Apendikularni absces

Apendikularni absces je specifično območje gnojnega vnetja peritoneuma, ki nastane pod vplivom destruktivnih sprememb v dodatku. To je resna patologija, ki je zaplet akutnega apendicitisa..

Med tvorbo abscesa sodelujejo priloga, omentum in črevesne zanke. Ko se tvorba odstrani, vendar se vnetni proces v tej coni ne ustavi, potem lahko nastane pooperativna infiltracija. Apendikularnega infiltrata se lahko znebite po konzervativni metodi, pri neugodnem izidu pa se vnetje tvori in apendikularni absces ponovi.

Etiologija

Apendikularni absces se pogosto kaže v telesu pod vplivom stafilo- in streptokokov. Če bolnik ni imel časa za odpravo akutnega vnetja, potem se v tem času v telesu razvije absces.

Vzroki zapletov v pooperativnem obdobju so lahko naslednji:

  • zmanjšana odpornost imunskega sistema;
  • neobčutljivost mikroorganizmov na antibiotike;
  • kršitev tehnike kirurškega zdravljenja.

Razvrstitev

Razvrstitev obrazcev temelji na delitvi abscesa dodatka, odvisno od več meril. Tako je razvrstitev bolezni po lokaciji takšnih sort:

  • iliak;
  • medintestinalni;
  • medenični;
  • suprapubično;
  • subhepatično;
  • retrocecal.

Glede na stopnjo premika žarišča v trebušni votlini:

  • mobilni;
  • zmerno mobilni;
  • še vedno.

Simptomatologija

Na začetku nastanka apendikularnega abscesa se bolniku diagnosticira akutni napad apendicitisa. V nekaj dneh, pri hudih manifestacijah bolezni, pacient razvije apendikularno infiltracijo.

Glavna metoda, s katero lahko diagnosticirate bolezen, je palpacija. Med dotikom vnetega območja bolnik čuti boleče napade. Patologija se kaže v naslednjih simptomih:

  • visoka telesna temperatura;
  • povečanje velikosti postopka;
  • napadi srbeče bolečine;
  • prebavne motnje.

Nekaj ​​dni po napadu vsi znaki umirijo, temperatura se zniža, bolečinski sindrom postane dolgočasen in bolnikovo splošno počutje se normalizira. Med palpacijo trebuha se čuti sprostitev mišic sprednje trebušne stene in čutijo manjše bolečine v desnem spodnjem delu trebuha.

Šesti dan se bolniku diagnosticira napredovanje abscesa, kar vodi v poslabšanje stanja. V tem trenutku je klinična slika bolezni napolnjena z novimi znaki:

  • vročina;
  • mrzlica;
  • povečano znojenje;
  • povečan srčni utrip;
  • opijanje;
  • slab apetit;
  • srbeča bolečina.

Ob palpaciji ima bolnik zategovanje in napenjanje trebuha, zasoplost, zdravnik spodaj desno spodaj tesno elastično tvorbo.

Jezik je prekrit s plaki, obstaja kršitev blata, bruhanje, napihnjenost, pogosto uriniranje.

Odpiranje apendikularnega abscesa vodi do razvoja peritonitisa, ki ga spremlja pojav sekundarnih gnojnih formacij, povečana intoksikacija, srčno palpitacije in vročina.

Diagnostika

Za postavitev diagnoze pri otrocih in odraslih mora zdravnik opraviti pregled - zbrati popolno anamnezo, opraviti pregled in analizirati rezultate laboratorijskega in instrumentalnega pregleda.

Med laboratorijskim testom krvi ima bolnik povišano raven belih krvnih celic in ESR.

Za razjasnitev velikosti in lokacije gnojne tvorbe se opravi ultrazvočni pregled trebušnih organov.

Med študijo bolnikovega stanja z uporabo rentgenskih žarkov zdravnik ne bo vedno opazil značilnih znakov. Če fotografirate panoramsko sliko v pokončnem položaju, lahko z rahlim premikom črevesnih zank na sredino prepoznate homogene spremembe v desnem iliakalnem območju. Če je absces izzval črevesno obstrukcijo, potem ima bolnik med študijo opazno povečanje tekočine v zankah.

Pri prepoznavanju take bolezni je potrebna diferencialna diagnoza. V okviru takega pregleda mora zdravnik bolezen razlikovati od zvijanja ciste na jajčnikih, difuznega gnojnega peritonitisa in tumorja cekuma.

Zdravljenje

Po postavitvi diagnoze zdravnik nujno začne zdravljenje bolnika. Če takšno bolezen odkrijemo, je treba nujno začeti zdravljenje, sicer se lahko razvijejo resni zapleti. Z nepravočasno začeti terapijo se absces lahko prebije, kar bo povzročilo širjenje gnoj po peritoneju.

Zdravljenje apendikularnega abscesa pri otroku in odrasli vključuje prednostno kirurško posredovanje. Operacija sestoji v odpiranju prizadetega dela, ne da bi prizadel prosti peritoneum, aspiracijo gnoj in izsušitev novotvorbe. S kirurškim posegom je pomembno, da odstranimo postopek, vendar njegova enostavna odstranitev ni vedno mogoča. V tem primeru bolnik potrebuje samo drenažo abscesa, apendektomijo pa lahko opravi po več mesecih.

Če pri moškem najdemo absces v medenični votlini, se kirurška pomoč izvaja skozi rektum, pri ženski pa skozi zadnjični vaginalni forniks s predhodno punkcijsko punkcijo. Gnojne vsebine iz tvorbe se odstranijo ali izločijo s sterilnimi robčki, celotna votlina se spere z antiseptiki in očisti z dvema prozornima cevkama.

V pooperativnem obdobju so bolniku predpisani antibiotiki. Med obdobjem okrevanja pacient še naprej čisti peritoneum iz gnojne vsebine, zato se vsakodnevno opravi izpiranje odtokov z odstranjevanjem gnoja. Po popolnem čiščenju peritoneuma se drenaža odstrani, rana pa se zaceli s pomočjo sekundarne napetosti.

Po operaciji je pomembno tudi, da se bolnik drži počitka, se drži varčne prehrane in izvaja fizioterapevtske postopke.

Zdravniki pravijo, da je pri kateri koli starosti najboljši način zapuščanja bolezni in preprečevanja razvoja zapletov operacija.

Zapleti

Nepravočasno zdravljenje dodatka absces lahko povzroči številne različne patologije. V bolnikovem telesu se lahko pojavijo takšni zapleti:

  • sepsa;
  • pileflebitis;
  • jetrni absces
  • okužbe sečil;
  • fistule v trebušni steni;
  • gnojni parakolitis in paranefritis.

Preprečevanje

Možno je preprečiti nastanek resnega zapleta, če se pravočasno diagnosticira in odpravi akutni napad apendicitisa. Učinkovit rezultat je mogoče doseči šele, ko se izvede ustrezna kirurška pomoč, ki je bila izvedena v prvih dveh dneh od začetka manifestacije bolezni.

Če se simptomi bolezni in samozdravljenja prezrejo, obstaja verjetnost smrtnega izida tega gnojnega procesa..

Gnojni apendicitis, pooperativno obdobje - zdravljenje, obremenitev, prehrana

Razlogi in mehanizem razvoja

Gnojni apendicitis predstavlja do 60% vseh primerov vnetnega procesa v črevesju. Kljub veliki razširjenosti bolezni se znanstveniki še vedno prepirajo o vzrokih za njen pojav. Med priljubljene teorije so:

  • mehanski;
  • nalezljiv
  • žilne;
  • endokrini.

V skladu s prvim zamašitev lumena apendiksa s fekalnimi kamni predpostavlja razvoj akutnega gnojnega vnetja. To olajšajo anatomske in fiziološke značilnosti dodatka: ima ozko povezavo s slepo črevo, slabo se oskrbuje s krvjo in se lahko upogne. Poleg tega pri ljudeh, ki zaužijejo premalo vlaknin in pijejo malo vode, opazimo nagnjenost k nastanku fekalnih kamnov..

Blokada lumena dodatka izzove povečanje tlaka v njem, kršitev prehrane in preskrbe s krvjo v tkivih, aktiviranje črevesne mikroflore. V nekaj urah se razvije kataralno in nato gnojno vnetje. Vendar specifičnega patogena ni: vnetje povzročajo lastni oportunistični mikroorganizmi.

Infektivna teorija povezuje gnojni apendicitis s povzročitelji amebija, yersiniosis, tifusne vročice in tuberkuloze. Vendar pa ni znanstvenih dokazov o specifičnem vnetnem procesu v steni dodatka.

Vaskularni (zdravljenje apendicitisa kot posledice vaskulitisa) in endokrini (povezovanje razvoja vnetja s presežkom serotonina) sta redkejši.

Razvrstitev apendicitisa odraža potomorfološke spremembe, ki se zaporedoma pojavljajo v dodatku. Razlikujemo naslednje oblike patologije:

  • katarhal - prvih 6 ur od začetka bolezni;
  • gnojni (uničevalni):
  • flegmonski 6-24 ure;

gangrenous - 2-3 dni;

Nevarnost akutnega gangrenoznega apendicitisa je možnost perforacije stene dodatka s sproščanjem njegove vsebine v prosto trebušno votlino. V nekaj urah to povzroči nastanek peritonitisa in drugih gnojno-septičnih zapletov (abscesni absces ali infiltrat, pileflebitis, sepsa).

Pljučne zaplete

Nepravočasna diagnoza in zdravljenje v fazi suppuration povzroča resne posledice. Sama suppuracija ne izgine, zagotovo bo uničila tkivo organa, po katerem bo prodrla v trebušno votlino. V prvih dveh dneh se anomalija ne razširi izven dodatka in njena ruptura ne pride. Včasih se to pravilo krši - pri otroku in starcu se zgodi prelom prej. Če v tem obdobju bolnik ne bo zdravljen, potem je po tem obdobju manifestacija apendikularnega infiltrata, abscesov, peritonitisa in pileflebitisa skoraj neizogibna.

  • Apendikularni infiltrat. Pojavijo se nenormalne spremembe tkiv, v središču katerih je uničen organ. Je posledica nepravočasnega obiska zdravnika.
  • Apendikularni abscesi. Nastane kot posledica gnojitve apendikularnega infiltrata v 8-12 dneh. Izobraževanje je treba odpreti in preurediti po splošnih pravilih.
  • Peritonitis. To je vnetje membrane notranje stene trebušne votline. Kirurgi razlikujejo tri stopnje: reaktivno, strupeno, nepovratno. Slednje je najtežje. Po statističnih podatkih zdravniki tri dni po nastanku peritonitisa zdravijo le 10% bolnikov.
  • Pileflebitis. To je izredno resen zaplet, ki se hitro razvije in vodi v smrt v nekaj urah. Gre za okužbo portalne vene, ki ji sledi jetrni absces.

