Apendicitis odraslih - simptomi, prvi znaki, diagnoza

Akutni apendicitis je pogosta patologija pri odraslih in najpogostejši vzrok za operativni poseg. Kljub dolgo znanim skupinam tveganj za to patologijo med prebivalstvom ni niti ena oseba zavarovana pred akutnim apendicitisom, razen tistih, ki so ji že odstranili dodatek.

Brez pretiravanja lahko rečemo, da to bolezen sliši vsak prebivalec planeta in mnogi ljudje poznajo glavne simptome. Takšna budnost ni odveč, saj lahko v primeru akutnega apendicitisa nekaj zamud preraste v resne zdravstvene zaplete..

Pravočasna pritožba na zdravnike nasprotno določa ugodno prognozo, tako glede obsega kirurškega posega kot glede časa okrevanja po odstranitvi dodatka. Mimogrede, možnost laparoskopske odstranitve slepiča, ki jo prakticiramo v zadnjih letih, omogoča operacijo brez opazne brazgotine, kot je bila prej.

Skupine ogroženosti

Poslabšanje apendicitisa se lahko pojavi v kateri koli starosti. Skupine tveganj so otroci, starejši od 5 let, odrasli 20-30 let, nosečnice. Patologija je enako značilna za ženski in moški spol. Zelo redko se apendicitis pojavi pri majhnih otrocih, kar je razloženo s starostnimi anatomskimi značilnostmi dodatka, ki ima obliko lijaka in se zlahka izprazni, ter šibkim razvojem limfoidnega aparata.

Redko se starejši ljudje znajdejo tudi na operacijski mizi, saj se pri starosti limfoidnega tkiva v obratnem razvoju. Vendar to nikakor ne pomeni, da so te skupine prebivalstva zavarovane pred poslabšanjem apendicitisa - bolnik katere koli starosti s sumom na apendicitis je podvržen popolnemu pregledu.

Vzroki za akutni apendicitis pri odraslih

Obstaja več razlogov, ki izzovejo razvoj akutnega apendicitisa:

  • Blokada dodatka s prebavljenimi delci hrane, fekalnimi kamni. Dodatek ni zaman nosi takšno ime - ne samo, da je tanek in ozek, ampak ima tudi priloga veliko gibljivost. Zamašitev postopka vodi do stagnacije njegove vsebine in vnetja stene.
  • Prodiranje v steno dodatka pogojno patogene in patogene črevesne flore - E. coli, stafilokoki, enterokoki, streptokoki, anaerobi ob prisotnosti določenih stanj - hiperplazija limfoidnega tkiva, presežek procesa in nemožnost praznjenja;

Prvi in ​​drugi vzrok za apendicitis sta medsebojno povezana, saj stagnacija vsebine postopka ustvarja idealne pogoje za patološko razmnoževanje bakterij in njihov prodor v steno dodatka.

  • Na zahodu je ločen vzrok za poslabšanje slepiča - vdor fusobakterij vanj, kar povzroči nekrotizacijo tkiva v črevesju. Za te bakterije je značilna sposobnost hitrega povzročanja gnojno-vnetnih procesov, hkrati pa so zelo občutljive na delovanje antibiotikov. Pri nas ni navade, da bi fusobakterijsko teorijo o apendicitisu ločili v posebnem stolpcu, konzervativno zdravljenje apendicitisa, ki je v zahodnih državah zelo pogosto, se redko uporablja.
  • Nalezljive in parazitske bolezni črevesja - tifusna vročica, yersiniosis, amebijaza, tuberkuloza in druge.
  • Prehrana z visoko vsebnostjo beljakovinske hrane, ki prispeva k čezmernemu tvorjenju produktov razpadanja beljakovin v črevesju in razvoju procesov razpadanja..
  • Nagnjenost k zaprtju - nemožnost pravočasnega gibanja črevesja in ustvarjanje pogojev za aktivno razmnoževanje bakterij.

Španski znanstveniki so preučevali 3000 primerov akutnega apendicitisa in ugotovili, da je bil v skoraj 40% primerov napad apendicitisa sprožen z uporabo ocvrtih semen ali čipsa, najpogosteje pri otrocih, mlajših od 14 let..

Prvi znaki apendicitisa pri odraslih, stopnja razvoja bolezni

Simptomi apendicitisa pri odraslih, značilni za značilen potek apendicitisa, imajo cikel in manifestacije, ki ustrezajo napredovanju patološkega procesa. Kateri so prvi znaki apendicitisa pri odraslih?

Stadij kataralnega apendicitisa (prvih dvanajst ur)

Značilna slika slepiča se začne z nelagodjem in vnetostjo v želodcu, pogosto zvečer ali ponoči. Zelo pogosto te bolečine spominjajo na manifestacije gastritisa in niso intenzivne, so dolgočasne narave, zato jim ljudje ne pripisujejo velikega pomena. V istem obdobju se pojavi slabost in enkratno bruhanje. Menijo, da je slabost z apendicitisom refleksne narave in pogosto je pri starejših ta simptom lahko blag, kar včasih privede do pozne diagnoze.

Po nekaj urah se bolečine premaknejo v spodnji desni trebuh (z desnostranim dodatkom). Narava bolečine se spreminja - z naraščajočo intenzivnostjo postanejo potlačene in utripajoče. Lahko se pojavi driska, uriniranje postane pogostejše. Subfebrilno stanje se pojavi z rahlim nadaljnjim zvišanjem temperature nad 37 ° C..

Postopoma se v šestih do dvanajstih urah od nastanka bolezni razvijejo značilni simptomi splošne zastrupitve telesa - šibkost, palpitacije, suha usta in slabo počutje. Bolečine postanejo nevzdržne in še intenzivnejše..
Trebuh v tej fazi ostane mehak, vendar boleč, ko ga pritisnete na desno stran.

Ta stopnja velja za najugodnejšo za operacijo, vendar večina bolnikov odide k zdravniku kasneje.

Flegmonski stanji slepiča (konec prvega dne)

V tem obdobju so bolečine jasno lokalizirane v iliakalnem predelu na desni, pulzirajoče in intenzivne po občutku. Stalno je občutek slabosti, obstaja tahikardija do 90 utripov na minuto. Temperatura niha znotraj 38 C. Ob pregledu trebuha postane opazen zaostanek desne strani v procesu dihanja. Trebuh postane napet v spodnji desni strani, kar kaže na začetek prehoda vnetnega procesa na peritoneum. Na tej stopnji postanejo vsi diagnostični simptomi pozitivni (zdrs, Shchetkin-Blumberg, Sitkovsky, Bartomier-Michelson, Rowzing) in diagnoza postane očitna.

V tej fazi pacient najpogosteje pade na operacijsko mizo.

Stadij gangrenousnega apendicitisa (drugi ali tretji dan)

Na tej stopnji opazimo očitno olajšanje bolečine - živčni končiči dodatka odmrejo, kar vodi v zmanjšanje občutljivosti. Hkrati se povečajo simptomi splošne intoksikacije telesa - pojavi se izrazita tahikardija, možen je pojav bruhanja. Temperatura pade, včasih tudi pod 36 C. Trebuh je otekel, peristaltike ni. Palpacija območja lokalizacije apendiksa povzroči hude bolečine.

Stadija perforiranega apendicitisa (konec tretjega dne)

Trenutek perforacije stene dodatka spremlja akutna bolečina, lokalizirana v desnem spodnjem delu trebuha, z naraščajočo intenzivnostjo. Obdobja ni, bolečine so trajne. Pojavi se ponavljajoče bruhanje. Pacient doživi hudo tahikardijo, trebuh postane otekel in napet, peristaltika popolnoma odsotna. Bela obloga na jeziku pridobi rjavo barvo. Telesna temperatura narašča na kritične vrednosti. Rezultat perforacije dodatka je gnojni difuzni peritonitis ali lokalna razjeda.

Omeniti velja, da so navedena obdobja in stopnje napredovanja slepiča pogojena - verjetno latenten ali fulminanten potek bolezni.

O tem, kako določiti apendicitis pri otroku, se lahko naučite iz našega članka Znaki apendicitisa pri otrocih.

Atipične oblike apendicitisa in njihovi simptomi

V nekaterih primerih je klasična klinična slika odsotna, vendar se v telesu razvije patološki proces. Ločimo več atipičnih oblik apendicitisa..

Empiem je redka oblika bolezni, za katero je značilno, da se v desnem aliakalnem območju kaže manifestacija bolečine takoj z manjšo intenzivnostjo in počasnim povečevanjem simptomov. Manifestacije zastrupitve (visoka vročina, mrzlica, šibkost) opazimo šele po 3-5 dneh od nastanka bolezni.

Retrocekalni apendicitis (5-12% primerov). Zanj so značilni blagi prvi simptomi draženja peritoneja, visoki temperaturni dvigi in prevlada pol-tekočega blata s sluzi v simptomih. Včasih bolniki občutijo le bolečine v spodnjem delu hrbta, ki sevajo v desno stegno.

Medenični apendicitis je značilen za ženski spol (9-18% primerov). Obstaja kršitev uriniranja (disurija), driska s sluzom, simptomi draženja peritoneuma in intoksikacije (temperatura) niso zelo izraziti. Bolečina se čuti v spodnjem delu trebuha, ki seva do popka.

Za subhepatični apendicitis je značilen simptom bolečine v desnem hipohondriju.

Levistranski apendicitis - za katerega je značilna klasična klinična slika, vendar z lokalizacijo bolečine v levem ilealnem trikotniku. Zato je vprašanje, na kateri strani apendicitis boli na desni ali levi, dvoumen odgovor. Leviranski apendicitis se pojavi v 2 primerih, ko je cekuma prekomerno aktivna ali če ima oseba obratno razporeditev notranjih organov.

Za apendicitis pri nosečnicah v drugi polovici nosečnosti je značilna zmerna resnost bolečinskih simptomov z lokalizacijo bolečine bližje desnemu hipohondriju, rahlo izrazita temperaturna reakcija in blagi simptomi draženja peritoneja.

Simptomi kroničnega apendicitisa

Kronični apendicitis pri odraslih je zelo redek, ne več kot 1% vseh primerov. Za simptome so značilne le občasno pojavljajoče se periodične bolečine, ki se poslabšajo s kašljem, hojo. Ko pride do recidiva kroničnega slepiča, so njegovi simptomi enaki akutnemu apendicitisu, je lahko telesna temperatura tako nizka kot normalna. Klinična slika spominja na pielonefritis, peptični ulkus, kronični holecistitis, kronične ginekološke in druge bolezni trebušnih organov.

Diferencialna diagnoza

Diagnoza akutnega apendicitisa se postavi na podlagi:

  • podatki anketiranja pacienta;
  • podatki fizičnega pregleda;
  • laboratorijski krvni testi (levkocitoza v dinamiki);
  • podatki o ultrazvoku trebuha (ameriški strokovnjaki menijo, da je ultrazvok neinformativna metoda za določitev slepiča, ki ima veliko diagnostičnih napak, zato priporoča CT-preiskavo);
  • temperaturna reakcija.

To patologijo je treba razlikovati od akutnega gastroenteritisa in pankreatitisa, pokrite perforacije razjede na želodcu ali dvanajstnika, črevesne diskinezije, ledvične kolike, plevropnevmonije. Z atipično lokacijo dodatka se bolezen razlikuje od ginekološke in urološke patologije, holecistitisa.

