Kako poteka laparoskopija žolčnika

Žolčnik je organ rezervoarja, v katerem se nabira žolč - tekočina, sestavljena iz encimov in potrebna, da telo predela hrano, ki vanj vstopi. ZHP je tudi nekakšen "mediator" pri prehodu žolča iz jeter v dvanajstnik, kamor vstopi, ko ga potrebuje, in v potrebni količini.

Zdrav žolčnik deluje kot ura in blagodejno deluje na telo, oboleli organ pa povzroča več težav in nevšečnosti. In potem ga je lažje in koristneje izrezati kot zdraviti in trpeti z njim. Takšen bolnik opravi laparoskopijo žolčnika.

Kaj je laparoskopija?

V medicini obstajata dve glavni in pogosto uporabljeni vrsti kirurških posegov - abdominalna operacija in laparoskopija. Kaj je laparoskopija? To je ime ne-travmatične minimalno invazivne operacije, sodobne in visokotehnološke metode. Ime same operacije je dobesedno prevedeno kot "gledam v maternico." Izvede se z uporabo endoskopije. V človeškem želodcu se naredi več (od tri do pet) punkcij ali majhnih zarez, skozi njih se vstavi peritoneum mikro video kamera, slika pa se z endoskopom prenese na računalniški monitor. Zdravnik-operater to sliko prouči, na podlagi te slike zdravnik dokončno odloči o amputaciji organa. Seveda se v tem primeru takoj izvede endoskopska odstranitev.

Kljub temu, da gre za endoskopijo, se amputacija organov pojavi laparoskopsko, je bolnik potopljen v splošno anestezijo. Nato se žolčni kanali endoskopsko odrežejo, po tem pa amputacijo žolčnega kanala kot takega.

Prednosti in slabosti laparoskopije pred laparotomijo

Kot smo že omenili, je laparoskopija žolčnika mehke travmatične intervencije. Zaradi dejstva, da na površini bolnikovega peritoneuma naredijo minimalne zareze ali celo punkcije, takšna operacija na žolčniku vodi do minimalne izgube krvi. Iz istih razlogov se obnovi oseba, ki se je na hiter način operacija za odstranjevanje žolča, dovolj hitro. Iz bolnišnične zdravstvene ustanove bodo odpuščeni pacientu, ki so mu že četrti dan opravili endoskopsko odstranitev žolčnika. A to je v najugodnejšem razvoju dogodkov. Običajno obdobje oskrbe v bolnišnici, ki je pod dežurnim nadzorom medicinskega osebja po holecistektomiji po endoskopski metodi, ne presega sedem dni. In kar je v trenutnih razmerah zelo pomembno, ko se mora sodobna oseba zelo hitro vrniti na delo in se zaposliti, bo pacientu, ki je z laparoskopsko metodo opravil amputacijo mehurja, omogočeno zmerno delo brez močnih fizičnih naporov po približno 14 dneh.

Logično je domnevati, da je še ena prednost tega načina amputacije amfibije pred drugimi metodami najmanj nelagodja in bolečin pri bolniku kot recimo pri odstranjevanju mehurja po trebušni metodi. To pomeni, da v tem primeru ne bo vse tako kot pri laparotomiji. Majhni zarezi in punkcije bodo boleli in motili ne tako boleče in dolgo časa kot rez, ki ga žolčnik odstrani pri operaciji striga. Z zelo opaznim nelagodjem in bolečinami, ki znatno zmanjšujejo kakovost življenja v tej fazi, zdravniki priporočajo jemanje rednih zdravil proti bolečinam, ki so na voljo za prodajo v kateri koli lekarni. In s takimi običajnimi sredstvi lahko odstranite sindrom bolečine. Kateri drugi načini odstranjevanja žolčnika ne obljubljajo. Poleg tega minimalno invazivna operacija praktično odpravi zaplete, kot so adhezije.

Od minusov laparoskopije lahko sicer naštejete le eno, vendar je zelo pomembno - kontraindikacije. Se pravi, če je človeku iz nekega razloga prepovedano narediti tak poseg, ga bodo poslali na operacijo celotnega trebuha, ki je zapletena. In spet obstajajo časi, ko se bolnik boji iti na laparoskopijo, saj meni, da ta relativno nova metoda ni dovolj učinkovita. V tem primeru seveda nikogar ne bo prisililo, da bo pacienta prisilil k endoskopskim operacijam in opravil bo celoten poseg.

Indikacije in kontraindikacije

Zdravniki predpisujejo laparoskopsko odstranitev žolčnika bolnikom s holecistitisom, kadar nobeno drugo zdravljenje ne more prinesti olajšanja. Praviloma se to zgodi, ko se v želodcu pojavijo trdne novotvorbe, zato se organ zelo vname in človeku prinese hudo trpljenje. Odstranjevanje žolčnika z laparoskopijo je indicirano tako pri akutnem kot kroničnem poteku manifestacije holecistitisa. Tudi laparoskopija trebuha se odstrani, ko na njegovih stenah v velikem številu rastejo druge neoplazme v obliki polipov. Navedba uporabe operacije endoskopskega odstranjevanja prostate je lahko ne le holecistitis, ampak tudi kršitev presnove lipidov pri bolniku.

Seznam v temi kontraindikacij je veliko obsežnejši kot v temi z indikacijami. Ko zdravniki v nobenem primeru ne opravijo laparoskopije zdravnika splošne medicine? Takšnih posegov na žolčniku ženske ne izvajajo, ko v dostojnem času pričakujejo otroka. Med nevarnostmi in kontraindikacijami so hude patologije srca in ožilja srčni infarkti in možganske kapi. Prepoved izvajanja te vrste posega bo močan vnetni proces v žolčniku, ki se je razširil na druge organe in tkiva peritoneuma. Prisotnost malignega tumorja je tudi kontraindikacija za izvajanje amputacije na ta način. Tretja in četrta stopnja debelosti pri bolniku, slaba koagulacija krvi, ki se ne odzove na nobeno ustrezno terapijo - in to bo znak za zdravnike, da postavijo prepoved odstranitve zdravnikov splošne medicine z uporabo minimalno invazivne tehnologije.

Čeprav je treba omeniti, da je s holecistitisom endoskopska operacija za odstranitev žolčnika predpisana individualno, potem ko zdravnik opravi pregled in oceni vsa tveganja pri določenem bolniku.

Priprava na laparoskopijo žolčnika

Kljub temu, da laparoskopsko odstranjevanje JP nima tako travmatičnega učinka na bolnikovo telo kot trebušna amputacija, še vedno ostaja načrtovan kirurški poseg. Zato bi morala biti priprava na operacijo univerzalna in popolna, začeti pa naj bi se dva tedna pred določenim datumom.

Oseba opravi popoln biokemični krvni test, posebna pozornost je namenjena kazalcem sladkorja, beljakovin, bilirubina. Potreben je tudi krvni test za okužbo. Prav tako je pacientu predpisan ultrazvočni in rentgenski pregled in ne le GP, temveč celotna trebušna votlina, kardiogram. S prihodnjim pacientom se posvetuje kirurg in več drugih specializiranih specialistov. Po opravljenem pregledu in zaključkih, ki ga opravi zdravnik, pripravi končno in popolno sliko o pacientovem zdravju ter dokončno razsodi o ustreznosti, nujnosti in varnosti laparoskopije.

Na dan operacije boste morali v bolnišnico. Nato bo bolnik v bolnišnici ponovno opravil potrebne teste in študije, da ugotovi svoje zdravstveno stanje, v katerem se nahaja v določenem trenutku, in da razume, ali je mogoče izvesti poseg.

Kirurška odstranitev žolč

Laparoskopija žolčnika se po svojem rezultatu ne razlikuje od abdominalne kirurgije. Organ, ki že ne more normalno delovati in daje človeku več težav, bolečin in tesnobe kot koristi, vzame čas operacije. Laparoskopska operacija odstranitve žolčnika se od običajnega trebušnega posega razlikuje le v tem, da se opravi ne skozi več centimetrski rez v peritoneumu, temveč skozi majhne zareze ali punkcije. Za izvedbo takega endoskopskega posega na žolču so praviloma potrebni štirje rezi-punkcije. Toda včasih laparoskopija zahteva peto punkcijo, da amputira žolčnik. Zdravniki to odločitev sprejmejo, ko jetra prekomerno povečajo.

Kje se izvaja laparoskopija žolčnika in koliko

Mnoge paciente zanima logično vprašanje: kakšni so stroški odstranitve žolčnika. Omeniti velja, da se laparoskopija žolčnika v celoti opravi brezplačno v skladu s politiko obveznega zdravstvenega zavarovanja. Takšna operacija je uradno vključena na seznam kirurških posegov, ki se pri nas izvajajo brezplačno, če ima pacient obvezno zdravstveno zavarovanje..

Poleg tega danes veliko velikih podjetij za svoje zaposlene izdaja dodatno polico zdravstvenega zavarovanja. Tak dokument se lahko izda na zahtevo katerega koli državljana in neodvisno. Če ni obvezne police zdravstvenega zavarovanja ali recimo ne zaupate državni medicini ali želite amputirati amputirano za denar ali s prostovoljnim zdravstvenim zavarovanjem, lahko to storite za plačilo.

Odstranjevanje kamnov iz žolčnika izvaja tudi sam GP, tako v specializiranih in specializiranih komercialnih kot nevladnih ambulantah in centrih. Poleg tega obstaja več deset možnosti. Plačane medicinske ustanove ponujajo odstranitev žolčne bolezni, izvajanje operacij odtegnitve žolča, popoln pregled in zdravljenje žolčnega sistema.

Stroški laparoskopije v komercialnih bolnišnicah bodo odvisni od številnih dejavnikov. Cena najbolj laparoskopske amputacije ateroskleroze se začne pri 25.000 rubljev. Končna cena operacije lahko vključuje doplačila za zahtevnost primera, dodatno anestezijo in anestezijo, bivanje v udobni sobi.

Se pravi, koliko konkretno stane operacija v določeni ambulanti, pacient ugotovi, ko pride tja na posvet.

Kako dolgo traja operacija za odstranitev žolčnika

Kako dolgo traja operacija za odstranitev žolčnika? Še eno priljubljeno vprašanje, ki so ga postavili bolniki, ki gredo na takšno operacijo. Amputacija prebavil na minimalno invaziven način lahko traja približno šestdeset minut. Težko je vnaprej predvideti, koliko traja laparoskopija v vsakem posameznem primeru. Postopek odstranitve žolčnika lahko traja kar štirideset minut, v primeru zapletenih holecistektomij pa se lahko vleče dve uri. V povprečju intervencija traja približno eno uro, približno dvajset. Koliko časa bo zdravnik potreboval, da, recimo, očisti tokove iz kalkulov in koliko bo moral kirurg stati za mizo, včasih postane jasno šele med samim posegom. Se pravi, trajanje amputacije je pri različnih ljudeh popolnoma drugačno.

Anestezija z laparoskopijo žolčnika

Seveda to ni krvava operacija trebuha, vendar je anestezija z laparoskopijo žolčnika še vedno potrebna. Navsezadnje je brez minimalne invazivne intervencije nemogoče izvesti tudi brez anestezije. Pod kakšno anestezijo se naredi endoskopska amputacija mehurja - nekateri psevdospeciali iz mreže odgovarjajo na to vprašanje, da se tak poseg lahko opravi tudi pod lokalno anestezijo. Vendar pa bo izkušeni in kompetentni kirurg razložil, da mora biti anestezija, ko jo odstranijo z biliarno laparoskopijo, le splošna. Ta anestezija ne samo, da bolnika popolnoma zaščiti pred bolečino med odstranjevanjem arterij, temveč vam omogoča, da popolnoma sprostite tkivo bolnikovega črevesa, kar bo kirurgu med posegom močno pomagalo.

