Zdravljenje funkcionalnih motenj žolčnika in sfinktra Oddija

Glavni cilj terapije funkcionalnih motenj žolčnih poti je obnoviti odtok žolča in trebušne slinavke v dvanajstnik. V večini primerov lahko bolnike zdravimo ambulantno. Toda s polimorfizmom pritožb, težavami pri izvajanju diferencialne diagnoze z drugimi boleznimi je priporočljiva hospitalizacija v terapevtski bolnišnici do 2 tedna.

Ob prisotnosti nevrotičnih motenj je indicirana uporaba sedativov ali tonik, zdravil, ki normalizirajo spanje. Zdravnikov stik s pacientom je pomemben z razlago vzrokov bolezni in možnimi načini, kako jih odpraviti. Po potrebi določite posvet s psihoterapevtom.

Dietna terapija ima pomembno mesto pri zdravljenju bolnikov s funkcionalnimi boleznimi žolčnega sistema, saj prispeva k hitrejši rehabilitaciji bolnikov in izboljšuje kakovost življenja. Priporočajo 5-6 obrokov na dan, tabela št. 5. Priporočljivo je, da v jedi dodate peteršilj, koper, sadne in jagodne omake, rastlinske maščobe (olivno, koruzno, sojino olje). Prikazan je uvod v prehrano, če ni alergij na hrano, jabolka, korenje, lubenica, melona, ​​paradižnik. Priporočljivo je tudi uživanje užitnih pšeničnih otrobov za 1 žlico. žlico trikrat na dan v kefirju, jogurtu.

Bolniki imajo dovoljene pozne obroke tik pred spanjem. Iz prehrane so izključene alkoholne pijače, soda, prekajena, mastna in ocvrta hrana, bogate juhe, začimbe zaradi dejstva, da lahko povzročijo krč Odfijevega sfinktra. Prikazana je uporaba izdelkov, ki vsebujejo magnezij, kar zmanjšuje ton gladkih mišic (ajda, proso, pšenični otrobi, zelje). Pri hiperkinetični vrsti je uporaba rumenjakov, muffinov, krem, oreščkov, močne kave in čaja izključena ali omejena. S hipokinetičnim tipom se bolnikom prikažejo šibke mesne juhe, uho, smetana, kisla smetana, mehka kuhana jajca. Rastlinsko olje je predpisano eno čajno žličko 2-3 krat na dan pol ure pred obroki 2-3 tedne. Za preprečevanje zaprtja je priporočljiva uporaba živil, ki spodbujajo gibanje črevesja..

Ker lahko funkcionalne motnje žolčnika in sfinktra Oddija spremljajo psihoemocionalne, nevrovegetativne motnje, se sredstva, ki normalizirajo psihosomatski status, uporabljajo različno:

  • adaptogenov,
  • pomirjevala,
  • pomirjevala,
  • antidepresivi,
  • nootropics,
  • antipsihotiki,
  • zaviralci ponovnega privzema serotonina,
  • pa tudi fizioterapija in fizioterapija.

Pri avtonomnih motnjah so učinkovite akupunktura, laserska terapija, hidroterapija, seje hipnoze.

V primeru motenj, ki jih povzroči povišan ton sfinkterjev žolčevodja, se uporabljajo antispazmodiki - neselektivni (metacin, platifilin, baralgin itd.) In selektivni Min-antiholinergiki (gastrocepin). Toda ob jemanju te skupine zdravil lahko opazimo neželene učinke: suha usta, zastajanje urina, oslabljen vid, tahikardija, zaprtje, zaspanost. Kombinacija sorazmerno nizke terapevtske učinkovitosti s širokim razponom stranskih učinkov nekoliko omejuje uporabo te skupine zdravil. Od miotropnih antispazmodikov se uporabljajo drotaverin (no-shpa, no-shpa forte), benziclan (halidor), otilonijev citrat (meteospasmil), pinaveria bromid (decitel), trimebutin (drobir). Pri kombinaciji funkcionalnih motenj žolčevoda z jetrnimi obolenji so indicirani rastlinski hepatoprotektorji (hepaten, gosenica, liv-52, hofitol).

Za povečanje kontraktilne funkcije pri različicah hipomotorjev se prokinetici uporabljajo 10-14 dni: domperidon 5-10 mg 3-krat na dan 30 minut. pred obroki ali metoklopramidom 5-10 mg / dan. Kot kolecitokinetična sredstva nanesite 10% raztopino magnezijevega sulfata v 1-2 tbsp. žlice 3-krat na dan ali 10% raztopina sorbitola 50-100 ml 2-3 krat na dan 30 minut. pred obroki ali 1 uro po obroku.

Z vsemi različicami funkcionalne patologije žolčnika in sfinktra Oddija je indicirana uporaba mebeverina (duspatalina) 200 mg 2-krat na dan 20 minut. pred obroki 4 tedne. Učinkovitost te terapije doseže skoraj 100% zaradi visoke selektivnosti za Oddijev sfinkter. Obenem ima duspatalin normalizacijski učinek na črevesne mišice, odpravlja funkcionalno duodenostazo, hiperperistaltiko, spazmofilijo, ne da bi povzročil neželeno hipotenzijo.

Mehanizem delovanja duspatalina se zmanjša na blokado hitrih natrijevih kanalov celične membrane miocita, kar moti pretok natrija v celico, upočasni postopek depolarizacije in prepreči vstop kalcija v celico po počasnih kanalih. Posledično prenehata fosforilacija miozina in krčenje mišičnih vlaken. Znano je tudi, da je sproščanje kalcijevih ionov iz znotrajceličnih depojev kot posledica aktiviranja α1-adrenergični receptorji vodijo do odpiranja kalijevih kanalov, sproščanja kalijevih ionov iz celice, hiperpolarizacije in odsotnosti krčenja mišic za dolgo obdobje, kar lahko povzroči mišično hipotenzijo.

Za razliko od drugih miotropnih antispazmodikov mebeverin preprečuje obnavljanje znotrajceličnih kalcijevih depojev, kar na koncu vodi le do kratkotrajnega sproščanja kalijevih ionov iz celice in njegove hipopolarizacije. Slednje preprečuje razvoj trajne sprostitve ali hipotenzije mišične celice. Zato imenovanje mebeverina (duspatalina) vodi le do odstranjevanja spazma brez razvoja hipotenzije gladkih mišic, to pomeni, da motorika prebavil ni oslabljena.

Med prednosti duspatalina spadajo tudi selektivni učinek zdravila na prebavila, odsotnost stranskih učinkov, sodobna dozirna oblika v obliki kapsul, ki vsebujejo mikrosfere s postopnim sproščanjem zdravilne učinkovine. Ugotovljeno je, da je po terapiji z duspatalinom pri skoraj vseh bolnikih zmanjšanje časa latentnega praznjenja žolčnika, indeksa sekretornega tlaka jeter, indeksa preostalega holestatskega tlaka.

Pozitiven učinek imajo sredstva, ki normalizirajo prebavo v tankem črevesju. V prisotnosti mikrobne kontaminacije je doksiciklin indiciran za 0,1 g 2-krat na dan, tetraciklin 0,25 g 4-krat na dan, furozolidon 0,1 g 3-krat na dan, nifuroksazid (ercefuril) 0,2 g 4-krat na dan, Intetrix 1 kapsula 4-krat na dan. v 1-2 tednih. Po antibiotični terapiji je potreben dvotedenski tečaj probiotikov (bifiform, bifidobacterin itd.) In prebiotikov (dufalac, hilak-forte, enterol).

Fizioterapevtski postopki, ki so predpisani v obdobju poslabšanja, učinkovito dopolnjujejo zdravljenje z zdravili. Prikazani so toplotni postopki (parafin, ozokerit), UHF, UHF terapija, ultrazvok na območju projekcije jeter in desnega hipohondrija, pa tudi imenovanje različnih postopkov balneoterapije.

Kot merila za oceno učinkovitosti terapevtskih ukrepov za funkcionalne motnje žolčnega trakta je določeno:

  • lajšanje kliničnih simptomov;
  • obnova motorične funkcije žolčnika;
  • obnovitev tona sfinkterjevega aparata biliarnega trakta;
  • obnova dvanajstnika.

Tako trenutno uporaba sodobnih metod za diagnozo disfunkcije žolčnih poti ob upoštevanju kliničnih značilnosti poteka bolezni omogoča pravočasno in natančno diagnozo te patologije pri večini bolnikov. Zdravila z drugačnim mehanizmom delovanja vam omogočajo, da izberete primernejšo terapijo, ki bistveno izboljša počutje in kakovost življenja teh bolnikov..

