Crohnova bolezen: simptomi, zdravljenje, vzroki, prognoza

Crohnova bolezen je vnetna črevesna bolezen, za katero je značilno močno okvaro sluznice, ki jo spremljajo bolečine v trebuhu, driska, podhranjenost in hujšanje.

Napredovanje bolezni vodi v poraz globljih slojev, kar vodi do povečane bolečine in povečanega izčrpavanja telesa, ki se včasih konča z razvojem resnih zapletov, ki ogrožajo življenje bolnika.

Čeprav je Crohnova bolezen trenutno neozdravljiva, lahko obstoječe podporne metode zdravljenja znatno zmanjšajo resnost njenih simptomov in celo dosežejo dolgotrajno stabilno remisijo..

Simptomi

Pri različnih ljudeh se vnetje razširi na različne dele črevesa: v nekaterih (80%) je prizadet le končni segment tankega črevesa (ileuma), pri drugih (približno 20%) se žarišče nahaja v rektumu (debelem črevesu). To so najpogostejša področja Crohnove bolezni..

Resnost simptomov se razlikuje od zmerne do hude. Pogosto se postopno povečuje intenzivnost manifestacij z intervali remisije (popolna odsotnost simptomov bolezni).

Pri bolniku z diagnozo Crohnove bolezni simptomi vključujejo:

  • Driska je najpogostejša težava te bolezni. Poškodba sluznice vodi v motnje prebavnih procesov, pogosti črevesni krči prispevajo k črevesnemu gibanju s pojavom ohlapnih blatu;
  • Vročina in splošno slabo počutje - zaradi vnetja ali okužbe na prizadetem območju ima bolnik zvišanje temperature, običajno zmerno - 37-38 0 C. Vzrok utrujenosti ali utrujenosti je tudi progresivno vnetje;
  • Bolečine in krči v trebuhu - vnetje in ulceracija sluznice moti normalno gibanje črevesne vsebine skozi prebavni trakt, kar povzroča bolečino. Resnost simptomov se pri različnih bolnikih razlikuje od blagega nelagodja do neznosne bolečine, ki jo spremljata slabost in bruhanje;
  • Kri v blatu - bolniki lahko na steni stranišča opazijo lahke krvne obrise ali temno kri, pomešano z blatom. Krvavitve lahko ostanejo tudi neopažene ("skrita kri");
  • Razjede sluznice ustne votline;
  • Izguba apetita in izguba teže - stalna bolečina v trebuhu, pa tudi pojav vnetnih sprememb v črevesni steni zmanjšujejo sposobnost pravilne prebave hrane, kar se kaže s postopno izgubo apetita pri bolniku;
  • Bolečina v anusu zaradi pojava fistule (skozi lezijo črevesne sluznice in okoliških tkiv do kože bolnika).

Prav tako se lahko pojavijo simptomi Crohnove bolezni pri odraslih:

  • Vnetne bolezni kože, oči in sklepov;
  • Vnetje jeter in žolčnih kanalov (glejte žolčne kamne)

Crohnova bolezen pri otrocih je nekoliko hujša, katere simptomi so skoraj enaki zgoraj opisanim, vendar so izrazitejši zaradi nezrelosti imunskega sistema. Značilna lastnost pri otrocih je upočasnitev rasti in puberteta.

Vzroki

Natančen vzrok Crohnove bolezni ostaja neznan. Prej je bil sum na vpliv nepravilne prehrane in pogostih stresnih situacij, zdaj pa je bilo ugotovljeno, da lahko ti dejavniki le povečajo tveganje za nastanek bolezni, vendar niso njen vzrok. Mehanizem razvoja bolezni vključuje številne dejavnike, vključno z dednostjo in oslabljenimi funkcijami imunskega sistema:

  • Imuniteta - verjame se, da so sprožilni mehanizem Crohnove bolezni virusi ali bakterije. Ko se človeški imunski sistem začne boriti proti patogenu, nastanejo specifična protitelesa, ki lahko poškodujejo lastna tkiva telesa. V tem primeru je sluznica enega od oddelkov prebavnega sistema;
  • Dednost - stopnja pojavnosti se znatno poveča v družinah, kjer je eden ali več članov že bolnih. To kaže na genetsko nagnjenost k Crohnovi bolezni. Vsak peti bolnik ima poslabšano dedno anamnezo. Vendar se pri večini bolnikov bolezen razvije sam, in družinske anamneze ni.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za razvoj bolezni vključujejo:

  • Starost - bolezen se lahko razvije v kateri koli starosti, pogostost pa je v mladosti veliko večja. Pri večini bolnikov je bila diagnoza Crohnove bolezni potrjena pred 30. letom starosti;
  • Državljanstvo - Evropejci imajo večje tveganje obolevnosti;
  • Tobak je najpomembnejši dejavnik tveganja za Crohnovo bolezen. Slabe navade ne le povečajo tveganje za bolezen, temveč tudi znatno poslabšajo njen potek. Pri kadilcih se pri načrtovanju zdravljenja povečuje pogostost kirurških posegov. Če kadite, nehajte;
  • Nesteroidna protivnetna zdravila - nenadzorovana uporaba in nenadna odpoved teh zdravil (ibufen, diklofenak itd. Glejte injekcije proti bolečinam) lahko privede do razvoja vnetja v črevesju, kar poslabša potek Crohnove bolezni;
  • Peroralni kontraceptivi - če jih jemljemo dlje časa (več kot 5 let), se tveganje za to bolezen poveča za trikrat (glejte kontracepcijska sredstva - prednosti in slabosti);
  • Okolje - Življenje v mestu ali industrijski coni povečuje tveganje za razvoj bolezni. Tudi prebivalci severnih regij v ostrih in ekstremnih podnebnih razmerah opažajo veliko tveganje;
  • Dieta - velika vsebnost maščob in rafinirane hrane (z zmanjšano količino hranilnih snovi) vodi v postopno poškodbo črevesne sluznice in razvoj vnetja.
  • Alergije na hrano - pomanjkanje laktoze, celiakija (intoleranca na gluten), intoleranca na katero koli živilo.
  • Stres, duševna preobremenjenost so dejavniki, za katere je znano, da zmanjšujejo imuniteto in posledično sprožijo razvoj večine bolezni.

Zapleti

Crohnovo bolezen lahko spremljajo zapleti, kot so:

  • Širjenje vnetnih sprememb se spremeni na veliko območje sluznice, kar vodi v brazgotinjenje in zoženje črevesnega lumena (stenoza). Ko so vse vnetne črevesne membrane vključene v vnetni proces s prehodom v okoliška tkiva, se pojavi resnejši zaplet - fistula;
  • Črevesna obstrukcija - s napredovanjem vnetja z razvojem močnega edema sluznice pride do zamašitve črevesja zaradi zgostitve lastnih sten. Zaradi tega se črevesna vsebina nabira v začetnih oddelkih prebavnega trakta. Za zdravljenje tega stanja bo morda potrebna nujna operacija;
  • Razjede - kronično vnetje vodi do razvoja razjed na poškodovanih območjih črevesne sluznice, pa tudi na drugih oddelkih, vključno z usti in anusom. Opisani so primeri, ko so pri bolnikih opazili širjenje razjed v perinealnem predelu;
  • Fistule - v nekaterih primerih se razjede povečajo in zajamejo globlje plasti črevesne membrane, kar vodi do razvoja fistule - nenormalnega kanala, ki povezuje črevesno votlino s kožo ali drugimi organi. Pri Crohnovi bolezni je najpogostejša analna fistula.

Če se fistula razvije v trebušni votlini, lahko hrana, ki vstopi v črevesje, obide oddelke, ki so odgovorni za absorpcijo hranil, pa tudi prodre v organe, kot sta mehur ali nožnica. Razvoj fistule je močan zaplet, saj obstaja veliko tveganje za suppuration in nastanek abscesa. Če ta bolezen ostane brez nadzora, lahko postane grožnja bolnikovemu življenju;

  • Analna fisura je majhna vrzel, ki se razvije v anusu ali na koži okoli anusa in jo spremlja razvoj bolečih občutkov. Nevarnost je velika nevarnost okužbe razpoke in razvoja fistule;
  • Podhranjenost - driska, bolečine v trebuhu in boleči krči lahko povzročijo izgubo apetita ali pomanjkanje absorpcije hranil v črevesju. Za Crohnovo bolezen je značilen razvoj sočasnih bolezni, kot so pomanjkanje B12 in slabokrvnost z železom;
  • Kolorektalni rak - razvoj Crohnove bolezni v rektumu znatno poveča tveganje za razvoj malignih tumorjev na prizadetem območju. Za pravočasno odkrivanje nezaželenih zapletov je potrebno redno opraviti presejalni pregled. Za zdrave ljudi je kolonoskopija priporočljiva vsakih 10 let po 50. letu starosti. Za zgodnji pregled in pogostejši pregled se je potrebno posvetovati s svojim zdravnikom. Preberite več o kolorektalnem raku.
  • Tveganje zaradi drog - zdravila, predpisana za Crohnovo bolezen, zavirajo delovanje imunskega sistema. V zvezi s tem obstaja majhno tveganje za razvoj nekaterih onkoloških bolezni (limfom, kožni rak) s podaljšanim zdravljenjem. Poveča se tudi bolnikova izpostavljenost različnim nalezljivim boleznim..