V primeru dvoma v diagnozi se zatečejo k laparoskopskemu pregledu dodatka. Ta diagnostični postopek vam omogoča natančno določitev diagnoze in, ko je potrjen, takoj nadaljujete z laparoskopsko apendektomijo..

Zdravljenje akutnega apendicitisa

Odstranjevanje vnetega dodatka je priznana terapevtska taktika. Ko odstranimo dodatek v zgodnji fazi bolezni, se izvede minimalno invazivna laparoskopska operacija. Z razvojem simptomov peritonitisa je indicirana abdominalna operacija. Včasih se operacija začne z laparoskopijo in konča z abdominalno operacijo (ko vnetni proces zapusti proces).

Pooperativno obdobje v povprečju traja 7-10 dni in je odvisno od obsega operacije, stopnje patološkega procesa in pooperativnih zapletov. Prej ko se opravi apendektomija (v idealnem primeru v kataralni fazi), hitreje se lahko pacient vrne v normalno življenje. Zato je z najmanjšim sumom na apendicitis nemogoče odlašati z obiskom zdravnika.

Konzervativno zdravljenje se uporablja izjemno redko z blagimi simptomi apendicitisa in zastrupitve ter prisotnostjo kontraindikacij za operativni poseg. Z napredovanjem postopka v vsakem primeru odstranimo dodatek.

Na zahodu izvajajo intravensko antibiotično terapijo, ki jo začnemo čim prej (glejte nezapleteni apendicitis, ki ga je mogoče zdraviti z zdravili). Pri nas je antibiotična terapija indicirana v pooperativnem obdobju..

Prognoza in zapleti akutnega apendicitisa

Zapleti akutnega apendicitisa vključujejo: omejen trebušni absces, apendikularni infiltrat, difuzni peritonitis in pileflebitis.

S pravočasno apendektomijo je prognoza ugodna. Če je apendicitis zapleten s peritonitisom, je potreben obsežnejši kirurški poseg, ki mu sledi drenaža trebušne votline in resna antibiotična terapija, se obdobje okrevanja podaljša.

Če oseba ne poišče zdravniške pomoči, je bolezen prepredena s smrtjo zaradi peritonitisa in akutne zastrupitve telesa. Izjemno redko se slepič razreši spontano z nastankom vnetnega infiltrata. Vendar na to ne smete računati, saj v prihodnosti takšen izid akutnega apendicitisa povzroči nastanek adhezij in žarišč vnetja v trebušni votlini.

Vsaka akutna bolečina v trebuhu, poslabšana s kašljem, gibanjem, ki jo spremlja rahla temperatura, slabost, driska ali zaprtje, pa tudi nehotena napetost trebušnih mišic je priložnost, da se takoj posvetujete z zdravnikom!

Ali je res, da se pri ljubitelju semen lahko pojavi apendicitis?

"Ali drži, da se pri ljubitelju sončničnih semen lahko pojavi slepič?" - Vprašal sem časopis "SB. Belorusija danes ”Olga Nikolaevna iz Borisova. Olga Peresada, profesorica Oddelka za porodništvo in ginekologijo BelMAPO, doktorica medicinskih znanosti.

- Vzroki za akutni apendicitis znanost še ne razume popolnoma. Menijo, da ta vnetni proces povzročajo bakterije, ki živijo v lumenu dodatka. Običajno ne povzročajo škode, saj sluznica in limfoidno tkivo zagotavljata zanesljivo zaščito. Ko pa oslabi, se začne vnetje in razvije se akutni proces. V skupini z visokim tveganjem so otroci, starejši od 5 let, 20 - 30-letniki, nosečnice.

Da, med možnimi vzroki bolezni je podhranjenost. Bistvo pa seveda ni v semenih, čeprav jih je treba uživati ​​tudi zmerno. Pri ljudeh, ki so nagnjeni k zaprtju, črevesje imenujemo "leni". V prehrani je potrebna zadostna količina rastlinskih vlaknin, kar olajša promocijo črevesne vsebine, izboljšanje črevesne gibljivosti. V nasprotnem primeru v črevesju zastaja, se strdi, spremeni v kamne. In zamaši lumen dodatka. Oteklina lahko povzroči tudi oteklino, sluz, parazite. Druga situacija: oslabljen pretok krvi, če arterije, ki hranijo dodatek, blokirajo tromb.

Ločimo štiri glavne oblike akutnega apendicitisa. Pri kataralnih boleznih (v prvih šestih urah po pojavu simptomov) je edematozna le sluznica dodatka. Z flegmonskim vnetjem zajame celotno debelino stene dodatka, ki se razvije v 6 do 24 urah. Postane edematous, v njegovem lumnu se pojavi gnoj. Z gangrenousnim apendicitisom nekroza apendiksa poteka v 24 do 72 urah. Vnetje prehaja v trebušno votlino. Perforirani apendicitis nastane, ko je stena dodatka uničena, v njem se pojavi luknja in vsebina vstopi v trebušno votlino. Kot rezultat, življenjsko ogrožujoč peritonitis.

Simptomi akutnega apendicitisa so običajno zelo izraziti. Kljub temu pa tudi zdravnik še zdaleč ne zmore takoj razumeti, kaj je kaj. Simptomi, ki se pojavijo pri akutnem apendicitisu in nekaterih drugih akutnih kirurških boleznih, so združeni pod splošnim imenom "akutni trebuh." Apendicitis lahko prikrije na primer vnetje jajcevodov in jajčnikov, zunajmaternično nosečnost, apopleksijo jajčnikov (ruptura); ledvične ali črevesne kolike, pankreatitis, holecistitis, čir na želodcu ali dvanajstniku. Na splošno so v preteklem stoletju kirurgi opisali več kot 120 simptomov akutnega apendicitisa, vendar nihče ne more natančno diagnosticirati. In vendar obstaja glavni simptom - bolečina. Ponavadi se pojavi v zgornjem delu trebuha, "pod žlico" ali v bližini popka. Nato se premakne na desno stran trebuha. Pogosti so tudi suh jezik, vročina, slabost in bruhanje..

Apendicitis je akutna kirurška patologija. Grožnjam življenja se lahko izognemo le z nujnimi operacijami. Zato morate ob najmanjšem sumu nemudoma poklicati reševalno posadko. Pred njenim prihodom ni mogoče jemati nobenih zdravil, ker bo bolečina po njihovem zaužitju popustila, simptomi apendicitisa ne bodo tako izraziti, kar lahko zdravnika zavede. Toda učinek zdravil je začasen: takrat se bo stanje še poslabšalo.

Dogaja se, da bolnika odpeljejo v kirurško bolnišnico, ga pregleda zdravnik, opravi se klinični laboratorijski pregled, a tudi po temeljitem pregledu ostajajo dvomi. Nato bolnika običajno pustijo v bolnišnici en dan in njegovo stanje spremljajo. Če se simptomi poslabšajo in ni dvoma o prisotnosti akutnega apendicitisa, se izvede operacija. Toda spremljanja bolnika s sumom na akutni apendicitis ne bi smeli izvajati doma! Zaplet je lahko tudi apendikularni infiltrat: zaradi vnetja se dodatek prilepi na okoliške zanke črevesa in tvori gost konglomerat. Kirurški poseg za akutni apendicitis se imenuje apendektomija. Zdravnik odstrani dodatek vermiform - drugega načina, kako se znebiti žarišča vnetja, ni. V sodobnih razmerah se to najpogosteje izvaja laparoskopsko..

Posebna preventiva tu ne obstaja. V prehrani morajo biti prisotni kislo mlečni izdelki, zelenjava in sadje za normalizacijo črevesja in odpravljanje zaprtja. Še vedno je treba pravočasno zdraviti morebitne okužbe in vnetne bolezni.

Znaki apendicitisa

Klinične manifestacije akutnega apendicitisa se razlikujejo po raznolikosti, možnostih tečaja, odvisnosti od oblike vnetja, položaja dodatka. Zdravniku ni enostavno postaviti pravilne diagnoze. Zato se stopnja napake giblje od 12 do 31%.

Številni ugledni kirurgi in znanstveniki so posvetili svoje študije simptomom slepiča in so pustili svoj pečat v zgodovini medicine, pa tudi v praktičnih dejavnostih kirurgov z registriranimi imeni za znake bolezni. Hiter razvoj zapletov še bolj zmede manifestacijo apendicitisa..

Klasični simptomi slepiča

Razumna oseba bo pomislila na apendicitis, če čuti bolečino v želodcu ali sorodnike, ki se mu pritožujejo. Ne poskušajte postaviti diagnoze, bolje je poklicati rešilca ​​čim prej. Za tiste, ki vas zanima, kako se manifestira apendicitis, bomo opisali najpogostejše znake.

Glavni simptom akutnega vnetja dodatka je bolečina. Ima stalen značaj, vendar drugačno lokalizacijo:

  • najbolj tipičen začetek je od desne iliakalne regije (v spodnjem delu trebuha desno nad dimeljsko gubo), medtem ko nima značilnega obsevanja;
  • v polovici primerov se po simptomu Volkovich-Kocher začne v epigastriju (epigastrium) ali okoli popka (po Kümmelu), šele po 1-3 ure preide v desno iliakalno foso;
  • manj pogosto je bolečina takoj razpršena in se širi po celotnem trebuhu, to kaže na znak silovitega vnetja s slepičem.

Sindrom atipične bolečine je pogosteje povezan z značilnostmi topografije dodatka:

  • ko izpustimo v majhno medenico - bolečina je lokalizirana nad sramnim sklepom ali globoko v medeničnih organih, vnetni dodatek pri odraslih tvori veliko adhezij s črevesjem, mehurjem, pri ženskah z maternico in dodatki so takšni simptomi zelo podobni ginekološkim boleznim;
  • z retroperitonealnim položajem (retrocekalno) - pričakovati je treba v desnem predelu iliak, spodnjem delu hrbta, obsevanju na desno stegno, možno je boleče uriniranje, ni simptoma Shchetkin-Blumberg in napetosti trebušnih mišic;
  • za položaj navzgor je značilna bolečina v hipohondriju na desni;
  • v retroilealnem (medialnem) položaju zavzemajo celotno desno polovico trebuha, se razširijo v smeri desnega sečnice, izgledajo kot ledvične kolike, pri moških dajo v testis, pri ženskah na ustnice.

Če napad bolečine popusti, potem morate razmišljati o nekrozi procesne stene, smrti živčnih končičev, kar je simptom gangrenousnega vnetja dodatka. Nenadno močno povečanje intenzivnosti lahko služi kot znak perforacije procesa (če stena "poči"), grožnje peritonitisa in drugih zapletov.

Včasih kirurgi najdejo dodatek v levi polovici trebuha. To je mogoče, če je mezenterija cekuma predolga ali so organi zrcaljeni. Potem je težko vnaprej predvideti, katero stran in lokalizacijo sindroma bolečine je treba obravnavati kot simptom vnetja.

