Zdravljenje akutnih črevesnih okužb pri otrocih

Za izgradnjo racionalnega etiotropnega in patogenetsko utemeljenega zdravljenja akutnih črevesnih okužb v začetnem obdobju bolezni (pred pridobitvijo rezultatov laboratorijskih preiskav) je treba najprej ugotoviti resnost bolezni (blaga, zmerna, huda), topično diagnozo (enteritis, kolitis, enterokolitis itd.) In tip driska - invazivna, sekretorna, osmotska ali mešana (glede na klasifikacijo).

Invazivni tip - etiološki dejavnik so patogene ali pogojno patogene bakterije. Sprožilni mehanizem za razvoj driske in infekcijskega procesa je vnetni proces na katerem koli delu črevesa.

Najpogostejša aktualna diagnoza je kolitis (vključno z distalnim), enterokolitis, gastroenterokolitis. Bakterijska etiologija bolezni je potrjena s prisotnostjo nevtrofilnega vbodnega premika v formuli krvi, pospešenega ESR, znakov vnetja med koprološkim pregledom.

Resnost bolezni je odvisna od resnosti vnetnega procesa in endotoksemije. Z zmernimi in hudimi oblikami je možno razviti kateri koli klinični sindrom toksikoze - nevrotoksikozo, toksikozo z eksicozo, do infekcijskega toksičnega šoka in hemolitičnega uremičnega sindroma.

Glavni poudarek terapevtskih ukrepov je lajšanje endotoksemije in intoksikacije (uporaba enterosorbentov, infuzijska terapija) in etiotropna antibakterijska terapija. Ob prisotnosti sindroma infekcijske toksikoze so potrebni splošni nujni ukrepi.

Sekretorni tip ("vodnata" driska brez nadutosti) - etiološki dejavnik so neinvazivne patogene ali pogojno patogene bakterije, ki proizvajajo enterotoksin (kolera vibrio, enterotoksigena ešerihija, Klebsiella itd.). Sprožilni mehanizem za razvoj driske in nalezljivega procesa je hipersekrecija vode in elektrolitov z enterociti brez vnetnega procesa v črevesju.

Lokalna diagnoza je enteritis ali gastroenteritis brez patoloških nečistoč v blatu, razen neprobavljenih grudic hrane. Resnost bolezni je določena z resnostjo toksikoze z exicosis. Z zmernimi in hudimi oblikami se lahko razvije hipovolemični šok.

Glavni poudarek zdravljenja je peroralna ali infuzijska rehidracija. Antibiotiki niso predpisani. Probiotiki in enterosorbenti so učinkovita sredstva etiotropne terapije..

Osmotski tip ("vodna" driska z nadutostjo) - etiološki dejavnik je rota-, noro-, astro-, enterovirusi itd. Sprožilni mehanizem za razvoj driske in infekcijskega procesa je pomanjkanje disaharidaze (predvsem laktaze), hiperosmolarnost kime in motena absorpcija vode in elektroliti v črevesju.

Lokalna diagnoza je enteritis ali gastroenteritis s hudimi manifestacijami nadutosti v prvem dnevu bolezni. Resnost bolezni je določena z resnostjo toksikoze in exicosis..

Glavni poudarek zdravljenja je lajšanje pomanjkanja disaharidaze, napihnjenost (imenovanje diete z nizko vsebnostjo laktoze ali laktoze, encimi, sredstva proti peni itd.), Peroralna rehidracija in etiotropna protivirusna terapija (Arbidol, Cikloferon, CIP itd.). Enterosorbenti in probiotiki so tudi učinkovita etiopatogenetska terapija..

Glavne smeri kompleksne terapije

Terapevtska prehrana (dieta)

Klinična prehrana je stalna in vodilna sestavina zdravljenja akutnih črevesnih okužb v vseh fazah bolezni. Bistveno pomembna točka v organizaciji prehrane bolnih otrok je zavrnitev odmora z vodo in čajem. Dokazano je, da se tudi pri hudih oblikah driske ohranja prebavna funkcija večine črevesja, lakotna dieta pa upočasni postopek popravljanja, prispeva k podhranjenosti in znatno oslabi obrambo telesa.

Raztovarjanje s hrano. Majhne otroke je treba hraniti pogosteje, vendar v majhnih obrokih. 1. dan zdravljenja predpišemo razkladanje prehrane - zmanjšanje količine hrane z blagimi oblikami za 15-20%, zmerno - 20-30%, težko - 30-50% fiziološke potrebe in povečanje pogostosti hranjenja - odmerjena prehrana.

Obseg enkratnega hranjenja ne določa le starost otroka, temveč tudi resnost stanja, prisotnost apetita in pogostost bruhanja. Bodite prepričani, da si vzamete nočni odmor pri hranjenju otrok.

S pozitivno dinamiko se od 2 dni količina posameznih obrokov na dan poveča za 20-30 ml in se podaljša interval med hranjenjem. 3-5 dni je treba dnevno količino hrane za dojenčke spraviti na fiziološko normo.

V akutnem obdobju OCI je mogoče uporabiti primerne starosti starosti in dojenčkovo formulo običajne prehrane, vendar je treba dati prednost:

  • terapevtski in probiotični prehrambeni izdelki. Bifidobakterije in / ali laktobacili, ki so del njih, imajo izrazito antagonistično delovanje proti patogenom, patogenom akutnih črevesnih okužb, normalizirajo mikrobiocenozo in zavirajo nadaljnje napredovanje črevesne disbioze, aktivno sodelujejo pri prebavi, imajo imunomodulacijski učinek in znatno povečajo klinično učinkovitost terapije;
  • dojenčke zmesi z nukleotidi, ki so začetna sestavina za gradnjo RNA in DNK, prav tako imajo nukleotidi pomembno vlogo pri razvoju imunskega odziva, spodbujajo rast in diferenciacijo enterocitov;
  • izdelki z nizko vsebnostjo laktoze ali laktoze ter dojenčka formula za črevesne okužbe osmotskega in invazivno-osmotskega tipa, ki se pojavljajo pri izrazitih pojavih "fermentativne dispepsije" in nadutosti.

Rehidracijska terapija

Nadomestilo za patološke izgube vode in elektrolitov je skupaj s pravilno prehrano osnova za racionalno zdravljenje bolnikov z akutnimi črevesnimi okužbami, ne glede na vrsto driske. Rehidracijsko terapijo izvajamo ob prisotnosti dehidracije - dehidracijskega sindroma (toksikoza z eksksikozo) po splošnih pravilih.

Za peroralno rehidracijo pri akutnih okužbah dihal pri koleri WHO priporoča uporabo hipoosmolarnih raztopin glukozno-soli - v Rusiji je to "Humana Electrolyte", "Hydrovit" in "ORS-200" korenčkovo-riževa juha za dojenčke.

Pri nas pogosto uporabljen prašek za pripravo pitja Regidron je hiperosmolarno, zato ga ne smemo uporabljati pri virusni driski, kjer je hiperosmolarnost kime osnova driske..

Učinkovitost peroralne rehidracije ocenjujemo z izginotjem in zmanjšanjem simptomov dehidracije, prenehanjem vodne driske, povečanjem telesne mase. V primerih ekskoze 2-3 stopinj, nevljudnega bruhanja in otrokovega resnega stanja se peroralna rehidracija dopolni z infuzijo.