Zdravljenje

Zdravljenje Crohnove bolezni običajno poteka konzervativno, z uporabo različnih zdravil. Kirurški poseg se izvaja le, če so na voljo določene indikacije. Trenutno se bolezen šteje za neozdravljivo, zato za vsakega bolnika ni posebne univerzalne metode zdravljenja. Obstajata dve različni metodi terapije: "od spodaj navzgor", od uporabe lahkih zdravil do imenovanja močnejših zdravil ali "od zgoraj navzdol", ki predlagata uporabo močnih zdravil v začetni fazi zdravljenja.

Cilj terapije z zdravili je zmanjšati aktivnost vnetnega procesa, kar vam omogoča, da se znebite simptomov in manifestacij bolezni. Poleg tega je treba načrtovati zdravljenje tako, da se prepreči morebitne zaplete in doseže stabilna dolgoročna remisija. Pri bolniku, ki razvije simptome, ki so značilni za Crohnovo bolezen, je treba zdravljenje začeti čim prej. Pravočasna terapija omogoča znatno zmanjšanje resnosti manifestacij bolezni in skrajša trajanje poslabšanja.

Protivnetno zdravljenje

Protivnetna zdravila so ponavadi na seznamu receptov za Crohnovo bolezen. Tej vključujejo:

Aminosalicilati za oralno uporabo (sulfasalazin, mesalamin)

Ta zdravila so učinkovita pri razvoju vnetnega žarišča v danki. Če bolezen prizadene tanko črevo, so zdravila neuporabna. Prej so bila zdravila te skupine na široko uporabljana za zdravljenje vnetnih bolezni danke, trenutno pa je bila sprejeta odločitev o omejevanju njihove uporabe zaradi neučinkovitosti in velikega števila stranskih učinkov.

Kortikosteroidi

Predniziolon in druga zdravila te skupine lahko zmanjšajo vnetni odziv telesa, ne glede na lokacijo primarnega žarišča. Slabosti njihove uporabe so veliko število stranskih učinkov, vključno z otekanjem, prekomerno rastjo las na obrazu, nespečnostjo, hiperaktivnostjo, pa tudi zvišan krvni tlak, diabetes, osteoporoza, katarakta, glavkom in dovzetnost za nalezljive bolezni. Ta zdravila pri različnih bolnikih ne delujejo enako. Zdravniki poiščejo svojo pomoč le, če druga terapija ni uspela.

Kortikosteroid nove generacije Budesonide (Budenofalk) ima hitrejši in izrazitejši učinek in ima manj stranskih učinkov. Vendar je njegov pozitiven učinek določen z razvojem vnetja le na določenih predelih črevesa. Trajanje hormonske terapije s kortikosteroidi ne sme presegati 3-4 mesecev. Nadaljnje zdravljenje po doseganju remisije ne bo povzročilo nadaljnjega izboljšanja in povečalo tveganje za neželene učinke. Po doseganju remisije je bolj priporočljivo preiti na podporno imunosupresivno terapijo..

Imunosupresivi

Zdravila te skupine prav tako lajšajo vnetja, vendar zaradi učinkov na imunski sistem. V nekaterih primerih se za doseganje bolj izrazitega učinka uporablja kombinacija dveh imunosupresivov. Med uporabljenimi zdravili so:

  • Azatioprin (Imuran) in Mercaptopurin (Purinetol). To so najpogosteje uporabljeni imunosupresivi pri zdravljenju vnetne črevesne bolezni. Neželeni učinki kratkega vnosa vključujejo zatiranje aktivnosti kostnega mozga, razvoj hepatitisa in pankreatitisa. Dolgotrajna uporaba poveča dovzetnost za okužbe in poveča tveganje za razvoj kožnega raka in limfoma;
  • Infliximab (Remicade), Adalimumab (Humira) in Tsertolizumab Pegol (Simzia). Mehanizem delovanja teh zdravil je zatiranje aktivnosti plazemskih beljakovin - dejavnika nekroze tumorja (TNF). Uporaba zaviralcev TNF lahko učinkovito zaustavi simptome Crohnove bolezni in doseže remisijo bolezni. To je eno najbolj obetavnih področij za izboljšanje zdravljenja te bolezni..

Zdravila te skupine je priporočljivo uporabljati takoj po diagnozi, še posebej, če obstaja sum na zapleten potek bolezni in razvoj fistule.

Kontraindikacije za uporabo zaviralcev TNF so tuberkuloza, kronični virusni hepatitis (B, C itd.) In druge resne nalezljive bolezni.

  • Metotreksat (Rheumatrex). To je zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje raka, luskavice in revmatoidnega artritisa. Toda imenovanje njegovih bolnikov s Crohnovo boleznijo je imelo vsekakor pozitiven učinek. Običajno se uporablja kot alternativa drugim načinom zdravljenja, ki niso učinkoviti..
  • Ciklosporin (Sandimmun Neoral, Panimun Bioral, Ecoral) in Takrolimus (AstagrafXL, Advagraf, Prograf, Tacrosel). Ta zdravila se običajno uporabljajo za Crohnovo bolezen, zapleteno z razvojem fistul in se lahko uporabijo tudi pri nezapletenem poteku bolezni, če izboljšanje ni standardno. Uporaba ciklosporina je povezana z nekaterimi resnimi stranskimi učinki (poškodbe ledvic in jeter, krči, nalezljive bolezni). Dolgotrajna uporaba je kontraindicirana;
  • Natalizumab (Tizabri) in Vedolizumab (Entivo). Mehanizem delovanja je preprečevanje vezave integinov (molekul levkocitnih celic) na površinske molekule na črevesni sluznici. Prekinitev komunikacije preprečuje razvoj avtoimunskega vnetja in s tem lajša simptome bolezni. Zdravilo Natalizumab se priporoča za uporabo pri bolnikih z zmernim ali hudim potekom bolezni, ki se ne odzivajo na zdravljenje z drugimi zdravili.

Uporaba zdravila je povezana z določenim tveganjem za razvoj multifokalne levkoencefalopatije - bolezni možganov, ki lahko vodi v smrt ali invalidnost. Zato mora bolnik pred začetkom zdravljenja postati član posebnega programa z omejeno distribucijo zdravila.

Vedolizumab je tudi opravil klinična preskušanja in dobil dovoljenje za uporabo pri Crohnovi bolezni. Mehanizem delovanja zdravila je identičen kot zgoraj opisan, prednost pa je, da ni tveganja za nastanek levkoencefalopatije;

  • Ustekinumab (Stelara). Zdravilo se uporablja za zdravljenje luskavice. Zahvaljujoč študijam so opazili učinkovitost zdravila proti Crohnovi bolezni.

Antibiotiki

Za razvoj fistul ali abscesov za boj proti nalezljivim zapletom so predpisani antibiotiki. Nekateri raziskovalci tudi menijo, da lahko antibiotiki zmanjšajo negativni vpliv oportunističnih bakterij na poškodovano črevesno steno. Vendar dokazana učinkovitost antibiotične terapije v povezavi z izidom Crohnove bolezni še ni bila ugotovljena.

Najpogosteje predpisana antibakterijska zdravila za Crohnovo bolezen vključujejo:

  • Metronidazol (Flagil, Trichopolum, Klion). Nekoč je bil metronidazol najpogostejši antibiotik pri zdravljenju te bolezni. Čeprav je njegova uporaba povezana s tveganjem za pojav stranskih učinkov, kot so šibkost in bolečine v mišicah, odrevenelost in mravljinčenje v rokah in nogah;
  • Ciprofloksacin. To zdravilo, katerega uporaba pri nekaterih bolnikih zmanjša resnost simptomov Crohnove bolezni. Trenutno prednost pred metronidazolom..

Druga zdravila

Poleg boja proti vnetju se lahko za izboljšanje stanja uporabljajo tudi druga zdravila. Zdravniki lahko priporočijo: Odvisno od resnosti poteka bolezni

  • Antidiaroična zdravila - metilceluloza (Citrusel) je primerna za enostaven tečaj. V hujših primerih je priporočljivo uporabljati Loperamid (Imodium). Zdravljenje s temi zdravili lahko začnete le na priporočilo zdravnika;
  • Analgetiki - Acetaminofen (Tylenol) lahko lajša zmerne bolečine. Upoštevajte, da so v tem primeru običajni analgetiki kontraindicirani (Ibuprofen, Naproxen). Njihova uporaba lahko poslabša potek bolezni in privede do razvoja hujših simptomov;
  • Železovi pripravki za slabokrvnost - s kronično črevesno krvavitvijo se lahko razvije anemija s pomanjkanjem železa, za zdravljenje katerih so predpisana ta zdravila;
  • Injekcije vitamina B12 - Crohnova bolezen lahko privede do razvoja anemije pomanjkanja B-12. Da preprečimo njegovo nadaljnje napredovanje, so predpisani vitaminski pripravki;
  • Pripravki kalcija in vitamina D - sama bolezen in hormoni, ki se uporabljajo za zdravljenje, povečujejo tveganje za osteoporozo. Opisana zdravila so predpisana za preprečevanje tega zapleta..

Delovanje

Če prehrana, spremembe življenjskega sloga, zdravljenje z zdravili in druge metode niso bile učinkovite, se priporoča kirurško zdravljenje. Približno polovica vseh Crohnovih bolnikov med zdravljenjem opravi vsaj en kirurški poseg. Vendar to bolezni ne pozdravi..