Z neučinkovitostjo konzervativne terapije razpravljamo o možnosti kirurškega posega:

  • s hipotenzijo žolčnika - holecistektomija,
  • z motnjo Odfijevega sfinktra glede na žolčni tip - papilo- ali papilosfinkterotomija,
  • pankreasni tip - sfinkteroplastika in litoplastika trebušne slinavke.

==================
Berete temo: Funkcijske motnje žolčnika in sfinktra Oddija.

Voronina L. P. Beloruska medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje, Minsk.
Objavljeno: "Medicinska panorama" št. 5, april 2008.

Disfunkcija sfinktra Oddija

Disfunkcija sfinktra Oddija je benigna bolezen ne-kalkulirane (ni povezana s prisotnostjo kamnov v žolčniku in kanalih) narave, ki se kaže s kršitvijo gibanja žolča v žolčnih kanalih na mestu njihovega sotočja s pankreasnim vodom.

Običajno se žolč, ki ga proizvajajo jetra, nabira v žolčniku in se v mešanici izločanja trebušne slinavke dovaja v lumen dvanajstnika skozi anatomsko tvorbo, imenovano velika bradavica dvanajstnika (ali Vater). Pogostost izločanja v dvanajstnik, ki je potrebna za ustrezno prebavo, zagotavlja mišični organ, ki se nahaja v debelini Vaterjeve bradavice, Odfijevega sfinktra.

V obdobju med fazami aktivne prebave je sfinkter v stanju povečanega tonusa, zadržuje žolč in trebušni sok zunaj dvanajstnika (konstanten izcedek se pojavlja običajno tudi med obroki, vendar v izjemno majhni količini - nekaj kapljic na minuto). Ko delno predelana hrana prehaja iz želodca v tanko črevo, začne sfinkter delovati po načelu črpalke, tako da vsebino kanalov v majhnih delih vrže v lumen dvanajstnika. Frekvenca sfinktra - od nekaj sekund do minute, odvisno od intenzivnosti prebave.

Poleg uravnavanja odvajanja prebavnih skrivnosti v črevesje sfinkter Oddi preprečuje vrnitev tanke črevesne vsebine v lumen skupnega žolčnega in trebušne slinavke.

Bile opravlja številne funkcije, potrebne za optimalno prebavo hrane: nevtralizira agresivne encime želodčnega soka, ustvari ugodno okolje za aktivacijo encimov trebušne slinavke, razgradi maščobe, spodbudi motorično aktivnost tankega črevesja in proizvodnjo številnih biološko aktivnih snovi itd. Sankreasti sok vsebuje encime lipaze, proteaza, amilaza, potrebna za razgradnjo maščob, beljakovin in ogljikovih hidratov.

Z disfunkcijo sfinkterja Oddija je moten pretok žolča in trebušne slinavke, njihovo vključevanje v proces prebave hrane ne pride pravilno, kar vodi v različne prebavne motnje.

V bistvu so ženske od 30 do 50 let, ki so bile podvržene holecistektomiji (odstranitev žolčnika), dovzetne za patologijo.

S pravočasno začeto farmakoterapijo se simptomi disfunkcije sfinktra Oddija v kratkem času odpravijo. Učinkovitost invazivnega zdravljenja presega 90%.

Vzroki in dejavniki tveganja

Ker ima lahko disfunkcija tako organsko kot anorgansko naravo, so vzroki za to različni.

Kršitev aktivnosti sfinktra Oddija organske narave (prava stenoza) je posledica vnetja, hiperplazije ali fibroze dvanajstnika.

Med funkcionalne (anorganske) vzroke patološkega stanja spadajo:

  • bolezni hepatobiliarne cone;
  • posledice kirurškega posega (resekcija, gastrektomija) zaradi bolezni želodca;
  • stanja po resekciji črevesja;
  • endokrinopatije (hipo- in hiperfunkcija ščitnice in obščitničnih žlez, diabetes mellitus, bolezni nadledvičnih žlez);
  • nosečnost;
  • farmakoterapija s hormonskimi zdravili;
  • presnovne bolezni;
  • sistemske bolezni (vključno z avtoimunskimi);
  • stanja po holecistektomiji;
  • jemanje zdravil, ki vplivajo na ton in motorično aktivnost gladkih mišic;
  • bolezni želodca in trebušne slinavke (gastritis, pankreatitis, peptični ulkus želodca in dvanajstnika).

Dejavniki tveganja za oslabljeno delovanje Odfijevega sfinktra so:

  • stalen nevropsihični stres;
  • prekomerni psiho-čustveni stres;
  • Strast do neuravnotežene diete, tudi tiste, ki temelji na strogih omejitvah glede količine zaužite hrane.

Oblike bolezni

Etiološki dejavnik razlikuje naslednje oblike:

  • primarni (razvija se brez predhodne patologije);
  • sekundarna (posledica osnovne bolezni).

Po funkcionalnih pogojih:

  • diskinezija s hiperfunkcijo;
  • diskinezija s hipofunkcijo.

Za razvrščanje vrste disfunkcije sfinktra Oddija v skladu z objektivnimi podatki med rimskim konsenzom (1999) so bila predlagana diagnostična merila:

  • klasični napad bolečine;
  • vsaj dvakratno zvišanje ravni jetrnih encimov (AST, alkalna fosfataza) v vsaj dveh zaporednih študijah;
  • upočasnitev evakuacije kontrastnega medija v obdobju 45 minut med endoskopsko retrogradno holangiopancreatografijo;
  • razširitev choledocha do 12 mm ali več.

Vrste disfunkcij, določene v skladu s kriteriji:

  1. Biliarni I - značilen po prisotnosti vseh zgoraj navedenih simptomov.
  2. Biliarni II - klasičen napad bolečine v žolču v kombinaciji z 1 ali 2 diagnostičnimi merili.
  3. Biliarna III - izolirana bolečina brez drugih znakov.
  4. Pankreasa - sindrom bolečine, značilen za vnetne procese trebušne slinavke (v kombinaciji s povečanjem ravni encimov trebušne slinavke).

Simptomi

Klinična slika disfunkcije sfinktra Oddija je raznolika:

  • bolečine v epigastričnem predelu, v desnem hipohondriju razpokajoče, dolgočasne narave, včasih - kolike, kratkotrajne, ki jih izzove napaka v prehrani, psihoemocionalna preobremenitev, prekomerna telesna napornost. Bolečina lahko seva v desno lopatico, ramo, hrbet, s tipom trebušne slinavke, so akutni herpes zoster;
  • občutek grenkobe v ustih;
  • slabost, bruhanje žolča;
  • napihnjenost, bolečina v popkovničnem predelu;
  • nagnjenost k zaprtju;
  • utrujenost;
  • razdražljivost;
  • motnje spanja.

Sindrom bolečine je paroksizmalne narave; v večini primerov v meddržavnem obdobju ni pritožb.

Z disfunkcijo sfinkterja Oddija je moten pretok žolča in trebušne slinavke, njihovo vključevanje v proces prebave hrane se pojavi nepravilno, kar vodi do različnih motenj prebavnega mehanizma.

Diagnostika

Za to patologijo je značilno, da v obdobju dobrega počutja ni jasnih, okvirnih podatkov, ki bi potrjevali prisotnost ali odsotnost disfunkcije sfinkterja Oddija. Večina študij je informativne narave, pod pogojem, da se izvajajo v obdobju napada:

  • določitev ravni jetrnih in trebušnih slinavk (za katero je značilno, da se laboratorijski podatki ne spreminjajo v interktalnem obdobju);
  • provokativni testi (na primer test na bolečino na morfij-prostigmin);
  • endoskopska manometrija žolčevodov;
  • Ultrazvočna študija;
  • kvantitativna scintigrafija hepatobiliarne cone;
  • endoskopska retrogradna holangiopancreatografija.

Zdravljenje

Zdravljenje bolezni poteka z invazivnimi in neinvazivnimi tehnikami..

Neinvazivni (konzervativni) pristopi k zdravljenju:

  • racionalna dietna terapija (omejevanje slane hrane, zavrnitev ocvrte, mastne hrane, vnos hrane, ki vsebuje veliko prehranskih vlaknin v prehrani);
  • antispazmodična zdravila [nitrati, antiholinergiki, počasni zaviralci kalcijevih kanalov, miotropni antispazmodiki, črevesni hormoni (holecistinokin, glukagon)];
  • koleretiki;
  • hokekinetika.

Večinoma diskinezija sfinktra Oddija prizadene ženske, stare od 30 do 50 let, ki so bile podvržene holecistektomiji (odstranitev žolčnika).