Encimska terapija

Encimska terapija se izvaja za popravljanje prebavnih in absorpcijskih funkcij prebavil:

  • pri "invazivni" driski se potreba po imenovanju encimov pojavi praviloma na 3-4 dan bolezni - zdravilo "začetne" terapije je pankreatin ali njegovi analogi (Mezim forte, Creon itd.);
  • z drisko "osmotskega tipa" je treba od prvih dni predpisovati encime z visoko amilolitično aktivnostjo (Laktaza Baby, Pancytrat, Unienzyme itd.):
  • ob prisotnosti napihnjenosti so ne glede na vrsto driske učinkoviti pripravki na osnovi trebušne slinavke z di- ali simeticonom (Pancreoflat) ali Unienzyme, ker "Penasti" di- in simeticoni, ki so del teh pripravkov, preprečujejo nastajanje plinov.

V akutnem obdobju bolezni ne smemo predpisovati:

  • encimski pripravki na osnovi pankreatina s sestavinami govejega žolča (Festal, Enzistal itd.), ker lahko povečajo diarealni sindrom. Sestavine govejega žolča (žolčne kisline itd.) Spodbujajo gibanje črevesja in žolčnika, povečujejo osmotski tlak kime, škodljivo vplivajo na sluznico, z mikrobno dekonjugacijo pa spodbujajo aktivacijo enterocitov cAMP s poznejšim razvojem ali stopnjevanjem hipersekrecije ali osmotske komponente diareje;
  • encimski pripravki z visokim proteolitičnim delovanjem (Abomin, Panzinorm forte itd.), ker v večini primerov se v akutnem obdobju OCI poveča proteolitična aktivnost kime. To dokazujejo prisotnost prozorne sluzi v blatu, draženje kože okoli anusa, pa tudi fermentativna dispepsija (nadutost). Predpisovanje proteolitičnih encimov za rotavirusno okužbo lahko spodbudi razmnoževanje virusa, poveča sindrom driske in resnost bolezni.

Simptomatska terapija

Antipiretični ukrepi se izvajajo po splošnih načelih.

Protiemetični ukrepi. V primeru pogostega bruhanja so raztovarjanje s hrano, delno dozirano hranjenje in izpiranje želodca učinkoviti, zlasti s prehransko potjo okužbe, in če ni učinka, so predpisana antiemetična zdravila.

Zaustavitev nadutosti. Terapevtski ukrepi za zaustavitev pojavov nadutosti, povezanih s črevesnimi okužbami s fermentacijskim procesom (pomanjkanje disaharidaze), morajo nujno vključevati dieto z nizko vsebnostjo laktoze ali laktozo, encimsko terapijo. Kot zdravila za simptomatsko terapijo lahko predpišemo karminative, zlasti "sredstva proti penjenju", na primer simetikon.

"Penjevci" zmanjšujejo površinsko napetost plinskih mehurčkov, ki nastanejo v vsebnosti želodčne in črevesne sluzi, in povzročijo njihovo uničenje. Sproščeni plini se absorbirajo skozi črevesno steno ali odstranijo iz črevesja. Tako ta zdravila odpravljajo ne samo nadutost, ampak tudi bolečine v trebuhu, povezane z njim..

Lajšanje bolečin v trebuhu. Vzrok bolečine v trebuhu pri črevesnih okužbah je lahko tudi vnetni proces, povečana peristaltika ali krč gladkih mišic črevesja. Za lajšanje bolečine lahko uporabimo miotropne antispazmodike ali blokatorje M-holinergikov..

S krči gladkih mišic črevesja so učinkoviti miotropni antispazmodiki ali zaviralci M-holinergikov. Pri izbiri zdravil z antispazmodičnim delovanjem je treba dati prednost tistim, ki selektivno delujejo na mišice prebavil (Buscopan, Duspatalin): za razliko od drotaverina in papaverina nimajo stranskih učinkov in splošnega hipotenzivnega učinka..

Za lajšanje bolečin v trebuhu med nadutostjo se uporabljajo tudi karminativna zdravila, encimski pripravki in enterosorbenti (Smectit, Filtrum-STI itd.), Viburkol ali natrijev alginatni čepički za bolečine, povezane z vnetnim procesom v distalnem črevesju.

Antidiaroični dogodki. Skoraj celotna paleta terapevtskih ukrepov za črevesne okužbe (vključno s prehrano, imenovanjem encimov, etiotropno terapijo itd.) Je namenjena odpravi vodilnega sindroma bolezni - driske. Od antidiaroičnih zdravil lahko uporabite loperamid (Imodium) in njegove analoge.

Enterosorbenti (Filtrum-STI, Neosmectin, Enterosgel, Enterodesel itd.) In probiotiki (Probifor, Bifiform, Bifistim, Enterol, Sporobacterin, Polybacterin itd.) Imajo tudi hiter in izrazit antidiarealni učinek ter z meteorizmom - in "penami" encimski pripravki (Pancreoflat, Unienzyme). Ta zdravila, razen loperamida, se lahko uporabljajo za zdravljenje skoraj vseh vrst driske, ne glede na starost bolnikov in s hudo nadutostjo.

Etiotropna terapija

Izbira etiotropne terapije se izvede ob upoštevanju predlagane etiologije akutnih črevesnih okužb (šigelloza, salmoneloza, rotavirusna okužba itd.), Resnosti bolezni in vrste driske (invazivne, sekretorne itd.) Ter starostnih omejitev etiotropnih zdravil, obdobja bolezni in sočasna patologija.

"Začetno" etiotropno zdravljenje blagih, zmernih in celo hudih oblik je treba začeti z "alternativnimi" zdravili z antibiotiki, ki imajo neposredne ali posredne "etiotropne" učinke na povzročitelje akutnih črevesnih okužb, tako bakterijske kot virusne etiologije.

Probiotiki: Bifidumbacterin forte in Probifor, Bifiform, Polybacterin, Sporobacterin, Enterol, Bifistim so lahko zelo učinkovita sredstva za „etiotropno monoterapijo“ blagih in zmernih oblik akutnih črevesnih okužb pri otrocih, ne glede na njihovo etiologijo in vrsto driske..

Etiotropni učinek probiotikov je posledica „neposrednega“ učinka na povzročitelje akutnih črevesnih okužb (zaradi visoke antagonistične aktivnosti probiotičnih sevov) in posredovan s spodbujanjem lokalne (črevesne) imunosti in normalizacijo kvantitativne in kvalitativne sestave črevesne mikroflore. Probiotiki se lahko uporabljajo kot povzročitelji etiotropne terapije, ne glede na vrsto driske..

Med kliničnimi raziskavami so ugotovili tudi, da enterosorbenti Smectu, Neosmektin itd..

Neposredni etiotropni učinek enterosorbentov je posledica adsorpcije in izločanja iz črevesja ne samo patogenih in pogojno patogenih bakterij, temveč tudi virusov, povzročiteljev akutnih črevesnih okužb, posredni učinek pa je, da enterosorbenti zavirajo adhezijo in kolonizacijo bakterij, razmnoževanje virusa in normalizirajo črevesno odpornost na tvorbo kolonije patogenov..

Enterosorbenti imajo, za razliko od antibakterijskih zdravil, tudi patogenetski učinek (razstrupljanje, antidiareja, normalizirajo učinek na črevesno mikrobiocenozo itd.). S kombinirano uporabo enterosorbentov in antibakterijskih zdravil se klinična in sanitarna učinkovitost zdravljenja akutnih črevesnih okužb pri otrocih znatno poveča.

