Simptomi razjede na želodcu, načini zdravljenja, zdravila

Razjeda na želodcu je kronična patologija, ki se pogosto ponavlja, katere glavni znak je tvorba peptične razjede v steni želodca, ki prodira v submukozno plast. Ta patologija poteka z izmeničnimi obdobji poslabšanja in remisije.

V razvitih državah pojavnost bolezni znaša približno 10-15% med prebivalstvom, in teh je zelo veliko. Med ženskami je tudi nagnjenost k povečanju patologije, čeprav je prej veljalo, da je razjeda želodca predvsem moška bolezen. Ta patologija prizadene predvsem ljudi od 30 do 50 let.

Zakaj in kako se razvije razjeda?

Okužba Helicobacter pylori (Helicobacter pylori)Glavni razlog za nastanek bolezni. Ta bakterija v spiralni obliki povzroči 45-75% vseh primerov razjed želodca. Vir okužbe je bolna oseba ali nosilec. Mikroba se lahko prenaša prek:
  • slina (s poljubom)
  • umazane posode
  • voda, onesnažena s hrano
  • slabo sterilizirani medicinski instrumenti (npr. fibrogastroskop)
  • od matere do ploda
Zaradi jemanja zdravilDrugi najpogostejši vzrok patologije. Ta zdravila vključujejo:

  • neselektivna nesteroidna protivnetna zdravila - acetilsalicilna kislina (aspirin), diklofenak, indometacin, ibuprofen, ketoprofen, butadion;
  • kortikosteroidi - prednizon, deksametazon, betametazon, metilprednizolon;
  • citostatiki - imuran, azatioprin, fluorouracil;
  • kalijevi pripravki - kalijev klorid, panangin, aspartam;
  • centralna antihipertenzivna zdravila - rezerpin.
Kot zaplet različnih kroničnih bolezni
  • hiperparatiroidizem
  • tuberkuloza
  • Crohnova bolezen
  • kronična odpoved ledvic
  • diabetes
  • sarkoidoza
  • pljučnega raka
  • kronični virusni hepatitis
  • ciroza jeter
  • pankreatitis
  • Kronični bronhitis
  • Celiakija
  • sifilis
Kot posledica akutnih bolezni in stanj (tako imenovane "stresne razjede")
  • vse vrste sunkov
  • obsežne opekline
  • ozebline
  • sepsa
  • akutna odpoved ledvic in jeter
  • rane
Družbeni razlogi
  • negativna čustva
  • stalen stres
  • grobe napake v prehrani
  • zloraba alkohola in cigaret
  • finančno blaginjo

Katere so razjede želodca?

Lokalizacija razlikuje:Po številu ulceroznih lezij:Po velikosti napake:Po fazah razvoja:
  • srčni del
  • podkardni del
  • telo želodca (za veliko ali majhno ukrivljenost)
  • antrum
  • pilorični oddelek
  • samotno
  • večkraten
  • majhna - do 0,5 cm
  • srednja - premera 0,6-1,9 cm
  • velika - 2-2,9 cm
  • velikan - več kot 3 cm
  • aktivni oder
  • faza zdravljenja
  • stopnja brazgotin (rdeča ali bela brazgotina)
  • faza remisije

Simptomi razjede na želodcu

Znaki patologije so lahko precej raznoliki, odvisni so od velikosti in lokacije okvare, individualne občutljivosti na bolečino, faze bolezni (poslabšanje ali remisija), prisotnosti zapletov, starosti pacienta in sočasne patologije.

Bolečina je glavni simptom želodčnih razjed. Sindrom bolečine ima nekatere značilnosti:

  • bolečina je lahko zgodnja (v prvih nekaj urah po jedi, če se okvara nahaja v telesu ali kardiji želodca), pozna (več kot dve uri, običajno z lokalizacijo v pilosu), na tešče ali lačna (moteča pred jedjo) in nočna (običajno se pojavijo med druga polovica noči);
  • bolečina se lahko pojavi in ​​izgine, odvisno od aktivnosti vnetnega procesa;
  • bolečina se nagiba k poslabšanju spomladi in jeseni;
  • po naravi je lahko ostro, rezanje, vlečenje, šivanje, tupanje in tako naprej;
  • bolečina prehaja po jemanju antisekretornih zdravil in antacidov;
  • njegova intenzivnost se spreminja, od blagega slabo počutja do neznosnih občutkov;
  • ponavadi občuti bolečino v epigastriju, levi polovici prsnega koša, za prsnico, levo roko ali hrbtu. Atipična lokalizacija bolečine je desni hipohondrij, ledvena regija, medenica.

Ne smemo pozabiti, da približno 20% bolnikov nima bolečin. Običajno se to zgodi v starosti, pri sladkorni bolezni, jemanju nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Drugi znaki peptične razjede:

  • zgaga - pekoč občutek v epigastrični regiji. Razlog za njen videz je vdor agresivne kisle želodčne vsebine v lumen požiralnika;
  • slabost in bruhanje - ki jih povzroča oslabljena motorika želodca. Bruhanje se pojavi nekaj ur po jedi in povzroči olajšanje;
  • belching - nenadni neprostovoljni refluks majhne količine želodčnega soka v ustno votlino. Zanj je značilen kisel ali grenak občutek v ustih. Belching se pojavi zaradi motenj srčnega sfinktra.
  • zmanjšan apetit - pojavi se zaradi kršitve motorične funkcije prebavil ali oseba zavestno zavrne hrano zaradi strahu pred bolečino;
  • zaprtje - zapoznelo gibanje črevesja več kot 2 dni. Pojavijo se zaradi povečanega izločanja klorovodikove kisline in zadrževanja hrane v želodcu;
  • občutek teže v želodcu, ki se pojavi po jedi;
  • hitro nasičenost;
  • občutek napihnjenosti.

Zapleti

Kot številne druge bolezni, ima lahko tudi razjeda na želodcu zaplete, včasih precej nevarne. Tej vključujejo:

Penetracija

Penetracija je uničenje stene želodca, medtem ko sosednji organ postane dno razjede. To je ponavadi trebušna slinavka. Klorovodikova kislina in pepsin uničujeta njeno strukturo, kar povzroča akutni destruktivni pankreatitis. Prvi simptomi penetracije so ostre bolečine v trebuhu, vročina in zvišanje alfa-amilaze v krvi.

Perforacija

Perforacija je uničenje stene organa in njene vsebine, ki vstopa v trebušno votlino ali retroperitonealni prostor. Pojavi se v 7-8% primerov. Kršitev celovitosti stene lahko izzove dviganje uteži, težko fizično delo, uživanje maščobne in začinjene hrane ter pitje. Za klinično sliko so značilni vsi znaki difuznega peritonitisa (splošna šibkost, bolečine v trebuhu, intoksikacije in drugi).

Diagnosticiranje perforacije želodca pomaga pri pregledni radiografiji trebušne votline v pokončnem položaju! Na njem lahko vidite razsvetljenje v obliki diska (plina) pod kupolo membrane.

Malignost

Malignost je preoblikovanje čirja v želodčni rak. Ta zaplet se pojavi redko pri približno 2-3% bolnikov. Omeniti velja, da se razjede dvanajstnika nikoli ne spremenijo v maligni tumor. Z razvojem raka pacienti začnejo hujšati, imajo naklonjenost k mesni hrani, njihov apetit se zmanjša. Sčasoma se pojavijo simptomi zastrupitve z rakom (vročina, slabost, bruhanje), bledica kože. Oseba lahko shujša do kaheksije (popolna izčrpanost telesa).

Pilorična stenoza

Pilorična stenoza se pojavi, če je v pilorični regiji lokaliziran peptični ulkus. Pilorus je najožji del želodca. Pogosti recidivi vodijo do brazgotinjenja sluznice in zoženja piloričnega oddelka. To vodi do motenj prehrane hrane v črevesju in njene stagnacije v želodcu.

Obstajajo 3 stopnje pilorične stenoze:

  • kompenzirano - bolnik ima občutek težnosti in preliva v epigastričnem območju, pogosto izpiranje je kislo, vendar splošno stanje ostaja zadovoljivo;
  • subkompenzirano - bolniki se pritožujejo, da že tako majhen obrok v trebuhu povzroči občutek polnosti in teže. Bruhanje se pojavlja pogosto in prinese začasno olajšanje. Bolniki hujšajo, se bojijo jesti;
  • dekompenzirano - splošno stanje je hudo ali izjemno hudo. Pojeta hrana ne prehaja več v črevesje zaradi popolnega zoženja pilora. Obilno bruhanje se ponavlja takoj po zaužitju hrane. Bolniki so dehidrirani, izgubijo telesno težo, kršijo ravnovesje elektrolitov in pH, mišične krče.

