Inverzija črevesja: kako ne zamuditi prvih simptomov črevesne obstrukcije pri otrocih

Inverzija črevesja je precej pogosta oblika črevesne obstrukcije. Do tega pojava pride zaradi torzije katerega koli dela črevesja okoli lastne osi z motnjami v obtoku.

Naknadno stanje osebe je odvisno od stopnje torzije - inverzija črevesja lahko povzroči peritonitis ali nekrozo črevesja, ponekod pa celo smrt..

Zvijanje črevesja - nevarno stanje, ki ga je treba zdraviti takoj ob prvih manifestacijah patologije.

Kaj je?

Torzija črevesja - akutna črevesna obstrukcija, ki začne napredovati zaradi vrtenja črevesja okoli mezenterične osi. Do tega lahko pride tudi zaradi zvijanja določenega dela črevesa skupaj z mezenterijo okoli osi (postopek spremlja izrazita motnja cirkulacije).

Pogosteje se ta patologija diagnosticira pri otrocih, mlajših od enega leta. To je posledica dejstva, da se njihova peristaltika še ni popolnoma normalizirala, zato lahko del tankega črevesa vstopi v veliko.

Razlogi za razvoj

Vzrok črevesne obstrukcije je lahko krč ali pareza črevesja. Povečana peristaltika lahko privede do črevesne inverzije, kar zahteva obvezno kirurško posredovanje.

Povečano peristaltiko lahko povzroči uživanje hrane, bogate z rastlinskimi vlakninami.

Črevesna gibljivost postane bolj izrazita s črevesno okužbo, prevelikim odmerjanjem nekaterih zdravil.

Tuje telo lahko vstopi v črevesni lumen, v nekaterih primerih tumor preprečuje prehod vsebine. Včasih vzrok črevesne inverzije postane adhezivna bolezen - zaplet po peritonitisu. V zgodnjem otroštvu lahko črevesno obstrukcijo spremljajo malformacije, podhranjenost.

Vzroke za črevesno torzijo delimo na več vrst. Mehansko črevesno obstrukcijo lahko povzroči tuje telo, ki blokira črevesni lumen (obstruktivna ovira) in stiskanje posameznih odsekov črevesa od zunaj (zadavljenje).

Strangulirano črevesno obstrukcijo spremlja stiskanje mezenterije in krvnih žil, skozi katero kri teče v ta del črevesa, kar lahko povzroči gangreno.

V pediatriji so primeri črevesne invagacije pogosti, ki jih spremlja vstop ločenega odseka črevesa v sosednji z nastankom krožnega nabora.

Poleg tega se lahko zaradi močne motorike in dolge mezenterije razvije inverzija črevesja pri otrocih.

Spazem ali pareza mišičnih vlaken lahko privede do dinamične in paralitične obstrukcije.

Takšne spremembe mišičnega tonusa so lahko povezane z nekaterimi boleznimi notranjih organov: urolitiaza, miokardni infarkt.

Tudi motnje krčenja mišičnih vlaken se lahko pojavijo po operacijah v črevesju, po jemanju močnih zdravil, ki so posledica zastrupitve s svincem, pri nekaterih boleznih centralnega živčnega sistema.

V redkih primerih se pri otrocih lahko razvije spastična črevesna inverzija zaradi masivne helminthic invazije.

Simptomi črevesne torzije

Inverzija črevesnih zank pri odraslih se lahko pojavi v katerem koli delu črevesa, kjer obstajajo estrihi. Glede na inverzijo razlikujejo:

  • Inverzija črevesa;
  • Inverzija sigmoidnega črevesa;
  • Inverzija tankega črevesa;
  • Prečna inverzija debelega črevesa.

Inverzija sigmoidnega črevesa ima nekatere značilnosti, zato so simptomi nekoliko drugačni od inverzije tankega črevesa:

  1. Bruhanje Pojavi se na samem začetku bolezni, ponavlja se 2-3 krat, v bruhanju - želodčni vsebini in žolču. Bruhanje z nečistočami blata se lahko pojavi v pozni fazi bolezni, z razvojem peritonitisa.
  2. Bolečina. Pogosto se pojavi akutno in je lokaliziran predvsem v spodnjem delu trebuha, lahko ga damo v spodnje dele križnice in hrbtenice.
  3. Asimetrija trebuha. Napihnjenost je pogostejša v zgornjem delu trebuha na desni strani..
  4. Pomanjkanje plina in blata. To stanje se pojavi takoj po inverziji, v nasprotju z inverzijo tankega črevesa. V prvih trenutkih lahko opazimo močno peristaltiko, ki se postopoma umiri.
  5. Kršitev srca: aritmija, bolečine v prsih, tahikardija. Zaradi povečanega tlaka v trebušni votlini se na krvni obtok ustvari dodatna obremenitev, kar vpliva na delo srčne mišice.
  6. Težavno dihanje. Zaradi kršitve sproščanja plinov in blata se kopičijo v debelem črevesu in ga močno raztezajo. Razširjeno črevo izpodriva trebušne organe in pritiska na diafragmo, zaradi česar je dihanje oteženo.

Inverzija tankega črevesa in slepo črevesa ima naslednje simptome:

  1. Vznemirjenost bolnika. Bolniki z inverzijo črevesja lahko kričijo od bolečine, njihovo vedenje je izjemno navdušeno. Zaradi bolečine pritisnejo s koleni na prsni koš, vendar ta položaj ne olajša stanja..
  2. Huda bolečina. Bolečina se pojavi takoj po inverziji zaradi ostre motnje krvnega obtoka v tem delu črevesa. Bolečine so konstantne, imajo oster in rezalni značaj. Postopoma se bolečina stopnjuje in postane neznosna.
  3. Asimetrija trebuha. Napihnjenost opazimo na območju blizu popka - to je posledica kopičenja izmeta nad ploskvijo inverzije.
  4. Bruhanje Od samega začetka inverzije se začne bruhanje: najprej bruhanje izhaja z nečistočami žolča, kasneje pa v njih postanejo opazni koščki blata. Bruhanje veliko, ponavlja, ne prinaša olajšanja bolniku.
  5. Povečana peristaltika. Pred zapletom, kjer se je zgodila inverzija, se tvori neprebavljena hrana ali blato. Zaradi tega se črevesne zanke raztegnejo, kar povzroči povečano gibljivost. To stanje spremljajo paroksizmalne bolečine, občasno ropotanje v trebuhu..
  6. Splošna zastrupitev telesa. Skupaj z močnim bruhanjem pride tudi do močne dehidracije. Za stanje so značilne močna mišična in splošna šibkost, glavoboli, omedlevica, vročina, huda bledica.
  7. Kršitve blata in plina. To stanje se ne pojavi takoj, ker dlje od mesta inverzije peristaltika vztraja, in blato se še naprej oblikuje in izstopa. Če pa bolezen traja več ur, potem se lahko emisije plinov in izmeta ustavijo.

