Diagnoze> Funkcionalna prebavila

Funkcionalna motnja prebavil

Pod funkcionalnimi motnjami prebavil razumemo celo skupino pogojev, ki se kažejo z različnimi simptomi iz prebavnega sistema. V tem primeru natančen vzrok teh motenj ni ali ni razkrit. Zdravnik lahko postavi podobno diagnozo, če sta poškodovana črevesje in želodec, vendar ni nalezljivih, vnetnih bolezni, onkopatologije ali anatomskih okvar črevesja.

Ta patologija je razvrščena glede na to, kateri simptomi prevladujejo. Razlikujemo motnje s prevlado emetične komponente, bolečinski sindrom ali motnjo defekacije. Za ločeno obliko velja sindrom razdražljivega črevesja, ki je vključen v mednarodno klasifikacijo bolezni.

Vzroki funkcionalnih motenj prebavil

Razlogi so genetska nagnjenost in izpostavljenost dejavnikom okolja. Prirojeno naravo funkcionalnih motenj potrjuje dejstvo, da v nekaterih družinah predstavniki več generacij trpijo zaradi te patologije. Pretekle okužbe, stresne življenjske razmere, depresija, težko fizično delo - vse to se nanaša na zunanje vzroke motenj.

Kako se manifestirajo funkcionalne motnje prebavil??

Glavni simptomi teh motenj so napihnjenost, pogoste zaprtje ali obratno driska, bolečine v trebuhu (običajno v popkovničnem predelu). Za razliko od drugih bolezni črevesja funkcionalnega napihnjenosti ne spremlja vidno povečanje trebuha. Bolni ljudje se lahko pritožijo nad ropotanjem v trebuhu, nadutostjo, občutkom okvarjenega gibanja črevesja po defekaciji, tenesmusom (boleč nagon za defekacijo).

Kdo postavi diagnozo in kateri pregledi so predpisani?

Pri odraslih je pri diagnozi teh stanj vključen gastroenterolog. Pri otrocih je ta patologija veliko pogostejša, pri njeni diagnozi in zdravljenju sodelujejo pediatri. Diagnoza temelji na zgoraj opisanih značilnih simptomih. Za postavitev diagnoze je potrebno, da je skupno trajanje prebavnih motenj v zadnjem letu najmanj 3 mesece.

Za postavitev funkcionalne okvare mora zdravnik izključiti drugo patologijo, ki je morda povzročila takšne simptome. Če želite to narediti, lahko predpiše FGDS, kolonoskopijo, sigmoidoskopijo, panoramsko radiografijo trebušne votline, CT ali MRI, ultrazvok trebušne votline in medenice. Od testov je predpisan krvni test za jetrne encime, bilirubin, raven sladkorja. Helminth izmet in koprogram sta obvezna testa.

Zdravljenje in preprečevanje

Za funkcionalne prebavne motnje sta zdravljenje in preprečevanje praktično sinonim. Glavni poudarek je na popravljanju prehrane. Pacientu priporočamo uravnoteženo prehrano, ki vključuje beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate v celoti, pa tudi vitamine in minerale, normalizacijo prehrane. Delni obroki v majhnih obrokih prispevajo k izginotju simptomov. Ob zaprtju so predpisana odvajala, klisti, v prehrano so vključeni izdelki z odvajalnim učinkom, priporočljivo je pitno pitje.

Z drisko je količina grobe krme omejena, predpisana so zdravila za fiksiranje blata. Sindrom bolečine pri funkcionalnih motnjah se odpravi z uporabo antispazmodičnih zdravil (gladkih mišic proti spazmu).

Veliko pozornosti posvečamo izboljšanju splošne tolerance na stres s spremembo življenjskega sloga. To pomeni opustiti slabe navade (pitje in kajenje). Pozitiven učinek je opazen po opravljenem tečaju psihoterapije.

Informacije so na spletnem mestu na voljo samo za informacije. Bodite prepričani, da se posvetujete s strokovnjakom.
Če v besedilu najdete napako, napačen pregled ali napačne podatke, vas prosimo, da o tem obvestite skrbnika spletnega mesta..

Mnenja na tej strani so osebna mnenja ljudi, ki so jih napisali. Ne samozdravite!

Funkcionalne motnje prebavil

Funkcionalne motnje prebavil obsegajo skupino heterogenih (različnih po naravi in ​​izvoru) kliničnih stanj, ki se kažejo z različnimi simptomi iz prebavil in jih ne spremljajo strukturne, presnovne ali sistemske spremembe. V odsotnosti organske podlage bolezni takšne motnje znatno zmanjšajo kakovost življenja pacienta.

Za postavitev diagnoze morajo simptomi obstajati vsaj šest mesecev z aktivnimi manifestacijami 3 mesece. Ne pozabite tudi, da se simptomi HFA lahko med seboj prekrivajo in prekrivajo ob prisotnosti drugih bolezni, ki niso povezane s prebavili.

Vzroki funkcionalnih motenj prebavil

Obstajata dva glavna razloga:

  • Genetska nagnjenost HFA je pogosto podedovana. Potrditev tega je pogosta "družinska" narava kršitev. Pregledi odkrijejo genetsko prenesene značilnosti živčne in hormonske regulacije črevesne motorike, lastnosti receptorjev sten prebavil itd., Podobne pri vseh (ali prek generacije) družinskih članov.
  • Duševna in nalezljiva preobčutljivost. Sem spadajo akutne črevesne okužbe, težka stanja v človekovem družbenem okolju (stres, nerazumevanje sorodnikov, sramežljivost, nenehni strahovi različnih naravi), fizično naporno delo itd..

Simptomi funkcionalnih motenj prebavil

Odvisno od vrste funkcionalne motnje:

  • Sindrom razdražljivega črevesja (velik in tanek) je funkcionalna motnja, za katero je značilna prisotnost bolečine v trebuhu ali nelagodje v trebuhu in kombinirana z motenim gibanjem črevesja in tranzitom. Za diagnozo morajo simptomi obstajati vsaj 12 tednov v zadnjih 12 mesecih..
  • Funkcijsko napihnjenost. Gre za pogosto ponavljajoč občutek polnosti v želodcu. Ne spremlja ga vidno povečanje trebuha in druge funkcionalne motnje prebavil. Počutljiv občutek je treba opazovati vsaj 3 dni mesečno zadnje 3 mesece.
  • Funkcionalno zaprtje je črevesna bolezen neznane etiologije, ki se nenehno manifestira s težkimi, redkimi dejanji defekacije ali občutkom nepopolnega sproščanja iz blata. V središču disfunkcije je kršitev črevesnega tranzita, akt defekacije ali kombinacija obojega hkrati..
  • Funkcionalna driska je kronični sindrom z recidivi, za katerega je značilno ohlapno ali neoblikovano blato brez bolečin in nelagodja v trebuhu. Pogosto je simptom IBS, vendar v odsotnosti drugih simptomov velja za neodvisno bolezen.
  • Nespecifične funkcionalne motnje črevesja - nadutost, ropotanje, napihnjenost ali distenzija, občutek slabšega gibanja črevesja, transfuzija v trebuhu, nujna potreba po izločanju in odvečni plin.

Diagnoza funkcionalnih motenj prebavil

Celovit, celovit klinični in instrumentalni pregled prebavnega trakta. Če ne odkrijemo organskih in strukturnih sprememb in prisotnosti simptomov disfunkcije, postavimo diagnozo funkcionalne motnje prebavil.

Zdravljenje funkcionalnih motenj prebavil

Celovito zdravljenje vključuje prehranska priporočila, psihoterapevtske ukrepe, terapijo z zdravili, fizioterapevtske postopke.

Splošna priporočila za zaprtje: ukinitev zdravil za pritrjevanje, izdelkov, ki prispevajo k zaprtju, vnos velike količine tekočine, živila, bogata z balastnimi snovmi (otrobi), telesna aktivnost in odpravljanje stresa.

S prevlado driske omejite vnos grobih vlaken in predpišite zdravljenje z zdravili (imodij).

S prevlado bolečine predpišite antispazmodike, fizioterapevtske postopke.

Preprečevanje funkcionalnih motenj prebavil

Povečanje odpornosti na stres, pozitiven pogled na življenje, zmanjšanje škodljivih učinkov na prebavni trakt (alkohol, maščobna, začinjena hrana, prenajedanje, nesistematična prehrana itd.). Specifične profilaksa ni, saj neposrednih vzročnih dejavnikov niso odkrili..

Kaj je funkcionalni moten želodec in njegovi simptomi

Funkcionalni moteni želodec se nanaša na kršitev motorike prebavnega organa in njegovega sekretornega delovanja, kar vodi k manifestaciji simptomov, kot so slabost, bruhanje, težje, bolečina in izguba apetita.

Značilnost HFD je, da motnje v prebavnem sistemu niso povezane s pomembnimi spremembami na sluznici, to je, da ob opravljenem velikem številu diagnostike in opravljenih preiskavah določena bolezen ne zazna. Ker funkcionalne motnje najdemo pri približno 30-50% ljudi, ki iščejo pomoč pri gastroenterologu, bomo danes govorili o tem, kaj je funkcionalna motnja, kako se diagnosticira in kaj je bistvo zdravljenja te motnje.