Z neučinkovitostjo farmakoterapevtskega učinka se uporabljajo invazivne metode za odpravo disfunkcije:

  • endoskopska papilosfinkterotomija;
  • endoskopska dilatacija balona z namestitvijo začasnih stenterskih katetrov;
  • vbrizgavanje botulinskega toksina v papilo vater.

Možni zapleti in posledice

Zapleti disfunkcije sfinkterja Oddija so lahko:

  • holangitis;
  • holelitiaza;
  • pankreatitis
  • gastroduodenitis.

Napoved

Napoved je ugodna. S pravočasno začeto farmakoterapijo se simptomi bolezni v kratkem času izravnajo. Učinkovitost invazivnega zdravljenja presega 90%.

Izobrazba: višje, 2004 (GOU VPO "Kurska državna medicinska univerza"), specialnost "Splošna medicina", kvalifikacija "zdravnik". 2008-2012 - doktorski študent, Oddelek za klinično farmakologijo SBEI HPE “KSMU”, kandidat medicinskih znanosti (2013, specialnost “Farmakologija, Klinična farmakologija”). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, specialnost "Management v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".

Informacije se zbirajo in zagotavljajo samo v informativne namene. Ob prvem znaku bolezni se posvetujte s svojim zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje.!

Disfunkcija sfinkterja Oddija: vrste, zdravljenje in napoved za življenje

Disfunkcija sfinkterja Oddi (DLS) je kršitev kontraktilnosti skupnega žolčnega kanala in kanala trebušne slinavke ali njihovega skupnega sfinktra. Hkrati je moten odtok žolča in trebušne slinavke, čeprav za to ni organskih ovir. Drugo ime je sindrom postholecistektomije, prejšnje pa je žolčna diskinezija. Pogoj se razvije pri 40-45% bolnikov, ki so jim odstranili žolčnik. Razlog je v prisotnosti presnovnih motenj v jetrih, ki se v procesu holecistektomije ne odpravijo.

Vrste patološkega procesa

V praksi se glede na razlike v klinični sliki razlikujejo 3 glavne vrste DLS:

Biliarni tip

Ta skupina predstavlja večino DSO, znaki so naslednji:

  • napadi bolečine, značilni za biliarne kolike - ostri krči, ki se razprostirajo na hrbtu, desni rami, včasih vratu;
  • podatki instrumentalnih študij - razširitev skupnega žolčnega kanala za več kot 12 mm;
  • povečanje časa za odstranjevanje kontrasta v 45 minutah;
  • laboratorijski podatki - povečanje ravni transaminaz in alkalne fosfataze pri ponovljenih analizah vsaj 2-krat.

Glede na manometrično raziskavo je biliarni tip razdeljen na 3 vrste, medtem ko pri prvem tipu skoraj vedno obstaja stenoza (zoženje) sfinktra, v drugem pa je zožitev ugotovljena pri 63% bolnikov, v tretji - pri 28%. Preostale motnje so funkcionalne (reverzibilne, diskinetične) manifestacije.

Tip trebušne slinavke

Ta vrsta DSO v kliničnih manifestacijah spominja na kronični pankreatitis in samo celovit pregled vam omogoča, da postavite natančno diagnozo. Glavni simptomi so:

  • epigastrična bolečina, ki sega do hrbta;
  • zvišanje plazemskih encimov amilaze in lipaze.

Stanje, ki spominja na kronični pankreatitis, odpravljajo bolečine, podobne jetrnim kolikam. Laboratorijski podatki se spremenijo le, če je bil material za študijo izbran med napadom bolečine. V mirnem obdobju skoraj ni mogoče zaznati odstopanj.

Mešani tip

Če se žolčni in trebušni slinavki razlikujeta po vodilnem sindromu, potem sta z mešano manifestacijo disfunkcije žolčnika in trebušne slinavke približno enaka. Pacientov najverjetneje ne skrbi akutna bolečina, ampak resnost epigastrija, v kombinaciji z dispeptičnimi motnjami.

Popolna jasnost v zvezi s patogenezo motnje se pojavi šele po obsežnem - včasih ponovljenem - pregledu, pa tudi kot posledica dolgotrajnega zdravniškega nadzora.

Simptomi

Simptomi DLS niso nespecifični, zato je v začetni fazi težko ugotoviti, da zdravstveno motnjo povzroča ravno disfunkcija.

Splošne manifestacije, značilne za vse vrste patologije

  • slabost;
  • bruhanje
  • bolečine v trebuhu;
  • nadutost;
  • teža v zgornjem delu trebuha.

Nelagodje je vedno povezano z vnosom hrane, pojavijo se 3 ali 5 ur po jedi, zlasti maščobna ali ocvrta hrana, uživanje konzervirane hrane ali druge dražilne hrane. Pogosto se napadi bolečine pojavijo ponoči. Pri nekaterih bolnikih nelagodje spremlja vročina, mrzlica, bolečina ob palpaciji trebuha. Po mednarodnih merilih naj bi bolečina ali nelagodje trajala vsaj 3 mesece.

Specifične manifestacije različnih vrst patologije

Vendar obstajajo znaki, ki omogočajo razlikovanje med različnimi vrstami DSO.

Vrsta patologijeSpecifične manifestacije
Biliarnihude ali zmerne bolečine v epigastričnem predelu ali desnem hipohondriju, ki trajajo vsaj 20 minut
Trebušna slinavkabolečina v levem hipohondriju, ki se zmanjša, ko telo nagnemo naprej
Mešanobolečine v pasu

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni vzrok so presnovne motnje v jetrih, pomembne pa so tudi naslednje:

  • sprememba sestave žolča,
  • kršitev odvajanja žolča, njegove stagnacije;
  • diskinezija skupnega kanala ali stičišča žolčnih in trebušnih slinavk;
  • neprevidno kirurško zdravljenje, med katerim se poškoduje sfinkter Oddija, tudi minimalno;
  • presežna rast patološke črevesne mikroflore.

Gastroenterologi še vedno menijo, da je hepatocelularna disholija glavni razlog za nastanek DLS. To je stanje, pri katerem nastaja nezadostno holesterokinin. Snov je naravni regulator tona žolčnika in njegovih kanalov. Pod vplivom holecistokinina se ton sfinktra poveča, dokler se mehur ne napolni z žolčem. Ko se polni, se sfinkter sprosti, tako da lahko žolč prosto teče. Po holecistektomiji se ton sfinktra spremeni, žolč pa stagnira ali neprestano teče. To spremeni proizvodnjo hormonsko podobnih snovi, ki uravnavajo presnovo v trebušni slinavki, pride do sekundarnega pankreatitisa..

Diagnostika

Pri postavitvi diagnoze se opirajo na nabor simptomov, saj ni edinega, ki bi nakazoval na to patologijo. Običajno se kombinirajo laboratorijske in instrumentalne metode.

Laboratorijske raziskave

  • koncentracija bilirubina;
  • alkalna fosfataza;
  • aminotransferaza;
  • lipaze in amilaze.

Sprememba koncentracije se šteje za diagnostično pomembno, če se vzorčenje venske krvi opravi najpozneje 6 ur po napadu.

Instrumentalne raziskave

  • Ultrazvok trebušne votline - določi se razširitev skupnega žolčnega kanala in trebušne slinavke. Za pojasnitev si dajte maščobni zajtrk in nato vsakih 15 minut spremljajte spremembo velikosti skupnega žolčnega kanala. Razširitev za več kot 2 mm je jasen znak DLS. Za določitev funkcije pankreasnega kanala se opravi test s sekreinom. Običajno se mora po uporabi zdravila drog razširiti, vendar se v pol ure vrne na prvotno velikost. Če je zmanjšanje trajalo več kot 30 minut, potem je to tudi znak DSO;
  • CT hepatoduodenalnega odseka - dimenzije in struktura so jasno vidni;
  • ERCP - retrogradna holangiopancreatografija. Metoda je invazivna, torej prodira neposredno v sfinkter in kanale. S pomočjo sonde se uvede kontrast, nato se izvede rentgen. Če se skupni žolčni kanal razširi za več kot 12 mm, stopnja kontracepcijske evakuacije pa presega 45 minut, potem diagnoza postane nesporna;
  • Manometrija je neposredno merjenje tona sfinktra. Med študijo lahko uporabimo mišični relaksant za gladke mišice. Metoda je tehnično zapletena, ima veliko kontraindikacij, obstajajo zapleti, zato je njegova uporaba omejena.

Zdravljenje

Zdravljenje je sestavljeno iz več pomembnih metod, ki se uporabljajo hkrati..

