, vse vrste morskih sadežev. Na začetku prehrane se meso pripravi iz mesa ali zdrob v homogeno konsistenco. Malo kasneje lahko greste k jedem iz mletega mesa, mletega mesa. Že 2 tedna po operaciji lahko meso kuhamo v kosu. Dovoljeno je jesti beljakovinsko omleto. Rumenjak porabimo s ½ na dan.

Mlečne izdelke je treba uživati ​​previdno. Polno mleko se pije, če ga bolnik dobro prenaša. Bolje je, da raje kefir z nizko vsebnostjo maščob, jogurt, malo fermentiranega pečenega mleka ali skuto. Trdi sir lahko uživamo v majhnih količinah 2 tedna po odstranitvi mehurja. Dovoljene so tudi mlečne omake, v katerih ni začimb in odvečne maščobe. Kot začimbe je bolje uporabiti koper, peteršilj, baziliko in drugo listnato zelenjavo. V jede je dovoljena majhna količina sojine omake.

Solate pripravljamo izključno iz kuhane zelenjave. Dovoljeno: pesa, korenje, bučke, cvetača, krompir, jeruzalemska artičoka. Papriko, paradižnik in drugo surovo zelenjavo dodamo na jedilnik 2 meseca po operaciji. Česen in čebula bosta izključeni za celotno obdobje rehabilitacije.

Jedi z moko: cmoki, palačinke, palačinke, poljubno pečenje - strogo prepovedana naslednja 2 meseca po odstranitvi mehurčka.

Od pijač si bolnik lahko privošči šibko kavo ali čaj z dodatkom mleka, pijačo iz radiča, brozgo iz šipka, jagodni žele, razredčene sokove s kašo. Pred uporabo mineralne vode je potrebno sprostiti pline. Če si resnično želite sladkarij, lahko pojeste majhno rezino marshmallows, marshmallows ali turško slast.

Vsi izdelki se uživajo kuhani, dušeni ali na pari. Hrana naj bo topla. Hladne in vroče jedi in pijače obremenjujejo prebavni trakt.

Po normalizaciji prebave lahko pacient uvede običajne izdelke. Vrstni red obogatitve prehrane je treba dogovoriti z zdravnikom. Nekatere omejitve je treba upoštevati šest mesecev po operaciji. Bolje je za vedno opustiti uporabo izdelkov s seznama prepovedanih. Da bi ohranili stabilnost prebavnega trakta, mora bolnik po dieti redno uživati ​​kakovostne izdelke. Prekomerna uporaba neželene hrane vodi do motenj v blatu in slabega zdravja.

Laparoskopija žolčnika. Diagnostična laparoskopija žolča, odstranitev žolčnika z laparoskopijo. Indikacije, kontraindikacije, prednosti metode in rehabilitacije

Laparoskopija žolčnika je endoskopska operacija, ki se izvaja z majhnimi zarezami dolžine 1-1,5 cm. Glede na namen je laparoskopija lahko diagnostična (za pregled organa in razkritje patologije) ali terapevtska (najpogosteje holecistektomija je odstranitev žolčnika). Včasih se operacija sprva opravi za diagnozo, vendar se med njo kirurg odloči odstraniti žolčnik, diagnostična laparoskopija pa preide v zdravljenje.

Nekaj ​​dejstev o laparoskopiji žolčnika:

  • holecistektomija, - odstranitev žolčnika je ena najpogostejših laparoskopskih operacij;
  • prvič je bilo odstranjevanje žolčnika z laparoskopsko metodo leta 1987 v Franciji kirurg Dubois (operacija prek incizije obstaja že več kot 100 let);
  • s pojavom laparoskopije žolčnika so se kirurgi začeli čedalje bolj izogibati odprtim operacijam: v sodobnih klinikah se v 90% primerov holecistektomija izvaja laparoskopsko;
  • vendar je sprva marsikateri zdravnik metodo dojemal skeptično - šele kasneje so njeno učinkovitost in varnost dokazali.
Danes je laparoskopija žolčnika postala "zlati standard" pri zdravljenju holelitiaze. Bolniki so imeli vedno težko odkrito operacijo, po kateri so se pogosto pojavili zapleti. Toda dokler je žolčnik ostal na mestu, bolezen ni bila ozdravljena - kamni so se spet oblikovali. Laparoskopija je pomagala rešiti to težavo..

Značilnosti anatomije žolčnika

Žolčnik je votel organ, ki spominja na vrečko. Je pod jetri.

Deli žolčnika:

  • Dno je širok konec, ki rahlo štrli izpod spodnjega roba jeter.
  • Telo je glavni del žolčnika.
  • Vrat je ozek konec organa, nasproti dnu.
  • Žolčni kanal je nadaljevanje vratu, ki ima dolžino 3,5 cm.

Nato se žolčni kanal poveže z jetrnim kanalom in skupaj tvorita skupni žolčni kanal - skupni žolčni kanal. Ima dolžino 7 cm in se izliva v dvanajstnik. Na sotočju je mišični sfinkter, sfinkter, ki uravnava pretok žolča v črevesje..

Zgornji del žolčnika meji na jetra, njegov spodnji del pa je prekrit s peritoneumom - tankim filmom vezivnega tkiva. Srednja plast stene organov je sestavljena iz mišic, zaradi katerih se žolčnik lahko skrči in potisne žolč.

Od znotraj je stena žolčnika obložena s sluznico, v kateri je veliko žlez, ki izločajo sluz.

Dno žolčnika je od znotraj sosednje do sprednje stene trebuha.

Glavna funkcija žolčnika je, da nabira žolč, ki nastane v jetrih, nato pa ga po potrebi izloči v dvanajstnik. Praznjenje žolčnika se običajno pojavi refleksno, ko hrana vstopi v želodec..

Žolčnik ni vitalni organ. Oseba lahko tudi brez njega. Toda kakovost življenja se zmanjša, obstajajo določene omejitve glede prehrane.

Žolčni kanali in pankreasni kanal pri različnih ljudeh imajo lahko različne dolžine, so medsebojno povezani in se na dvanajstnik pretakajo v dvanajstnik. Včasih se poleg glavnega kanala odstranijo še dodatni od telesa žolčnika. Zdravnik mora upoštevati te lastnosti med laparoskopijo.

Možnosti povezave žolčnih kanalov.

Krvna oskrba v žolčniku je iz cistične arterije, ki zapusti arterijo, ki hrani jetra.