Kako poteka operacija

Ali biariarna laparoskopija v medicinski svetovni praksi že dolgo traja. Zato lahko v omrežju najdete video operacije za odstranjevanje žolča, pa tudi fotografije, različne medicinske sheme in risbe na temo takšnega posega. Kako poteka operacija? Preden povemo o shemi intervencije, je vredno še enkrat spomniti: izvajajo operacije odstranjevanja žolča z laparoskopijo samo v bolnišnici, pri laparoskopskih amputacijah organov pa lahko sodeluje le certificiran kirurg..

Po tem, ko je bolnik anesteziran in span, zdravnik naredi več punkcij - od tri do pet, brez zareza v sprednji trebušni steni. Skozi prebijanja med postopkom bodo posebni kirurški instrumenti šli v votlino. To so mikromanipulatorji, ki jih kirurg operira v takih primerih.

Takoj, ko manipulatorji dosežejo organ, z njihovo pomočjo zdravnik oceni stanje sten mehurja, kako poln je, ali je njegovo vnetje vplivalo na druge organe trebušne votline. ZhP se odrežejo od žil in tokov, nekaj je zarobljeno, nekaj sežge s posebnim laserjem. Nato se tkivo odstrani skozi eno od punkcij..

Če bi šlo vse dobro, si človek opomore..

Pooperativno obdobje

Ko je bila opravljena laparoskopija žolčnika, če je vse v redu in se bolnik dobro počuti, mu bo v štirih urah po končani amputaciji organa dovoljeno piti vodo (samo brez plina). Dan po laparoskopiji žolčnika operiranega bolnika ligiramo in drenažo odstranimo. Po presoji zdravnikov lahko bolniki hkrati vstanejo. V bolnišnici morate ležati od tri do sedem dni. Potem, če se preboji dobro pozdravijo, jih odpravijo na domačo oskrbo. Mnogi od tistih, ki so se operacijo odstranili žolč, so opazili znatno izboljšanje zdravja drugi ali tretji dan po laparoskopiji. Vendar to ne pomeni, da ljudje ne bi smeli jemati drog in slediti dieti. Po ocenah pacientov bodo, če upoštevajo vsa priporočila zdravnikov, kmalu popolnoma pozabili, da jih je težava z ZhP nekoč motila.

Nekaj ​​tednov po operaciji, če je s pacientom vse v redu, je celjenje v polnem teku in zdravnik ne opazi odstopanj, se pacientu lahko odpravi na zmerno, nežno delo, brez resnih obremenitev in napornega dela. Zdravniki verjamejo, da se popolno ozdravitev in okrevanje po amputaciji trebušne slinavke na ta način zgodi šest mesecev po posegu.

Video

Laparoskopsko odstranjevanje žolčnika

Laparoskopska operacija za odstranjevanje kamnov iz žolčnika

Vse vsebine iLive preverjajo medicinski strokovnjaki, da se zagotovi najboljša možna natančnost in skladnost z dejstvi..

Imamo stroga pravila za izbiro virov informacij in se sklicujemo le na ugledna spletna mesta, akademske raziskovalne inštitute in, če je mogoče, preverjene medicinske raziskave. Upoštevajte, da so številke v oklepaju ([1], [2] itd.) Interaktivne povezave do takih študij..

Če menite, da je kateri koli od naših materialov netočen, zastarel ali kako drugače vprašljiv, ga izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Mnogi od nas so imeli bolečine in kolike v desnem hipohondriju blizu želodca, vendar smo daleč od vedno pozorni na nenavaden simptom, ki pripisuje nelagodje želodčni razjedi, gastritisu, nevralgiji, težavam z jetri in še čem, le da ne bo težav z žolčnik. Vendar pa vsi ne vedo, da se prav na tem mestu nahaja zgoraj omenjeni organ, ki se lahko tudi vname in poškoduje. Vzrok za akutno bolečino v žolčniku so pogosto kamni, ki nastanejo v samem organu, obnovitev njegovega normalnega dela pa je mogoča šele po odstranitvi kaluljev. Operacija za njihovo ekstrakcijo se v večini primerov izvaja laparoskopsko in se imenuje laparoskopija žolčnih kamnov..

Kje so kamni v žolčniku?

Žolčnik je majhen organ v obliki vrečke s prostornino od 50 do 80 ml, ki je skladišče žolča. Žolč je agresivna tekočina, ki aktivno sodeluje v procesu prebave, saj se z njeno pomočjo prebavi maščoba. In žolč pomaga vzdrževati normalno mikrofloro v telesu.

Žolč, ki nastane v jetrih, vstopi v žolčnik, ki se nahaja v bližini, od tam pa se po potrebi pošlje v dvanajstnik, kjer opravlja svojo glavno funkcijo. Če oseba vodi aktiven življenjski slog in se drži načel pravilne prehrane, žolčnik normalno deluje, tekočina v njem pa se stalno posodablja. Hipodinamija in zloraba ocvrte, maščobne in začinjene hrane nasprotno vodi v stagnacijo žolča v telesu.

Žolč je tekočina s heterogeno sestavo. Zaradi stagnacije lahko opazimo padavine nekaterih sestavin te tekočine. Iz te usedline nastajajo kamni, ki imajo lahko drugačno obliko in sestavo.

Nekateri kamni nastajajo iz holesterola in njegovih derivatov (holesterola). Drugi (oksalatni ali apnenčasti) so kalcijeve tvorbe na osnovi kalcijevih soli. In tretja vrsta kamnov se imenuje pigmentirana, ker je njihova glavna komponenta pigment bilirubina. Vendar se še vedno šteje, da so kamni z mešano sestavo najpogostejši..

Velikost kamnov, ki se tvorijo v črevesju žolčnika, je lahko tudi drugačna. Na začetku so majhne (0,1 - 0,3 mm) in zlahka vstopijo v črevesje skozi žolčne kanale skupaj s tekočo komponento. Vendar se sčasoma poveča velikost kamnov (kamni lahko dosežejo premer 2-5 cm) in sami ne morejo več zapustiti žolčnika, zato se morate zateči k učinkovitemu in manj travmatičnemu kirurškemu posegu, ki velja za laparoskopijo kamnov v žolčniku.

Indikacije

Žolčnih kamnov ne moremo imenovati redkim pojavom. Takšne usedline znotraj telesa najdemo pri 20 odstotkih svetovnega prebivalstva. Hkrati ženske trpijo zaradi patologije pogosteje kot moški. In ženski hormon estrogen je kriv za vse, iz samo njemu znanih razlogov, ki zavirajo odtok žolča iz žolčnika.

Prisotnosti kamnov v žolčniku ni treba spremljati bolečina. Človek dolgo časa sploh ne more sumiti, da ima žolč v telesu tekoče in trdne sestavine, dokler se v nekem trenutku ne pojavijo zaskrbljujoči simptomi v obliki grenkobe v ustih, bolečine v desnem hipohondriju, poslabšane zaradi napora in zvečer oz. in slabost po jedi.

Ostre bolečine (kolike) se pojavijo, ko kamni iz žolčnika poskušajo iti zunaj skozi poseben kanal. Če ima kamen mikroskopske dimenzije, lahko izide skoraj neboleče. Velik kamen tega ni sposoben zaradi omejenega premera žolčnih kanalov. Zaustavi se na samem začetku kanala ali se ob poti zatakne in s tem zavira pot žolča. Nov del žolča, ki vstopi v telo, raztegne njegove stene, izzove razvoj močnega vnetnega procesa, ki ga spremlja močna bolečina. In če upoštevamo, da imajo nekateri kamni ostre kote in obraze, potem bolečina, ko poskušajo brez žolča pustiti žolčnik, postane preprosto neznosna.

Trajanje kolike je lahko različno: od 15 minut do 6 ur. V večini primerov bolniki opazijo pojav tega simptoma zvečer ali ponoči. Boleče kolike lahko spremljajo napadi bruhanja..

Razvoj holecistitisa (vnetje žolčnika) proti nastanku kamnov v njem vodi do pojava sistematičnih močnih bolečin v desnem hipohondriju, slabosti in bruhanja, ki niso povezani z uživanjem slabe hrane. Bolečina lahko seva v hrbet, klavikularno ali trebušno in celo do rame desne roke.

Pri prepoznavanju takšnih simptomov zdravniki opravijo diagnostično študijo in s pozitivnim rezultatom, ki potrdi diagnozo žolčne bolezni, razmišljajo o potrebi laparotomije ali laparoskopije kamnov iz žolčnika.

Kamnov v žolčniku je mogoče zaznati povsem po naključju, s čimer naredimo ultrazvok trebušnih organov. A dejstvo, da kamni v žolčniku že obstajajo, še ne pomeni, da je čas, da ležimo pod kirurškim nožem. Majhni kamni ne povzročajo tesnobe in lahko kadar koli zapustijo telo brez zunanje pomoči, večje kalcije pa v odsotnosti bolečine in hudih simptomov holecistitisa lahko poskusite zmečkati z zdravili. Na pomoč bodo prišla zdravila, ki se uporabljajo tudi za vnetje ledvic (pielonefritis) in urolitiazo (Urolesan, Ursosan, Ursofalk itd.)..

Takšno konzervativno zdravljenje imenujemo litolitična terapija. Res je, njegova učinkovitost je odvisna od velikosti kamnov. Pri velikih žolčnih kamnih je to zdravljenje redko učinkovito..

Pri zdravljenju žolčne bolezni ob prisotnosti drobnih kamnov lahko uporabimo tudi ultrazvok, s katerim se kamni drobijo na majhne dele, ki lahko samostojno zapustijo žolčnik in skupaj s kimom in nato iztrebki odidejo zunaj.

Zdravniki se raje zatečejo k kirurškemu zdravljenju žolčne bolezni le, če so kamni v žolčniku veliki, pri katerih se zdravljenje z zdravili in ultrazvokom šteje za neučinkovite, in osebi dajeta boleče občutke. Z drugimi besedami, indikacije za operacijo odstranjevanja kamnov iz žolčnika z laparoskopijo so:

  • neučinkovitost konzervativne in fizioterapije,
  • prisotnost majhnih ostrih kamnov, ki lahko poškodujejo stene organa in povzročijo še več vnetja,
  • razvoj obstruktivne zlatenice in prisotnost kamnov v žolčnih kanalih,
  • kot tudi bolnikova želja, da se z najmanj izgube znebi žolčnih kamnov in bolečih kolik.

Dejstvo je, da obstajata dva načina za odstranjevanje kamnov iz žolčnika:

  • Tradicionalna (laparotomija), ko se operacija izvaja s skalpelom brez posebne opreme. Zdravnik vizualno oceni napredek operacije, saj lahko skozi precej velik rez v trebušni votlini vidi notranje organe in izvaja manipulacije za odstranjevanje kamnov iz žolčnika ali odstranjevanje samega organa, kar prakticira veliko pogosteje.
  • Laparoskopska V tem primeru se z uporabo posebnega aparata (laparoskop), ki spominja na sondo (endoskop), z bliskavico in kamero na koncu, izvede vizualna ocena organa in sledenje manipulacij z njim. Iz mini kamere je slika prikazana na monitorju, kjer jo vidi zdravstveno osebje, ki izvaja kirurško operacijo.

Zanimiva je sama operacija, pri kateri kirurg deluje kot operater, ne da bi imel kirurški instrument. Laparoskopski dostop do organov poteka s pomočjo laparoskopa in 2 cevi za manipulacijo (trokar). Skozi te cevi se kirurški instrumenti dostavijo na mesto kirurškega posega in izvede se kirurško odstranjevanje kamnov ali samega žolčnika.

Lahko rečemo, da se metode laparoskopije in laparotomije žolčnika po učinkovitosti ne razlikujejo veliko. Toda prva inovativna metoda velja za bolj zaželeno, ker ima bistveno manj pomanjkljivosti..