Dieta

To je osnova dobrega počutja Brez upoštevanja preprostih pravil je dobro zdravje nemogoče. Potrebno je:

  • 4 obroke na dan, večerja tik pred spanjem - ustvari pogoje za popolno praznjenje mehurja;
  • omejitev živalskih maščob (največ - malo maščobe v juhi);
  • popolna izključitev ocvrtega;
  • veliko število sadja in zelenjave v predelani obliki, količina bi morala biti zadostna za dnevni blatu;
  • uporaba otrobov.

Spremembe življenjskega standarda

To je zmanjšanje telesne teže na fiziološko normo, ko BMI (indeks telesne mase) ustreza starosti in spolu. Obvezna minimalna telesna aktivnost - vsakodnevni sprehodi, stopnice, lahka kondicija.

Zdravila

Po holecistektomiji 24 tednov so predpisana zdravila - antispazmodiki, od katerih je najboljši Duspatalin, ki jih jemljemo zjutraj in zvečer.

Za zmanjšanje fermentacijskih procesov v črevesju 1 ali 2-krat na leto zdravimo z antibiotiki in protivnetnimi zdravili, vsakič drugače. Zdravila izbere zdravnik, uporabljajo se Ciprofloksacin, Biseptol, Enterol, Tetraciklin in podobno.

Po jemanju antibiotikov so predpisani pro- in prebiotiki: Bifiform, Hilak Forte in drugi.

Pri zaprtju se uporabljajo odvajala, po možnosti Dufalac, ki podpira rast normalne mikroflore.

Prvič po operaciji včasih potrebujete antacide (Maalox, Smecta), prebavne encime (Creon, Mezim).

Če laboratorijski testi kažejo na nepravilnosti v jetrih, se uporabljajo hepatoprotektorji - LIV 52, Heptral, pripravki jantarne kisline.

Specifični nabor zdravil je odvisen od klinične slike..

Zapleti bolezni in napoved za življenje

Glavni zaplet je kronični pankreatitis, ki ga povzroči neskladje v odtoku žolča in trebušni slinavki..

Prognoza za življenje je ugodna. Če upoštevate prehranska pravila in pravočasno jemljete zdravila, se stanje stabilizira, bolečine in dispepsija minejo.

Nadaljujte s temo, ne pozabite prebrati:

Žal vam ne moremo ponuditi primernih izdelkov.

Sfinkter spazma Oddija (K83.4)

Različica: Medelement Vodnik za bolezni

splošne informacije

Kratek opis

Opomba

- Strokovni medicinski vodniki. Standardi zdravljenja

- Komunikacija z bolniki: vprašanja, pregledi, sestanki

Prenesite aplikacijo za ANDROID

- Strokovni medicinski vodniki

- Komunikacija z bolniki: vprašanja, pregledi, sestanki

Prenesite aplikacijo za ANDROID

Razvrstitev

A. Klinično ločimo dve možnosti za disfunkcijo Odfijevega sfinktra (DLS):
1. Biliarna - za bolečino, ki spominja na patologijo žolčnih poti (GWP).
2. trebušna slinavka - s simptomi, ki spominjajo na patologijo trebušne slinavke, od katerih je vsak razdeljen na tri klinične in laboratorijske vrste. Nekateri avtorji prepoznajo tudi tretjo vrsto disfunkcije - mešano.

1. Biliarni tip. Diagnostična merila temeljijo na:
1.1 napad žolčnih bolečin.
1.2 Tri laboratorijske in instrumentalne značilnosti:
- dvig vzorcev jeter (ACT ali ALP) dvakrat ali več, če jih določimo dvakrat, z normalizacijo v 48 urah;
- upočasnitev izločanja kontrastnih snovi z ERPC (več kot 45 minut);
- razširitev skupnega žolčnega kanala za več kot 12 mm (študije se izvajajo v obdobju napada).

TipKlasična
žolčne bolečine
1++++
2++/-+/-+/-
3+---

ERCP je invazivna diagnostična metoda, ki ima lahko resne zaplete (vnetje kanalov trebušne slinavke ali poškodbe njegovih tkiv). V zvezi s tem je rimski konsenz III predlagal spremembo z uporabo neinvazivnih metod ocenjevanja (ultrazvok), povezanih z manjšimi nevarnostmi.

TipKlasična
žolčne bolečine
1Klasična žolčna bolečina in
prisotnost vseh drugih znakov
++
2Klasična žolčna bolečina in
prisotnost enega od drugih znakov
+/-+/-
3Izmenjava (povratno)
žolčne bolečine
--

Pri bilijarnem DLS tipa 1 najpogosteje opazimo strukturne spremembe samega sfinktra (stenozo).
S tipom 2 so kršitve lahko strukturne in funkcionalne.
Pri tipu 3 je ponavadi funkcionalen sfinkter Oddijeve disfunkcije.

TipKlasični znaki pankreatitisaRazširitev trebušne slinavke z ERCP:
- v glavi trebušne slinavke> 6 mm,
- v telesu žleze> 5 mm
Več kot 9 minut presega čas za odstranitev kontrastnega sredstva iz duktalnega sistema v ležečem položaju. (v primerjavi z običajnimi) po ERCP *
1Prisotni z vsemi drugimi navedenimi simptomi+++
2Prisotni z enim ali dvema od drugih simptomov+/-+/-+/-
3Je prisoten---

Etiologija in patogeneza

Epidemiologija

Znak razširjenosti: Razdeljeno

Razmerje spolov (m / ž): 0,5

Dejavniki in rizične skupine

Klinična slika

Klinična diagnostična merila

Simptomi, seveda

- epizode bolečine, ki trajajo vsaj 6 mesecev pred diagnozo in se kažejo vsaj 3 mesece;
- trajanje epizod bolečine 30 minut ali več;
- recidivi bolečine (ne vsak dan);
- intenzivnost bolečine je zmerna ali huda (do hospitalizacije);
- bolečina se po blatu ne zmanjša, pri menjavi položaja, po jemanju antacidov.

Tako jih klinične značilnosti simptomov motenj žolčnega trakta ločijo od cele vrste funkcionalnih patologij, kjer so nočni simptomi izključitveno merilo..

Diagnostika

Oddyna manometrija sfinktra

KazalnikiSkupni žolčni kanal (OP)Glavni kanal trebušne slinavke (GLP)
Tlak v kanalu, mmHg.7,4 ± 1,78,0 ± 1,6
Bazni tlak, mmHg.16,2 ± 5,8 (8–26)17,3 ± 5,8 (8–26)> 40
136,5 ± 25,9 (82–180)127,5 ± 21,5 (90–160)> 350
Trajanje faznih valov, s4,7 ± 0,9 (3-6)4,8 ± 0,7
Frekvenca faznih valov, 1 min..5,7 ± 1,4 (3-10)5,8 ± 1,5 (3-10)> 7
Propulzivni kompleksi,%

Diagnostični algoritem za biliarno bolečino (M. Nadinskaya, 2002)

Laboratorijska diagnostika

1. Določanje krvne aktivnosti aminotransferaz, alkalne fosfataze, bilirubina, amilaze, lipaze (zaželeno je določiti tako med napadom bolečine kot med intertalnim obdobjem).

2. Mikroskopija žolčnika, ki jo dobimo z RCP po dajanju holecistokinina. Določajo se kristali holesterola ali kalcijevega bilirubinata itd..

Diferencialna diagnoza

3. Disfunkcija žolčnika.

4. Omejitve žolčevoda ali trebušne slinavke (stenoza žolčnega kanala).

Zapleti

Zdravljenje

Splošne določbe

1. Strategija terapije se močno razlikuje, zlasti pri bolnikih z disfunkcijo sfinktra Oddijevega tipa (DSS) tipa 3, saj mnogi strokovnjaki menijo, da so merila za njegovo diagnozo sporna in nezanesljiva, in verjamejo, da so takšni majhni klinični pojavi lahko povezani z nekaterimi bodisi druge bolezni ali so somatoformne duševne motnje.

2. Kirurški (endoskopski) poseg velja za najbolj sprejemljiv za bolnike z DLS tipa 1 (brez navedbe sfinktra Oddijeve manometrije vzorca) in preskušanje, za dolgotrajno zdravljenje z drugimi zdravili. Pogosto je mogoče učinek terapije z zdravili dobiti precej hitro, vendar je treba približno 25% bolnikov z DLS tipa 2 v odsotnosti odziva na konzervativno terapijo obravnavati kot kandidate za sfinkter Oddijeve manometrije z naknadnim verjetno invazivnim posegom.