Splošne informacije o bolezni

Najpogosteje se gnojni akutni apendicitis diagnosticira v starosti 20-45 let. Pri ženskah se patologija diagnosticira dvakrat pogosteje. Pooperativni zapleti gnojnega apendicitisa so 5-9%. Resnost zapletov je neposredno odvisna od pozne ali napačne diagnoze. S pravočasnim zdravljenjem negativnih posledic se je običajno mogoče izogniti.

Po medicinski statistiki gnojni apendicitis opazimo pri 60% bolnikov. Za to vrsto bolezni je značilno povečano tveganje smrti, zlasti pri starejših bolnikih..

Obstaja več sort gnojnega apendicitisa. Zdravniki razlikujejo med:

  • Katarhal;
  • Gangrenous
  • Flegmonski apendicitis z in brez perforacije.

Vse te sorte so nevarne na svoj način, imajo resne posledice in zahtevajo takojšnje radikalno zdravljenje. Po zdravljenju bolezni je obvezno obdobje rehabilitacije, med katerim sta pomembna prehrana in popravek življenjskega sloga.

Purulentni apendicitis je najpogostejša kirurška patologija trebušnih organov (do 90%), med vsemi kirurškimi boleznimi se gnojni apendicitis diagnosticira v 30% primerov. Pogostost gnojnega vnetja dodatka je 1 primer na 200-300 ljudi na leto.

Običajno gnojni apendicitis prizadene odraslo populacijo, ženske so bolne dvakrat pogosteje kot moški. Pri otrocih, starejših in nosečnicah je gnojni apendicitis precej redek, vendar je hujši, ima izbrisano klinično sliko in ga je težko diagnosticirati. V kirurški praksi je to najpogostejši vzrok peritonitisa. Na splošno je s pravočasnim kirurškim zdravljenjem izid z gnojnim apendicitisom ugoden, z zapleti pa se prognoza znatno poslabša..

Možni zapleti

Težave s pravočasno diagnozo in ustreznim zdravljenjem (ali njeno kakovostjo) lahko privedejo do razvoja resnih, pogosto smrtno nevarnih zapletov te na videz lahke bolezni.

Eden najpogostejših zapletov je suppuracija pooperativne rane, kar se včasih zgodi tudi kljub uporabi antibakterijskih sredstev. Peritonitis ali vnetje peritoneuma - brez pravočasnega zdravljenja s kirurškimi metodami in množično antibiotično terapijo je usodno.

Infiltrat - ta tvorba se tvori, če ne pride do pravočasnega zdravljenja iz tkiv dodatka, pa tudi okoliških organov (predvsem velikega in tankega črevesja, pa tudi omentuma).

Absces v trebušni votlini - se lahko razvije kot posledica pojava okuženega izliva, ob prisotnosti intraabdominalnih hematomov, pa tudi v situacijah, ko se pojavijo določene težave z šivi slepičev.

Flegmona, ki se razširi na retroperitonealni prostor. Dovolj hudo patološko stanje, pri katerem patološki proces ni jasno ločen od zdravih tkiv.

Tromboflebitis žil spodnjih okončin in medenice, pileflebitis, tromboembolija pljučne arterije.

Diagnostična načela

Zaradi razširjenosti diagnoza bolezni ponavadi ni težka. V nekaterih primerih bo za potrditev slepiča morda treba opazovati bolnika 2-3 ure.

Glavno vlogo pri pregledu igra klinični pregled, ki vključuje zbiranje pritožb in anamnezo, palpacijo trebuha in prepoznavanje specifičnih simptomov apendicitisa:

  • Mendel - bolečina, ki seva v desno iliakalno regijo s svetlo pipo na trebušni steni;
  • Sitkovsky - povečana bolečina pri zavijanju na levi strani;
  • Voskresensky - povečana bolečina pri držanju dlani nad srajco, raztegnjeno nad trebuhom;
  • Shchetkina-Blyumberga - ostra bolečina pri palpaciji roke, palpacija desnega aliakalnega območja.

Prvi pooperativni dnevi

Rehabilitacija po apendicitisu se začne s koncem operacije. Obdobje do dneva, ko je bolnik odpuščeno, se imenuje pooperativno. Nega pacienta po prvih dneh apendektomije zagotavlja zdravstveno osebje. Po umiku iz anestezije se mora bolnik dosledno držati zdravniških receptov. Anestezija lahko na človeka vpliva na različne načine, zato se lahko pojavijo bruhanje, mrzlica in drugi simptomi..

Zdravstvena oskrba

Prvi dan je prehranjevanje prepovedano. Prve ure ne pijete vode. Ker vas boli desna stran, morate najprej ležati le na levi strani. Po enem dnevu se pacientu dovoli vstati, če pa je bila operacija izvedena z laparoskopsko metodo, pomagajo vstati po 5-6 urah, zato je priporočljivo, da se malo sprehodite. Vsakodnevni rez se zdravi z antiseptičnimi sredstvi. Poleg tega je treba jemati antibakterijska zdravila in druga zdravila, ki jih je predpisal zdravnik. Če bolnika skrbi zaprtje, mu damo klistir.

Prve dni ima bolnik povišano telesno temperaturo. To je normalno. Če pa temperatura traja dlje kot 7 dni, se morate posvetovati z zdravnikom. Potrebno je spremljati, kako dolgo boli desna stran trebuha in mesto reza. Želodec okrog rane naj sploh ne boli. Po odvajanju bolniku priporočamo, da nosi povoj. Pacient je odstranjen iz bolnišnice 7-10 dni po odstranitvi dodatka, preden odstrani zunanji šiv. Na tem se pooperativno obdobje po odstranitvi apendicitisa konča.

Ves čas, ko je bolnik v bolnišnici, zdravniki spremljajo naslednje postopke:

  • nadzor fizioloških parametrov obnovitve;
  • razstrupljanje (na primer, če je bil gnojni apendicitis);
  • spremljanje bolnikovega stanja in simptomov zapletov;
  • spremljanje stanja šiva (odsotnost krvavitve).


Značilnosti okrevanja po apendicitisu vključujejo številne omejitve običajnega življenjskega sloga ali slabih navad.

Patonatomija

Flegmonski dodatek med operacijo se zdi odebeljen, hiperemičen, serozna membrana je prekrita s fibrinsko ploščo. Na odseku so opredeljene ulceracije sluznice dodatka, v njeni votlini - nabiranje gnoj. Gangrenous spremenjen dodatek med operacijo se širi v rokah, v njegovi steni so vidni odseki nekroze, opazimo trombozo mezenteričnih posod.

Barva gangrenoznega procesa je umazano zelena, iz nje izvira neprijeten gnilobenski vonj. Okoli cekuma se določi zmerna količina motenega izliva fibrina (pod pogojem, da ni prišlo do perforacije). Če napredovanje vnetja vodi do rupture slepiča, se najpogosteje konča z lokalnim ali difuznim peritonitisom.

Kako zdraviti takšno patologijo

Zdravljenja z abscesom se ne sme odlašati. Konec koncev se absces, katerega vsebina še zdaleč ni sterilna, zlahka prebije in gnoj se bo stekel neposredno v peritoneum.

Po mnenju zdravnikov je edini način za spopadanje s tovrstno patologijo izvedba nujne operacije. Poleg tega je treba vse zelo skrbno očistiti in odstraniti, da se prepreči ponovni razvoj razjed.

Seveda boste morali v obdobju rehabilitacije opraviti tečaj antibiotikov, očistite mesto abscesa z antiseptiki skozi posebej nameščene drenažne cevi.

Posebnost take operacije je, da pušča odprto rano - ni šivanja, vse bi moralo iti po svoje.

Operacija slepiča

Glavna in edina metoda zdravljenja vnetja slepiča je kirurško odstranjevanje vnetega dodatka - appendectomy. Laparoskopske tehnike, ki omogočajo izvlečenje dodatka in saniranje trebušne votline skozi majhen (1,5-2 cm) rez v trebuhu, postajajo vse pogostejši. V primerjavi s tradicionalno abdominalno kirurgijo imajo številne prednosti:

  • hitro okrevanje: nekaj ur po operaciji lahko bolniki vstanejo, hodijo po oddelku;
  • udobno postoperativno obdobje za pacienta: bolečina, nelagodje in tveganje zapletov so zmanjšani;
  • hitro odvajanje: če ni zapletov, bolniki ostanejo v bolnišnici največ tri dni;
  • estetika: brazgotine po laparoskopski odstranitvi dodatka so skoraj nevidne.

Operacija sestoji v odrezu dodatka, šivanju slepoočnice in saniranju trebušne votline. Pri zdravljenju zapletenih oblik bolezni je možna drenaža ran, tako da se gnoj po apendicitisu evakuira iz telesa.

Minimalno invazivne kirurške tehnike redko povzročajo zaplete. Večina jih je povezana z nepravočasno diagnozo bolezni..

Z zgodnjim obiskom zdravnika in uspešno operacijo v prvih šestih urah od začetka vnetja je mogoče okrevati pacientovo okrevanje in preprečiti zaplete. Bolniki se v nekaj dneh okrevajo od apendektomije in po kratkem rehabilitacijskem obdobju se lahko vrnete v polno aktivno življenje.

Simptomi zapletov po apendicitisu, sorte

Razlikujemo naslednje sorte zapletenega poteka pooperativnega obdobja:

Zgodnji zapleti (v 14 dneh po andektomiji)Pozno (po 2 tednih po kirurškem zdravljenju)
Rana (gnojno-septični procesi, divergenca šivov, krvavitev iz raneRanjena - kila po operaciji, ligaturna fistula, brazgotine in brazgotine, keloidne cicatrices
Zapleti bližnjih organov: mezenterična krvavitev, odpoved panja v črevesjuZapleti po apendektomiji iz trebušne votline (nastanek abscesa, infiltracija, vnetje panja)

Drugi zapleti so oslabljena dihalna funkcija, kardiovaskularni in urinski sistem.