Krvavitve

Krvavitve iz prebavil nastanejo zaradi uničenja stene posode na dnu razjede (glejte vzroke krvavitve iz anusa). Ta zaplet je precej pogost (približno 15% bolnikov). Klinično se manifestira z bruhanjem "kavnih temeljev", krede in splošnimi znaki izgube krvi.

Bruhanje "kavne osnove" je dobilo ime zaradi dejstva, da kri, ko vstopi v lumen želodca, vstopi v kemično reakcijo s klorovodikovo kislino. In po videzu postane rjavo-črna z majhnimi zrni.

Melena je katran ali črni blatu (o vzrokih zalege glejte v črni barvi). Barva zalege je tudi posledica interakcije krvi z želodčnim sokom. Vendar je treba vedeti, da lahko nekatera zdravila (železovi pripravki, aktivno oglje) in jagode (robide, borovnice, črni ribez) blato obarvajo črno..

Pogosti znaki izgube krvi so splošna bledica, znižani krvni tlak, tahikardija, zasoplost. Koža je prekrita z lepljivim znojem. Če se krvavitev ne ustavi, lahko oseba izgubi preveč krvi in ​​umre.

Kako odkriti bolezen?

Da sumi na peptični ulkus, zdravnik pomaga bolnikovim pritožbam in zgodovini bolezni. Vendar pa za natančno diagnozo bolezni terapevti predpišejo številne posebne postopke.

Metode za odkrivanje razjed na želodcu:

  • Popolna krvna slika - Zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in hemoglobina (anemije), povečanje ESR
  • Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS) - Z uporabo posebne gumijaste cevi s kamero (fibrogastroskop) lahko zdravnik z lastnimi očmi opazi stanje sluznice prebavnega trakta. Tudi ta metoda omogoča biopsijo stene organa, to je, da iz nje odtrgate majhen kos.
  • Rentgen želodca s kontrastom - Tehnika je trenutno nekoliko zastarela. Njegovo bistvo je naslednje: bolnik pije kontrastno barijevo zmes. Nato radiolog naredi serijo posnetkov, ki prikazujejo, kako kontrast napreduje po sluznici. Slika peptičnega ulkusa je ponavadi opisana kot "nišni simptom.".
  • Merjenje pH in dnevno spremljanje pH želodčnega soka - To je invazivna in boleča tehnika, ki vam omogoča, da ocenite, kako agresiven je želodčni sok v odnosu do sluznice.

Metode za odkrivanje Helicobacter pylori:

  • Serološka - odkrivanje protiteles v krvi na H. pylori
  • Dihalni test na raionuklidno ureazo - temelji na sproščanju sečnine s strani mikroba, ki izhaja iz zraka. Metoda je varna, če želite zaznati Helicobacter, morate samo dihati v posebni posodi.
  • Fekalni test - odkrivanje antigena Helicobacter v blatu, ki se uporablja za določanje učinkovitosti zdravljenja
  • Hitri test ureaze - Izvede se po fibrogastroskopiji. Nastali kos sluznice se testira s posebnim indikatorjem, ki razkrije H. pylori

Zdravljenje čir na želodcu

Terapija te bolezni je večkomponentna. Obvezno je izkoreninjenje (uničenje) bakterije Helicobacter pylori, zmanjšanje kislosti želodčnega soka, odpravljanje neprijetnih simptomov (zgaga, slabost) in preprečevanje zapletov.

Zdravljenje z antibiotiki

Ko se je dokazala povezanost peptične razjede Helicobacter pyloris, zdravljenje ne mine brez povezovanja antibiotikov. Prej je veljalo, da mora zdravljenje trajati do popolnega izginotja mikroba, kar je potrdilo:

  • krvni test za protitelesa
  • setve
  • ureazni test za FGDS

Potem se je izkazalo, da vse vrste Helicobacter ne povzročajo bolezni in je nemogoče doseči njihovo popolno uničenje, saj se, ko umrejo v dvanajstniku in želodcu, premakne nižje v črevesje, kar vodi v vnetje in hudo dysbiosis. Možna je tudi ponovna okužba pri uporabi običajnih pripomočkov in med postopkom FGDS, ki naj se izvajajo le ob strogih navodilih.

Danes je priporočljivo opraviti 1 ali 2 tečaja antibiotične terapije, če po prvem tečaju bakterija ne umre, izberemo drug režim zdravljenja, uporabimo naslednja zdravila:

  • Makrolidi (klaritromicin)
  • Semisintetični penicilini (amoksicilin)
  • Tetraciklin
  • Derivati ​​nitroimidazola (metronidazol) z dokazano okužbo s Helicobacterjem

Antisekretorna zdravila

  • Antacidi - Almagel, maalox, sukralfat, keal. Obdajajo sluznico, prav tako nevtralizirajo klorovodikovo kislino in imajo protivnetne učinke..
  • Zaviralci receptorjev H2-histaminskih receptorjev - Ranitidin, rinitis, famotidin, kvamatel. Blokatorji histaminskih receptorjev zavirajo delovanje histamina, interakcijo s parietalnimi celicami sluznice in povečajo izločanje želodčnega soka. A so jih praktično prenehali uporabljati, saj povzročajo odtegnitveni sindrom (ko se simptomi po prenehanju terapije vrnejo).
  • Blokatorji protonske črpalke - omeprazol, omez, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol, lansoprazol, kontrola, rabelok, nexium (glejte popolnejši seznam razjede dvanajstnika). Blokirajte H + / K + -ATPazo ali protonsko črpalko in s tem preprečite nastajanje klorovodikove kisline.
  • Sintetični analogi prostaglandina E 1 Misoprostol, spletna knjižnica. Zavira izločanje klorovodikove kisline, poveča tvorbo sluzi in bikarbonatov.
  • Selektivni zaviralci M-holinergičnih receptorjev (pirencipin, gastrocepin) zmanjšujejo proizvodnjo klorovodikove kisline in pepsina. Uporabljajo jih kot dodatno terapijo pri močnih bolečinah, med stranskimi učinki so suha usta in palpitacije..

Ojačevalci sluznice

  • Sukralfat (Venter) - ustvari zaščitni premaz na dnu razjede
  • Natrijev karbenoksolon (biogastron, ventroxol, kaved-s) pomaga pospešiti obnovo sluznice.
  • Koloidni bizmut subcikant - De-nol. Tvori film peptidnega bizmuta, ki usmerja steno želodca. Poleg tega ima bizmutov ion baktericidni učinek proti Helicobacter pylori..
  • Sintetični prostoglandini (Enprostil) spodbujajo obnovo celic in tvorbo sluzi.

Druga zdravila

  • Pomirjevala (Tenoten, Valerian), antidepresivi (amitriptilin). pomirjevala (seduksen, elenij, tazepam).
  • Prokinetika - Domperidon, Motilium, Metoklopramid, Cerucal, Itopride, Primer. Izboljša motiliteto prebavnega trakta, prispeva k prehodu hrane v črevesje.
  • Antispazmodiki - Mebeverin (duspatalin), drotaverin, no-spa. Odpravite krč mišičnih celic želodčne stene, zmanjšajte bolečino.
  • Probiotiki - Enterogermina, bifiform, linex (glejte seznam probiotikov). Dodeljeno z antibiotično terapijo.

Potek zdravljenja želodčnih razjed 2-6 tednov, odvisno od splošnega stanja in velikosti okvare.

Sheme zdravljenja

Uničenje H. pylori prispeva k boljši brazgotini razjede. To je prvi korak pri zdravljenju peptične bolezni. Za zdravljenje z antibiotiki obstajata dva glavna režima. Predpisani so korak za korakom, to pomeni, da zdravila iz prve vrstice niso delovala, nato poskusijo z drugo shemo.

1. vrstica izkoreninjenja (med tednom):

  • 20 mg zaviralci protonske črpalke dvakrat na dan.
  • Semisintetični penicilini (Amoksicilin) ​​1000 mg dvakrat na dan ali nitroimidazolni derivati ​​(Metronidazol) 500 mg tudi dvakrat na dan.
  • Makrodidi (klaritromicin) 500 mg dvakrat na dan.