Za lajšanje spazma gladkih mišic sfinkterja Oddija nanesite:

1. Nitrati (nitroglicerin, izosorbid dinitrat) vodijo do sprostitve celic gladkih mišic s tvorbo v njih prostih dušikovih oksidnih radikalov, ki aktivirajo vsebnost cGMP. Zdravila imajo izrazite srčno-žilne in druge stranske učinke, poleg tega pa niso primerna za dolgotrajno zdravljenje zaradi razvoja tolerance.

2. Antiholinergiki (metacin) se priporočajo bolj tradicionalno kot na podlagi raziskav.

3. Neselektivni zaviralec počasnih kalcijevih kanalov (nifedipin) lahko sprosti gladke mišice, vključno z žolčnimi kanali, vendar to zahteva uporabo velikih odmerkov. Zaradi izrazitih srčno-žilnih učinkov je uporaba omejena..

4. Antispazmodiki (papaverin znotraj 40–60 mg, pinaveria bromid znotraj 50 mg, drotaverin znotraj 40–80 mg, mebeverin znotraj 200–400 mg 2-krat na dan, 1-2 meseca).
Naloga farmakoterapije spazma sfinktra Oddija je izbrati farmakološko sredstvo, ki selektivno vpliva na žolčni sistem in povzroči najmanj stranskih učinkov. Razpoložljivi podatki kažejo, da ima mebeverin dokaj selektiven učinek na Oddijin sfinkter.

5. Protipazmodiki (choleretic): Gimekromon znotraj 200-400 mg 3-krat na dan pred obroki, 1-2 meseca. Gimekromon ima selektivni antispazmodični učinek na sfinkter Oddija in sfinkter žolčnika. Učinkovit je pri bolnikih z disfunkcijo žolčnih poti, ima choleretic učinek, odpravlja žolčno insuficienco, pa tudi disfunkcijo in hipertoničnost Odfijevega sfinktra, vključno pri bolnikih po holecistektomiji.

Mehanizem delovanja glavnih črevesnih relaksantov

Antegrad55 (10-100)53 (10–90)-
Sočasno34 (0-70)35 (10–70)-
Retrogradno11 (0-40)12 (0-40)> 50
Faze krčenja mišic
(točke za uporabo drog)
Zdravila za blokiranje mišičnih vlaken
Aktivacija M-holinergičnih receptorjev mišičnih vlakenM-antiholinergiki: atropin, metacin, platifillin, gastrocepin, hioskin butil bromid (buscopan) itd..
Odkritje Na + kanalov in Na + vstop v celicoBlokatorji kanalov Na +: mebeverin
Odkritje kanalov Ca 2+ in vstop Ca 2+ v celico iz zunajceličnega prostora. Mobilizacija in vnos Ca 2+ iz znotrajceličnih depojev v citoplazmo in izhod K + iz celice (začetek repolarizacije)Blokatorji kalcijevih kanalov: pinaverijev bromid, otilonijev bromid
Aktivacija fosfodiesteraze, razpad cAMP, ki zagotavlja energijo krčenja mišičnih vlakenBlokatorji fosfodiesteraze: alverin, drotaverin, papaverin itd..
Uravnavanje prenosa kalcijevih ionov v celico s sodelovanjem serotoninskih receptorjevAntagonisti receptorjev 5NT3
Antagonisti receptorjev 5NT4
Regulacija krčenja mišic, ki vključuje opioidne receptorjeBlokatorji mu in sigma receptorjev ter trimebutin

6. Antidepresivi (selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina).

Operacija

2. Vnos botulinskega toksina z injekcijo v sfinkter zmanjša njegov pritisk, izboljša pretok žolča in prinese olajšanje. Zdravljenje ima moten učinek.

Hipertoničnost sfinktra zdravljenja Oddija

Človeško telo je zasnovano tako, da je za delovanje nekaterih organov potrebno nenehno delovanje aparata sfinktra, ki nadzira vsebino skrivnosti in njihovo potrebno izločanje..

Sfinkter Oddi - del tega regulacijskega aparata, katerega motnja lahko privede do prebavnih motenj in poškodb tkiv prebavnega trakta. Zato bomo podrobneje spregovorili o Odfijevem sfinkterju: kaj je to, zakaj se pojavijo napake v njegovem delu in kako se ta patologija zdravi.

Sfinkter Oddija - značilno

Sfinkter - tvorba mišičnega tkiva. Večinoma podobne strukture se nahajajo v prebavnem traktu..

Sfinkter Oddi - gladka krožna mišica, ki se nahaja v Vaterjevi bradavici v padajočem delu 12. dvanajstnika.

Takšna ureditev sfinkterja Oddija določa zapleteno strukturo strukture, v kateri so 3 glavna področja:

  • kanal žolčnika;
  • kanal trebušne slinavke;
  • skupno območje kanala.

Mišice telesa delujejo v različnih smereh, kar zagotavlja učinkovito izvajanje dodeljenih funkcij:

  1. Nadzor izločanja žolča in trebušne slinavke.
  2. Kopičenje žolča.
  3. Preprečevanje odvajanja 12 - dvanajstnične vsebine nazaj v kanale.

Delovanje tega aparata uravnavata endokrini in živčni sistem..

Disfunkcija sfinkterja Oddija - kaj je to

Disfunkcija - patološki pojav, pri katerem pride do okvare organov.

Referenca Patološki proces izzove videz popolne ali delne obstrukcije kanalov.

Kršitev ima lahko drugačno naravo, vendar so glavne oblike manifestacije motnje naslednje:

Diskinezija sfinkterja Oddija je odpoved kontraktilne aktivnosti organa, kar se lahko izrazi v povečanem tlaku in kaotičnih kontrakcijah gladkih mišic.

Glede na funkcionalno stanje ločimo diskinezijo s hipofunkcijo in hiperfunkcijo. Kot rezultat tega lahko opazimo hipotonično ali mišično hipertoničnost.

Hipotonus je kršitev pri delu, za katero je značilno nenehno stalno znižanje ton gladkih mišic. Zaradi tega se aparat za sfinkter ne skrči, izločanje pa se nenadzorovano izloča v črevesje..

Hipertoničnost Odfijevega sfinktra - kaj je to? Ta pogoj je nasproten prejšnjemu, to pomeni, da pri tej vrsti kršitve opazimo konstantno povišan ton. To pomeni, da ne pride do sprostitve mišic in s tem tudi do izločanja.

Stenoza - zmanjšanje ali zoženje sfinktra v velikosti. Pojavi se zaradi kroničnega vnetja in fibroze..

Referenca Prevalenca te strukturne motnje je 2-3%.

Vzroki za disfunkcijo

Glede na dejstvo, da ima lahko disfunkcija neorganskega in organskega izvora, je za dejavnike, ki izzovejo nastanek, značilna raznovrstnost.

Vzroki funkcionalne motnje anorganske narave, ki povzročajo krč Odfijevega sfinktra in vplivajo na njegov ton, so:

  1. Presnovne motnje.
  2. Patologija hepatobiliarne regije.
  3. Jemanje zdravil, ki vplivajo na ton in motorično aktivnost gladkih mišic.
  4. Bolezni prebavil.
  5. Sistemske bolezni.
  6. Patologije endokrinega sistema.
  7. Posledice poslovanja.
  8. Nosečnost.

Neuspeh organskega tipa, ki izzove stenozo, je posledica vnetnega procesa, fibroze ali hiperplazije sluznice 12. dvanajstnika.

Dodatni provokativni dejavniki vključujejo pretirano čustveno in živčno napetost..

Simptomatologija

Znaki pomanjkanja sfinktra Oddija so raznoliki. Glavni simptom so napadi močne in zmerne bolečine, katerih trajanje je 15-30 minut.

Lokalizirana bolečina na desni pod rebri. Lahko se opazi obsevanje v predelu prsnega koša..

Poleg tega lahko bolezen organov prepoznamo po naslednjih simptomih:

  • resnost
  • napihnjenost;
  • kršitev blata;
  • dispepsija;
  • slabost;
  • boleča prebava;
  • grenkoba v ustih.

Drug znak so nevrotične motnje (letargija, razdražljivost, motnja spanja).

Razvijajo se zaradi okvare nevronov avtonomnega sistema.

Biliarna disfunkcija

Disfunkcija sfinkterja Oddi glede na žolčni tip je vrsta disfunkcije tega organa.

Referenca Pogosteje se diagnosticirajo pri ljudeh, ki so imeli holecistektomijo (odstranitev žolčnika).

Menijo, da se pojav bolezni pojavi zaradi izgube zmogljivosti rezervoarja. Z drugimi besedami, nemogoče kompenzirati pritisk v žolčnih kanalih.