Zgodnji zapleti

Zgodnji zapleti se pojavijo v prvih 14 dneh po apendektomiji. Tej vključujejo:

RanaV peritonealni votlini
1. pooperativna infiltracija rane 2. suppuracija 3. krvavitev 4. tvorba hematoma 5. dogajanje1. krvavitev iz mezenterija 2. odpoved želodca apendiksa 3. pileflebitis 4. peritonitis

Infiltracija in gnojna rana

Najpogostejši zapleti so infiltracija in suppuracija pooperativne rane. Infiltrat po odstranitvi apendicitisa se pojavi 2. dan. Pacient ima hipertermijo do 38-38,5 ° C. Rana čuti bolečino, oteklino, pordelost. Med dotikom in palpacijo pacient čuti hude bolečine.


Šivanje je treba paziti tudi po tem, ko se je rana popolnoma zacelila.

Če ne začnete zdraviti infiltracije, vnetje po odstranitvi apendicitisa preide v suppuration. V rani se pojavi gosta tvorba. Zelo boleče je.

Zdravljenje infiltracije rane se izvaja z antibakterijskimi sredstvi. Pacientu je prikazan počitek v postelji, prehlad na trebuhu, fizioterapija (UHF, laserska terapija).

Če se je razvila suppuracija in zbijanje v rani, se bolnik izloči, izpere rano in šiva. Da bi preprečili ponovno suppuracijo, bolniku predpišejo antibiotike po odstranitvi apendicitisa..

Hematoma

Hematom se lahko pojavi 2 dni po operaciji. Locirana je tvorba v podkožni maščobi. Pacient čuti dolgočasno bolečino ali stiskanje na območju hematoma. Pri pregledu se odkrije oteklina, občutljivost šibke ali zmerne intenzivnosti, otekanje (s palpacijo, tekočina v telesni votlini).

Terapija se izvaja z delnim odstranjevanjem materiala za šiv in odstranjevanjem krvnih strdkov. Če je tvorba nekoagulirana kri, jo odstranimo s posebno brizgo. Če zdravljenja ne opravite v 1 uri po odkritju patologije, je možna suppuracija krvnega strdka in brazgotina sprednje trebušne stene.

Dogodek

Pod dogajanjem mislimo na razhajanje robov rane. Pojavi se 4-5 dni takoj po odstranitvi šivov. Vzrok za stanje je zmanjšana regeneracija tkiv, hipovitaminoza, imunodeficienca, drenaža po odstranitvi slepiča.


Za celjenje šivov se uporabljajo mazila z regeneracijskim učinkom.

Da preprečite enakomerno, je potrebno odstraniti šive ne prej kot 7 dni. Šele po 7 dneh začne nastajati brazgotina vezivnega tkiva. Šive pri bolnikih s slabo regeneracijo odstranimo 4.-5. Dan in predpišemo mazilo Metiluracil. Metiluracilovo mazilo spodbuja hitro celjenje, pospešuje rast vezivnega tkiva na stičišču robov rane.

Krvavitev iz rane

Krvavitev iz rane se pojavi v zgodnjih dneh. Razlog za to stanje je pretirana mobilnost pacienta, razhajanje šivov, vztrajen kašelj zaradi anestezije. Če želite odpraviti krvavitev iz rane, morate nanesti prehlad. Plovila se v tem primeru zožijo, kri pa začne manj uhajati.

Če ti ukrepi ne pomagajo, zdravnik naloži dodatne šive v oddelku ali v garderobi. Poleg šivanja in prehlada so bolniku prikazani prelivi in ​​zdravljenje ran.

Mezenterična krvavitev

Krvavitev iz mezenteričnega panja velja za redko, vendar nevarno patologijo. Pogoj se nanaša na zgodnje zaplete peritonealne votline. V začetni fazi simptomov krvavitve ne zaznamo, saj je izguba krvi zanemarljiva.

S hudo izgubo krvi pacient opazi bolečine v trebuhu. Sindrom bolečine je na začetku šibek, in ko se kri v peritonealni votlini poveča, se stopnjuje. Če se kri, ki vstopi v trebušno votlino, okuži, bolečina postane zelo huda. Pacient se pritožuje zaradi slabosti, bruhanja, napihnjenosti, zaprtja. To so znaki difuznega peritonitisa..

S hudo izgubo krvi ima bolnik blanširanje kože, srčne palpitacije in jezikovne obloge. Med pregledom odkrijemo znake draženja peritoneja. Med tolkalnim pregledom trebuha določimo tekočino v trebušni votlini po apendicitisu. Med digitalnim pregledom skozi rektum odkrijemo bolečino v medeničnem peritoneumu.


Belo prevlečen otroški jezik

Če obstaja sum krvavitve panja mezenterija, se bolniku prikaže operacija. Izvede se nujna relaparotomija ali ponavljajoča se laparotomija. Med operacijo se krvavitev ustavi, peritonealna votlina se sanira.

Neuspeh ščepca dodatka

Ta patologija se odkrije prvi dan po kirurških posegih. Tveganje za razvoj insolventnosti panja je pri bolnikih, ki so dobili destruktivno obliko vnetja dodatka, veliko. V tem stanju dodatek in cekuma spremenijo obliko.

Deformacija in vnetje slepiča in črevesja otežuje zdravljenje panja med posegom. Odpoved panja hitro vodi v fekalni peritonitis.

Pacientu je prikazana nujna operacija (relaparotomija). Med operacijo se izvaja sanacija trebušne votline, nastane nov panj.

Pileflebitis

Pileflebitis je blokada tromba mezenterične in portalne vene. Patologija se pojavi zaradi mezenterične tromboze dodatka. Bolezen se odkrije 1-2 dni po odstranitvi dodatka.

Bolečina se čuti v epigastrični regiji ali desnem hipohondriju. Intenzivnost sindroma bolečine je primerljiva z ledvično koliko. Bolnik je pokazal rumenost sluznic oči, kože, hektično temperaturo, povečana jetra in vranico. Smrtnost pri tej bolezni je skoraj 100-odstotna. Terapija pileflebitisa se slabo izpostavlja.

Peritonitis

Peritonitis se pogosteje pojavlja pri bolnikih z destruktivnim vnetjem dodatka. Zaplet se razvije 1-3 dni po tipični operaciji slepiča. Na prvi dan se pojavijo bolečine v trebuhu, katerih intenzivnost se postopoma povečuje.

Pacient ima poudarjene lastnosti, suh jezik z rjavo prevleko, trebuh je otekel. Pregled odkrije znake draženja peritoneja. Vsakodnevno se urin zmanjšuje, blato se zadrža.

Če se odkrijejo celo blagi simptomi peritonitisa, se bolniku prikaže relaparotomija s sanitacijo trebušne votline, lajšanjem žarišča vnetja ali krvavitve, drenažo.

Pozni zapleti

Pozni zapleti se pogosteje pojavijo 14 dni po kirurški manipulaciji, vendar se lahko pojavijo prej. Razlikujemo naslednje zaplete:

RanaV peritonealni votlini
1. ligaturne fistule 2. vnetni “tumorji” sprednje trebušne stene 3. postoperativne ventralne kile 4. keloidne brazgotine 5. nevromi1. absces 2. infiltrati 3. vnetje panja 4. črevesna obstrukcija

Pozni zapleti ran so nevarnejši kot zgodnji, zato potrebujejo takojšnjo pomoč:

  1. Ligaturna fistula - izgleda kot kanal, ki gre s površine kože v trebušno votlino. Pojavi se, ko se robovi rane razhajajo, suppuration, uporaba kontaminiranega materiala za šiv. Pacient ima hipertermijo, opazi se bolečina v rani in sami fistuli, oteklina in pordelost. Pogoj zahteva kirurško zdravljenje: odstranitev gnojnih niti. Pacientu je prikazana antibiotična terapija in umivanje ran..
  2. Vnetni "tumorji" - predstavljajo gosto tvorbo na sprednji trebušni steni. Pacientu je prikazana antibiotična terapija.
  3. Ventralne kile - izgledajo kot izboklina na mestu zareza, pojavi se 2-3 tedne po apendektomiji. Protruzija tvori črevesje, velik omentum, nagnjen k kršitvam. Ko pride do kršitve bolečina, slabost, bruhanje, simptomi črevesne obstrukcije. Pogoj zahteva kirurško zdravljenje.
  4. Keloidne brazgotine - na mestu zareza so videti kot brazgotina, tvorba je gladka, štrli nad površino kože. Brazgotine so pogosto boleče, srbeče..
  5. Nevromi - rast živca na mestu njegove disekcije. Izobraževanje je boleče. Po potrebi se nevromi odstranijo kirurško.

Poleg poznih zapletov z ranami obstajajo tudi pooperativne trebušne patologije. Simptomi in zdravljenje zapletov:

Dinamična obstrukcija črevesja je kršitev črevesne gibljivosti zaradi ohromelosti. Pacient ima oteklino črevesa, pri čemer ima rast bruhanje (po vsebini želodca, žolča, blata). Dolgotrajno napihnjenost lahko poškoduje stene črevesja, kar vodi v peritonitis. Ko se pojavi peritonitis, je indiciran kirurški poseg: sanacija peritonealne votline.

Pooperativni infiltrat - nahaja se v ileocekalnem kotu. Izobraževanje je boleče. Terapija se izvaja konzervativno: odstranitev zastrupitev, antibiotična terapija, UHF, upodabljanje pijavk.

Subfrenični absces - nahaja se med kupolo diafragme in notranjimi organi. V nekaterih primerih se nahaja za peritoneumom. Zahteva operativni poseg.

Absorbiranje Douglasovega prostora - se pojavi zaradi pretoka patološkega izliva v medenično votlino. Pacient ima kršitev uriniranja, tenesmus, bolečine v spodnjem delu trebuha, hipertermijo. Najprej se izvaja zdravljenje z zdravili, nato pa obdukcija. Če je potrebno, po apendicitisu postavite drenažo.

Črevesni absces - se manifestira z mrzlico, hitrim blagom, bolečinami v trebuhu. Bolnik kaže znake draženja peritoneja. Terapija se izvaja konzervativno in takoj..

Zapleti po laparoskopiji apendicitisa

Sodobna medicina zagotavlja kirurško zdravljenje slepiča s pomočjo endoskopske opreme. Tehnika je primerna samo za kataralno in flegmonsko vnetje dodatka.

Peritonitis zahteva opustitev laparoskopske operacije in odprto laparotomijo. To je posledica dejstva, da se ob preboju gnojnega dodatka gnoj razlije po trebušni votlini. Med operacijo ga mešamo s plinom, ki ga kirurgi uporabljajo za razširitev trebušne votline. Obstaja karboksiperitoneum (mešanje plina in gnoja).