Etiologija kršitve

Do razvoja funkcionalnih motenj pride zaradi številnih razlogov, ki so povezani tako s podhranjenostjo kot s psihoemocionalnim stresom in depresijo. Od najbolj neugodnih dejavnikov, ki vodijo k neodvisni bolezni, lahko ločimo naslednje:

  1. Prigrizki na poti - požiranje večjih kosov hrane z zrakom, kar vodi v odvečen zrak v želodcu in slabo prebavo, napihnjenost in gnilobe.
  2. Suha hrana.
  3. Groba hrana - začinjena, ocvrta, mastna hrana.
  4. Kršena prehrana, pri kateri je možno prenajedanje ali obratno, dolg premor med jedjo.

Poleg tega obstajajo številni dejavniki, ki vodijo do sekundarnih motenj. Pogosto so to sočasne patologije prebavil in ne le:

  • Kronična oblika srčno-žilne odpovedi.
  • Z motnjami nevroendokrinega sistema.
  • Zastrupitev s strupi.

Pri postavitvi diagnoze je obvezno navesti ne le vrsto bolezni, temveč tudi obliko njenega poteka. Trenutno se lahko funkcionalne motnje v želodcu nanašajo na primarne in sekundarne manifestacije, kot so astenične, hiperstenične, hipostenične in normostenične motnje. Poleg tega bo klinična slika kazala obliko motnje - bolečino, mešano ali dispeptično.

Pomembno! Med vsemi drugimi lahko ločimo posebne oblike, ki jih najdemo v medicinskih poročilih. To so akutne širitve, aerofagija in običajno bruhanje.

Simptomi funkcionalnih motenj

Funkcionalne motnje imajo jasne razloge za njihov pojav, zato so simptomi njihove manifestacije pogosto podobni simptomom patologij prebavil. Neuspešno bodo bolnika preganjale bolečine v epigastriju in v popku, pogosto se krepijo po kršitvi prehrane in stresnih situacijah, ki se pojavljajo v življenju mnogih ljudi. Trpke in boleče bolečine lahko postanejo ostre in močne - v tem primeru človek ne more storiti brez antispazmodikov. Med drugimi simptomi, ki zadevajo bolnika, je v modi razlikovati naslednje:

  • Težkost v želodcu po jedi.
  • Navzea in bruhanje.
  • Zgaga.
  • Če so funkcionalne motnje postavljene kot ščetkanje zraka, potem je oseba zaskrbljena zaradi pogostega izpuščaja, pri katerem je opazen gnilen vonj.
  • Za sindrom običajnega bruhanja je značilno nenadno in pogosto ponavljajoče se bruhanje..

Funkcionalne motnje imajo svoje specifične manifestacije simptomov - pogosto so subjektivne in nedosledne. Na tej pošti imajo pacienti z isto klinično sliko pogosto nasprotujoče si pritožbe in na psiho-čustvenem ozadju pogosto polepšajo obstoječe težave, kar otežuje pravilno postavitev diagnoze. Edino, kar skoraj vedno povezuje bolnike med seboj, je življenjski slog, podhranjenost.

Ljudje s takšnimi patologijami preživijo veliko časa v službi ali študiju in imajo poleg tega težave z osebnostjo, kar lahko v prvi vrsti privede do motenj prebavnega trakta. Funkcionalno patologijo odkrijemo z diagnozo, toda prvo, kar zdravnik opravi, je razgovor in pregled bolnika s palpacijo. V tem primeru so lahko značilni znaki:

  1. Spremembe barve kože - značilna je bleda barva.
  2. Pri normalni telesni temperaturi okončine ostanejo hladne..
  3. Človek opazi prekomerno potenje.
  4. V nekaterih primerih opazno povečanje srčnega utripa.

Pomembno! Za diagnozo te bolezni sta zelo pomembna trajanje in neskladnost. Če simptomi mučijo bolnika več kot 1-1,5 leta, potem je treba razmisliti o možnosti razvoja resnejših patologij.

Diagnoza funkcionalne motnje

Za prepoznavanje funkcionalne motnje je potrebno preučiti značilnosti izločanja prebavnega organa. Za to se izvaja sondiranje želodca - s tem se ne ugotovi le volumen želodčnega soka, ampak tudi kislost, pa tudi kolikšna je količina klorovodikove kisline.

Postopek je obvezen na prazen želodec. Kot sodobno alternativo lahko uporabimo intragastrično Ph-metrijo, saj lahko z njo ugotovite vse potrebne podatke neposredno iz organa. Poleg tega je predpisanih še več diagnostičnih testov:

  • Ezofagogastroskopija - potrebna je za odkrivanje insuficience ali spazma sfinktra, pa tudi povečane peristaltike. Ker se vnetni procesi sluznice zelo redko manifestirajo v funkcionalnih motnjah, ta metoda omogoča diferencialno diagnostiko z gastritisom, razjedami, erozijo in rakom.
  • Elektrogastrografija - z njeno pomočjo lahko ugotovite vrsto motnje, prikazuje, kako bioelektrično delujejo želodčne stene.

Otroške funkcionalne motnje

Pri otrocih se v skoraj 40% primerov odkrijejo okvarjene motorične in sekretorne funkcije. Zato študij simptomov in razlogov, zaradi katerih se ta patologija manifestira, postane zelo pomemben za vsakega starša. Otrok ima pogosto naenkrat ne enega, ampak več razlogov, zaradi katerih se razvijejo funkcionalne želodčne motnje - zelo pogosto ima genska nagnjenost pomembno vlogo. Eden najpomembnejših dejavnikov pri otrocih je:

  1. Psiho-čustvene okvare in preobremenitve.
  2. Slaba prehrana.
  3. Škodljiva hrana.
  4. Prisilno hranjenje.
  5. Fizična preobremenitev neformiranega telesa.

Poleg tega obstajajo patologije v ozadju, to so tiste, proti katerim se pojavijo motnje. Sem spadajo nevroza, bolezni notranjih organov otroka, zastrupitev s hrano in alergije, nalezljive lezije prebavil.

Če imajo otroci simptome, kot so močnost v trebuhu, bolečine, izpuščaji, slabost, je to priložnost, da takoj obiščete pediatra, ki vas bo poslal k specialistu. Močni gag refleksi pri otrocih kažejo na pilorospazem. Ne pozabite, da mora vse prebavne motnje zdraviti gastroenterolog. To velja tako za otroke kot za odrasle..

Pomembno! Statistični podatki kažejo, da so otroci bolj dovzetni za bolezni prebavil. Poleg tega, da otroci še niso oblikovali organizma, veliko pogosteje doživljajo psiho-čustvene preobremenitve, ki vodijo do motenj pri delu. Poleg tega otrok ne more samostojno nadzorovati pravilnosti svoje prehrane in vsi prigrizki, hitra hrana in soda, ki prevladujejo v otrokovi prehrani, lahko zelo hitro privedejo do negativnih posledic.

Kako se spoprijeti z motnjami?

Ker so funkcionalne motnje veliko pogostejše pri otrocih, je treba začeti z njimi. V tem primeru bo kot preventivni ukrep pomembno, da v celoti nadzorujete prehrano svojega otroka in preprečite dolge odmore med obroki, po katerih pride nasičenost s pomočjo nekvalitetnih in katastrofalnih izdelkov. Ker je uporaba zdravil za otroke nezaželena, bi morali začeti z bolj varčnimi možnostmi za zdravljenje te bolezni:

  • Najprej je treba obnoviti prehrano - poleg izbire kakovostnih in nežnih izdelkov bi morali s svojim otrokom sestaviti prehranski urnik in vključiti okusne, a tudi zdrave jedi. Med zdravljenjem je obvezno izključiti iz prehrane mastno, začinjeno in ocvrto hrano, pa tudi zavrnitev gaziranih pijač, kave in različne hitre hrane.
  • Zdrav življenjski slog je pomemben za vsako starost - če otroku v otroštvu vzbudite ljubezen do športa, se bo kmalu znebil številnih funkcionalnih težav iz življenjskih sistemov. Odrasla oseba se mora odpovedati alkoholu in kajenju.
  • Ker škodljive delovne razmere zelo pogosto postanejo spodbujevalci razvoja številnih patologij, bi morali zavrniti delo v nočni izmeni. To vključuje pogosta poslovna potovanja..
  • Manifestacija temperature skupaj z razburjenim želodcem lahko kaže na možnost razvoja sočasnih patologij. Eden najpogostejših med njimi je gastritis - za njegovo diagnozo je potrebna morfološka študija in potrditev diagnoze.
  • Zdravila za otroke so predpisana le v skrajnih primerih in če pride do resnejših motenj, ko število simptomov v agregatu ne omogoča obvladovanja patologije s pomočjo prehranske korekcije.

Priporočila o funkcionalni prehrani

Otrokom, starim šest mesecev, je dovoljeno dati pire banane in riževe decokcije - to bo pomagalo pri pritrditvi stolčka. Če pa se v dveh dneh tekoči stolček ne ustavi, in to kljub popravku prehrane, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Pravilna prehrana je ključ do hitrega okrevanja, poleg tega pa je tudi preprečevanje razvoja želodčnih patologij in funkcionalnih motenj.

Če se prehrana uporablja med poslabšanjem patologije, potem morajo vse jedi opraviti toplotno obdelavo. Sestavljen je v pari in vrenju. Varčna prehrana vam omogoča premagovanje številnih bolezni, kot so gastritis, pankreatitis, razjede - zato ne zanemarjajte pravil pravilne in zdrave prehrane s funkcionalnimi motnjami.