Prednosti laparoskopske operacije lahko štejemo:

  • Majhna invazivnost kože in mehkih tkiv na mestu operacije. Zdravnik z laparotomijo naredi zarez precej velike dolžine (včasih tudi do 20 cm), tako da mu je priročno videti žolčnik in okoliška tkiva in organe, pa tudi, da med operacijo ustvari zadostno svobodo gibanja. Po operaciji se zareže mesto zareza in na mestu šiva ostane opazna brazgotina. Laparoskopski poseg je omejen na več punkcij, ki ne presegajo 0,5-2 cm, po celjenju katerih praktično ni sledi. Estetsko so takšne točkovne brazgotine videti veliko privlačnejše od velikih brazgotin po laparotomiji.
  • Bolečina po laparoskopiji je manj intenzivna, zlahka se ustavi z običajnimi analgetiki in v prvem dnevu izgine..
  • Izguba krvi med laparoskopijo je skoraj 10-krat manjša kot pri laparotomiji. Izguba približno 40 ml krvi za človeka je skoraj neopazna.
  • Človek dobi priložnost, da se premika in izvede najpreprostejša dejanja že prvi dan po operaciji po nekaj urah, potrebnih za odmik od anestezije in malo okrevanje. Pacient lahko tudi sam streže brez pomoči medicinske sestre.
  • Kratek čas v bolnišnični oskrbi. Če je bila operacija uspešna, lahko bolnik zapusti bolnišnico en dan po operaciji. Takšni bolniki so običajno hospitalizirani največ en teden. Daljše bivanje je indicirano, če se po posegu pojavijo kakšni zapleti..
  • Rehabilitacija po operaciji ne traja veliko časa. Bolnišnica lahko traja do 3 tedne, nato pa lahko oseba ponovno začne opravljati svoje poklicne naloge.
  • Ne tako redek zaplet po laparotomiji velja za kilo. V primeru laparoskopije je tveganje za nastanek pooperativne kile neverjetno majhno..
  • Dober kozmetični učinek. Majhne subtilne brazgotine, zlasti na ženskem telesu, niso videti tako odbojne kot velike grimaste brazgotine. Brazgotine krasijo samo moške, pa tudi takrat, če ne gre za pooperativne sledi, ampak za znamke, prejete v bitki in ki so dokaz poguma, ne bolezni.

Kljub primerjalni novosti je laparoskopska metoda že uspela pridobiti zaupanje zdravnikov in bolnikov in je postala veliko bolj priljubljena kot tradicionalni kirurški poseg. Zdravniki se za slednjo zatečejo le, če se med operacijo pojavijo resni zapleti, ki jih je mogoče odpraviti le s popolnim dostopom do organov.

Usposabljanje

Pacient prejme napotnico za laparoskopijo po izvedbi diagnostičnih testov za bolečino v desnem hipohondriju. Končno diagnozo lahko v tem primeru postavimo z ultrazvočno diagnostiko (ultrazvok) trebušnih organov, ki poleg kamnov v žolčniku lahko v njej odkrije tudi bolj nevarne novotvorbe - polipe, ki veljajo za predrakavo stanje.

Laparoskopija žolčnika je kljub majhnim zarezom na telesu in majhnemu številu zapletov še vedno resna kirurška operacija, zato zahteva nekaj priprave na postopek.

Takšno usposabljanje vključuje:

  • Fizični pregled bolnika s strani terapevta ali gastroenterologa s pojasnilom anamneze, razpoložljivimi simptomi, časom pojava bolečine itd..
  • Laboratorijski testi:
    1. splošna analiza urina,
    2. splošni krvni test, pri katerem je posebna pozornost namenjena ESR,
    3. biokemijski krvni test (ob upoštevanju vsebnosti različnih mineralnih komponent, pigmenta bilirubina, sečnine, beljakovin, holesterola, glukoze itd.),
    4. analiza za razjasnitev krvne skupine in Rh faktorja,
    5. krvni koagulacijski test (koagulogram),
    6. test na sifilis,
    7. virološki testi na viruse hepatitisa in okužbo z virusom HIV.
  • Elektrokardiogram, ki prikazuje stanje kardiovaskularnega sistema.
  • Rentgen ali ultrazvok, ki pomaga oceniti stanje žolčnika, njegovo velikost in stopnjo napolnjenosti z izračuni.
  • Fibrogastroduodenoskopija (FGDS) za razjasnitev stanja prebavnega sistema.
  • Zdravnikovo mnenje s končno diagnozo.
  • Napotnica kirurga.

Potem ko kirurg preuči podatke o pregledu in pregleda bolnika, se ugotovi z metodo in vrsto operacije (ali je vredno odstraniti žolčnik ali se lahko omejite na odstranjevanje kamnov iz njega). Po tem pacient prejme navodila, kako se najbolje pripraviti na operacijo, da se izogne ​​neprijetnim posledicam splošne anestezije. Pod lokalno anestezijo se laparoskopija kamnov v žolčniku ne izvaja zaradi dejstva, da takšna anestezija omogoča bolniku zavest, kar pomeni, da se človek verjetno ne bo popolnoma sprostil in sprostil trebušne mišice, da bi olajšal dostop do žolčnika.

Priprava se začne dan pred operacijo zvečer. Po 18. uri zdravniki ne priporočajo jesti, po 22. in 24. uri pa vode. Zvečer je potrebno narediti očiščevalni klistir. Zjutraj pred operacijo se postopek čiščenja ponovi.

Obstaja določena skupina zdravil, katerih vnos vpliva na strjevanje krvi. Antikoagulanti, nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) in pripravki vitamina E prispevajo k redčenju krvi, kar vodi do velike izgube krvi med operacijo. Uporaba takšnih zdravil je treba prenehati deset dni pred načrtovanim datumom operacije.

V pogovoru s kirurgom pacient izve, kakšna je verjetnost različnih zapletov med operacijo. Na primer, v primeru močnega vnetja, ko je žolčnik trdno pritrjen na druge organe s številnimi adhezijami ali veliko število velikih kamnov, ki jih ni mogoče odstraniti s sesanjem, laparoskopija kamnov iz žolčnika ne bo učinkovita. In celo odstraniti tak organ z laparoskopsko metodo je zelo problematično. V tem primeru se zateči k laparotomiji. Pacientka se lahko sprva pripravi na laparoskopijo, vendar se med operacijo po vizualizaciji organa cevi laparoskop odstrani in operacija poteka na tradicionalen način.

Na predvečer operacije anesteziolog opravi pogovor s pacientom, v katerem navede podatke o toleranci različnih vrst anestezije, pa tudi o prisotnosti bolezni dihal. Na primer, pri bronhialni astmi je nevarna uporaba endotrahealna anestezija, pri kateri anestetik vstopi v telo skozi dihala. V tem primeru se anestetik daje z intravensko infuzijo..

Na predvečer operacije, zvečer ali zjutraj, je bolniku predpisana sedacija. Poleg tega bolniku dajemo injekcijo že v predoperaciji ali neposredno na operacijski mizi za lajšanje nepotrebnega vznemirjenja pred operacijo, strahu pred mehanskim prezračevalnim aparatom, ki se uporablja za anestezijo, strahom pred smrtjo itd..

Omejitev vnosa tekočine z 10-12 ur v noči prejšnjega dne je zanj določena travma. V idealnem primeru tekočina in hrana ne smeta biti v prebavnem traktu, telo pa ne bi smelo trpeti zaradi dehidracije. Da bi nadomestili pomanjkanje tekočine v telesu tik pred operacijo, izvajamo infuzijsko terapijo. Tiste. v veno vstavimo kateter, na katerega je priključen sistem (kapalica), ki vsebuje potrebne zdravilne raztopine, ki preprečujejo dehidracijo in morebitne zaplete med operacijo, kot tudi zagotavlja kakovostno anestezijo z neučinkovitostjo anestezije skozi dihalne poti.

Pred operacijo je v bolnikov želodec vstavljena sonda, da črpa tekočino in pline iz nje, s čimer lahko preprečimo bruhanje in zaužitje želodčne vsebine v dihalih ter preprečimo nevarnost zadušitve. Sonda ves čas operacije ostane znotraj prebavnega trakta. Poleg tega si nadene masko mehanskega prezračevalnega aparata, ki se uporablja tudi v primeru intravenske anestezije.

Potreba po uporabi aparata za umetno dihanje za laparoskopijo kamnov v žolčniku je posledica dejstva, da se plin črpa v trebušno votlino, da se olajša delo kirurga in prepreči poškodbe bližnjih organov, kar stisne diafragmo in stisne pljuča. Pljuča v teh pogojih ne morejo opravljati svojih funkcij in brez kisika telo dolgo ne bo preživelo in ne bo opravilo operacije, ki lahko traja od 40 do 90 minut.

Kakšno operacijo izbrati?

Beseda "laparoskopija" je sestavljena iz dveh delov. Prvi del besede označuje predmet - želodec, drugi pa pomeni dejanje - videti. Z drugimi besedami, uporaba laparoskopa vam omogoča, da vidite organe znotraj trebuha, ne da bi ga odprli. Kirurg vidi sliko, ki jo je dala kamera na računalniškem monitorju.

Z laparoskopom lahko izvedemo 2 vrsti operacij:

Kot kaže praksa, je učinkovitost zadnje operacije veliko večja kot preprosto odstranjevanje kalkulov. Dejstvo je, da žolčnik sam po sebi ni vitalni organ, je kot pretočna točka za žolč, ki izhaja iz jeter in je namenjen fazi prebavnega procesa, ki poteka v dvanajstniku. Načeloma gre za mehurček za shranjevanje žolča, brez katerega lahko naše telo brezhibno deluje.

Samo odstranjevanje kamnov iz žolčnika ne rešuje problema vnetja organov in nastanka kamnov na splošno. Brez spreminjanja življenjskega sloga in prehrane je nemogoče ustaviti proces tvorjenja kamnov. In pri ljudeh, ki imajo dedno nagnjenost k bolezni žolčnih kamnov, tudi ti ukrepi niso vedno sposobni rešiti problema nastajanja žolčnih kamnov.

Zgornje pomanjkljivosti operacije odstranjevanja kamnov iz žolčnika so naredile ta postopek nepriljubljen. Zdravniki se zatečejo k njej predvsem v tistih primerih, ko je treba odstraniti posamezne velike kamne, ki zamašijo žolčne kanale, če holelitiaza ni zapletena s holecistitisom (vnetnim procesom v žolčniku). Najpogosteje zdravniki ponavadi odstranijo celoten žolčnik in kamne v njegovih kanalih.

Laparoskopija žolčnika

Žolčnik je organ prebavnega sistema, ki je anatomsko del jeter. Ima jajčasto obliko, dolga 8–15 cm, široka 3–5 cm in služi kot rezervoar žolča, sekretorne tekočine, potrebne za prebavo. S spremembo kakovostne sestave žolča se raztopljene soli lahko kristalizirajo in tvorijo kamne. Bolezen se imenuje holelitiaza, holecistolija ali kalkulični holecistitis..

Do danes laparoskopija velja za najbolj priljubljeno od metod zdravljenja žolčne kamne. To je minimalno invazivna operacija, med katero se dostop do organa izvaja skozi majhne zareze. Laparoskopija se uporablja tudi kot diagnostični postopek in kot ena izmed sodobnih možnosti holecistektomije..

Prednosti LCE

Po statističnih podatkih WHO do 15% ljudi zboli za holelitiazo, ženske so ji bolj izpostavljene kot moški, starejši pa več kot mladi. Pri otrocih se ta bolezen praktično ne pojavi.

Po ruski in tuji statistiki pravočasna laparoskopija žolčnika v 90-95% primerov popolnoma odpravi simptome, ki so se pojavili pred operacijo.