Kakšne so prednosti laparoskopije žolčnika pred operacijo z incizijo??

PrednostiLaparoskopija žolčnikaNatančno delovanje
Manj invazivne narave4 preboji 1 cm.20 cm odsek.
Manjša izguba krviMed laparoskopijo žolčnika povprečen bolnik izgubi 30-40 ml krvi.Krvavitve bistveno več.
Krajša obdobja rehabilitacijeBolnika odpuščajo iz bolnišnice po 1-3 dneh.Bolnika odpuščajo iz bolnišnice po 1-2 tednih
Hitrejše okrevanjeZmogljivosti bodo v enem tednu v celoti obnovljene.Okrevanje traja 3-6 tednov.
Manj bolečin po operaciji.Praviloma so navadna zdravila proti bolečinam dovolj za lajšanje bolečin..Včasih je bolečina tako huda, da moraš bolniku predpisati zdravila.
Nižja incidenca pooperativnih zapletov.Adhezije in kile po laparoskopiji nastajajo veliko manj pogosto.

Kaj je laparoskop? Kako poteka laparoskopija žolčnika?

Endoskopska oprema, ki jo kirurg uporablja med laparoskopijo žolčnika:

  • Laparoskop Gre za optično cev, v katero so vgrajeni sistem objektiv, miniaturna video kamera in svetlobni vir. Laparoskop ima lahko različne dolžine in debeline. Kirurg vedno začne operacijo tako, da v sprednji steni trebuha naredi luknjo in skozinjo vstavi laparoskop. Videokamera je povezana z monitorjem, na katerem lahko zdravnik vidi žolčnik in druge notranje organe.
  • Insufflator. Zasnovan za dovajanje plina v trebušno votlino. To je potrebno za ustvarjanje prostega prostora v notranjosti, odmikanje notranjih organov stran od drugega in izboljšanje vidnosti. Običajno se med laparoskopijo žolčnika uporablja ogljikov dioksid - je varen.
  • Trocar. Orodje za polaganje lukenj na trebušni steni. Sestavljen je iz votle cevi in ​​ostrega vstavka, ki je vstavljen vanj. Kirurg prebije trebušno steno s trokarjem, nato pa odstrani stilet in zapusti cev.

  • Namakalnik / aspirator. Izpiranje trebuha in sesanje.

  • Endoskopski instrumenti. Obstaja veliko različnih vrst: različne spone, škarje, električni noži, spenjači za nanašanje kovinskih sponk itd. Kirurg izbere orodja, ki so v tem primeru potrebna..

Kako poteka priprava na laparoskopijo žolčnika??

Študije, ki jih lahko pred laparoskopijo predpiše zdravnik:

  • Popolna krvna slika in analiza urina - 7-10 dni pred operacijo.
  • Biokemični krvni test - 7-10 dni pred operacijo.
  • Določitev krvne skupine in Rh faktorja.
  • Krvni test za RW (za sifilis) - 3 mesece pred operacijo.
  • Hitri krvni test za hepatitis B, C.
  • Krvni test za HIV.

Pred operacijo lahko predpišemo tudi študije jeter in žolčnika:

  • Postopek ultrazvoka. Med njim lahko določite položaj, velikost, debelino stene žolčnika, prisotnost kamnov v njem itd..
  • Ciljni biokemični krvni test - določitev kazalcev, ki označujejo delovanje jeter: ALT, AST, alkalna fosfataza.
  • Retrogradna holangiopankreatografija - radiografija žolčnika in žolčnika, ki se izvaja po vnosu kontrastnega sredstva v njih s pomočjo sonde.

  • Druge študije, ki pomagajo oceniti stanje kardiovaskularnega, dihalnega sistema, ledvic.
  • Priprava na laparoskopijo žolčnika

    Pred izvedbo operacije v bolnišnici sta bolnika primerna kirurg in anesteziolog. Govorijo o prihajajoči operaciji in o anesteziji, dajejo informacije o možnih posledicah in zapletih ter odgovarjajo na bolnikova vprašanja. Na koncu jih prosijo, naj pisno potrdijo kirurški poseg in anestezijo.

    Priporočljivo je, da se pacient začne pred pripravo v bolnišnico pripraviti na laparoskopijo vnaprej. Zdravnik daje priporočila glede prehrane in gimnastike. Tako boste lažje prenesli operacijo..

    Pred laparoskopijo je treba zdraviti kronične bolezni.

    Priprava bolnika:

    • Na predvečer operacije je bolniku predpisana lahka hrana. Njen zadnji sprejem se zgodi ob 19. uri - po tem je nemogoče jesti.
    • Na dan operacije zjutraj je prepovedano jesti in piti.
    • Noč pred in zjutraj pred laparoskopijo se opravi čistilni klistir. Dan pred posegom lahko zdravnik predpiše odvajalo.
    • Zvečer ali zjutraj se morate tuširati, si obriti lase s trebuha.
    • Če jemljete zdravila, morate vprašati zdravnika, če jih lahko pijejo na dan laparoskopije..
    • Noč pred in kmalu pred operacijo bolniku damo posebna pomirjevala.
    • Preden greste v operacijsko sobo, morate odstraniti očala, kontaktne leče, nakit.

    Anestezija z laparoskopijo žolčnika

    Med laparoskopijo žolčnika uporabljamo splošno endotrahealno anestezijo. Prvič, anesteziolog bolnika evtanazira z uporabo maskovne anestezije ali intravenske injekcije. Ko se zavest izklopi, zdravnik vtakne posebno cevko v sapnik in skozi njo dovaja plin za anestezijo - tako lahko bolje nadzirate dihanje.

    Kako poteka operacija?

    Pacient je nameščen na operacijski mizi na hrbtu. Možne določbe:

    • Francoski način. V Franciji jo pogosto uporabljajo kirurgi. Noge se razširijo bolniku, zdravnik je med njimi.
    • Ameriški način. V Ameriki se skoraj vedno uporabljajo. Pacient leži z ravnimi nogami, kirurg je na levi strani.
    Vsak zdravnik izbere metodo, ki je s njegovega vidika bolj priročna.