V primeru odpovedi je predlagana 2. linija za izkoreninjenje (1 teden):

  • 20 mg zaviralci protonske črpalke dvakrat na dan.
  • Derivati ​​nitroimidazola (Metronidazol) 500 mg trikrat na dan.
  • Subcitrat bizmuta (De-nol) 120 mg 4-krat na dan.
  • Tetraciklini (Tetraciklin) 0,5 g 4-krat na dan.

Trenutno zdravniki razvijajo nove metode zdravljenja patologije. Cepivo proti helikobakterju se že testira. Za boljše celjenje okvare sluznice se uporabljajo citokinski pripravki, trefoilni peptidi in rastni faktorji..

Prehrana bolnikov

Za hrano se postavljata dve osnovni zahtevi: popolna mora biti sluznica in jo rešiti pred kemičnimi in fizičnimi poškodbami. Priporočljivo je jesti 5-6 krat na dan, v majhnih porcijah. Jedi naj bodo drobno sesekljane ali tekoče, ne vroče in ne hladne, kuhane ali kuhane na pari (glejte podroben članek o prehrani - kaj lahko jeste z razjedo in gastritisom).

Kaj jesti?

Kaj je treba kategorično izključiti?

  • sluzasta juha iz žit (ovsek, zdrob, riž)
  • pusto meso (puran, piščanec, teletina) brez kože in fascije, ribe
  • tekoče pire žitarice
  • smetana, skuta
  • mehko kuhana jajca, parjena omleta
  • maslo
  • žele, pire pire, mousses, sadni in jagodni kompoti
  • srček
  • kruh in pekovski izdelki
  • nekaj zelenjave in sadja - zelje, stročnice, paradižnik, redkev, kosmulje, datlji, agrumi in tako naprej
  • omake, začimbe
  • konzervirana hrana
  • čaj, kakav, kava
  • mesne juhe
  • alkohol
  • ocvrti, prekajeni, slani, začinjeni

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Zgaga bo pomagala odstraniti sveže mleko, sodo, decokcijo iz korenine kalama, vse vrste oreščkov, grahov prah in korenčkov sok (glejte zdravila za zgago). Za nevtralizacijo klorovodikove kisline, ki jo vsebuje želodčni sok, uporabljamo svež krompirjev sok. Če želite to narediti, naribajte koreninski pridelek in dobljeno maso odcedite skozi sir. Krompirjev sok vzemite pol kozarca uro pred zajtrkom teden dni.

Prispevajte k zdravilnim in zeliščnim zdravljenjem. Zdravniki priporočajo infuzije ognjičevega voska, rumenjaka, močvirskega cimeta, listov jagode in jablan, lanenih semen, bršljanovega brstička, gob brega čaga.

Posebna zeliščna zbirka ima tudi zdravilne lastnosti, ki vključujejo korenino elecampane, cvetove kamilice, rumenjak, celandin, močvirski cimet, laneno seme, koren licorice, boke vrtnice. Vsa zelišča je treba dobro oprati, posušiti in preliti z vrelo vodo. Vzemite prednostno žlico 10 minut pred jedjo. Pozitiven rezultat vas ne bo čakal.

Razjede na želodcu Vzroki bolezni, simptomi in metode zdravljenja

Razjede na želodcu Vzroki bolezni, simptomi želodčnih razjed in zdravljenje

Razjeda na želodcu je odprta razjeda, ki se razvije, ko je poškodovan želodec..

Kako pogosta je?

Ni znano, kako pogosta je razjeda na želodcu. Od osemdesetih let prejšnjega stoletja je postal bistveno manj pogost zaradi veliko učinkovitejših načinov zdravljenja..

Izraz peptični ulkus se uporablja za opis razjed, ki jih povzroča preveč kisline v želodcu. Sem spada razjeda na želodcu in razjeda v prvem delu črevesa (tanko črevo), znana kot dvanajstnik. Razjeda na želodcu je redkejša kot razjeda dvanajstnika.

Razjede želodca - vzroki bolezni

Kislina v želodcu lahko poškoduje sluznico želodca, vendar to običajno prepreči zaščitna plast nad sluznico želodca. Včasih ta zaščitna plast ne deluje pravilno, kar omogoča razjedo v želodcu.

Plod (bakterija), imenovan H. pylori, je pogosto vzrok za razjedo želodca pri osebi.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot so aspirin, ibuprofen in diklofenak, lahko želodčni kislini omogočijo razjede..

Večinoma razjede na želodcu niso rakave (kar pomeni, da so benigne), vendar lahko želodčni rak povzroči več razjed na želodcu..

simptomi želodčne razjede

Kakšni so simptomi želodčne razjede?

Glavni simptom, ki ga povzroči razjeda v pacientovem želodcu, je huda bolečina v trebuhu. Drugi simptomi razjed želodca lahko vključujejo:
- napihnjenost. To pomeni, da želodec nabrekne, ker je želodec poln plina ali zraka;
- burping. Videti je, da oseba bruha;
- občutek slabosti;
- bruhanje.

Še en simptom želodčne razjede - razjeda na želodcu lahko povzroči krvavitev v želodcu, kar lahko povzroči krvavitev v bolnikovem bruhanju (tako imenovana hematemizacija). Kri lahko prehaja tudi skozi bolnikovo črevesje (črevesje) in postane blatu (blatu) zelo temen ali črn..

Razjeda na želodcu lahko povzroči tudi nastanek luknje skozi celotno steno želodca (temu rečemo perforacija), vendar je to zelo redko. Hrana in kislina lahko uhajata iz želodca in povzročata močne bolečine. Zaradi tega ima bolnik lahko zelo slabo stanje. V tem stanju bolnik čim prej potrebuje nujno medicinsko oskrbo in bolnišnično zdravljenje.

Razjeda želodca - kakšne preiskave je mogoče storiti?

Zdravnik bo preveril krvne preiskave, opravil test blata (feces) ali dihalni test, da bo ugotovil, ali ima bolnik H. pylori (bakterije).

Da potrdijo, ali ima bolnik želodčni ulkus, ga običajno napotijo ​​k specialistu za gastroskopijo (endoskopija). To je posledica dejstva, da je tanek fleksibilen teleskop šel skozi bolnikov požiralnik, da bi našel kakršno koli vnetje ali razjede v želodcu. Odvzamejo se tudi vzorci (biopsije) želodčne stene, da se preveri, ali obstaja rak na želodčni razjedi.

Kakšni so postopki za razjede na želodcu?

Začetni potek zdravljenja te bolezni traja od 4 do 8 tednov, da se zmanjša količina kisline v bolnikovem želodcu. To bo pomagalo zdraviti razjedo..

Če se ugotovi, da je bolnik okužen s H. pylori, bo potreben potek zdravljenja z zdravili za odstranitev te okužbe. Običajno gre za zdravljenje dveh različnih antibiotikov in zdravila za zmanjšanje količine kisline v želodcu..

Če vzrok bolezni povzroči protivnetno zdravilo, je najboljša možnost prenehati jemati zdravilo. No, in uporaba drugih vrst zdravil, razen če jih bolnik seveda potrebuje.

Kirurški poseg je zdaj navadno potreben le v primeru zapletov razjede na želodcu, kot je močna krvavitev ali pojav lukenj v stenah želodca (perforacija).

Razjeda želodca - kakšna je možnost?

Razjede na želodcu

Razjeda na želodcu je bolezen, katere glavni simptom je okvara sluznice, ki se pogosto razširi na globlje plasti. Po statističnih podatkih zbolevajo 11–14% moških in 8–11% žensk [1]. Najvišja incidenca se pojavi pri starosti 35-40 let. Bolezen poteka v valovih [2]: po poslabšanjih pride do remisije, med katero simptomi izginejo.

Vzroki za razjedo na želodcu

Dolgo je veljalo, da se zaradi podhranjenosti pojavi čir na želodcu. Kdo od nas še ni slišal fraze "Ne jejte sendvičev sam, zaslužil si bo razjedo"? Napake v prehrani lahko resnično izzovejo poslabšanje bolezni, vendar so razlogi za njen videz veliko bolj zapleteni. Razjeda se razvije, ko iz nekega razloga vztrajno poruši ravnovesje med zaščitnimi dejavniki sluznice prebavil in dejavniki agresije.