Drugi najpomembnejši simptom pri diagnosticiranju suma na apendicitis je bruhanje in trdovratna slabost. Prisotna je pri 75% bolnikov. Figurativno gledano bruhanje imenujemo "senca bolečine". Pri odraslih bolnikih se pojavi 1-2 krat. Povzroča jo refleksna reakcija pri vnetju omejenega območja peritoneuma.

Sekundarni simptomi apendicitisa pri odraslih niso značilni za poškodbe dodatka in odražajo splošne motnje črevesnih funkcij. Tej vključujejo:

  • izguba apetita;
  • napihnjenost;
  • Bolezni blata (driska ali zaprtje).

Kaj lahko presodite med pregledom pacienta?

Prvi simptomi slepiča, ki jih lahko odkrijemo med pregledom bolnika, so zmerni znaki splošnega slabosti:

  • bolnikovega položaja ni mogoče pripisati prisilni drži, pacienti mirno ležijo na hrbtu ali na desni strani, ni navdušenja;
  • telesna temperatura v 37–38 stopinjah, pojav mrzlice kaže na razvoj gnojnega vnetja;
  • kaže se rahla tahikardija, hitrost pulza se povečuje z naraščanjem temperature, to je posledica destruktivnih procesov, povečane intoksikacije in lokalnih peritonealnih pojavov, njihove neusklajenosti (tahikardija v ozadju normalne temperature ali bradikardija z njenim povečanjem) - to je simptom bolnikovega resnega stanja;
  • barva kože se ne spreminja, v primerih zapletov peritonitisa opazimo bledico;
  • pregled jezika opozarja na bel plak, suhost kaže na intoksikacijske procese, lokalni ali difuzni peritonitis;
  • pregled trebuha kaže na varčevanje pravih oddelkov med dihanjem zaradi omejene gibljivosti trebušne stene, pogosteje se pojavlja pri flegmonski ali gangrenski obliki apendicitisa.

Diagnostika za imenovane simptome

Simptomi apendicitisa po navedbah avtorjev, ki so jih odkrili in predlagali, da se jih upošteva za identifikacijo apendicitisa in njegovo diferencialno diagnozo z drugimi boleznimi, ostajajo veljavni do danes. Kirurgi jih pregledajo tudi z razpoložljivostjo ultrazvoka in laboratorijskih preiskav. V takšnih primerih je konzervativen pristop ob upoštevanju izkušenj, nabranih v preteklih letih, upravičen.

Metode samo poudarjajo, da so se nekoč zdravniki lahko zanašali samo na sebe, svoje znanje in opažanja. Tu je nekaj simptomov, ki po navedbah avtorjev kažejo na akutni apendicitis.

  1. Shchetkina-Blumberg - rahlo in postopoma pritisniti na trebušno steno, nato ostro potegniti roko stran, za peritonealno vnetje je značilna manifestacija bolečine v času razbremenitve pritiska in ne med palpacijo.
  2. Voskresensky - da bi moral zdravnik na desni strani bolnika potegniti majico z levo roko čez spodnji rob, z desno roko pa narediti ostro drsno gibanje po tkanini nad trebuhom od vrha do dna, se ustaviti v iliakalni fosi. Pozitiven simptom se kaže s povečanimi bolečinami v trenutku ustavitve zdrsa.
  3. Rowzing - pri pritisku z eno roko na padajoče črevo z drugo roko z drugo - povzroči kratek pritisk, pri bolnikih s slepičem pa se bolečina pojavi na desni.
  4. Razdolsky - avtor je uporabil udarce trebuha, metoda je dala pozitiven rezultat za povečanje bolečine nad štrlenjem dodatka.
  5. Ortner-Sitkovsky - pacientu se ponudi, da se obrne na levi strani, medtem ko ima bolečine v desni strani.
  6. Obraztsova - povečana bolečina pri palpaciji v desnem bočnem predelu ob ozadju dvignjene noge, izravnane v kolenu.
  7. Michelson - pomaga pri diagnosticiranju vnetja črevesja pri nosečnicah, avtor je opazil povečanje bolečine, ko je ženska na desni strani, zaradi pritiska povečane maternice na vnetni fokus.
  8. Pasternatsky - trkanje na ledvenem predelu povzroča bolečine v trebuhu, uporablja se ne samo pri diagnozi ledvične bolezni, temveč tudi za prepoznavanje retroperitonealnega položaja vnetega dodatka.
  9. Volkovič - avtor je nakazal, da je pri bolnikih s kroničnim apendicitisom trebuh zaradi mehke trebušne stene videti pokošen v desni strani in hipohondrija.
  10. Lanza - določena je boleča točka, značilna za bolezen, mentalno je treba povezati štrleče zgornje konce iliakalnih kosti, točka leži na stičišču zunanje in srednje tretjine desno.

Simptomi netipičnega poteka apendicitisa

Glavni razlog za pomanjkanje klasičnega poteka apendicitisa je položaj dodatka glede na bližnje organe in peritoneum. Medenične in retrocekalne oblike spremlja najtežji potek, pogosteje se pojavljajo gangrenno in perforirano vrsto vnetja. Odvisno je od napačne in zapoznele diagnoze. Počakajmo na prepoznavanju teh oblik..

Medenični položaj vnetega dodatka

Namesto najbolj jasnih simptomov ima bolnik disuricne motnje:

  • pogosto uriniranje
  • bolečine in bolečine nad pubisom.

Znaki poškodbe črevesja:

  • ohlapna pogosta blata;
  • včasih lažni nagon po defekaciji (tenesmus).

Napetost trebušnih mišic je šibka. Pri diagnozi je pomembno opraviti rektalni pregled, da odkrijemo infiltracijo okoli dodatka. Ženske se morajo posvetovati z ginekologom.

Znaki zgodnjega apendicitisa

Vnetje dodatka je najpogostejši vzrok gnojnega peritonitisa. Če pravočasno prepoznate prve znake apendicitisa in začnete zdravljenje, potem se je mogoče izogniti resnim posledicam.

Kako se razvije apendicitis?

Vzroki za apendicitis še vedno niso popolnoma razjasnjeni. Obstaja več teorij o razvoju bolezni. Glede vodilnega etiološkega dejavnika v znanstveni skupnosti ni soglasja.

Možni vzroki vnetja dodatka:

  • mehanska blokada luknje med cekumu in dodatkom;
  • črevesna okužba;
  • kršitve živčne regulacije posod črevesne stene;
  • prekomerna proizvodnja serotonina v celicah sistema APUD v dodatku;
  • motnje peristaltike in zaprtja;
  • prehranske lastnosti (pomanjkanje vlaknin v meniju, presežek beljakovin in maščob).

V zgodnjih fazah apendicitisa opazimo otekanje sluznice in submukozne membrane črevesja, moten odtok vsebine v slepo črevo, moteno mikrocirkulacijo skozi arteriole, venule in kapilare, aktivacijo mikroflore. Prvi simptomi apendicitisa so povezani z razvojem začetnih pojavov vnetja.

Znaki apendicitisa pri odraslih

Znaki apendicitisa se pojavijo akutno na ozadju dobrega počutja.

Prvi simptomi slepiča:

  • sindrom bolečine;
  • izguba apetita;
  • driska;
  • slabost, bruhanje;
  • vročina.

Simptomi vnetja dodatka v prvih 6-12 urah bolnika nenehno skrbijo, vendar ne kršijo njegovega splošnega stanja.

Znaki vnetja slepiča narave postopoma naraščajo. Bolečine v trebuhu se stopnjujejo, povečujeta se vročina in slabost.

Apendicitis bolečine

Če ima bolnik anatomske značilnosti lokacije dodatka, se bolečina lahko premakne iz epigastriuma v ledveni predel, desni ali levi hipohondrij, na popkovino.

Prvi znaki apendicitisa s tesno lokacijo apendiksa do sečnic ali notranjih genitalnih organov vključujejo pogosto uriniranje, obsevanje nelagodja v dimeljsko območje.

Na začetnih stopnjah vnetja je sindrom bolečine dovolj zmeren, vendar se intenzivnost neprijetnih občutkov nenehno povečuje.

Pomembno: V primeru akutne bolečine v trebuhu zdravil proti bolečinam ne smete jemati, dokler zdravnika ne pregledate..

Bolezni prebavnega trakta

Navzea, bruhanje in ohlapna blata se pojavijo s refleksno apendicitisom. Ponovno se pojavijo po akutni bolečini..

Pri akutnem apendicitisu se izguba apetita pojavi nekaj ur pred pojavom nelagodja v trebuhu. Bolniki ne odklanjajo vode.

V naravi trma raste slabost. Toda bruhanje opazimo le 1-2 krat. Vodeni blatu se pojavijo pri majhnem odstotku bolnikov.

Pogostost simptomov motenj prebavnega trakta:

  • izguba apetita - 99-100% primerov;
  • slabost - 40% primerov;
  • bruhanje - 20% primerov;
  • driska - 10% primerov.

Vročina

Kako se kaže splošna reakcija telesa na apendicitis? Pri bolnikih od prvih ur je vročina (subfibrila). Povišanje telesne temperature je manifestacija delovanja imunskega sistema. V zgodnjih fazah vnetja slepiča vročina ne presega 37,5-38 stopinj Celzija.

Pomembno: Če se akutna bolečina v trebuhu kombinira z vročino, takoj poiščite zdravniško pomoč.

Zgodnji znaki apendicitisa pri otrocih

Simptomi bolezni v začetni fazi so odvisni od starosti pacienta. Prvi znaki apendicitisa pri odraslih in otrocih se lahko drastično razlikujejo. Predšolski otroci imajo pogosto netipičen začetek bolezni. Prve manifestacije vnetja dodatka so lahko visoka vročina, bruhanje, poslabšanje splošnega stanja.

Majhni otroci slabše trpijo in jim težko opišejo dobro počutje. Razvoj akutne bolečine se kaže s prisilnim položajem otrokovega telesa (zategnjene noge), povečanim jokom v rokah odraslih.

Nasveti za starše: Na otrokov želodec ne nanašajte grelne blazinice (tople plenice). Dajte otroku dovolj vode, ne vztrajajte pri prehranjevanju.

Simptomi bolezni pri moških in ženskah

Značilnosti apendicitisa pri predstavnikih različnih spolov so povezane z lokacijo notranjih organov v medenici, verjetnostjo nosečnosti ali jajčnikov apopleksije pri ženskah.

Vnetje dodatka je pri moških 2-krat manj pogosto. Verjetno se vključitev v patološki proces dodatka pojavi z ooforitisom, salpingitisom, endometritisom, kolpitisom.

Nasvet: Ženske s kroničnim vnetjem medeničnih organov morajo opraviti celoten potek zdravljenja pri ginekologu. Z odstranitvijo okužbe v genitalijah boste zmanjšali tveganje za apendicitis.


Na žalost vnetje dodatka pogosto najdemo pri nosečnicah. Kirurgija na to temo je najpogostejša abdominalna operacija pri bodočih materah. Prvi znaki apendicitisa pri nosečnicah so težko opazni. Izbrisana klinična slika pogosto vodi do pozne diagnoze bolezni. Poleg tega so težave pri odkrivanju apendicitisa povezane s spremembo položaja dodatka pri nosečnicah. Po 20 tednih je značilna akutna bolečina običajno fiksirana v desnem hipohondriju in ne v iakalnem predelu. Za prepoznavanje vnetja dodatka pri bodočih materah se preverijo simptomi Michelson-a in Taranenka.