    Med laparoskopskimi operacijami na žolčniku na trebuhu se običajno izvajajo 4 punkcije strogo v predpisanem zaporedju:

    • Prva je tik pod popkom (včasih malo višje). Skozi njo se vstavi laparoskop, trebušna votlina se s pomočjo insuflatorja napolni z ogljikovim dioksidom. Vse druge punkcije so narejene pod nadzorom videokamere - to pomaga, da se ne poškodujejo notranji organi.
    • Drugi - na sredini takoj pod prsnico.
    • Tretji - 4-5 cm pod rebrnim lokom desno na navpični črti, miselno vlečen skozi sredino klavikule.
    • Četrtič - na ravni popka, na navpični črti, miselno potegnjen skozi sprednji rob pazduhe.

    Včasih, če so jetra povečana, morate narediti peto luknjo. Danes je kozmetična operacija na žolčniku, ki se izvaja s pomočjo treh punkcij.

    Najprej kirurg vedno pregleda žolčnik in jetra, ugotovi obstoječe patološke spremembe. Če je bila prvotno načrtovana diagnostična laparoskopija, potem se to lahko konča ali po potrebi preide v zdravljenje.

    Če se operacija ne izvede laparoskopsko, kirurg naredi rez.

    Po končani laparoskopiji žolčnika se na mesta punkcije položijo šivi (ponavadi en šiv na punkcijo). Pozneje na teh mestih ostanejo šibke brazgotine..

    Indikacije za diagnostično laparoskopijo žolčnika

    • Sum na maligni tumor jeter ali žolčnika, kadar ga ni mogoče odkriti z drugimi diagnostičnimi metodami.
    • Določitev stadija malignega tumorja, njegovo kalitev v sosednje organe.
    • Bolezen jeter, ki je ni mogoče natančno diagnosticirati brez laparoskopije.
    • Kopičenje tekočine v trebuhu, katerih vzrokov ni mogoče določiti.

    Laparoskopska operacija žolčnika

    Trenutno se z boleznimi žolčnika izvajajo naslednje vrste kirurških posegov:

    • Laparoskopska holecistektomija - odstranitev žolčnika na laparoskopski način. To je eden najpogostejših posegov v endoskopsko operacijo..
    • Holedohotomija - sekcija skupnega žolčnega kanala.
    • Prekrivanje anastomoze - ustvarjanje sporočil med žolčnimi kanali in drugimi organi prebavnega sistema za izboljšanje odtoka žolča.

    Indikacije za laparoskopsko holecistektomijo


    NavedbaOpis
    Kronični kalusni holecistitisZa bolezen je značilno vnetje v steni žolčnika in tvorba kamnov v njenem lumnu. Pravzaprav je to ena od manifestacij holelitiaze.
    Kronični kalkulični holecistitis se razvije kot posledica presnovnih motenj, uživanja velikih količin maščobne hrane.
    Simptomi
    • bolečina in občutek teže pod desnim rebrom;
    • občutek grenkobe v ustih;
    • slabost;
    • občasni napadi biliarnih kolik - hude bolečine pod desnim rebrom, ki se običajno pojavijo po napakah v prehrani.
    Za razjasnitev diagnoze zdravnik predpiše ultrazvočni pregled, radiografijo s kontrastom.
    Holesteroza žolčnikaZelo redka bolezen, pri kateri se maščobe kopičijo v steni žolčnika. Patologija se pogosto pojavlja pri mladih.
    Vzroki holesteroze žolčnika niso v celoti ugotovljeni. Bolezen se pojavi na ozadju presnovnih motenj in je pogosto kombinirana s holelitiazo.
    Simptomi
    • paroksizmalna bolečina pod desnim rebrom;
    • prebavne motnje.
    Ker je holesteroza žolčnika pogosto kombinirana s kroničnim kalkuličnim holecistitisom, se pogosto manifestira s podobnimi simptomi.
    Diagnosticiranje bolezni je precej težko. Najpogosteje se takšni bolniki zdravijo z diagnozo holelitiaza. Holesterozo žolčnika lahko odkrijemo z ultrazvokom, radiografijo s povečanjem kontrasta. Včasih se diagnoza postavi po operaciji, ko se na biopsijo pošlje fragment žolčnika.
    Polipoza žolčnikaPolip je benigni tumor stene žolčnika, ki štrli nad površino njegove sluznice. Pojavi se lahko kot posledica presnovnih motenj, genetske nagnjenosti, avtoimunskih reakcij, uživanja velikih količin maščobne, ocvrte, začinjene hrane.
    Polipe žolčnika najdemo pri 3-4% ljudi. 80% bolnikov so ženske, starejše od 35 let.
    Pogosto se polipi žolčnika nikakor ne manifestirajo. Močne bolečine pod desnim rebrom lahko motijo.
    Indikacije za holecistektomijo s polipozo žolčnika:
    • kombinacija polipov in holelitiaze;
    • polipi, ki so večji od 1 cm;
    • hude bolečine in drugi simptomi, ki človeka močno zadevajo, zmanjšujejo njegovo kakovost življenja;
    • odkrivanje polipov žolčnika pri osebi, ki trpi zaradi družinske črevesne polipoze - dedna bolezen;
    • hitro povečanje velikosti polipa - hkrati pa povečuje tveganje za maligno degeneracijo.
    Akutni holecistitisZa bolezen je značilno akutno vnetje v steni žolčnika..
    Možni razlogi:
    • Kolelitiaza. V tem primeru se diagnosticira akutni kalkulični (kamniti) holecistitis..
    • Motnje cirkulacije žolčnika pri starejših. Diagnosticiran z akutnim nekalkusnim holecistitisom.
    V hudih primerih pride do uničenja stene žolčnika. Vnetje se lahko razširi na sosednje organe, trebušno votlino. Obstaja nevarnost peritonitisa.
    V vseh primerih akutnega holecistitisa je indicirano odstranitev žolčnika. Najpogosteje se to izvede laparoskopsko..
    Simptomi
    • močna bolečina pod desnim rebrom;
    • slabost, bruhanje;
    • vročina do 38 ° C;
    • po jemanju zdravil proti bolečinam in antispazmodikov izboljšanje ne pride.
    Zdravljenje:
    • ko bolnik vstopi v bolnišnico, mu predpišejo intravenske tekočine skozi kapalko;
    • če to ne pomaga, v nujnih primerih opravite laparoskopsko holecistektomijo;
    • če se po intravenskih infuzijah stanje izboljša, potem se bolnik začne pripravljati na načrtovano operacijo.