60% razjed na želodcu povzroča bakterija Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) [3]. Za zaščito pred kislim okoljem želodca ta mikroba izloča snovi, ki uničujejo želodčno sluz (glavno zaščitno pregrado organa) in poškodujejo sluznico.

Poleg tega Helicobacter pylori izzove kronično vnetje, ki poveča proizvodnjo gastrina, posebne snovi, ki uravnava količino klorovodikove kisline v želodčnem soku. Poveča se kislost želodčnega izločanja, okolje postane bolj agresivno, kar postopoma vodi do nastanka razjede.

Drugi najpogostejši vzrok želodčnih razjed je dolgotrajna nenadzorovana uporaba zdravil proti bolečinam in antipiretikov. Ta skupina zdravil, med katerimi so dobro znane acetilsalicilna kislina, ibuprofen, diklofenak, se imenuje nesteroidna protivnetna (NSAR, NSAID). Zdravila zmanjšujejo sintezo snovi, ki uravnavajo proizvodnjo zaščitne sluzi, bikarbonatov (molekul, ki nevtralizirajo odvečno kislino) in upočasnjujejo obnovo sluznice. Glavna težava razjed, ki jih povzročajo nesteroidna protivnetna, je asimptomatski potek. V skoraj 30% primerov jih odkrijejo po naključju med preventivno gastroskopijo [4].

Razjede na želodcu lahko izzovejo tudi stres, resne bolezni, poškodbe - z eno besedo, situacije, ko so vse sile telesa usmerjene k okrevanju po resni težavi.

Kajenje, pretirana strast do kave ali alkohola, ljubezen do začinjene nadležne hrane, dedni dejavniki lahko pripomorejo k razvoju peptične ulkusne bolezni, ki pa je niso sposobni povzročiti.

Simptomi razjede na želodcu

Razjeda na želodcu je v bistvu rana, ki se vlije s kislino. Zato je prvi oprijemljivi simptom razjede bolečina v epigastričnem območju (z drugimi besedami, "pod želodcem"), ki se pojavi v uri po jedi. Intenzivnost bolečine je individualna: od akutnega rezanja do bolečine, stiskanja. Lahko "da" na levo polovico prsnega koša, levo ramo, hrbtenico. Bolniki pogosto izgubijo težo: apetit za peptično razjedo je običajno normalen, vendar se ljudje zaradi bolečin bojijo jesti. Poleg bolečine se lahko pojavijo zgaga, slabost, kislo belkanje in zaprtje. Običajno se simptomi poslabšajo spomladi in jeseni, med poslabšanjem in poslabšajo z remisijo..

Če je razjeda zapletena s krvavitvami, blatu postane črn. Pri močni krvavitvi se lahko začne bruhanje strjena kri v obliki "kavne moke". Ko volumen izgube krvi preseže 400–500 ml, se pridružijo šibkost, omotica, suha usta, koža postane bleda, prekrita z lepljivim znojem. Krvavitev z razjedo je izjemno nevarna, zato morate nujno poklicati rešilca ​​in ne zavrniti hospitalizacije v kirurški bolnišnici..

Drugi življenjsko nevarni zaplet je perforacija razjede, ko se poruši želodčna stena po celotni debelini in se želodčna vsebina vlije v trebušno votlino. Bolečina se istočasno močno intenzivira, bolniki jo opisujejo kot "udar z bodalom", trebuh postane napet, pogosto to stanje spremljajo omedlevica, bruhanje, zaprtje in prenehanje izpusta plina. Perforacijo razjede zdravijo le kirurško, bolnika je treba nujno hospitalizirati.

Diagnoza razjede želodca

Glavno merilo za diagnozo želodčne razjede je odkrivanje ulcerozne okvare med fibrogastroskopijo, katere velikosti se lahko razlikujejo od nekaj milimetrov do 6–10 cm. Če želite izključiti maligno degeneracijo, se med endoskopijo odvzame biopsija - nekaj kosov tkiva se "odtrga" z različnih odsekov razjede in pregleda pod mikroskopom. Helicobacteria lahko testiramo med endoskopijo..

Če iz nekega razloga ni mogoče narediti endoskopije, se radiografija želodca opravi s kontrastom. Bolniku se daje suspenzija na osnovi barija, ki ne oddaja rentgenskih žarkov, in slika, v kateri je razjeda videti kot "niša" na površini sluznice. Bodite prepričani, da predpišete analizo izmeta za okultno kri, da pravočasno odkrijete krvavitev.

Klinični krvni test, čeprav je vključen v zahtevani minimum diagnostičnih ukrepov, običajno ostane nespremenjen. Če razjeda že dolgo »neopazno« krvavi, se lahko vsebnost železa in rdečih krvnih celic (anemija) zmanjša.

Da bi pred endoskopijo odkrili Helicobacter pylori, opravimo test ureaznega dihanja. Isti test se uporablja 4-6 tednov po zdravljenju, ko je treba preveriti uspešnost terapije za izkoreninjenje (namenjena ubijanju bakterij).

Zdravljenje čir na želodcu

Nezapletena peptična razjeda se običajno zdravi konzervativno..

Najprej bo zdravnik priporočil dieto - tabela številka 1. Hrana mora čim bolj prizanesiti poškodovani sluznici in ne izzvati preveč aktivne proizvodnje klorovodikove kisline. Zato so iz hrane izključene močne juhe, začimbe, marinade, prekajeno meso, kumarice, citrusi, gazirane pijače in alkohol katere koli jakosti.

Posebej priporočljive so jedi, ki pomagajo vezati in nevtralizirati klorovodikovo kislino: mlečni izdelki, jajca, kuhano ali parjeno pusto meso, pusto riba.

Dovoljene testenine, žitarice, krompir, korenje in bučke, kuhane ali pire. Lahko vključite juhe na osnovi mlečnih ali zelenjavnih juh (vegetarijanske). Od sladic - žele, žele, mousse, pečena jabolka. Dovoljeni so samo hlebci (krekerji), suhi piškotki. Od pijač dovoljen kakav v mleku in šibek čaj.

Terapija z zdravili za želodčne razjede je namenjena uničenju Helicobacter pylori in obnovi sluznice. Za izkoreninjenje je Helicobacter predpisan kompleks dveh vrst antibiotikov in zaviralca protonske črpalke. Takšna "težka topnica" je potrebna, ker je bakterija zelo odporna na kakršne koli zunanje vplive. Za povečanje učinkovitosti zdravljenja je v shemo dodan bizmut trikalijev dikirat.

Vzporedno je mogoče obnoviti sluznico prebavil s pomočjo gastroenteroprotektorja, ki temelji na rebamipidu. Ne le da ni v konfliktu z drugimi zdravili, ampak tudi poveča terapijo za izkoreninjenje. To pomeni, da se bo celjenje zgodilo veliko hitreje in z večjo učinkovitostjo..

Rebamipid spodbuja celjenje erozije in razjed, obnavlja integriteto sluznice, povečuje zaščitne lastnosti sluzi [5]. Zdravilo "zlepi" raztrgane celice sluznice in neprijetni simptomi - bolečina, zgaga, slabost, kislo belkanje - odidejo. Zato zdravniki rebamipid imenujejo kot osnova patogenetske terapije bolezni prebavnega sistema.

Za zmanjšanje količine klorovodikove kisline v želodčnem soku priporočamo:

  • zaviralci protonske črpalke (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol) - zmanjšujejo aktivnost žlez, ki proizvajajo kislino;
  • N2-blokatorji (cimetidin, ranitidin, famotidin) - če obstajajo kontraindikacije za uporabo zaviralcev protonske črpalke ali če niso dovolj učinkovite;
  • antacidi ali sredstva za nevtralizacijo klorovodikove kisline - kot dodatna terapija in za hitro zmanjšanje bolečine.

Preprečevanje in napoved želodčne razjede

Prognoza za nezapletene razjede na želodcu je ugodna: če upoštevate dieto in upoštevate priporočila zdravnika, lahko obdobje remisije podaljšate do popolnega okrevanja. Če zdravljenje ne upoštevamo, so zapleti peptične razjede (cicatricialna deformacija želodca, krvavitev, perforacija razjede) lahko smrtno nevarni.