Ker v prvih 2-3 dneh zdravljenja z "začetno" alternativno etiotropno terapijo, pa tudi pri hudih oblikah akutnih črevesnih okužb bakterijske etiologije invazivne vrste driske, lahko kot sredstvo za etiotropno zdravljenje uporabljamo antibiotično kemoterapijo ali antibiotike..

"Začetna" terapija z antibiotiki ima širok spekter delovanja na povzročitelje akutnih črevesnih okužb, tako v črevesju kot v krvi ob prisotnosti bakteremije. Pomanjkljivost njihove uporabe je razvoj neželenih učinkov, imunosupresija in črevesna disbioza.

Zaradi širokega kroženja odpornih bakterijskih sevov, zlasti predstavnikov oportunistične mikroflore, klinična in sanitarna učinkovitost teh zdravil v zadnjih letih upada. Za povečanje klinične in sanitarne učinkovitosti pri kompleksnem zdravljenju je treba uporabiti enterosorbente ali imunomodulacijska zdravila (Cikloferon, Likopid, Gepon itd.)..

Ker ni kliničnega učinka in povečanja resnosti bolezni v prvih 2-3 dneh zdravljenja, se antibiotiki "rezerve" predpišejo po eni od zgornjih shem za etiotropno zdravljenje invazivnega OCI tipa, pa tudi v hudih oblikah.

Antibiotiki "rezerva" se uporabljajo peroralno in parenteralno. Imajo širok spekter delovanja in so zelo učinkoviti proti skoraj vsem povzročiteljem akutnih črevesnih okužb, vključno intracelularno lociran in odporen proti antibakterijskim zdravilom "začne" terapijo.

Kadar jih dajemo parenteralno, jih izločajo črevesje, pri peroralnem jemanju pa se dobro absorbirajo in ustvarjajo visoke koncentracije tako v krvi kot v črevesni sluznici. Pomanjkljivost je pogost razvoj neželenih učinkov in starostnih omejitev (na primer fluorokinoloni otrokom niso predpisani).

Antibakterijska zdravila „rezerve“ je priporočljivo uporabljati samo v stacionarnih pogojih (predvsem v oddelku za odkrivanje drog). Kot "začetek" se uporabljajo pri hudih, septičnih oblikah akutnih črevesnih okužb pri majhnih otrocih, pa tudi pri ogroženih otrocih: z obremenjeno porodniško anamnezo, prirojeno patologijo centralnega živčnega sistema in drugih organov, pa tudi z bakterijskimi mešanimi okužbami.

Klinična in sanitarna učinkovitost teh zdravil se znatno poveča, če jih uporabljamo skupaj z enterosorbenti (Filtrum, Neosmektin, Smecta itd.) Ali z zdravili z imunomodulacijskim učinkom (Gepon, Cikloferon itd.).

Antibakterijska etiotropna terapija se običajno izvaja s 5-7-dnevnim tečajem. Imenovanje večkratnih tečajev, tudi ob upoštevanju občutljivosti izoliranega seva bakterij na antibiotike in kemoterapijo, je nepraktično, ker le prispeva k napredovanju črevesne disbioze in lahko privede do razvoja endogene okužbe zaradi rasti predstavnikov oportunistične flore, ki na ta antibiotik niso občutljivi.

Zdravljenje z antibiotiki zmernih in hudih oblik mora spremljati imenovanje enterosorbentov in / ali imunomodulirajočih zdravil (Cikloferon, Gepon itd.), Ki znatno povečajo klinično, sanitarno učinkovitost terapije in preprečijo napredovanje črevesne disbioze.

Pri ponovnem prekrivanju patogenih bakterij je treba uporabiti bakteriofage (salmonelo, dizenterijo itd.) Ali posebne laktoglobuline.

Pri izbiri sredstva za etiotropno terapijo je treba upoštevati tudi to, da pri majhnih otrocih, zlasti v jesensko-zimsko-spomladanskem obdobju leta, virusna driska zaseda do 70-80% strukture črevesnih okužb. Pogosto, zlasti pri majhnih otrocih, se pojavijo kot virusno-bakterijska mešana okužba invazivne osmotske vrste driske.

Uporaba antibakterijskih zdravil v tem primeru prispeva k nastanku ali napredovanju črevesne disbioze, funkcionalnih motenj prebavil in s tem tudi podaljšanju akutnega obdobja bolezni.

Namesto uporabe antibiotikov ali zdravil za kemoterapijo za začetek etiotropne terapije, vklj. in hude oblike virusne mono- in virusno-bakterijske mešane okužbe je bolj priporočljivo poleg probiotikov in enterosorbentov predpisati posebne imunoglobuline (CIP), imunomodulirajoča in protivirusna zdravila kot etiotropno monoterapijo.

Če je blaten blag ob koncu tečaja etiotropne terapije, ki je običajno povezan s črevesno disbiozo, se probiotiki (Probifor, Polybacterin, Bifiform, Bifistim, Enterol itd.) Predpišejo s potekom najmanj 7-10 dni ali medicinsko in profilaktično hrano, obogateno z bifido - ali laktobacili (otroški kefir "Bifidok", "NAS fermentirano mleko" itd.).

Za vzdrževanje normalne črevesne mikroflore se uporablja tudi zdravilo Primadofilus, ki vsebuje Lactobacillus in Bifidobacterium. S pomočjo laktobacilov se razgradijo ogljikovi hidrati, maščobe in beljakovine, zavira se razmnoževanje gnojnih bakterij in inokulacija patogenih mikroorganizmov. Primadofilus znižuje pH okolja, kar prispeva k smrti piogenih organizmov, kot so salmonela, streptokok in stafilokok.

Bifidobakterije zavirajo rast in razvoj oportunističnih in patogenih mikroorganizmov, sintetizirajo aminokisline, vitamine, uravnavajo črevesno gibljivost.

Zato je treba probiotike, enterosorbente in imunomodulatorna zdravila ter njihovo kombinirano uporabo šteti za zdravila nadomestne protibakterijske „začetne“ etiotropne terapije, ki varčuje z mikrobiocenozo, pri pljučih, zmernih in celo hudih oblikah akutnih črevesnih okužb pri otrocih. O vprašanju imenovanja antibiotikov se je treba odločiti le, če v prvih 2-3 dneh zdravljenja ni kliničnega učinka ali povečanja resnosti bolnikovega stanja.

A.A. Novokshonov, N.V. Sokolova, V.F. Uchaikin

Akutne črevesne okužbe virusne in bakterijske etiologije pri otrocih: sodobne diagnostične in terapevtske možnosti, vloga metabiotikov

V članku so predstavljeni sodobni podatki o etiologiji akutnih črevesnih okužb, kliničnih manifestacijah, sodobnih metodah diagnoze in zdravljenja. Opisana so vprašanja probiotične in metabiotične terapije pri akutnih črevesnih okužbah. Upravičeno

V članku so predstavljeni sodobni podatki o etiologiji akutnih črevesnih okužb, njihovih kliničnih manifestacijah, sodobnih pristopih k diagnostiki in zdravljenju. Obravnavana so vprašanja probiotične in presnovne terapije pri akutnih črevesnih okužbah. Razloženo je protimikrobno, antitoksično, encimsko delovanje pripravka na osnovi koncentrata presnovnih produktov saharolitičnega (L. acidophilus, L. helveticus in E. faecalis) in proteolitične (E. coli) mikroflore. Predstavljeni so dokazi o njegovi učinkovitosti pri zdravljenju nalezljive driske različnih etiologij pri otrocih.