    Indikacije za holedohotomijo:

    Indikacije za uporabo anastomoz:

    Kontraindikacije za laparoskopske posege na žolčniku

    • Infarkt miokarda v akutnem obdobju. Bolnikovo srce med operacijo morda ne zdrži stresa.
    • Stroka, akutna cerebrovaskularna nesreča. Pacientu v tem stanju ne sme biti dana splošna anestezija.
    • Motnje strjevanja krvi, ki je ni mogoče odpraviti.
    • Peritonitis - vnetje trebušne votline, ki pokriva veliko območje.
    • Debelost III in IV stopnje. Hkrati laparoskopija žolčnika postane težavna, pogosteje zapleti.
    • Pozna nosečnost.
    • Rak žolčnika. Lahko se opravi diagnostična laparoskopija, vendar je odstranitev mehurja kontraindicirana..
    • Tesnilo v vratu žolčnika, kar močno otežuje kirurške posege.

    Relativne kontraindikacije (v določenih okoliščinah lahko zdravnik še vedno predpiše operacijo):

    • vnetje skupnega žolčnega kanala;
    • zlatenica kot posledica blokade žolčnih kanalov s kamnom ali tumorjem in kršitev odtoka žolča;
    • akutni pankreatitis - vnetje trebušne slinavke;
    • Mirizzy sindrom - vnetje in uničenje sten vratu žolčnika kot posledica stiskanja njegovega lumena s kamnom, zoženja in nastanka fistul;
    • zbijanje (skleroza) in zmanjšanje velikosti (atrofija) žolčnika;
    • ciroza jeter;
    • akutni holecistitis, če je od pojava prvih simptomov minilo več kot 3 dni (72 ur);
    • operacije v zgornjem delu trebuha, prenesene pred manj kot 6 meseci;
    • peptični ulkus želodca in dvanajstnika.

    V katerih primerih bo kirurg prisiljen ustaviti laparoskopijo in iti na odprto operacijo?

    Indikacije za rez in operacijo na odprt način:

    • hudo otekanje žolčnika in okoliških tkiv, kar ne omogoča varnega izvajanja laparoskopske operacije;
    • veliko število adhezij;
    • sum na maligni tumor žolčnika ali žolčnih kanalov;
    • fistula med žolčnikom in črevesjem;
    • uničenje stene žolčnika kot posledica vnetnega procesa, absces v žolčniku;
    • poškodbe žil in krvavitve;
    • poškodbe žolčnih kanalov;
    • poškodbe notranjih organov.

    Kako poteka pooperativno obdobje?

    • Na dan operacije je pacient običajno že dovoljen vstati, hoditi in jemati tekočo hrano..
    • Naslednji dan lahko jeste redno hrano..
    • Približno 90% bolnikov lahko odpusti v 24 urah po operaciji.
    • Učinkovitost obnovljena v enem tednu.
    • Pooperativne rane se nanesejo z majhnimi prelivi ali posebnimi nalepkami. Šivi se odstranijo 7. dan.
    • Po operaciji vas lahko bolečina nekaj časa moti. Za njihovo odstranjevanje uporabljajo običajna zdravila proti bolečinam.

    Kakšni zapleti so možni po laparoskopski operaciji na žolčniku?

    Zapleti so možni s katero koli operacijo in laparoskopija žolčnika ni nobena izjema. V primerjavi z odprto operacijo z incizijo imajo posegi z endoskopijo zelo majhno tveganje za zaplete - le 0,5%, to je 5 od 1000 operiranih.

    Glavni zapleti laparoskopije žolčnika:

    • Krvavitve z poškodbami žil. Krvavitve na mestu injiciranja trokarja najpogosteje uspemo zaustaviti z šivi. Krvavitve iz jeter lahko zaustavimo z elektrokoagulacijo. Če je poškodovano veliko plovilo, je kirurg prisiljen narediti rez in nadaljevati operacijo na odprt način.
    • Poškodba žolčnih kanalov. Pogosto zahteva tudi prehod na odprto operacijo. Če žolč ostane v trebušni votlini, potem bo to privedlo do razvoja vnetja. V tem primeru se po bolnikovi laparotomiji motijo ​​močne bolečine pod desnim rebrom, telesna temperatura narašča.
    • Suppuracija na mestu operacije. Pojavi se redko. Z njim se je enostavno boriti zaradi majhnosti prebojev. Zdravnik predpisuje antibiotike. Če se pod kožo tvori absces, potem se odpre.
    • Poškodba notranjih organov. Najpogosteje se z laparoskopijo žolčnika pojavijo poškodbe jeter. Pojavi se počasna krvavitev - z elektrokoagulatorjem jo je mogoče enostavno ustaviti.
    • Poškodba črevesja med punkcijo trebušne stene s trokarjem. V večini primerov je po tem potrebno narediti rez in zašiti poškodovano črevo..
    • Podkožni emfizem je kopičenje plina pod kožo. To se zgodi, če trokar ne pade v trebušno votlino, ampak pod kožo, in zdravnik začne dovajati zrak z insuflatorjem. Najpogosteje se ta zaplet opazi pri ljudeh s prekomerno telesno težo. Na mestu punkcije se pojavi oteklina. To ni nevarno - običajno se plin raztaplja sam. Včasih ga morate odstraniti z iglo.
    • Širjenje tumorja v trebušni votlini. Če ima bolnik maligni tumor jeter ali žolčnika, se lahko med laparoskopijo tumorske celice razširijo po celotni trebušni votlini. Pacient ima simptome, ki spominjajo na vnetje. In šele kasneje med pregledom odkrijemo metastaze.

    Laparoskopija žolčnika (odstranitev kamnov ali celotnega organa z laparoskopsko operacijo) - koristi, indikacije in kontraindikacije, priprava in potek operacije, obnova in prehrana

    Spletno mesto vsebuje referenčne podatke samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje s strokovnjaki!

    Laparoskopija žolčnika - opredelitev, splošni opis, vrste operacij

    Izraz "laparoskopija žolčnika" se v vsakdanjem govoru običajno nanaša na operacijo odstranitve žolčnika, ki jo izvajamo z laparoskopskim dostopom. V redkejših primerih lahko pod tem izrazom ljudje pomenijo odstranjevanje kamnov iz žolčnika z laparoskopsko operacijo.

    Se pravi, "laparoskopija žolčnika" je najprej kirurška operacija, med katero bodisi popolnoma odstranimo cel organ bodisi olupimo kamne v njem. Posebnost operacije je dostop, po katerem se izvaja. Ta dostop poteka s posebno napravo - laparoskopom, zato se imenuje laparoskopski. Tako je laparoskopija žolčnika kirurška operacija, ki se izvaja z laparoskopom.