V primerjavi z odprto holecistektomijo laparoskopska metoda:

  • zmanjšuje tveganje za pooperativne zaplete in kile;
  • znatno zmanjša čas, preživet v bolnišnici in rehabilitacijsko obdobje;
  • zmanjša intenzivnost pooperativne bolečine, celjenje je veliko hitrejše;
  • ne pušča grobih brazgotin in brazgotin;
  • operacija se lahko izvede ob prisotnosti sočasnih bolezni, ki so kontraindikacija za abdominalno operacijo.

Indikacije in omejitve

Laparoskopija žolčnika za diagnozo se opravi za:

  • razjasnitev diagnoze bolezni jeter;
  • ugotavljanje vzroka za ascites (kopičenje tekočine v peritonealni votlini);
  • potrditev ali zavrnitev prisotnosti novotvorbe ali določitev njene narave.

Z kalkuloznim holecistitisom lahko metodo laparoskopije odstranimo kamne ali resektiramo žolčnik. Če ni kontraindikacij, zdravniki v večini primerov priporočajo popolno odstranitev organa, saj se s težnjo po nastanku kamnov tvorijo solni kamni znova in znova.

Neposredne indikacije za holecistektomijo so:

  • prisotnost kaluljev v žolčniku z velikostmi, večjimi od 2,5–3 cm;
  • hudi simptomi bolezni - pogosti napadi kolik;
  • akutni holecistitis, ki se je razvil zaradi žolčnih kamnov (najpozneje v prvih 2 dneh od začetka napada);
  • blokada (obstrukcija) žolčnih poti;
  • polipozni izrastki epitelija žolčnika;
  • holesteroza, kalcifikacija (odlaganje holesterola ali kalcifikacija sten organa);

V nekaterih pogojih in boleznih je laparoskopija kontraindicirana. Seznam omejitev vključuje:

  • prvo in zadnje trimesečje nosečnosti;
  • prisotnost malignih novotvorb na območju kirurškega posega;
  • motnje krvavitve, ki jih ni mogoče popraviti;
  • anatomske anomalije žolčnega trakta, kar otežuje delovanje;
  • prisotnost solnih kamnov v intrahepatičnih žolčnih kanalih;
  • peritonitis (vnetje peritoneuma);
  • akutni holecistitis, ki se je razvil na ozadju žolčne bolezni (po 3 dneh od začetka napada)
  • kombinacija akutnega holecistitisa in pankreatitisa;
  • čir na želodcu in dvanajstniku;
  • 2,3 stopnja debelosti;
  • nalezljive in vnetne kožne bolezni z lokalizacijo na sprednji trebušni steni;
  • nepopravljive kile, ki se nahajajo v zgornji trebušni votlini;
  • prisotnost adhezij, ki ovirajo dostop do operacijskega območja;
  • abdominalne kirurgije, opravljene v zadnjih 0,5 letih.

Predoperativni pregled in priprava na operativni poseg

Za laparoskopijo mora kirurg imeti podatke o številu, velikosti kamnov, njihovi lokaciji, položaju, velikosti in debelini sten žolčnika in imeti tudi splošne podatke o bolnikovem stanju. V ta namen se opravi predoperativni pregled, ki lahko vključuje:

  • Rentgen s kontrastnim sredstvom (holecistografija);
  • Ultrazvok trebuha;
  • Endoskopija (video gastroskopija);
  • splošna analiza urina;
  • splošni klinični, biokemični in mikrobiološki testi krvi;
  • koagulogram krvi (indikator strjevanja).

Operacija laparoskopije se izvaja v bolnišnici. Vprašanje možnosti jemanja zdravil, predpisanih za stalno uporabo, odloči zdravnik, antikoagulante je treba ukiniti 2 dni pred holecistektomijo.

Dan pred operacijo je bolniku predpisana razkladalna dieta. Zadnji obrok je 12 ur pred operacijo, bolniku damo klistir za čiščenje črevesja: noč pred in zjutraj po operaciji. Nekaj ​​ur, preden začne sedativno zdravilo.

Opis delovanja

Laparoskopija žolčnika se izvaja pod splošno endotrahealno anestezijo. Po evtanaziji bolnika z intravensko injekcijo ali prikrivanjem anestezije se skozi endotrahealno cev, vstavljeno v sapnik, vstavi anestezija s plinom, odmerjanje med operacijo pa anesteziolog uravna.

Kirurg naredi 3-4 zareze v trebušni steni v velikosti od 0,5 do 1,5 cm, nato skozi njih vnese posebna orodja - trokarje, ki so votle cevi. Skozi te cevi se plin, ki povečuje intraabdominalni tlak, črpa v peritonealno votlino s črpalko-insuflatorjem. To omogoča dovolj prostora za kirurške posege..

Nato se skozi trokarje vstavi mini-video kamera in kirurški instrumenti: spone, škarje ali elektrode z noži, držala za sponke. Pod stalnim video nadzorom se žolčnik odreže od arterij in kanalov, ki ga povezujejo z jetri. Nato se na njih nalepijo nosilci titana in skozi trocarcar odstranijo žolčnik. V nekaterih primerih pred odstranitvijo organa odstranite velike kamne, ki se nahajajo tam. Na koncu operacije se na zareze položijo šivi z vpojnimi šivi, ki jih ni treba odstraniti. V notranjosti cistične postelje je nekaj dni postavljena tanka drenaža..

Operativni poseg holecistektomije, odvisno od obsega dela, traja od 0,5 do 1,5 ure. Vstajanje, hoja in uživanje tekoče hrane je dovoljen isti dan. Po enem dnevu lahko vzamete navadno hrano, bolnike odpustite domov po 3-7 dneh.

Bolniška odsotnost se izda za čas bivanja v bolnišnici in se podaljša za nadaljnjih 10-12 dni, le za 15-19 dni. Lahko se podaljša, če se zapleti razvijejo po odločitvi zdravniške komisije..

Obdobje rehabilitacije

Po laparoskopiji žolčnika bolnik potrebuje 2-3 mesece, da strogo upošteva posebno prehrano. Izdelki morajo biti kuhani ali na pari, ocvrta hrana je strogo prepovedana. Iz prehrane je treba izključiti maščobne, začinjene, prekajene jedi, močne juhe.

V meniju naj bo pusto juha, piščančja juha z nizko vsebnostjo maščob, žita, kuhano meso in ribe, skuta. Upoštevanje režima pitja je pomembno: na dan je treba piti približno 1,5 litra tekočine. Jejte pogosto, v majhnih porcijah.

V obdobju rehabilitacije je potrebno omejiti telesno aktivnost: vadba na simulatorjih, tek, dvigovanje uteži nad 4 kg je prepovedano. Če je bolnikovo delo povezano z velikimi fizičnimi napori, ima pravico, da na oddelek za osebje predloži zdravniško potrdilo, da zahteva začasno premestitev na lahka dela.

Več o prehrani po odstranitvi žolčnika v tem videoposnetku..

Laparoskopija žolčnika se lahko opravi v mestni ali okrožni bolnišnici, specializiranih medicinskih centrih ali ambulantah. Stroški holecistektomije znašajo od 14 do 90 tisoč rubljev. Ta številka je odvisna od zahtevnosti operacije, tehnične opremljenosti zdravstvene ustanove, stopnje usposobljenosti osebja in pogojev pacientov.

Kako se pripraviti na operacijo za odstranitev žolčnika s pomočjo laparoskopije

Načela postopka

Laparoskopija žolčnika se izvaja z uporabo endoskopa skozi majhne luknje v trebušni steni. Zgodi se diagnostično in terapevtsko. Pri biliarni patologiji se ta dva pojma običajno obravnavata skupaj: najprej se opravi endoskopska ocena stanja organa in okoliških tkiv, nato se izvede potrebna medicinska manipulacija.
Glavna orodja za zagotavljanje laparoskopskega dostopa sta endoskop in trokar. Endoskop je naprava za vizualizacijo. Opremljen je z vžigalnikom, sistemom video kamer. Zahvaljujoč njemu se slika sproti projicira na monitor v realnem času. Zdravnik izvaja vse manipulacije, s poudarkom na zaslonu.

Endoskopska instrumentacija vstopi v trebušno votlino s trokarjem. Sestavljen je iz ostre palice, nameščene v votlo cev. Po punkciji trebušne stene se palica odstrani, pri čemer zapusti cev. Trokar je opremljen s sistemom ventilov, tako da trebušna votlina ne pride v stik z zunanjim okoljem.

Skozi cev se vstavi endoskop, kirurški instrumenti. V povprečju so nameščeni 3-4 trocarji. Zaradi praktičnosti in varnosti se trebušna votlina razširi z dovodom medicinskega plina..

Na kratko o operacijah za ohranjanje organov

Včasih laparoskopija žolčnika napačno pomeni le holecistektomijo (odstranitev organov). Obstajajo tudi druge metode, na primer laparoskopska holecistolitototomija. Pri izvedbi takega posega se odstranijo samo kamni. Laparoskopija kamnov v žolčniku se uporablja, kadar drugih prednostnih metod zdravljenja ni mogoče uporabiti..

Argument, ki ga pacienti poskušajo dati v prid tehniki ohranjanja organov, je odsotnost sindroma postholecistektomije (pooperativna disfunkcija žolčnega sistema) po njem. Toda v 5 letih se pri večini operiranih bolnikov razvije recidiv holelitiaze, ki se konča s holecistektomijo. Hkrati se organ lahko odstrani že ne laparoskopsko, ampak že z odprto operacijo.

Prednosti

Laparoskopska odstranitev žolčnika ni popolnoma nadomestila, vendar je zatrla laparotomijo. Prednosti LCE:

  • Varnost. Smrtnost znaša 8-16 ljudi na 10 tisoč bolnikov. Z odprtim dostopom se te številke povečajo na 66-74.
  • Nizka invazivnost. Instrumente vstavimo skozi več prebojev, ki se zacelijo hitreje kot pri širokih zarezah..
  • Manj hude bolečine. Čeprav nekateri morda potrebujejo analgetike še 2–3 dni po LCE, so bolečine pogosto manjše.
  • Hitra rehabilitacija. Po 7 dneh je bolnik funkcionalen (ob upoštevanju majhnih fizičnih omejitev). Bolnika je mogoče odpustiti iz bolnišnice po 1-3 dneh. Z laparotomijo je to obdobje vsaj 1-2 tedna.
  • Redkost intra- in pooperativnih zapletov. LCE ne spremlja izguba velike količine krvi. Z laparoskopijo žolčnika se kile, ki se pojavijo po laparotomiji, praktično ne oblikujejo. Manj adhezij tvori.

Dodaten argument v prid laparoskopije lahko štejemo za nenehno izboljševanje tehnike. Začne se uporabljati dostop prek ene punkcije. Izvaja se na območju popka. Zaradi tega postanejo pooperativne kozmetične napake manj opazne..

slabosti

Laparoskopska holecistektomija je učinkovita, vendar ne idealna metoda. Slabosti operacije:

  • Ni vedno izvedljivo. Med laparoskopijo v 5-25% primerov preidejo na laparotomski dostop. Glavni razlog so težave pri diferenciaciji anatomskih struktur. To se pogosto pojavi zaradi prirojenih nepravilnosti, izrazitega adhezijskega procesa..
  • Tehnične težave in z njimi povezani zapleti. Z laparoskopijo je pogost žolčni kanal pogosteje poškodovan kot pri laparotomiji (36-47 primerov na 10 tisoč bolnikov). Z odprtim operativnim posegom je številka manjša: 19-29 ljudi od 10 tisoč.Čeprav to laparoskopska holecistektomija ostaja varnejša od laparotomije.

Kako poteka operacija?

Laparoskopija žolčnih kamnov se izvaja pod splošno anestezijo. Pacient je pod popolnim nadzorom anesteziologa. Najdaljše trajanje je 120 minut - 2 uri, vendar se pogosto kirurgi spopadejo v uri ali manj. Najprej se pnevmoperitoneum ustvari z izrazitimi punkcijami - trebušna stena se dvigne zaradi dostopnosti operiranega območja. Nato pregled in odstranitev.