Inverzija prečnega črevesa se pojavi le v 0,5% vseh primerov in ima simptome, podobne manifestacijam inverzije sigmoidnega črevesa.

Dejanja pacientov

Če sumite, da ima oseba to patologijo, morate takoj poiskati pomoč pri specialistu, saj je napoved brez ustreznega zdravljenja slaba: bolezen v tem primeru lahko povzroči bolnikovo smrt.

Diagnostika

Običajno s palpacijo in zbiranjem anamneze podatkov, katerih ključna sta lokalizacija in narava bolečine, se diagnoza določi s poznejšim nujnim zdravljenjem. Če čas omogoča večjo zanesljivo diagnozo bolezni, se izvedejo dodatne diagnostične metode:

  • anketna radiografija;
  • radiografija z uporabo baritne vode;
  • večrezalna spiralna računalniška tomografija;
  • laboratorijski testi za določanje kalijevih, natrijevih in klorovih ionov, ROE, albuminov v plazmi, bikarbonatov in fosfatov;
  • ultrazvočni pregled trebušne votline;
  • diagnostična laparoskopija.

Ko sumimo na zadavlje črevesja, kolonoskopija ni priporočljiva..

Kako zdraviti črevesno inverzijo?

Praviloma se zdravljenje črevesne torzije začne s konzervativno terapijo. Toda to je mogoče le, če ni peritonitisa in če bolnikovo stanje omogoča rahlo zamudo. Zato se morajo vsi ljudje, ki so doživeli akutno bolečino v trebuhu in že dlje časa niso pokvarili, čim prej posvetovati z zdravnikom.

Kot del konzervativne terapije je predpisan:

  • jemanje zdravil proti bolečinam;
  • sifonski klistir;
  • čiščenje črevesja zaradi uvedbe sonde za prebavila;
  • jemanje zdravil, ki pomagajo obnoviti vodno-solno ravnovesje v telesu.

Pomembno: konzervativno zdravljenje običajno daje boljše rezultate pri odpravljanju sigmoidne inverzije.

Kljub vsem naporom zdravnikov in pacientov ni mogoče vedno premagati črevesne obstrukcije s pomočjo konzervativne terapije. V takih primerih se odstrani kirurško.

Praviloma skušajo črevesje zravnati s pomočjo zraka, ki mu dovaja poseben aparat.

Če se to ne zgodi, se opravi operacija, med katero zdravniki odstranijo nepopravljivo poškodovane odseke črevesa in se maksimalno potrudijo, da obnovijo le rahlo poškodovano.

Prehrana

V prihodnosti bodo izdelki, ki izboljšujejo črevesne peristatike, izključeni ali omejeni iz bolnikovega menija:

  • otrobi;
  • polnozrnata kaša z olupkom;
  • mlečni izdelki;
  • hladne pijače;
  • olupljena zelenjava in sadje, zlasti kadar je surova;
  • stročnice;
  • marelice, slive;
  • oreščki
  • vse vrste zelenja;
  • rastlinsko olje.

Še vedno izključite nekatere izdelke, ki negativno vplivajo na celoten prebavni trakt:

Zapleti

Inverzija črevesja ne prehaja sama od sebe. Nepravočasno iskanje pomoči je grozno:

  1. Peritonitis je vnetje trebušne votline, ki je posledica fekalne mase, ki vstopa vanj. Pojavi se kot posledica redčenja in nastanka lukenj v stenah črevesa.
  2. Kardiovaskularne patologije so posledica vazokonstrikcije in motenj krvnega obtoka. Lahko povzroči srčni napad.
  3. Črevesna obstrukcija - oslabljeno gibanje zalege vzdolž lumena tankega ali debelega črevesa.

Rehabilitacija in preventiva

Potem je treba sprejeti nekatere ukrepe za pospešitev okrevanja in preprečevanje razvoja zapletov ali ponovne inverzije. Najprej mora pacientu zagotoviti obdobje počitka in anestezije za obdobje celjenja. V tem obdobju so nenadni premiki nesprejemljivi. Skrbeti je treba za ponovno vzpostavitev vodno-solnega ravnovesja.

Od hrane v prvih nekaj tednih morate jesti žitarice, pire krompir in tekoče juhe. Do zdaj je prepovedana vsakršna trdna hrana. Ni priporočljivo uporabljati izdelkov, ki spodbujajo tvorbo plina. Morate piti veliko vode in sadnih pijač. V prihodnosti se lahko postopoma vrnete k običajni prehrani..

Za preprečevanje črevesne torzije je zelo pomembno voditi aktiven življenjski slog. Pravilno jejte: telo potrebuje beljakovine, z vnosom hrane, ki je bogata z vlakninami, ne morete biti ljubosumni. V idealnem primeru je treba hrano jemati 4-6 krat na dan v majhnih obrokih. Po obroku morate nekaj časa sedeti sami. V nobenem primeru ne smete igrati športa takoj po jedi!

Inverzija črevesja - simptomi pri odraslih in otrocih, vzroki in zdravljenje

Volvulus - pod tem angleškim izrazom v registru bolezni WHO registrirana inverzija črevesja je ena od vrst obstrukcije zadavljenja v prebavilih.

Kaj je to? Torzija črevesja je bolezen, ki se kaže s kršitvijo prehoda prebavil, zaradi prekrivanja ali delnega zoženja črevesnega lumena, ki je posledica zvijanja črevesnih zank ali zaradi črevesne invagacije (ko en odsek črevesa vnesemo v odsek drugega črevesa).

V normalnih pogojih normalnega delovanja lahko črevesne zanke naredijo naravne zavoje za telo in dosežejo 120 °. V primeru, ko zavoji črevesnih zank dosežejo ali presežejo 180 °, se njihov lumen močno zoži ali popolnoma prekriva. Pojavi se kršitev duplika trebuha (mezenterija), ki ga najpogosteje sproži prekrvavitev debelega črevesa.