    Da bi jasno razumeli in si predstavljali, kakšne so razlike med konvencionalno in laparoskopsko operacijo, je treba orisati potek in bistvo obeh metod.

    Torej, običajna operacija na organih trebušne votline, vključno z žolčnikom, se izvaja z razrezom sprednje trebušne stene, skozi katerega zdravnik vidi organe s svojim očesom in lahko izvaja različne manipulacije na instrumentih v rokah. To pomeni, da si je povsem enostavno predstavljati običajno operacijo odstranjevanja žolčnika - zdravnik prereže želodec, odreže mehur in šiva rano. Po tako običajni operaciji se na koži vedno pusti brazgotina v obliki brazgotine, ki ustreza liniji zareza. Ta brazgotina svojega lastnika nikoli ne bo pozabila na operacijo. Ker se operacija izvaja z rezom v tkivih sprednje trebušne stene, se ta dostop do notranjih organov tradicionalno imenuje laparotomija..

    Izraz "laparotomija" je sestavljen iz dveh besed - to je "lapar-", kar v prevodu pomeni želodec, in "tomia", kar pomeni rezati. Se pravi, splošni prevod izraza "laparotomija" zveni kot rezanje želodca. Ker zaradi rezanja trebuha zdravnik dobi priložnost za izvajanje manipulacij na žolčniku in drugih organih trebušne votline, se postopek takšnega rezanja sprednje trebušne stene imenuje dostop laparotomije. V tem primeru se dostop nanaša na tehniko, ki zdravniku omogoča izvajanje kakršnih koli ukrepov na notranjih organih.

    Laparoskopska operacija na organih trebušne votline in majhne medenice, vključno z žolčnikom, se izvaja s pomočjo posebnih orodij - manipulatorjev laparoskopa in trokarjev. Laparoskop je video kamera z osvetljevalno napravo (svetilka), ki jo vstavimo v trebušno votlino s punkcijo na sprednji trebušni steni. Nato slika iz video kamere vstopi na zaslon, na katerem zdravnik vidi notranje organe. Če se osredotoči na to sliko, bo izvedel operacijo. To pomeni, da z laparoskopijo zdravnik opazi organe ne skozi trebušni rez, temveč skozi video kamero, vstavljeno v trebušno votlino. Punkcija, skozi katero vstavimo laparoskop, ima dolžino od 1,5 do 2 cm, tako da na svojem mestu ostane majhna in skoraj neopazna brazgotina.

    Poleg laparoskopa sta še dve posebni votli cevi, imenovani trokarji ali manipulatorji, namenjeni nadzoru kirurških instrumentov v trebušni votlini. Skozi votle luknje znotraj cevi se instrumenti dovajajo v trebušno votlino do organa, na katerem bodo delovali. Po tem s pomočjo posebnih naprav na trokarjih začnejo premikati orodje in izvajati potrebna dejanja, na primer, odrezati adhezije, nanesti spone, kavterirati krvne žile itd. Krmiljenje instrumentov s pomočjo avtomobilov lahko pogojno primerjamo z upravljanjem avtomobila, letala ali druge naprave.

    Tako je laparoskopska operacija vstavljanje treh cevi v trebušno votlino z majhnimi punkcijami dolžine 1,5 - 2 cm, od katerih je ena zasnovana za sliko, druga dva pa za dejanski kirurški poseg.

    Tehnika, potek in bistvo operacij, ki se izvajajo z laparoskopijo in laparotomijo, so popolnoma enaki. To pomeni, da bo odstranitev žolčnika potekala po istih pravilih in fazah, tako s pomočjo laparoskopije kot med laparotomijo.

    To pomeni, da se poleg klasičnega laparotomskega dostopa za iste operacije lahko uporablja tudi laparoskopski. V tem primeru se operacija imenuje laparoskopska ali preprosto laparoskopija. Po besedah ​​"laparoskopija" in "laparoskopska" običajno dodate ime izvedene operacije, na primer odstranitev, in nato navedite organ, na katerem je bil opravljen poseg. Na primer, pravilno ime za odstranitev žolčnika med laparoskopijo bi bilo "laparoskopska odstranitev žolčnika". Toda v praksi se ime operacije (odstranitev dela ali celotnega organa, luščenje kamnov itd.) Preskoči, zaradi česar je le navedba laparoskopskega dostopa in ime organa, na katerem je bil poseg opravljen.

    Laparoskopski dostop se lahko izvede na dve vrsti intervencije na žolčniku:
    1. Odstranitev žolčnika.
    2. Odstranjevanje kamnov iz žolčnika.

    Trenutno se operacija za odstranjevanje kamnov iz žolčnika skoraj nikoli ne izvaja iz dveh glavnih razlogov. Prvič, če je kamnov veliko, potem morate odstraniti celoten organ, ki je že preveč patološko spremenjen in zato nikoli ne bo deloval normalno. V tem primeru je odstranjevanje samo kamnov in zapuščanje žolčnika neupravičeno, saj se telo nenehno vname in izzove druge bolezni.

    In če je kamnov malo ali majhno, potem lahko uporabite druge metode za njihovo odstranjevanje (na primer litolitično zdravljenje s pripravki ursodeoksiholne kisline, kot so Ursosan, Ursofalk itd.) Ali drobljenje kamnov z ultrazvokom, tako da se zmanjšajo v velikosti in neodvisno iz mehurja v črevesje, od koder se s telesno hrano in iztrebki odstranijo iz telesa. Za majhne kamne je učinkovito tudi litolitično zdravilo ali ultrazvočna terapija, ki se izogiba kirurškim posegom..

    Z drugimi besedami, trenutna situacija je, da ko oseba potrebuje operacijo zaradi kamnov v žolčniku, je priporočljivo odstraniti celoten organ, ne pa da kamne lupi. Zato se kirurgi najpogosteje zatečejo k laparoskopskemu odstranjevanju žolčnika in ne kamnov z njega.

    Prednosti laparoskopije pred laparotomijo

    Anestezija za laparoskopijo žolčnika

    Laparoskopska odstranitev žolčnika - napredek

    Laparoskopska operacija se izvaja pod splošno anestezijo, prav tako laparotomija, saj le ta metoda omogoča ne le zanesljivo lajšanje bolečin in občutljivosti tkiva, ampak tudi dobro sprostitev trebušnih mišic. Z lokalno anestezijo je nemogoče zagotoviti zanesljivo lajšanje bolečine in občutljivosti tkiva v kombinaciji z mišično sproščenostjo.