Pri moških se prvi znaki apendicitisa pogosto prilegajo klasični sliki in jih je lažje oceniti. Za potrditev diagnoze mora zdravnik preveriti simptome Horn, Larok, Britten.

Apendicitis - simptomi pri odraslih, znaki, vzroki

Dodatek, lat. dodatek vermiformis - dodatek, dolg 5-7 cm (včasih 20 cm), premer 1 cm, slepo konča, v obliki cevi.

Poslabšanje apendicitisa se lahko pojavi v kateri koli starosti. Skupine tveganj so otroci, starejši od 5 let, odrasli 20-30 let, nosečnice. Patologija je enako značilna za ženski in moški spol. Zelo redko se apendicitis pojavi pri majhnih otrocih, kar je razloženo s starostnimi anatomskimi značilnostmi dodatka, ki ima obliko lijaka in se zlahka izprazni, ter šibkim razvojem limfoidnega aparata.

Med vsemi boleznimi trebušnih organov, ki potrebujejo nujno kirurško posredovanje, je apendicitis najpogostejši. Če pride do akutnega apendicitisa, morate čim prej poklicati ekipo reševalcev. Če se apendicitis ne zdravi, se lahko razvije peritonitis - zaplet, ki vodi v smrt.

Kako se manifestira apendicitis, simptomi in znaki tega nujnega stanja morajo biti znani vsem. Glavni simptom slepiča pri odraslih in otrocih je bolečina. Pojavi se v zgornjem delu trebuha ali v bližini popka, včasih ni mogoče natančno navesti mesta bolečine ("boli me cel želodec"). Nato se bolečina premakne na desno stran trebuha. Ta migracija bolečine velja za zelo specifičen simptom bolezni.

Vzroki za apendicitis

Razlikujemo naslednje razloge za razvoj vnetja slepiča:

  1. Kombinacija mehanske blokade lumena dodatka in aktiviranja črevesne mikroflore. Okluzijo lahko povzročijo fekalni kamni, povečani limfoidni folikli, tuje telo (po naključju pogoltnjeno), tvorba tumorja, nabiranje zajedavcev. Na mestu pojava takega "čepa" se nabira sluz, mikroorganizmi se aktivno množijo. Znotraj lumena se krvni tlak dvigne, krvne žile se stisnejo, moten je odtok krvi in ​​limfe. Rezultat: vnetje in nekroza dodatka.
  2. Po nekaterih poročilih je tveganje za razvoj apendicitisa večje pri ljudeh, ki trpijo zaradi zastoja blata več let. Zaradi počasnega gibanja iztrebkov po prebavnem traktu se pri takšnih ljudeh pogosteje pojavljajo fekalni kamni..
  3. Enako lahko rečemo za tiste ljudi, katerih prehrana je nasičena z beljakovinsko hrano in slaba z vlakninami. Vlakna olajšajo promocijo črevesne vsebine, izboljšajo peristaltiko.
  4. Vaskularna teorija predlaga, da bi sistemski vaskulitis (vaskulitis - vnetje žilne stene) veljal za vzrok apendicitisa.
  5. Infektivna teorija ni prejela ne potrditve ne zanikanja. Menijo, da nekatere nalezljive bolezni (na primer tifusna vročina) lahko neodvisno izzovejo razvoj slepiča..

Na kateri strani apendicitisa?

Dodatek je majhen postopek cekuma. Pri večini ljudi se nahaja na desni strani trebuha, pod popkom. Na kateri strani človekovega apendicitisa lahko vpliva stanje črevesja. Če se je razvil apendikularni peritonitis, potem so simptomi izraziti in akutni, lokalizacija apendicitisa boli na desni strani, je praviloma značilno za razvoj akutnega vnetnega procesa v bolnikovem telesu, ki zahteva nujno medicinsko pomoč in operacijo odstranitve dodatka.

Appendicitis je lahko lociran na območju peritoneuma, kar daje dvoumno sliko pri lokalizaciji simptomov, bolečina se lahko daje tako na desno stran kot na spodnji del hrbta ali medeničnega predela bolnikovih genitalij. Narava bolečine ima različno intenzivnost, se intenzivira ali umiri, krči, lahko traja dolgo ali za kratek čas.

Znaki apendicitisa

Pri odraslih in otrocih je veliko različnih znakov apendicitisa. Signal za nastanek bolezni je huda bolečina. Na samem začetku nima relativno jasne lokacije. Človeku se lahko zdi, da ga želodec samo boli. Toda po 4-5 urah se bolečina koncentrira bližje desnemu iliakalnemu predelu.

Omeniti velja, da se lahko priloga za različne ljudi nahaja na različne načine, vse je odvisno od strukture telesa. Če ima postopek normalen položaj, potem bo bolečina opažena v desnem predelu iliak. Če se postopek nahaja nekoliko višje, bo bolečina na desni pod rebri. No, no, če se postopek spusti navzdol, bo bolelo v predelu medenice. Poleg tega lahko bolnika moti bruhanje, v nekaterih primerih pa tudi driska.

Med drugimi priljubljenimi znaki apendicitisa so: suh jezik, temen urin, vročina, ki lahko doseže 40 stopinj, nosečnice lahko občutijo povečano bolečino med zavojem z leve na desno stran.

Simptomi slepiča

Pri akutnem apendicitisu so simptomi izraziti. V desnem iliakalnem predelu se pojavi napad bolečine, izražen z lokalno in splošno reakcijo telesa. Bolečina pri akutnem apendicitisu se praviloma začne nenadoma.

Na začetku napada so pogosto lokalizirani v epigastričnem območju, v popku ali po celotnem želodcu, po nekaj urah (včasih pa po 1-2 dneh) - v desnem predelu iliak. Pogosteje so bolečine stalne, ne izžarevajo nikamor, ampak se stopnjujejo s kašljem. Bolečina v trebuhu ne omogoča, da bi bolnik zaspal, vendar je njegova intenzivnost običajno majhna; značilno zmanjšanje bolečine v položaju na desni strani.

V zgodnjih urah bolezni se lahko pojavijo slabost in bruhanje. Blato in plin pogosto zadržujeta. Tekoče gibanje črevesja opazimo veliko manj pogosto (predvsem s hudo zastrupitvijo). Telesna temperatura naraste na 37,5-38 °, manj pogosto ostane normalna. Pulz prvi dan od začetka bolezni se poveča v 90-100 kapi v 1 min, krvni tlak se ne spremeni in le ob hudi zastrupitvi se rahlo zmanjša. Jezik je sprva rahlo prevlečen in vlažen, kmalu pa postane suh.

Obstajajo tudi drugi simptomi slepiča. Na primer pri pregledu trebuha pogosto določimo zaostanek med dihanjem spodnje trebušne stene. Palpacijo trebuha je treba izvajati previdno, začenši z njegove leve polovice. V tem primeru je v desnem iliakalnem predelu praviloma ostra bolečina, združena z zaščitno napetostjo mišic trebušne stene na omejenem območju. Pri večini bolnikov lahkotno lahko tapkanje s prsti v različnih delih trebušne stene hitro vzpostavi mesto največjih bolečin..

Vendar simptomi in potek akutnega apendicitisa niso vedno tako značilni. Klinična slika bolezni pri otrocih, starejših in senilnih osebah, pa tudi v netipični razporeditvi dodatka je lahko še posebej značilna. V vsakem primeru, če opazite simptome, podobne apendicitisu, morate poklicati rešilca.

Kronični apendicitis se pojavi z bolečo dolgočasno bolečino v desnem iliakalnem predelu, ki se lahko občasno poveča, zlasti pri fizičnem stresu.

Znaki apendicitisa pri ženskah

Več žensk je bolj nagnjeno k apendicitisu kot moški, katerih simptomi se pojavljajo pogosteje pri dvajsetih ali štiridesetih. To je posledica fiziološke strukture ženskega telesa, medenice, zato lahko nadaljuje na drugačen način. Simptomi apendicitisa pri ženskah med nosečnostjo so še posebej različni. Zaradi dejstva, da se priloga nahaja v bližini desnih prilog maternice, se znaki vnetja pojavljajo dvakrat pogosteje kot pri moški populaciji.

  1. Pri palpaciji ženske občutijo bolečino, kar kaže na vnetje trebušne votline.
  2. Če pri ženski pritisnete točko pod popkom, se lahko pojavi bolečina, ki se stopnjuje pri vstajanju, kar kaže na vpletenost genitalnih organov v vnetni proces.
  3. Pri pregledu nožnice pri ženski ugotovimo bolečino, zlasti pri pregledu materničnega vratu, pri čemer apendicitis kaže na vnetje prilog.

Pri diagnosticiranju in diagnosticiranju ženske preverjamo ne le stanje dodatka, ampak stanje genitalnih organov kot celote..

Diagnostika

Diagnoza temelji na značilnih simptomih apendicitisa. Diagnozo vnetnih signalov potrdi splošni krvni test. Najbolj zanesljiva metoda je laparoskopija..

Pojasnitev morfološke oblike apendicitisa (kataralni, gangrenous, flegmonous) je mogoče s kirurškim posegom: opravimo histološki pregled odstranjenega dodatka. Od instrumentalnih metod se uporabljajo ultrazvok, radiografija trebuha, irigoskopija, računalniška tomografija.

Zdravljenje

Pogosta taktika pri akutnem apendicitisu je čim prejšnja kirurška odstranitev vnetega dodatka. Po 36 urah od pojava prvih simptomov je verjetnost perforacije (rupture) slepiča 16-36% in se vsakih 12 ur poveča za 5%. Zato je treba po potrditvi diagnoze operacijo opraviti brez nepotrebnega odlašanja.

Na stopnji predbolnišnične oskrbe pri sumu na akutni apendicitis je indiciran posteljni počitek, izključitev vnosa tekočine in hrane, nanos mraza na desno aliakalno regijo. Strogo je prepovedano jemati odvajala, uporabljati grelno blazinico, dajati analgetike, dokler diagnoza ni dokončna.

Trenutno so s preprosto obliko apendicitisa prednostne laparoskopske operacije, za katere ni potreben rez na trebuhu. V tem primeru se v majhno punkcijo v tkivih v trebušno votlino vstavi endoskopski instrument. Odstranjevanje slepiča na ta način vam omogoča, da se izognete operativnim poškodbam in za nekajkrat zmanjšate obdobje okrevanja. Tveganje za nastanek pooperativnih zapletov z odstranitvijo slepiča z laparoskopsko metodo je minimalno.

Pri kroničnem apendicitisu je indicirana apendektomija, če opazimo vztrajni sindrom bolečine, ki bolnika prikrajša za normalno aktivnost. Z razmeroma blagimi simptomi se lahko uporabijo konzervativne taktike, vključno z odpravljanjem zaprtja, uporabo antispazmodičnih zdravil, fizioterapijo.

Simptomi slepiča

Simptomi apendicitisa so raznoliki in se v večji ali manjši meri izražajo, odvisno od anatomskih sprememb v prilogi, njegove lokacije, časa, ki preteče od nastanka bolezni, starosti in številnih drugih stanj.