Slika prikazuje korake 2, 3 in 4.

Tehnično je postopek sestavljen iz več stopenj:

  1. Vezna tkiva, s katerimi je organ vezan na človeško telo, se izsušijo.
  2. Vodi in krvne žile so vezani, da se prepreči razlitje žolča in obsežne krvavitve.
  3. Organ se odreže iz jeter.
  4. Mehurček se odstrani skozi popkovino..
  5. Šivajte kanale neposredno iz jeter v tanko črevo.

Poškodovane posode so spajkane z električnim kavljem, da se ustavi krvavitev. Drugi odtenki so odvisni od stanja žolčnika. Torej, če je povečan, potem najprej odstranimo kamne in šele nato organ.

Indikacije

Laparoskopska holecistektomija se uporablja za zdravljenje patologij žolčnega sistema. In sicer:

  • Akutni holecistitis. Nujna operacija se opravi zaradi zapletov in stanj, ki jih ne more konzervativno zdravljenje. Po akutnem holecistitisu se razpravlja o priporočljivosti izbirnega odstranjevanja žolčnika. Optimalno obdobje je do 4-6 tednov od lajšanja akutnega vnetja.
  • Klinično izražena holelitiaza. Navedba za nujno LCE. Pri 69% ljudi, ki 2 leti niso bili operirani, se je pojavila žolčna kolika.
  • Asimptomatska holelitiaza. Indikacija za holecistektomijo je tvorba velikih kamnov od 2,5 do 3 cm (lahko se pojavijo proge). LCE se izvaja s kombinacijo holelitiaze s hemolitično anemijo (zaradi aktivno razpadajočih rdečih krvnih celic se sproščajo pigmenti, ki sodelujejo pri tvorbi kaluljev). Načrtovani LCE se uporablja na podlagi pričakovane življenjske dobe več kot 20 let.
  • Choledocholithiasis (prekrivanje žolčevodov s kalulji). Za njo trpi do 15% ljudi s holelitiazo. Kolecistektomija se opravi po ekstrakciji računice iz obstruiranega kanala..
  • "Porcelanski" žolčnik. Kalcifikacija njegovih sten. V 20% primerov vodi do nastanka malignih novotvorb. Načrtovani LCE se temu izognejo.
  • Holesteroza žolčnika. Indikacije: odlaganje holesterola na ozadju holelitiaze ali pomanjkanje učinka konzervativne terapije.
  • Polipi žolčnika. Če je tvorba do 10 mm, se opravi ultrazvočni pregled (vsakih šest mesecev). Polipi, večji od 1 cm, se odstranijo tudi na vaskularnem pediku (ker v 10-33% vodijo do raka).
  • Biliarna diskinezija. Ustreznost kirurškega zdravljenja ostaja predmet razprave. Toda formalno je DZHVP vključen na seznam indikacij za LCE.
  • Napad biliarnega pankreatitisa. Z veliko verjetnostjo ponovitve akutnega vnetja. LCE se izvaja po zmanjšanju manifestacij pankreatitisa.

Kako živeti po odstranitvi žolčnika

Notranji organi zagotavljajo pravilno in neprekinjeno delovanje celotnega organizma. Če ima oseba odstranjen žolč, bo moral korenito spremeniti svoj življenjski slog. Pogosto se po operaciji bolniki srečujejo s sindromom postholecistektomije, katerega manifestacije vključujejo:

  • grenkoba v ustih;
  • zgaga;
  • driska kolere;
  • bolečina v desnem hipohondriju;
  • kolike.

Da bi preprečili zaplete, morajo bolniki:

  • omejite telesno aktivnost;
  • jejte racionalno;
  • delajte gimnastiko;
  • jemljite encimske pripravke;
  • pravočasno zdravite nalezljive bolezni.

Po izločanju mehurja pacienti pogosto sprašujejo, ali je mogoče piti alkohol. Če ni mehurčka, alkohol izzove draženje sluznice. Zato zdravniki priporočajo, da se dve leti po operaciji popolnoma odpovete alkoholu in nato zelo zmerno pijete alkohol.


Upoštevanje prehranskih smernic gastroenterologa bo bistvenega pomena za ta postopek..

Po radikalnem zdravljenju nosečnost v 86% primerov spremlja huda toksikoza. Poveča se resnost simptomov postholecistektomskega sindroma. Ženske se pritožujejo zaradi epigastrične bolečine, slabosti, bruhanja, grenkobe v ustih. Zaradi prehrane so prisiljeni opustiti večino sadja in zelenjave z vitamini. Da bi nadomestil njihovo pomanjkanje, zdravnik predpiše multivitaminske komplekse.

Kontraindikacije

LCE ni predpisan vsem tistim, ki jim je treba odstraniti žolčnik. Po potrebi ga lahko nadomestimo z odprto operacijo. Položaji, ko se ne uporablja laparoskopska holecistektomija:

  • Huda kardiopulmonalna odpoved. Vbrizgavanje medicinskega plina vodi do povečanja diafragme in zmanjšanja njegove mobilnosti. To poveča obremenitev telesa, tudi ob ozadju mehanskega prezračevanja.
  • Bolezni koagulacijskega sistema, ki jih ni mogoče popraviti. Veliko tveganje za krvavitev. Z laparotomijo se lažje spopadajo..
  • Maligne novotvorbe žolčnika. Zaradi tehničnih težav. Z dostopom laparotomije je lažje odstraniti regionalne bezgavke okrog prizadetega območja.

Klinične smernice se redno pregledujejo in revidirajo. Izboljšanje endoskopske tehnike je zmanjšalo seznam omejitev. LCE ni več kontraindiciran: starejši, noseči, po trebušnih operacijah, debeli, osebe s cirozo in KOPB (razen v hudih primerih). Končno omejitve posamezno določi kirurg in anesteziolog. Razmerje med koristmi in tveganjem se vedno ohranja..

Kdaj je potrebna operacija??

Ne glede na vrsto načrtovanega posega, bodisi laparoskopijo ali odstranitev trebušnega žolčnika, so indikacije za kirurško zdravljenje naslednje:

  • Kolelitiaza.
  • Akutno in kronično vnetje mehurja.
  • Kolesteroza z oslabljenim funkcijo žolča.
  • Polipoza.
  • Nekatere funkcionalne motnje.

Žolčna kamnita bolezen je ponavadi glavni vzrok za večino holecistektomij. To je posledica dejstva, da prisotnost kamnov v žolčniku pogosto povzroči napade biliarnih kolik, kar se ponovi pri več kot 70% bolnikov. Poleg tega kalkuli prispevajo k razvoju drugih nevarnih zapletov (perforacija, peritonitis).

V nekaterih primerih bolezen poteka brez akutnih simptomov, vendar z resnostjo v hipohondriju, dispeptičnih motenj. Ti bolniki potrebujejo tudi operacijo, ki se izvaja po načrtih, njen glavni cilj pa je preprečiti zaplete.

Žolčne kamne lahko najdemo tudi v kanalih (holedoholitiaza), kar je nevarno zaradi možne obstruktivne zlatenice, vnetja kanalov in pankreatitisa. Operacija se vedno dopolni z drenažo kanalov..

Asimptomatski potek holelitiaze ne izključuje možnosti kirurškega posega, ki postane potreben, ko se razvije hemolitična anemija, ko velikost kamnov zaradi možnosti tlačnih vnetij presega 2,5-3 cm, z velikim tveganjem zapletov pri mladih bolnikih.

Holecistitis je vnetje stene žolčnika, ki poteka akutno ali kronično, z recidivi in ​​izboljšavami, ki se medsebojno nadomeščajo. Akutni holecistitis s prisotnostjo kamnov je razlog za nujno operacijo. Kronični potek bolezni omogoča načrtovanje, po možnosti laparoskopsko..

Kolesteroza je dolgo časa asimptomatska in jo lahko odkrijemo po naključju, postane pa indikacija za holecistektomijo, kadar povzroči simptome poškodbe žolčnika in oslabljeno delovanje (bolečine, zlatenica, dispepsija). V prisotnosti kamnov celo asimptomatska holesteroza povzroči odstranitev organa. Če se je kalcifikacija zgodila v žolčniku, ko so kalcijeve soli odlagane v steni, potem je operacija obvezna.

Prisotnost polipov je preplavljena z malignostjo, zato je odstranitev žolčnika s polipi potrebna, če presegajo 10 mm, imajo tanko nogo, so združeni z boleznijo žolčnih kamnov.

Funkcionalne motnje žolčnika običajno vodijo do konzervativnega zdravljenja, v tujini pa takšne bolnike še vedno operirajo zaradi bolečin, zmanjšanja izpuščanja žolča v črevesje in dispeptičnih motenj.

Obstajajo kontraindikacije za delovanje holecistektomije, ki so lahko splošne in lokalne. Če je nujno nujno kirurško zdravljenje zaradi grožnje bolnikovemu življenju, se nekateri štejejo za sorodne, saj so koristi zdravljenja nesorazmerno večje od možnih tveganj.

Pogoste kontraindikacije vključujejo terminalna stanja, hudo dekompenzirano patologijo notranjih organov, presnovne motnje, ki lahko otežijo delovanje, vendar bo kirurg "zaprl oči", če mora bolnik rešiti življenje.

Pogoste kontraindikacije za laparoskopijo se štejejo za bolezni notranjih organov v fazi dekompenzacije, peritonitisa, dolgotrajne nosečnosti, patologije hemostaze.

Lokalne omejitve so relativne, možnost laparoskopskega kirurškega posega pa določajo izkušnje in usposobljenost zdravnika, razpoložljivost ustrezne opreme ter pripravljenost ne le kirurga, ampak tudi pacienta, da sprejme določeno tveganje. Sem spadajo adhezivna bolezen, kalcifikacija stene žolčnika, akutni holecistitis, če je od začetka bolezni minilo več kot tri dni, nosečnost I in III trimesečje, velike kile. Če je nemogoče nadaljevati operacijo laparoskopsko, bo zdravnik prisiljen preiti na abdominalni poseg.

Katere ankete so potrebne?

Pred LCE je obvezen predhodni pregled. Laboratorijske in instrumentalne diagnostične metode:

  • Koagulogram;
  • Krvna skupina in Rh faktor;
  • Klinična analiza krvi, urina;
  • Biokemijski krvni test, vključno z glukozo;
  • Analiza na sifilis, hepatitis;
  • Ultrazvok
  • EKG;
  • Endoskopija;
  • FLG / rentgen pljuč;
  • Posvetovanje s terapevtom;
  • Kolonoskopija (po potrebi).

Poleg tega lahko opravimo naslednje: ERCP (rentgensko kontrastna vizualizacija žolčnih kanalov), MRI, ESM (pregled prebavil z endoskopom z ultrazvočnim skenerjem).

Priprava na postopek

Odstranjevanje celotnega organa ni enostavna operacija, zato je potrebna predoperativna priprava. Bodite prepričani, da diagnosticirate strukturo mehurja. Poleg tega so predpisani klinični testi, ultrazvok, EKG, EFGDS in rentgen. Ultrazvočni pregled trebušne votline, žolčnika in medenice. Bolnika je treba preveriti glede prisotnosti nalezljivih patologij. Po potrebi se opravijo dodatni pregledi kanalčkov z uporabo MR-kolangiografije.


Velik kamen na ehogramu.

Pacient se mora tudi sam pripraviti na operacijo..

Tri dni kasneje preklopite na lahko dieto in 18 ur pred operacijo ne jejte.

Pacient se mora tuširati, med tem pa se obrije dlake na prsih, trebuhu in na predelkih. Za čiščenje črevesja je treba trikrat narediti klistir.

Zdravila prenehajte jemati dan pred postopkom, ker so lahko nezdružljiva z anestezijo ali vplivajo na strjevanje krvi.