Preprečevanje peptične razjede je sestavljeno v pravočasnem uničenju Helicobacter pylori, zdravem načinu življenja, pravilni prehrani. Če je za zaščito sluznice potrebno dolgotrajno zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, je priporočljivo jemati gastroprotektorje.

[1] Rusko gastroenterološko združenje. Peptični ulkus pri odraslih. Klinična priporočila. 2016 leto.

[2] Firsova L. D., Mašarova A. A., Bordin D. S., Yanova O. B. Bolezni želodca in dvanajstnika // - M: Planida. - 2011.

[3] Rusko gastroenterološko združenje. Peptični ulkus pri odraslih. Klinična priporočila. 2016 leto.

[4] Evšejev M.A. NSAID-inducirane gastroduodenalne razjede, zapletene s krvavitvami. Predavanje. Rak na dojki. 2006 g.

[5] E.P. Yakovenko, N.A. Agafonova, A.N. Ivanov et al. Rebamipidni citoprotektor pri zdravljenju vnetnih in erozivnih razjed gastrointestinalnega trakta. Terapevtski arhiv, 2016.

Razjede na želodcu Vzroki, simptomi, sodobna diagnoza in učinkovito zdravljenje

Razjeda želodca (želodčna razjeda) - je ena najpogostejših bolezni prebavil, za katero je značilno, da na sluznici (včasih submukoznem) želodca nastane napaka majhne velikosti (do 1 cm, redko več), kar je posledica agresivnega delovanja nekaterih dejavniki (klorovodikova kislina, žolč, pepsin). Je kronična bolezen, zato se izmenjuje z obdobji poslabšanj (najpogosteje spomladi in / ali jeseni) in remisije (umirjanje simptomov). Razjeda na želodcu je nepovratna bolezen, saj na območju želodčne sluznice, na katero vpliva razjeda, nastane brazgotina, tudi po zdravljenju nima funkcionalne sposobnosti (izločanje želodčnega soka)..

Bolezen peptične razjede prizadene približno 10–12% odraslega prebivalstva, približno 400–500 primerov bolezni na 100 tisoč prebivalcev. V državah CIS je približno 12 primerov na 10 tisoč prebivalcev. Pogosteje se bolezen pojavlja med mestnim prebivalstvom, morda je to posledica psihoemocionalnega dejavnika in prehrane. Moški trpijo zaradi peptične razjede pogosteje kot ženske. Ženske pogosteje zbolijo v srednjih letih (med menopavzo), kar je povezano s hormonskimi spremembami v telesu.

Anatomija in fiziologija želodca

Mehanizem nastanka želodčnih razjed

Razjeda na želodcu je okvara želodčne sluznice, redko ˃1cm (včasih submukozna), obdana z vnetnim območjem. Takšna okvara nastane kot posledica delovanja nekaterih dejavnikov, ki vodijo v neravnovesje med zaščitnimi dejavniki (želodčna sluz, gastrin, sekrein, bikarbonati, želodčna sluznica-epitelijska pregrada in drugi) in agresivnimi dejavniki (Helicobacter pylori, klorovodikova kislina in pepsin). Kot posledica delovanja nekaterih razlogov pride do oslabitve delovanja in / ali zmanjšanja proizvodnje zaščitnih faktorjev in povečanja proizvodnje agresivnih faktorjev, zaradi česar se na neobčutljivem odseku želodčne sluznice pojavi vnetni proces z naknadnim nastankom okvare. Pod vplivom zdravljenja okvara preraste vezivno tkivo (nastane brazgotina). Mesto, na katerem je nastala brazgotina, nima funkcionalne sposobnosti (sekretorna funkcija).

Vzroki za razjedo na želodcu

Dejavniki, ki vodijo k nastanku želodčnih razjed

  • Živčno - čustveno preobremenjenost, vodi do povečanega izločanja želodčnega soka (klorovodikova kislina);
  • Genetska nagnjenost k nastanku želodčnih razjed, vključno z dednim povečanjem kislosti;
  • Kajenje, pitje alkohola, kave, nikotina in etilnega alkohola spodbujajo nastanek želodčnega soka in s tem povečajo kislost;
  • Prisotnost predhodnega razjeda (kronični gastritis), kronično vnetje želodčne sluznice vodi v nastanek napak v obliki razjed;
  • Nenormalna prehrana: suha hrana, dolgi odmori med obroki vodijo do kršitve izločanja želodčnega soka;
  • Zloraba kisle, začinjene in grobe hrane vodi k spodbujanju izločanja želodčnega soka ter možnem nastanku vnetja in okvar želodčne sluznice;
  • Dolgotrajna uporaba zdravil, ki imajo uničujoč učinek na želodčno sluznico. Takšna zdravila vključujejo: nesteroidna protivnetna zdravila (Aspirin, Ibuprofen in druga), glukokortikoide (Prednizolon) in druga.

Simptomi razjede želodca med poslabšanjem

Zapleti razjede želodca, perforirane razjede želodca (perforacija čir)

Diagnoza želodčne razjede

Za diagnozo želodčne razjede je zelo pomembno skrbno zbiranje anamneze (pritožbe pacientov, bolečine, povezane s prehranjevanjem, dedna nagnjenost, sezonskost).

Objektivni pregled bolnika - palpacija trebuha, obstaja napetost trebušne stene v epigastričnem predelu in v levem hipohondriju.

Za natančno potrditev razjede želodca se uporabljajo naslednje instrumentalne raziskovalne metode:

  1. Krvni test za vsebnost protiteles Helicobacter pylori v njem.
  2. Določanje kislosti želodčnega soka (pH - metrija) s pomočjo sonde, vstavljene v želodec, odvzamemo del želodčnega soka in preučimo njegovo kislost, ki je odvisna od vsebnosti klorovodikove kisline.
  3. Rentgenski pregled želodca razkrije naslednje znake, značilne za razjedo na želodcu:
  • nišni simptom je zamuda kontrastnega medija na območju okvare želodčne sluznice;
  • ulcerozni gred - označuje območje vnetja okoli razjede;
  • cicatricialno-ulcerativna deformacija želodčne stene, za katero je značilna smer gube sluznice okoli razjede, v obliki zvezde;
  • simptom kazalca, za katerega je značilno umikanje želodčne sluznice na nasprotni strani, glede na razjedo;
  • pilorospazem, spazmodični pilorični sfinkter ne prehaja kontrastnega sredstva;
  • pospešena in zapoznela evakuacija kontrastnega sredstva iz želodca;
  • Zazna prisotnost možnih zapletov (perforacija ulkusa, penetracija, ulcerozna stenoza).
  1. Endoskopski pregled (fibrogastroduodenoskopija) je ta metoda sestavljena iz pregleda želodčne sluznice s pomočjo fibrogastroduodenoskopije. Ta raziskovalna metoda določa lokalizacijo razjede, njeno natančno velikost, možne zaplete (vključno s krvavitvami iz razjede).
  2. Mikroskopski pregled vzorca biopsije želodčne sluznice, odvzetega s fibrogastroduodenoskopijo, na prisotnost bakterije Helicobacter pylori.

Zdravljenje čir na želodcu

Dieta za razjede na želodcu

Pri zdravljenju razjed na želodcu naj bo prehranska terapija nepogrešljiva sestavina. Najprej je treba izključiti uporabo alkohola, močne kave. Hrana mora biti nežna za želodčno sluznico (termično in mehansko) in ne povzročati povečanega izločanja želodčnega soka. Zato je treba iz prehrane izključiti grobo hrano, hladno ali vročo, začinjeno, grenko, pa tudi ocvrto hrano. Maščobna in slana hrana, konzervirana hrana, klobase so prepovedane. Izdelki (česen, čebula, redkvica in drugi), ki povečajo apetit, vodijo tudi do povečanega izločanja želodčnega soka, zato jih je treba tudi izključiti.

Hrana za bolnika z želodčno razjedo naj bo topla, v tekoči ali zdrobljeni obliki, kuhana ali na pari. Bolnik se mora držati prehrane, jesti v majhnih obrokih 5-krat na dan, zmanjšati skupno dnevno vsebnost kalorij na 2000 kcal / dan. Mleko ima zelo dober adstrigentni učinek, zato je priporočljivo piti kozarec mleka vsako jutro in ponoči. Dober učinek imajo tudi hidrokarbonatne mineralne vode, ki prispevajo k alkalizaciji želodčne vsebine, med njimi Borjomi, Essentuki št. 4, Aršan, Burkut in druge.