Biliarna disfunkcija je 3 vrste, od katerih ima vsaka svoje klinične značilnosti:

  • Tip I - pogosti napadi žolčnih kolik, močne bolečine na desni. Zanj so značilne kršitve strukturnega in funkcionalnega tipa;
  • Tip II - vsi isti simptomi so opaženi kot pri prejšnjih vrstah, vendar so manj izraziti;
  • Tip III - značilna je le bolečina. Kršitve so praviloma funkcionalne narave.

To stanje zahteva zdravljenje, saj se pogostost bolečih epizod lahko poveča, zato se stanje močno poslabša.

Motnje trebušne slinavke

Disfunkcija sfinkterja trebušne slinavke je značilna ob prisotnosti vnetja v trebušni slinavki.

Simptomi te vrste kršitve so naslednji:

  1. Bolečine v epigastriju, ki sevajo v hrbet.
  2. Povečana amilaza in lipaza.

Mešani tip lahko opazimo tudi, kadar ima bolnik pritožbe, značilne za žolčni in trebušni slinavki.

V tem primeru strokovnjaki opravijo temeljitejšo diagnozo stanja.

Zdravljenje

Zdravljenje bolezni se začne z obiskom specialista, ki na podlagi pritožb pacientov z izvajanjem določenih študij (ultrazvok, manometrija, holescintigrafija) postavi natančno diagnozo in izbere učinkovit terapevtski režim.

Referenca Terapija vključuje odpravo simptomov, normalizacijo gibljivosti organov in odstranjevanje prebavnih skrivnosti.

Zdravljenje funkcionalnih motenj sfinktra Oddija različnega izvora vključuje uporabo konzervativnih in kirurških tehnik (predstavljenih v spodnji tabeli).

TerapijeMetodologije
KonzervativnoDieta
  • delitev prehrane na 5 obrokov;
  • popolna izključitev začinjene, mastne hrane, hitre hrane;
  • zavrnitev sveže zelenjave in sadja;
  • hrana naj bo kuhana, dušena, kuhana na pari;
  • obvezna pozna večerja s lahko hrano, ki bo preprečila stagnacijo žolča.
Zdravila
  • antispazmodiki ("Papaverin", "Drotaverin");
  • miotropni antispazmodiki (Gimekromon, Mebeverin);
  • nitrati ("nitroglicerin");
  • probiotiki (Bifiform);
  • črevesna antibakterijska sredstva ("Rifaximin");
  • antiholinergična zdravila ("Akineton", "Biperedin").
Kirurško
  • endoskopska papilosfinkterotomija;
  • transduodenalna sfinkteroplastika;
  • balonska ekspanzija sfinktra z namestitvijo začasnih stentov;
  • injekcije botulinskega toksina.

Omeniti velja, da se kirurško poseganje zateče le v primerih, ko konzervativna terapija ni bila učinkovita.

Nadomestno zdravljenje

Za povečanje učinkovitosti uradnega zdravljenja se lahko kot dodatek uporabljajo različne alternativne metode.

Zdravljenje sfinktra Oddija z ljudskimi zdravili vključuje uporabo takšnih receptov:

  1. Decokcija šentjanževke - normalizira jetra, žolčnik, odpravlja diskinezijo. Za kuhanje potrebujete 1 žlico. žlico trave prelijemo s kozarcem vroče vode, zavremo in pustimo eno uro. Pijte 50 ml 3-krat na dan.
  2. Tinktura na koruznih stigmah - ima protivnetni in choleretic učinek. Izmerite 20 gr. surovin in zalijemo z 200 ml vode. Vztrajajte 60 minut. Pijte 40 ml do 5-krat na dan.
  3. Juha iz nesmrtnic (cvetovi) - uporablja se za odpravljanje stagnacije žolča. Vzemite 2 žlici. žlice surovin, parite 250 ml vroče vode, kuhajte 10 minut, nato ohladite in odcedite. Pijte 50 ml pol ure pred obrokom trikrat na dan.

Omeniti velja, da se mora zdravljenje disfunkcije sfinktra Oddija z ljudskimi zdravili začeti le z dovoljenjem zdravnika, da se prepreči poslabšanje.

Zaključek

Motnje različnih organov prebavil lahko povzroči resne prebavne motnje in številne neprijetne simptome.

Da bi preprečili, da bi se to zgodilo, morate biti pozorni na svoje zdravje in ob nerazumljivih in bolečih simptomih pravočasno obiskati zdravnika..

Prebavni procesi so neposredno odvisni od sproščanja potrebne količine prebavnih sokov v črevesni lumen. Vodilno vlogo pri uravnavanju tega procesa igra sfinkter Oddi. To je mišični obroč, ki se nahaja v območju žolčnih in trebušnih slinavk. Motena gibljivost sfinktra lahko privede do razvoja resnih patologij..

Kaj je sfinkter disfunkcije Oddija?

Vsi ne poznajo lokacije sfinktra Oddija, ki ga tvorijo elementi vezivnega tkiva in mišična vlakna. Ta strukturni element obdaja končne odseke kanalov žolčnika in trebušne slinavke, kar omogoča uravnavanje izločanja prebavnih izločkov, preprečuje refluks črevesne vsebine v organe, poveča pritisk v kanalu in pospeši polnjenje žolčnika.

Disfunkcija sfinktra Oddija se pojavi s povečanjem tonusa organa, zato se kanali razširijo, v dvanajstniku obstaja neurejen izločanje. V tem primeru koncentracija žolča morda ne bo dosegla normalnih vrednosti, kar izzove okužbo, razvoj simptomov vnetja.

Posledica tega so naslednje kršitve:

  • Sprememba sestave črevesne mikroflore;
  • Črevesno izločanje izgubi baktericidno aktivnost;
  • Moten je postopek cepitve in asimilacije maščob;
  • Normalna cirkulacija maščobnih kislin se spremeni.

Sfinkter pomanjkanja Oddija se pojavi, ko organ izgubi sposobnost zadrževanja pritiska. V takih situacijah izločanje žolča nenehno izloča v črevesni lumen, kar izzove razvoj hologenske driske. Sčasoma ta patologija izzove poškodbe črevesne sluznice, želodca, kar povzroča dispepsijo.

Vzroki patologije

Sfinkter spazma Oddija je pridobljena bolezen, katere glavni vzrok je mišična diskinezija. Naslednji dejavniki izzovejo patološko stanje:

  • Sprememba sestave in reoloških značilnosti žolča;
  • Kršitev prehoda
  • Črevesna disbioza;
  • Kirurški posegi;
  • Strukturne spremembe v sfinkterju, ki izzovejo razvoj stenoze;
  • Duodenitis.

Bolezni žolčnika in sfinktra Oddija se pojavijo pri ogroženih bolnikih:

  • Ženske med menopavzo, nosečnostjo, pri zdravljenju hormonskih zdravil;
  • Astenični ljudje;
  • Razvoj čustvene labilnosti pri mladih;
  • Ljudje, katerih delo ali življenje je povezano s pogostim stresom;
  • Bolniki po holecistektomiji (odstranitev žolčnika);
  • Bolniki z anamnezo sladkorne bolezni v preteklosti;
  • Ljudje s patologijami hepatobiliarnega sistema;
  • Bolniki, ki so bili opravljeni kirurško zdravljenje prebavnih organov.

Vrste patologije

Po sodobni klasifikaciji lahko sfinkter disdifuzije Oddija ima naslednje oblike:

  • Biliarni tip I. Tukaj je običajno vključiti motnje, ki izzovejo pojav hude bolečine v desnem hipohondriju. Trajanje napadov ne presega 20 minut. Pri ERPC se določi zmanjšanje hitrosti izločanja kontrasta, povečajo se takšni kazalci: AST, alkalna fosfataza;
  • Biliarni tip II. S to obliko disfunkcije sfinktra Oddija glede na biliarni tip se pojavijo značilni boleči občutki, 1-2 simptoma značilna za patologijo tipa I;
  • Biliarni tip III. Pojavi se le bolečina, drugi simptomi so odsotni.
  • Tip trebušne slinavke. Sfinkter spazma Oddija povzroča bolečino v epigastrični regiji, ki daje hrbet. Bolečina se zmanjša med upogibanjem telesa naprej. Značilno povečanje amilaze ali lipaze.

Klinična slika

Za sfinkter Oddijskega spazma je značilen razvoj izrazitega sindroma ponavljajoče bolečine, ki je lokaliziran v desnem hipohondriju, epigastriju. Bolečina običajno izžareva na zadnjo ali desno ramensko lopatico. Trajanje bolečine redko presega 30 minut. Sindrom bolečine ima lahko drugačno intenzivnost, bolniku pogosto prinaša trpljenje.