Pred LCE

Začnite s pripravami na laparoskopijo žolčnika čez 2-3 dni. Če je potrebno, je zdravilo Espumisan predpisano v 2 dneh, da zmanjšate proizvodnjo plina (1 tableta trikrat na dan). Zadnji obrok je zvečer pred LCE, najpozneje do 19.00. Na dan operacije ne jejte in ne pijte.

Izvedite čistilne klime: prvo noč prej, drugo pa zjutraj pred LCE. Zjutraj pred posegom se morate tuširati. Če morate uporabiti katerokoli zdravilo, se boste morali o tem pogovoriti s svojim zdravnikom. Predhodni popravek sočasnih bolezni.

Dieta v pripravi

Pomemben del bolnikove ambulantne priprave na operacijo je dieta, predpisana nekaj tednov pred holecistektomijo. Zdravnik mora spremljati, kaj jedo bolniki, če so ti izdelki možni s holecistitisom. Poleg tega bo navedlo, katera živila je treba odstraniti iz prehrane veliko pred in neposredno pred postopkom. Neposredno pred operacijo je bolniku prepovedano piti ali jesti katero koli hrano.

Pred odstranitvijo žolčnika je navedena dieta št. 5, ki je indicirana za bolezni prebavil. Osnova te tabele so izdelki, ki vsebujejo majhno količino holesterola, ki blagodejno vplivajo na prebavni trakt in jetra ter pomagajo odpraviti stagnacijo žolča v telesu.

Omejitev pred operacijo vključuje jedi, kot so mastna, slana, kisla hrana, ki povečajo izločanje žolča in negativno vplivajo na jetra. Teden dni pred operacijo bolniku priporočamo uživanje lahke hrane, bogate z vitamini in minerali. Hrano je treba optimalno termično obdelati in jo zaužiti v topli obliki, da se izognemo vnetju sluznice.

Če povzamemo, lahko sklepamo, da je priprava na laparoskopijo zelo pomemben in nujen dogodek, iz katerega izhaja lahko izid samega postopka in tveganje za zaplete. Pomembno je biti vedno pod nadzorom zdravnika in upoštevati vse potrebne sestanke.

Kako se izvaja LCE??

Trajanje je od 20 minut do 2 uri. Postopek ne povzroča bolečin, ker se vse izvaja pod splošno anestezijo. Pacient je priključen na ventilator. Potek operacije z laparoskopsko holecistektomijo:

  • Nalaganje karboksiperitoneja. Igla Veress dovaja ogljikov dioksid v trebušno votlino..
  • Uvedba trokarjev. Običajno jih je 3-4. Endoskop se vstavi skozi enega od njih, za ostale pa kirurški instrumenti za manipulacije.
  • Neposredno odstranjevanje organov. Na cistično arterijo in cistični kanal naložijo titanove sponke (analog ligacije z nitmi). Ti odseki se križajo, mehurček se odstrani. Oprano območje intervencije. Organ se odstrani skozi trokar.
  • Vgradnja drenaže za odtok nakopičene tekočine. Ni vedno uporabljeno.
  • Šivanje. Včasih popravljanje stroškov pooperativne popravke.

Napredek operacije

Po obdelavi kirurškega polja se opravi incizija čez 1-1,5 cm popka, kamor se vstavi optični 10 mm trokar (skozi njo se vstavi video kamera), nato se v epigastričnem območju (v okviru makrofidnega postopka) naredi 1-milimetrski zarez, za manipulatorja se postavi 10 mm trokar, v desnem hipohondriju in postavite drugega manipulatorja.

Obstaja več možnosti in metod za namestitev trokarjev, predstavljena možnost vsebuje 3 pristanišča, klasična laparoskopija žolčnika se izvaja skozi 4 zareze. V našem medicinskem centru ga izvajamo skozi 2 zareza. Če vzamete dražjo možnost, lahko uporabite en sam vrat, v katerem se opravi operacija skozi 1 zarezo nad popkom (približno 2 cm).

Obstaja tudi možnost izvajanja laparoskopske holecistektomije z uporabo robotskega kirurga, operativni kirurg je na nadzorni plošči in ne na operacijski mizi. Omeniti velja, da je za kirurga bolj priročen, za pacienta pa to ni pomembno (le veliko dražje).

Toda obstajajo bolniki, ki jim je kontraindicirana laparoskopija (huda sočasna patologija, hudo srčno popuščanje, močna adhezija na območju operacije, napredovale oblike akutnega holecistitisa) in kako holecistektomija v odprti operaciji postane.

Odprta operacija je veliko slabša od laparoskopije:

  1. visoka invazivnost;
  2. slab kozmetični učinek;
  3. dolgo obdobje rehabilitacije;
  4. veliko tveganje za pooperativne zaplete (suppuracija rane, pooperativna kila itd.);
  5. čas delovanja se znatno poveča.

Ne glede na število pristanišč je tehnika delovanja enaka. Delitev operacije na faze v tem členu je izključno za poenostavitev razumevanja napredka postopka

Revizija trebušne votline - opravi se vizualna ocena stanja trebušnih organov (debelega in tankega črevesja, omentuma, žolčnika, vidnega dela želodca, maternice, jajčnikov, adhezij, hernialnih okvar).

Mobilizacija žolčnika, če je potrebno, najpogosteje zaradi adhezij v žolčniku.

Izrez cističnega kanala, arterij žolčnika. To je najtežja in najpomembnejša faza, saj so blizu tega kraja pomembne anatomske strukture in njihova škoda bo povzročila zapletene zaplete..

Izolacija žolčnika iz njegove postelje se izvaja z monopolarno koagulacijo. Na tej stopnji obstaja možnost poškodbe celovitosti žolčnika, žolč se nato odstrani z vakuumsko sesanjem in v pooperativnem obdobju ni težav, to je redna in precej pogosta situacija. Postelja mehurčkov po odstranitvi je dodatno koagulirana (po potrebi).

Nato se žolčnik odstrani iz trebušne votline z zarezom nad popkom.

Naslednja faza je revizija mesta delovanja in kraja vstopa trokarjev. Po potrebi se izvede hemostaza (zaustavitev krvavitve, najpogosteje kapilarna), za zavarovanje lahko kirurg zapusti drenažno cev na mestu operacije (v primeru zapletov: krvavitev ali uhajanje žolča, omogočila vam bo hitro odzivanje in izvedbo potrebnih ukrepov). Odstranjevanje instrumentov in šivanje pooperativnih ran.

Čas delovanja se lahko zelo razlikuje, v povprečju pa je od 20 do 60 minut.

Rehabilitacija

Bolniki relativno hitro okrevajo po laparoskopiji žolčnika. Praviloma v dveh urah zaznajo na oddelku intenzivne nege. Potem ko se počutijo bolje, jih premestijo nazaj na kirurški oddelek..

V prvih 4-6 urah po LCE ne morete vstati, piti. Po tem je dovoljena le navadna negazirana voda. Pravila sprejema: 1-2 požirki po 10-20 minut. V tem načinu je pacient do naslednjega jutra. Skupno lahko pijete največ 500 ml. Po šestih urah lahko vstanete, vendar počasi (nevarnost izgube zavesti zaradi močnega znižanja krvnega tlaka).

Naslednji dan se lahko premikate po oddelku, podružnici. Dovoli tekočo hrano. Namreč: žita na vodi, juhe z nizko vsebnostjo maščob. Prvi teden so priporočili uporabo pire krompirja, kuhano pusto meso, pečeno zelenjavo in sadje.

Pomembno! Izboljšanje počutja ni razlog za zavrnitev diete. V 7 dneh po LCE pod popolno prepovedjo kave, alkohola, sladkarij, kakava, ki vsebuje živila, mastne hrane, vseh pijač s sladkorjem. Lahko povečajo tvorbo žolča in povečajo obremenitev nerazvitega žolčnega sistema..

Mladi zdravi ljudje se lahko sprostijo dan po laparoskopiji žolčnika. V drugih nezapletenih primerih se hospitalizacija nadaljuje še 2 dni. Na dan odpuščanja izdajo list o začasni invalidnosti. Standardni rok je 3 dni. Po koncu tega obdobja morate obiskati kirurga v lokalni kliniki.

Dieta

Vprašanje glede prehrane za laparoskopijo žolčnika je pomembno za bolnike v obdobju okrevanja in v naslednjih 2 letih. Cilj prehranske prehrane je vzpostaviti in vzdrževati optimalno delovanje jeter. Po odstranitvi žolčnika, pomembnega v prebavnem traktu, se spremeni postopek izmetu žolča. Jetra ustvarijo približno 700 ml izločanja žolča, ki se pri posameznikih z odstranjenim mehurjem takoj sprosti v dvanajstnik. Pri prebavi obstajajo nekatere težave, zato je potrebna dieta, da čim bolj zmanjšamo negativne učinke odsotnosti žolča.

Prvi dan po posegu je prehranjevanje prepovedano. Po 48–72 urah lahko bolnikova prehrana vključuje pire zelenjavo. Dovoljeno je jemati meso v kuhani obliki (nemastno). Podobna prehrana traja 5 dni. 6. dan bolnika premestijo v tabelo št. 5.

Prehrana s prehrano št. 5 temelji na delnem obroku, vsaj 5-krat na dan, majhnih porcijah - 200-250 ml. Hrano postrežemo skrbno sesekljano, v obliki homogenega pireja. Pomembno je upoštevati optimalno temperaturo hrane - 50-60 stopinj. Dovoljene možnosti za toplotno obdelavo - kuhanje (vključno s paro), pečenje, pečenje brez olja.

Osebe, ki so bile odstranjene z žolčno laparoskopsko metodo, naj se izogibajo uporabi številnih izdelkov:

  • hrana z veliko koncentracijo živalskih maščob - meso, ribe z visoko vsebnostjo maščob, slanina, polnomastno mleko in smetana;
  • kaka koli ocvrta hrana;
  • konzervirana hrana in marinade;
  • drobovje;
  • začimbe in začimbe v obliki gorčice, vročih kečapov, omak;
  • pečenje masla;
  • surova zelenjava z surovimi vlakninami - zelje, grah;
  • alkohol
  • gobe;
  • močna kava, kakav.

Dovoljeni izdelki:

  1. meso in perutnina z nizko vsebnostjo maščob (piščančje prsi, puranje, zajčji file), ribe (pollock, ščuka);
  2. pol-tekoča žita in priloge iz žit;
  3. juhe na zelenjavni ali sekundarni mesni juhi z dodatkom žitaric, testenin;
  4. kuhana zelenjava;
  5. mlečni izdelki - z ničelno in nizko vsebnostjo maščob;
  6. posušen beli kruh;
  7. sladko sadje;
  8. omejena količina medu.

Prehrana je dopolnjena z olji - rastlinskimi (do 70 g na dan) in kremnimi (do 40 g na dan). Olja se ne uporabljajo za kuhanje, ampak jih dodamo že pripravljenim obrokom. Dnevna poraba belega kruha (ne svežega, ampak včeraj) ne sme presegati 250 g. Sladkor je omejen tudi na 25 g na dan. Za izboljšanje prebavnih procesov ponoči je priporočljivo vzeti kozarec kefirja z vsebnostjo maščobe največ 1%.

Od pijač je dovoljeno dušeno sadje, žele iz ne kislih jagod, suho sadje. Režim pitja se prilagodi glede na aktivnost procesa izločanja žolča - če žolč izloči v dvanajstnik prepogosto, se količina zaužite tekočine zmanjša. Z zmanjšano proizvodnjo žolča je priporočljivo piti več.

Dieta št. 5 za osebe, ki se podvržejo biliarni laparoskopiji, traja 4 mesece. Nato se prehrana postopoma širi, osredotoča se na stanje prebavnega sistema. Po 5 mesecih od laparoskopije je dovoljeno jesti zelenjavo brez toplotne obdelave, meso v grudasti obliki. Po dveh letih lahko greste na splošno mizo, vendar sta tako alkohol kot mastna hrana prepovedana za vse življenje.