V procesu razvoja črevesne inverzije lahko sodeluje več zank črevesa v različnih oddelkih.

Hkrati se pojavi žilna kršitev mezenterija, razvije se črevesna ishemija (kršitev oskrbe s krvjo) in posledično kršitev absorpcijskega mehanizma in nastanek stagnirajočih procesov kime ali blata v prebavnem traktu. Prebavila so podvržena prelivu in raztezanju, njegove funkcije so kršene.

V primeru črevesne inverzije pri odraslih ali otrocih se brez nujnega medicinskega posredovanja lahko razvije črevesna nekroza, perforacija črevesne stene, razvoj dehidracije, zastrupitev telesa, peritonitis in vnetne reakcije v peritoneju.

Črevesna inverzija je lahko popolna ali delna, pridobljena ali prirojena.

Bolezen je dovzetna za katero koli starostno kategorijo bolnikov, vendar jo opazimo predvsem pri odraslih starejših bolnikih (60 let in več). Presenetljivo je, da so glavni kontingent bolnikov z inverzijo črevesja privrženci vegetarijanske hrane.

Vzroki črevesne inverzije

Patološke procese, povezane z inverzijo črevesja, pogosteje opazimo v S-obliki ovinka sigmoida in tankega črevesa. Po vrsti zvijanja zank je patologija delna, popolna in ponovljena.

Razlogov za inverzijo črevesja je lahko veliko - ponavadi je to posledica prirojenih nepravilnosti prebavil, podvojenosti trebuha in njegove pritrditve na peritonealno steno, kombinacije prevelike dolžine mezenterija in njegove ozke podlage.

Pa tudi razvoj intraperitonealnih adhezij, ki izzovejo zbliževanje posameznih črevesnih zank, stagnacijo črevesne vsebine, črevesno distenzijo, fiksacijo mezenterij in črevesnih zank. Ta položaj ustvarja predpogoje za možno večkratno torzijo črevesne zanke okoli trebušne dvojnice, kar ustvarja oviro za napredovanje hrane, ki ogroža vaskularno in živčno strukturo mezenterija.

Nagnjeni so k razvoju črevesne inverzije črevesja - močnega povečanja tlaka znotraj peritoneuma, ki ga izzovejo intenzivni fizični napori, zaprtje ali povečana črevesna gibljivost, ki jih povzroča dolgotrajno na tešče, preobremenitev s hrano ali izpostavljenost nenavadni prehrani. Proces nenormalne rotacije črevesnih zank lahko v celoti vključi celotno tanko črevo.

Pri odraslih je vzrok črevesne inverzije v debelem prebavilih običajno:

  • Razvoj adhezivnih postopkov;
  • Tumorske in cistične novotvorbe v peritoneju;
  • Nosečnost in prekrivanje črevesnega lumena s helminti;
  • Posledice kirurških manipulacij v organih, ki se nahajajo v peritoneju;
  • Odmerne oblike, ki krepijo črevesno gibljivost;

Razvoj inverzije je pogosto posledica dolgotrajne uporabe osmotskih ali fizioloških odvajal, psihotropnih zdravil in kolonoskopskega pregleda črevesja.

Znaki in simptomi črevesne torzije pri odraslih

1) Lokalizacija torzije v tankem črevesju je najpogostejša in težja oblika bolezni. Zanj so značilni različni procesi zvijanja zank - popolni ali delni. Toda najnevarnejše stanje je posledica spremembe položaja v vseh delih tankega črevesa z znaki delne visoke torzije.

Manifestira se z ostrim zagonom. Hude paroksizmalne bolečine prihajajo iz globin peritoneuma, hitro se širijo na epigastrično, ledveno in popkovnično cono. Obstaja intoksikacijska simptomatologija v obliki večkratnega bruhanja.

  • Značilno je prodiranje in mešanje iztrebkov s hrano in žolčnim čimerom (črevesna vsebina).

2) Inverzija sigmoidne debelega črevesa pogosteje opazimo pri starejši kategoriji bolnikov, predvsem pri moških, v obliki znakov gastritisa s predhodnim tridnevnim slabo počutjem in paroksizmalno bolečino.

Glavna značilnost te lokalizacije bolezni je hiter razvoj napihnjenosti (napihnjenost).

Tvorba plinov se pojavi v anterolateralnem območju peritoneuma (v iliakalnem predelu), vendar je njihova porazdelitev možna po celotni trebušni notranjosti.

  • Značilna lastnost je asimetrija trebuha, ko je izboklina bolj izrazita na desni strani.

Na tej osnovi lahko določimo inverzijo črevesja v sigmoidnem delu prebavnega trakta. Bolniki redko takoj odidejo k zdravniku, saj je bolečina, ki se začne na levi strani in se postopoma širi po celotnem trebuhu, dopustna, bruhanje žolčne mase pa se pojavi šele v pozni fazi razvoja.

3) Inverzija v začetnem delu debelega črevesa (slepa) je redka patologija. Lahko se manifestira z različnimi patološkimi procesi:

  • s sočasno torzijo ileuma okoli trebušne dvojnice;
  • z zasuki v različnih smereh gibanja "v smeri urinega kazalca";
  • prečni zvijač, ki izzove premik mesta lezije navzgor.

Splošni simptomi črevesne torzije pri odraslih, ne glede na lokalizacijo, se kažejo:

  1. Rastoči simptomi bolečine v trebuhu;
  2. Napihnjenost brez znakov izpusta plina ali rahlega izhoda;
  3. Znaki zaprtja in morebitna driska pred njim;
  4. Simptomi zastrupitve, ki se kažejo s slabostjo in refleksnim bruhanjem;
  5. Kserostomija in vročina;
  6. Slab zadah;
  7. Asimetrični trebuh;
  8. Hipotenzija in bledica kože.

S slabim izločanjem blata so lahko v njih prisotne nečistoče krvi. Zaznati je mogoče prisotnost hemoragičnih procesov in krvavih nečistoč v bruhanju. Takšni znaki so dokaz kritičnega stanja, ki zahteva nujno medicinsko pomoč..

Najpogostejši vzrok za pretvorbo črevesja pri otrocih ni pripravljenost otrokovega prebavnega sistema, da sprejme novo hrano, kar se pogosto opazi pri dojenčkih, ki jih naglo prenašajo iz dojenja v umetne mešanice.

To dejstvo vodi ne le do motnje v blatu otroka, ampak tudi do funkcionalnih motenj prebavnega trakta.