Pomembno! Za zelo majhne otroke obstaja ločena politika zdravljenja motenj. Glavno pravilo je uporaba velike količine tekočine, ki bo zaščitila otrokovo telo pred dehidracijo. Če želite obnoviti vodno ravnovesje, lahko otrokom predpišete Regidron, če vaš dojenček ne zavrne dojk ali stekleničke, temveč poje jedeno, potem ne sme zavrniti.

Želodca razburjena

Funkcionalne motnje želodca so stanja, ki jih povzroči kršitev medsebojnega delovanja prebavil in centralnega živčnega sistema, pri katerih simptomov ni mogoče razložiti z nobenimi strukturnimi ali tkivnimi nepravilnostmi. Takšni pacienti se pritožujejo veliko, vendar med pregledom ne odkrijejo niti vnetja niti drugih sprememb, z izjemo motorične okvare.

Funkcionalne motnje so eden najpogostejših vzrokov za bolečine v trebuhu. Po podatkih Svetovnega gastroenterološkega združenja zanje trpi približno 30% svetovnega prebivalstva [1], ženske zbolijo približno 3-krat pogosteje kot moški. Za otroke situacija ni boljša: do 95% vseh obiskov gastroenterologa je povezanih s funkcionalno razburjenim želodcem, na splošno pa med otroki in mladostniki razširjenost tega stanja doseže 40% [2].

Vzroki funkcionalne prebave

Funkcionalno prebavo povzročajo številni dejavniki, ki motijo ​​normalno interakcijo med živčnim sistemom in prebavili:

  • genetska nagnjenost: odkrite spremembe v genih, ki kodirajo nekatere nevrotransmiterje (snovi, ki uravnavajo medsebojno delovanje različnih elementov živčnega sistema), beljakovine znotrajceličnih signalnih kaskad in druge biološko aktivne snovi;
  • družinski vzorci vedenja: če otrok že od zgodnjega otroštva sliši nenehne pritožbe odraslih o slabem zdravju, začne več pozornosti namenjati lastnim občutkom in se bolj aktivno posvetuje z zdravniki;
  • prenesena črevesna bakterijska (salmoneloza, ešerihioza, kampilobakterioza), virusna (enterovirus) ali parazitska (giardiaza) okužba;
  • povečana občutljivost notranjih organov za bolečino;
  • kršitev normalne gibljivosti želodca;
  • kršitev izločanja klorovodikove kisline.

Poleg tega ima večina bolnikov s funkcionalnimi motnjami želodca visoko stopnjo nevrotizacije, anksioznosti in depresivnih motenj. Sprožilni dejavnik pritožb je ponavadi stres.

Simptomi funkcionalne prebavne motnje

Glavni očitki pacienta so naslednji:

  • zgodnja nasičenost;
  • občutek polnosti, težnosti v želodcu po jedi;
  • bolečina ali pekoč (neprijeten občutek vročine) v epigastrični regiji;
  • nelagodje v epigastrični regiji - nejasne neprijetne občutke, ki jih pacient ne razlaga kot bolečino.

Vsi ti znaki se morajo aktivno in redno manifestirati vsaj tri zaporedne mesece, od trenutka, ko se pojavijo prve pritožbe, pa mora preteči vsaj šest mesecev, preden se lahko diagnosticira funkcionalna motnja..

S funkcionalnimi motnjami v želodcu se številne pritožbe in močno zmanjšanje kakovosti življenja povezujejo s splošno zadovoljivim bolnikovim stanjem

Upoštevajte, da v sodobnih medicinskih konceptih zgaga ne sodi med znake funkcionalnih motenj želodca, saj se pojavi v požiralniku in najpogosteje postane znak refluksa želodčne vsebine vanj. Vendar se lahko zgaga, slabost, izpuščaji kombinirajo z glavnimi simptomi funkcionalnih motenj v želodcu. Več kot petina bolnikov [3] ima kombinirane funkcionalne motnje različnih oddelkov prebavil.

Diagnoza funkcionalnih motenj želodca

Diagnoza funkcionalnih motenj se zmanjša predvsem na izključitev organskih (materialnih) vzrokov za pritožbe. Zato zdravnik takšnega pacienta usmeri na FGDS - endoskopski pregled, da potrdi ali ovrže vnetne, erozivno-ulcerativne ali tumorske spremembe na sluznici želodca, požiralnika in dvanajstnika. Vse te spremembe je treba histološko potrditi s pregledom pod mikroskopom vzorca, odvzetega z več točk sluznice.

Za natančno določitev stopnje kislosti želodčnega soka je potrebno intragastrično merjenje pH.

Za odkrivanje ali izključitev okužbe z Helicobacter pylori naredimo test Helicobacter pylori. Ker nobena diagnostična metoda ni 100% občutljiva, je okužbo mogoče zanesljivo izključiti le z dvema različnima metodama..

Ultrazvok trebušne votline vam omogoča, da preučite stanje trebušne slinavke in jeter. Za isti namen je predpisan biokemični krvni test.

Zdravljenje funkcionalnih motenj želodca

Terapija funkcionalnih motenj, kot vsaka patologija prebavil, se mora začeti s prehrano. Priporočljivo je izključiti začinjeno, začinjeno, težko maščobno hrano in alkohol. Najbolje je, da prehrano izberete individualno z uporabo dnevnika hrane: potem lahko storite brez strogih omejitev, izključite samo živila, ki povzročajo nelagodje.

Bodite prepričani, da vzpostavite življenjski slog: redna prehrana, zmerna telesna aktivnost prispevajo k normalizaciji funkcij centralnega živčnega sistema in zmanjšujejo reakcijo na stres. Seveda priporočilo vključuje tudi točko "izogibajte se stresu", vendar to v sodobnih realnostih skoraj ni mogoče.

Za normalizacijo motorične aktivnosti želodca je predpisana prokinetika (itoprid hidroklorid). Ta zdravila so še posebej zaželena, če bolnikova glavna pritožba ni bolečina, ampak zgaga, teža in občutek polnosti v želodcu. Prokinetika vpliva na osnovni vzrok teh stanj - kršitev motorike prebavil, zato omogočajo trajnostni učinek pri zdravljenju in ne na trenutke.

Za izboljšanje oskrbe s krvjo in regeneracijo celic sluznice se priporočajo gastroprotektorji (rebamipid), kar pomeni odpravljanje bolečine, zgago, napihnjenost, izpiranje. Klinične študije so dokazale učinkovitost tega zdravila pri zdravljenju funkcionalnih motenj želodca [4]. Rebamipid obnovi celovitost želodčne črevesne sluznice, kar pomeni, da postane nepremostljiva ovira za nevarne bakterije in jim ne dovoljuje, da bi prodrli globoko v telo in uničili človekovo življenje. Zato je to osnova patogenetske terapije..

Pri zdravljenju funkcionalnih motenj želodca se priporočajo tudi antidepresivi. Potrebni so za ne izboljšanje razpoloženja, ampak za obnovo funkcij antinociceptivnega sistema telesa - naravni mehanizmi zaščite pred bolečino.

Napoved in preprečevanje

Če funkcionalne dispepsije ne zdravimo, verjetnost dolgotrajne remisije ni večja od 10% [5]. V tem primeru je prehod funkcionalnih motenj na organske precej pogost - nastanek kroničnega gastritisa, erozije, razjed, zlasti proti okužbi s Helicobacter pylori.

S pravočasno predpisano kompleksno terapijo in upoštevanjem zdravnikovih priporočil je možna dolgoročna dolgoročna remisija. Pri otrocih, mladostnikih in mladih je zdravljenje zelo verjetno in popolno okrevanje.

[1] A.A. Samsonov, A.V. Semenova, D.N. Andreev in sod. Navzkrižni sindrom funkcionalne dispepsije in sindrom razdražljivega črevesja: trenutno stanje. Farmateka, 2018.

[2] D. V. Pečkurov. A. V. Gorelov. Sindrom dispepsije pri otrocih, diferencialna diagnoza, diferencirani pristop k zdravljenju. Rak dojke, 2012.

[3] I.A. Oganezova. "Križ" za funkcionalne prebavne motnje: celostni pristop k zdravljenju. 2018 leto.

[4] Mohamed Hasif Jaafar et al., "Učinkovitost rebamipida v organski in funkcionalni dispepsiji: sistematični pregled in metaanaliza", Prebavne bolezni in znanosti, 2018.

[5] Ford A. C., Marwaha A., Lim A., Moayyedi P. Sistematični pregled in metaanaliza razširjenosti sindroma razdražljivega črevesja pri posameznikih z dispepsijo. Klinična gastroenterologija in hepatologija, 2010.

Funkcionalne motnje prebavil pri dojenčkih: vloga dietne terapije

Funkcionalne motnje prebavil (GIT) predstavljajo eno najbolj razširjenih težav med otroki v prvih mesecih življenja [1].

Funkcionalne motnje prebavil (GIT) so ena najbolj razširjenih težav med otroki v prvih mesecih življenja [1]. Karakteristična značilnost teh stanj je pojav kliničnih simptomov v odsotnosti kakršnih koli organskih sprememb v prebavilih (strukturne nepravilnosti, vnetne spremembe, okužbe ali tumorji) in presnovnih nepravilnosti. S funkcionalnimi motnjami v prebavilih se lahko spremenijo motorične funkcije, prebava in absorpcija hranil, pa tudi sestava črevesne mikrobiote in aktivnost imunskega sistema [2–4]. Vzroki funkcionalnih motenj pogosto ležijo zunaj prizadetega organa in nastanejo zaradi kršitve živčne in humorne regulacije prebavnega trakta.