Akutne črevesne okužbe (akutne črevesne okužbe) ostajajo pomemben javnozdravstveni problem v vseh državah sveta in so med vodilnimi vzroki obolevnosti, hospitalizacije in umrljivosti, zlasti v otroštvu [1]. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije se na svetu letno registrira približno 1,7 milijarde primerov akutne driske, 525 tisoč otrok, mlajših od pet let, pa umre za njo [2]. V Rusiji v strukturi nalezljivih akutnih črevesnih okužb še vedno zasedajo pomembno mesto, drugo po akutnih respiratornih virusnih okužbah, leta 2016 pa je bilo v primerjavi z letom 2015 povečano pojavnost akutnih črevesnih okužb nedoločene etiologije za 5% (364,88 primerov na 100 tisoč populacija), norovirusna okužba za 38% (15,51), visoka incidenca rotavirusne okužbe (83,26) in salmoneloza (26,03) so ostale visoke [3].

Etiologija akutnih črevesnih okužb pri otrocih

Akutne črevesne okužbe so polietiološka skupina bolezni (bakterijska, virusna ali protozoalna), ki združuje razvoj simptomskega kompleksa akutne driske [4]. V različnih državah se lahko etiološka struktura akutnih črevesnih okužb močno razlikuje [5].

Glavni povzročitelji bakterijske narave OCI so mikroorganizmi iz družine Enterobacteriaceae. Vloga približno 50 serovarjev iz roda salmonele je znana pri razvoju patologije pri ljudeh, predvsem skupini salmonele B. Najpogostejša v zadnjih letih je bila S. enteritidis. Šigellozo ali dizenterijo povzročajo bakterije rodu Shigella, ki vključuje več kot 40 seroloških različic z največjo razširjenostjo Shigella Flexner in Sonne. V zadnjih letih se povečuje delež dizenterije, ki jo povzroča Shigella flexner 2a, za katerega je značilno izrazito destruktivno komponento pri vnetju debelega črevesa. Značilna lastnost šigel je bila visoka poliresistenca na glavna, najpogosteje uporabljena protibakterijska sredstva..

Od ostalih bakterijskih povzročiteljev je patogena ešerihija pri otrocih pomemben pomen kot etiološki povzročitelji akutnih črevesnih okužb. Znanih je pet skupin patogenih bakterij iz rodu Escherichia, povzročiteljev ešerihioze:

  1. Enteropatogena bakterija Escherichia coli (EPA) so povzročitelji kolienteritisa pri otrocih.
  2. Enteroinvazivna bakterija Escherichia coli (EIC) povzroča bolezni, podobne dizenteriji, pri otrocih in odraslih. Najpomembnejše sta seva O124 in O151.
  3. Enterotoksigeni Escherichia coli (ETKP) povzročajo bolezni, podobne koleri, pri otrocih in odraslih, vključno s serogrupami O6, O8, O15, O20, O25, O27, O63, O78, O115, O148, O159 itd..
  4. Enterohemorrhagic Escherichia coli (EHEC) so povzročitelji dizenterijev podobnih bolezni pri otrocih in odraslih. Sem spadajo sevi O157: H7 in O141, ki proizvajajo toga, ki je podoben šigap (SLT-Shigalike-toksin).
  5. Enteroagregate Escherichia coli (EAAGCP) povzroča dolgotrajno drisko pri otrocih in odraslih, kar je povezano z močnim oprijemom bakterij na površini epitelija sluznice tankega črevesa.

Yersinia (Yersenia enterocolitica, od 30 znanih serovarov, od katerih so O3, O4, O5 in O8 v človeški patologiji poglavitnega pomena), vibrioze kolere in NAG vibrioni so tudi povzročitelji OCI..

Pomembno vlogo pri razvoju akutnih črevesnih okužb pri otrocih igra oportunistična mikroflora. Bolezni, ki jih povzroča, so pogosteje posledica aktiviranja lastne endogene flore kot posledica okvare obrambnega sistema telesa, kar pojasnjuje razvoj hude oblike bolezni in zapletenost zdravljenja, ki je z njo povezano. Med najpomembnejšimi oportunističnimi povzročitelji - bakterije iz rodu Citrobacter, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Hafnia, Serratia, Proteus, Morganella, Providencia, Bacillus cereus, Clostridium perfringens in drugi. prejema intenzivno antibiotično terapijo [4].

Etiološki povzročitelji bakterijskih OCI pri otrocih so odvisni od geografske regije. V državah v razvoju vibrijska koleraba še vedno povzroča epidemije, vendar je Shigella najpogostejši bakterijski povzročitelj AEI, zlasti v Afriki in Južni Aziji. V Evropi so najpogostejši bakterijski povzročitelji Campylobacter, Salmonella spp., Enteropathogenic in enteroaggregativni E. coli. V nedavni študiji na osrednjem Kitajskem je bil Salmonella spp najpogosteje odkrit črevesni patogen. (8%), patogeni E. coli (5%), Campylobacter jejuni (3%) in Aeromonas spp. (2%) [5].

Virusi so prevladujoči etiološki dejavniki akutnih črevesnih okužb pri otrocih, zlasti majhnih otrocih, zlasti pri otrocih prvega leta življenja. Torej, pri otrocih je do 80–90% primerov akutne driske povezano z virusi [6, 7]. Po sistematičnih pregledih je trenutno glavni vzrok za sporadične primere in izbruhe akutnega gastroenteritisa (OGE) v vseh starostnih skupinah okužba z norovirusi, ki predstavlja skoraj petino OGE. Razvoj hude OGE pri otrocih je povezan z norovirusi [8]. Kljub uvedbi cepljenja proti rotavirusni okužbi v mnogih državah ostajajo rotavirusi nujni vzrok za OGE, zlasti pri majhnih otrocih, ki povzročajo več kot 200 tisoč smrti, predvsem v nerazvitih državah [9, 10]. Etiološki povzročitelji virusnih ACI so tudi serovarjevi adenovirusi 40 in 41, serovarski enterovirusi 73, koronavirusi, kalicivirusi in astrovirusi. Preučuje se vzročna vloga pri razvoju akutne driske torovirusov, pikornavirusov, bokavirusov [6].

Diagnoza akutnih črevesnih okužb

V zgodnji fazi diagnoze akutnih črevesnih okužb ob upoštevanju okoliščin okužbe ter narave in dinamike kliničnih simptomov bolezni rešujejo naslednje naloge:

  • ugotavljanje dejstev akutnih črevesnih okužb in izključitev drugih podobnih bolezni v kliničnih manifestacijah drugih bolezni, za katere je potrebna posebna oskrba;
  • ocena stopnje poškodbe prebavil (gastritis, enteritis, kolitis);
  • določitev prisotnosti in resnosti sindroma toksikoze;
  • določitev vrste driske (sekretorne, eksudativne, hiperosmolarne), resnost sindroma eksikoze.

Ti podatki služijo kot osnova za klinično diagnozo in so pomembni za predpisovanje ustrezne patogenetske terapije, še preden se preveri etiologija bolezni..