Kirurško zdravljenje obsega odstranjevanje poškodovanega dela črevesa, čemur sledi nanos anastomoze med zdravimi predeli. Kirurški poseg je potreben tudi za zdravljenje fistul in drenažo abscesov, pa tudi za razvoj črevesne obstrukcije.

Pozitiven učinek kirurškega zdravljenja Crohnove bolezni je običajno začasen. Bolezen se pogosto ponovi, kar povzroča vnetje blizu prejšnjega žarišča. Najboljša taktika je nadaljevanje podporne terapije z zdravili po operaciji..

Dieta

Ni dokazov, da določena hrana povzroča Crohnovo bolezen. Toda zavračanje uživanja določenih vrst hrane lahko znatno zmanjša resnost simptomov bolezni..

Mnogi zdravniki priporočajo, da bolniki vodijo dnevnik za nadzor prehrane. Če pacient po zaužitju izdelka opazi poslabšanje stanja, se bo v prihodnosti poslabšanju izognil s preprosto prilagoditvijo prehrane.

Prehranska priporočila:

  • Omejite uporabo moke in peke;
  • Dajte prednost živilom z malo maščob;
  • Zavrnite uporabo začinjene hrane, alkohola;
  • Jejte majhne obroke 5-6 krat na dan;
  • Pijte dovolj tekočine;
  • Vzemite multivitaminske komplekse.

Primeri slavnih, ki trpijo za Crohnovo boleznijo

Samo v ZDA je približno 700 tisoč bolnikov s Crohnovo boleznijo. Čeprav simptomi bolezni lahko znatno poslabšajo bolnikovo kakovost življenja, pravilno izbran načrt zdravljenja pacientom omogoča, da ostanejo na nogah. Številnim znanim športnikom je na primer uspelo izzvati to hudo bolezen in kljub vsemu doseči vrhunec v karieri. Spodaj so njihove zgodbe o tem, kako jim je uspelo obvladati svoje stanje in doseči premoč na igrišču..

David Garrard: Ameriški nogomet. Zagovornik

Približno 30 centimetrov črevesja so odstranili zaradi Crohnove bolezni. Boj proti bolezni zaradi Davida, 35-letnega nekdanjega igralca Jacksonville Jaguars, se je začel leta 2004, ko je začel jesti neznosne bolečine v želodcu po jedi. V intervjuju leta 2005 za The New York Times je izjavil, da je po njegovem mnenju ujel črevesno okužbo in se tri mesece ne mudi k zdravniku. Garrard je začel zelo shujšati, kar nogometašu ni prav dobro, dokler podporna terapija in operacija nista vse vrnila na svoja mesta. Kljub svoji starosti in Crohnovi bolezni David še naprej nastopa na podložnem terenu: za 2013-2014 je podpisal pogodbo z ekipo New York Jet.

Cynthia McFadden

McFadden je dopisnik ABC News prvič videl mučno bolečino, ki jo je povzročila Crohnova bolezen, ki so jo njeni prijatelji na drugem letniku fakultete figurativno krstili "George". "Niso vprašali, koliko napadov driske sem imel čez dan. Namesto tega so rekli: "Kako je George?" Pravi Cynthia v intervjuju za revijo People leta 1994.

Potem ko je leta 1979 razvila notranjo krvavitev, so ji odstranili 4,5 metra črevesja. Od takrat ima McFadden vztrajno odpuščanje in še naprej si prizadeva za Ameriški sklad za boj proti Crohnovi bolezni in kolitisu.

Kerry Johnson: udeleženec olimpijskega kajaka

Kerry Johnson je na treh poletnih olimpijskih igrah nastopil kljub diagnozi Crohnove bolezni. Leta 2003 so jo anemija, izguba teže in izčrpanost prisilili, da je nehala trenirati. Po mnogih testih so ji diagnosticirali Crohnovo bolezen, vendar se je z zdravniško pomočjo lahko spoprijela z boleznijo. Leto kasneje se je kvalificirala na svoje prve olimpijske igre v Atenah. Na nedavnih igrah v Londonu leta 2012 je Johnson v polfinale stopil v dveh kategorijah. Ker je Kerry zapustil šport, je usmeril prizadevanja za podporo ljudem s Crohnovo boleznijo, druge pa poziva, naj se ne bojijo njihovega stanja.

Frank Fritz

Fritz, eden od zvezdnikov resničnostnega šova American Pickers na History Channel, antični lovec na zaklade, ki se je skoraj četrt stoletja boril s Crohnovo boleznijo.

"Crohnova bolezen je kot raca," pravi Crohnovemu zagovorniku. "Račke so videti mirne, tiho plavajo po površini vode, a pod vodo udarijo s plavuti kot nore. Enako velja za ljudi s Crohnovo boleznijo - od zunaj ni nič vidnega, vendar se moram zelo potruditi, da nadzorujem svoje stanje. ".

George "Animal" Steele - boj brez pravil

Njegovo pravo ime je Jim Myers, a ljubitelji rokoborbe poznajo tega športnika kot Georgea "Animal" Steele iz World Wrestling Entertainment. Crohnovo bolezen je leta 1988 diagnosticiral Steel. Takrat so zdravniki rekli, da poškodba rektuma napreduje tako hitro, da jo je bilo treba odstraniti, a je zavrnil. Po mnogih letih zdravljenja z zdravili, ki so privedle do razvoja številnih sočasnih bolezni, so mu leta 2002 zdravniki še vedno morali odstraniti rektum. Steele pravi, da si je končno povrnil zdravje in zdaj potuje po ZDA kot motivacijski govornik.

Mike mccredy

Rocker McCredy, kitarist in vodja skupine Pearl Jam, kljub Crohnovi bolezni meni, da ima srečo. V intervjuju za BigButtRadio.com leta 2007 je dejal, da je vesel, da lahko počne tisto, kar resnično ljubi. "Poskušal sem pokazati ljudem, da kljub bolezni še vedno imamo življenje in kariero.".

James Morrison - Golf

Britanski golfist James Morrison je izvedel, da je imel Crohnovo bolezen pred več kot 10 leti. Med odprtjem francoskega prvenstva leta 2011 ga je napad odpeljal v bolnišnico, vendar je Morrison zbral moči in končal turnir. Vzrok bolezni ni razjasnjen..

Kevin Dinin. Hokej.

Nekdanji profesionalni hokejist Kevin Dinin se je v bitki proti Crohnovi bolezni podal v težaven čas. "To je bila res poučna lekcija, saj hitro odpravljanje ni prava beseda za to stanje," je Dinin dejal v intervjuju za revijo USA Hockey leta 2010. "To je kronična, izčrpavajoča bolezen, ki je bila prisotna pri vas celo življenje." Tako kot mnogi drugi profesionalni športniki je tudi Crohnova bolezen nastala na poti do začetka kariere hokejista. A mu je uspelo prevzeti nadzor nad boleznijo in še 16 let je igral v NHL. Zdaj Dinin trenira ekipo NHL Florida Panthers.

Matt Light - Nogomet

Nekdanji vezist New England Patriotsa Matt Light je za svojo diagnozo izvedel leta 2001, v času svoje debitantske sezone, po kateri se je 10 let mirno boril s svojo boleznijo. V celotni nogometni karieri Light zaradi poslabšanja simptomov ni mogel jemati večine predpisanih zdravil in zgrešenih iger. Trikratni prvak Super Bowla se je operiral, med katerim so mu odstranili več kot 30 cm črevesja. Zdaj upokojeni športnik svojo zgodbo deli z drugimi, da bi povečal pismenost in samozavest za boj proti Crohnovi bolezni.

Dwight D. Eisenhower

34 Predsedniku ZDA je bila leta 1956 diagnosticirana Crohnova bolezen. Zaradi resnosti stanja so ga kmalu operirali. Poveljnik zavezniških sil v Evropi med drugo svetovno vojno Eisenhowerju je kljub srčnim težavam in hudim črevesnim vnetjem uspelo ponovno zmagati..

Napoved

Prognoza bolezni se močno razlikuje in se določi posamično. Potek Crohnove bolezni je lahko asimptomatski (z lokalizacijo žarišča le v anusu pri starejših ljudeh) ali se lahko pojavi v izjemno hudi obliki.

13-20% bolnikov ima kronični potek bolezni. S pravilnim zdravljenjem trajanje remisije doseže več deset let. Kot samostojna bolezen je Crohnova bolezen zelo redko vzrok smrti bolnikov, stopnja umrljivosti pa ostaja izredno nizka. Bolniki, ki prejemajo vzdrževalno terapijo, običajno živijo do zelo stare starosti..

Crohnova bolezen: vzroki, diagnoza, zdravljenje, zapleti

Crohnova bolezen (CD) je večsistemska bolezen neznane etiologije, za katero je značilno nespecifično granulomatozno transmuralno vnetje s segmentarnimi lezijami katerega koli dela prebavil, pa tudi razvoj zunaj črevesnih in sistemskih zapletov s poškodbami sklepov, oči, kože in sluznic..

Kaj je Crohnova bolezen

Bolezen je dobila ime po ameriškem zdravniku-gastroenterologu Barrylu B. Crohnu (1884-1983), ki je prvi sestavil celoten klinični opis bolezni in ga objavil leta 1932. Dr. B. Kron je predlagal možnosti za ime bolezni, kot so brazgotinski enterokolitis, regionalni enteritis, regionalni ileitis, vendar je bila patologija uvedena v medicinsko klasifikacijo pod imenom odkriteljnik.