    Po tem, ko je oseba anestezirana, anesteziolog vtakne sondo v želodec, da odstrani tekočino in pline, ki so prisotni v njej. Ta sonda je potrebna za izključitev naključnega bruhanja in zaužitja vsebine želodca v dihalih, čemur sledi asfiksacija. Želodčna cev ostane v požiralniku do konca operacije. Po namestitvi sonde se usta in nos zapreta z masko, ki je pritrjena na napravo za umetno prezračevanje pljuč, s katero bo človek dihal ves čas operacije. Umetno prezračevanje pljuč z laparoskopijo je nujno potrebno, saj plin, ki se uporablja med operacijo in se črpa v trebušno votlino, pritiska na membrano, kar pa pljuča močno zoži, zaradi česar ne morejo dihati sami..

    Šele po tem, ko osebo damo v anestezijo, odstranitev plina in tekočine iz želodca, pa tudi uspešno pritrditev aparata za umetno prezračevanje pljuč, kirurg in njegovi pomočniki začnejo laparoskopsko operacijo za odstranitev žolčnika. Če želite to narediti, je v gubi popka narejen polkrožni rez, skozi katerega je vstavljen trocar s kamero in svetilko. Vendar pa se pred uvedbo kamere in svetilke v želodec vbrizga sterilni plin, najpogosteje ogljikov dioksid, ki je potreben za glajenje organov in povečanje volumna trebušne votline. Zahvaljujoč plinskemu mehurju je zdravnik sposoben prosto upravljati trokarje v trebušni votlini, kar minimalno prizadene sosednje organe.

    Nato se vzdolž linije desnega hipohondrija uvedejo še 2 - 3 trokarja, s katerimi bo kirurg manipuliral z instrumenti in odstranil žolčnik. Točke punkcije na koži trebuha, skozi katere se uvajajo trokarji za laparoskopsko odstranitev žolčnika, so prikazane na sliki 1.

    Slika 1 - Točke, na katerih je narejena punkcija in vstavljeni trokarji za laparoskopsko odstranitev žolčnika.

    Nato kirurg najprej pregleda lokacijo in vrsto žolčnika. Če je mehur zaprt zaradi komisij zaradi kroničnega vnetnega procesa, potem jih zdravnik najprej secira in sprosti organ. Nato se določi stopnja njegove napetosti in polnosti. Če je žolčnik zelo obremenjen, potem zdravnik najprej razreže njegovo steno in sesa majhno količino tekočine. Šele po tem se na mehur nanese objemka, žolčni kanal, žolčni kanal, ki ga povezuje z dvanajstnikom, se izloči iz tkiv. Koledok se razreže, po katerem se cistična arterija izolira iz tkiv. Objemke nanesemo na posodo, med njimi se razreže in lumen arterije je skrbno zašit.

    Šele po osvoboditvi žolčnika iz arterije in skupnega žolčnega kanala jo začne zdravnik izolirati iz jetrne postelje. Mehurček ločimo počasi in postopoma, skupaj s katetrizacijo vseh krvavih posod z električnim tokom. Ko se mehurček loči od okoliškega tkiva, ga odstranimo s posebno majhno kozmetično punkcijo v popku.

    Po tem zdravnik z laparoskopom natančno pregleda trebušno votlino glede krvavitev posod, žolča in drugih patološko spremenjenih struktur. Plovila koagulirajo in vsa spremenjena tkiva se odstranijo, po tem se v trebušno votlino vnese antiseptična raztopina, ki se uporablja za umivanje, po kateri se sesa.

    Na tem se laparoskopska operacija za odstranjevanje žolčnika konča, zdravnik odstrani vse trokarje in šive ali preprosto zapečati preboje na koži. Vendar se včasih v eno od punkcij vstavi drenažna cev, ki jo pustimo 1 do 2 dni, da lahko ostanki antiseptične tekočine za izpiranje prosto odtekajo iz trebušne votline. Če pa se žolč med operacijo ni izlil in mehurček ni bil zelo vnet, potem drenaža morda ne bo zapustila.

    Ne pozabite, da se lahko laparoskopska operacija pretvori v laparotomijo, če je mehur preveč tesno spojen z okoliškimi tkivi in ​​ga ni mogoče odstraniti z obstoječimi orodji. Načeloma, če pride do kakršnih koli nerešenih težav, zdravnik odstrani trokarje in opravi običajno podaljšano operacijo laparotomije.

    Laparoskopija žolčnih kamnov - operacija

    Pravila za uvedbo v anestezijo, namestitev želodčne cevi, povezovanje prezračevalnika in uvajanje trokarjev za odstranjevanje kamnov iz žolčnika so popolnoma enaka kot pri proizvodnji holecistektomije (odstranitev žolčnika).

    Po vnosu plina in trokarjev v trebušno votlino zdravnik po potrebi odstrani adhezije med žolčnikom in okoliškimi organi in tkivi, če obstajajo. Nato se razreže stena žolčnika, konica sesanja se vnese v votlino organa, s pomočjo katere se izvleče vsa vsebina. Po tem se stena žolčnika šiva, trebušna votlina se spere z antiseptičnimi raztopinami, odstranijo se trokarji in na koži nabodejo šivi.

    Laparoskopsko odstranjevanje kamnov iz žolčnika lahko kadar koli prenesemo na laparotomijo, če ima kirurg težave.

    Kako dolgo traja laparoskopija žolčnika?

    Kje opraviti operacijo?

    Laparoskopija žolčnika - kontraindikacije in indikacije za operacijo

    Priprava na laparoskopijo žolčnika

    Največ dva tedna pred načrtovano operacijo je treba predložiti naslednji analizi:

    • Splošna analiza krvi in ​​urina;
    • Biokemijski krvni test z določitvijo koncentracije bilirubina, skupnih beljakovin, glukoze, alkalne fosfataze;
    • Koagulogram (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogen);
    • Krvna skupina in Rh faktor;
    • Razmaz po flori iz nožnice za ženske;
    • Kri za HIV, sifilis, hepatitis B in C;
    • Elektrokardiogram.

    Oseba je v operacijo sprejeta le, če so rezultati njenih analiz v mejah normale. Če v analizah obstajajo odstopanja od norme, potem boste najprej morali opraviti tečaj potrebnega zdravljenja, katerega namen je normalizacija stanja.