Najpogostejša različica lezij prebavil v ambulanti OKI je sindrom gastroenteritisa, ki ga pri otrocih povzročajo predvsem virusni patogeni, redkeje pa bakterijski patogeni. Znaki gastritisa so praviloma nekoliko pred črevesnimi manifestacijami. Za manifestacije gastritisa v primeru akutnih črevesnih okužb so značilne slabost, bruhanje, stiskalne bolečine v epigastričnem območju in bolečina med palpacijo želodca. Enteritis se kaže z bolečino v trebuhu, ki je pogosto lokalizirana v popkovničnem predelu, manj pogosto difuzna, vodna driska, ki se, ko blato pogosteje, znatno poveča. Razlaga za to je sekretorni ali hiperosmolarni mehanizem driske, ki kratkoročno določa razvoj dehidracije. V prid sindroma enteritisa pričajo tudi takšni znaki, kot je penasta blata, ki draži kožo, njihov kisel ali smrdeč vonj. Barva blata z enteritisom je lahko različna, zlasti pri salmonelozi barve "močvirja", pri OKI, ki jo povzročajo enteropatogene različice ešerihije, oranžne barve, belkastega blata, ki je značilen za rotavirusno okužbo. Napihnjenost je pogost simptom..

Sindrom akutnega kolitisa, ki je značilen za številne bakterijske in parazitske OCI, združuje svojevrstne manifestacije tako sindroma bolečine kot značilnosti diarealnega sindroma. Kolitis sindrom opazimo pri enteroinvazivnih različicah ešerihioze, šigelloze in se lahko razvije s salmonelozo, kampilobakteriozo, proteozo, stafilokokno okužbo, to je v primerih, ko imajo patogeni izrazite invazivne in citotoksične lastnosti.

Pri razlikovanju sindromov enteritisa in kolitisa so dodatni podatki iz koprološke študije. V razpredelnici so predstavljeni glavni diferencialni kriteriji za sindrom enteritisa in kolitisa pri akutnih črevesnih okužbah.

Podobnost simptomov akutne črevesne okužbe v večini primerov ne omogoča določitve etiologije bolezni s kliničnimi znaki..

Zaradi večje razpoložljivosti bakterioloških študij v rutinski klinični praksi se razjasnitev etiologije akutnih črevesnih okužb najpogosteje izvaja v zvezi z bakterijskimi okužbami. V zadnjih letih je bila rešitev problema diagnosticiranja virusnih OCI povezana z uvedbo imunsko-absorbcijskega testa, povezanega z encimi (ELISA), v klinično prakso za odkrivanje antigenov patogena (rotavirusov, norovirusov, astrovirusov ipd.) V različnih substratih (blato, bruhanje, izpiranje želodca). Občutljivost testnih sistemov ELISA za diagnozo virusnih OCI je ocenjena na 60–90%, specifičnost pa je blizu 100%, v praksi pa občutljivost metode ne presega 70% [11]. Z uporabo imunokemičnih testov za odkrivanje norovirusnih antigenov je bila razvita tudi eksplicitna diagnoza okužbe z norovirusom - njihova specifičnost je blizu 100% [12].

V zadnjem desetletju je metoda verižne reakcije polimeraze (PCR), vključno z detekcijo PCR v realnem času (PCR-RV), v mnogih državah sveta postala vedno bolj razširjena za preverjanje patogenov OCI. Metoda se uporablja tako za diagnozo pri bolnikih kot za odkrivanje enteropatogenov v živilskih izdelkih in okoljskih predmetih. Prednosti metode PCR-RV so njena visoka specifičnost, občutljivost, enostavnost in enostavnost analize, sposobnost preučevanja različnih bioloških materialov, sposobnost prepoznavanja več patogenov v eni epruveti naenkrat (multipleksni PCR-RV), hitrost pridobivanja rezultata, ki omogoča pripisovanje PCR zgodnjim etiološkim metodam diagnostika [13, 14].

Vzpostavljena diagnoza OCI mora, če je le mogoče, vsebovati navedbo nozološke oblike. V nasprotnem primeru se pri označevanju bolezni uporabljajo splošni izrazi, kot so "akutna črevesna okužba", "hrana toksikoinfekcija". Pri oblikovanju klinične diagnoze, skupaj z imenom bolezni in patogena (če ga odkrijemo), so navedeni tudi klinična oblika bolezni, vodilni sindrom, resnost, narava poteka in zapleti. V primeru gastroenteritisa pri diagnozi je potrebna tudi navedba stopnje eksicoze..

V splošno sprejetih razvrstitvah OKI razlikuje:

1. Po razširjenosti:

  • gastrointestinalna oblika;
  • posplošena oblika.

2. Glede na vodilni klinični sindrom:

  • gastritis;
  • enteritis;
  • gastroenteritis;
  • kolitis;
  • enterokolitis in gastroenterokolitis.
  • lahka oblika;
  • zmerna oblika;
  • huda oblika.

Trenutne možnosti zdravljenja akutne odpovedi ledvic

Ko je postavljena diagnoza akutnih črevesnih okužb, se izvaja kompleksna terapija, najpogosteje ambulantno. Po sanitarnih pravilih (SP 3.1.1.3108-13 "Preprečevanje akutnih črevesnih okužb") hospitalizaciji veljajo: bolniki s hudimi oblikami akutnih črevesnih okužb, bolniki z zmerno obliko, otroci mlajši od dveh let in otroci z obremenjenim premorbidnim ozadjem, bolniki z akutnimi črevesnimi okužbami, če jih ni mogoče uskladiti antiepidemični režim v kraju stalnega prebivališča in bolniki v zaprtih ustanovah.

Glede na prevlado virusne etiologije akutnih črevesnih okužb v otroštvu WHO ne priporoča rutinskega predpisovanja protimikrobnih zdravil otrokom z drisko [2]. Indikacije za antibiotično terapijo so: kolera, invazivna driska (ki jo spremlja vročina in / ali nečistoče krvi v blatu), driska pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom. Antimikrobna terapija se priporoča tudi za zmerne do hude popotnike z drisko [5].

V drugih primerih zadostuje patogenetska terapija. Po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije, ki temeljijo na dokazih temelječih medicinah, ter evropskih in domačih priporočilih za zdravljenje otrok z OGE [2, 15-17], je peroralna rehidracija s hipoosmolarnimi raztopinami ključna pri zdravljenju in se mora začeti čim prej. Peroralna rehidracija velja za bolj prednostno kot parenteralna. Skupaj s peroralno rehidracijo in dietno terapijo lahko zdravljenje OGE pri otrocih vključuje uporabo posebnih probiotikov, kot so Lactobacillus GG ali Saccharomyces boulardii, diosmectitis ali racecadotril. Dokazano je, da aktivna terapija zmanjšuje resnost in trajanje driske, ne glede na etiologijo bolezni [15].

Vse več znanstvenih podatkov potrjuje ključno vlogo normalne črevesne mikroflore pri ohranjanju zdravja ljudi, tudi pri zaščiti telesa pred patogeni [18]. Avtohtona mikroflora (bifidobakterije in laktobacili, bakterija Escherichia coli, bakteroidi, enterokoki itd.) Zagotavlja zaviralni učinek na patogene in pogojno patogene mikroorganizme s konkurenco z njimi za adhezijske receptorje in hranila, proizvodnjo bakteriocinov (aktivnih presnovkov z antibiotikom podobnim delovanjem), organske kisline, ki znižujejo pH debelega črevesa. Zaščitno vlogo normalne mikroflore določa tudi njen imunomodulatorni učinek zaradi stimulacije črevesnega limfoidnega aparata, popravljanja sinteze imunoglobulinov, ravni perperdina, komplementa in lizocima ter zmanjšanja prepustnosti pregrad žilnih tkiv za strupene produkte mikroorganizmov. Običajna mikrobiota je vključena v procese prebave hrane, sintezo vitaminov, esencialnih aminokislin, presnovo žolčnih kislin, holesterola in nevtralizacijo endo- in eksotoksinov bakterij [19].