V patološki proces so lahko vključeni vsi odseki prebavnega trakta, statistično pa so najpogostejše lezije ileuma, končnega odseka tankega črevesa med prehodom na cekumu. Vnetje se lahko razširi na druge organe prebavnega sistema..

Vnetni proces, ki prizadene tri plasti črevesa, lahko izzove razvoj številnih zapletov, katerih pomemben del lahko ozdravimo izključno s kirurškimi metodami terapije. Bolezen se nanaša na redke patologije. Povprečna starost manifestacije prvih simptomov je od 20 do 40 let (glede na druge vire - od 14 do 35 let), pri otrocih se redko manifestira bolezen. Kronični potek Crohnove bolezni, ki ga ni mogoče popolnoma ozdraviti, obsega obdobja poslabšanja in nepopolne remisije. Zaradi podobne klinične slike sta ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen vključena v skupino KVČB (vnetna črevesna bolezen).

Diagnoza je težavna zaradi delnega sovpadanja simptomov z manifestacijami drugih bolezni, zlasti dizenterije, kroničnega enteritisa, ne čirnega kolitisa, sistemskega eritematoznega lupusa, salmoneloze.

Lokalizacija procesa

Pri Crohnovi bolezni lahko prizadene naslednje:

  • terminalni ileum;
  • ileocekalni odsek;
  • debelo črevo (vključno z rektumom);
  • Tanko črevo;
  • druge lokalizacije (požiralnik, želodec);
  • redka lokalizacija (ustna votlina, ustnice, jezik).

Glede na dolžino vnetnega procesa

  • Omejen ali lokalni postopek (manjši od 100 cm).
  • Običajni postopek (nad 100 cm).

Prevalenca bolezni

Po epidemioloških podatkih se razširjenost Crohnove bolezni ponavadi povečuje, kar je še posebej očitno v državah Severne Evrope in Severne Amerike. V teh regijah je pojavnost od 50 do 200 bolnikov na 100 tisoč prebivalcev. Bolezen se lahko pojavi v kateri koli starosti. Obenem je pri ženskah nekoliko večja verjetnost, da razvijejo to patologijo (razmerje med ženskami in moškimi je 1,3: 1).

Vzroki Crohnove bolezni

Natančni vzroki Crohnove bolezni niso znani. Trenutno se zdi, da so genetsko določene motnje prirojene imunosti, povezane s spremembo procesa izvidovanja molekulskih struktur črevesne mikrobiote (mutacije gena N0D2 / CARD15) in avtofagije (mutacije genov ATG16L1 in IRGM), ena pomembnih sprožilnih komponent etiopatogeneze CD-ja [ 5]. Drugi sprožilni elementi vključujejo bakterijski faktor (adhezivno E. coli) in okoljske in vedenjske dejavnike (prehrana, kajenje, jemanje antibiotikov, stresne situacije itd.).

Patogeneza Crohnove bolezni

Kombinacija številnih komponent sprožilca vodi do spremembe adaptivnega imunskega odziva črevesnega CO z razvojem kroničnega vnetnega procesa s prevladujočo polarizacijo imunskega odziva tipa Th1 in Th17.

Simptomi Crohnove bolezni

Klinične manifestacije Crohnove bolezni so zelo različne. Najpogostejši klinični znaki poslabšanja Crohnove bolezni vključujejo drisko ali zaprtje, bolečine v trebuhu, hujšanje, blato s krvjo in vročino. Hematohezija (kri v blatu) je manj značilna za Crohnovo bolezen kot za ulcerozni kolitis. Z izolirano lezijo debelega črevesa se bolniki pritožujejo na drisko, bolečino v spodnjem delu trebuha in opazijo vročino. Ekstraintestinalne manifestacije Crohnove bolezni so v veliki meri skladne s tistimi z ulceroznim kolitisom, vendar je pojavnost lezij ustne votline, obraza in sklepov večja pri bolnikih s Crohnovo boleznijo.

Diagnoza Crohnove bolezni

Diagnoza Crohnove bolezni temelji na kombinaciji kliničnih, endoskopskih, radioloških in morfoloških podatkov, laboratorijskih preiskav, ki kažejo na prisotnost granulomatoznega transmuralnega vnetja.

Zdravstvena zgodovina

Številni bolniki imajo obremenjeno družinsko anamnezo. Poleg tega je mogoče ugotoviti, da so izzvali dejavniki razvoja trenutnega napada Crohnove bolezni (stresne situacije, kajenje, alkohol, napake pri prehrani, otroške okužbe).

Zdravniški pregled

Praviloma imajo bolniki s CD zmanjšanje telesne teže in znake anemije. Lahko se odkrijejo perianalne fistule in abscesi..

Laboratorijske raziskave

  1. Klinični krvni test; zmanjšan hemoglobin, levkocitoza s premikom formule levkocitov v levo, povečanje ESR. V nekaterih primerih je možna trombocitoza..
  2. Kemija krvi; hipoalbuminemija, morda povečanje C-reaktivnega proteina (več kot 10 mg / l).
  3. Določanje protiteles proti povzročitelju yersiniosis (0: 3, 0: 9 Yersinia enterocolitica): izvedeno kot del diferencialne diagnoze z jeterinioznim enteritisom.
  4. Določitev ravni protiteles proti Saccharomyces cerevisiae: v večini primerov se poveča s Crohnovo boleznijo in je pomembna z vidika diferencialne diagnoze z ulceroznim kolitisom.
  5. Analiza zalege na toksine A in B Clostridium difficile: izvedena za diferencialno diagnozo s psevdomembranskim kolitisom.

Instrumentalne raziskave

1. Ezofagogastroduodenoskopija, ileokolonoskopija (z biopsijo)

Za potrditev diagnoze Crohnove bolezni, oceno lokalizacije in razširjenosti patološkega procesa ter odvzem vzorcev tkiv za morfološko analizo za diferencialno diagnozo ulceroznega kolitisa in Crohnove bolezni se opravi endoskopski pregled zgornjega in spodnjega prebavil. Pri 40% bolnikov je vnetje omejeno na terminalne dele ileuma in proksimalni del debelega črevesa, v 30% - le v tankem črevesu, v 20% - samo na debelem črevesu [8]. Pogosto med endoskopskim pregledom črevesja pri bolnikih s CD najdemo afte (erozivne okvare, obdane z ozkim obodom hiperemične sluznice). Dokaj značilen endoskopski znak Crohnove bolezni je izmenjava otočkov ohranjene sluznice z globokimi vzdolžnimi in prečnimi razjedami - razpokami, kar ustvarja sliko "kamnita tlakovca".

2. Morfološka študija

Identificirani značilni granulomi pretežno sarkoidnega tipa.

3. Anketna radiografija trebušne votline

Anketna radiografija trebušne votline je obvezna raziskovalna metoda v primerih suma na razvoj strupenega megakolona, ​​perforacije in črevesne obstrukcije.

4. Računalniško in magnetno resonančno slikanje

CT in MRI trebuha sta zelo informativni raziskovalni metodi za prepoznavanje zapletov CD (fistule, abscesi, limfomi).

Zdravljenje Crohnove bolezni

Izbira zdravljenja Crohnove bolezni je odvisna od lokacije bolezni, resnosti njenega poteka in prisotnosti zapletov. Razmislite o osnovnih načelih zdravljenja Crohnove bolezni, ki vključuje prehrano, zdravljenje z zdravili in kirurško zdravljenje.

Prehrana za Crohnovo bolezen

Praviloma posebne diete kot del zdravljenja Crohnove bolezni niso potrebne. Priporočljivo je iz prehrane izključiti izdelke, ki povečujejo drisko, pa tudi izdelke, ki vsebujejo grobe prehranske vlaknine. Pomembno je, da pravočasno prepoznamo in popravimo označevalce sindroma malabsorpcije.

Terapija z zdravili za Crohnovo bolezen

Farmakološka terapija Crohnove bolezni je sestavljena iz protivnetnih ukrepov, normalizacije imunosti, obnovitve normalne prebave in simptomatske terapije. Glavna skupina zdravil so protivnetna zdravila. Pri Crohnovi bolezni se uporabljajo 5-aminosalicilati (sulfazalin, mesazalin) in zdravila skupine kortikosteroidnih hormonov (prednizon, hidrokortizon). Kortikosteroidi se uporabljajo za lajšanje akutnih simptomov in niso predpisani za dolgotrajnejšo uporabo..
Za zatiranje patoloških imunskih reakcij se uporabljajo imunosupresivi (azatioprin, ciklosporin, metotreksat). Zmanjšajo resnost vnetja z zmanjšanjem imunskega odziva, proizvodnjo belih krvnih celic. Kot anticitokin pri Crohnovi bolezni se uporablja infliksimab. To zdravilo nevtralizira citokinske proteine ​​- dejavnike nekroze tumorja, ki pogosto prispevajo k eroziji in razjedam črevesne stene. Z razvojem abscesov se uporablja splošno antibakterijsko zdravljenje - antibiotiki širokega spektra (metronidazol, ciprofloksacin).
Simptomatsko zdravljenje se izvaja z antidiaroičnimi, odvajalnimi, analgetičnimi, hemostatičnimi zdravili, odvisno od resnosti simptomov in njihove resnosti. Za korekcijo presnove so bolnikom predpisani vitamini in minerali.