V skladu z merili Rim III, ki sta jih predlagala Odbor za preučevanje funkcionalnih motenj pri otrocih in Mednarodna delovna skupina za razvoj meril funkcionalnih motenj v letu 2006 [5], funkcionalne motnje prebavil pri dojenčkih in otrocih drugega leta življenja vključujejo:

  • G1 Izgorevanje pri dojenčkih.
  • G2 Ruminacijski sindrom pri dojenčkih.
  • G3 Sindrom cikličnega bruhanja.
  • G4 Količni novorojenčki.
  • G5 Funkcionalna driska.
  • G6 Bolečina in težave pri defekaciji (dishezija) pri dojenčkih.
  • G7 Funkcionalno zaprtje.

Pri dojenčkih, zlasti prvih 6 mesecev življenja, so najpogostejša stanja regurgitacija, črevesne kolike in funkcionalno zaprtje. Pri več kot polovici otrok jih opazimo v različnih kombinacijah, redkeje - kot en osamljen simptom. Ker vzroki funkcionalne okvare vplivajo na različne procese v prebavnem traktu, se kombinacija simptomov pri enem otroku zdi povsem naravna. Torej, po hipoksiji lahko pride do vegetativno-visceralnih motenj s spremembo gibljivosti po hiper- ali hipotoničnem tipu in motenj v delovanju regulativnih peptidov, kar vodi hkrati do regurgitacije (kot posledica spazma ali zevajočih sfinkterjev), kolike (motnje motenj prebavil s povečano tvorbo plinov) in zaprtja (hipotonična ali zaradi krča črevesja). Klinično sliko poslabšajo simptomi, povezani z moteno prebavo hranil, zaradi zmanjšanja encimske aktivnosti prizadetega enterocita in vodi do spremembe črevesne mikrobiocenoze [6].

Vzroke funkcionalnih motenj prebavil lahko razdelimo v dve skupini: tiste, povezane z materjo, in tiste, povezane z otrokom.

Prva skupina razlogov vključuje:

  • obremenjena porodniška anamneza;
  • čustvena labilnost ženske in stresne razmere v družini;
  • prehranske napake pri doječi materi;
  • kršitev tehnike hranjenja in prehranjevanja med naravnim in umetnim hranjenjem;
  • nepravilno redčenje mlečnih mešanic;
  • kadilka.

Razlogi, povezani z otrokom, so:

  • anatomska in funkcionalna nezrelost prebavnih organov (kratek trebušni požiralnik, insuficienca sfinktra, zmanjšana encimska aktivnost, neusklajeno delo prebavnega trakta itd.);
  • disregulacija prebavnega trakta zaradi nezrelosti centralnega in perifernega živčnega sistema (črevesja);
  • značilnosti nastanka črevesne mikrobiote;
  • postaja ritmično spanje / budnost.

Pogosti in najresnejši vzroki regurgitacije, kolik in motenj v blatu so hipoksija (vegetovisceralne manifestacije cerebralne ishemije), delno pomanjkanje laktaze in gastrointestinalna oblika alergije na hrano. Pogosto jih v različnih stopnjah resnosti opazimo pri enem otroku, saj sta posledica hipoksije zmanjšanje aktivnosti encimov in povečanje prepustnosti tankega črevesa.

Pod regurgitacijo (regurgitacija) razumemo spontani refluks želodčne vsebine v požiralnik in ustno votlino.

Po več raziskovalcih se pogostost regurgitacijskega sindroma pri otrocih prvega leta življenja giblje med 18% in 50% [7, 8]. Regurgitacija se večinoma opazi v prvih 4–5 mesecih življenja, precej manj pogosto v starosti od 6 do 7 mesecev, po vnosu bolj goste hrane - dopolnilnih živil, ki skoraj izginejo ob koncu prvega leta življenja, ko otrok večji del časa preživi v pokončnem položaju (sedeč oz. stoji).

Resnost regurgitacijskega sindroma se po priporočilih strokovne skupine ESPGHAN predlaga, da se oceni na pettočkovni lestvici, ki odraža skupne značilnosti pogostosti in obsega regurgitacije (tabela 1).

Redke in blage regurgitacije se ne štejejo za bolezen, saj ne povzročajo sprememb v zdravstvenem stanju otrok. Pri otrocih z vztrajno regurgitacijo (ocena od 3 do 5 točk) pogosto opazimo zaplete, kot so ezofagitis, zaostanek v telesnem razvoju, anemija pomanjkanja železa, bolezni ENT organov. Klinične manifestacije ezofagitisa so izguba apetita, disfagija in hripavost.

Naslednja pogosta motnja delovanja prebavil pri dojenčkih je črevesna kolika - to so epizode bolečega joka in tesnobe otroka, ki trajajo vsaj 3 ure na dan, pojavljajo se vsaj 3-krat na teden. Običajno se njihov prvenec pojavi v 2-3 tednih življenja, vrhunec pa je v drugem mesecu, postopno izgine po 3-4 mesecih. Najbolj tipičen čas za črevesne kolike so večerne ure. Napadi joka se pojavijo in se končajo nenadoma, brez kakršnih koli zunanjih izzivalnih razlogov [9].

Po različnih virih se pogostost črevesnih kolik giblje od 20% do 70% [9, 10]. Kljub dolgemu obdobju raziskave etiologija črevesnih kolik ostaja nejasna..

Za črevesne kolike je značilen oster boleč krik, ki ga spremlja rdečica obraza, otrok zavzame prisilni položaj, pritisne noge na trebuh, obstajajo težave s prehodom plinov in blata. Označeno olajšanje pride po gibanju črevesja.

Epizode črevesnih kolik povzročajo resne skrbi staršem, tudi če otrokov apetit ni moten, ima normalne kazalce krivulje teže, dobro raste in se razvija.

Črevesne kolike s skoraj enako pogostostjo najdemo tako na naravnem kot na umetnem hranjenju. Ugotovljeno je bilo, da manjša kot je telesna teža ob rojstvu in gestacijska starost otroka, večje je tveganje za razvoj tega stanja.

V zadnjih letih se veliko pozornosti posveča vlogi črevesne mikroflore pri pojavu kolik. Torej se pri otrocih s temi funkcionalnimi motnjami razkrijejo spremembe v sestavi črevesne mikrobiote, za katere je značilno povečanje števila oportunističnih mikroorganizmov in zmanjšanje zaščitne flore - bifidobakterij in zlasti laktobacilov [11, 12]. Povečano rast proteolitične anaerobne mikroflore spremlja proizvodnja plinov s potencialno citotoksičnostjo. Pri otrocih s hudimi črevesnimi kolikami se raven vnetnih beljakovin, kalprotektina, pogosto poveča [13].

Funkcionalno zaprtje je ena najpogostejših motenj črevesja in se odkrije pri 20–35% otrok v prvem letu življenja [14, 15].

Zaprtje pomeni povečanje intervalov med gibanjem črevesja v primerjavi s posamezno fiziološko normo za več kot 36 ur in / ali sistematično nepopolno gibanje črevesja..

Pogostost blata pri otrocih se šteje za normalno, če se od starosti 0 do 4 mesecev pojavi 7 do 1 dejanje gibanja črevesja na dan, od 4 mesecev do 2 let od 3 do 1 gibanja črevesja. Motnje defekacije pri dojenčkih vključujejo tudi dishezijo - bolečo defekacijo zaradi disgynergije mišic medeničnega dna in funkcionalno zadrževanje blata, za katerega je značilno povečanje intervalov med gibanjem črevesja v kombinaciji z blatom mehke konsistence, velikim premerom in volumnom.

V mehanizmu razvoja zaprtja pri dojenčkih je vloga diskinezije debelega črevesa velika. Najpogostejši vzrok zaprtja pri otrocih prvega leta življenja so prehranske motnje.

Odsotnost jasno določene meje med funkcionalnimi motnjami in patološkimi stanji, pa tudi prisotnost dolgoročnih posledic (kronične vnetne gastroenterološke bolezni, kronične zaprtje, alergijske bolezni, motnje spanja, motnje v psihoemocionalni sferi itd.) Narekujejo potrebo po skrbnem pristopu k diagnozi in zdravljenju teh stanj.

Zdravljenje dojenčkov s funkcionalnimi motnjami prebavil je kompleksno [3, 16] in vključuje številne zaporedne stopnje, ki so:

  • razlagalno delo in psihološka podpora staršem;
  • dietna terapija;
  • terapija z zdravili (patogenetska in sindromna);
  • zdravljenje brez zdravil: terapevtska masaža, vaje v vodi, suho potopitev, glasbena terapija, aromaterapija, aeroionoterapija.