Znano je, da pri akutnih črevesnih okužbah pri skoraj vseh bolnikih pride do neravnovesja biocenoze prebavil različne resnosti. To postavlja vprašanje ustreznosti uporabe zdravil, imenovanih probiotiki, pri zdravljenju bolnikov z akutnimi črevesnimi okužbami kot načina popravljanja obrambnega sistema telesa, vzdrževanja črevesne mikrobiocenoze ter neposredno in posredno vplivati ​​na patogen [20]. Probiotiki so opredeljeni kot sredstva, ki vsebujejo žive mikroorganizme, ki dajejo ugodne klinične učinke, če jih dajemo v ustreznih količinah [21].

Učinkovitost probiotikov pa je odvisna od posebne vrste in specifičnega odmerka probiotičnega mikroorganizma, ki ga ni mogoče ekstrapolirati z drugimi, celo sorodnimi vrstami mikroorganizmov [20].

Tradicionalno so probiotiki, ki temeljijo na živih mikroorganizmih, veljali za koristne in varne, vendar se o molekularnih mehanizmih probiotičnih učinkov še vedno malo ve, za vse probiotike ni enotnega mehanizma delovanja, nemogoče je določiti optimalno število bakterij, potrebnih za učinke probiotikov. Poleg tega so lahko koristni učinki probiotikov prehodni, odsotni ali nedefinirani. Slednje je mogoče razložiti z nizko koncentracijo probiotičnih biološko aktivnih snovi, doseženih na ciljnih mestih med tradicionalno uporabo probiotikov [22]. Poleg tega lahko molekule, ki jih tvorijo živi probiotični mikroorganizmi v gostiteljskem organizmu, medsebojno delujejo z različnimi receptorji avtohtone mikroflore in celicami makroorganizmov, hkrati pa povzročajo pozitivne in negativne učinke. Pravzaprav nekateri dokazi kažejo, da niso vse probiotične bakterije varne, tudi če gre za laktobacile ali bifidobakterije, ki nimajo tradicionalnih genov patogenosti. Torej lahko nekateri simbiotični (probiotični) mikroorganizmi z znanimi pozitivnimi učinki na zdravje, vključno z mlečnokislinskimi bakterijami in celo bifidobakterijami, povzročijo oportunistične okužbe, povečajo pojavnost alergijske preobčutljivosti in avtoimunskih motenj, povzročijo mikroekološko neravnovesje, spremenijo izražanje genov, prenesejo gene za odpornost na antibiotike in celovitost epigenoma in genoma povzročajo poškodbe kromosomske DNK, aktivirajo signalne poti, povezane z rakom in drugimi kroničnimi boleznimi [23]. Izkazalo se je, da lahko številni probiotiki, izbrani na podlagi njihovega antagonističnega delovanja proti patogenim mikroorganizmom, zavirajo tudi rast in razvoj človeške črevesne mikroflore, vaginalnih laktobacilov in druge avtohtone mikroflore [24]. Prav tako lahko poškodujejo črevesno presnovo zaradi delovanja mikrobnih encimov [25]. O interakcijah živih probiotičnih mikroorganizmov z zdravili in vitro in in vivo je malo znanega.

Čeprav dolga zgodovina uporabe živih probiotikov ne povzroča resnih pomislekov, najnovejši znanstveni dokazi o škodljivih učinkih živih probiotikov zahtevajo nove alternativne pristope k preprečevanju in zdravljenju patoloških stanj, povezanih z neravnovesjem človeške mikrobiote. Rezultat naravne evolucije koncepta probiotikov je metabiotik, ki nadomešča probiotike. Izraz „metabiotiki“ („presnovni probiotiki“) pomeni majhne molekule, ki so strukturni sestavni del probiotičnih (simbiotičnih) mikroorganizmov in / ali njihovih metabolitov in / ali signalnih molekul s specifično (znano) kemijsko strukturo. Vplivajo lahko na mikrobioto in / ali presnovne in signalne poti makroorganizma, saj optimizirajo sestavo in funkcije avtohtone mikroflore in fiziološke procese gostiteljskega organizma: imunost, nevrohumoralno uravnavanje, presnovne in vedenjske reakcije, povezane s človekovo aktivnostjo mikrobiote [23]. Različni probiotični sevi so lahko vir stotin (tisoč) nizko molekulskih bioaktivnih snovi (bakteriocini in druge protimikrobne molekule, kratkoverižne maščobne kisline, druge maščobne in organske kisline, biosurfaktanti, polisaharidi, peptidoglikani, teihojske kisline, lipo- in glikoproteini, vitamini, antioksidanti nukleinske kisline, različne beljakovine, vključno z encimi in lektini, peptidi z različnim delovanjem, aminokisline, rastni in koagulacijski faktorji, defenzinu podobne molekule ali njihovi induktorji v človeških celicah, signalne molekule, plazmogeni, različni kofaktorji itd.) [22, 26]. Uvedba koncepta metabiotikov v prakso omogoča uporabo ne samo bifidobakterij, laktobacilov, ešerihije, enterokokov v biotehnologiji, temveč tudi desetine drugih sevov, ki pripadajo človeški prevladujoči črevesni mikroflori (Bacteroides, Firmicutes, Proteobacteria, Actinobacteria in Archaea).

Metabiotiki kot modifikatorji fizioloških funkcij imajo določene prednosti. Imajo natančno kemijsko strukturo, so dobro odmerjeni, imajo dober varnostni profil, so trpežni in poleg tega imajo boljše zmožnosti absorpcije, presnove, porazdelitve in izločanja v primerjavi s klasičnimi živimi probiotiki [23]. Metabiotiki, ki so sestavni del probiotičnih mikroorganizmov (presnovki, signalne molekule znane strukture itd.), Se ob uporabi uporabljajo nadomestno zdravljenje in lahko pozitivno vplivajo na fiziološke funkcije telesa in delovanje črevesne mikrobiote. Zdravljenje z metabiotiki je fiziološko, saj lahko optimizira okoljske razmere v črevesju za razvoj lastne mikroflore [23, 24, 27].

Eno prvih probiotičnih presnovkov, ki vplivajo na metabolizem z izpostavljenostjo kolonizacijski odpornosti prebavil, je Hilak forte. Pripravek je vodni substrat produktov metabolizma saharolitičnih (L. acidophilus, L. helveticus in E. faecalis) in proteolitičnih (E. coli) predstavnikov avtohtone mikroflore, ki vsebuje kratverižne maščobne kisline. Poleg tega sestava zdravila vključuje biosintetske mlečne, fosforne in citronske kisline, kalijev sorbitol, uravnotežen kompleks puferskih soli (natrijev fosfat in kalij), laktozo in številne aminokisline. Pozitiven učinek zdravila Hilak forte določa kompleks bakterijskih presnovkov, ki so vključeni v njega, za katerega so značilni številni posamezni regulativni učinki, kar omogoča njegovo uporabo kot profilaktično in terapevtsko sredstvo za črevesne bolezni [27, 28].