Crohnova kirurgija bolezni

Kirurški posegi so indicirani za neoplastične / pred neoplastične lezije, obstruktivno stenozo, gnojne zaplete ali v primeru odpornosti Crohnove bolezni za ustrezno izvedeno terapijo z zdravili.

Možni zapleti Crohnove bolezni

  1. Tvorba fistule:
  • perianalna fistula;
  • med črevesno fistulo;
  • entero-urinske fistule;
  • črevesna vaginalna fistula;
  • črevesna fistula.

2. Nastanek abscesov.

3. Globoke rektalne razpoke.

4. Obstruktivne poškodbe črevesja.

5. Malabsorpcijski sindrom.

6. Strupeni megakolon.

7. Malignost (kolorektalni rak (CRC)).

Profilaksa in napoved za Crohnovo bolezen

Karakterizacija kliničnega poteka bolezni se pri posameznem bolniku zelo razlikuje, kar zaplete pri napovedni oceni prognoze pri določenem bolniku. Prognoza bolezni s hudim potekom in razvoj zapletov je neugodna. Z ustreznim in pravočasnim zdravljenjem lahko pacienti vodijo polno življenje več let..

Bolezen, ki se ne šteje s starostjo. Kdo je v nevarnosti Crohnove bolezni?

Med kroničnimi vnetnimi črevesnimi boleznimi Crohnova bolezen ni slabša in po destruktivnih posledicah presega zloglasni ulcerozni kolitis.

Naš strokovnjak je namestnik direktorja koloproktologije SSC, vodja ruske delovne skupine za preučevanje vnetnih črevesnih bolezni, doktor medicinskih znanosti, profesor Igor Khalif.

Kaj je?

Bolezen je dobila ime po svojem pionirju - ameriškem zdravniku Burrill Cron, ki je leta 1932 prvič opisal čudno bolezen, na katero so občasno naleteli koloproktologi in gastroenterologi z vsega sveta. Za razliko od druge vnetne črevesne bolezni - ulceroznega kolitisa lahko Crohnova bolezen prizadene kateri koli del prebavil (od ustne votline do rektuma), prizadene vse plasti črevesne stene, kar povzroči nastanek razjed in razpok. In celo zožitve (strikture), ki grozijo, da bodo zaprli črevesni lumen (do črevesne obstrukcije) ali fistule, ki lahko prodrejo v okoliške organe (mehur, nožnica - pri ženskah). Kje in kdaj pride žarišče vnetja, je nemogoče vnaprej predvideti. Kot smrdeči šotni bog, tudi Crohnova bolezen zbledi, nato pa se spet razplamti.

Kaj je vzrok bolezni?

Zdravniki še vedno zagovarjajo odgovor na to vprašanje. Po eni verziji je kriva dedna nagnjenost. Po drugem je vir obolenja odpoved imunosti, zaradi česar telo prebavila nenadoma začne dojemati kot tujek. Strokovnjaki in takšni dejavniki, ki izzovejo bolezni prebavil, ne popustijo, na primer urbanizacija in spremembe običajne strukture hrane in življenjskega sloga, ki so z njo povezani. Prav s temi razlogi mnogi zdravniki razlagajo naraščanje pojavnosti Crohnove bolezni, ki je nekoč veljala za skoraj košaro. Danes po besedah ​​profesorja Khalife morda ni takega koloproktologa in gastroenterologa, ki takšnih bolnikov v svoji praksi vsaj nekajkrat ni zdravil. In če je prej incidenca Crohnove bolezni zaostajala za ulceroznim kolitisom in dosegla v razmerju 1: 3, je zdaj pogostnost teh dveh bolezni skoraj izenačena!

Kdo je bolan?

Crohnova bolezen lahko prehiti človeka v kateri koli starosti. Razkriva se celo... pri dojenčkih.

Zanimiva je tudi geografska razširjenost te bolezni. Na primer, v Evropi Crohnovo bolezen najpogosteje najdemo na severu (v Skandinaviji), manj pogosto na jugu (Španija, južna Italija).

V zadnjem času opažamo drugačen trend: pojavnost te bolezni se premika od zahoda proti vzhodu. Kar še enkrat dokazuje ekološki vzrok širjenja te bolezni. S spremembo običajne prehrane v korist čezmorske hitre hrane in "druge zemlje" smo naredili resničen stres za naš prebavila, katerega encimski sistem ni bil prilagojen za prebavo "tuje" hrane.

Simptomi

Če je pri ulceroznem kolitisu prvi znak bolezni povečanje blata in pojav krvi v blatu, se Crohnova bolezen najpogosteje manifestira z bolečinami v trebuhu, najpogosteje na desni, zato jo pogosto zamenjujemo z... apendicitisom. Pogosto bolezen spremljajo zaprtje, bolečine v sklepih, kožni izpuščaji, bolniki z njo pogosto občutijo splošno slabo počutje, izgubo apetita in teže. In šele takrat se v blatu pojavijo spremembe, podobne kolitisu..

Diagnostika

Diagnosticiranje Crohnove bolezni ni lahka naloga. Pogosto napake delajo celo izkušeni zdravniki. Če sumite na to bolezen, ne morete storiti brez endoskopskega pregleda (kolonoskopija, sigmoidoskopija), ki ga je treba dopolniti z rentgenskim pregledom črevesja (irigoskopija).

V nekaterih primerih računalniška tomografija in ultrazvočni pregled pomagata razjasniti diagnozo. In da bi izključili nalezljive bolezni črevesja (dizenterija, amebijaza, helminthiasis itd.), Paciente obvezno pošljemo tudi na bakteriološki pregled zalege.

Kako se zdravi??

Izbira zdravljenja Crohnove bolezni je odvisna od resnosti in lokacije bolezni. Če ni zapletov, ki bi zahtevali kirurško zdravljenje (akutna črevesna obstrukcija, krvavitev, perforacija črevesja), se bolniki zdravijo z zdravili. V tem primeru je glavna naloga lajšanje vnetja, gašenje požara, ki se je zgodil na določenem odseku prebavil, s pomočjo salicilatov, kortikosteroidnih hormonov in imunosupresivov, ki dušijo imunsko agresijo telesa. Kar je žal polno resnih stranskih učinkov. Res je, v zadnjem času so bolniki s Crohnovo boleznijo postali upanje. Zdravnikom je na pomoč priskočila tako imenovana biološka terapija - zdravila, ustvarjena na osnovi sintetiziranih beljakovin, ki posebej vplivajo na ključni poudarek vnetja. V mnogih državah so ta zdravila postala zlati standard za zdravljenje takšnih bolnikov. Vključeni so tudi na ruski seznam zdravil, namenjenih visokotehnološki zdravstveni oskrbi..

Napoved

Žal se je nemogoče popolnoma obnoviti od Crohnove bolezni. Toda bolezen lahko nadzirate. V obdobju remisije lahko bolniki, ki trpijo zaradi tega, živijo normalno življenje. Razen dveh točk: ne smeta se sončiti in piti mleka. Menijo, da lahko ta izdelek povzroči poslabšanje bolezni. In seveda, lastnike te neprijetne težave mora redno opazovati specialist. Znani so primeri, ko je Crohnova bolezen zamrla več let, a se je nato ponovno pojavila. V še resnejši obliki kot prej.

Mimogrede

V zadnjem času se v gospodarsko razvitih državah povečuje pojavnost ulceroznega kolitisa in Crohnove bolezni in je 30-50 primerov na 100.000 prebivalstva.

radoveden

V zadnjem času se je zgodba o 18-letni Američanki Jessici Terry razširila po svetovnih agencijah. Zahvaljujoč lastni radovednosti in znanju, ki ga je pridobila na šolskem pouku biologije, je Terry v sebi lahko prepoznala Crohnovo bolezen. In s tem rešiti življenje. Deset let je deklica trpela zaradi gastroenterološke bolezni, za katero je bilo značilno pogosto bruhanje, vročina in močne bolečine v trebuhu. Številni pregledi, ki ji je bila opravljena, niso pomagali ugotoviti natančnega vzroka njenega trpljenja..

Ko je Jessica vstopila v srednjo šolo, se ji je stanje tako poslabšalo, da je morala preskočiti približno polovico pouka. Toda, ko je bila v srednji šoli, se je Terry odločila, da bo sama ugotovila vzrok svoje bolezni, in sicer začela s študijem histologije - znanosti o strukturi telesnih tkiv. Ko je teoretična znanja pridobila iz učbenika, je Jessica zdravnika prosila za diapozitive lastnih tkiv.

Po nekaj dneh mukotrpnega proučevanja slik je na enem od njih nenadoma zagledala spremembe, značilne za Crohnovo bolezen. Dan pozneje je zdravnica Jessica pregledala njene rezultate in potrdila diagnozo. Doseganje šolarke je postalo senzacija med zdravniki. In čeprav je Crohnova bolezen še vedno neozdravljiva, bo deklica opravila poseben postopek zdravljenja, ki ji bo pomagal ublažiti simptome bolezni in izboljšati počutje..

Navdušena nad svojim uspehom je Jessica polna optimizma in zaposlena s pisanjem knjige za otroke in njihove starše "Vodnik po Crohnovi bolezni".

Crohnova bolezen

Splošne informacije

Crohnova bolezen je huda, invalidna bolezen s progresivnim potekom. Pri nas še vedno velja za redko in ostaja najmanj preučena bolezen prebavil, zlasti pri otrocih.