Prisotnost regurgitacije zahteva uporabo simptomatske pozicijske (posturalne) terapije - sprememba položaja otrokovega telesa, usmerjena v zmanjšanje stopnje refluksa in pomoč pri čiščenju požiralnika iz želodčne vsebine, s čimer se zmanjša tveganje za ezofagitis in aspiracijsko pljučnico. Hranite otroka naj bo v sedečem položaju, s telesnim položajem otroka pod kotom 45-60 °. Po hranjenju priporočamo, da otroka držite v pokončnem položaju in dovolj dolgo, dokler zrak ne zapusti, vsaj 20–30 minut. Posturalno zdravljenje je treba izvajati ne le čez dan, ampak tudi ponoči, ko je čiščenje spodnjega požiralnika iz aspirata oslabljeno zaradi odsotnosti peristaltičnih valov (ki jih povzroči akt požiranja) in nevtralizirajočega učinka sline.

Vodilna vloga pri zdravljenju funkcionalnih prebavnih motenj pri otrocih pripada klinični prehrani. Namen dietne terapije je najprej odvisen od vrste hranjenja otroka.

Z naravnim hranjenjem je najprej potrebno doječi materi ustvariti umirjeno okolje, usmerjeno v vzdrževanje dojenja, normalizirati režim hranjenja dojenčka, razen prehranjevanja in aerofagije. Iz materine prehrane so izključeni izdelki, ki povečujejo proizvodnjo plina v črevesju (sladkarije: slaščice, čaj z mlekom, grozdje, skute in siri, brezalkoholne sladke pijače) in bogati z ekstraktivnimi snovmi (mesne in ribje juhe, čebula, česen, konzervirana hrana, kumarice, kumarice)., klobase).

Po mnenju nekaterih avtorjev se lahko funkcionalne motnje prebavil pojavijo kot posledica intolerance na hrano, najpogosteje alergije na beljakovine kravjega mleka. V takih primerih je materi predpisana hipoalergenska prehrana, iz njene prehrane so izključeni polnovredni kravji mleki in izdelki z visokim alergenostjo..

V procesu organiziranja dietne terapije je treba izključiti prekomerno hranjenje otroka, zlasti z brezplačnim hranjenjem.

Če učinka zgornjih ukrepov ni, pri stalnih regurgitacijah uporabite "sredstva za zgoščevanje" (na primer bio riževo juho), ki jih pred dojenjem razredčite z materinim mlekom in jih dajte iz žlice..

Ne smemo pozabiti, da tudi izrazite funkcionalne motnje prebavil niso pokazatelj prehajanja otroka na mešano ali umetno hranjenje. Ohranjanje simptomov je pokazatelj dodatnega poglobljenega pregleda otroka.

Pri umetnem hranjenju je treba biti pozoren na režim hranjenja otroka, na ustreznost izbire mlečne mešanice, ki ustreza funkcionalnim značilnostim njegovega prebavnega sistema, pa tudi njegovi količini. Priporočljivo je, da v prehrano vnesete prilagojene mlečne izdelke, obogatene s pre- in probiotiki, ter fermentirane mlečne mešanice: fermentirano mleko agusha 1 in 2, fermentirano mleko NAN 1 in 2, fermentirano mleko Nutrilon, fermentirano mleko Nutrilak. Če ni učinka, se uporabljajo izdelki, posebej zasnovani za otroke s funkcionalnimi motnjami prebavil: NAN Comfort, Nutrilon Comfort 1 in 2, Frisov 1 in 2, Humana AR itd..

Če so kršitve posledica pomanjkanja laktaze, se otroku postopoma vbrizgajo zmesi brez laktoze. Za alergije na hrano se lahko priporočijo specializirani izdelki na osnovi visoko hidroliziranega mlečnega proteina. Ker so eden od vzrokov regurgitacije, kolike in blata nevrološke motnje zaradi perinatalne lezije centralnega živčnega sistema, je treba prehranski popravek kombinirati z zdravili, ki jih predpiše pediater nevrolog.

Tako z umetnim kot naravnim hranjenjem med hranjenjem je priporočljivo otroku ponuditi pitno vodo, zlasti s težnjo po zaprtju.

Otroci z regurgitacijskim sindromom si zaslužijo posebno pozornost. Če učinka uporabe standardnih mlečnih mešanic ni, je priporočljivo predpisati antirefluksne izdelke (zmesi AR), katerih viskoznost se poveča zaradi uvedbe specializiranih zgoščevalcev v njihovo sestavo [17, 18]. V ta namen uporabljamo dve vrsti polisaharidov:

  • neprebavljiva (dlesni, ki so osnova glutena iz rožičevih zrn (KRD));
  • prebavljiv (rižev ali krompirjev škrob) (tabela 2).

Seveda je CJD zanimiva sestavina v sestavi otroške hrane, zato se želim podrobneje opisati njegove lastnosti. Glavna fiziološko aktivna komponenta KRD je polisaharid - galaktomannan. Spada v skupino prehranskih vlaknin in opravlja dve medsebojno povezani funkciji. CRD v želodčni votlini zagotavlja bolj viskozno konsistenco mešanice in preprečuje pojav regurgitacije. Obenem se KRD nanaša na nerazgradljive, vendar fermentirane prehranske vlaknine, ki tej spojini dajejo klasične prebiotične lastnosti.

Izraz "neprebavljive prehranske vlaknine" se nanaša na njihovo odpornost na učinke pankreatične amilaze in disahidaze tankega črevesa. Koncept "fermentirajočih prehranskih vlaknin" odraža njihovo aktivno fermentacijo z koristno mikrofloro debelega črevesa, zlasti z bifidobakterijami. Kot posledica take fermentacije se pojavijo številni fiziološki učinki, pomembni za telo, in sicer:

  • vsebnost bifidobakterij v votlini debelega črevesa se poveča (več desetkrat);
  • v procesu fermentacije nastajajo presnovki - kratke verige maščobnih kislin (ocetna, maslena, propionska), ki prispevajo k premiku pH na kislinsko stran in izboljšajo trofičnost črevesnih epitelijskih celic;
  • zaradi rasti bifidobakterij in spremembe pH medija na kislo stran se ustvarijo pogoji za zatiranje oportunistične črevesne mikroflore in izboljša sestava črevesne mikrobiote.

Pozitiven učinek CRD na sestavo črevesne mikroflore pri otrocih prvega leta življenja je opisan v številnih raziskavah [19]. To je eden pomembnih vidikov uporabe sodobnih mešanic AR v pediatrični praksi..

Mešanice, vključno z KRD (gumi), imajo dokazan klinični učinek in funkcionalno zaprtje. Povečanje volumna črevesne vsebine zaradi razvoja koristne črevesne mikroflore, sprememba pH medija v kislinsko stran in hidratacija kimija prispevata k večji črevesni gibljivosti. Primer takšnih mešanic sta Frisov 1 in Frisov 2. Prva je namenjena otrokom od rojstva do 6 mesecev, druga - od 6 do 12 mesecev [20]. Te mešanice lahko priporočamo v celoti ali delno v količini 1 / 3–1 / 2 potrebnega volumna za vsako hranjenje v kombinaciji z običajno prilagojeno mlečno mešanico, dokler ne dosežemo stabilnega terapevtskega učinka.

Druga skupina mešanic AR so izdelki, ki vključujejo škrob kot zgoščevalec, ki delujejo le v zgornjem delu prebavil, pozitiven učinek pa se pojavi, če jih uporabljamo v celoti. Te mešanice so indicirane za otroke z manj izrazitim odstranjevanjem regurgitacije (1-3 točke), tako z običajnim blagom kot s težnjo po utekočinjanju. Med izdelki te skupine izstopa mešanica NAN Antireflux, ki ima dvojno zaščito pred regurgitacijo: zaradi zgoščevalca (krompirjev škrob), ki poveča viskoznost želodčne vsebine in zmerno hidrolizirano beljakovino, kar poveča hitrost praznjenja želodca in dodatno prepreči zaprtje.

Trenutno se je na ruskem potrošniškem trgu pojavila posodobljena antirefleksna mešanica Humana AR, ki je hkrati uvedla gumi rožičevega fižola (0,5 g) in škroba (0,3 g), kar omogoča povečanje funkcionalnega učinka izdelka.

Kljub temu, da so mešanice AR popolne sestave in so zasnovane tako, da zagotavljajo fiziološke potrebe otroka po hranilih in energiji, po mednarodnih priporočilih spadajo v skupino otroške hrane "za posebne zdravstvene namene" (Hrana za posebne zdravstvene namene). Zato je treba izdelke te skupine uporabljati strogo ob prisotnosti kliničnih indikacij, na priporočilo zdravnika in pod zdravniškim nadzorom. Trajanje uporabe mešanic AR je treba določiti posamično in je lahko precej dolgo, približno 2-3 mesece. Prehod v prilagojeno mlečno mešanico se izvede po doseganju stabilnega terapevtskega učinka.