Zlasti motnje peristaltike in razvoj intususcepcije (vstop enega črevesa v drugega), kar je glavni razlog za razvoj inverzije pri otrocih.

Tako pri novorojenčkih kot pri dojenčkih ostanek geneze nastane zaradi anatomskih prirojenih nepravilnosti. Značilna lokalizacija prirojene inverzije črevesja pri otrocih je regija tankega črevesa. Vzroki za nastanek so posledica:

  • Prekomerna gibljivost dvojnika v trebuhu ali njegove dolge velikosti;
  • Neuspeh naravnega sistema zaklopa med črevesnimi regijami;
  • Neskladnost anatomske oblike različnih oddelkov prebavil.
  • Razvoj različnih novotvorb in številni drugi prirojeni dejavniki.

Pri otroku do enega leta se lahko pojavi črevesna inverzija kot kila požiralnika, kar izzove kršitev prevoza hrane skozi požiralnik in razvoj zankanja črevesnih zank.

Pri starejših otrocih lahko črevesna obstrukcija izzove kolonije črvov in normalno prenajedanje. Glavni simptomi črevesne inverzije pri otrocih se manifestirajo:

  • visoka vročina;
  • akutna bolečina v trebuhu;
  • pogosto ganjanje in bruhanje;
  • gibanje črevesja s sluznico in krvjo.

Napadi tesnobe pri otroku se kažejo z jokom, zategovanjem nog in zavračanjem jesti. Začnejo nenadoma in se naglo ustavijo. Takoj zasuka napad dvojnega bruhanja, ki ga izzove zaprtje črevesnega lumena. Starši naj spremljajo svoj stolček.

Če ima otrok močno zaprtje in pri palpaciji odkrije kondenzirano kopičenje plinov - to je jasen dokaz črevesne obstrukcije.

Zelo kmalu po začetku postopka se bo izločanje blata in plinov popolnoma ustavilo. Začel se bo postopek strupene zastrupitve telesa in dehidracije. Z zdravljenjem bi morali pohiteti, saj se smrtnost lahko pojavi dobesedno po enem dnevu.

Zdravljenje črevesne inverzije pri odraslih in otrocih, prognoza

Bolezen ni primerna za neodvisno zdravljenje, zato je ob kakršni koli obliki manifestacije črevesne torzije potrebna takojšnja zdravniška pomoč, ki vključuje kirurški poseg.

Z inverzijo sigmoidne regije lahko v zgodnji manifestaciji zdravimo:

  • Izpiranje želodca;
  • Izpiranje debelega črevesa po metodi komuniciranja posod z uporabo sifonskega klistirja;
  • Začasno onemogoči innerviranje določenega odseka prebavil z regionalno anestezijo.

Toda glavna vrsta zdravljenja zvijanja črevesja katere koli vrste je operacija. Obseg operacije je odvisen od narave poškodbe organov.

Medtem ko vzdržujemo strukturo tkiv in njihove funkcionalne lastnosti, peristaltika prizadetega območja in vaskularna pulzacija mezenterija nista moteni, operacija je lahko omejena na odvijanje črevesnih zank in disekcijo nastalih adhezij, ki so prispevali k patologiji.

Če pa je zaradi črevesne prekomerne bolezni prizadet prebavni trakt pridobil očitne znake nekroze in nekroze, se opravi resekcija prizadetega območja z zajemom (30 cm) zdravih tkiv na obeh straneh izreza. Včasih lahko v različnih fazah operacije vključimo dekompresijo prebavil - odstranjevanje plinov in živilskih mas iz črevesja s sondiranjem.

To pomaga zmanjšati raztezanje črevesnih sten, obnovi krvni obtok in peristaltiko. Poleg tega čiščenje kirurškega polja iz plinov in kimeja pomaga zmanjšati zastrupitev in olajšati manipulacijo. Po koncu operacije se ozvočenje nadaljuje še nekaj dni.

Po ponovni vzpostavitvi trdovratne peristaltike, zmanjšanju procesov nadutosti in tvorbi plinov se zaznavanje takoj ustavi in ​​odstrani sonda, saj njegova daljša prisotnost v telesu prispeva k razvoju črevesnih bedrenih površin. V pooperativnem obdobju se uporabljajo antibiotična in protivnetna zdravila..

Da preprečimo ponavljajočo se črevesno inverzijo, se individualno sestavi hranljiva prehrana. Bolniki bi morali pozabiti na obilne obroke in absorpcijo izdelkov, ki izzovejo tvorbo plinov. Za prehrano sta primerna zmerna dieta brez diete in namizna dieta št. 1a.

Napoved določa pravočasno zagotovljeno strokovno pomoč. Vendar s takšno boleznijo smrt ni redka. In razlog je zamuda pri zdravljenju in samo-dajanje različnih zdravil proti bolečinam, ki se konča z razvojem zapletov v obliki:

  • zastrupitev z zastrupitvijo in dehidracija telesa;
  • razvoj peritonitisa in gangrene;
  • črevesna perforacija.

Eno osnovnih pravil, ki se ga morajo bolniki spomniti - za vsako bolečino v trebuhu, ki traja več kot eno uro, je potrebna zdravniška pomoč. Le v tem primeru bo zdravljenje črevesne torzije pri odraslih in otrocih bolj učinkovito, napoved pa ugodna..

Inverzija črevesja: vzroki, simptomi pri odraslih in otrocih, prva pomoč, zdravljenje

Inverzija je različica mehanske črevesne obstrukcije. Razvija se kot posledica lokalne torzije črevesnega trakta skupaj z mezenterijo, na katero je pritrjen. Kot in smer zasuka sta lahko različna. Posledično se pritožbe in klinične manifestacije problema spremenijo..

Nastanejo zaradi trajanja in volumna zapoznele grudice hrane, stiskanja krvnih žil in živcev. Te spremembe vodijo do smrti celic in tkiv prizadetega prebavil. Smrt sten lahko povzroči, da se stratificirajo, kar povzroči, da grudica hrane vstopi v trebušno votlino in povzroči hude zaplete - fekalni peritonitis.

Inverzija je nujno kirurško stanje, ki zahteva takojšnjo oskrbo pacienta.