Kaj je Crohnova bolezen? Crohnova bolezen (Crohnova bolezen) je kronična imunsko posredovana vnetna bolezen prebavnega trakta. Nespecifično granulomatozno vnetje lahko prizadene vse dele prebavil in v proces vključi druge organe. To opredelitev daje Wikipedija. Značilna lezija z ulceracijo je lahko v ustni votlini in danki, vendar pogosteje prevladujejo vnetje ileuma (njegov terminalni segment, ileitis) in debelega črevesa.

Kombinirana lezija tankega in debelega črevesa se imenuje ileokolitis. Hkrati spremembe zajemajo vse plasti črevesne stene, zato se pogosto pojavijo zapleti stenoziranja (zoženja črevesa) in penetracije (prodiranje v sosednji organ)..

Vsak drugi bolnik v desetih letih bolezni razvije zapletene ali prodorne zaplete. Razvoj teh zapletov je značilen za moške. Z vključitvijo ileuma se pogosto razvijejo strikture in prodiranje debelega črevesa. Zdravljenje lahko ustavi napredovanje, ne pa stricturizing ali prodorne oblike.

Najvišja incidenca se pojavi v 15-35 letih. Glede na mladost in zgodnjo invalidnost bolnikov je pomembno poiskati sredstva, ki bi najbolj učinkovito odpravila poslabšanje in povzročila dolgotrajno remisijo. Splošna koda za Crohnovo bolezen po ICD-10 je K50 (granulomatozni enteritis), podpoglavji pa določajo lokalizacijo - tanko črevo, debelo črevo, tanko in debelo črevo.

Patogeneza

Najverjetneje je bolezen posledica spremenjenega imunskega odziva sluznice na antigen, ki je prirojen. Črevesni imunski sistem običajno ureja nespremenjena normalna mikroflora, ki se nahaja na površini sluznice in v lumnu črevesa. Kršitev njegove sestave vodi do pojava mikrobnih antigenov - avtoantigenov, ki igrajo vlogo sprožilnega mehanizma. Okvare črevesnega epitelija prispevajo k razvoju imunskega odziva.

Zato se ta bolezen šteje za imunsko vnetno bolezen s kroničnim potekom, pri katerem pride do prekomerne produkcije vnetnih citokinov (interlevkinov, faktorja tumorske nekroze in γ-interferona) in dotoka vnetnih celic v sluznico. Hkrati se v submukozalni plasti črevesa pojavijo granulomatozna vnetja in granulomi (od tod tudi ime granulomatozni kolitis).

V procesu bolezni nastane veliko število protiteles, ki tvorijo krožene imunske komplekse z antigenom. Protitelesa na saharomicete (ASCA) veljajo za najbolj specifična za bolezen - odkrijejo jih pri 83% bolnikov. Protitelesa bakterij spremenjene flore lahko povzročijo sintezo protiteles, pa tudi prehrambenih in industrijskih alergenov. Patološke spremembe v črevesju niso omejene na sluznico, temveč pokrivajo vse plasti črevesne stene, kar povzroča resne posledice.

Razvrstitev

Najbolj popolna Montrealska klasifikacija upošteva starost bolnikov, lokalizacijo.

  • do 16 let;
  • od 17 do 40;
  • starejši od 40 let.
  • terminalni ileitis;
  • poškodba debelega črevesa;
  • poškodbe debelega črevesa in tankega črevesa;
  • lezije zgornjih prebavil;
  • lezije zgornjih prebavil in terminalni ileitis;
  • lezije zgornjih prebavil, terminalni ileitis in kolitis.

Po kliničnih manifestacijah:

  • vnetna oblika (to je oblika, v kateri ni stenoze in penetracije);
  • stenoziranje;
  • prodorno;
  • perianal (kožne lezije v anusu, fistule, razjede, abscesi na tem območju).

Po naravi tečaja:

Najpogosteje ima Crohnova bolezen pri odraslih značilno lokalizacijo - postopek je omejen na terminalni ileum in poteka terminalni črevesni ileitis. Izolirana lezija debelega črevesa brez vključevanja tankega se imenuje kolitis in se pojavi v 20-25% primerov. Rektum je v procesu vključen v 11-26%. V zadnjih letih je izolirani terminalni ileitis redkejši, najpogosteje pa pri odraslih pride do kombiniranega vnetja tankega in debelega črevesa - ileokolitisa, ki ga odkrijemo pri 40-55% bolnikov. Zgornji prebavni trakt je vključen v proces pri 5% bolnikov in vključuje kakršno koli lokalizacijo nad terminalnim delom ileuma. Zgornje lezije se zelo redko pojavljajo izolirano, zato se poleg ileitisa ali kolitisa pojavlja kombinirana lezija želodca in debelega črevesa, dvanajstnika..

Za strjevalno obliko je značilen pojav zoženja črevesja, ki ga zaznamo z rentgenskimi in endoskopskimi raziskovalnimi metodami. Penetrirajoča oblika se nadaljuje z nastankom intraabdominalnih fistul ali abscesov. Perianalna oblika lahko spremlja katero koli drugo obliko Crohnove bolezni..

Za oceno aktivnosti in resnosti bolezni se uporablja indeks aktivnosti (Best index), ki se izračuna in izrazi v točkah (od 0 do 700). Če je število točk manjše od 150, je bolezen v remisiji. Blag tečaj in minimalna aktivnost ustreza 150-300 točk, 300-450 točk kaže na zmerno resnost, skupno 450 točk pa na močan potek in visoko aktivnost.

Z nizko aktivnostjo je hujšanje manj kot 10% na teden, ni vročine, znakov dehidracije in oviranja, C reaktivni protein (kot označevalec vnetja) je normalen. Zmerno aktivnost spremlja dispepsija, izguba telesne mase več kot 10%, obstaja odpornost na zdravljenje, poveča se C reaktivni protein, ni pa oviranja. Z visoko BMI aktivnostjo, manjšo od 18 kg / m2, obstajajo znaki obstrukcije (ali je absces). Simptomi se kljub intenzivnemu zdravljenju ponavljajo nenehno.

Vzroki

Vzroki bolezni ostajajo do konca nejasni, koliko teorij je.

  • Vloga genetskih dejavnikov. Genetsko nagnjenost potrjujejo številne študije. Znanih je 100 genov, ki so povezani z razvojem te bolezni. Ugotovljeno je bilo, da domena CARD15, ki se nahaja na 16. kromosomu, kodira protein NOD2 in vodi do spremenjenega imunskega odziva, pa tudi spreminja prepustnost črevesne sluznice. Pogosto ga odkrijemo pri bolnikih in povzroči hud potek bolezni..
  • Povezava z okužbo (nalezljiva teorija). Napake v prehrani so manj pomembne kot nalezljivi vplivi in ​​disbioza, ki igrajo pomembno vlogo pri razvoju bolezni. Za bolnike je značilna kršitev mikrobiocenoze debelega črevesa - prevladujejo mikobakterije, psevomonade, yersinia, patogena ešerihija. Granulomi, ki spominjajo na žarišča tuberkuloze, najdemo v črevesnem tkivu.
  • Avtoimunska narava bolezni je možna, natančen vzrok avtoagresije pa ni znan..
  • Pri pojavu bolezni je pomembna nenadzorovana uporaba zdravil (kontrola rojstva in antibiotikov).
  • Vloga kajenja. Treba je opozoriti, da se pri kadilcih ta bolezen razvije pogosteje..
  • Psihoemocionalni stres prav tako velja za vzrok manifestacije in poslabšanja bolezni..

Simptomi Crohnove bolezni

Tako pri otrocih kot pri odraslih so lahko prizadeti različni deli prebavnega trakta, zato je klinika odvisna od lokalizacije procesa, pa tudi od stopnje vnetne aktivnosti. Bolezen ima valovit potek, v katerem se izmenično poslabšajo poslabšanja in nizki simptomi ali asimptomatske remisije. Vse simptome Crohnove bolezni pri odraslih lahko razdelimo na črevesne in zunajtelesne. Kot že omenjeno, so črevesne manifestacije odvisne od lokalizacije procesa, vključujejo bolečino, dispeptični sindrom in malabsorpcijo.

Bolečine so najpogosteje pereče narave, lokalizirane so v katerem koli delu trebuha, značilno je njihovo intenziviranje po jedi. Dolga leta je bolečina, ki se kaže paroksizmalno, edina manifestacija bolezni. V tem primeru je mogoče določiti volumetrično tvorbo v trebuhu. Akutni napadi vodijo bolnike kirurgu, operirajo ga in tako se postavi diagnoza. Bolniki imajo epizodo vročine. Vročine ne spremlja vedno bolečina.

Poleg bolečine pri odraslih se znaki črevesnega vnetja manifestirajo s spremembo blata. Gre za vnetje ileuma, ki se kaže z drisko, kar je značilen simptom pri tej lokalizaciji. Tekoči blato opazimo pri skoraj 90% bolnikov, najpogosteje pa je blato mehko in na pol oblikovano. Pogostost blata je pomembna pri oceni resnosti bolezni. Pri izračunu indeksa aktivnosti se upoštevata ne le pogostnost blata med tednom in pogostost uporabe antidiareje, ampak tudi bolečine v trebuhu in njihova resnost, splošno počutje, analni manifestacije, vročina, pa tudi stopnja izgube teže.