Zapleti

Po laparoskopiji žolčnika se lahko pojavijo zapleti, vendar redki. In sicer:

  • Okužba na mestih namestitve trokarjev. V 1-2% primerov.
  • Puščanje žolč 1 na 200-300 ljudi.
  • Poškodba žolčnega kanala.
  • Peritonitis, hematomi in absces trebuha. 1 primer na 1000 LCE.
  • Preostala holedokolitijaza. Pozabljeni, neodkriti kamni žolčnih kanalov.
  • Postholecistektomski sindrom. Trenutno pomeni samo disfunkcijo Odfijevega sfinktra.

Obdobje rehabilitacije

Po laparoskopiji žolčnika bolnik potrebuje 2-3 mesece, da strogo upošteva posebno prehrano. Izdelki morajo biti kuhani ali na pari, ocvrta hrana je strogo prepovedana. Iz prehrane je treba izključiti maščobne, začinjene, prekajene jedi, močne juhe.

V meniju naj bo pusto juha, piščančja juha z nizko vsebnostjo maščob, žita, kuhano meso in ribe, skuta. Upoštevanje režima pitja je pomembno: na dan je treba piti približno 1,5 litra tekočine. Jejte pogosto, v majhnih porcijah.

V obdobju rehabilitacije je potrebno omejiti telesno aktivnost: vadba na simulatorjih, tek, dvigovanje uteži nad 4 kg je prepovedano. Če je bolnikovo delo povezano z velikimi fizičnimi napori, ima pravico, da na oddelek za osebje predloži zdravniško potrdilo, da zahteva začasno premestitev na lahka dela.

Več o prehrani po odstranitvi žolčnika v tem videoposnetku..

Laparoskopija žolčnika se lahko opravi v mestni ali okrožni bolnišnici, specializiranih medicinskih centrih ali ambulantah. Stroški holecistektomije znašajo od 14 do 90 tisoč rubljev. Ta številka je odvisna od zahtevnosti operacije, tehnične opremljenosti zdravstvene ustanove, stopnje usposobljenosti osebja in pogojev pacientov.

Vrste operacij

Obstajata dve vrsti laparoskopske operacije na žolčniku:

  1. Kolecistektomija (LCE). V procesu kirurških manipulacij se organ odstrani skupaj s kamni v njem. Kirurgi pustijo samo žolčni kanal, ki povezuje jetra z dvanajstnikom.
  2. Odstranjevanje kamnov iz žolčnika. Med operacijo se stena organov razreže in račun se odstrani s sesanjem. Ta vrsta kirurške manipulacije je redko predpisana, le v primeru zgodnje faze holecistitisa, ki ne traja dolgo. Poleg tega pri odstranjevanju kamnov ne bi smeli biti vnetnih procesov v žolču, ki se tudi redko pojavljajo pri holelitiazi.

Laparoskopska operacija

Najpogostejše kirurško zdravljenje vključuje endoskopsko holecistektomijo. To je minimalno invaziven postopek odstranjevanja žolčnika z minimalnimi poškodbami sprednje trebušne stene..

Prizadeti organ se odstrani s pomočjo enega od 3-4 zarez, katerega velikost ne presega 10 mm. Nato se mesta punkcije spojijo s tvorbo komaj vidnih brazgotin. Trajanje laparoskopske operacije se giblje med 30 in 90 minutami in je odvisno od teže pacienta, trajanja anestezije in prisotnosti kamnov v kanalih.

Prednosti video laparoskopske endoskopije:

  • laparoskop vam omogoča, da dobro "vidite" mesto operacije;
  • pomanjkanje bolečine v pooperativnem obdobju;
  • najmanj travme v primerjavi z drugimi tehnikami;
  • kratko bivanje v bolnišnici (1-4 dni);
  • majhno tveganje za adhezije in kile;
  • hitro okrevanje.

Kot vsaka druga medicinska manipulacija tudi pri endoskopski operaciji obstajajo slabosti:

  • verjetnost okužbe;
  • krvavitev;
  • kršitev celovitosti notranjih organov z medicinskimi instrumenti;
  • nezmožnost odstranitve kamnov iz kanalov.

Napredek operacije

Kirurško zdravljenje se izvaja v sterilnih pogojih pod splošno anestezijo. Opis stopenj LCE:

  1. Kot del priprave se v želodec namesti sonda, v mehur pa se vstavi kateter. Da preprečite nastanek krvnih strdkov, na nogah nosite antiembolične nogavice.
  2. Dušikov oksid ali ogljikov dioksid se vbrizga v trebušno votlino s punkcijo pod popkom, da se izboljša dostop do kirurgov z dvigom trebuha.
  3. Na 3-4 točkah se na koncu uvedejo trokarji z mikro instrumenti. Postopek spremljamo z laparoskopom..
  4. Mehur se odmakne od tkiv, jetrni kanal in arterija sta vpeti z naramnicami.
  5. Organ se izloči in odstrani skozi popkovino. Poškodovana mesta tkiva se odstranijo, posode se ustavijo.
  6. Vdolbina se opere z raztopino z antiseptikom.
  7. Orodja se odstranijo, šivi se razrežejo.

V vseh fazah delovanja manipulacije nadzira vizualizacija tega, kar se dogaja na zaslonu monitorja, zaradi mikroskopske kamere, ki prenaša sliko v trebuhu.

Metode odstranitve

Za odstranitev organa se izvede laparotomija ali laparoskopija. Laparotomija je odstranitev računanja z zarezom v stenah organa. Preživite jo od procesa kifoze vzdolž srednje črte trebuha do popka. Druga možnost odstranitve je prek mini dostopa. Zarez je narejen na mestu sten žolča, premer je 3-5 cm. Laparotomija ima naslednje prednosti:

  • velik zarez omogoča zdravniku, da zlahka oceni stanje organa, ga začuti z vseh strani, trajanje operacije je 1-2 ure;
  • rezite hitreje kot pri laparoskopiji, kar je potrebno v nujnih primerih;
  • med delovanjem ni visokega tlaka plina.
  1. tkiva so močno poškodovana, vidna bo groba brazgotina;
  2. operacija je odprta, organi so v stiku z okoljem, instrumentacijo, kirurško polje je bolj posejano z mikroorganizmi;
  3. bivanje pacienta v bolnišnici - vsaj dva tedna;
  4. hude bolečine po operaciji.

Laparoskopija je operacija odstranitve žolčnika, ki se izvaja skozi majhne luknje (0,5-1,5 cm) na trebušni steni. Takšne luknje so lahko le dve ali štiri. Teleskopska cev je vpeljana v eno luknjo, imenovano laparoskop, ki je pritrjena na video kamero, celoten potek operacije je prikazan na monitorju. Z isto metodo je enostavno odstraniti kamne..

  • travma je zelo majhna;
  • po 3 dneh je bolnika že mogoče izpustiti domov;
  • pomanjkanje bolečine, hitro okrevanje;
  • ocene so pozitivne;
  • laparoskopska operacija ne pušča velikih brazgotin;
  • monitor omogoča, da kirurg bolje vidi kirurško polje in ga poveča do 40-krat.
  • gibi kirurga so omejeni;
  • definicija globine rane je izkrivljena;
  • težko je določiti učinek na organ;
  • kirurg se navadi na obratno (roke) gibanje instrumentacije;
  • zvišan trebušni tlak.

Prednosti pred laparotomijo

Glavne prednosti te metode pred operacijo laparotomije (z rezom trebušne stene):

PrednostiLaparoskopija žolčnikaNatančna kirurgija (laparotomija)
Manj invazivne naraveMed operacijo so narejeni 4 preboji po 1 cm20 cm odsek
Manjša izguba krviMed laparoskopijo žolčnika povprečen bolnik izgubi 30-40 ml krviIzguba krvi je do 350 ml
Krajša obdobja rehabilitacijeBolnika odpuščajo iz bolnišnice po 2-6 dnehBolnika odpuščajo iz bolnišnice po 2-3 tednih
Hitrejše okrevanjeZmogljivosti bodo v enem tednu v celoti obnovljeneOkrevanje traja 3–6 tednov
Manj bolečin po operacijiPraviloma je bolečina po manipulaciji precej dopustna. V redkem primeru zdravnik predpiše običajna zdravila proti bolečinam, kot sta analgin ali ibuprofen.Včasih je bolečina tako močna, da morate bolniku predpisati zdravila za lajšanje bolečin
Nižja incidenca pooperativnih zapletovV večini primerov ni zapletovPo laparoskopiji obstaja možnost adhezij in kile

Indikacije

Indikacije za laparoskopsko operacijo žolčnika:

  • kronična oblika holecistitisa, zapletena s tvorbo kaluljev v votlini organa in kanalov;
  • lipoidoza;
  • akutna oblika holecistitisa;
  • tvorba več polipov na stenah žolča.

Tudi pri asimptomatskem poteku holelitiaze je v primeru prisotnosti kamnov v organu predpisana holecistektomija. Ta imenovanja upravičujejo dejstvo, da se bo slej ko prej prizadel še žolčnik, ki ga prizadenejo kalkuli, kar bo povzročilo bolečino in motnje prebavnega sistema.

Kontraindikacije

Laparoskopija žolčnika je kontraindicirana v naslednjih primerih:

  • hude patologije srčno-žilnega sistema (akutni srčni infarkt);
  • možganska kap z cerebrovaskularno nesrečo - takim bolnikom je prepovedana anestezija;
  • obsežno vnetje v peritonealnem prostoru (peritonitis);
  • zadnja trimesečja nosečnosti;
  • rakavi tumorji in lokalne gnojne tvorbe v žolču;
  • debelost s presežkom telesne teže od optimalne za 50–70%;
  • nizka koagulabilnost krvi;
  • nastanek patoloških sporočil (fistul) med žolčnimi kanali in tankim (velikim) črevesjem;
  • hudo brazgotinjenje tkiv vratu žolčnika ali ligamenta, ki povezuje jetra in črevesje.

V videoposnetku dr. Evdokimenko opisuje indikacije za laparoskopijo žolčnika in opozarja na možne posledice operacije.

Pooperativno obdobje

Prebujenje pacienta se zgodi neposredno na operacijski mizi pod nadzorom anesteziologa, nato pacienta premestijo na oddelek intenzivne nege in je tam prvih nekaj ur po operaciji in šele nato premeščeni na oddelek kirurškega oddelka (vsaka zdravstvena ustanova ima svoja pravila in zato oder z intenzivno nego morda ne bo biti).

Prvi dan po operaciji je pacientu dovoljeno piti samo vodo v majhnih požirkih (lahko pride do slabosti in bruhanja), 4 ure po operaciji lahko bolnik postavi na noge pod nadzorom zdravnika, bolnik lahko samostojno odide za malo potrebe.

Naslednji dan se opravi kontrolni ultrazvok trebušnih organov (kot pri dimeljski kili pri moških), spremenijo se obloge, revidirajo se pooperativne rane. Pacient gre na vse postopke neodvisno pod nadzorom medicinske sestre, ko se pacient aktivno giblje, lahko odstranite elastično stiskanje z nog. Prehrana pacienta je sluzasta decokcija, ne maščobne juhe. In naslednji dan se bolnik po preobleki in prejemu prehranskih priporočil (povezava do prehranskih priporočil po operaciji še ni napisana) za ambulantno zdravljenje pod nadzorom kirurga zdravnika..

Hospitalizacija je 3 dni, začasna invalidnost (bolniška odsotnost) v povprečju približno 15 dni (posamezno). Šivi odstrani 10. operativni dan kirurg..

Glede na mednarodno statistiko 95% operiranih bolnikov ne občuti najmanjšega neugodja zaradi odsotnosti žolčnika (statistika je bila zbrana od bolnikov 2 meseca po kirurškem zdravljenju).