To je posledica dejstva, da se ob preboju gnojnega dodatka gnoj razlije po trebušni votlini. Med operacijo ga mešamo s plinom, ki ga kirurgi uporabljajo za razširitev trebušne votline. Obstaja karboksiperitoneum (mešanje plina in gnoja).

Drugi zapleti odstranitve laparoskopskega dodatka vključujejo:

  1. suppuracija trokarskih ran;
  2. električna travma notranjih organov;
  3. infiltracija in absces v peritonealni votlini;
  4. električna opeklina kupole cekuma;
  5. krvavitev v peritonealni votlini iz panja dodatka.

Za preprečevanje teh stanj zapletene oblike apendicitisa delujejo s tradicionalno odprto apendektomijo.

Razvrstitev

Razvrstitev je tesno povezana s potomorfološkimi spremembami, ki se pojavijo v dodatku. Na začetnih stopnjah nastanka vnetnega procesa v dodatku, preden se začne gnojna impregnacija tkiv, je apendicitis kataralni. Napredovanje vnetja vodi do infiltracije tkiv v črevesju z levkociti - začne se stopnja gnojnega flegmonskega apendicitisa. Nadaljnje taljenje vodi do zloma tkiva - nastane gangrenno-perforirajoč gnojni apendicitis.

Simptomi rupture dodatka

Prej ali slej gnojni apendicitis nujno razpoči, po katerem se gnoj izlije v trebušno votlino. Tega stanja ni mogoče zamuditi, saj ga spremlja močna huda bolečina.

Z diagnozo ni težav, palpacija in opazovanje pacienta 2-3 ure sta med laboratorijskimi preiskavami informativna le splošna analiza krvi in ​​urina. Povečano število belih krvnih celic in beljakovin kaže na vnetni proces.

Ginekolog pregleda ženske, da ugotovi ginekološke patologije..

V nekaterih primerih laparoskopije ni mogoče opustiti..

Purulentni apendicitis razlikujemo z ledvično koliko, pielonefritisom, holecistitisom, plevritisom, pljučnico, diketikom Mekela, boleznimi tankega in debelega črevesja, pa tudi zunajmaternično nosečnostjo, patologijami desnega jajčnika.

Po takojšnji izvedbi vseh diagnostičnih manipulacij pošljejo žrtev na operacijo. Vsekakor tak zaplet slepiča kot njegova ruptura ne mine, ne da bi telesu pustil sled. Kakovost oskrbe pa lahko zmanjša vse nadaljnje težave..

Zdravljenje

Gnojni apendicitis se zdravi izključno z izvajanjem kirurškega posega - appendectomy. Izvaja se pod splošno anestezijo. In le, če obstajajo resne kontraindikacije, je mogoče uporabiti lokalno anestezijo..

Med operacijo se na mestu Mc Burneyja naredi poševni zarez dolžine 5 do 10 cm. Nato se začne plastna sekcija podkožnega tkiva. Izvaja se, dokler kirurg nima dostopa do bolnikove trebušne votline.

Odseki so šivani v obratnem vrstnem redu: najprej mišice in mehka tkiva, nato kožni predelu..

Akutni apendicitis z lokaliziranim peritonitisom (K35.3)

Različica: Medelement Vodnik za bolezni

splošne informacije

Kratek opis


Opomba

Ta razdelek vključuje:
- Akutni apendicitis z lokaliziranim peritonitisom z ali brez rupture ali perforacije

- Absces dodatek

Izključeno iz te tarifne podštevilke:
- Akutni apendicitis s peritonitisom - K35.2
- Akutni apendicitis z:
- perforacija
- peritonitis (razlit)
- vrzel

Čas pretoka

- Strokovni medicinski vodniki. Standardi zdravljenja

- Komunikacija z bolniki: vprašanja, pregledi, sestanki

Prenesite aplikacijo za ANDROID

- Strokovni medicinski vodniki

- Komunikacija z bolniki: vprašanja, pregledi, sestanki

Prenesite aplikacijo za ANDROID

Razvrstitev

Periappendikularni absces - je absces okoli ohranjenega destruktivnega dodatka.

Appendikularni absces - je absces namesto staljenega vermiformnega dodatka.

Etiologija in patogeneza

Ta zaplet se pojavi 3-4 dni po nastanku akutnega apendicitisa..

Stopnje razvoja apendikularnega infiltrata:
1. Zgodaj - napredovanje in pojav ohlapnega infiltrata. Oblikuje se vnetni tumor, ki ga spremljajo simptomi, podobni akutnemu destruktivnemu apendicitisu, vključno z znaki draženja peritoneja, levkocitoza, premikom formule levkocitov v levo.

Opomba. Apendikularni infiltrat je pogojno dodeljen tej podštevilki, saj ga, strogo gledano, ne spremlja močno gnojno vnetje z nastankom abscesa, hkrati pa je predhodnik peritonealnega abscesa (možna stopnja njegove tvorbe) in je perforirana, zapletena oblika akutnega apendicitisa.
Medenični absces in flegmona retroperitonealnih vlaken sta različni abspendični absces.

Epidemiologija

Znak razširjenosti: Redko

Klinična slika

Klinična diagnostična merila

Simptomi, seveda

Nekaj ​​možnosti za klinično sliko

Diagnostika

2. Računalniška tomografija je najbolj zanesljiv način zaznavanja abscesov..

3. Diagnostična punkcija medeničnega abscesa. Punkcija domnevnega abscesa pri ženskah se izvaja pri moških in otrocih skozi sprednjo steno rektuma, pri ženskah - skozi zadnjični vaginalni lok.

Diferencialna diagnoza

Zapleti

Pooperativni zapleti:

1. Po klinično anatomskem načelu:

2. Glede na razvoj:

2.1 Zgodnji zapleti - pojavijo se v prvih 2 tednih od trenutka operacije. V to skupino spada večina zapletov pooperativne rane in skoraj vsi zapleti iz sosednjih organov in sistemov.

2.2 Pozni zapleti - bolezni, ki so se razvile po 2-tedenskem pooperativnem obdobju:
2.2.1 Iz pooperativne rane:
- infiltrati;
- abscesi;
- ligaturne fistule;
- pooperativna kila;
- keloidne brazgotine;
- nevrinomi Neurinoma je benigni tumor, ki se razvije iz celic Schwannove membrane (membrana mielinskih živčnih vlaken)
brazgotine.

Zdravljenje

Apendikularni absces. Navedena drenaža pod radiološkim nadzorom ali kirurško.
Kirurška drenaža omogoča, da s standardnim rezom v desnem iliakalnem območju prepoznamo in odstranimo ostanke nekrotičnega dodatka skupaj s fekalnimi kamni. Med pomanjkljivostmi te metode je verjetnost resnih zapletov zaradi poškodbe tkiv in organov, ki mejijo na absces.
Nehirurško zdravljenje z drenažo pod rentgenskim nadzorom spremlja manj zapletov in po razpoložljivih podatkih daje enako pogostost operacij ali ponovne operacije kirurški drenaži.
Če so bolniki v zadovoljivem splošnem stanju in nimajo jasnih znakov peritonitisa, je priporočljivo uporabiti neoperativni pristop.

Opomba. Poleg antibakterijskih zdravil so na seznam zdravil vključena glavna zdravila za splošno anestezijo, ki se uporabljajo pri kirurškem posegu in v pooperativnem obdobju..

Kaj lahko absces po operaciji apendicitisa

Akutni apendicitis lahko spremljajo hudi, pogosto smrtno nevarni zapleti. Sem spadajo apendikularni infiltrat (absces), vitricealni absces, peritonitis in pileflebitis. Apendikularni infiltrat se običajno razvije na 2. - 4. dan bolezni in se izrazi v pojavu v desnem iliakalnem predelu, redkeje na drugih mestih omejene, boleče, goste in gibljive tvorbe različnih velikosti. Pri palpaciji se določi lokalna bolečina. Simptom Blumberga - Shchetkina lahko vztraja več dni. Temperatura se poveča na 37–38 ° C, v krvi je zmerna levkocitoza s premikom v levo.

Menijo, da je apendikularni infiltrat ena od oblik omejenega peritonitisa, njegovi izidi so zelo različni. Infiltrat je volk v ovčjih oblačilih ”(L. G. Brzhozovsky). Z ugodnim potekom se resorbira pri večini bolnikov. Toda v nekaterih primerih lahko pride do njegove suppuration, kar se kaže s povečanjem bolečine v trebuhu, nadaljnjim zvišanjem temperature, zvišanjem levkocitoze, poslabšanjem splošnega stanja, povečanjem velikosti infiltracije, pojavom brisanja meja, včasih nihanjem in hudimi simptomi draženja peritoneja..

Peritonitis je eden najnevarnejših zapletov akutnega apendicitisa in je eden glavnih vzrokov smrti. Njegova klinika in zdravljenje sta določeni v posebnem poglavju..

Zapleti apendektomije so lahko s strani rane (lokalni), intraperitonealni in sistemski. Lokalni vključujejo hematome, suppuracije, vnetne infiltrate in ligaturne fistule. Hematomi se pojavijo v prvih dneh po operaciji. V predelu šiva obstajajo bolečine in oteklina. Izpraznitev hematoma je glavna metoda njegovega odstranjevanja. Suppuracija rane je najpogostejši zaplet operacije. Obstaja 1-6% primerov, odvisno od oblike slepiča. Zdravljenje suppuration obsega odstranjevanje šivov, redčenje robov rane, nanos prelivov z antibakterijskimi sredstvi in ​​encimi, imunoterapijo v skladu s fazami procesa rane.
Pri vnetnih infiltratih so predpisani antibiotiki in fizioterapevtski postopki (kremen, UHF, elektroforeza itd.).

Zapleti iz trebušne votline so razvrščeni kot hudi in življenjsko nevarni in vključujejo intraperitonealne abscese (medenični, subfrenični, medintestinalni, retroperitonealni), omejen in difuzen peritonitis, peliflebitis, črevesno obstrukcijo, intraperitonealno krvavitev in črevesne fistule. Abscesi po akutnem apendicitisu predstavljajo 19% intraabdominalnih abscesov. Medenični abscesi se pojavijo z lokalizacijo destruktivnega apendicitisa v medenici ali v primerih, ko se eksudat spusti vanj iz drugih delov trebuha. Običajno se na 7. do 12. dan po operaciji temperatura spet dvigne in se nabere levkocitoza, bolečina se pojavi nad maternico ali v globini medenice.