Bolniki imajo pogosto malabsorpcijo, odvisno pa je od razširjenosti vnetnega procesa. Najbolj izrazita malabsorpcija, če obstaja terminalni ileitis ali ileitis s kolitisom. Sindrom malabsorpcije se kaže z motnjami in pomanjkanjem elektrolitov: albuminom, železom, feritinom, vitaminom B12, folno kislino. Izguba teže zaradi malabsorpcije je značilna za to bolezen. Tudi blagi bolniki imajo hujšanje..

Po mnenju pacienta je izguba teže simptom, ki ga povzroči zdravnik. V kombinaciji z "nerazumljivo" izgubo telesne mase je pri bolniku pogosto ugotovljena anemija, kar je težko odpraviti - anemija s pomanjkanjem železa je značilna za to bolezen. Tako znaki terminalnega ileitisa vključujejo bolečino v trebuhu, izgubo teže in nato kronično drisko.

Za lezije zgornjega prebavnega trakta so značilne prisotnost bolečine v zgornjem delu trebuha (v epigastriju), slabost in bruhanje. Najpogosteje pa bolezen s to lokalizacijo procesa traja subklinično dlje časa (brez simptomov) in se odkrije med pregledom bolnika.

Če upoštevamo simptome Crohnove bolezni debelega črevesa, potem je to prisotnost krvi v blatu in črevesni krvavitvi, čeprav se slednje pojavljajo tudi s kombinirano lezijo končnega oddelka tankega črevesa in debelega črevesa. Ti simptomi so lahko povezani s poškodbo sluznice debelega črevesa, vendar najpogosteje s prisotnostjo globokih razpok, ki vplivajo na submukozno plast črevesne stene. Ko je prizadeti distalni del debelega črevesa, imajo bolniki tenesmus - lažne želje, pri katerih gibanje črevesja ne pride. S porazom končnih odsekov debelega črevesa tvorijo fistule in absces. Razvoj fistul je dokaj pogost pojav, ko se pridruži sekundarna okužba, nastane absces ali peritonitis. Kot eden od zapletov fistul in abscesov je sekundarni psoit, vključno z gnojnim (vnetje ledvene mišice). Pacient razvije bolečine v predelu ileuma in dimeljske regije, povečana bolečina pri poskusu ravnanja noge. Ko je rektum poškodovan, nastanejo perianalni zapleti v obliki analnih razpok, perianalnih abscesov, ki jih je težko zdraviti. V tem primeru se v blatu pojavi primesi gnoja..

Pri drugi skupini bolnikov se oblikuje črevesna stenoza z delno obstrukcijo. Stenoza je povezana z vnetnimi strikture. Zato se med boleznijo ločijo oblike: prodorne (z nastankom fistul) in stenozirajoče (z nastankom stenoze). Pri nekaterih bolnikih ne opazimo niti penetracije niti stenoze. Klinične oblike redko prehajajo v drugo - bolniki s fistulami ne razvijejo črevesnih strikture. To je posledica patogenetskih značilnosti bolezni. Hkrati obstajajo primeri kombinacij strikture in penetracije pri enem pacientu.

Z poslabšanjem bolezni najpogosteje opazimo akutno artropatijo, sakroileitis (vnetje sakroiliakalnih sklepov), nodosum eritema, očesne lezije (episkleritis in uveitis), gangrenozno piodermo. V 10% primerov bolniki razvijejo afte v ustni votlini.

Simptomi Crohnove bolezni pri otrocih v začetni fazi niso nespecifični in ne omogočajo suma te resne patologije. Nato so glavni simptomi ne glede na lokalizacijo: kronične bolečine v trebuhu, zvišana telesna temperatura, driska s krvnimi nečistočami ali brez njih, izguba teže, zastoj rasti in puberteta v mladostništvu. Vsi ti simptomi so lahko blagi. Poleg tega dobro počutje otroka morda ne ustreza resnični sliki sprememb v črevesju.

Če je ileum prizadet, se razvijejo simptomi apendicitisa in lahko pride do črevesne obstrukcije. S patološkimi spremembami rektuma bolezen poteka kot akutni paraproktitis. Lahko pride tudi do perianalnih manifestacij v obliki srbenja, draženja analne cone, razpok in fistul. Z lokalizacijo vnetnega procesa v dvanajstniku in želodcu slika bolezni spominja na kronični gastritis - slabost, bolečine v epigastriju. Nato se pridružijo šibkost, vročina, slabokrvnost in podhranjenost..

Vsako lokalizacijo lahko spremljajo zunajtelesni simptomi: kožne lezije, aftozni stomatitis, vaskulitis, artikularni sindrom. Zunaj črevesne manifestacije lahko tudi pred črevesnimi lezijami. Ekstraintestinalne manifestacije so pri otrocih manj pogoste kot pri odraslih.

Testi in diagnostika

  • Klinične študije vključujejo preiskave krvi in ​​urina. Pri kliničnem pregledu krvi pri bolnikih opazimo povečanje ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov), ​​anemijo in levkocitozo.
  • Biokemični krvni testi. Biokemijske analize razkrivajo kršitev sestave elektrolitov, pomanjkanje mikrohranil (železo, kalcij, cink, magnezij). Obstaja zmanjšanje skupnih beljakovin (predvsem albuminov), pomanjkanje esencialnih aminokislin, znižanje ravni maščob topnih vitaminov in vitaminov skupine B. Vsi ti kazalniki odražajo podhranjenost. Ob ozadju vnetja v črevesju se pojavijo disproteinemija, povečanje seromukoidnih, C-reaktivnih beljakovin (CRP), sialnih kislin. CRP za to bolezen lahko ima širok razpon vrednosti, zato v dinamiki opravijo več analiz, kar pomaga oceniti učinkovitost zdravljenja. Zmanjšanje le-te kaže na učinkovitost zdravljenja in nenehno povečuje kazalnike njegove neučinkovitosti. Znana je tudi prognostična vrednost CRP - z visokimi stopnjami se v naslednjih dveh letih povečuje pogostost ponovitve. V debiju bolezni ocenjujejo kazalnike ledvic in jeter..
  • Analiza blata za levkocite, jajca črvov, okultno kri in toksine klostridije. Koprogram odraža prebavljivost hrane. Specifična označevalca črevesnega vnetja sta laktoferin in kalprotektin v blatu. Kalprotektin je protein, ki veže kalcij in cink, ki velja za najpomembnejši marker fekalnega vnetja črevesja. To je občutljiv laboratorijski označevalec vnetja in je bolj informativen kot drugi markerji vnetja - C reaktivni protein in ESR. Njegova največja koncentracija je zaznana z visoko aktivnostjo pri frekvenci blata 8-10 krat na dan. Njegova koncentracija v blatu je 6-krat večja kot v krvi.
  • Glavna diagnostična metoda je endoskopski pregled. Kolonoskopija - pregled črevesne sluznice - vam omogoča, da ugotovite stopnjo in obseg lezij, določite stopnjo aktivnosti po prisotnosti aftoidnih razjed in razpok (krevičnih ulcerativnih lezij), ki segajo na vse plasti črevesne stene, relief "kamnita mostička", fisurnih razjed. Aftoidne razjede so najzgodnejši endoskopski znak bolezni. Edem in pordelost črevesne sluznice pred pojavom razjed. Razjede najdemo na nespremenjeni sluznici, v kateri je ohranjen žilni vzorec. Lahko jih lociramo ločeno ali v skupinah in obstaja težnja po združevanju. Spojene razjede se tvorijo v razreze in lahko preidejo v globoke razjede. Endoskopskega pregleda ni vedno mogoče izvesti do distalnega ileuma, kjer je lezija najpogosteje lokalizirana. Prav tako je težko določiti lokalizacijo, saj je značilna neenakomernost lezije - izmeničenje spremenjenih območij in nespremenjeno. Obseg lezij se giblje od 4 cm do 1 m.
  • Ker Crohnova bolezen prizadene kateri koli del prebavnega trakta, morajo bolniki opraviti ezofagogastroduodenoskopijo. Lezije želodca in dvanajstnika so s to patologijo redke, kljub temu pa je pomembno diagnostično iskanje sprememb želodca v zgodnjih fazah, saj se razlikujejo v neugodni prognozi. Zelo pogosto se z lezijami želodca pojavijo adenokarcinomi, rak in limfomi (redkeje). Z endoskopsko hipertrofijo pri bolnikih najdemo aftoidne razjede (enojne, večkratne), ki se nahajajo naključno in imajo nagnjenost k združevanju. Tako kot v črevesju v poznejših fazah se pojavijo rezine podobne razjede in "tlakovanec". Strukture so najpogosteje lokalizirane v zadnjem delu požiralnika in želodcu (njegovemu antrumu).
  • Histološki pregled vzorcev biopsije je obvezen in je končna diagnoza. V tkivih odkrijemo infiltracijo limfocitov in žarišča proliferacije limfoidnega tkiva, opazimo tudi fibrozo vseh plasti črevesne stene. Limfociti se kopičijo v sluznici, tvorijo limfoidne mešičke in granulome - značilen znak bolezni. Granulomi v submukozalni plasti - zanesljivi histološki kriteriji za bolezen.
  • Ultrazvok se opravi kot začetni presejalni pregled..
  • Pregled z računalniško tomografijo. Oceni stanje črevesne stene.
  • Slikanje z magnetno resonanco je najboljša metoda za pregled tankega črevesa in določanje fistul, abscesov in stenoze. Ta metoda je prednostna za računalniško tomografijo, ker je natančnost diagnostike večja in ni izpostavljenosti bolnika..
  • Imunološke študije. Pri bolnikih odkrijemo povečanje ravni protiteles - pogosteje so to imunoglobulini G1 in G2. Poleg tega se razkrije zvišanje ravni vnetnih citokinov - TNF-a, interlevkini -1, -6, -8, -12. TNF-a - najaktivnejši vnetni citokin in njegovo povečanje velja za ključnega pomena za razvoj bolezni.
  • Opravlja se test za Crohnovo bolezen - določitev imunoloških markerjev protiteles proti saharomicetom (ASCA). So glavni označevalec te bolezni in se odkrijejo s pogostostjo 60% -80%. Protitelesa so predstavljena v razredih IgG ali IgA. Visoki titri ASCA so povezani s tveganjem za tovrstne zaplete v obliki striktur in fistul. Tako je pozitivna analiza povezana z velikim tveganjem za kirurški poseg.
  • Drugi pomemben test je genetsko testiranje (gen NOD2). Identificirane so tri različice genov, ki so povezane s povečanim tveganjem za nastanek bolezni. Identifikacija mutacij v genih NOD2 in DLG5 ne potrdi diagnoze, vendar kaže na tveganje za razvoj bolezni.