Priporočljivo je tudi, da bolnik uporablja pomirjujoče čaje (iz limonine mete, poprove mete). Hrana mora biti bogata z vitamini, minerali in beljakovinami, zato morajo biti jedi iz zelenjave prisotne v prehrani. Mlečni izdelki: skuta, kefir, smetana, ne maščobna kisla smetana, uravnavajo obnovitvene procese v telesu. Ribje in mesne jedi se lahko uživajo iz nemastnih sort (piščanec, zajec, ostreš, ščuk). Za hitrejše celjenje površine razjede so v prehrani vključene rastlinske maščobe (na primer: oljčno olje, oljna moka). Zelo dobro je, da v prehrano vsako jutro vključite mlečno kašo (ovseno, riževo, ajdovo). Kruh je bel ali siv, bolje je jesti ne sveže (včeraj), pa tudi krekerje.

Razjede želodca - simptomi in zdravljenje

Kaj je razjeda na želodcu? Vzroke, diagnoze in metode zdravljenja bo obravnaval v članku dr. A. Nizhegorodcev A., kirurg z izkušnjami 15 let.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Razjeda na želodcu je kronična ponavljajoča se bolezen, pri kateri nastanejo okvare na želodčni sluznici. V odsotnosti ali nepravočasnem zdravljenju lahko pride do invalidnosti ali smrti.

Razjeda želodca in dvanajstnika prizadene ljudi, stare od 20 do 65 let. Moški od 25 do 40 let so bolni 5-6 krat pogosteje kot ženske, ker moški spolni hormoni posredno povečajo kislost in agresivnost želodčnega soka, ženski pa - nižje.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije za peptično razjedo trpi od 5 do 10% svetovnega prebivalstva, število bolnikov z zapletenimi razjedami pa se je v zadnjem desetletju večkrat povečalo..

Na svetu letno opravijo približno 330.000 operacij za razjede na želodcu, od tega 50.000 samo v Rusiji, v veliki večini pa se ti zapleteni in težki kirurški posegi izvajajo med nujnim zdravljenjem bolnikov v oslabljenem stanju s že napredno zapleteno obliko bolezni. Zato se tudi pri najsodobnejših medicinskih tehnologijah pooperativna umrljivost med temi bolniki giblje od 3-5% [10]. In ljudje, ki so uspešno prestali kirurško zdravljenje, imajo visoko stopnjo invalidnosti, zaradi česar se bolniki težko ali nemogoče vrnejo v normalno kakovostno življenje [6].

Najpogostejši vzrok za razjede želodca in dvanajstnika je okužba s Helicobacter pylori. Odkrijejo ga pri približno 70% bolnikov z želodčno razjedo in do 90% z razjedo dvanajstnika [15]. Razširjenost H. pylori kot glavnega razloga za nastanek čir na želodcu in dvanajstniku se v zadnjih letih v razvitih državah zmanjša (na primer na Švedskem znaša 11%). Praviloma je to povezano z izboljšanjem kakovosti zdravstvene oskrbe, ki omogoča pravočasno diagnozo in zdravljenje okužbe, pa tudi z izboljšanjem sanitarnih razmer (na primer kakovosti vode iz pipe). V Rusiji razširjenost okužbe doseže približno 70%, večina okuženih pa nanjo sploh ne sumi in se ničesar ne pritožuje [1]..

Drugi najpomembnejši vzrok za peptični ulkus so zdravila proti bolečinam, zlasti nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) [15]. Hitrost in univerzalnost nesteroidnih protivnetnih zdravil je po eni strani lajšala različne bolečine, po drugi strani pa so se zaradi dolgega nenadzorovanega jemanja teh zdravil pogosteje začele pojavljati »zdravilne« razjede želodca in dvanajstnika..

Na tretjem mestu med vzroki za razjede želodca in dvanajstnika so bolezni, ki povečujejo proizvodnjo gastrina, hormona, ki poveča proizvodnjo klorovodikove kisline in poveča agresivnost želodčnega soka. Sem spadajo anemija s pomanjkanjem B12, gastrinoma (tumor trebušne slinavke) [14] itd..

Na verjetnost nastanka peptične razjede močno vplivajo predisponirajoči dejavniki, ki so:

  • kajenje [14];
  • nevro-čustvena preobremenjenost (stres);
  • kršitev režima dneva in prehrane, uporaba rafinirane hrane in hitre hrane;
  • obremenjena dednost (na primer prisotnost peptične razjede pri starših) [8] [9].

Simptomi razjede na želodcu

Bolečina je najpogostejši simptom želodčne razjede. Lokaliziran je v zgornjem delu trebuha, lahko se zmanjša ali poveča takoj ali po obroku po jedi, odvisno od lokacije razjede. In z lokalizacijo razjede v dvanajstniku se bolečina lahko intenzivira (ali zmanjša) 30-40 minut po jedi.

Intenzivnost bolečine je različna od izrazite in prehodne, kar lahko privede celo do refleksnega bruhanja takoj po jedi, do šibke in konstantne, ki se zjutraj intenzivira in po jedi izgine. Včasih se pacient lahko zbudi ponoči zaradi občutka, da "sesa pod žlico" (v predelu votline pod rebri) ali bolečine v zgornjem delu trebuha [2].

Občutek "zgodnje zasičenosti" in obremenjenost v želodcu sta tudi znaka peptične razjede. Človek pogosto začne zmanjšati porcije hrane, saj lahko absorpcija celo majhne količine hrane, ki vstopi v vneta območja želodčne sluznice in razjed, povzroči te neprijetne občutke.

Slab zadah, slabost, sprememba okusa, plak na jeziku so pogosti spremljevalci vseh vnetnih bolezni zgornjih prebavil, vključno z gastritisom (vnetje želodca), proti katere se najpogosteje pojavijo razjede.

Neboleča oblika peptične razjede je najbolj nevarna zaradi svojih zapletenih zapletov, ki se včasih navidezno zdravi osebi razvijejo s svetlobno hitrostjo. Včasih vodijo v usodne posledice. Na primer, v času perforacije želodčne razjede skozi pacienta se pojavi izrazita intenzivna bolečina, ki vodi v šok dezorientirajoče stanje, včasih z izgubo zavesti. Strašno si je predstavljati, do česa bo to prišlo, če se ta oseba izkaže za voznika avtomobila, avtobusa ali pilota letala. Enake težave lahko prehitijo človeka, ki počiva daleč od civilizacije: zaradi pomanjkanja možnosti nujne medicinske oskrbe se možnosti za preživetje znatno zmanjšajo [5] [7].

Patogeneza razjede želodca

Razjeda želodca nastane, ko pride do neravnovesja med agresivnimi dejavniki želodčnega soka - klorovodikova kislina in encimi - in zaščitnimi lastnostmi sluznice - obnavljanjem epitelija (površina želodčne sluznice), proizvodnjo sluzi, zadostno oskrbo s krvjo in proizvodnjo prostaglandinskih hormonov.

Vloga agresivnosti želodčnega soka pri tvorbi razjed je odvisna od izločanja želodca, ki po IP Pavlovem [12] poteka skozi tri faze:

  • Prva faza - refleksna - nastane zaradi draženja vej vagusnega živca, aktivira želodčne žleze, ki proizvajajo želodčni sok. To se pojavi refleksno kot odziv na vonj ali vrsto hrane, ko vstopi v želodec..
  • Druga faza - hormonska - je odvisna od zaužitja hormona gastrina, ki ga tvorita sluznica antruma (izhodni) odsek želodca in začetni odsek dvanajstnika, ko ga dražijo njihove prehrambene mase ali vnetni procesi.
  • Tretja faza - črevesna - je odvisna od zaužitja hormona enterokinaze. Ta hormon nastaja v tankem črevesu, ko vanj vstopi grudica hrane..

Pri odrasli osebi se dnevno sprosti en in pol litrov želodčnega soka, 80% soka pa se proizvede v prvi fazi želodčne sekrecije, 15% v drugi in 5% v tretji. Če se motijo, se lahko te faze bistveno spremenijo. Na primer, z vnetjem v antrumu želodca se izloča preveč hormona gastrina, zato želodčni sok nastaja v presežku "v prostem teku". To povečuje vnetje in vodi do ulceroznih okvar v steni želodca ali dvanajstnika [3] [8].