Pogosto obstajajo disuricne motnje, pa tudi bolečine med gibanjem črevesja, tenesmus. Z rektalnim ali vaginalnim pregledom se določi boleč previsni infiltrat, pogosto z mehčanjem. Zdravljenje obsega odpiranje abscesa skozi rektum pri moških in skozi zadnjični lok pri ženskah.

Subfrenični absces opazimo v 0,1-0,5% primerov in se pojavi pri visoki temperaturi, hudi zastrupitvi, zasoplitvi, bolečinah in prsih na prizadeti strani pri vdihavanju. Diagnoza je razmeroma težavna. Zdravljenje obsega odpiranje abscesa, po možnosti z ekstraperitonealnim ali ekstrapleuralnim dostopom. Črevesni abscesi in obdobje oblike Providence so v klinični sliki slabi, vendar se s povečanjem abscesa pojavijo znaki gnojne zastrupitve in boleča tvorba se najpogosteje določi v popku ali levo od nje z mišično napetostjo, kar je pozitiven simptom Blumberga - Schetkina. Zdravljenje - odpiranje in odvajanje abscesa.

Redki, a zelo nevarni zapleti vključujejo pileflebitis ali naraščajočo tromboflebitis portalne vene s piemijo in večkratnimi jetrnimi abscesi. Zanj je značilen izredno močan gnojno-septični potek, hitro naraščajoča intoksikacija, visoka vročina, iktericnost, povečana jetra, tahikardija in hipotenzija. Napoved je resna, umrljivost 90–98%. Zdravljenje je sestavljeno iz uvedbe velikih odmerkov antibiotikov in imenovanja antikoagulantov. V prisotnosti jetrnih abscesov je indicirana njihova obdukcija. Adhezija po apendektomiji lahko povzroči črevesno obstrukcijo v bližnjem in oddaljenem obdobju. Sistemski zapleti vključujejo trombembolične zaplete, pljučnico, akutni miokardni infarkt, motnje urinarnega sistema itd..

V Rusiji se letno opravi več kot milijon apendektomij s stopnjo umrljivosti približno 0,2%. Glavni vzrok smrtnosti so zgoraj opisani zapleti akutnega apendicitisa. Povezani so s pozno diagnozo, zapoznelim operativnim posegom in njenimi zapleti. Največji odstotek zapletov in umrljivosti opazimo pri otrocih in starejših.

Apendikularni absces je razmejeno območje gnojnega vnetja peritoneuma, ki je posledica destruktivnih sprememb v slepičnem (slepem) procesu. Apendikularni absces se manifestira 5-6. Dan po kliniki akutnega apendicitisa z ostrim poslabšanjem vročine in bolečine, tahikardije, zastrupitve, dispeptičnih simptomov. Diagnoza slepiča absces se postavi po preučevanju anamneze, izvajanju splošnega krvnega testa, ultrazvoka in radiografije trebušnih organov. Z dodatnim abscesom je indicirana nujna operacija - predpisano je odpiranje in izsuševanje abscesa, antibakterijsko in razstrupljevalno zdravljenje; naknadno se opravi apendektomija.

Apendikularni absces je resen in nevaren zaplet destruktivnega akutnega apendicitisa - njegovih flegmonskih, apostematoznih, flegmonsko-ulceroznih ali gangrenskih oblik. Apendikularni absces se lahko pojavi v poznem obdobju bolezni pred operacijo s suppuracijo apendikularnega infiltrata ali v pooperativnem obdobju zaradi razmejitve vnetnega procesa s peritonitisom. Incidenca apendikularnega abscesa pri akutnem apendicitisu je 1-3% primerov. Kirurška gastroenterologija (splošna kirurgija) je vključena v zdravljenje slepiča..

Apendikularni absces običajno povzroči povezava Escherichia coli, ne-klostridijalne anaerobne mikroflore in kaki. Suppuracija apendikularnega infiltrata z razvojem abscesa olajša bolnikova pozna pritožba na zdravniško pomoč, nepravočasna diagnoza akutnega apendicitisa. Po apendektomiji lahko razvoj apendikularnega abscesa privede do zmanjšanja imunološke reaktivnosti telesa, visoke virulentnosti mikroorganizmov in njihove odpornosti na uporabljene antibiotike, včasih - okvare kirurške tehnike.

Tvorba apendikularnega infiltrata se običajno pojavi 2-3 dni po prvih znakih akutnega apendicitisa. Vnetje dodatka se zaradi zaščitne fiziološke funkcije peritoneuma ne razširi na celotno trebušno votlino. Razmejitev primarnega vnetnega žarišča pri slepem procesu od okoliških organov se pojavi zaradi tvorbe fibrinoznega eksudata, razvoja adhezij in procesa zlitja z zankami debelega črevesa, dela cekuma, velikega omentuma in parietalnega peritoneuma.

Nastali apendikularni infiltrat z slabljenjem vnetja v slepem procesu (na primer po konzervativni terapiji) se lahko postopoma razreši; z uničenjem dodatka in širjenjem okužbe za njim - gneti z nastankom abscesa. Lokacija apendikularnega abscesa v trebušni votlini je odvisna od lokacije slepega procesa: pogosteje v desni iliakalni fossi lahko obstaja tudi retrocekalni (retroperitonealni) ali medenični absces.

Pojav bolezni se manifestira s kliniko akutnega apendicitisa z značilnim sindromom bolečine in vročino. Po 2-3 dneh od začetka napada se zaradi omejevanja vnetja v slepem procesu akutni pojavi umirijo, bolečina postane dolgočasna, vleče, temperatura se zmanjša in splošno stanje se normalizira. Pri palpaciji trebušna stena ni napeta, sodeluje pri dihalnem aktu, v desnem predelu iliak, rahla bolečina in prisotnost sedečega zbijanja brez jasnih kontur - določi se apendikularni infiltrat.

Razvoj apendikularnega abscesa na 5. do 6. dan bolezni se kaže s poslabšanjem splošnega stanja pacienta, močnim zvišanjem temperature (zlasti zvečer), mrzlico in znojenjem, tahikardijo, zastrupitvijo, slabim apetitom, intenzivno pulzirajočo bolečino v desnem aliakalnem predelu ali spodnjem delu trebuha in bolečino pri gibanju, kašljanju, hoji.

Ob palpaciji opazimo blage znake draženja peritoneja: trebušna stena je napeta, na mestu črevesnega abscesa močno boleča (pozitiven simptom Shchetkin-Blumberg), zaostaja pri dihanju, boleča tesno-elastična tvorba se čuti v spodnjem desnem kvadrantu, včasih z mehčanjem v središču in nihanjem.

Jezik je prekrit z gostim premazom, opazimo dispeptične simptome: kršitev blata, bruhanje, napihnjenost; z med-črevesno lokacijo apendikularnega abscesa - pojavi delne črevesne obstrukcije, medeničnega - pogosti pozivi k uriniranju in črevesju, bolečina med črevesnim gibanjem, izločanje sluzi iz anusa.

Ko dodaten absces vdre v črevesje, pride do izboljšanja dobrega počutja, zmanjšanja bolečine, znižanja temperature, pojava ohlapnega blata z veliko količino gnojnega gnoja. Odpiranje apendikularnega abscesa v trebušni votlini vodi do razvoja peritonitisa, ki ga spremlja septikopemija - pojav sekundarnih gnojnih žarišč različnih lokalizacij, povečanje znakov zastrupitve, tahikardija, vročina.

Pri prepoznavanju apendikularnega abscesa so pomembni anamneza, splošni pregled in rezultati posebnih diagnostičnih metod. Pri vaginalnem ali rektalnem digitalnem pregledu je včasih mogoče palpirati spodnji pol abscesa kot boleče izbokline vaginalnega forniksa ali sprednje rektalne stene. Rezultati splošnega krvnega testa z dodatkom abscesa kažejo na povečanje levkocitoze s premikom formule levkocitov v levo, znatno povečanje ESR.

Ultrazvok trebušne votline se izvaja, da se razjasni lokacija in velikost slepiča absces, da se ugotovi nabiranje tekočine na območju vnetja. Pregledna radiografija trebušnih organov določa homogeno zatemnitev v iliakalnem predelu na desni in rahel premik črevesnih zank proti srednji črti; na območju apendikularnega abscesa odkrijemo raven tekočine in kopičenje plinov v črevesju (pnevmatoza). Apendikularni absces je treba razlikovati s torzijo jajčnikove ciste, difuznim gnojnim peritonitisom, tumorjem cekuma.

Na stopnji apendikularnega infiltrata je nujna operacija akutnega apendicitisa kontraindicirana, v bolnišnici se zdravi konzervativno: predpisan je strog posteljni počitek, prve 2-3 dni hladen, nato toplota, varčna prehrana, antibiotična terapija. Laksativi in ​​opojna zdravila so izključeni. Včasih z namenom razrešitve infiltrata predpišemo paranefralno novokainsko blokado. S popolno resorpcijo apendikularnega infiltrata po 1-2 mesecih izvedemo načrtovano apendektomijo, saj so možni ponavljajoči se napadi akutnega apendicitisa, razvoj infiltrata, absces in hudi zapleti.

Zdravljenje oblikovanega apendikularnega abscesa je hitro: absces se odpre in izsuši, dostop je odvisen od lokacije abscesa. V nekaterih primerih z dodatkom abscesnega abscesa se lahko izvede perkutana drenaža pod ultrazvočnim nadzorom z uporabo lokalne anestezije..

Kirurško odpiranje in praznjenje abscesa se izvaja pod splošno anestezijo z desnim bočnim ekstraperitonealnim dostopom. S medeničnim apendikularnim abscesom se pri moških odpira skozi rektum, pri ženskah - skozi zadnjični vaginalni forniks s predhodno testno punkcijo. Gnojno vsebino slepiča absces odsesavamo ali odstranimo s tamponi, votlino izperemo z antiseptiki in odcedimo s cevkami z dvojnim lumnom. Zaželeno je odstraniti slepi proces, če pa to ni mogoče, ga ne odstranimo zaradi nevarnosti širjenja gnoja v prosto trebušno votlino, travme v vneto črevesno steno, ki tvori steno slepiča.

V pooperativnem obdobju se izvajajo temeljita oskrba drenaže, izpiranje in aspiracija vsebine votline, antibiotična terapija (kombinacija aminoglikozidov z metronidazolom), razstrupljanje in restavratorno zdravljenje. Drenaža ostane, dokler se gnojne vsebine ne ločijo od rane. Po odstranitvi drenažne cevi se rana zaceli sekundarno. Če apendektomija ni bila opravljena, se opravi po načrtih 1-2 meseca po tem, ko vnetje popusti..