Literatura

  1. Belyaeva I.A., Yatsyk G.V., Borovik T.E., Skvortsova V. A. Integrirani pristopi k rehabilitaciji otrok s prebavnimi disfunkcijami // Vopr. moderno ped 2006; 5 (3): 109–113.
  2. Frolkis A. V. Funkcionalne bolezni prebavil. L.: Medicina, 1991, 224 s..
  3. Funkcionalne motnje prebavil pri dojenčkih in njihova prehranska korekcija. V knjigi: Nacionalni program za optimizacijo hranjenja otrok prvega leta življenja v Ruski federaciji. Zveza pediatrov Rusije, M., 2010, 39–42.
  4. Zakharova I. N. Regurgitacija in bruhanje pri otrocih: kaj storiti? // Consilium medicum. Pediatrija. 2009, številka 3, str. 16–0.
  5. Hyman P. E., Milla P. J., Bennig M. A. et al. Otroške funkcionalne prebavne motnje: novorojenček / malček // Am.J. Gastroenterol. 2006, v. 130 (5), str. 1519–1526.
  6. Khavkin A. I. Načela izbire dietne terapije za otroke s funkcionalnimi motnjami prebavnega sistema // Otroška gastroenterologija. 2010, letnik 7, številka 3.
  7. Khorosheva E.V., Sorvacheva T.N., Kon I. Ya. Bruhanje sindrom pri dojenčkih // Prehranska vprašanja. 2001; 5: 32–34.
  8. Konj I. Ya., Sorvačeva T. N. Dietoterapija funkcionalnih motenj prebavnega trakta pri otrocih prvega leta življenja // Gostujoči zdravnik. 2004, št. 2, str. 55–59.
  9. Samsygina G. A. Algoritam za zdravljenje otroške črevesne kolike // Consilium medicum. Pediatrija. 2009. št. 3. P. 55–67.
  10. Kornienko E.A., Vagemans N.V., Netrebenko O. K. Črevesne kolike pri dojenčkih: trenutno razumevanje mehanizmov razvoja in nove možnosti zdravljenja. Stanje SPb. ped srček. Akademija, Inštitut za prehrano Nestle, 2010, 19 str..
  11. Savino F., Cresi F., Pautasso S. et al. Črevesna mikroflora pri dojenčkih, ki niso kolilikalni // Acta Pediatrica. 2004, v. 93, str. 825–829.
  12. Savino F., Bailo E., Oggero R. et al. Število bakterijskih vrst črevesnih bakterij Lactobacillus pri dojenčkih s kolikami // Pediatr. Alergija imunonol. 2005, v. 16, str. 72–75.
  13. Rhoads J. M., Fatheree N. J., Norori J. et al. Spremenjena fekalna mikroflora in povečana fekalna kalprotektina pri otroških kolikah // J. Pediatr. 2009, v. 155 (6), str. 823–828.
  14. Sorvačeva T.N., Paškevič V.V., Kon I. Ya. Dietoterapija zaprtja pri otrocih prvega leta življenja. V knjigi: Vodnik po otroški hrani (uredili V. A. Tutelyan, I. Ya. Konya). M.: MIA, 2009, 519–526.
  15. Korovina N.A., Zakharova I.N., Malova N.E. Zapiranje pri majhnih otrocih // Pediatrija. 2003, 9, 1–13.
  16. Funkcionalne motnje prebavil pri dojenčkih in njihova prehranska korekcija. V knjigi: Terapevtska prehrana otrok prvega leta življenja (pod splošnim uredništvom A. A. Baranova in V. A. Tutelyana). Klinična priporočila za pediatre. M.: Zveza pediatrov Rusije, 2010, str. 51–64.
  17. Klinična dietetika otroštva. Ed. T. E. Borovik, K. S. Ladodo. M.: MIA, 2008, 607 s.
  18. Belmer S.V., Khavkin A.I., Gasilina T.V. et al. Sindrom pljuvanja pri otrocih prvega leta. Priročnik za zdravnike. M.: RSMU, 2003, 36 s.
  19. Anokhin V. A., Khasanova E. E., Urmancheeva Yu. R. et al. Vrednotenje klinične učinkovitosti mešanice Frisov pri prehrani otrok z različnimi stopnjami črevesne disbioze in minimalnimi prebavnimi disfunkcijami // Issues of Modern Pediatrics. 2005, 3: 75–79.
  20. Gribakin S. G. Antireflux mešanice Frisov 1 in Frisov 2 s funkcionalnimi motnjami prebavil pri otrocih // Praksa pediatra. 2006; 10: 26–28.

* RAMS NTsZD, ** RMAPO, Moskva

Funkcionalne motnje prebavil pri otrocih: diagnoza in možnosti antispazmodične terapije

* Faktor vpliva za leto 2018 po podatkih RSCI

Časopis je vključen v Seznam strokovno pregledanih znanstvenih publikacij Višje komisije za atestiranje.

Preberite v novi številki

Članek je posvečen problematiki funkcionalnih motenj prebavil pri otrocih ter njihovi diagnozi in zdravljenju

Za citiranje. Yablokova E.A., Gorelov A.V. Funkcionalne motnje prebavil pri otrocih: diagnoza in možnosti antispazmodične terapije // rak dojke. 2015. št. 21. P. 1263–1267.

Uvod
Funkcionalne motnje (FN) prebavil (GIT) so ena najpogostejših težav v otroški gastroenterologiji. Po mnenju različnih avtorjev se FN prebavil pojavi pri 55–75% otrok v prvih mesecih življenja [1]. Ko otrok odraste, se pogostost funkcionalnih motenj povečuje, njihove oblike postanejo bolj raznolike. Pri mnogih otrocih opazimo razvoj simptomov FN s starostjo, na primer: regurgitacija pri otrocih, mlajših od 1 leta, ciklično bruhanje pri otrocih, starih 3–8 let, in bolečine v trebuhu, dispepsija pri otrocih, starejših od 8 let [2]. To olajšujejo anatomske in fiziološke starostne značilnosti razvoja prebavil pri otrocih, kršitve režima in tehnik hranjenja pri dojenčkih, režim in narava prehrane pri starejših otrocih, pa tudi naraščajoči fizični in psiho-čustveni stres, pogosta kombinirana patologija osrednjega živčnega sistema. Značilnosti otroštva so nespecifičnost pritožb, ki jih lahko predstavlja majhen pacient, nezmožnost lokalizacije bolečine pri majhnih otrocih. Številne pritožbe otroka povzročajo veliko skrbi med starši. Na njihova preprosta vprašanja: "Kaj je narobe z mojim otrokom? Zakaj se to dogaja? Kako dolgo bo trajalo? Je mogoče ozdraviti? " naj odgovori pediater.

Terminologija in klasifikacija
Po rimskih merilih revizije III (RK III, 2006) [3] (tabela 1) gastrointestinalni FN pri otrocih in mladostnikih vključuje raznoliko kombinacijo kroničnih ali ponavljajočih se simptomov brez strukturnih ali biokemičnih motenj.
Naloga pediatra pri prvem imenovanju pri zbiranju anamneze in pregledu otroka je biti pozoren na morebitne "simptome tesnobe" ("rdeče zastave") (tabela 2), da izključijo organsko patologijo prebavil [4–5]. Takšne spremembe zahtevajo poglobljen, pogosto invaziven pregled..
Prevladujoči simptom FN vam omogoča, da postavite diagnozo in določite pristope k terapiji. RC III so pomembno diagnostično orodje pri vsakodnevnem delu pediatra.
Najpogosteje pri otrocih in mladostnikih odkrijemo naslednje FN prebavil: bolečine v trebuhu (25–40% primerov), funkcionalna dispepsija (PD) (do 27% primerov), sindrom razdražljivega črevesja (IBS) (do 45% otrok) in funkcionalno zaprtje (FZ ) (do 25% primerov). Druge motnje (bruhanje in aerofagija, trebušna migrena, otroške funkcionalne bolečine v trebuhu, inkontinenca blata) opazimo veliko manj pogosto [2, 3, 5, 14, 21].
H2. Funkcionalne motnje prebavil, povezane z bolečinami v trebuhu
Bolečine v trebuhu so najpogostejše, zastrašujoče, vendar nespecifične pritožbe pri otrocih z odpovedjo prebavil. Bolnike in njihove starše prisili, da poiščejo zdravniško pomoč. 10-15% otrok in mladostnikov, ki nimajo nobenih organskih bolezni, se pritožuje nad bolečinami v trebuhu [6], torej imajo FN. Po drugi strani so bolečine v trebuhu pri otroku v 90% primerov funkcionalne.

Diagnostični RK III [3] nam omogoča, da ugotovimo prevladujočo obliko FN.
H2a. Funkcionalna dispepsija (tabela 3)
Dispepsija skrbi od 3,5 do 27% otrok in mladostnikov v različnih državah [2, 5]. Diferenciranje dispepsije na različice - razjede in diskinetične - pri mlajših otrocih ni upravičeno zaradi nespecifičnosti pritožb, nezmožnosti razlikovanja med občutki bolečine in nelagodja v trebuhu [3].
Obvezna je potreba po endoskopskem pregledu pri postavitvi takšne diagnoze. Pogostost sprememb na sluznici zgornjih prebavil, ki pojasnjuje dispeptične pritožbe, je pri otrocih precej manjša kot pri odraslih [7]. Pri „simptomih tesnobe“ (preglednica 2) je ezofagogastroduodenoskopija potrebna potrditev povezanosti z zdravilom Helicobacter pylori (H. pylori), zlasti ob prisotnosti disfagije in vztrajnosti ali ponovitve trajnih simptomov med antisekretorno terapijo [8]. Dispepsija lahko traja dlje časa po predhodnih črevesnih in respiratornih virusnih okužbah [9]. Zato prisotnost zmernih vnetnih sprememb v biopsijskih vzorcih sluznice požiralnika, želodca in dvanajstnika med morfološkim pregledom ne nasprotuje diagnozi FN [9]. Pri otrocih s PD opazimo naslednje: motnje mioelektrične aktivnosti želodca, zapoznela evakuacija hrane iz želodca, sprememba antroduodenalne gibljivosti, zmanjšanje odziva želodčne stene na obremenitev s količino hrane [10–12].
Načela in pristopi k zdravljenju PD pri otrocih: zavrnitev uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil, prehrana z izjemo / omejitvijo provokativnih izdelkov (kot so kofein, začimbe, mastna hrana). Pri pretežno bolečinskem sindromu se uporabljajo antisekretorna zdravila (zaviralci protonske črpalke), prokinetika se uporablja za nelagodje v zgornjem delu trebuha [3]. Ko je etiologija funkcionalnih motenj H. pylori potrjena, je indicirano zdravljenje z izkoreninjenjem [13].
H2b. Sindrom razdražljivega črevesja (tabela 4)