Zdravljenje Crohnove bolezni

Kako zdraviti Crohnovo bolezen? Do danes te bolezni ni mogoče pozdraviti z nobenimi metodami. Z uporabo medicinskega ali kirurškega zdravljenja je mogoče doseči remisijo, jo dolgo vzdrževati, preprečuje poslabšanja in bolnikom zagotavlja sprejemljivo kakovost življenja. Zdravljenje ileitisa je namenjeno zmanjšanju vnetja in antigenega odziva, normalizaciji črevesne mikroflore, izboljšanju mikrocirkulacije in odpravi pomanjkljivih stanj (pomanjkanje beljakovin in vitaminov).

Pri zdravljenju se uporabljajo:

  • Dietna terapija.
  • Zdravljenje z zdravili.
  • Operacija.

Osnova zdravljenja z današnjimi blagimi oblikami so pripravki 5-aminosalicilne kisline. Z blago obliko je predpisan Mesalazin 2-4 g na dan. Vendar je njihova vrednost v obliki monoterapije omejena, saj zdravila samo v velikih odmerkih povzročajo remisijo z minimalno ali zmerno aktivnostjo bolezni. Ker se aminosalicilati štejejo za neučinkovite, nekateri avtorji, tudi z blagimi oblikami, priporočajo uporabo topičnih steroidov (Budenofalk) v odmerku 9 mg na dan..

Z zmerno resnostjo se lahko uporabljajo aminosalicilati, vendar v povečanem odmerku - do 6 g na dan. Vzporedno so nujno predpisani topični kortikosteroidi ali pa se njihov odmerek poveča, če so jih uporabili v prvi fazi. Budesonid je izbirno zdravilo za to bolezen, saj se absorbira iz prebavil v minimalni količini in praktično nima sistemskega učinka v primerjavi s hidrokortizonom ali prednizolonom in nima stranskih učinkov. Mikrogranularna oblika zdravila v visokih koncentracijah se sprošča v ileumu in debelem črevesu, zato je učinkovita pri terminalnem ileitisu in zmernem ileokolitisu.

Zmerne oblike pri bolnikih, ki se ne odzivajo na zdravljenje z aminosalicilati in lokalnimi kortikosteroidi, zahtevajo uporabo sistemskih kortikosteroidov v odmerku 0,5-1 mg na kg telesne teže. Takšni bolniki lahko prejemajo tako topične kot sistemske kortikosteroide. Poleg tega se bolnikom z zmernim potekom zdravljenja dodajo antibiotiki (metronidazol). Glede na učinkovitost zgornjih sredstev se priporočajo tudi imunosupresivi (azatioprin, merkaptopurin, ciklosporin A)..

Pri zdravljenju težkih oblik se odmerek budesonida podvoji, bolnik pa naj vzame 18 mg na dan. Sistemski kortikosteroidi so predpisani v odmerku 1 mg na kg telesne teže in tudi povečajo odmerek imunosupresivov. Delovanje azatioprina in metotreksata se pojavlja počasi, izboljšanje se opazno in šele po 3-4 tednih. Da bi dosegli največji učinek, potrebujete čas - vsaj 4-6 mesecev, zato se ta skupina zdravil ne uporablja v akutnih pogojih. Potrebni so pri zdravljenju kroničnih počasnih oblik. Takim bolnikom je prikazano imenovanje bioloških pripravkov - protiteles proti dejavniku tumorske nekroze (infliximab, adalimumab). Uporaba infliksimaba je indicirana za bolnike s penetracijsko obliko. Predpišejo ga intravensko, enkrat na teden: od začetka zdravljenja, v drugem in šestem tednu. Nato jih za vzdrževanje remisije dajemo vsaka 2 meseca. Imunobiološka terapija nevtralizira faktor nekroze tumorja in spremeni reaktivnost pacientovega imunskega sistema. Ta zdravila so dobro raziskana in dajejo dobre rezultate pri odraslih..

Pri zdravljenju bolnikov z boleznijo kakršne koli resnosti je pomembno, da aktiviramo "koristno" mikrofloro s predpisovanjem probiotikov. Uporablja se tudi metoda presaditve fekalne mikrobiote, ki je učinkovita pri Crohnovi bolezni v 60% primerov. To je mogoče izvesti z vnosom iztrebka zdravega darovalca v črevesje črevesja s pomočjo klistirja, kolonoskopa ali skozi zgornji prebavni trakt z nazogastrično cevjo. Slednji način uporabe se pogosto kaže s slabostjo, bruhanjem in drisko. Bolj prednostna je rektalna pot dajanja. Med kolonoskopijo se fekalni substrat pripelje na končni odsek cekuma in se dozira porazdeli po stenah debelega črevesa. Po vnosu materiala mora bolnik držati 4 ure. Presaditev fekalne mikrobiote prispeva k njeni obnovi pri bolniku, pri bolnikih pa se remisija doseže po enem ali dveh postopkih.

Poleg osnovnega zdravljenja je predpisana simptomatska terapija za odpravljanje pomanjkljivih stanj (vitamini, topni v maščobi, železo, folna kislina in vitamin B12), zunaj črevesne manifestacije in malabsorpcijo. Predpisani so encimi, enterosorbenti, antidiaroična zdravila.

Zdravljenje proti ponovitvi bolezni po remisiji je lahko drugačno. Za mnoge mesalazin in prednizon v majhnih odmerkih niso učinkoviti, budezonid v odmerku 6 mg prav tako ne podpira remisije med letom. Azatioprin in 6-merkaptopurin sta učinkovita za vzdrževalno terapijo, vendar ju zaradi velikega števila neželenih učinkov ni mogoče uporabljati nenehno. Nekateri avtorji priporočajo osnovno zdravljenje z blago do zmerno resnostjo, dokler ne pride do remisije, in nadaljujejo le, če pride do poslabšanja..

Zdravljenje Crohnove bolezni z ljudskimi zdravili se lahko uporablja le kot dodatek k osnovnemu zdravljenju. Z drisko lahko uporabimo decokcijo hrastovega lubja, granatne skorje, jelševe plodove. Vnetje v črevesju in napihnjenost pomagajo odpraviti decokcije kamilice, žajblja, listov mete in rumenjaka. Čebulna lupina se uporablja tudi kot protivnetno. Seveda ta zelišča nimajo posebnega učinka na postopek, kar potrjujejo pregledi zdravljenja z ljudskimi zdravili, vendar pacientu prinesejo olajšanje.

Forum bolnikov s Crohnovo boleznijo takoj po postavitvi diagnoze potrdi potrebo po zdravljenju z zdravili. Nekateri navajajo, da so jih nekaj časa zdravili z nekonvencionalnimi metodami, zato je bil izgubljen dragoceni čas. Mnogi pišejo, da je Salofalk stalno zdravilo, prav tako pa tudi dieta. Forum razpravlja o vzrokih poslabšanj in njihovi pogostosti. Težko je napovedati pogostost poslabšanj, pomembni pa so prenehanje kajenja, prehrana, pomanjkanje stresa in pozitiven čustveni odnos. V večini primerov lahko postopek ustavite z zdravili, saj pri polovici bolnikov bolezen poteka enostavno, zato se izvaja prekinitveno zdravljenje. Bolniki z zmernim ali težkim potekom zdravljenja nenehno. Mnogi govorijo o tem, da bi morali pristati na operacijo. Žal operacija težave ne reši radikalno, saj bolezni ne odpravi. Vendar je skoraj vsakdo samozavesten in to zaupanje vzbuja tudi pri drugih - življenje s Crohnovo boleznijo je možno, tudi ko morate stalno jemati zdravila.

Pomembno Je Vedeti O Drisko

Bolečine, ki so lokalizirane na levi strani v območju reber in pod njimi, niso specifične. Lahko delujejo kot simptomi različnih bolezni notranjih organov, živčnega sistema.

Driska s SARS je dokaj pogost pojav. Včasih je težko takoj razumeti, da gre za akutno respiratorno virusno okužbo (ARVI) ali motnjo prehranjevanja. Pacient občuti postopno poslabšanje splošnega stanja, nato se pridruži driska in če se kašelj in izcedek iz nosu niso pojavili takoj, so pa po driski primarni simptomi zelo podobni zastrupitvi.