Pooperativno obdobje

Bolniki na kirurškem oddelku dobijo nadaljnje zdravljenje po holecistektomiji. Po odhodu iz anestezije v prvih 5-6 urah je bolniku prepovedano vstati iz postelje in piti vodo. Po tem času lahko zaužijete tekočino v majhnih porcijah in poskusite vstati. Prvič je to bolje storiti pod nadzorom medicinskega osebja, da ne izgubite zavesti in ne padete zaradi ostrega kratkotrajnega padca tlaka s spremembo položaja telesa.

Naslednji dan se lahko bolniki samostojno gibljejo po oddelku in pijejo vodo v normalnih količinah.

Prehranska priporočila v pooperativnem obdobju vključujejo zavrnitev kave, močnega čaja, alkoholnih pijač, sladkih jedi, maščobne in ocvrte hrane. Dovoljena dietna hrana, mlečni izdelki, banane, pečena jabolka itd. Če bi operacija minila brez zapletov, bolnike odpeljejo iz bolnišnice 3. dan.

Kriteriji za litolitično terapijo

Druga omejitev litolitične terapije so nekatere zahteve glede meril bolezni:

  1. Kamni v žolčniku naj bodo holesterol, dimenzije ne presegajo 20 mm.
  2. Funkcije žolčnika so ohranjene, kamni pa ne zasedajo več kot polovice njegovega obsega.
  3. Cistični in skupni žolčni kanal morajo ohraniti svojo prehodnost.
  4. Od nastanka kamnov je minilo več kot dve leti.
  5. V anamnezi naj bi bilo nezapleteno potek bolezni - zmerna bolečina, redki napadi jetrne kolike.

Zdravljenje se izvaja pod nadzorom ultrazvoka enkrat na 3-6 mesecev. Če po šestih mesecih ne pride do izboljšanja, potem to velja za neučinkovito in ponovno se postavlja vprašanje kirurškega posega. Če je bila litolitična terapija uspešna, potem, da pravočasno odkrijemo novo nastale kamne v žolčniku, vsaj enkrat na tri mesece naredimo ultrazvočno preiskavo.

Zdravljenje holelitiaze brez operacije

Terapevtske taktike so tesno povezane s stopnjo bolezni. Običajno je razlikovati 4 stopnje bolezni:

  • prediskalna stopnja (asimptomatska);
  • stadij nastajanja kalkula (lahko ima latenten potek ali spremljajo simptomi: biliarna kolika, dispepsija, neznačilni simptomi);
  • stadij kroničnega kalusnega holecistitisa;
  • stopnja zapletov.

Splošno načelo zdravljenja je naslednje: prej ko se bolezen odkrije, večja je verjetnost, da se izognemo odstranjevanju organov.

Trenutno se holelitiaza diagnosticira z uporabo ultrazvoka, tudi na stopnji pred kamnom. Glavno vprašanje - zakaj bi človek šel na diagnozo, če ni pritožb glede dela trebušnih organov ?! Če je bilo mogoče na začetnem stadiju čudež diagnosticirati bolezen žolčnih kamnov, bo zdravnik predpisal konzervativno zdravljenje: fizikalno terapijo, dieto št. 5, zdravila (za normalizacijo sestave žolča, za odpravljanje endokrinih motenj, za spodbujanje proizvodnje žolčnih kislin). Za boj proti okužbi žolčnih poti boste morda potrebovali tudi antibiotike..

V drugi fazi bolezni se uporablja raztapljanje zdravil iz holesterolovih kamnov z uporabo preparatov žolčne kisline. Ta metoda ni primerna za vse, vendar lahko po statističnih podatkih predpišemo 30% bolnikov..

V klinični praksi se uporablja tudi drobljenje žolčnih kamnov na manjše dele z udarnimi valovi (ESWL). Majhne drobce nato raztopimo s pripravki žolčne kisline. Približno 20% bolnikov izpolnjuje merila, potrebna za ESWL.

Druga dokaj pogosta alternativa holecistektomiji je perkutana transhepatična holelitiliza. To je invazivna metoda zdravljenja, ki vključuje neposredno dostavo različnih topil v žolčni kamen v organe žolčevoda. Podatki o uporabi te metode v Rusiji so zelo omejeni, vendar se je kontaktno raztapljanje kalkulov izkazalo v zahodnih državah. Učinkovitost te metode je 95%, potek zdravljenja pa je v primerjavi z drugimi nekirurškimi posegi bistveno krajši.

Leta 2004 je bilo 5 žensk na Kazanski državni medicinski akademiji kontaktno raztapljanje kamnov. Uspeh postopka je bil stoodstoten. Zdravljenje je trajalo od 7 do 12 dni, sam postopek raztapljanja pa je trajal le 12 ur. Po zdravljenju so bili predpisani pripravki z žolčno kislino, ki preprečujejo ponovitev bolezni.

Med glavnimi pomanjkljivostmi zgornjih metod je treba izpostaviti:

  • kamni omejene velikosti za litolitično terapijo in ESWL;
  • Uporaba le pri raztapljanju holesterolovih kamnov;
  • velika verjetnost nastanka ponovnih kamnov.

V drugi fazi so še vedno pomembne fizioterapevtske vaje in prehrana..

Prisotnost kontraindikacij za konzervativne metode ali njihova neučinkovitost šest mesecev so indikacije za odstranitev žolčnika. Praviloma velja, da je taktika čakanja nesmiselna in je bolje, da operacijo izvedemo po načrtih, kot da se naknadno soočamo z možnimi zapleti v obliki peritonitisa ali rupture organov..

Na tretji in četrti stopnji je glavna metoda zdravljenja holecistektomija. To je posledica pojava kliničnih simptomov bolezni (kolike, vročina), vnetja organa, razvoja drugih zapletov. Pred in po operaciji sta pomembna prehrana in vadbena terapija. Pomagajo si, da se po operaciji veliko hitreje opomore.

Zakaj se operacija izvaja?

Za zdravljenje kamnov v organu se uporabljajo različne metode. To je dieta, litolitična terapija ali zunajtelesno drobljenje kamnov z ultrazvokom. Vsak od njih ima svoje pomanjkljivosti in ni zagotovilo za zdravljenje..
Zdravila za raztapljanje kamnov so strupena, zahtevajo dolgotrajno uporabo in jih večina bolnikov slabo prenaša. Ekstrakorporna litotripsija razgradi velike kalcije na majhne drobce, vendar obstaja tveganje, da z velikim kamnom zamaši žolčni kanal in se pojavi obstruktivna zlatenica, pa tudi drugi zapleti.

Trebušna holecistektomija

Laparotomija je kirurški poseg, ki se izvaja skozi obsežno trepanacijsko okno. Izvaja se po neuspešni laparoskopiji ali po posebnih indikacijah:

  • vnetje peritoneuma (peritonitis);
  • gangrenski holecistitis;
  • rak ali malignost benignih tumorjev;
  • prisotnost velikega števila kamnov (več kot 2/3 obsega);
  • absces;
  • kapljica trebuha (kopičenje limfoidnega tkiva);
  • poškodba mehurčkov.

Laparotomija je lahko nadaljevanje LCE, če:

  • jetrni kanal je poškodovan;
  • začela se je notranja krvavitev;
  • nastale fistule.

Faze laparotomije

Tehnika odprtega dostopa vključuje naslednje korake:

  1. Na sredini trebuha ali pod desnim rebrom je narejen zarez (15-30 cm).
  2. Žolčnik se sprosti iz okoliškega maščobnega tkiva.
  3. Krvne žile in žolčni kanali se prekrivajo.
  4. Mehurček se odreže iz jeter in se odstrani..
  5. Postelja na mestu odstranjenega organa je zašita s samorebibilno kirurško nitjo ali sežgana s kirurškim laserjem.
  6. Kirurška rana se postopoma šiva v plasteh.

Odprta (votlina) holecistektomija se izvaja pod splošno anestezijo in lahko traja do 2 uri. K tej tehniki se le redkokdo zateče zaradi obsežne travme na tkivih trebuha, velike kozmetične napake na mestu zareza in nevarnosti adhezij. Dodatna pomanjkljivost je dolgo okrevanje.

Terapija z zdravili

Po odstranitvi žolčnika se opravi posamezen izbor zdravil. Farmacevtska terapija je namenjena zagotavljanju normalne ravni gibanja pankreasnega soka in izločanja žolča v črevesje. Če prilagodite ta postopek, potem bo sindrom bolečine izginil.

Za to se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

  • Antispazmodična zdravila. Za hitro lajšanje bolečine je v tem primeru predpisan nitroglicerin, ki vam omogoča, da bolečino ustavite v najkrajšem možnem času. Toda zaradi izrazitih stranskih učinkov na kardiovaskularni sistem jih ne priporočamo sistematično uporabljati. Poleg tega zasvoji, kar zmanjša njegovo učinkovitost.
  • Antiholinergiki (antiholinergična zdravila). V te namene je predpisana Buksopan ali Metacin. Zmanjšajo tudi krče, vendar pri nekaterih bolnikih povzročajo neprijetne stranske učinke, kot so tahikardija, zmanjšana ostrina vida, težave z uriniranjem in suha usta.
  • Miotropi. Za nekatere bolnike so miotropni antispazmodiki najučinkovitejše sredstvo. V nekaterih primerih vplivajo na žilni tonus, uriniranje in prebavni sistem. Od miotropnih zdravil najpogosteje predpisujemo Bencyclan, No-shpu in Drotaverin.
  • Hepatoprotektorji. Za zaščito pred uničevalnim delovanjem jetrnih celic je predpisan kombinirani pripravek Gepabene. Pokaže ne le učinek hepatoprotektorja, ampak tudi lajša krče in tudi aktivira izločanje žolča..
  • Encimski pripravki. Za boljšo prebavo lipidov je predpisan Pancytrate ali Creon. Včasih so kombinirani s Festal ali Panzinorm Forte.
  • Nesteroidna protivnetna zdravila. Priporočljivo za lajšanje bolečin. V ta namen se diklofenak običajno uporablja..
  • Antibiotiki. V primeru očitne kršitve črevesne mikroflore in razvoja patogenih mikrobov se uporabljajo Intetrix, Doxycyclin itd., Po katerih bolnik pije pro- in prebiotike (Khilak, Linex, Bifidumbacterin).
  • Antacidi Dodelite za preprečevanje uničenja črevesnega epitelija z žolčem (Almagel, Maalox).
  • Pešci. S hudo nadutostjo se uporabljajo Sineticicon, Dimethicon.

Vsaka od skupin zdravil se predpiše po potrebi za krajše ali daljše obdobje, ki ga določi lečeči zdravnik.

Litolitična terapija

V primeru, da je kirurško posredovanje nemogoče zaradi hudih somatskih bolezni ali motenj strjevanja krvi, pa tudi kadar bolnik zavrne operativni poseg, se izvaja litolitična terapija. To je metoda, pri kateri se za raztapljanje nastalih kamnov uporabljajo pripravki, ki vsebujejo žolčne kisline. Če ga začnete, morate upoštevati, da je lahko trajanje zdravljenja od enega do dveh let, in četudi lahko kamne v celoti raztopite v žolčniku, to ne zagotavlja, da se ne bodo več pojavili. Poleg tega se med postopkom zdravljenja lahko pojavijo različni zapleti holelitiaze, vključno s tistimi, za katere je potreben kirurški poseg.

Pomembno Je Vedeti O Drisko

Običajno se ohlapni blati razvijejo zaradi prodiranja bakterijskih ali virusnih okužb v telo. Vzrok za nastanek driske so tudi prenajedanje, napačna kombinacija hrane, zastrupitev s slabo kakovostno hrano ali drogami.

Vse vsebine iLive preverjajo medicinski strokovnjaki, da se zagotovi najboljša možna natančnost in skladnost z dejstvi..Imamo stroga pravila za izbiro virov informacij in se sklicujemo le na ugledna spletna mesta, akademske raziskovalne inštitute in, če je mogoče, preverjene medicinske raziskave.