Po podatkih zahodnih raziskovalcev se IBS pojavlja pri 22–45% otrok, starih 4–18 let [14].
Diagnozo IBS potrdi kombinacija nelagodja ali bolečine v trebuhu s spremembami blata: pogostost (4 ali večkrat na dan ali 2 ali manj kot enkrat na teden), oblika (od "ovčjih" / trdih blata do neobdelanih / vodnih), kršitev prehoda blata (napenjanje, nenadna potreba po defekaciji ali občutek nepopolnega praznjenja rektuma), prehod sluzi, nadutost [3].
Glavna patogenetska komponenta IBS je visceralna preobčutljivost [15], ki se pojavi zaradi številnih patoloških procesov: okužb, vnetij, črevesne travme, alergij, ki kršijo črevesno gibljivost [16]. Pomembna je tudi genetska nagnjenost, stresne situacije, prisotnost podobnih motenj pri starših. Pogosto simptome IBS spremljajo tesnoba, depresija in vrsta različnih somatskih pritožb.
Glede na vodilni klinični sindrom razlikujemo 3 variante poteka IBS: s prevlado bolečine in nadutostjo, z zaprtjem, z drisko. Čeprav kombinacije in izmeničenje glavnih simptomov IBS niso redke.

S pozornim proučevanjem zgodovine bolezni, možnimi sprožilnimi dejavniki za pojav IBS pri bolniku, odsotnostjo "anksioznih simptomov", običajnimi podatki fizičnega pregleda, nespremenjenimi rastnimi krivuljami otroka se lahko v večini primerov izognemo invazivnim postopkom [17].
Načela in pristopi k terapiji so raznoliki: pogovor s starši in bolnikom samim (zmanjšanje tesnobe, razlago vzrokov in razvojnih mehanizmov teh motenj), psihološka korekcija, dietna terapija, farmakoterapija (odvisno od poteka IBS - antispazmodiki, odvajala ali antidiaroična sedativa, pred - in probiotiki), fizioterapevtske vaje in fizioterapija, vključno z akupunkturo.

Zdravljenje
Zdravljenje IBS se začne s spremembo življenjskega sloga, razvojem določenega stereotipnega vedenja glede stranišča: redni obiski stranišča in vodenje dnevnega stolčka, spodbujanje produktivnih obiskov stranišča.
Dietna terapija za pretežno zaprtje je obogatena s prehranskimi vlakninami, vključuje zadostno količino tekočine, izdelkov, ki spodbujajo gibanje debelega črevesa (sadje in zelenjava, mlečnokislinski izdelki). S prevlado driske so vključeni izdelki s fiksirnim učinkom. S prevlado napihnjenosti izključite izdelke, ki tvorijo plin.
Farmakoterapija IBS je odvisna od variante njenega poteka [18–20, 30], splošna povezava je obvezna povezava sedativov, adaptogenov, ki jih lahko predpiše pediater ali nevrolog. V pediatriji so prednostna zeliščna sedativa s dokazano učinkovitostjo na osnovi poprove mete, limonine mete, valerijane. Njihov dodaten antispazmodični učinek je koristen. Dodaten terapevtski učinek pri kateri koli vrsti IBS daje dodajanje encimov (z žolčem zaradi zaprtja), pre- in probiotikov k terapiji.


Pri pretežno bolečinskem sindromu se uporabljajo antispazmodiki različnih skupin in sredstva, ki zmanjšujejo nadutost (simetikon).
Z zaprtjem se kažejo odvajala, povečajo količino zalege (laktuloza, makrogol itd.), Kratki tečaji stimulansnih odvajalcev, antispazmodiki. Z drisko se uporabljajo antidiaroična sredstva (loperamid), sorbenti, antispazmodiki. Zanimiva je uporaba kompleksnega pripravka, ki vsebuje protitelesa, aktivna proti sproščanju histamina, faktorja nekroze tumorja-a, proteina S-100, ki se uporabljajo v različnih različicah IBS [20]. Terapija ni namenjena le zaustavitvi glavnih simptomov IBS, ampak tudi normalizaciji črevesnih motoričnih motenj, zmanjšanju visceralne preobčutljivosti in popravljanju mehanizmov zaznavanja bolečine.
H3. Funkcionalno zaprtje (tabela 5)

Vsak četrti otrok trpi zaradi zaprtja [21], pri več kot 1/3 otrok s to težavo bolezen prehaja v kronični potek. Prava pogostost zaprtja ni znana, saj vsi starši ne razumejo resnosti težave in ne poiščejo zdravniške pomoči, samozdravljenja. Poleg tega obstajajo številne starostne in posamezne otroške značilnosti strukture in razvoja debelega črevesa, kar vodi do pomembne spremenljivosti pogostosti blata pri otroku.
Zaprtje (iz latinskega constipatio) (po WG Thommpson, 1999 [22]) - oslabljena črevesna funkcija, izražena kot povečanje intervalov med gibanjem črevesja v primerjavi s posamezno fiziološko normo, težave pri gibanju črevesja, občutek nepopolnega črevesja, majhna količina blata povečane gostote (zavihek 6).
Zaprtje običajno delimo na primarno (funkcionalno, idiopatsko) ali sekundarno, povezano je s številnimi patogenetskimi mehanizmi. Sekundarno zaprtje je pogosteje povezano z organskimi in nevrološkimi vzroki in zelo redko z endokrinimi [23]. Kronična zaprtost zaradi organskih vzrokov se praviloma razvija postopoma, z rastjo otroka postane težja in odraža dekompenzacijo črevesne funkcije. Večina otrok (do 95%) trpi za FD [24].
Pri zbiranju anamneze in pregleda je treba biti pozoren na možne "anksiozne simptome" [25, 26], sumljive na prirojene organske patologije debelega črevesa, nepravilnosti v razvoju hrbtenjače in presnovne motnje: zaprtje od rojstva, kasneje (več kot 48 ur) izcedek mekonij; zaostajanje v razvoju otroka; hudo nadutost in bruhanje; moten zgodnji motorični razvoj.

Ocenjevanje kompleksa podatkov iz anamneze in specializiranega fizičnega pregleda otroka z zaprtjem, vključno s pregledom perianalne regije, zadnjice, hrbta, ocena mišičnega tonusa, moči in refleksi v spodnjih okončinah, v nekaterih primerih digitalni rektalni pregled, omogoča rešitev vprašanja potrebe po nadaljnjih diagnostičnih ukrepih. Če je zaprtje funkcionalno, je predpisana začetna terapija. V večini primerov nadaljnje instrumentalne raziskave niso potrebne. Odkrivanje "simptomov tesnobe" je pokazatelj za nadaljnji pregled otroka [26].

Za uspešno zdravljenje zaprtja je potreben individualen pristop do vsakega otroka. Upoštevati je treba vse možne dejavnike: starost otroka, etiologijo in trajanje zaprtja, prisotnost kombinirane patologije, učinkovitost prejšnjega zdravljenja. Celovito zdravljenje zaprtja vključuje spremembe življenjskega sloga, prehranske korekcije, zdravljenja in nezdravilne metode zdravljenja (fizioterapija, fizioterapija, zdraviliško zdravljenje, tehnika biološke povratne informacije).
Za starejšega otroka je izredno pomembna "informacijska podpora": v pogovoru z otrokom in starši se obravnavajo vprašanja o pogostosti in kakovosti blata, zaprtju, gradivo o vsebini prehrane, fizioterapevtske vaje, opomnik o jemanju zdravil in podatki o opazovanju pri lokalnem pediatru. V prehrani otroka, starejšega od enega leta, ki trpi zaradi zaprtja, mora biti hrana z veliko vsebnostjo prehranskih vlaknin (otrobi, zelenjava, sadje), lakto- in acidofilne bakterije.
Za preprečevanje zaprtja pri starejših otrocih je nujen pogoj stalna telesna aktivnost. Fizioterapevtske vaje bi morale biti usmerjene v povečanje pritiska v trebušno votlino, spodbujanje črevesne gibljivosti in krepitev mišic medeničnega dna. Upoštevanje režima dneva, preprečevanje akutnih nalezljivih bolezni.
Po mnenju večine raziskovalcev celo začetno zdravljenje zaprtja ne bi smelo biti omejeno na priporočila glede režima in prehrane (ustrezen vnos tekočine in prehranskih vlaknin) [26]. Odvajala, ki so na voljo v arzenalu pediatra, so razdeljena v skupine glede na mehanizem delovanja (tabela 7) [23].
Terapija z zdravili za zaprtje pri otrocih, mlajših od 1 leta: laktuloza, sorbitol, koruzni sirup so navedeni kot pomirjevalna sredstva, občasno spodbujevalna odvajala, mineralna olja niso navedena. Otroci, starejši od 1 leta: prehrana je možna (prehrana s sadjem, zelenjavo, zrni), mineralna olja, magnezijev sulfat, laktuloza, sorbitol, kratki tečaji stimulativnih odvajal (natrijev pikosulfat (Guttulax®) pri otrocih, mlajših od 4 let) pri odmerku 1 kapljica na 2 kg telesne teže) dolgotrajna uporaba polietilen glikola (makrogola) v majhnih odmerkih pri otrocih s trdovratnim zaprtjem [3, 23–28].