    Poleg tega bi morali v procesu priprave na laparoskopijo žolčnika prevzeti nadzor nad potekom obstoječih kroničnih bolezni dihalnega, prebavnega in endokrinega sistema ter jemati zdravila, dogovorjena s kirurgom, ki bo operiral oz..

    Dan pred operacijo bi morali končati jesti ob 18-00, pitje pa ob 22-00. Od desete ure zvečer, na predvečer operacije, človek ne more niti jesti niti piti do začetka operacije. Če želite očistiti črevesje dan pred operacijo, morate vzeti odvajalo in postaviti klistir. Zjutraj tik pred operacijo je treba dati tudi klistir. Laparoskopska odstranitev žolčnika ne zahteva nobene druge priprave. Če pa zdravnik v vsakem posameznem primeru meni, da je potrebno izvesti dodatne pripravljalne manipulacije, bo to povedal ločeno.

    Laparoskopija žolčnika - postoperativno obdobje

    Drugi dan po operaciji lahko začnete jesti lahkotno, mehko hrano, na primer šibko juho, sadje, skuto z nizko vsebnostjo maščob, jogurt, kuhano mleto meso z nizko vsebnostjo maščob itd. Hrano je treba jemati pogosto (5 - 7 krat na dan), vendar v majhnih obrokih. Drugi dan po operaciji morate veliko piti. Tretji dan po operaciji lahko jeste navadno hrano, pri čemer se izogibajte hrani, ki povzroča močno tvorbo plinov (stročnice, rjavi kruh itd.) In izločanje žolča (česen, čebula, začinjeno, slano, začinjeno). Načeloma lahko od 3 do 4 dni po operaciji jeste po dieti št. 5, ki bo podrobno opisana v ustreznem razdelku.

    V 1-2 dneh po operaciji lahko osebo motijo ​​bolečine v predelu punkcij na koži, desnem hipohondriju, pa tudi nad ključno kostjo. Te bolečine nastanejo zaradi travmatičnih poškodb tkiva in bodo v 1 do 4 dneh popolnoma izginile. Če bolečina ne popusti, ampak se, nasprotno, intenzivira, se morate takoj posvetovati z zdravnikom, saj je to lahko simptom zapletov.

    V celotnem pooperativnem obdobju, ki traja od 7 do 10 dni, ne smete dvigovati uteži in opravljati kakršnih koli del, povezanih s telesno aktivnostjo. Tudi v tem obdobju morate nositi mehko spodnje perilo, ki ne bo dražilo bolečih punkcij na koži. Pooperativno obdobje se konča 7. do 10. dne, ko v pogojih klinike odstranijo šiv s punkcij na trebuhu.

    Bolnica z laparoskopijo žolčnika

    Potrdilo o bolniški odsotnosti se osebi izda za celotno obdobje bivanja v bolnišnici, še dodatnih 10 do 12 dni. Ker je bolnišnica odpuščena 3 do 7 dni po operaciji, je skupna bolniška odsotnost za laparoskopijo žolčnika od 13 do 19 dni.

    Z razvojem kakršnih koli zapletov se bolniška odsotnost podaljša, vendar se v tem primeru obdobje invalidnosti določi individualno.

    Po laparoskopiji žolčnika (rehabilitacija, okrevanje in življenjski slog)

    Rehabilitacija po laparoskopiji žolčnika običajno poteka precej hitro in brez zapletov. Popolna rehabilitacija, ki vključuje fizične in duševne vidike, se pojavi 5-6 mesecev po operaciji. Vendar to ne pomeni, da se bo človek 5-6 mesecev počutil slabo in ne bo mogel normalno živeti in delati. Popolna rehabilitacija ne pomeni le fizičnega in duševnega okrevanja po trpljenju stresa in travme, temveč tudi kopičenje rezerv, v katerih je človek lahko uspešno vzdržal nove preizkušnje in stresne situacije, ne da bi škodoval sebi in brez razvoja katere koli bolezni.

    Običajno zdravstveno stanje in zmožnost opravljanja običajnega dela, če ni povezano s telesno dejavnostjo, se pokaže 10-15 dni po operaciji. Od tega obdobja je treba za najboljšo rehabilitacijo dosledno upoštevati naslednja pravila:

    • En mesec ali vsaj 2 tedna po operaciji je treba upoštevati počitek;
    • Jejte pravilno, izogibajte se zaprtju;
    • Začeti s športnimi treningi ne prej kot mesec dni po operaciji, začenši z minimalno obremenitvijo;
    • V mesecu dni po operaciji se ne ukvarjajte s težkim fizičnim delom;
    • V prvih 3 mesecih po operaciji ne dvigujte več kot 3 kg, od 3 do 6 mesecev - več kot 5 kg;
    • 3 do 4 mesece po operaciji sledite dieti 5.

    V nasprotnem primeru rehabilitacija po biliarni laparoskopiji ne zahteva posebnih ukrepov. Za pospešitev celjenja ran in obnavljanja tkiv je mesec dni po operaciji priporočljivo opraviti tečaj fizioterapije, ki ga priporoči zdravnik. Takoj po operaciji lahko vzamete vitaminske pripravke, kot so Vitrum, Centrum, Supradin, Multi-Tabs itd..

    Bolečina po laparoskopiji žolčnika

    Po laparoskopiji so bolečine ponavadi zmerne ali šibke, zato jih dobro zaustavijo nes narkotični analgetiki, kot so Ketonal, Ketorol, Ketanov in drugi. Sredstva proti bolečinam se uporabljajo v 1 do 2 dneh po operaciji, po katerih običajno izginejo, saj se sindrom bolečine zmanjša in izgine v enem tednu. Če se bolečina vsak dan po operaciji ne zmanjša, ampak se intenzivira, potem se morate posvetovati z zdravnikom, saj lahko to kaže na razvoj zapletov.

    Po odstranitvi šivov na 7. in 10. dan po operaciji bolečina ni več moteča, lahko pa se pojavi pri kakršnih koli aktivnih akcijah ali ob močni napetosti sprednje trebušne stene (napenjanje ob poskusu defekacije, dvigovanje uteži itd.). Takšnim trenutkom se je treba izogibati. V oddaljenem obdobju po operaciji (po mesecu ali več) ni bolečine in če se pojavijo, to kaže na razvoj neke druge bolezni.