Zaradi vsebnosti produktov metabolizma bakterij v pripravku Hilak forte pomaga obnoviti normalno črevesno mikrobioto in omogoča varčevanje fizioloških in biokemičnih funkcij črevesne sluznice. Biosintetska mlečna kislina, ki je vključena v pripravek, in njegove puferske soli so namenjeni normalizaciji kislosti v prebavnem traktu, kar preprečuje množenje različnih patogenih in pogojno patogenih mikroorganizmov. Kratkoročne maščobne kisline v sestavi zdravila pomagajo obnoviti ravnovesje črevesne mikrobiote pri nalezljivih boleznih črevesja, spodbujajo regeneracijo epitelijskih celic črevesne stene. Glede na pospešitev razvoja običajnih črevesnih simbiontov pod vplivom zdravila se izboljša naravna sinteza vitaminov B in K, absorpcija mineralov, prebava, nevtralizacija, sintetična mikroflora, zmanjša se tvorba amoniaka in drugih strupenih produktov s proteolitično floro, pospeši se njihovo izločanje iz telesa, podpora vodi in vodi ionska homeostaza [29]. Hilak forte tudi pozitivno vpliva na fiziološke funkcije makroorganizma kot rezultat modulacije imunskih odzivov, sprememb v funkcijah makrofagov, proizvodnje citokinov, aktiviranja imunskega sistema, povezanega s sluznicami [28].

V Rusiji je Hilak forte registriran kot zdravilo. Zdravilo ima dokazano terapevtsko učinkovitost [30–36]. Ocenjevanje slednjih v več študijah pri odraslih in otrocih z akutnimi črevesnimi okužbami neznane etiologije, pa tudi z dizenterijo, salmonelozo, kriptosporidiozo, rotavirusno okužbo je pokazalo, da ima zdravilo bolj izrazito kot osnovna sredstva, pozitiven učinek na čas lajšanja zastrupitve in dispepsije. Ugotovljeno je bilo, da je Hilak forte prispeval k obnovi mikrobiocenoze debelega črevesa, kar je bilo potrjeno s spremembo narave mikroflore s pomembnim zmanjšanjem števila pogojno patogenih mikroorganizmov. Hkrati so opazili normalizirajoč učinek Hilak forte na hlapne maščobne kisline, njihove izoforme in tudi pH zalege. Zdravilo je pomagalo zmanjšati resnost vnetja na sluznici debelega črevesa in atrofične procese v njem [30–32]. Učinkovitost zdravila Hilak forte pri zdravljenju enteritisa etiologije salmonele pri otrocih je dokazana, zlasti se je pokazalo znatno zmanjšanje obdobja izločanja salmonele v primerjavi s kontrolno skupino pri uporabi zdravila [33].

V študiji, ki je ocenjevala učinkovitost zdravila Hilak forte in Bifidumbacterin pri otrocih z akutno virusno etiologijo z osmotskim mehanizmom driske, so ugotovili prednost vključitve Hilak forte v kompleks terapevtskih zdravil. Zajemalo je znatno zmanjšanje trajanja zastrupitev, diarejskega sindroma in bruhanja v nasprotju s primerjalno skupino, ki je dobivala Bifidumbacterin [34]. S pomočjo metode plinsko-tekoče kromatografije so ugotovili, da je 7-dnevni tečaj zdravljenja z zdravilom Hilak forte izboljšal metabolično aktivnost avtohtone flore s težnjo po normalizaciji ravni hlapnih maščobnih kislin in njihovih razmerij brez pomembnih sprememb v strukturi normalne mikroflore. Avtorji navajajo, da je zdravljenje OCI s probiotičnim presnovnim tipom fiziološko, saj uravnava simbiotični odnos gostitelja in njegove mikroflore in ima minimalne stranske učinke, kar je pomembno pri pediatriji [35, 36].

Ker Hilak forte deluje samo v črevesnem lumnu, se v telesu ne absorbira in presnavlja, je primeren za uporabo celo pri novorojenčkih in ga dobro prenaša. Hilak forte jemljemo peroralno pred obrokom ali med njim, razredčimo ga z majhno količino tekočine (razen mleka).

Zdravilo je predpisano 3-krat na dan:

  • odrasli: 40-60 kapljic na sprejem;
  • otroci: 20-40 kapljic na sprejem;
  • dojenčki: 15-30 kapljic na sprejem.

Po izboljšanju se dnevni odmerek lahko zmanjša za polovico.

ugotovitve

  1. Pri klinični diagnozi akutnih črevesnih okužb pri otrocih, določitvi klinične oblike in resnosti bolezni je resnost ekskoze izjemnega pomena. Uvedba sodobnih diagnostičnih metod (ELISA, PCR) zagotavlja preverjanje virusnih akutnih črevesnih okužb pri otrocih.
  2. Pri zdravljenju otrok z akutno nalezljivo drisko, skupaj s peroralno rehidracijo, je prikazana uporaba zdravil, ki vplivajo na stanje črevesne mikrobiote.
  3. Hilak forte, predstavnik metabiotikov, ima dokazano terapevtsko učinkovitost in ima dober varnostni profil pri zdravljenju otrok z akutnimi črevesnimi okužbami različnih etiologij. Zdravilo pomaga obnoviti normalno črevesno mikrofloro, fiziološke in biokemijske funkcije črevesne sluznice in tudi pozitivno vpliva na fiziološke funkcije makroorganizma kot rezultat modulacije imunskih odzivov.