Pomembno vlogo pri razjedi ima okužba s H. pylori, ki deluje na dva načina: na eni strani se bakterije prilepijo na celice, proizvajajo toksine in povzročajo vnetje, zaradi česar je sluznica občutljivejša na agresivne dejavnike; po drugi strani pa proizvajajo določene snovi, zato želodčne celice proizvajajo odvečno klorovodikovo kislino.

Ob dolgotrajnem nenadzorovanem vnosu nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) je zaščita želodčne sluznice oslabljena. Hkrati se poveča agresivnost želodčnega soka, zaradi česar se celice sluznice poškodujejo in odmrejo, nakar se razjeda postopoma oblikuje.

Kronično prekomerno delo in dolgotrajen stres oslabita splošno imunost in celično obrambo ter prek nevrohumoralnega mehanizma povečata kislost želodčnega soka. To poruši ravnovesje med agresijo in obrambnimi dejavniki, kar vodi do pojava "stresnih" razjed, ki jih je leta 1983 prvič opisal dr. J. Svan [11].

Številne bolezni spremlja vztrajno povečana hiperprodukcija klorovodikove kisline, zaradi katere so izravnalne sposobnosti želodčnih tkiv izčrpane in se pojavijo številne razjede.

Ločena vloga je dodeljena predisponirajočim dejavnikom. Na primer, učinki nikotina med uživanjem tobaka vodijo do krča krvnih žil celega telesa, vključno s krvnimi žilami želodčne stene in dvanajstnika, kar moti krvni obtok v njih. Zaradi tega sluznica doživlja stradanje s kisikom, presnovni procesi v njej se poslabšajo, kar vodi do oslabitve zaščite tkiv in ustvarja predpogoje za razjedo.

Stopnje nastanka razjede

Razjeda na želodcu je pri povsem zdravi osebi izjemno redka. Njenemu pojavu sledijo številne patološke spremembe..

Sprva se zaradi neravnovesja med dejavniki agresije in zaščite pojavi banalno kronično vnetje želodca - kronični gastritis. To stanje lahko traja leta, njegove manifestacije pa se razlikujejo od odsotnosti kakršnih koli pritožb do pojava bolečine v zgornjem delu trebuha in prebavnih motenj. Kronični gastritis se pojavi z obdobji poslabšanja, pogosto spomladi in jeseni.

Brez zdravljenja, ob ozadju istih negativnih dejavnikov, povečane agresivnosti želodčnega soka in izčrpavanja zaščitnih lastnosti sluznice njegovih celic, začnejo aktivno umirati, kar vodi v pojav površinskih napak - erozije. Telo se bori proti tem procesom in napolni erodirana področja s fibrinom - nekakšno "montažno peno." Toda ko se ta vir izčrpa, agresivni želodčni sok začne vplivati ​​na globoke plasti stene želodca in dvanajstnika, ki ostanejo brez zaščite, s čimer tvorijo ulcerativno okvaro.

Postopno poglabljanje in širitev čir lahko povzroči poškodbe mišic želodčne stene in erozijo sten velikih žil, kar povzroči krvavitve iz prebavil. Lahko pa tudi razjeda "požene" skozi želodčno steno, kar bo povzročilo izlivanje vsebine želodca v trebušno votlino [3] [4] [8] [9].

Razvrstitev in faze razvoja želodčnih razjed

Peptični ulkus želodca in dvanajstnika je bolezen vsestranska v svojih manifestacijah in poteku, ki jo razvrščajo različni dejavniki.

Zaradi pojava pogostejšega:

  • razjede, povezane z okužbo s H. pylori;
  • "Zdravilne" razjede - povezane z uporabo zdravil (nesteroidnih protivnetnih zdravil);
  • "stresne" razjede - ki jih povzročajo fizične ali psihične prekomerne prekomerne osebe ali nastanejo po operaciji.

Po naravi toka obstajajo:

  • prva odkrita peptična razjeda (akutna razjeda);
  • ponavljajoči se potek (kronična razjeda) z redkimi poslabšanji - enkrat na 2-3 leta;
  • ponavljajoč se potek s pogostimi poslabšanji - dvakrat na leto ali več.

Klinični potek razjede je značilen in netipičen..

Glede na funkcijo tvorjenja kisline izoliramo razjedo s povečano, normalno ali zmanjšano kislostjo.

Glede na lokalizacijo peptične razjede, razjede želodca, dvanajstnika ali kombinirane oblike bolezni.

Po številu napak najdemo enojno razjedo in več razjed.

Glede na največjo velikost okvare razjede razdelimo na:

  • majhna - do 5 mm;
  • srednja - 5-10 mm;
  • velika - za želodec - 11-29 mm; za dvanajstnik - 11-19 mm;
  • velikan - za želodec - 30 mm ali več; za dvanajstnik - 20 mm ali več.

Po mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) [13] razjede delimo na:

  • akutna razjeda s krvavitvami;
  • akutna razjeda s perforacijo (perforacija);
  • akutna razjeda s krvavitvami in perforacijo;
  • akutna razjeda brez krvavitve in perforacije;
  • kronična ali nedefinirana krvavitvena razjeda;
  • kronična ali nedoločena razjeda s krvavitvami in perforacijo;
  • kronična razjeda brez krvavitve in perforacije;
  • nedoločena razjeda brez krvavitve in perforacije.

Te možnosti za potek bolezni peptične razjede se razlikujejo po simptomih in resnosti kliničnih manifestacij. Odvisno od njih se lahko zdravljenje izvaja tako v ambulantni obliki s prehrano in tabletami kot v bolnišnici v obliki nujnih operacij.

Zapleti pri čiru na želodcu

Krvavitev iz razjede je najpogostejši zaplet [14]. Nevarno je, ker človek ob poškodbi stene posode pri razjedi in pojavu krvavitve ne čuti ničesar, še posebej, če je razjeda bila neboleča. Ko je želodec poln krvi, pride do refleksnega bruhanja. Tako se bolezen manifestira. Potem ima bolnik simptome izgube krvi:

  • krvni tlak se zniža;
  • povečuje se pulz;
  • koža postane bleda in znojna;
  • šibkost raste;
  • pomanjkanje diha se pojavi kljub zmanjšanju telesne aktivnosti.

Ko se peptični ulkus in vir krvavitve nahajata v spodnjem delu želodca ali v dvanajstniku, se najprej pojavijo simptomi izgube krvi in ​​nato pride do tekočega katranskega (črnega) blata.

Perforacija stene želodca - nastanek skoznje luknje med širjenjem razjed skozi vse plasti stene želodca. Skozi to odprtino se vsebina želodca pretaka v trebušno votlino in povzroči peritonitis - skupno vnetje tkiv trebušne votline. Trenutek perforacije spremlja ostra izjemno intenzivna bolečina, vse do bolečega šoka, znižanja krvnega tlaka, ostre bledice kože. Nadaljnja zastrupitev (simptomi "zastrupitve") in odpoved več organov se povečajo. Brez nujne medicinske oskrbe s takšnim zapletom človek umre.

Penetracija razjede lahko tudi zaplete potek bolezni. Če se razjeda nahaja na steni želodca, ki meji na drug organ - trebušno slinavko ali steno črevesja, potem se lahko razširi na ta sosednji organ. Potem lahko prve manifestacije želodčne razjede postanejo postopno naraščajoči simptomi vnetja v sekundarnih organih.

Malignost - degeneracija peptične razjede v rak želodca z vsemi posledičnimi posledicami. Tveganje za takšno ponovno rojstvo se pojavi, če razjeda obstaja dlje časa.

Cicatricialna stenoza je nevarna posledica celjenja razjed. Zaradi brazgotin se lahko lumen želodca ali dvanajstnika bistveno zoži na težave ali nemogoče, da bi skozi njega prešli trdno in tekočo hrano. V tem primeru pacient izgubi težo, se hitro izčrpa in postopoma umre zaradi dehidracije in lakote [2] [5] [6] [10].

Diagnoza razjede želodca

Diagnoza značilne razjede na želodcu je precej preprosta, izvede jo terapevt ali gastroenterolog. Po pregledu zdravnik ugotovi splošno stanje pacienta, ob palpaciji ugotovi pritožbe, naravo in značilnosti poteka bolezni, določi meje bolečih območij in njihovo naravo [16]. Po potrebi zdravnik predpiše krvne preiskave in instrumentalne preiskave, da lahko oblikuje jasno predstavo o bolnikovem zdravstvenem stanju in razvije najbolj optimalen načrt zdravljenja.