Nagnite k razvoju patologije:

  • podaljševanje črevesja zaradi različnih razlogov (ali njegovih posameznih delov);
  • prekomerno razmnoževanje mezenterija, cicatricialne napake njegove korenine z zožitvijo;
  • prirojena patologija, ki vodi do ravnanja črte fiksacije mezenterija na dele prebavnega trakta;
  • lepilni procesi;
  • po-kirurška in post-vnetna adhezija;
  • novotvorbe;
  • aktivnost zajedavcev;
  • prekomerna in hitra izguba teže, kar vodi do hipermobilnosti črevesnih zank;
  • dizenterija, vnetni procesi, pogosti zaprtje.

Razlogi, ki povzročajo zagon (ustvarjanje dejavnikov):

  • ostro in nenadno zvišanje intraabdominalnega tlaka;
  • povečana gibljivost (peristaltika) prebavnega trakta;
  • jemanje prevelikih količin hrane v dolgih intervalih (prenajedanje). Še posebej, če je hrana groba. Poenotenje povzroči preliv lumena, povečano tvorbo plinov in premik črevesnih zank;
  • travmatične poškodbe trebuha.

Torzije za 180-360 ° in več postanejo nevarne.

Vrste inverzije

Odvisno od mesta, na katerem se lahko razvije patologija, razlikujemo patološki proces v:

  • V redu;
  • slepi;
  • prečna;
  • sigmoidno debelo črevo.

Ta najpogostejša klasifikacija vključuje glavne klinične vrste patologije. Za izbiro taktike prihajajočega zdravljenja je pomembna diagnoza..

Simptomi črevesne torzije

Že najmanjši sum na razvoj črevesne obstrukcije zahteva obvezen pregled pri specialistu kirurgu.

Če ima bolnik simptome, opisane spodaj, je treba nemudoma poklicati ekipo reševalcev.

Inverzija tankega črevesa

Praktična opažanja abdominalnih kirurgov (ki se ukvarjajo z boleznimi organov trebušne votline) kažejo, da je ta oblika obstrukcije postala veliko manj pogosta kot prej.

Postopek se razvija v smeri urinega kazalca in je vedno težaven. To je posledica dolžine vključenega oddelka in velikih kotov (količine) vrtenja.

Včasih v inverzijo vstopi celotno tanko črevo.

Bolniki se pritožujejo zaradi:

nelagodje s težo v trebuhu, izgubo apetita, drisko (v prodromalnem obdobju - začetna faza);

  • nenadni napadi ostre bolečine, ki so veliko lažji ali popolnoma odidejo s konzervativnimi metodami pomoči;
  • prisilni položaj. Bolnik najpogosteje leži na hrbtu ali na boku, zaskrbljen. Noge se potegnejo do trebuha. Včasih človek zavzame pozi v koleno in komolcu. V teh pozah je bolečina manj intenzivna;
  • refleksno bruhanje zaužite hrane, katere pogostost in intenzivnost se povečujeta. S podaljšano zamudo pri stiku z zdravnikom dobi fekalni značaj;
  • zapozneli blato, pomanjkanje iztrebkov;
  • huda šibkost, glavobol, palpitacije, visoka telesna temperatura zaradi zastrupitve - zastrupitev.

Zdravnik ob pregledu odkrije otečen trebuh, odsotnost normalne peristaltike. S udarci (tapkanje trebušne stene) specialist določi trebušni izliv. Glede na to se zvočni zvok v trebuhu nadomesti z "tišino".

Simptomi inverzije celic

Ta vrsta patologije je precej redka..

Razlikuje tri podvrste:

  • slepa inverzija z iliakom okoli skupne mezenterije;
  • okoli vzdolžne osi;
  • okoli prečne osi.

Med nastajanjem obstrukcije pri bolnikih se redno opažajo krčevne bolečine, nagnjenost k zaprtju, črevesje pogosto nabrekne.

Značilnosti pritožb in simptomov:

  • sindrom bolečine se vedno bolj opazi v desni polovici trebuha;
  • obstaja jasna asimetrija trebušne stene (zaradi otekanja cekuma, določenega z občutkom palpacije);
  • zdravnik ugotovi prisotnost Valininega simptoma in hrustljavega šuma, Shiman-Dans-ovega simptoma (praznine v ileocekalnem kotu zaradi premika črevesa).

Diagnostične napake se pogosto pojavijo zaradi podobnosti simptomov obstrukcije z znaki apendicitisa.

Prečna črevesna inverzija

Slika pritožb v tem postopku je nespecifična in se lahko manifestira precej pestro. Raven težave omogoča vzpostavitev le radioloških vrst diagnostike.

Simptomi inverzije sigmoidov

Najpogostejša različica bolezni. Pri njegovem razvoju je zelo pomembna prisotnost prirojenih in pridobljenih nepravilnosti v strukturi tega prebavil, zlasti povečana dolžina, spremembe v rokah.

Klinika se lahko pojavi v akutni in subakutni različici (z manj izrazitimi pritožbami).

Posebnosti:

  • bolečine in slemenski obris prizadetega črevesa so jasno lokalizirani na levi strani, opažen je "nakošen" želodec;
  • Kivullov simptom je visok zvok med tolkali (tapkanje trebuha na levi), ki daje mehanski odtenek. Simptom Wilmsa - "kaplja padca", Lotaisen - je izrazil hrup med dihanjem in palpitacijami. Ko poskušate narediti klistir, več kot 500 ml tekočine ne vstopi v črevo (simptom Tsege-Mantefeil).

Diagnostika

Pri postavitvi diagnoze se zdravnik opira na:

Radiografski znaki se kažejo s prisotnostjo oteklih odsekov črevesa s svojstvenimi "skledi", izraženimi s haustro in značilno široko stopnjo tekočine (včasih tudi do 20 cm). Barij se je zavlekel.

Z inverzijo sigmoidne debelega črevesa opazimo posebne rentgenske znake barijskih študij.

Pregled vam omogoča, da prepoznate 3 stopnje postopka:

  1. 180 ° inverzija. Kontrast prodira v rektosigmoidni segment črevesa in tvori "kljun". V njegovi smeri lahko določite smer inverzije. Če je kljun levo črevesno na desno in obratno.
  2. 360 °. "Pingvin" je jasno zasleden na monitorju ali posnetku.
  3. Več kot 360 °. Kontrastiran je le manjši del črevesja.

Spremembe krvi:

  • huda levkocitoza;
  • pospešena ESR;
  • zmanjšanje števila rdečih krvnih celic;
  • nižje vrednosti hemoglobina.