Apendikularni absces se lahko spontano odpre v lumen črevesja, trebušne votline ali retroperitonealnega prostora, včasih v mehur ali nožnico, zelo redko skozi trebušno steno navzven. Zapleti apendikularnega abscesa vključujejo difuzni gnojni peritonitis, retroperitonealni ali medenični flegmon, gnojni parakolitis in paranefritis, jetrni absces, subfrenični absces, gnojno tromboflebitis portalne vene, adhezivno črevesno obstrukcijo, okužbe sečil, fistulo trebušne stene.

Prognoza apendikularnega abscesa je resna; izid bolezni določa pravočasnost in ustreznost kirurškega posega. Preprečevanje apendikularnega abscesa je zgodnje prepoznavanje akutnega apendicitisa in apendektomije v prvih 2 dneh.

Razvoj akutnega apendicitisa skoraj vedno zahteva nujno kirurško posredovanje, med katerim odstranimo vneto prilogo. Kirurgi se zatečejo k operaciji, tudi če je diagnoza dvomljiva. Takšno zdravljenje je razloženo z dejstvom, da so zapleti akutnega apendicitisa včasih tako resni, da lahko vodijo v smrt. Operacija - apendektomija Tveganje za del posledic, ki so nevarni za človek, je minimalen..

Akutno vnetje slepiča pri osebi se pojavi v več fazah. Sprva se v stenah procesov pojavijo kataralne spremembe, običajno trajajo 48 ur. V tem času skoraj nikoli ni resnih zapletov. Po kataralni fazi sledijo destruktivne spremembe, apendicitis iz kataralnega lahko postane flegmonski in nato gangrenous. Ta faza traja od dva do pet dni. V tem času pride do gnojnega zlitja sten dodatka in lahko se razvijejo številni nevarni zapleti, na primer perforacija s poznejšim peritonitisom, infiltracijo in številnimi drugimi patologijami. Če v tem obdobju ni kirurškega zdravljenja, potem se pojavijo drugi zapleti slepiča, ki lahko povzročijo smrt. V poznem obdobju apendicitisa, ki se pojavi peti dan od začetka vnetja slepiča, se razvije difuzni peritonitis, pogosto se odkrijejo apendikularni absces, pileflebitis.

Po operaciji so možni različni zapleti. Vzroki za pooperativne zaplete so povezani s pravočasno operacijo, pozno diagnozo akutnega apendicitisa in napakami kirurga. Pogosteje se patološke motnje po operaciji razvijejo pri ljudeh, starih, z zgodovino kroničnih bolezni. Del zapletov lahko povzroči tudi neupoštevanje pacientovih priporočil v pooperativnem obdobju..

Tako lahko zaplete pri bolnikih z akutnim apendicitisom razdelimo v dve skupini. To so tisti, ki se razvijejo v predoperativnem obdobju in se razvijejo po operaciji. Zdravljenje zapletov je odvisno od njihove vrste, stanja pacienta in vedno zahteva zelo previden odnos kirurga.

Razvoj zapletov pred operacijo je v večini primerov povezan z nepravočasnim zdravljenjem osebe v zdravstveni ustanovi. Manj pogosto se patološke spremembe samega dodatka in struktur, ki ga obdajajo, razvijejo kot posledica nepravilno izbrane taktike vodenja in zdravljenja pacienta s strani zdravnika. Med najnevarnejše zaplete, ki se razvijejo pred operacijo, spadajo difuzni peritonitis, apendikularni infiltrat, vnetje portalne vene - pileflebitis, absces v različnih delih trebušne votline.

Apendikularni infiltrat nastane zaradi širjenja razvijajočega se vnetja na organe in tkiva, ki se nahajajo v bližini dodatka, to je omentum, zanke majhne in slepo črevo. Kot posledica vnetja so vse te strukture spajkane skupaj in nastane infiltrat, ki predstavlja gosto tvorbo z zmerno bolečino na spodnji, desni strani trebuha. Podoben zaplet se običajno pojavi 3-4 dni po začetku napada, njegovi glavni simptomi so odvisni od stopnje razvoja. V zgodnji fazi je infiltrat podoben znakom destruktivnim oblikam slepiča, to je, da ima bolnik bolečine, intoksikacijske simptome, znake draženja peritoneja. Po zgodnji fazi nastopi pozna, se manifestira z zmerno bolečino, rahlo levkocitozo in zvišanjem temperature na 37-38 stopinj. Ob palpaciji v spodnjem delu trebuha se določi gost tumor, ki se ne razlikuje v hudi bolečini.

Če ima bolnik apendikularni infiltrat, potem apendektomija zamuja. Ta pristop k zdravljenju je razložen z dejstvom, da se lahko ob odstranitvi vnetega dodatka poškodujejo črevesne zanke, omentum in mezenterij, ki so spojeni nanj. In to posledično vodi do razvoja pooperativnih zapletov, ki so za bolnika življenjsko nevarni. Apendikularni infiltrat se v bolnišnici zdravi s konzervativnimi metodami, vključujejo:

  • Antibakterijska zdravila. Za odpravo vnetja so potrebni antibiotiki..
  • Uporaba prehlada za omejitev širjenja vnetja.
  • Zdravila proti bolečinam ali dvostranska blokada z novokainom.
  • Antikoagulanti - razredčila krvi in ​​strdki.
  • Fizioterapija z razreševalnim učinkom.

Ves čas zdravljenja morajo bolniki upoštevati strog posteljni počitek in dieto. Hrana iz grobih vlaken je priporočljiva..

Apendikularna infiltracija se lahko še naprej manifestira na različne načine. Z ugodno različico svojega poteka se razreši v mesecu in pol, pri neugodni pa suppupira in se zaplete z abscesom. V tem primeru se pri pacientu določijo naslednji simptomi:

  • Zvišanje telesne temperature na 38 in več stopinj.
  • Povečani simptomi zastrupitve.
  • Tahikardija, mrzlica.
  • Infiltrat postane boleč pri palpaciji trebuha.

Absces se lahko razbije v trebušno votlino z razvojem peritonitisa. V skoraj 80% primerov se apendikularni infiltrat raztopi pod vplivom terapije, po tem pa se po približno dveh mesecih pokaže načrtovana odstranitev dodatka. Prav tako se zgodi, da se infiltrat odkrije, ko se izvede operacija za akutni apendicitis. V tem primeru se dodatek ne odstrani, temveč se drenaža in rana zašiti..

Apendikularni abscesi se pojavijo kot posledica suppuracije že oblikovanega infiltrata ali kadar je patološki proces omejen s peritonitisom. V zadnjem primeru se absces najpogosteje pojavi po operaciji. Predoperativni absces nastane približno 10 dni po začetku vnetne reakcije v dodatku. Brez zdravljenja se absces lahko odpre, gnojne vsebine pa vstopijo v trebušno votlino. Simptomi kažejo obdukcijo abscesa:

  • Hitro poslabšanje splošnega počutja.
  • Vročinski sindrom - temperatura, občasno mrzlica.
  • Znaki zastrupitve.
  • Rast belih krvnih celic.

Apendikularni absces lahko najdemo v desni iliakalni fosi, med zankami črevesa, retroperitonealno, v Douglasovem žepu (rektalno-vezikalna votlina), v subfreničnem prostoru. Če je absces v žepu Douglasa, se skupni znaki pridružijo simptomi, kot so boleči, hitri blatu, obsevanje bolečine v rektumu in perineumu. Za razjasnitev diagnoze se pri ženskah izvajajo tudi rektalni in vaginalni pregledi, na podlagi katerih lahko odkrijemo absces - infiltrat z začetnim mehčanjem.

Absces zdravimo kirurško, ga odpiramo, odvajamo in v prihodnosti uporabimo antibiotike..

V 3-4 dneh od nastanka vnetja v dodatku se razvijejo njegove destruktivne oblike, kar vodi do taljenja sten ali do perforacije. Posledično gnojne vsebine skupaj z ogromnim številom bakterij vstopijo v trebušno votlino in razvije se peritonitis. Simptomi tega zapleta vključujejo:

  • Širjenje bolečine po celotnem trebuhu.
  • Dvig temperature do 39 stopinj.
  • Tahikardija preko 120 utripov na minuto.
  • Zunanji znaki - ostrenje lastnosti obraza, zemeljski ton kože, tesnoba.
  • Zadrževanje plina in blata.

Ob palpaciji se odkrije napihnjenost, simptom Shchetkin-Blumberg je pozitiven na vseh oddelkih. S peritonitisom je indicirana nujna operacija, pred operacijo se bolnik pripravi z uvedbo antibakterijskih zdravil in protišokenskih zdravil.

Pooperativni zapleten apendicitis vodi do razvoja patologij s strani rane in notranjih organov. Zaplete po operaciji sprejmemo, da jih razdelimo v več skupin, ki vključujejo:

  • Zapleti, ki jih je razkrila zašita rana. To je hematom, infiltracija, suppuration, divergenca robov rane, krvavitev, fistula.
  • Akutne vnetne reakcije iz trebušne votline. Najpogosteje so to infiltrati in abscesi, ki se tvorijo v različnih delih trebušne votline. Po operaciji se lahko razvije tudi lokalni ali splošni peritonitis..
  • Zapleti, ki vplivajo na prebavni trakt. Apendektomija lahko privede do črevesne obstrukcije, krvavitve, nastanka fistul v različnih delih črevesa.
  • Zapleti srca, ožilja in dihal. V pooperativnem obdobju nekateri bolniki razvijejo tromboflebitis, pileflebitis, pljučno embolijo, pljučnico, pljučne abscese.
  • Zapleti sečil - akutni cistitis in nefritis, zastajanje urina.

Večino zapletov v pooperativnem obdobju preprečimo z izvajanjem zdravnikovih priporočil. Tako se lahko na primer pojavi črevesna obstrukcija, če diete ne upoštevate in pod vplivom nezadostne telesne aktivnosti. Tromboflebitis preprečimo z uporabo kompresijskega spodnjega perila pred operacijo in po njej, vnosom antikoagulantov.

Zapleti akutnega apendicitisa s strani rane veljajo za najpogostejše, a tudi najbolj varne. O razvoju patologije presojamo po pojavu zbijanja v predelu rane, povečanju splošne in lokalne temperature ter sproščanju gnojnosti iz šiva. Zdravljenje je sestavljeno v ponovni obdelavi rane, v uvedbi drenaže, uporabi antibiotikov.