Težje je postaviti diagnozo netipične ali neboleče razjede, še posebej, če pride do zapletov v obliki penetracije - širjenja razjede na sosednji organ.

Prvi znak asimptomatske ali »utišane razjede« je pogosto njen zaplet v obliki krvavitve, zaradi katerega bolnika nujno odpeljejo v kirurško bolnišnico, kjer se opravi zdravniški pregled, opravi anamneza, odvzame se kri za analizo, če je potrebno, endoskopija, ultrazvok, rentgen.

Optimalna diagnostična metoda za peptično ulkusno bolezen (in v njenem nebolečem poteku - edini in učinkovit način) je načrtovan endoskopski pregled - ezofagogastroduodenoskopija (endoskopija) [15]. Postopek endoskopije je varen, traja nekaj minut, spremljajo ga neprijetni, a precej prenašalni občutki. Kot rezultat pregleda se pojavijo izčrpne informacije o stanju zgornjih prebavil, prisotnosti in naravi vnetnih in erozivno-ulceroznih procesov, pa tudi o pojavu novotvorb.

S pomočjo posebnih tehnologij med endoskopijo določimo kislost želodčnega soka in prisotnost okužbe s H. pylori, majhne drobce želodčne sluznice odvzamemo iz novotvorb za histološko preiskavo - določitev vrste tumorja.

Kadar se bolnik zdravi z znaki želodčne krvavitve, se z endoskopijo določi endoskopska krvavitev, ki jo je mogoče takoj odpraviti, kar omogoča bolniku, da se izogne ​​resnim kirurškim posegom [2] [7] [9] [10].

Zdravljenje čir na želodcu

Terapevt ali gastroenterolog sodeluje pri zdravljenju peptične razjede. Namenjen je odpravi simptomov, celjenju razjed in odpravljanju vzrokov za to bolezen s prehrano, spremembami življenjskega sloga in predpisovanjem zdravil..

Zdravnik predpiše antibiotike, da se znebi razjede, ki izzove okužbo s H. pylori, in za znižanje kislosti želodčnega soka - zdravila za zniževanje kisline itd. Če je razjeda na želodcu posledica jemanja protibolečinskih zdravil (nesteroidnih protivnetnih zdravil) ali drugih zdravil, ki lahko izzovejo razvoj razjede, zdravnik izbere drugo zdravila, podobna "krivcem" bolezni, ki nimajo učinka na razjede [14].

V primeru peptične razjede je zelo pomembno, da se najprej odpovete odvisnostim, od kajenja in prekomernega pitja. Tako boste odpravili tveganje za zaplete..

Tudi med zdravljenjem se morate držati določene prehrane - diete št. 1. Vključuje dobro prehrano, razdeljeno na 5-6 obrokov na dan. Uporaba močnih dražilnih izločkov želodca (kečapi, vroče začimbe), grobe hrane in jedi je omejena. Hrana je kuhana večinoma v pireju, na pari ali v vodi, ribe in ne grobo meso pa so na kosih. Iz prehrane so izključene zelo hladne in vroče jedi. Sol je omejena.

Po ponovni vzpostavitvi ravnovesja med agresivnimi in zaščitnimi dejavniki se razjede samo v 10-14 dneh zacelijo.

Z zapleti peptične razjede (perforacija, stenoza, nenadzorovana, ponavljajoča se krvavitev) ali ob neučinkovitosti zdravljenja z zdravili se zdravljenje izvaja kirurško [14]. Vendar pa je operacija vedno veliko tveganje. Pri peptični ulkusni bolezni se izvaja kot zadnja možnost. Če se je mogoče izogniti s preprečevanjem razvoja bolezni, je bolje uporabiti to priložnost [2] [5] [6] [10].

Napoved Preprečevanje

Prognoza za peptični ulkus je odvisna od pacienta. Ob zdravem načinu življenja, pravilni prehrani, skrbnem odnosu do svojega zdravja je verjetnost nastanka razjede na želodcu izjemno majhna. Kršitev spanja in prehrane, prekomerno delo, stres, zanemarjanje rutinskih fizičnih pregledov, ignoriranje na videz nepomembnih neprijetnih občutkov pogosto vodijo do razvoja zapletenih oblik.

Za preprečevanje peptične ulkusne bolezni je veliko preprostejše, hitrejše in cenejše kot zdravljenje razvitih oblik in zapletov. V ta namen Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) priporoča, da pri 25 letih začnejo preventivne preglede letno pri splošnem zdravniku ali gastroenterologu. Če so imeli sorodniki peptični ulkus, potem je ne glede na pritožbe priporočeno endoskopijo z določitvijo želodčne kislosti z določitvijo biopsij za določitev okužbe s H. Pylori in histološkim pregledom sumljivih območij. Poteka na vsaki dve leti. Če ni pritožb, je profilaktična integrirana endoskopija indicirana vsaki dve leti po 35 letih. Odkriti in pravočasno zdravljeni v zgodnjih fazah bolezni gastritis, duodenitis, okužba s H. pylori preprečujejo razvoj ne le ulceroznih procesov, temveč tudi raka.

Ločimo tri stopnje preventive:

  • primarna - kadar ni bolezni, obstaja pa tveganje za njen razvoj;
  • sekundarna - je namenjena preprečevanju napredovanja že obstoječe bolezni;
  • terciarno - izvaja se po razvoju zapletov.

Pravila primarnega preprečevanja:

  1. Držite se določenega dnevnega vnosa kalorij: ogljikovi hidrati - 50% ali več, beljakovine - 30%, maščobe - 15-20%. Pomembno je upoštevati telesno aktivnost, višino in težo. Morate jesti pogosto, v majhnih porcijah. Izključite "lačne" in "mono diete". Izredno nezaželeno je pitje alkohola, sode, maščobne, ocvrte, prekajene hrane, konzervirane hrane, hitre hrane. Priporočljivo je jesti žitarice iz žitaric, juhe, kuhano meso in ribe, zelenjavo in sadje. Sprejemljive so sladke sladice in sladkarije..
  2. Držite se zdravega načina življenja: odreči se slabih navad, bodite telesno aktivni, spite vsaj 7 ur ponoči. Izogibajte se stresnim situacijam, naučite se jih pravilno zaznavati.
  3. Redno obiščite zdravnika v okviru kliničnega pregleda in odpravite žarišča kronične okužbe, vključno s pravočasnim zdravljenjem kariesa, saj zmanjša splošno imunost, kar olajša "delo" katere koli okužbe, vključno s H. Pylori.
  4. Od 25. leta naprej enkrat na dve leti opraviti načrtno kompleksno endoskopsko preiskavo - endoskopijo z definicijo H. Pylori.

Pri sekundarni in terciarni preventivi se dodajo vsa pravila iz prve stopnje:

  1. 1. Strogo upoštevajte dieto št. 1. Izključena je uporaba neprebavljive grobe hrane, mesa, ribjih in gobjih juh, močnega čaja in kave, muffinov, čokolade, svežega kislega sadja, začinjene zelenjave - repe, redkvice, redkvice, čebule. Hrano je treba kuhati na pari, kuhati ali peči (brez skorje) v pireni obliki. Naj bo toplo: ne hladno in ne vroče. Porcije naj bodo majhne. Priporočljivo je piti mineralno vodo, ki zmanjšuje kislost želodca.
  2. Odpravite vse vzroke poslabšanja razjede, na primer kronični gastritis.
  3. Pazljivo upoštevajte zdravniške recepte.

Iz vsega tega izhaja, da se v večini primerov razvoju peptične razjede in njenih zapletov zlahka izognemo, če ste medicinsko kompetentna oseba, poslušajte priporočila zdravnikov, uradno uglednih medicinskih virov in ne zanemarjajte rutinskih pregledov [1] [3] [5] [9] ].

Pomembno Je Vedeti O Drisko

Zdravljenje notranjih hemoroidov je dolg proces. Konec koncev je poleg terapije z zdravili potrebno voditi pravilen življenjski slog (slediti dieti, delati gimnastiko, opustiti slabe navade).

Kaj storiti z visoko vročino in bolečinami v trebuhuOdrasla oseba zlahka obvesti svoje bližnje o svojem stanju.