Literatura

  1. Mokomane M., Kasvosve I., de Melo E. et al. Globalni problem otroških diarejskih bolezni: nastajajoče strategije pri preprečevanju in obvladovanju // Ther Adv Infect Dis. 2018; 5 (1): 29–43.
  2. Driska [Elektronski vir] 2017 Newsletter URL: http://www.who.int/sl/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease (dostopano: 31.05.2018).
  3. O stanju sanitarno-epidemiološkega počutja prebivalstva v Ruski federaciji v letu 2016: Državno poročilo. M.: Zvezna služba za nadzor varstva pravic potrošnikov in človekove blaginje, 2017.220 s.
  4. Pozdeev O. K. Medicinska mikrobiologija // Ed. V. I. Pokrovsky. M.: GEOTAR-MED, 2001.
  5. Bruzzese E., Giannattasio A., Guarino A. Antibiotično zdravljenje akutnega gastroenteritisa pri otrocih različica 1 // Res. 2018; 7: 193.
  6. Oude Munnink B. B., van der Hoek L. Virusi, ki povzročajo gastroenteritis: znani, novi in ​​tisti, ki so onkraj // Virusi. 2016; 8 (2). Pii: E42. DOI: 10.3390 / v8020042.
  7. Kotloff K. L. Breme in etiologija bolezni driske v državah v razvoju // Pediatr Clin North Am. 2017; 64 (4): 799–814.
  8. Ahmed S. M., Hall A. J., Robinson A. E. et al. Globalna razširjenost norovirusa v primerih gastroenteritisa: sistematični pregled in metaanaliza // Lancet Infect Dis. 2014; 14 (8): 725–730.
  9. Crawford S. E., Ramani S., Tate J. E. et al. Okužba z rotavirusi // Nat Rev Dis Primers. 2017; 9; 3: 17083.
  10. Gorelov A.V., Usenko D. V. Rotavirusna okužba pri otrocih // Vopr. laž. pediatrije. 2008; 6: 78–84.
  11. Richards A. F., Lopman B., Gunn A. et al. Ocena komercialne ELISA za odkrivanje antigena virusa v blatu Norwalk // J Clin Virol. 2003; 26: 109–115.
  12. Zayko S. D. Imunokemična diagnoza norovirusne okužbe // Klinično in laboratorijsko posvetovanje. 2009. št. 5. P. 67–71.
  13. Beuret C. Hkratno odkrivanje enteričnih virusov s pomočjo multipleksnih RT-PCR // J Virol metod v realnem času. 2004; 115: 1–8.
  14. Zboromyrska Y., Vila J. Napredna PCR molekularna diagnoza okužb prebavil: izzivi in ​​priložnosti // Expert Rev Mol Diagn. 2016; 16 (6): 631–640.
  15. Guarino A., Ashkenazi S., Gendrel D. et al. Evropsko društvo za otroško gastroenterologijo, hepatologijo in prehrano / Evropsko društvo za otroške nalezljive bolezni na dokazih temeljijo smernice za zdravljenje akutnega gastroenteritisa pri otrocih v Evropi: posodobitev 2014 // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 59 (1): 132–152.
  16. Klinična priporočila (protokol zdravljenja) za zagotavljanje zdravstvene oskrbe otrok z norovirusno okužbo, FSBI NIIDI FMBA RUSIJA, nevladna organizacija Evro-azijska družba za nalezljive bolezni, nevladna organizacija Združenje zdravnikov nalezljivih bolezni iz Sankt Peterburga in Leningradske regije (AVISPO). 2015.86 s.
  17. Klinična priporočila (protokol zdravljenja) za zagotavljanje zdravstvene oskrbe otrok z rotavirusno okužbo, FSBI NIIDI FMBA RUSIJA, nevladna organizacija "Evro-azijsko društvo za nalezljive bolezni", nevladna organizacija "Združenje zdravnikov nalezljivih bolezni Sankt Peterburga in Leningradske regije" (AVISPO). 2015.88 s.
  18. Zhang Y. J., Li S., Gan R. Y., Zhou T. et al. Vplivi bakterij črevesja na zdravje ljudi in bolezni // Int J Mol Sci. 2015; 16 (4): 7493–7519.
  19. Rambaud J. C., Buts J. P., Corthier G. et al. Črevesna mikroflora. Prebavna fiziologija in patologija. Pariz: John LibbeyEurotext, 2006.
  20. Vuotto C., Longo F., Donelli G. Probiotiki za boj proti okužbam, povezanim z biofilmom: obetavni in nasprotujoči si podatki // Int J Oral Sci. 2014; 6 (4): 189–194.
  21. Sanders M. E., Gibson G., Gill H. S., Guarner F., Gilliand S. E., Klaenhammer T. R. et al. Probiotiki: njihov vpliv na zdravje ljudi. Izdaja dokument Sveta za kmetijsko znanost in tehnologijo (CAST), CAST, Ames. 2007.20.
  22. Reid G., Younes J. A., Van der Mei H. C., Gloor G. B., Knight R., Busscher H. J. Obnova mikrobiote: naravna in dopolnjena obnova človeških mikrobnih skupnosti // Nat Rev Microb. 2011; 9 (1): 27–38.
  23. Shenderov B. Metabiotiki: nova ideja ali naravni razvoj zasnove probiotikov // Microb Ecol Health Dis. 2013; 24: 10.3402 / mehd.v24 i0.20399.
  24. Shenderov B.A., Glushanova N. A. Razmerja med probiotikom in avtohtonimi laktobacili gostitelja, ki se izvaja sočasno gojenje in vitro. Časopis za mikrobiol. 2005; 2: 56–61.
  25. Yazdankhah S. P., Narvhus J. A., Eggesbo M., Midtvedt T., Lassen J., Halvorsen R. Ali mora dolgotrajna profilaktična uporaba probiotikov pri dojenčkih in majhnih otrocih vzbujati zaskrbljenost? // Microb Ecol Health Dis. 2008; 20: 171–176.
  26. Caselli M., Vaira G., Calo G., Papini F., Holton J., Vaira D. Strukturne bakterijske molekule kot potencialni kandidati za razvoj klasičnega koncepta probiotikov // Adv Nutr. 2011; 2: 372–376.
  27. Belousova E.F., Nikitina Yu.V., Mishurovskaya N.S., Zlatkina A. R. Možnosti zdravil na osnovi mikrobnih presnovkov za obnovo črevesne mikrobiote. Consilium Medicum. 2005; 7: 9–13.
  28. Topchiy N. V. Khilak forte - zanesljiv pomočnik zdravnika splošne prakse // Rak dojke. 2013. letnik 21. številka 20. P. 1023–1030.
  29. Ursova N. I. Črevesna disbakterioza v otroštvu: novosti v diagnostiki, korekciji in preprečevanju. Priročnik za zdravnike. M., 2013. S. 252–257.
  30. Gracheva N.M., Partin O.S., Leontieva N.I., Scherbakov I.T. Uporaba zdravil iz običajnih metabolitov mikroflore pri zdravljenju bolnikov z akutnimi črevesnimi okužbami // Epidemiologija in nalezljive bolezni. 1996; 3: 30–32.
  31. Gracheva N.M., Leont'eva N.I., Scherbakov I.T., Partin O.S. Khilak forte pri kompleksnem zdravljenju bolnikov z akutnimi črevesnimi okužbami in kroničnimi boleznimi prebavil s simptomi disbioze // Consilium medicum. 2004; 1: 31–34.
  32. Gracheva N.M., stranke O.S., Leont'ev N.I., Scherbakov I.T., Khrennikov B.N., Malyshev N.A. Uporaba prebiotika hilak forte pri bolnikih s kriptosporidiozo // Gastroenterologija. Dodatek k reviji Consilium Medicum. 2004; 3: 21–23.
  33. Rudkowski Z., Bromirska J. Zmanjšanje trajanja izločanja salmonele pri dojenčkih z Hylak forte // Padiatr Padol. 1991; 26 (2): 111–114.
  34. Mazankova L. N. Ocena motenj mikrobiocenoze pri akutni črevesni okužbi pri otrocih in njihova korekcija // Težaven bolnik. 2004; 2 (9): 11–16.
  35. Ilyina N. O. et al. Presnovna merila za črevesno disbiozo pri akutnih črevesnih okužbah pri otrocih // Consilium medicum. Gastroenterologija. 2006; 1: 32–35.
  36. Mazankova L.N., Ilyina N.O., Beshashvili L. V. Presnovni učinki probiotične terapije za virusno drisko pri otrocih // Rak dojke. 2010; 18 (20): 1232–1236.

N. I. Khokhlova, kandidatka medicinskih znanosti
E. I. Krasnova 1, doktorica medicinskih znanosti, profesor
V. V. Provorova, kandidatka medicinskih znanosti
A. V. Vasyunin, doktor medicinskih znanosti
N. G. Paturina, kandidatka medicinskih znanosti

FSBEI V NGMU Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Novosibirsk

Ta članek je bil pripravljen s podporo podjetja Teva LLC.
115054, Rusija, Moskva, ul. Bruto 35,
Tel +74956442234, faks +74956442235, www.teva.ru

Akutne črevesne okužbe virusne in bakterijske etiologije pri otrocih: sodobne diagnostične in terapevtske možnosti, vloga metabiotikov N. I. Hoholova, E. I. Krasnova, V. V. Provorova, A. V. Vasyunin, N. G. Paturina
Za citiranje: dežurni zdravnik št. 6/2018; Številke strani v številki: 33-39
Oznake: pediatrija, prebavila, avtohtona mikroflora

Pomembno Je Vedeti O Drisko

Hemoroidiktomija je operacija za odstranjevanje hemoroidov. Tak poseg se izvaja pri notranjih hemoroidih stadijev 3 in 4, v prisotnosti izrazitih kombiniranih hemoroidnih vozlišč, ki jih je težko postaviti ali jih sploh ne nastavimo.

Kadar palpacija želodca sprva navadno tumor ni palpalen. Da bi ga začutili, so na eni strani potrebni ugodni pogoji za palpacijo, na drugi strani, da razvijajoči se tumor doseže določeno velikost (z "odtokom").