Najresnejši zapleti po operaciji vključujejo pileflebitis in črevesno fistulo.

Pileflebitis je eden najresnejših zapletov akutnega apendicitisa. S pileflebitisom se gnojni proces iz vermiformnega procesa razširi na portalno veno jeter in njene veje, zaradi česar se v organu oblikujejo številni abscesi. Bolezen se hitro razvija, lahko je posledica nezdravljenega akutnega apendicitisa. Toda pri večini bolnikov gre za zaplet slepiča. Simptomi bolezni se lahko pojavijo tako 3-4 dni po operaciji kot po mesecu in pol. Najbolj očitni znaki pileflebitisa vključujejo:

  • Močan skok telesne temperature, mrzlica.
  • Pulz je pogost in šibek.
  • Bolečina v desnem hipohondriju. Lahko sevajo v lopatico, spodnji del hrbta.
  • Povečana jetra in vranica.
  • Koža je bleda, obraz obarvan z ikterično barvo.

S pileflebitisom, zelo visoko stopnjo smrtnosti, je redko mogoče rešiti bolnika. Izid je odvisen od tega, kako se ta zaplet odkrije pravočasno in operacija izvede. Med operacijo se abscesi odpirajo, izsušijo, uporabljajo pa se tudi antibiotiki in antikoagulanti..

Črevesne fistule pri bolnikih z apendektomijo se pojavijo iz več razlogov. Najpogosteje je to:

  • Vnetje, ki se širi na črevesne zanke in njihovo uničenje.
  • Neupoštevanje tehnike delovanja.
  • Tlačne razjede, ki se razvijejo pod pritiskom tesnih tamponov in odtokov, ki se uporabljajo pri kirurškem posegu.

O razvoju črevesnih fistul lahko presojamo po intenziviranju bolečine v desnem aliakalnem predelu približno teden dni po odstranitvi vnetega dodatka. Lahko se opazijo znaki črevesne obstrukcije. Če rana ni popolnoma zašita, se črevesna vsebina sprosti skozi šiv. Precej strožje pacienti prenašajo nastanek fistule z zašito rano - vsebina črevesja prodre v trebušno votlino, kjer se razvije gnojno vnetje. Nastale fistule se odstranijo kirurško.

Zapleten apendicitis zahteva skrbno diagnozo, prepoznavanje patoloških sprememb in hitro zdravljenje. Včasih je življenje bolnika odvisno samo od pravočasne nujne operacije. Izkušeni kirurgi lahko že prevzamejo tveganje za nastanek zapletov po apendektomiji na podlagi pacientove starosti in zgodovine kroničnih bolezni, kot je diabetes mellitus. Pri debelih bolnikih se pogosto pojavijo neželene spremembe. Vsi ti dejavniki se upoštevajo v predoperativnem in pooperativnem obdobju..

Zmanjšati možno število zapletov je mogoče le s pravočasnim posvetovanjem z zdravnikom. Zgodnja operacija je preprečevanje skupine najresnejših zapletov in skrajša obdobje okrevanja..

Dodatek je majhen organ in lahko je veliko težav. Poleg vnetja (slepiča) izzove še eno patološko stanje, zaradi katerega se pacient lahko znajde na kirurškem oddelku - apendikularni absces.

Vsebina: 1. Ugotavljanje apendikularnega abscesa 2. Etiologija 3. Patogeneza 4. Klinična slika 5. Zapleti 6. Diagnoza 7. Diferencialna diagnoza 8. Zdravljenje: načela, pristopi, sestanki 9. Preprečevanje 10. Prognoza

Apendikularni absces je gnojno vnetje omejenega območja peritoneuma, ki ga povzroči uničenje (uničenje) dodatka.

Dodatek je zelo razpoložen in nepredvidljiv organ. Ko je zbolel, se lahko obnaša drugače. Ko okuži okužbo, se lahko pripelje vnetje (stanje, ki je opredeljeno kot apendicitis) in v kratkem času (dan ali dva) osebo postavi na operacijsko mizo. In lahko patološke spremembe v tkivih reagira precej počasi že nekaj dni in šele nato začne propadati z vsemi slednjimi posledicami. Druga možnost in se manifestira v obliki dodatka absces.

Apendikularni absces je posledica apendicitisa, njegovega naslednjega razvojnega koraka. Izredno redko je, da se vnetje v dodatku še ni klinično manifestiralo, vendar je predel peritoneuma v bližini že doživel pomembne vnetne spremembe. Na kliniki so bili primeri, ko so se simptomi akutnega apendicitisa šele začeli počasi kazati, vendar so zaradi klinične intuicije kirurgov pacienta operirali in v trebušni votlini našli dobesedno peščice gnoja. Dokaže se takšno neskladje med morfološkimi spremembami v dodatku in simptomi:

  • z zmanjšano reaktivnostjo telesa (gensko določene ali povzročene zaradi bolezni imunskega sistema);
  • v starosti in starosti;
  • zaradi uporabe zdravil proti bolečinam, ki so "zameglili" klasično klinično sliko bolezni;
  • ob prisotnosti zapletenih sočasnih bolezni, katerih simptomi prevladujejo in na simptome trebuha se ne posveča pozornosti, zlasti do pregleda kirurga.

Pri akutnem vnetju dodatka je slepič absces precej redek - v 1-3% primerov. Toda to je resen in nevaren zaplet slepiča, saj kaže na uničenje dodatka, ki nastane ob zapostavljanju procesa. Zanemarjanje se lahko razvije v primerih, kot so:

  • pozni obisk pacienta na kliniki;
  • pomanjkljivosti v diagnozi;
  • daljše obdobje opazovanja pacienta, ko ni jasne simptomatologije, ki bi kazala na bolezen, in kirurgi se držijo pričakovalne taktike. Čeprav je pri nerazumljivih simptomih s trebuha treba upoštevati načelo: "Vsak dvom je naklonjen operaciji." Pogosto v takšnih paradoksalnih situacijah to bolezen odkrijemo.

Apendikularni absces se razvije z naslednjimi oblikami destruktivnega apendicitisa:

  • flegmonski (difuzno gnojni);
  • apostematozno (s tvorbo majhnih nezapadljivih pustul po celotnem dodatku);
  • flegmonski in ulcerativni (vzporedno s suppuration se tvori ulceracija sten dodatka - tako v eni od plasti stene in skozi);
  • gangrenous (obstaja hitra nekroza tkiv dodatka, kar je pred drugimi vrstami patoloških poškodb organskih tkiv).

Pojavi se lahko dodaten absces:

  • v poznem obdobju akutnega apendicitisa;
  • pri kroničnem apendicitisu, ko povezana okužba vodi do suppuration na območju apendikularnega infiltrata;
  • v pooperativnem obdobju - tako po apendektomiji, kot tudi po odstranitvi že oblikovanega apendikularnega abscesa.

Pojav slepiča abscesa po operaciji lahko povzročijo naslednji dejavniki:

  • med kirurškim posegom območje, kjer se nahaja vneti dodatek (ali že obstoječi apendikularni absces), ni bilo temeljito sanirano;
  • med operacijo je bila trebušna votlina slabo odcedna - drenažna cev je bila prekratka, ni dosegla mesta lezije, brezskrbno položena, zaradi česar se je premikala, ali pa je nezadostnega premera nesorazmernega glede na obseg lezije, zaradi česar drenaža ni mogla izpolniti svoje funkcije odstranjevanja eksudata s kraja lezije peritoneuma;
  • drenaža je bila zamašena tudi za kratek čas, kar je ustavilo odtok eksudata, kar je povzročilo njegovo lokalno kopičenje in negativno vplivalo na peritoneum;
  • v pooperativnem obdobju je bila predpisana ali v celoti prezrta neustrezna antibiotična terapija;
  • po operaciji se je imunska reaktivnost telesa zmanjšala;
  • mikroorganizmi so bili zelo virulentni (z dobro razvito sposobnostjo okužbe telesa) in sevi, odporni na antibiotike (sorte tega patogena).

Apendikularni absces je septično vnetje, torej z obveznim sodelovanjem infekcijskega povzročitelja. Pogosto ga izzove ne ena vrsta, ampak povezanost več vrst patogenov. Najpogosteje bolezen povzročajo združeni med seboj:

  • E. coli;
  • ne-klostridijalna anaerobna mikroflora;
  • kakiji.

Običajno se appendikularni absces oblikuje 5-6. Dan po pojavu prvih simptomov akutnega apendicitisa. Telo se poskuša boriti z lokalnimi silami, ne dovoli, da bi se patološki proces razširil na sosednje organe. To je posledica zaščitnih lastnosti peritoneuma. Nastane eksudat s prevlado fibrina, iz katerega se začnejo oblikovati kompresije. Lepilne vrvice se »zlepijo« sosednjih struktur - samega črevesnega procesa, dela črevesa, bližnjih zank debelega črevesa, drobca večjega omentuma in parietalnega peritoneuma. Nastane nekakšen konglomerat, iz katerega je težko patološki eksudat priti v druge dele trebušne votline. Toda po drugi strani z razmejitvijo vnetnega procesa od njih prevzame peritoneum vso težo - lokalno nakopičen eksudat ima visoko koncentracijo infekcijskih povzročiteljev, ki začnejo destruktivno vplivati ​​na peritoneum, kar povzroči njegovo vnetje, ki se hitro razvije v gnojni proces.

Dokler ne pride do suppuration, je ta pogoj opredeljen kot apendikularni infiltrat - vmesna faza pri nastanku slepiča. V ugodnih primerih se lahko postopek ustavi na stopnji nastalega infiltrata in začne obratni razvoj. Dejavniki, ki k temu prispevajo:

  • dobro razvite naravne obrambe telesa;
  • mladost;
  • infiltrat se je pojavil prvič (in obratno: če je postopek popustil, a čez nekaj časa so se vnetne spremembe v dodatku ponovno pojavile, se je infiltrat ponovno oblikoval - možnosti suppuration se povečujejo, ker so tkiva že ogrožena);
  • konzervativno zdravljenje - antibiotiki, nesteroidna protivnetna zdravila, fizioterapevtske metode vpliva (UHF, UHF na sprednji trebušni steni v projekciji infiltrata). Slednje je treba uporabljati zelo previdno, le če obstaja prepričanje, da postopek ni prešel v suppuration - sicer bodo nasprotno prispevali k njegovemu razvoju. Pri suppuraciji so postopki, pri katerih se tkiva segrejejo, strogo kontraindicirani.