Inverzija črevesja

Ob prvem sumu na razvoj bolezni se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Bolnik mora biti ležal, ne hraniti in ne sme piti. Ne povzročajte bruhanja sami in ne poskušajte vzpostaviti klistirja. Ne dajejo protibolečinskih zdravil, saj lahko med fizičnim pregledom "izbrišejo" znake bolezni in povzročijo diagnostično napako.

Bolnika moramo nujno odpeljati na kirurški oddelek bolnišnice.

Konzervativna terapija lahko pomaga le v začetnih fazah nizko sigmoidne inverzije. V vseh drugih primerih je potreben obvezen kirurški poseg..

Operacija

Po postavitvi diagnoze in pred operacijo je treba poskusiti pomagati bolniku.

Za to:

  • infuzijske raztopine so predpisane za lajšanje zastrupitev in obnavljanje volumna krvi v obtoku;
  • z močnimi zdravili se po potrebi opravi ustrezno lajšanje bolečin - narkotični analgetiki;
  • v primeru možne učinkovitosti se umiva želodec in postavi klistir.

Značilnosti kirurških posegov

Zaradi resnega stanja pacienta in obsega izpostavljenosti mora biti bolnik injiciran v anestezijo (splošna anestezija).

Kirurški dostop za odpravo črevesne obstrukcije se izvaja s širokim rezom laparotomije iz procesa kifoze, s popkom okoli leve, do sramnega območja. Do debelega črevesa in sigmoidnega črevesa zadostuje spodnji srednji dostop.

Narava operacije je odvisna od anatomskih lezij. V obdobju zgodnjih sprememb zadostuje že običajno ravnanje torzij. Glede na to se hitro obnovi normalno prekrvavitev in peristaltika. V očeh operiranega zdravnika se črevesje obarva roza, začne se aktivno skrčiti. Zaznavanje procesa lepljenja zahteva njegovo sečenje.

Nekrotične spremembe tkiv (črnitev), zadušljivost, prisotnost krvavega izliva zahteva odstranitev (resekcija) prizadetega območja.

V primeru inverzije cekuma ga pritrdi z loputo visceralnega peritoneuma (cekopeksija) s skrajšano mezenterijo. Drug način - valovita cekoplikacija ponuja okrepitev ligamentov z šivi. Retroperitonealno imobilizacijo priporočamo nekaterim bolnikom. V tem primeru sta cekuma in naraščajoči črevesni odsek zatirana na parietalni peritoneum.

Z gangreno in peritonitisom se prizadene območje izreza, konci črevesa pa se na površini trebušne stene prikažejo v obliki "dvočilne puške". Ta tehnika se imenuje ileostomija. Po terapevtskih ukrepih je predpisana druga faza operacije z obnovitvijo črevesne celovitosti.

Pooperativno obdobje

Zaradi hudega kirurškega vpliva so bolniki precej dolgo odsotni od operacije.

Oni rabijo:

  • posebna prehrana;
  • anestezija;
  • način postelje in pol postelje;
  • medicinske in dihalne vaje;
  • fizioterapevtska pomoč.

Nevarnost črevesne inverzije pri otrocih

Otroška različica se nanaša na zelo nevarna stanja v pediatriji. Tudi ob najmanjšem sumu na razvoj te patologije otrok potrebuje takojšen zdravniški nasvet. Nepravočasna pomoč privede do visokega odstotka smrti.

Kaj ogroža inverzijo črevesja med nosečnostjo

Kakršna koli oblika te variante črevesne obstrukcije je krita z razvojem resnih posledic. Nosečnica potrebuje takojšnje zdravljenje, da se izogne ​​hudim zapletom in da reši življenje matere in otroka.

Preprečevanje

Izvajanje preprostih priporočil bo znatno zmanjšalo tveganje za razvoj akutne bolezni.

Za preprečevanje bolezni je potrebno:

  • skladnost z uravnoteženo prehrano. Izogibati se je treba prenajedanju, jesti uravnoteženo;
  • zdravite bolezni, ki vodijo do zaprtja;
  • opazovati aktivni motorični režim za odpravo stagnacije v trebušni votlini;
  • opraviti občasne preglede in zdravljenje s strani specialistov gastroenterologov s patologijami prebavil.

Inverzija črevesja je resna kirurška patologija in zahteva obvezno sodelovanje specialista. V primeru pravočasne pomoči so možnosti za ozdravitev brez posledic za telo veliko večje.

Volvulus

Inverzija črevesja je torzija črevesne zanke okoli osi mezenterija z oslabljeno prehrano in dovajanjem krvi v črevesno steno, tvorbo obstrukcije prebavne cevi. Prvi klinični znak je ostra krčevna bolečina v trebuhu, ki se po nekaj urah izmenjuje s konstantno bolečino, polnostjo, bruhanjem črevesne vsebine, pomanjkanjem blata ali drisko. Najbolj informativna diagnostična metoda je rentgenski pregled; obvezen nadzor biokemičnega in kislinsko-baznega stanja krvi. Priporočljivo je začeti zdravljenje nekaterih oblik črevesne inverzije s konzervativnimi ukrepi, vendar je v večini primerov potreben kirurški poseg..

Torzija črevesja - mehanska črevesna obstrukcija, ki se razvije kot posledica vrtenja črevesne zanke okoli mezenterične osi. Največja razširjenost med starejšimi bolniki (prevladujoča starost bolnikov je 60 let in več).

V veliki večini primerov je inverzija lokalizirana v debelem črevesu: v 80% primerov je zvijanje sigmoidnega črevesa, 15% cekuma, manj kot 5% prečnega debelega črevesnega dela črevesa, vranice.

Inverzija črevesja je približno 5% vseh primerov obstrukcije črevesja, 10-15% vseh epizod obstrukcije črevesja.

Za otroke je bolj značilen zasuk v tankem črevesju, ki je tako ali drugače povezan s prirojeno patologijo.

Pri nosečnicah se ta oblika črevesne obstrukcije ponavadi pojavi v tretjem trimesečju, ko povečana maternica izpodrine sigmoidno črevo in povzroči torzijo.

Precejšen delež bolnikov s črevesno torzijo predstavlja kontingent domov za ostarele in psihiatrične klinike.

Najpogosteje se pojavi inverzija sigmoida in tankega črevesa. Glede na stopnjo torzije je inverzija razdeljena na delno (do 270 °), polno (270-360 °), pa tudi večkratno.