Glavni in stalen znak slepiča je bolečina, ki je raznolika. Bolečina se pojavi nenadoma, kadar koli v dnevu. Nekateri bolniki (do 25%) opažajo pojav bolečine v epigastričnem območju s simptomi nelagodja v želodcu. Postopoma se bolečine v epigastričnem območju zmanjšujejo in se premaknejo v desno iliakalno regijo (Kocherjev simptom). Drugi bolniki trdijo, da se bolečina pojavi v popku, se razširi po celotnem trebuhu ali takoj, na začetku bolezni, je lokalizirana na desni strani trebuha ali v desnem predelu iliak in celo (redko) v ledvenem predelu.

Vendar kjer koli se bolečina začne, se v veliki večini (85-90%) premaknejo v desno iliakalno območje. Večina bolečin je blagih, opisana pa je tudi intenzivna bolečina. Bolečina je pogosto akutna, manj pogosto pa opisujejo prisotnost dolgočasne, vlečne, hitro rastoče, neprekinjene bolečine. Včasih se ob prisotnosti stalne bolečine njihovo intenziviranje pojavi kot krč. Intenzivna bolečina na začetku bolezni lahko kaže na kršitev glavnega krvnega obtoka v dodatku zaradi tromboze ali embolije slepičke. Večina bolnikov povečuje povečano bolečino s kašljanjem ali z napetostjo v prednji trebušni steni med premikanjem. Mnogi bolniki raje ležijo na desni strani. Redko se pacienti pritožujejo zaradi srbeče bolečine. Kadar se bolečina pojavi ponoči, pacienti navajajo povezane motnje spanja. Zmanjšanje bolečine je lahko posledica povečane intoksikacije, razmejitve vnetnega procesa ali popolne gangrene vermiformnega dodatka. To popuščanje bolečine spremlja tahikardija, suh jezik, bolečina ob palpaciji v desnem iliakalnem predelu, vnetne spremembe krvnih preiskav. Obsevanje bolečine z apendicitisom za značilno lokacijo dodatka ni značilno. Izjemno redko lahko bolečina seva v desni testis z občutkom vlečenja navzgor, kar je povezano z lokacijo vnetega dodatka v bližini vej medrebrnega živca, ki gredo v testis.

Nenadno povečanje bolečine po obdobju prepadanja lahko kaže na perforacijo dodatka.

Bolniki z apendicitisom imajo pritožbe zaradi dispeptičnih simptomov: slabost, bruhanje, pomanjkanje apetita, pojav ohlapne blatu in celo driska, kar je lahko posledica trajanja bolezni ali viscero-visceralnih refleksov ali vnetnih sprememb (medeničnega ali medialnega mesta v dodatku). Navzea se pojavi takoj po nastanku napada bolečine, bruhanje pa se pojavi pri več kot polovici bolnikov z apendicitisom. Ponavljajoče bruhanje je pogosto povezano s hitrim razvojem destruktivnih sprememb v dodatku. Bruhanje z zastajajočo vsebino kaže na uničenje dodatka s povečanjem peritonitisa. Včasih se pritožujejo zaradi bolečega in pogostega uriniranja, kar je povezano s prehodom vnetja v mehur, sečnico.

Z razvojem vnetnih sprememb v dodatku bolniki opazijo povečanje šibkosti, slabo počutje, včasih mrzlico z vročino. Po podatkih do 80% bolnikov pojavljanje podobnih napadov opazi prej, včasih z bivanjem v bolnišnici, vendar z blažjim potekom.

Splošno stanje bolnikov z apendicitisom na začetku bolezni je zadovoljivo, vendar se poslabša, ko se vnetne spremembe povečajo v dodatku in trebušni votlini. Znano je, da približno 25% bolnikov hodi v kirurške bolnišnice, da zagotovijo nujno kirurško oskrbo s sočasnimi boleznimi, katerih potek poslabša vnetne bolezni trebušnih organov, apendicitis ni nobena izjema. Zato so anamnestični podatki o sočasnih boleznih zelo pomembni za njihovo korekcijo v postopku diagnoze in zdravljenja osnovne bolezni. Če po 8-10 urah od nastanka apendicitisa zaradi odsotnosti sočasnih bolezni ne bo prišlo do spremembe barve kože, hitrosti dihanja in pulza ali kazalcev krvnega tlaka, potem lahko bolniki s sočasnimi boleznimi poslabšajo njihov potek. Če sočasnih bolezni pri bolniku z apendicitisom zaradi ozadja napredovanja vnetja v črevesju in povečanja zastrupitve v 12-24 urah od začetka bolezni bo klinično sliko spremljalo povečanje srčnega utripa na 80-85 utripov na 1 minuto v primerjavi z zvišanjem temperature na 37,3-37, 5 ° C. Pri bolnikih z apendicitisom ob sočasnih pljučnih boleznih se lahko pojavi dispneja, za bolnike s hipertenzijo bo značilno zvišanje krvnega tlaka v prisotnosti slepiča. Povišanje krvnega sladkorja s ketappendicitcidozo pri bolnikih s sladkorno boleznijo in povečanje srčnega popuščanja srčnega popuščanja pri bolnikih s atrijsko fibrilacijo lahko spremljata napredovanje vnetja v dodatku.

Visoka temperatura (38,5-39 ° C) z apendicitisom opazimo izjemno redko. Na začetku bolezni je pogosteje normalno ali se dvigne na 37,5 ° C. Večjega pomena za diagnozo je merjenje temperature v rektumu. Povišanje temperature v danki za več kot 10 ° C v primerjavi s temperaturo v pazduhi (simptom Pascalis-Madelung-Lennander) kaže na prisotnost vnetnega žarišča v spodnjem delu trebuha in s tem na morebiten apendicitis. Ugotovljeno je bilo, da je pri bolnikih z apendicitisom temperatura v desni pazduhi lahko višja kot v levi (Widmerjev simptom).

Objektivna potrditev bolečine in znakov vnetja v trebušni votlini, značilna za apendicitis, je pri pregledu bolnikov glavna naloga. Vnetne bolezni trebušne votline spremlja poškodba peritoneuma zaradi izpostavljenosti mikrobom, kemičnim ali mehanskim dražilnim sredstvom. V vseh teh primerih se vnetje v trebušni votlini klinično manifestira s simptomi draženja peritoneja. Za apendicitis je značilno draženje peritoneja v desnem iliakalnem predelu. Resnost kliničnih manifestacij draženja peritoneja odraža resnost vnetnih sprememb v trebušni votlini. Znaki draženja peritoneja niso značilni za apendicitis, temveč so značilni le za resnost in razširjenost perifokalnega vnetja..

Bolečine v trebuhu in vnetne spremembe v trebušni votlini z apendicitisom vplivajo na bolnikovo hojo. Tako se bolnik z apendicitisom med hojo upogne na desno stran in z desno roko ali dvema rokama drži desno polovico trebuha, kot da jo ščiti pred tresenjem. Poostritev bolečine pri počivanju na desni nogi pogosto spremlja boleča grimasa. Bolnik z apendicitisom običajno leži na desni strani z desno nogo, ki jo je pripeljal do želodca, gibi pa ob spremembi položaja okrepijo bolečino, zlasti pri zasuku na levo stran (Sitkovskyjev simptom). V položaju na levi strani pacienti opažajo bolečine v vlečnem predelu v desnem iliakalnem območju, ki prisilijo subjekta, da se vrne v prvotni položaj. Opisano je, da se s položajem bolnikov na trebuhu lahko bolečina zmanjša (Tressderjev simptom). Z medeničnim lokacijo dodatka, ko meji na mehur, pojav bolečine v suprapubičnem predelu z globokim vdihom (simptom Supolt-Saye).

Za prepoznavanje bolečine pacienta, ki leži v postelji, je treba prositi, da kašlja. Nastala bolečina v desnem iliakalnem predelu kaže na draženje peritoneuma zaradi slepiča.

Na začetku bolezni pri pregledu trebuha sprememb njegove oblike ne zaznamo, trebušna stena je vključena v akt dihanja. V poznejših fazah bolezni s povečanjem kliničnih manifestacij lahko med dihanjem opazimo zaostanek v desni polovici trebuha. Včasih je vidna rahla asimetrija trebuha zaradi premika popka proti desni sprednji zgornji iliaktivni hrbtenici. To je eno izmed meril za zaščitno napetost mišic sprednje trebušne stene v desnem predelu iliak. Objektivno lahko asimetrijo ocenimo z merjenjem razdalje med popkom in iakalno hrbtenico na desni in levi strani.

Visoka lega desnega in včasih obeh testisov v skrotumu, ki se odkrije med pregledom pri bolnikih z apendicitisom, je lahko posledica krčenja mišic, ki dvignejo testis (simptom Laroka).

S udarci trebušne stene pri bolnikih z apendicitisom je mogoče določiti bolečino v desnem iliakalnem predelu ali desni polovici trebuha. Pojav bolečine v desnem aliakalnem predelu s udarci sprednje trebušne stene s kladivom je lahko tudi znak apendicitisa (Razdolski simptom).

S previdno in nežno površinsko palpacijo trebuha določimo objektivni simptom bolečine - bolečino, ki je običajno lokalizirana v desnem iliakalnem predelu in je določena od prvih ur bolezni.

Bolj je bolečina izražena, večja je uničenost dodatka, predvsem pa bolečina med njegovo perforacijo. Območje največje bolečine se lahko razlikuje glede na lokacijo dodatka. Bolečina je najpomembnejši in včasih edini znak slepiča. Ugotovljeno je bilo, da ima bolnik z uvedbo prstnega odtisa v desni dimeljski kanal in palpacijo njegove zadnje stene apendicitis, bolečino, včasih precej pomembno (simptom A.P.Krymov). Očitno je to mogoče razložiti z večjo dostopnostjo peritoneuma za draženje kot s palpacijo skozi celotno debelino sprednje trebušne stene v desnem iliakalnem predelu. Bolečino z vnosom prsta v popkovinski obroč z apendicitisom lahko razložimo tudi z razpoložljivostjo peritoneuma, ki ga pokriva le koža v popku (simptom D.N. Dumbadze).

Pri sumu na apendicitis je treba opraviti študijo na vaginam (pri ženskah) in na danko kot metode za določanje bolečine s palpacijo vnetega peritoneuma, ki meji neposredno na vaginalne loke ali na steno rektuma (Wachenheim-Raederjev simptom).

Palpacija trebuha vam omogoča, da ocenite izjemno pomemben simptom - rahlo lokalno zaščitno napetost mišic sprednje trebušne stene (defance musculare), ki je v veliki večini primerov omejena na desno iliakalno regijo. Ko se vnetni proces širi izven dodatka in anatomske regije njegove lokacije, se lahko napetost sprednje trebušne stene poveča, postane zmerna in se razširi na celotno desno polovico ali celo na celotno trebušno steno. Pri oslabljenih bolnikih ali pri starejših in starejših bolnikih z okvarjeno trebušno steno z zmanjšanjem reaktivnosti telesa je ta simptom morda odsoten. Pri oceni začetne zaščitne napetosti sprednje trebušne stene so velike pomembnosti spretnosti palpacije..

Poleg odkrivanja bolečine in zaščitne napetosti mišic sprednje trebušne stene s klasičnimi metodami so znane dodatne metode za objektivni pregled bolnikov z apendicitisom.