    Dieta po laparoskopski odstranitvi žolčnika (prehrana po laparoskopiji žolčnika)

    Prehrana, ki ji je treba slediti po odstranitvi žolčnika, je namenjena zagotavljanju normalnega delovanja jeter. Običajno jetra proizvedejo 600 - 800 ml žolča na dan, ki takoj vstopi v dvanajstnik in se ne nabira v žolčniku, izloča pa se le po potrebi (po zaužitju živčne grudice v dvanajstniku). Takšno zaužitje žolča v črevesju, ne glede na obroke, povzroča določene težave, zato morate upoštevati dieto, ki zmanjša posledice odsotnosti enega od pomembnih organov.

    3-4 dni po operaciji lahko oseba poje pire krompir iz zelenjave, skuto z nizko vsebnostjo maščob, pa tudi kuhano meso in ribe z nizko vsebnostjo maščob. Takšno prehrano je treba vzdrževati 3 do 4 dni, nato pa preiti na dieto št. 5.

    Torej, dieta številka 5 vključuje pogosto in delno prehrano (majhne obroke 5-6 krat na dan). Vse jedi naj bodo zdrobljene in tople, ne vroče ali hladne, hrana pa mora biti kuhana z vretjem, dušenjem ali pečenjem. Cvrtje ni dovoljeno. Iz prehrane je treba izključiti naslednje jedi in izdelke:

    • Maščobna hrana (maščobne vrste rib in mesa, maščobe, mlečni izdelki z visoko vsebnostjo maščob itd.);
    • Pečenka;
    • Konzervirano meso, ribe, zelenjava;
    • Prekajeno meso;
    • Marinade in kumarice;
    • Pikantne začimbe (gorčica, hren, kečap-čili, česen, ingver itd.);
    • Morebitne drobovine (jetra, ledvice, možgani, želodci itd.);
    • Gobe ​​v kakršni koli obliki;
    • Surova zelenjava;
    • Surovi zeleni grah;
    • Rženi kruh;
    • Svež bel kruh;
    • Masleni pecivo in slaščice (pite, palačinke, torte, peciva itd.);
    • Čokolada;
    • Alkohol;
    • Kakav in črna kava.

    V prehrano po laparoskopskem odstranjevanju žolčnika je treba vključiti naslednja živila in jedi:
    • Sorte mesa z nizko vsebnostjo maščob (puranje, zajec, piščanec, telečje meso itd.) In rib (ščuk, bodec, ščuka itd.) V kuhani, parni ali pečeni obliki;
    • Polizidna žita iz katerega koli žita;
    • Juhe na vodi ali šibka juha, začinjena z zelenjavo, kosmiči ali testeninami;
    • Parna ali dušena zelenjava;
    • Mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob ali nemastnimi izdelki (kefir, mleko, jogurt, sir itd.);
    • Nekisle jagode in sadje, sveži ali v dušenem sadju, musu in želeju;
    • Včerajšnji beli kruh;
    • Med;
    • Jam ali marmelada.

    Iz teh izdelkov je sestavljena prehrana in pripravljene različne jedi, v katere lahko dodate 45 do 50 g masla ali 60 do 70 g zelenjave na dan pred obroki. Skupni dnevni vnos kruha je 200 g, sladkorja pa - največ 25 g. Zelo koristno je pred spanjem popiti kozarec kefirja z nizko vsebnostjo maščob.

    Lahko pijete šibek čaj, nekislinske sokove, razredčene na pol z vodo, kavo z mlekom, kompotom, infuzijo šipka. Režim pitja (količina zaužite vode na dan) je lahko drugačen, nastavite ga lahko individualno, pri čemer se osredotočite na lastno počutje. Torej, če se žolč pogosto izloča v črevesje, potem lahko zmanjšate količino popijene vode in obratno.

    3-4 mesece po strogem upoštevanju prehrane št. 5 so v prehrano vključene surova zelenjava in neoluščeno meso in ribe. V tej obliki je treba prehrano slediti približno 2 leti, po kateri se lahko vse zmerno poje.

    Posledice laparoskopije žolčnika

    Zapleti laparoskopije žolčnika

    Naslednji zapleti laparoskopije žolčnika se lahko med operacijo razvijejo neposredno:

    • Poškodba krvnih žil trebušne stene;
    • Perforacija (perforacija) želodca, dvanajstnika, debelega črevesa ali žolčnika;
    • Poškodbe okoliških organov;
    • Krvavitev iz cistične arterije ali iz postelje jeter.

    Ti zapleti se pojavijo med operacijo in zahtevajo prenos laparoskopije na laparotomijo, ki jo opravi kirurg.

    Nekaj ​​časa po laparoskopiji žolčnika se lahko zaradi poškodbe tkiva in odstranjevanja organov pojavijo naslednji zapleti:

    • Izliv žolče v trebušno votlino iz slabo zatičenega panja cističnega kanala, dna jeter ali holedohusa;
    • Peritonitis;
    • Vnetje tkiv okoli popka (omfalitis).

    Hernija po laparoskopiji žolčnika

    Laparoskopija žolčnika - pregledi

    Skoraj vsi pregledi laparoskopije žolčnika so pozitivni, saj ljudje, ki so bili podvrženi tej operaciji, menijo, da je dokaj hiter, manj travmatičen in ne povzroča potrebe po dolgem bivanju v bolnišnici. V pregledih ljudje ugotavljajo, da operacija ni strašljiva, hitro mine in se izprazni že 4 dni.

    Ločeno je treba izpostaviti, na katere neprijetne trenutke so ljudje pozorni: prvič, to so bolečine v trebuhu po operaciji, drugič, težko stisnemo dihanje zaradi stiskanja pljuč s plinskim mehurčkom, ki se raztopi v 2-4 dneh in na koncu tretjič, potrebo po hitrem skupno 1,5 do 2 dni. Vendar te nelagodje minejo precej hitro in ljudje verjamejo, da jih je mogoče trpeti, da bi imeli koristi od operacije.

    Stroški laparoskopije žolčnika (odstranitev mehurja ali odstranitev kamnov)

    Laparoskopija žolčnika - poučni video s podrobnimi razlagami

    Avtor: Nasedkina A.K. Specialist za biomedicinska raziskovanja.

    Pomembno Je Vedeti O Drisko

    Akutni peritonitis je najnevarnejša oblika vnetnega procesa trebušne votline, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Vzroki za takšno motnjo so pogosto nespecifična vnetja ali široka paleta peritonealnih poškodb.

    Analne bradavice so vrsta papiloma, ki ga povzroča humani papiloma virus. Bradavice se lahko lokalizirajo na katerem koli delu telesa, vključno z anusom.