Pojav patologije je ponavadi povezan s prirojenimi značilnostmi mezenterija črevesja in nepravilnostmi njegove pritrditve; adhezivna bolezen, pri kateri adhezije združijo posamezne zanke črevesa, kar povzroči stagnacijo vsebine in raztezanje črevesa, fiksiranje zank in mezenterij.

V tej situaciji se pojavijo predpogoji za torzijo črevesnih zank okoli osi predolge mezenterije - od 90 ° zavoja do dveh do treh popolnega zvijanja, zaradi česar se v mezenteriji kršijo žile in živci, je mehanska ovira za napredovanje živilskih mas.

Naslednji dejavniki predpostavljajo razvoj bolezni: močan dvig intraabdominalnega tlaka med fizičnim naporom, dvigovanjem uteži; nenadno povečanje črevesne peristaltične aktivnosti po prisilnem stradanju, znatno prenajedanje, uživanje nenavadne hrane; dolgotrajno trdovratno zaprtje.

  • Z inverzijo tankega črevesa je vzrok v večini primerov nepravilnost v razvoju mezenterija, redkeje pa je adhezija trebušne votline. Običajno se črevesne zanke vrtijo v smeri urinega kazalca, v proces lahko v celoti sodeluje celotno tanko črevo.
  • Vzroki za inverzijo debelega črevesa so adhezije, veliki tumorji in ciste trebušne votline, nosečnost, pooperativno obdobje z posegi na trebušne organe, imenovanje zdravil, ki krepijo črevesno gibljivost.
  • Najpogosteje se inverzija pojavi v sigmoidnem predelu, saj ima najdaljšo mezenterijo. Manj pogosto se patologija pojavlja v desni polovici debelega črevesa, v slezenskem kotu.
  • Torzija črevesja lahko zaplete potek bolezni, kot so akutni apendicitis, Hirschsprungova bolezen, cistična črevesna fibroza, megakolon, karcinom prebavil, enteroptoza, senilna demenca, različne duševne motnje, multipla skleroza. Pogosto se ta patologija razvije med jemanjem psihotropnih zdravil, fiziološke raztopine in osmotskih odvajal, po kolonoskopiji.

Torzija črevesnih zank okoli mezenterija povzroči stiskanje krvnih žil in živcev, kar krši prehrano in inervacijo črevesja. Najprej se poveča peristaltika, nato pa nastopi pareza vodilnega črevesja - razvije se mehanska črevesna obstrukcija.

Klinika je odvisna od tega, na katerem delu črevesa se je pojavila torzija. Pogosta merila za klinično diagnozo so bolečine v trebuhu, znatno napihnjenost in asimetrija trebuha, ki jih spremlja zastoj prehoda plinov in blata; bruhanje v blatu, odsotnost simptomov draženja peritoneja.

Prekomerno izpostavljena čelna zanka črevesja se lahko palpira skozi sprednjo trebušno steno, s tresočimi pritiski se sliši brizganje, s tolkanjem pa timpanitis. Zaradi izrazite izgube tekočine in elektrolitov se razvije dehidracija, ki jo spremlja tahikardija.

Pri torziji katerega koli dela črevesja bo klinika odvisna od stopnje in hitrosti črevesnega zvijanja.

Inverzija tankega črevesa se kaže s pojavom akutnih intenzivnih krčnih bolečin v epigastriju ali popkovini, redkeje v spodnjem delu trebuha. Pojav bolečine spremlja bruhanje pojeste hrane, ki se postopoma pogosteje in intenzivira, bruhanje postane fekalno. V začetnih fazah se lahko iztrebki izločijo, kasneje se iztrebki in plini ne odpravijo.

Na začetku bolezni se črevesna gibljivost občutno poveča, v naslednjih urah pa postopoma zbledi in jo nadomesti črevesna pareza.

Prekomerno napihnjenost črevesnih zank je pogostejša z delno inverzijo in s popolno rotacijo pri tankih bolnikih v trebušni votlini lahko čutimo konglomerat zvitih zank..

Bolnikovo stanje je izredno resno, izraženi so opojni pojavi.

  • Torzija sigmoidnega črevesa je lahko akutna ali subakutna. Akutna inverzija sigmoidne debelega črevesa se kaže s krčnimi bolečinami v levem trebuhu, bruhanjem v blatu, močnim padcem krvnega tlaka.
  • S to obliko patologije se nekrotizacija pojavi zelo hitro, v prvih urah bolezni se razvije peritonitis. Subakutna oblika torzije sigmoidnega črevesa se odvija postopoma, je lažja.
  • Najpogosteje pacienti poiščejo zdravniško pomoč nekaj dni po začetku bolezni, pritožujejo se na ponavljajoče se bolečine, napihnjenost in šele v poznejših fazah - bruhanje.
  • Z rektalnim pregledom se določi razširjena in prazna ampula rektuma.

Za zvijanje sigmoidnega debelega črevesa je značilen Bayerjev poševni trebušni simptom (asimetrija trebuha zaradi izrastka otekle črevesne zanke, ki se nahaja od leve proti desni od zgoraj navzdol); simptom Tsege-Manteuffel (pri nastavitvi sifonskega klistirja vsa vbrizgana tekočina hitro zapusti črevo, ne vsebuje nečistoč blata in plinov).

Inverzija črevesja v ileocekalni kot lahko poteka kot zadušitev (s hkratno torzijo cekuma in ileuma okoli mezenterija) ali obstruktivna (ko se cekuma zavrti okoli svoje vzdolžne ali prečne osi) črevesna obstrukcija. Zamuda v pojavu simptomov je v tem primeru lahko do deset dni, čeprav so epizode pritožb znane že dve uri po zaključku torzije.

Obstajajo paroksizmalne, zelo intenzivne bolečine okoli popka, pogosto izčrpavajoče bruhanje. Na začetku bolezni je možna vitka količina zalege, nato pa se blato in plini prenehajo sproščati.

Na levi polovici trebuha se določi prekomerno izpostavljena zanka črevesja, nad njo se sliši timpanski zvok..

Ob palpaciji trebuha se praznina določi v desnem boku, saj se zvita cekuma premakne v sredino ali navzgor.

Potek patologije je lahko zapleten s črevesno perforacijo, peritonitisom, razvojem generalizirane okužbe, kritično dehidracijo in hipovolemičnim šokom. S podaljšanim potekom subakutne inverzije črevesja je možen nastanek mezenterične ciste, stenoza črevesne zanke, chylous ascites.