Velikega diagnostičnega pomena je prepoznavanje simptoma Shchetkin-Blumberg, kar kaže na vnetno draženje peritoneuma. Da bi ga ugotovili, roko nežno pritisnemo na trebušno steno in po nekaj sekundah roko »raztrga« s trebušne stene. V tem primeru pride do ostre bolečine ali opaznega povečanja bolečine v območju vnetnega žarišča v trebušni votlini. Z retrocekalno ali retroperitonealno razporeditvijo dodatka je ta simptom lahko odsoten, kljub prisotnosti globokih patoloških sprememb v dodatku. Toda identifikacija na enak način simptoma draženja peritoneuma v območju petitnega trikotnika (simptom Yure-Rozanov) lahko zagotovi dodatne informacije o retrocekalni lokaciji vnetega dodatka. Če ni zapletov apendicitisa, se simptom Shchetkin-Blumberg običajno odkrije v desnem iliakalnem predelu. Z akutnim flegmonskim apendicitisom in apendicitisom s perforacijo dodatka je simptom lahko pozitiven na desni polovici trebuha ali na vseh delih trebuha. Seveda ta simptom ni patognomoničen za slepič, vendar se lahko pojavi pri kateri koli drugi vnetni bolezni trebušnih organov.

Zgodovina preučevanja apendicitisa je polna številnih raziskav, ki opisujejo zadostno število simptomov, ki pomagajo pri postavitvi diagnoze. Na primer, simptom Voskresenskega je splošno znan, ki sestoji v pojavu bolečine v desnem iliakalnem predelu, ko se dlan hitro drži vzdolž sprednje stene trebuha od skalnega roba navzdol z desne strani skozi raztegnjeno majico pacienta. Ta simptom je odsoten na levi strani..

Za diagnozo slepiča je znan tako imenovani "naključni" simptom Rowzinga, ki je opredeljen na naslednji način. Z levo roko je pritrjeno sigmoidno debelo črevo, z desno roko nad levo roko pa se potisne v območje padajočega debelega črevesa. Pri izvajanju te študije se bolečina pojavi v desnem iliakalnem predelu, kar je mogoče razložiti s prenosnim draženjem peritoneuma na območju žarišča vnetja. Treba je opozoriti na pojav bolečine v desnem aliakalnem predelu med palpacijo v bolnikovem položaju na levi strani (simptom Bartomier-Michelson).

S pritiskom na sprednjo trebušno steno v desnem iliakalnem predelu lahko pacienta prosite, naj dvigne desno desno nogo. Ko se noga dvigne, se bo bolečina v desnem iliakalnem predelu stopnjevala (Obraztsov simptom), kar je mogoče razložiti s krčenjem ileo-ledvene mišice in pristopom vnetega dodatka k preiskujoči roki. Pri uporabi te raziskovalne metode obstaja nevarnost - možnost perforacije vnetega dodatka. Z varnostnega vidika je bolj priporočljivo prepoznati simptom Ben Asherja, ki se manifestira z globokim dihanjem ali kašljanjem z bolečinami v desnem iliakalnem predelu po pritisku in držanju roke v levem hipohondriju. Podobne podatke lahko dobimo z identifikacijo simptoma Yavorsky-Mendela, ko kustos, ki leži v postelji, zahteva, da se dvigne desna desna noga, zadrži območje kolenskega sklepa, kar prispeva k pojavu bolečine v desnem iliakalnem predelu. Pojav bolečine je razložen z napetostjo ileo-dimeljske mišice in trebušnih mišic. Simptom Zatlerja je razložen tudi z napetostjo ileo-dimeljske mišice pri sedečem bolniku, ko dvigne izravnano nogo, in opazi povečanje ali pojav bolečine v desnem iliakalnem predelu. Simptom Cope je povezan z napetostjo ileo-ledvene in obstruktivne mišice, ki jo zaznamo v položaju pacienta na hrbtu z upognjeno nogo v kolenskem in kolčnem sklepu, ki temelji na pojavu bolečine v desnem iakalnem predelu med rotacijskimi gibi v kolčnem sklepu.

Opazovanja so pokazala, da palpacija na mestu največje bolečine v desnem iliakalnem predelu pri bolnikih s slepičem povzroči poteg desnega testisa do zgornjega dela skrotuma (simptom Britten). Po prenehanju palpacije se testis spusti navzdol.

Z dodatnimi raziskovalnimi metodami lahko prepoznamo patološke reflekse pri bolnikih s slepičem in drugimi akutnimi kirurškimi boleznimi. Torej, pri bolnikih z apendicitisom so opazili širitev desne zenice (simptom Moskve) in bolečino pri pritisku na okcipitalne točke vagusnega živca (Duboisov simptom). Opisan je simptom inhibicije trebušnih refleksov z apendicitisom (Fominov simptom). Toda, morda, najbolj dragoceno je prepoznavanje cone hiperestezije kože v desnem iliakalnem predelu blizu zgornje desne iliakne hrbtenice, ki je nameščena v obliki trikotnika ali elipse, deljena z osjo črte med popkom in zgornjim desnim iliaktenom hrbtenice na pol. Ta simptom, skupaj z bolečino in mišično napetostjo v sprednji trebušni steni v desnem iliakalnem predelu, predstavlja trialo Dielafois..

Obstaja veliko število točk, odkrivanje bolečine, na katerih kaže na slepič. Torej, točka Mc Burneyja se nahaja na meji srednje in zunanje tretjine črte, ki povezuje desno sprednjo zgornjo iliakalno hrbtenico s popkom. Abrajanova točka je lokalizirana nekoliko bolj medialno kot prejšnja, točka Marona pa je presečišče znane črte z robom desne mišice rektusa abdominis. Ta točka se nahaja 5 cm od zgornje desne iliakne hrbtenice na črti, ki povezuje obe zgornji straži, Kümmel pa je določil točko bolečine pri apendicitisu 2 cm nižje in desno od popka. Grey je opisal točko 2,5 cm navzdol in levo od popka, Hubergrits pa je našel vneto točko pod pupartičnim ligamentom v trikotniku Scarp. Končno Rotterjevo bolečino pri apendicitisu odkrijemo z rektalnim pregledom na sprednji steni rektuma desno od srednje črte.

Kljub dejstvu, da je odkrivanje bolečine na značilnih točkah ena najpomembnejših komponent pri diagnozi akutnega apendicitisa, je treba palpacijo trebuha opraviti čim natančneje, ne da bi pri bolniku povzročali pretirane bolečine. Slavni kirurg in hkrati nadškof Ruske pravoslavne cerkve V.F. Voyno-Yasenetsky je o palpaciji trebuha z akutnim apendicitisom zapisal: "Zaradi svojih zdravstvenih nalog nas pogosto boli, vendar je žalostno, če hkrati kličemo in se zavedamo, da imajo na splošno pravico do poškodbe, in menimo, da so pacienti dolžni to trpeti.".

Med številnimi simptomi apendicitisa, določenih z objektivno raziskavo, je treba posvetiti pozornost pogostosti njihovega odkrivanja v zgodnjih fazah bolezni in s tem tudi diagnostično vrednost. Ugotovljeno je bilo, da je glavni simptom bolečina, na drugem mestu - togost trebušne stene, znaki Shchetkin-Blumberg in Rowzing na tretjem in četrtem mestu, glede na pogostost odkrivanja. Mondor trdi, da je sindrom patognomonskega apendicitisa triada Dyelafua, ki jo je bilo treba večkrat preveriti. Pri oceni prepoznavanja bolečih točk pri apendicitisu je treba opozoriti na dvomljivo uporabnost njihove uporabe pri diagnozi. Medtem ko vnetje napreduje, je za diagnozo še posebej pomembno zvišanje temperature, povečan srčni utrip itd. kot simptome, ki odražajo resnost patološkega procesa.

Dodatek se nahaja v desnem ilealnem predelu, vendar se lahko spusti v majhno medenico, se nahaja za cekumom, retroperitonealno, zaseda položaj v subhepatičnem prostoru ali v bližini naraščajočega črevesa. Sprememba tipične lokacije cekuma in dodatka je lahko posledica nepopolnega zavoja srednjega črevesa med embrionalnim razvojem, takrat je lokacija priloge lahko najbolj nepredvidljiva, vse do lokalizacije v levem hipohondriju.

Toda kjer koli se nahaja vermiformni dodatek, se manifestacija bolezni pri večini bolnikov manifestira z motorično diskinezijo prebavil in le vsak četrti bolnik ima Kocherjev simptom. Treba je opozoriti, da se s katero koli lokalizacijo dodatka bolečina z mesta pojavljanja premakne v desno aliakalno regijo. Hiperestezija kože se pojavi na značilnem mestu, bolečina pri premikanju bolečine z rahlo zaščitno napetostjo sprednje trebušne stene pa bo lokalizirana v desnem iliakalnem predelu. Ko se vnetje povečuje, se bodo pojavili simptomi draženja peritoneja, ki ustrezajo mestu dodatka, z napetostjo sprednje trebušne stene na mestu vnetnega žarišča.

Pomembno je, da ne glede na položaj dodatka dinamika zvišanja temperature in spremembe krvnih testov ustrezajo klasični klinični sliki slepiča.

Z retrocekalno razporeditvijo dodatka je značilen pozen pojav simptomov draženja peritoneja. Razvoj vnetnega procesa v bližini sečnice lahko povzroči dodatne patološke znake, kot so: lokalizacija trdovratne bolečine v ledvenem predelu z možnim obsevanjem v genitalije s povečanim uriniranjem, kot so ledvične kolike, spremembe v urinu s pojavom beljakovin in celo rdečih krvnih celic.

Analiza zaporedja razvoja simptomov, prepoznavanje patognomonskih znakov apendicitisa, resnost simptomov Sitkovskyja in Bartomierja-Michelsona bosta pokazala,.

Diagnoza apendicitisa je še težja z retroperitonealno lokacijo apendiksa, ko izvor vnetja pokriva parietalni peritoneum in cecum s terminalnim ileulom. Pogosto se kirurg srečuje s poznim sprejemom pacienta in z znaki zastrupitve. Toda vključenost retroperitonealnega tkiva v proces vnetja neizogibno vpliva na desni sečnik, kar še bolj oteži diagnozo slepiča. Anamnestični podatki, prepoznavanje simptomov, značilnih za apendicitis, bolečine ob palpaciji na območju petitnega trikotnika, lahko kažejo na netipično, retroperitonealno lokacijo vnetega dodatka. Manifestacija simptoma Gabai glede na vrsto simptomov peritonealnega draženja in simptoma pappendicitisa (kontrakcija iliopsoas mišice s pojavom bolečine in odpornosti s pasivnim ravnanjem desne noge v kolčnem sklepu, njegova krepitev v desnem iliakalnem predelu) bo kazala na apendicitis. Izjemno redko je, s poznim sprejemom bolnikov z apendicitisom z obdobji bolezni do nekaj tednov, kar je žal mogoče opazovati v kirurški praksi do sedaj, možni so zunanji manifestacije vnetja, povezane s širjenjem poškodbe retroperitonealnega tkiva v dimeljski regiji, s pojavom edema, hiperemije koža in enakomerna nihanja pod pupartičnim ligamentom v projekciji vaskularne reže. Takšne spremembe spremljajo klinični znaki sepse in celo bakterijski šok..