Sindrom bolečine pogosto spremljajo takšni simptomi:

  • Slabost in bruhanje;
  • Grenki okus v ustih;
  • Beljenje z zrakom;
  • Morda rahlo zvišanje telesne temperature;
  • Videz občutka teže.

Našteti simptomi se po poslabšanju maščobne in začinjene hrane običajno poslabšajo.

Klinični simptomi oslabljenega sfinktra Oddija vključujejo:

  • Povečane jetrne encime;
  • Upočasnitev evakuacije kontrastnega medija med ERPC;
  • Širitev skupnega žolčnega kanala.

Disfunkcija se pogosto razvije v 3-5 letih po holecistektomiji. V tem primeru bolniki opažajo povečano bolečino, ki je povezana z odstranitvijo rezervoarja za žolč.

Pomembno! Bolečina se običajno razvije ponoči, ni je mogoče zaustaviti z jemanjem zdravil proti bolečinam, spremembe položaja telesa.

Diagnostični ukrepi

Za določitev prisotnosti disfunkcije sfinktra zdravniki predpišejo laboratorijski krvni test, ki se opravi med razvojem sindroma bolečine ali v 6 urah po njem. To vam omogoča prepoznati povišano raven amilaze in lipaze, aspartat aminotransferaze, alkalne fosfataze in gama-glutamil transpeptidaze.

Klinični simptomi lahko kažejo na razvoj drugih bolezni prebavnega trakta, ki jih povzroča obstrukcija žolčnih kanalov. Zato se takšne instrumentalne diagnostične metode pogosto uporabljajo za potrditev diagnoze:

  • Ultrazvok Skeniranje se izvaja ob ozadju jemanja provokativnih sredstev, kar vam omogoča oceno sprememb kanalov. S povečanjem normalnih kazalnikov za 2 mm je mogoče sumiti na nepopolno zaporo žolčnih kanalov;
  • Holescintigrafija. Metoda omogoča določitev kršitve gibljivosti sfinktra s hitrostjo gibanja vnesenega izotopa od jeter do zgornjega črevesa;
  • Endoskopska retrogradna holangiopancreatografija (ERCP). Tehnika vključuje uvedbo duodenoskopov s stransko optiko, da se oceni premer kanalov, določi hitrost njihovega praznjenja;
  • Manometrija. Tehnika temelji na uvedbi tri-lumenskega katetra skozi duodenoskop v kanale za merjenje tlaka sfinktra.

Funkcije terapije

Zdravljenje disfunkcije sfinktra Oddija vključuje lajšanje bolečine in drugih simptomov, normalizacijo gibljivosti organov in odstranjevanje prebavnih skrivnosti. Z razvojem vnetja in disbioze bo potrebno odpravljanje bakterijske okužbe in normalizacija črevesne biocenoze. V ta namen se široko uporablja terapija z zdravili, dietna terapija, endoskopija in kirurško zdravljenje..

Terapija z zdravili

Za odpravo disfunkcije se pogosto uporabljajo naslednje skupine zdravil:

  • Nitrati (Nitrosorbid, Nitroglicerin). Zdravila lahko zmanjšajo resnost bolečine;
  • Antiholinergiki (Biperiden, Akineton) pomagajo odpraviti mišični krč;
  • Blokatorji kalcijevih kanalov sproščajo sfinkter Oddija. Pogosto povzročajo neželene učinke, zato se redko uporabljajo;
  • Antispazmodiki (Papaverin, Pinaveria bromid, Drotaverinum) odpravljajo krč in bolečine;
  • Miotropni antispazmodiki. Mebeverin zmanjšuje tonus sfinktra in gibljivost gladkih mišičnih vlaken. Gimekromon odpravlja spazem, ima izrazit choleretic učinek;
  • Za odpravo bakterijske okužbe se uporabljajo disbioza, črevesna antibakterijska zdravila (Rifaximin, Enterofuril, fluorokinoloni), prebiotiki in probiotiki (laktuloza, Bifiform, Hilak forte);
  • Sredstva na osnovi ursodeoksiholične kisline (Ursosan, Ursofalk) lahko odpravijo žolčno insuficienco.

Zdravstvena prehrana

Učinkovito zdravljenje bolezni prebavnega trakta je nemogoče brez upoštevanja posebne prehrane. V primeru kršitev sfinktra Oddiji nutricionisti priporočajo popolno opustitev maščobne, začinjene hrane, hitre hrane. Uživanje hrane je treba obogatiti z grobimi vlakni, kar pripomore k normalizaciji prebavne motnje.

Zavrnite sprejemanje sveže zelenjave in sadja - izdelki morajo biti podvrženi toplotni obdelavi. Jedi naj bodo kuhane, kuhane, pečene, kuhane na pari. Dnevno prehrano je treba razdeliti na enaka 6-7 obrokov, ki jih je priporočljivo jemati vsakih 3-3,5 ure.

Pomembno! Pozno večerja tik pred spanjem prepreči stagnacijo žolča.

Recepti tradicionalne medicine

Če želite povečati učinkovitost terapije z zdravili, se lahko zdravite z ljudskimi zdravili. Vendar pa je uporaba receptov tradicionalne medicine možna le po posvetovanju s specialistom. Za normalizacijo dela sfinktra se takšne zdravilne surovine pogosto uporabljajo:

  • Koruzna svila. Rastlina se uporablja za zdravljenje številnih patologij hepatobiliarnega sistema. Surovine imajo izrazite choleretic, protivnetne učinke. Za pripravo infuzije je dovolj, da 20 g koruznih stigmov prelijete z 200 ml vrele vode, vztrajate pri sestavi 1 uro. Zdravilo se jemlje 40 ml do 5-krat na dan;
  • Zelišče Hypericum. Surovine se uporabljajo za normalizacijo jeter in žolčnika, zdravljenje diskinezije. Za pripravo decokcije je dovolj, da mletite 1 žlico surovin, dobite sestavo vlijete v 250 ml vrele vode. V vodni kopeli se orodje zavre, vztraja 1 uro. Juho jemljemo po 50 ml do 3-krat na dan;
  • Helichrysum cvetovi. Rastlina se pogosto uporablja za zdravljenje stagnacije žolča, hepatitisa, ciroze. Za pripravo zdravila samo vlijemo 2 žlici sesekljanih cvetov v 250 ml vrele vode. Sestava vre 10 minut, ohladi, filtrira. Za zdravljenje patologij hepatobiliarnega sistema je priporočljivo vzeti 50 ml decokcije 30 minut pred obrokom trikrat na dan;
  • Trava repeshka. Surovine lahko ublažijo potek akutnega in kroničnega hepatitisa, ciroze, holecistitisa, žolčne diskinezije. Za pripravo infuzije je dovolj, da v 200 ml vrele vode nalijemo 1 žlico zdrobljenih surovin. Sestava vztraja 2 uri po zaužitju 100 ml trikrat na dan.

Endoskopska in kirurška terapija

Če konzervativno zdravljenje ne prinese pozitivnih rezultatov, potem uporabite naslednje metode:

  • Endoskopska papilosfinkterotomija. Metoda vključuje seciranje papile dvanajstnika;
  • Balonska ekspanzija sfinktra z namestitvijo začasnih stentov;
  • Transduodenalna sfinkteroplastika;
  • Vbrizgavanje botulinskega toksina v papilo dvanajstnika. Terapevtski učinek zdravila traja 3-4 mesece, po katerem se snov popolnoma izloči.

Napoved in preventivni ukrepi

Za kršitev motorike sfinktra Oddija je značilna ugodna prognoza. Z ustreznim dolgotrajnim konzervativnim zdravljenjem lahko neprijetne simptome bolezni popolnoma odpravimo..

Specifične profilaksa patologije ni. Vendar pa za preprečevanje oslabljene motorike prebavnih organov gastroenterologi priporočajo uravnoteženo prehrano, vzdrževanje optimalne telesne teže, redno vadite.

Sfinkter Oddija je pomemben element hepatobiliarnega sistema. Če je njegovo delo moteno, se razvijejo resne patologije prebavnih organov. Zato je pomembno, da se držite zdravega načina življenja in ob prvih simptomih patologije poiščite pomoč pri specialistu.

Sfinkter spazma Oddija je disfunkcija tega sfinktra hiperkinetičnega tipa, ki ga spremlja kršitev gibljivosti njegovih struktur in odtok žolča in izločanje trebušne slinavke v dvanajstnik. Glavni simptom bolezni so ponavljajoče se bolečine v trebuhu, ki jih spremljajo dispeptični simptomi. Informativne diagnostične metode so ultrazvok žolčevodov, manometrija sfinktra Oddija, dinamična hepatobiliscintigrafija, ERCP. V večini primerov se izvaja zdravljenje z zdravili, ki je usmerjeno v zaustavitev bolečine in odpravljanje spazma. Če je neučinkovito - kirurško zdravljenje.