Začetne pritožbe pogosto pacienta prisilijo, da poišče nasvet gastroenterologa. Po kliničnem pregledu in diagnozi črevesne torzije je bolnik poslan v kirurško bolnišnico.

Diagnozo postavi abdominalni kirurg. Ko je sigmoidno črevo obrnjeno, panoramska radiografija razkrije razširjeno črevo, katerega zgornja meja lahko doseže diafragmo.

Jasno sta vidni dve ravni tekočine - v proksimalnem in distalnem črevesju.

Ko je cekuma obrnjena v desni polovici trebušne regije, se določi okrogla, prekomerno izpostavljena zanka, širina vodoravne ravni tekočine lahko doseže 20 cm.

V primeru torzije zank tankega črevesa se v njem določi tudi več ravni tekočine; ozko distalno črevo.

Pri radiografiji prehoda barija skozi tanko črevo prihaja do zamude kontrasta na ravni inverzije, pomanjkanja kontrasta v debelem črevesu po 6-12 urah od začetka študije.

Pri irigografiji na mestu inverzije sigmoidne debelega črevesa se ugotovi simptom kljuna, nad katerim se bo močno prerezal črevesje. Usmerjenost konice "kljuna" določa smer torzije - v smeri urinega kazalca ali v nasprotni smeri.

Z inverzijo cekuma kontrast ne gre dlje kot na sredino naraščajočega dela debelega črevesa. Najbolj informativna raziskovalna metoda je večrezalna spiralna računalniška tomografija trebušnih organov.

Na MSCT je na mestu inverzije določena „spirala“, zanke črevesja se razširijo, črevesna stena se odebeli in mezenterij zaradi edema.

Laboratorijski testi lahko kažejo na zmerno povečanje števila belih krvnih celic in sedimentacije eritrocitov na začetku bolezni, vendar pa se s črevesno nekrozo poveča, da se bodo te stopnje znatno povečale.

Biokemični krvni test ne odkrije patologije, kljub temu pa se zniža raven albumina v krvi, na ozadju bruhanja pa se količina kalija in klora zmanjša.

Kislinsko-bazno stanje krvi se moti v smeri acidoze, zmanjšanja ravni bikarbonatov.

Diagnoza patologije med nosečnostjo je težavna, saj je uporaba radioloških tehnik omejena. Pregled nosečnice se začne z ultrazvokom trebušne votline, če sumimo na inverzijo, kolonoskopija ni priporočljiva, diagnostična laparoskopija bo najbolj informativna metoda.

Diferencialna diagnoza se izvede z divertikulozo, tumorji in kalki, črevesnimi adhezijami. Klinična inverzija sigmoidnega črevesa je podobna raku debelega črevesa, mezenterični ishemiji.

Inverzijo črevesja najpogosteje zamenjamo z akutnim apendicitisom, rupturo ciste in jajčnikov apopleksijo, ledvično koliko, vnetno patologijo debelega črevesa.

Na začetku diagnostičnega iskanja je bolnik morda na oddelku za gastroenterologijo, vendar ga je po diagnozi treba prestaviti na oddelek za abdominalno kirurgijo.

  • Konzervativna terapija in priprava na operacijo se začneta z uvedbo nazogastrične cevi za raztovarjanje črevesja, odstranjevanje zastajajoče vsebine in plinov. Cilj infuzijske terapije je ponovno vzpostaviti ravnovesje tekočine, vodno-elektrolitno ravnovesje v krvi, raven beljakovin.
  • Antibakterijska terapija je obvezna, če obstaja sum na peritonitis ali sepso - začne se takoj po hospitalizaciji bolnika, če so ti zapleti izključeni - dve uri pred operacijo.
  • Inverzija tankega črevesa se zdravi izključno s kirurškim posegom. Med operacijo mora kirurg poskušati izravnati torzijo zank, v prisotnosti črevesne nekroze se izvede segmentna resekcija tankega črevesa, na tanko črevo se nanese anastomoza tankega črevesa..

Če med operacijo odkrijemo peritonitis, se uporabi ileostomija, po treh mesecih se izvede rekonstruktivna operacija. Operacija za inverzijo črevesja je namenjena izvajanju hemikolektomije z uporabo medvretenčne anastomoze ali ileostomije (ob prisotnosti vnetnega eksudata v trebušni votlini).

Pri oslabljenih bolnikih lahko izvedemo perkutano tiflostomijo - izboljšalo bo črevesje, stabiliziralo bolnika.

Zdravljenje inverzije sigmoidnega črevesa se prednostno začne s sigmoidoskopijo ali kolonoskopijo, med katero se v sigmoidno debelo črevo vnese prožna cev za razbremenitev črevesja.

Po dekompresiji se po potrebi opravi radikalna operacija, katere indikacije so akutna inverzija sigmoidnega črevesa, pomanjkanje učinka konzervativne terapije.

Po operaciji je treba nadaljevati množično antibakterijsko in infuzijsko terapijo, spremljati bolnika za zgodnje odkrivanje zapletov: okužba, odpoved šivov na črevesju, nastanek črevesnih abscesov in fistul, razvoj generalizirane okužbe.

Ker se inverzija črevesja v veliki večini primerov razvije pri starejših bolnikih, je napoved za to bolezen precej resna, zaradi slabega začetnega zdravstvenega stanja, prisotnosti hude sočasne patologije. Smrtnost pri poznem odkrivanju patologije (več kot tri dni od nastanka bolezni) doseže 40%, pooperativna umrljivost pa - 30%. Po endoskopskem zdravljenju ima polovica bolnikov recidive.

Za preprečevanje je potreben nadzor nad imenovanjem in dajanjem psihotropnih in odvajalnih zdravil, zdravil, ki krepijo ali upočasnjujejo črevesno motoriko. Količina grobih prehranskih vlaknin v prehrani mora biti zadostna, vendar ne pretirana. Po kirurških posegih je treba preprečiti nastanek adhezije brez napak.

Pomembno Je Vedeti O Drisko

Zdravljenje zaprtja je mukotrpno delo. Črevesje je zelo razpoložen organ.Treba je nekoliko pretiravati z odvajalom in zaprtje nadomesti driska, ki jo je treba tudi zdraviti.

Sposobnost postavljanja klistirja na otroka je pomemben sestavni del zdravja in varnosti vašega dojenčka. Pravzaprav je ta postopek precej preprost, vendar je treba upoštevati nekatere pogoje.