Pri razkritju klinične slike apendicitisa z lokalizacijo bolečine in drugih znakov v levem iliakalnem predelu je potrebno razjasniti lokacijo notranjih organov. Če je srce na desni, jetra na levi in ​​sigmoidno debelo črevo je na desni, potem lahko klinične manifestacije, ki jih upravičeno razložimo, razložimo z levo stransko lokacijo vnetega dodatka, značilno apendektomijo pa lahko opravimo v levem ilealnem predelu.

Prisotnost pooperativne brazgotine v desnem iliakalnem predelu ob prisotnosti klinične slike apendicitisa zahteva temeljito anamnezo, da se razjasni narava predhodno izvedene operacije, saj bi jo lahko izvedli pri različnih kirurških boleznih z ohranitvijo dodatka (apendikularni infiltrat, operacije na maternici in prilogi itd..). Tako pooperativna brazgotina v desnem iliakalnem predelu ni absolutni znak pretekle apendektomije..

Spremembe krvnih testov se kažejo s povečanjem števila levkocitov. Pri preprostem apendicitisu je število belih krvnih celic pogostejše, pri flegmonousnem apendicitisu pa se število belih krvnih celic dvigne na 10-12 x 109 / L. Gangrenousne spremembe v dodatku ali njegovi perforaciji spremlja visoka levkocitoza. Z apendicitisom se določi premik formule levkocitov v levo že v zgodnjih fazah začetka bolezni, povečuje pa se, ko se destruktivne spremembe v vermiformnem procesu povečujejo s povečanjem vsebnosti vbodnih levkocitov, s pojavom mladih oblik granulocitov tudi na ozadju rahle levkocitoze. Takšne spremembe kažejo na močno zastrupitev z destruktivnimi spremembami v dodatku. V začetni fazi bolezni (do 6 ur) se ESR praktično ne spremeni, pospeševanje ESR pa naj bi zdravnika premislilo o pravilnosti koncepta diagnostike. Napredovanje vnetnega procesa prispeva k pospešitvi ESR, kar je bolj značilno za nastanek apendikularnega infiltrata.

Simptomi slepiča pri otrocih

Znano je, da apendicitis prizadene otroke vseh starosti. Novorojenčki in dojenčki so redko bolni, kar je razloženo s posebnostmi prehranjevanja in anatomske strukture dodatka, ki je, kot kaže, nadaljevanje podolgovate distalne cekume. Incidenca se poveča po 2 letih, ko se začne tvoriti cecum z asimetrično rastjo njegovih sten. Ko je razvoj črevesja zaključen, se naraščajoče črevesje umiri do 7. leta starosti, je anatomska konec slepo črevesa višja od spodnjega pola, kar daje vtis, da vermiformni dodatek hodi od ene od stranskih sten cekuma. Redkost pojava slepiča pri majhnih otrocih je očitno mogoče razložiti z ohranjanjem dobre funkcionalne aktivnosti dodatka in odsotnostjo motene evakuacijske aktivnosti iz njegovega lumena. Po 7 letih se pojavnost apendicitisa približa pojavnosti bolezni pri odraslih, kar je posledica ne le dokončanja anatomskih transformacij v dodatku, ampak s spremembo narave prehrane in socialnega statusa otroka. Pomemben vpliv na razvoj vnetnih sprememb v dodatku in trebušni votlini igra narava vnetne reakcije pri otrocih in nezadostni razvoj omentuma v primerjavi z odraslimi. Znano je, da so otroci nagnjeni k hiperrergičnim reakcijam, ko se pojavijo vnetni procesi..

Pri diagnosticiranju apendicitisa pri otrocih po 5-7 letih se zdravnik spopada z vsemi težavami diagnoze, kot pri odraslih. Pri otrocih, starejših od 7 let, se razkrije značilna klinična slika slepiča. Upoštevati je treba, da lahko otroci v šoli skrivajo manifestacije apendicitisa in se bojijo prihajajočega kirurškega posega. Zelo pomembno je osvojiti otroka, kar je nedvomno umetnost.

Zaradi posebnosti otrokovega duševnega razvoja je težko diagnosticirati apendicitis pri otrocih, starih od 6 mesecev do 5 let. Večina smernic vsebuje podatke o netipičnem poteku slepiča pri otrocih. Menijo, da se bolezen začne akutno s povišanjem temperature na 38,5-39,5 ° C, tesnobo zaradi močnih bolečin v trebuhu, ponavljajočega bruhanja, pogosto na ozadju pogostih ohlapnih blatu. Vendar so to znaki poznih kliničnih manifestacij..

Izkušnje kažejo, da se klinična slika apendicitisa začne postopoma, manj pogosto akutno. Patognomonični simptomi slepiča pri majhnih otrocih so prisotnost prodromalnega obdobja (postopni začetek), bolečine in mišična napetost v sprednji trebušni steni v desnem iliakalnem predelu. Prodromalno obdobje pri majhnih otrocih se začne z motnjo v otrokovem vedenju. Če se bolečina pojavi ponoči, se otrok zbudi in zaspi nemirno, manifestacijo bolezni podnevi pa lahko spremlja nemotivirano kapricično vedenje mladoletnega pacienta. Prodromalno obdobje kaže na otrokovo bolezen in se kaže z letargijo, pomanjkanjem apetita ob normalnem ali ohlapnem blatu, nelagodjem v prebavilih, vendar otrok ne more povedati o nastalih bolečinah. V začetnem obdobju bolezni otrok postane solzen, letargičen, prvo noč od začetka bolezni slabo spi, če otrok zaspi, potem zaspi tesnobno. Možno je zvišati temperaturo na 37,3-37,5 ° C, včasih pa lahko ostane normalna do pojava destruktivnih sprememb v dodatku, zlasti pri dojenih otrocih. Odstopanje v bolnikovem vedenju lahko ocenijo le bližnji ljudje, zato je stik s sorodniki izredno pomemben.

Pogosto lahko klinične manifestacije apendicitisa pri otrocih mlajše starostne skupine kombiniramo s prehladom (izcedek iz nosu) ali z dispepsijo (izguba apetita, ohlapno blato). Pri tretjini bolnikov je možno zadrževanje blata. Včasih pri majhnih otrocih klinične manifestacije slepiča spremlja večkratno bruhanje. Ko se bolečina med igro ali gibanjem stopnjuje, lahko otrok nenadoma počepne s jokom.

Pri objektivnem pregledu otroka ne smemo zanemariti pregleda trebuha, saj je pri apendicitisu med dihanjem mogoče ugotoviti omejitev izletov desne polovice sprednje trebušne stene. Možno je ugotoviti asimetrijo trebuha, značilno za tumorje trebušne votline, patološke formacije v dimeljskih regijah, kar je pomembno za diferencialno diagnozo.

Objektivna raziskava budnega otroka je težavna, saj poskus pregleda bolnika spremlja odpornost, jok, ocenjevanje bolečine in predvsem zaščitne napetosti sprednje trebušne stene pa ni mogoče. Pogosto je edini simptom apendicitisa bolečina v desnem iliakalnem predelu, ki jo lahko odkrijemo na podlagi tesnobe, joka otroka, odboj roke preiskujočega zdravnika (simptom odganjanja) ob palpaciji desne polovice trebuha. Za palpacijo trebuha je potrebno otroku preusmeriti pozornost, pri številnih otrocih pa to postane mogoče le v rokah matere med spanjem. O prisotnosti bolečine pri bolnikih do 2-3 let lahko presodimo na podlagi simetrične hkratne palpacije desnega in levega iakalnega področja in upogiba desne noge pregledanega otroka. Ne pozabite opraviti izredno nežne študije otrok na danko, ki vam omogoča odkrivanje edema, previse sprednje stene rektuma in z bimanualno palpacijo, da prepoznate infiltrate v trebušni votlini. Študija omogoča diferencialno diagnozo apendicitisa s torzijo na nogah ciste na jajčnikih, apopleksije in drugih akutnih bolezni jajčnikov pri dekletih. Če želite izključiti nelagodje v prebavilih, morajo imeti otroci s sumom na apendicitis čistilni klistir.

Ko otrok pride po 12-24 urah od začetka bolezni, se lahko temperatura v pazduhi zviša na 38,5-39 ° C. Zaradi širjenja vnetja v trebušni votlini pacient postane nemiren zaradi bolečin v trebuhu, ponavljajoče se bruhanje, opazimo pogoste ohlapne blato. Prekriven jezik.

Ko se vnetje razvija, se zastrupitev povečuje, lahko opazimo povečanje srčnega utripa, ki ustreza temperaturi. Pogosteje bolezen spremlja levkocitoza do 15-18x109 / l, manj pogosto zvišanje ravni levkocitov v krvi več kot 20x109 / l ali njihova normalna vsebnost.

Težave pri diagnosticiranju slepiča pri otrocih so spodbudile razvoj računalniške tehnologije pri razvoju diagnostičnih standardov. Tako so leta 2005 Lintula in sod. na podlagi logistične regresijske analize z oceno 35 simptomov slepiča pri otrocih, starih 4–15 let, smo razvili lestvico diagnostičnega apendicitisa.

Zaporedje pregleda trebušne votline se ne razlikuje od pregleda odraslih bolnikov. Upoštevati je treba, da je cekuma pri otrocih nekoliko višja kot pri odraslih. Ugotovljeno je bilo, da je edini patognomonični endoskopski znak, ki razlikuje apendicitis od površinskih vnetnih sprememb v črevesju v zgodnji fazi bolezni, njegova togost, ki se določi, kot je opisano zgoraj, z uporabo manipulatorja. Če vermiformni dodatek ali del sumljivega na vnetje visi prek manipulatorja, to kaže na odsotnost apendicitisa in razvoj destruktivnih vnetnih sprememb. Pri apendicitisu se priloga ali vnetni del zaradi togosti stene ne obesi. Tudi v primeru izrazitih vnetnih sprememb v peritoneju črevesja dodatka zaradi peritonitisa druge etiologije togost dodatka ne bo.

Učinkovitost laparoskopije pri otrocih za diferencialno diagnozo akutnih kirurških bolezni je velika, saj lahko zazna spremembe v genitalijah deklet, akutni mesadenitis, intususcepcijo, vnetne sistemske bolezni, Meckelov divertikulum, Crohnovo bolezen, novotvorbe itd. Najpomembneje pa je pridobiti informacije za izbiro kasnejših taktik zdravljenja za paciente. Tako lahko objektivni podatki, pridobljeni z laparoskopijo, kažejo na kirurške bolezni, pri katerih je mogoče diagnostično fazo zaključiti z ustreznim endoskopskim operativnim posegom, odsotnost patoloških sprememb v trebušni votlini ali odkrivanje bolezni, ki zahtevajo konzervativno zdravljenje, pa bodo pokazale zaključek invazivne diagnostične stopnje. Končno lahko laparoskopijo dokončno okončate z zaslepljenostjo, če ugotovite, da endoskopske operacije ni mogoče izvesti.