Dodatni namen zdravil določa prednostni mehanizem za razvoj zaprtja in spekter kombinirane patologije; uporabljajo se antispazmodiki, prokinetika, holeretična zdravila, encimi z žolčnimi kislinami, pre- in probiotiki.
Pravilna tvorba toaletnih sposobnosti, metoda biološke povratne informacije so zelo učinkovite pri anorektalni disfunkciji [27, 28].
Spazem gladkih mišic je pogosto patogenetsko zadnja povezava in glavni vzrok številnih prebavnih FN pri otrocih, zlasti sindroma bolečine v trebuhu, IBS in večine primerov AF.
V arzenalu pediatra je na voljo veliko antispazmodičnih zdravil, njihov seznam se nenehno dopolnjuje [29].
Uravnavanje aktivnosti gladkih mišičnih celic izvajata centralni in avtonomni živčni sistem, pa tudi delovanje na opioidne in serotoninske receptorje s pomočjo nevropeptidov. Antispazmodična zdravila lahko razdelimo v 2 skupini: nevrotropne in miotropne.

Nevrotropna zdravila vplivajo na vodenje impulza v avtonomnem živčnem sistemu, tako da delujejo na holinergične in adrenergične receptorje. Zdravilo Trimebutin, ki deluje na enkefalinske receptorje Meissnerjevega in Auerbachovega živčnega pleksusa, ki ima prokinetski in antispazmodični učinek, je najbolj znano in se aktivno uporablja v pediatriji. Indikacije za uporabo anksiolitikov in antidepresivov, ki imajo tudi nevrotropni antispazmodični učinek, pri pediatriji omejene.
V praktični pediatriji se najpogosteje uporabljajo miospasmolitiki. Vzbujanje M-holinergičnih receptorjev povzroči odpiranje natrijevih kanalov, vstop natrijevih ionov v celico vodi do depolarizacije membrane, odpiranja napetostno odvisnih kalcijevih kanalov in vstopa kalcijevih ionov v celico. Sledi kaskada biokemičnih reakcij, ki vodijo k nastanku aktinsko-miozinskega kompleksa, zmanjšanju miocitov. Sprostitev miocitov nastane zaradi nabiranja v celici cikličnega adenozin monofosfata (cAMP) in cikličnega gvanozin monofosfata.
Trenutno je znanih več skupin miotropnih antispazmodikov, ki se razlikujejo po mehanizmu delovanja..

Drotaverin in papaverin se že dolgo uporabljata v pediatriji in sta se izkazala za učinkovita. Zdravila zavirajo fosfodiesterazo tipa 4, kar vodi do kopičenja cAMP in sprostitve miocitov. Toda sistemska narava njihovega delovanja na organe gladkih mišic, prisotnost mejnega tečaja za zdravljenje hipotenzije po plazmi, zdravila se pogosto uporabljajo na zahtevo.
Potreba po selektivnem delovanju antispazmodikov je privedla do ustvarjanja novih zdravil.

Mebeverin je miotropni antispazmodik, ki blokira natrijeve kanale. Učinkovitost zdravila je večja kot pri tradicionalnih antispazmodikih, dobro se prenaša, deluje dolgo (do 12 ur), je vključena v režim zdravljenja bolezni črevesja, žolčnika, trebušne slinavke, vendar ima starostne omejitve - uporablja se le od 18 let.
Kombinirani učinek pinaverijevega bromida je povezan z blokado kalcijevih kanalov, zatiranje krča, ki ga povzročajo holecistokinin in snov P, zmeren M-antiholinergični učinek. Zdravilo se v gastroenterologiji pogosto uporablja pri številnih FN prebavil pri odraslih bolnikih. Izkušnje z njegovo uporabo v pediatriji so omejene, zdravilo ni priporočljivo do 18 let.
Za antispazmodike prve stopnje veljajo številne zahteve: visoka raven varnosti, visoka antispazmodična aktivnost, dolg antispazmodični učinek, bogate mednarodne izkušnje pri uporabi, cenovna dostopnost (nizki stroški), možnost samozdravljenja (dopust na brez recepta), prisotnost ustnih oblik.
Hioscinski butil bromid (Buscopan®, Beringer Ingelheim Pharma, Nemčija) je znan kot zdravilo od petdesetih let prejšnjega stoletja, prvič pridobljen in uporabljen v Nemčiji in je v mnogih državah že večkrat dokazal svojo učinkovitost in varnost pri različnih boleznih, povezanih z bolečino [30 ]. Hioscinski butibromid je naravni M-antiholinergik (pridobljen iz listov rastline Datura stramonium) in je edinstven antispazmodično usmerjen, tropic za gladke mišične celice sten notranjih organov: prebavil, žolča in sečil [31]. Buscopan® ima tudi antisekretorni učinek, saj zmanjšuje izločanje prebavnih žlez. Hiter klinični učinek (po 15 minutah) je razložen z neposrednim M-antiholinergičnim učinkom. Delovanje holinolitičnih zdravil je močnejše, višji je začetni ton vagusnega živca, kar je pomembno za avtonomno disfunkcijo, ki je ozadje prebavil.

Hioscinski butil bromid je kvarterni amonijev derivat in ne prodira skozi krvno-možgansko pregrado [31], zato nima antiholinergičnega učinka na centralni živčni sistem, kar je pomembno za bolj svobodno in varno uporabo zdravila Buscopan® v pediatriji. Velika prednost tega zdravila je selektivnost njegovega antispazmodičnega učinka - le na mestu pojava krčev. Ohranjanje peristaltične aktivnosti prebavil v primeru FN prispeva k normalizaciji motorične funkcije debelega črevesa.
Zdravilo Buscopan® ima široko paleto indikacij za uporabo: različna spastična stanja - biliarna, črevesna in ledvična kolika, spastična diskinezija žolčevodov, pilorospazem, kompleksna terapija poslabšanja razjede želodca in dvanajstnika, holecistitisa. Posebna prednost uporabe v pediatriji je prisotnost različnih oblik zdravila: Buscopan® je na voljo v obliki tablet, obloženih s sladkorjem in 10 mg rektalnih supozitorijev; otrokom, starejšim od 6 let, predpišejo 1-2 tableti (10 mg) 3 r / dan ali 1 supozitorij (10 mg) 3 r / dan na danko [31].

Številne študije [33–36] so pokazale varnost in učinkovitost zdravila Buscopan® v pediatriji za lajšanje sindroma trebušne bolečine, različnih dispeptičnih motenj, simptomov IBS in izboljšanje kakovosti življenja takšnih bolnikov. Zanimiva je uporaba različnih oblik zdravila pri kompleksnem zdravljenju kroničnega FC pri otrocih, odvisno od prevladujočega mehanizma njihovega nastanka [36]. Poudarjena je dodatna prednost rektalne oblike zdravila (neposreden antispazmodik na sfinkterju rektuma in lokalni dražilni učinek) z disfunkcijo analnega sfinktra..
Tako je delovanje prebavil pogosta težava pri otrocih različnih starosti. Manifestacije delovanja prebavil so raznolike, obstaja določena dinamika in razvoj simptomov s starostjo. Za FN katere koli lokalizacije je značilen ponavljajoč se potek, povečana anksioznost pacienta, kombinirane motnje iz drugih organskih sistemov, kar bistveno zmanjša kakovost življenja otroka.

Glede na potrebo po zmanjšanju invazivnosti postopkov v otroštvu je diagnoza funkcionalnih stanj prebavil pri pediatru možna na podlagi RK III, vendar je treba izvesti obvezno dinamično spremljanje "anksioznih simptomov".
Patogenetska terapija gastrointestinalnega trakta FN je lahko kompleksna le z obveznim odpravljanjem sočasnih nevrogenih motenj v kombinaciji z uporabo drog in različnih metod zdravljenja brez zdravil.
Hioscinski butil bromid (Buscopan®) je zelo učinkovit varen antispazmodik za lajšanje spastičnih stanj pri različnih prebavnih FN pri otrocih, zlasti pri bolnikih z dispepsijo, trebušnimi bolečinami, IBS, FZ. Prisotnost peroralnih in rektalnih oblik zdravila je pri pediatriji primerna, tudi pri zaprtju z anorektalno disfunkcijo.

Pomembno Je Vedeti O Drisko

Pogosto se bolniki pritožujejo zaradi izbruha zraka po jedi ali čez dan. Vzroki za to stanje so številni in raznoliki. Spodaj so navedeni glavni in metode za odpravo neprijetnega sindroma.OpisBelching je povratno sproščanje vsebnosti požiralnika v usta.

Absorpcija je funkcija prebavnega sistema, ki je sestavljena iz asimilacije hranilnih snovi s telesom v hrani. Postopek poteka z aktivnim ali pasivnim prevozom snovi skozi steno organov prebavil.