ICD-10

Splošne informacije

Sfinkter spazma Oddija je dokaj pogost pogoj v gastroenterologiji, pogostejši je pri ženskah. Natančnih statističnih podatkov o tej nozologiji ni, vendar je znano, da med bolniki, ki so bili podvrženi učinkoviti holecistektomiji, ponavljajoče se bolečine v trebuhu in dispeptične motnje, povezane z disfunkcijo sfinktra, obstajajo v 15% primerov. Delo sfinktra Oddija zagotavlja usklajeno delovanje celotnega žolčnega aparata. Ko se žolčnik skrči, se mišice sfinktra sprostijo in obratno. To zagotavlja pravočasen vstop encimov v lumen dvanajstnika. Sprememba sinhronega delovanja aparata sfinktra vodi v kršitev odtoka žolča, bolečine in dispepsije.

Vzroki spazma sfinktra Oddija

Sfinkter spazma Oddija je pridobljeno patološko stanje, katerega glavni vzrok je mišična diskinezija. Glede na klinične manifestacije spazem sfinkterja Oddija spominja na njegovo stenozo, ki jo povzročajo strukturne motnje, pogosto se te spremembe kombinirajo. Hipertoničnost sfinktra nastane zaradi krča mišičnih vlaken njegovih struktur (sfinkterjev, ki obdajajo distalni del skupnega žolčnega kanala, trebušne slinavke in ampule kanala v območju fuzije teh kanalov). Kot rezultat, se tlak v kanalskem sistemu žolčevoda in trebušne slinavke dvigne..

Specifični vzroki, ki bi povzročili dolgotrajen krč Odfijevega sfinktra, niso bili ugotovljeni; verjetni dejavniki vključujejo vnetje velikega paodela dvanajstnika in duodenitisa. Predvideva za razvoj te patologije ženski spol, starost 30-50 let, astenična telesnost, čustvena labilnost, pomanjkanje telesne teže.

Simptomi spazma sfinktra Oddija

Klinična manifestacija spazma sfinktra Oddija je ponavljajoča se bolečina, lokalizirana v desnem hipohondriju ali epigastriju, ki seva v zadnji del ali predel škapule. Trajanje napada bolečine je običajno trideset minut ali več, intenzivnost je lahko pomembna, kar bolniku povzroči trpljenje. Bolečina ne preneha jemati antacidov, spremeni položaj telesa. Sindrom bolečine se kombinira z dispeptičnimi simptomi: slabost, bruhanje.

Značilne so pogoste, vendar ne vsakodnevne recidivi, intoleranca na maščobno hrano. Za sfinkter spazma Oddija je značilen razvoj epizode bolečine ponoči, ki je merilo za izključitev te patologije iz številnih drugih bolezni z disfunkcijo žolčnih poti, pa tudi odsotnosti hipertermije med napadom bolečine. Razmerje bolečine z vnosom hrane za vsakega pacienta je individualno. Pogosteje se napadi pojavijo dve do tri ure po obroku. Običajno pacient ve, katera hrana izzove epizodo (začinjena, mastna).

Številni bolniki z domnevnim krčem Odfijevega sfinktra imajo anamnezo holecistektomije. Po operaciji se običajno resnost bolečine v desnem hipohondriju zmanjša, a čez nekaj časa se napadi nadaljujejo. V tem primeru je narava sindroma bolečine skoraj enaka kot pred operacijo. Najpogosteje se recidivi pojavijo tri do pet let po posegu. V številnih primerih se bolečina takoj po operaciji znatno poveča; to je povezano z odstranitvijo cisterne z žolčem.

Diagnoza spazma sfinktra Oddija

Posvetovanje z gastroenterologom kaže, da ima bolnik sfinkter spazma Oddija ob značilnih napadih bolečine, podobnih kolikam, če ni holedokolitiaze, strikture žolčnega kanala in nehepatobiliarnih bolezni s podobnimi simptomi.

Značilne spremembe rezultatov laboratorijskih testov so povečanje aktivnosti bilirubina, transaminaz, amilaz v obdobju napada. Pri splošnem pregledu krvi ni znakov vnetja. Analiza urina nespremenjena. Razlika med rezultati laboratorijskih testov med epizodo spazma in zunaj njega je značilna.

Ultrazvok ima ultrazvok jeter in žolčnih poti. Ta raziskovalna metoda omogoča razlikovanje spazma sfinktra Oddija od hiperkinetične diskinezije žolčnika in drugih bolezni. Študija določa premer skupnega žolčnega kanala pred in po provokativnih testih. Opravlja se tudi manometrija sfinktra, medtem ko je diagnostično merilo zvišanje tlaka nad 40 mm Hg. Umetnost. Med manometrijo se določijo tudi visokofrekvenčne fazne kontrakcije sfinktra, moten odziv na stimulacijo holecistinokinina, napačne retrogradne kontrakcije.

Alternativa manometriji sfinkterja je dinamična hepatobiliscintigrafija z razpadom holecistokinov. Rezultati te raziskovalne metode v 100% primerov korelirajo z rezultati, pridobljenimi z manometrijo, medtem ko ni nobenih stranskih učinkov, značilnih za invazivno diagnozo. Da bi izključili strikture sfinktra, pankreatitis, ki ostane v skupnem žolčnem kanalu po holecistektomiji izračunov, pa tudi za pridobitev žolča, se opravi endoskopska retrogradna holangiopankreatografija..

Diferencialna diagnoza se izvaja tudi z ne-kalkuliranim holecistitisom, stenozo žolčevoda ali trebušne slinavke in tumorskim procesom. Pri diagnosticiranju te patologije je treba upoštevati, da se krč Odfijevega sfinktra zelo pogosto kombinira z drugimi boleznimi, ki jih spremljajo motena prebavila, praznjenje želodca in sindrom razdražljivega črevesja..

Zdravljenje spazma sfinktra Oddi

Terapija te patologije se izvaja ambulantno, vendar včasih z izrazito intenzivnostjo sindroma bolečine bolnika lahko hospitaliziramo na oddelku za gastroenterologijo, da izključimo katastrofe v trebušni votlini in opravimo diagnostiko. Glavna področja zdravljenja spazma sfinktra Oddija so sprostitev njegovih mišic, lajšanje bolečin, normalizacija odtoka žolča in trebušne slinavke. Dietna terapija je izključitev maščobne in začinjene hrane, začimb, česna in čebule. Pomembna je normalizacija telesne teže, pa tudi prenehanje kajenja.

Za odpravo spazma sfinktra Oddija so predpisani nitrati, antiholinergiki (metokinijev jodid), zaviralci kalcijevih kanalov (nifedipin). Zaradi dejstva, da imajo ta zdravila neželene učinke, pa tudi kardiovaskularne učinke, je priporočljivo, da jih uporabite v režimu majhnih odmerkov. Uporabljajo se tudi antispazmodiki (papaverin, pinaveria bromid, drotaverin); Mebeverin ima zadostno selektivnost za Oddijev sfinkter. Da bi odpravili spazem, dosegli choleretic učinek, zmanjšali žolčno insuficienco, je predpisan gimekromon.

Če ni ustreznega rezultata konzervativnega zdravljenja, pogostih recidivov bolečine in pankreatitisa, se izvaja kirurško zdravljenje: endoskopska sfinkterotomija, začasna dilatacija balona, ​​začasno stentiranje kanalov. Kot alternativna metoda se uporablja upravljanje sfinktra z botulinskim toksinom..

Napovedovanje in preprečevanje spazma sfinktra Oddija

Prognoza za krč sfinktra Oddija je ugodna. V večini primerov ustrezno dolgotrajno konzervativno zdravljenje omogoča trajno klinično izboljšanje, v odsotnosti pa ima sfinkterotomija zadovoljiv učinek. Specifičnega preprečevanja spazma sfinktra Oddija ni. Priporočljivo je racionalno prehranjevanje, vzdrževanje optimalne telesne teže, pravočasno zdravljenje drugih bolezni prebavil.

Pomembno Je Vedeti O Drisko

Kako prepoznati apendicitis in kakšni so vzroki za njegovo pojavljanje pri mladostnikihKako odkriti apendicitis pri najstnikuTakšna nadloga, kot je vpala slepiča, še zdaleč ni redka.

Za normalizacijo stanja otroka z rotavirusom je priporočljivo opraviti tečaj zdravljenja bruhanja in odpraviti njegove posledice.