Značilnost slepiča pri otrocih je agresiven potek vnetnega infiltrata. Če je pri odraslih edina kontraindikacija za nujno operacijo infiltracija, pri majhnih otrocih apendikularna infiltracija, ki se vedno pojavlja s suppuracijo, spodbuja širjenje mikroflore v trebušni votlini v sorazmerju s trajanjem bolezni in je absolutna indikacija za nujno operacijo. Takšen potek apendikularnega infiltrata je posledica značilnosti vnetne reakcije pri otrocih, ki jo spremljajo izraziti eksudativni procesi in nezadostna zaščitna reakcija omentuma na vnetne spremembe trebušne votline zaradi njegove nerazvitosti..

Diferencialna diagnoza slepiča pri otrocih predstavlja velike težave.

Invaginacija, helmintična invazija, koprostaza, vnetje žolčnega trakta, urinarnega sistema, pljučnica, akutne dihalne in nalezljive bolezni (ošpice, škrlatna vročica, tonzilitis itd.) - to je nepopoln seznam bolezni, s katerimi je treba narediti diferencialno diagnozo slepiča pri otrocih. Potreba po diferencialni diagnozi apendicitisa pri otrocih z vnetjem Meckelovega divertikuluma je očitna, saj se divertikulitis pogosteje manifestira prav v otroštvu. Klinične manifestacije divertikulitisa spominjajo na apendicitis (akutna bolečina, bruhanje, bolečina v bližini in pod popkom). Diferencialna diagnoza je težavna. Laparoskopija in operacija odpravita dvome.

Način za zmanjšanje umrljivosti pri slepiču pri otrocih je povezan z zgodnjo diagnozo bolezni, zlasti pri majhnih otrocih. Zgodnja uporaba laparoskopije v kompleksu diagnostičnih ukrepov za otroke s sindromom trebušne bolečine pomaga zmanjšati umrljivost pri tej zahrbtni bolezni.

Simptomi pri starejših
Pri starejših in starejših bolnikih klinična slika apendicitisa ne ustreza patološkim in anatomskim spremembam v dodatku, kar otežuje zgodnjo diagnozo. Večina značilnih znakov apendicitisa ni izražena, zato bolniki pozneje poiščejo zdravniško pomoč, ko se razvijejo destruktivne spremembe v dodatku. Splošno stanje pri bolnikih ostaja domnevno varno. Kljub destruktivnim spremembam v dodatku bolniki kažejo le blage ali zmerne bolečine v trebuhu, ki so v večini primerov difuzne, brez jasne lokalizacije v desnem iliakalnem predelu. Trebuh pri večini bolnikov ostane mehak, tudi pri globoki palpaciji je bolečina v desnem iliakalnem predelu zmerna. Kljub normalni temperaturi in normalni vsebnosti belih krvnih celic v krvi mora kirurg zelo natančno ovrednotiti manjše klinične podatke in skrbno razmisliti o zbiranju dodatnih anamnestičnih informacij. Brez dvoma lahko dodatne informacije med ultrazvočnim in rentgenskim pregledom igrajo odločilno vlogo pri diagnozi slepiča in pri laparoskopiji - za zaključek diagnostičnega iskanja. Podcenjevanje blage resnosti simptomov apendicitisa pri starejših bolnikih vodi do zapoznele diagnoze bolezni in zapoznelega kirurškega posega z destruktivnimi spremembami v dodatku.

Upoštevati je treba, da ima večina starejših in senilnih bolnikov sočasne bolezni, katerih potek se poslabša zaradi vnetnih sprememb v dodatku in trebušni votlini. Pogosto se ob ozadju apendicitisa sladkorna bolezen razkroji, pojavijo se hipertenzivne krize, poveča se srčno popuščanje, pomanjkanje pulza se poveča z atrijsko fibrilacijo itd., Kar zahteva skupno prizadevanje specialistov različnih področij (terapevtov, endokrinologov, anesteziologov in reanimatorjev) pri pripravi bolnikov na operacijo in pri izbiri zdravljenja z zdravili v pooperativnem obdobju.

Simptomi pri nosečnicah
Pri nosečnicah v prvem in drugem trimesečju apendicitis poteka brez značilnosti. Ko se izraz za nosečnost povečuje, se v tretjem trimesečju pojavljajo nekatere težave pri diagnozi slepiča zaradi povečanja velikosti nosečne maternice. Premik črevesa in vermiformnega dodatka s postopno naraščajočo maternico navzgor povzroča težave pri diferencialni diagnozi apendicitisa z boleznijo žolčnih kanalov in desne ledvice. Značilno za apendicitis pri nosečnicah je nenaden začetek bolezni, bolečine in lokalizirana bolečina v spodnjem desnem delu trebuha. Ob nastanku bolezni so bolečine intenzivne in včasih krče, zato se začetna hospitalizacija nosečnic z apendicitisom pogosto izvaja v ginekoloških ali porodniških oddelkih. Po 6-12 urah od nastanka bolezni pri bolnikih v tretjem trimesečju nosečnosti je bolečina pogosto lokalizirana v desnem hipohondriju. Bolečine postanejo boleče in konstantne. Bodite pozorni na anamnezo, zlasti če nosečnice pridejo po 12-24 urah od trenutka bolezni, na naravo spanja. Nosečnice z apendicitisom se navadno pritožujejo nad nemirnim spanjem zaradi vztrajnih bolečin..

Pri objektivnem pregledu bolnikov je treba biti pozoren na patognomonične simptome apendicitisa, ki sestavljajo trilado Dieulafou (lokalna občutljivost, mišična napetost sprednje trebušne stene in hiperestezija kože v zgornjem desnem aliakalnem delu hrbtenice). Palpacija trebuha v položaju na levi strani žensk v tretjem trimesečju nosečnosti lahko razkrije pozitiven simptom Brendo - pojav bolečine na desni, ko pritisnete na rebro maternice. Pri nosečnicah v tretjem trimesečju lahko namesto stopnjevanja bolečine v levem boku (Sitkovskyjev simptom) zaznamo povečano bolečino v položaju na desni strani (pozitiven Michelson-ov simptom). Preostali simptomi so manj trdovratni. Simptomi draženja peritoneja, simptom Rowzinga, Copea itd. Se redkeje odkrijejo. Ko bolezen napreduje, se levkocitoza povečuje, vedno bolj opazimo premik formule levkocitov v levo. Vendar pa je treba spomniti, da imajo nosečnice vedno fiziološko povečanje belih krvnih celic v krvi in ​​se je treba osredotočiti na fiziološko normo. Seveda, če v krvni preiskavi odkrijemo levkocitov 12x109 / L, to morda ne pomeni patoloških sprememb v krvnih preiskavah, medtem ko bi morala višja raven levkocitoze biti previdna in ob ustrezni klinični sliki razmišljati o možnem gnojnem procesu v trebušni votlini. Težave pri prepoznavanju apendicitisa v drugi polovici nosečnosti zahtevajo temeljito oceno kliničnih simptomov in uporabo dodatnih raziskovalnih metod..

Ultrazvok v rokah izkušenega strokovnjaka bo omogočil diagnozo apendicitisa, če je mogoče pripisati dodatek v zgodnji fazi vnetja, in sicer do 6-12 ur od začetka bolezni. Ko se razvije peritonitis, preverjanje dodatka zaplete ne samo noseča maternica, ampak tudi povečanje dinamične črevesne obstrukcije. Kljub temu, če raziskovalec opozori na pnevmatizacijo črevesnih zank v desnem iliakalnem predelu, pri nosečnicah v tretjem trimesečju pa v desnem hipohondriju, lahko razkrite funkcionalne črevesne motnje kažejo na prisotnost vnetnega procesa na preučenem območju.

Če lahko ultrazvok pri nosečnicah kadar koli uporabimo kot dodatno raziskovalno metodo, potem ima uporaba rentgenskih raziskav in laparoskopija svoje indikacije in kontraindikacije. Poleg tega rentgenski pregled trebušne votline pri nosečnicah povzroči veliko pritožb ne samo od bodoče matere in sorodnikov, temveč tudi pogosto od zdravnikov. Znano pa je, da je sevalna obremenitev v anketni radiografiji trebušne votline 30-60-krat manjša od sevalne obremenitve pacienta s klasično fluoroskopijo prsnega koša. Seveda se v prvem in drugem trimesečju vzdržite rentgenskega pregleda, v tretjem trimesečju pa, ko se plod oblikuje, ni kontraindikacij za izvajanje panoramskih radiografskih slik. Anketna radiografija trebušne votline pri nosečnici v tretjem trimesečju bo omogočila potrditev podatkov ultrazvoka o prisotnosti funkcionalnih črevesnih sprememb zaradi vnetja v trebušni votlini.

Dolgotrajno spremljanje nosečnic s sumom na apendicitis je zaradi nevarnosti akutnega peritonitisa izjemno tvegano. Zato je priporočljiva zgodnja informirana uporaba invazivnih metod za diagnosticiranje slepiča, saj je ob sumu na akutno kirurško bolezen endoskopski pregled manj nevaren kot dolgotrajno opazovanje, dokler se ne razvije jasna klinična slika, ki pri nosečnici že lahko zamuja. Vendar pa laparoskopijo lahko izvajamo pri nosečnicah le, kadar apendicitisa ni mogoče izključiti po uporabi vseh neinvazivnih diagnostičnih metod..

Študija mora biti čim bolj previdna, saj ima 5-6% nosečnic splav, 10-12% pacientov prezgodnji porod. Dokazano je, da je vzrok takih zapletov lahko povečanje intraabdominalnega tlaka, travma maternice med kirurškim posegom, prisotnost okužbe v trebušni votlini in motnje krvnega obtoka zaradi zastrupitve. Treba je opozoriti, da je stopnja umrljivosti med nosečnicami z apendicitisom izjemno visoka in doseže 3,5-4%, stopnja umrljivosti zaradi slepiča v pozni nosečnosti pa je 10-krat višja kot pri kratkotrajnih nosečnostih. Zdravljenje apendicitisa morata skupaj izvajati kirurg in porodničar-ginekolog.

Gestacijska starost 9-10 tednov za vnetne bolezni trebušne votline je neugodna za razvoj zarodka, saj imajo zastrupitve zaradi vnetja in protibakterijskih zdravil teratogeni učinek s tveganjem za razvoj deformacij. Vprašanje, kako ohraniti nosečnost v obdobju 9–10 tednov glede na kirurško in konzervativno zdravljenje slepiča v tem obdobju nosečnosti, je treba odločiti posamično pri vsaki pacientki s sodelovanjem porodničar-ginekologa.

Po desetih tednih nosečnosti začetek kliničnih simptomov grožnje splava (krčne bolečine v spodnjem delu trebuha, pike iz genitalnega trakta) narekujejo potrebo po zdravilih.

Kombinacija slepiča in pozne nosečnosti ogroža življenje matere in otroka.

Pomembno Je Vedeti O Drisko

Ljudje so že v antičnih časih vedeli o zdravilnih lastnostih mineralnih voda, izviri so bili obdarjeni z magično močjo, o kateri obstajajo legende. Veljalo je, da lahko mineralna voda daje moč, povrne lepoto in mladost.

Vsaka krvavitev iz anusa; se običajno pojavi v spodnjem delu debelega črevesa ali danke. Pojavi se lahko kot primesi krvi v blatu (vidno na toaletnem papirju). Kri z rektalno krvavitvijo ima pogosto svetlo rdečo barvo.