Če je vnetni proces v črevesnem procesu dobil zagon, obramba telesa ni dovolj, da bi ustavila njegov razvoj - gre v peritoneum, ko se okužba pritrdi, degenerira v gnojni proces, začne se tvorba apendikularnega abscesa.

Z vidika razvoja dodatka absces je lahko:

  • značilno - 5-6 dni po pojavu prvih znakov akutnega apendicitisa;
  • strelo hitro - po 2-3 dneh.

Apendikularni infiltrat, ki je pred abscesom, se diagnosticira od trenutka, ko:

  • značilni znaki akutnega apendicitisa so popustili (simptomi draženja peritoneja so dvomljivi in ​​se ob ponovnem pregledu ne pokažejo);
  • bolečina spreminja značaj - od akutne (na primer, ko zdravnik preveri simptom Shchetkin-Blumberga s pritiskom v desnem predelu iakalnega območja in ostrim trkanjem roke, lahko bolnik zajoka in se giblje v telesu) se spremeni v dolgočasen, boleč, vlečen značaj;
  • povišana telesna temperatura pade na normalno število;
  • splošno stanje je skoraj normalno;
  • trebušna stena spodaj desno spet sodeluje pri dejanju dihanja, ko je palpirana, boleča, zmerna in ni več napeta;
  • v desnem aliakalnem predelu lahko začutite sedeči pečat, ki nima jasnih meja (njegova velikost je odvisna od tega, kako izrazit je vnetni proces pred njim v dodatku in kako so sosednji organi široko sodelovali pri nastanku infiltrata).

Če sledi subjektivno dobro počutje nadomešča s poslabšano in izrazitejšo simptomatologijo od tiste, ki jo opazimo pri bolniku z napadom akutnega apendicitisa, to pomeni, da se apendikularni infiltrat razvije v črevesni absces. Klinične manifestacije abscesa so naslednje:

  • hude bolečine v desnem aliakalnem predelu ali spodnjem delu trebuha (manj pogosto na drugih mestih, odvisno od lokacije slepiča absces); bolečine pulzirajoče narave, povečujejo se pri obračanju v sedečem ali ležečem položaju, hoji, kašlju, glasnem smehu in celo izčrpavanju plina;
  • hipertermija, zlasti zvečer, v obliki tako imenovanih "sveč" - močno povečanje telesne temperature v primerjavi z dnevnimi podatki; v večini primerov spremljajo mrzlica in prekomerno potenje;
  • tahikardija;
  • močno poslabšanje apetita;
  • bruhanje, ki ni povezano niti s prehranjevanjem;
  • napihnjenost;
  • težave z odvajanjem plina in z dejanjem defekacije. Razložijo jih tako z refleksno težavo peristaltike kot z dejstvom, da je med tem postopkom ogroženi peritoneum dražen in reagira z bolečino, pacient zadrži svoja dejanja, da prepreči trpljenje. Z lokacijo medenice se pozivi k izpraznitvi rektuma, pogosto napačni, postanejo pogostejši. S črevesno postavitvijo abscesa se nasprotno kažejo znaki popolne črevesne obstrukcije - plini sploh ne minejo, bolnik ne more okrevati. Sluz se izloča iz anusa;
  • z medeničnim lokacijo abscesa uriniranje postane pogostejše;
  • kot posledica zastrupitve - poslabšanje splošnega stanja, se kaže z letargijo, apatijo, zaviranjem reakcij, šibkostjo pri poskusu izvajanja kakršnih koli gibov in v mirovanju.

Ob pregledu opazimo naslednje:

  • koža je bleda, s hipertermijo, vroča na dotik;
  • jezik je prekrit v beli barvi;
  • želodec zaostaja pri dihanju, nato pa popolnoma preneha sodelovati v njem (pri vdihu, izdihu zaradi vse večje lokalne bolečine se ne premika).

Rezultati študij palpacije:

  • sprednja trebušna stena je napeta in boleča;
  • simptomi draženja peritoneja spet postanejo očitno pozitivni;
  • otipljiva boleča elastična, podobna tumorju, a hkrati tesna tvorba; včasih lahko občutite mehčanje in nihanje (vibracije tkiv podobne valovom pod prsti raziskovalca).

S tolkanjem (tapkanjem) sprednje trebušne stene so podatki naslednji: zaradi nabrekle zanke črevesja bo zvok glasen, saj bo pri tapkanju stene votline v projekciji abscesa gluh (tudi v fazi infiltracije). Na podlagi razlike med zvoki tolkal bo izkušen zdravnik lahko približno ocenil meje in velikosti lezije.

Z auskultacijo (poslušanje) črevesja:

  • peristaltika je oslabljena, do nezmožnosti slišati peristaltične hrup;
  • ob ozadju peristaltične "tišine" so možni zvočni "preboji" v obliki enojnih peristaltičnih hrupov.

Na vrhuncu kliničnih manifestacij lahko pacient doživi nenadno izboljšanje počutja. To kaže na spontano odpiranje (preboj) abscesa v črevesni votlini. Značilni so naslednji simptomi:

  • lokalni stres in bolečina umirita;
  • telesna temperatura se zniža na subfebrilne številke (37,1-37,4 stopinje Celzija);
  • tahikardija preneha;
  • pojavijo se ohlapni blati, v blatu - velika količina gnojnega gnoja;
  • splošno stanje se izboljša - splošni ton se povrne, apetit se izboljša, splošna šibkost se zmanjša.

Ko absces vdre v mehur, je klinična slika podobna (razen ohlapnega blata), v urinu se pojavi gnoj. Ko se absces vdre v nožnico, poleg znakov izboljšanja splošnega stanja opazimo gnojni izcedek iz nožnice. Zelo redko lahko izbruhne črevesni absces (če je blizu sprednje trebušne stene).

Če se apendikularni absces vdre v trebušno votlino, se zelo kratkotrajno nepomembno izboljšanje počutja nadomesti z poslabšanjem zaradi razvoja peritonitisa - pogosto generaliziranega (obsežnega) z medrebrno lokalizacijo slepiča. Simptomi so naslednji:

  • naraščajoči simptomi draženja peritoneja;
  • temperatura začne hitro naraščati in se stalno ohranja v visokih številkah, brez "sveč";
  • povečajo se tahikardija in mrzlica, kasneje lahko opazimo znižanje krvnega tlaka (sistoličnega in diastoličnega);
  • zaradi širjenja gnoja po trebušni votlini in pojava sekundarnih gnojnih žarišč se lahko znaki zastrupitve in oslabljeno delovanje trebušnih organov hitro razvijejo.

Najpogostejši zapleti (posledice) slepiča absces so:

  • lokalni peritonitis;
  • difuzni gnojni peritonitis;
  • flegmon različnih lokalizacij (zlasti retroperitonealnega in medeničnega);
  • gnojni parakolitis (gnojno vnetje mehkih tkiv okoli zank debelega črevesa);
  • gnojni paranefritis (gnojno vnetje perinefričnega tkiva);
  • jetrni absces (enojni ali večkratni);
  • desni subfrenični absces;
  • gnojni tromboflebitis portalne vene (zamašitev posode z okuženimi tkivi, ki so prišli z mesta lezije - apendikularni absces);
  • adhezivna bolezen in adhezivna (zadavljena) črevesna obstrukcija;
  • nalezljivo vnetje sečil;
  • fistule sprednje trebušne stene.

Za prepoznavanje dodatnega abscesa bodo subjektivne pritožbe in podatki, pridobljeni z objektivnim pregledom pacienta, informativni.

Če se absces nahaja nizko v trebušni votlini ali se nahaja v votlini majhne medenice, z vaginalnim in rektalnim pregledom prsta, preden se absces zlomi, lahko včasih začutite njegov spodnji pol, koren pod prsti.

Z zamegljeno klinično sliko lahko pomemben dokaz v diagnozi poda laboratorijski podatki. V splošnem pregledu krvi je:

  • hitro povečanje števila levkocitov;
  • premik levkocitov v levo;
  • povečanje ESR (ROE).

Če obstajajo dvomi o pravilnosti diagnoze, je pomembno, da večkrat opravite krvni test - v dinamiki.

Prisotnost simptomov akutnega apendicitisa v anamnezi, povečanje bolečine v trebuhu in povečanje simptomov draženja peritoneja, povečanje znakov zastrupitve (zlasti hipertermije, tahikardije in levkocitoze krvi) olajšajo diagnozo apendikularnega abscesa in diferencialno diagnozo z drugimi boleznimi trebušne votline in medeničnih organov..

Kliniki se lahko za pojasnitev diagnoze zatečejo k instrumentalnim diagnostičnim metodam:

  • s panoramsko fluoroskopijo in –grafijo se odkrijeta enakomerna zatemnitev v desnem predelu iliak in rahli premik posameznih črevesnih zank bližje srednji črti trebuha; na mestu, kjer se nahaja apendikularni absces, se zaradi prepolnosti s plinom odkrijejo tekočina (na značilni vodoravni ravni) in otekle zanke črevesja;
  • Ultrazvok se uporablja za določitev natančne lokacije in velikosti slepiča absces, kot tudi za določitev tekočine na mestu vnetja.

Apendikularni absces lahko povzroči zmedenost v diagnozi, saj se razvije na mestu apendikularnega procesa, nahaja pa se lahko ne le v desnem iliakalnem predelu, temveč tudi v drugih delih trebušne votline. Najpogosteje je lokacija slepiča absces naslednja:

  • v desni iliakalni fosi;
  • retrocekalno (za hrbtenico);
  • v medenični votlini, kar lahko ob prisotnosti simptomov pri ženskah povzroči sum ginekološke patologije.

Atipična lokacija dodatka in s tem slepiča absces:

  • subhepatično;
  • v srednji liniji trebuha;
  • v levi iliakalni fosi;
  • med zankami tankega in debelega črevesa kjerkoli v trebušni votlini.

Zaradi podobnih simptomov je treba apendikularni absces najpogosteje razlikovati od:

  • torzija ciste na jajčnikih;
  • gnojni peritonitis drugega izvora;
  • rak črevesa;
  • subhepatični absces (z visoko lokacijo dodatka)

Pomoč pri diferencialni diagnozi je, da bomo pred razvojem abscesa v anamnezi opazili simptome akutnega apendicitisa.

Taktike zdravljenja apendikularnega abscesa v fazi infiltracije in s suppuracijo so bistveno različne.

Z apendikularnim infiltratom je kirurško poseganje kontraindicirano. Bolezen zdravijo s konzervativnimi metodami, vendar mora biti bolnik v bolnišnici. Zdravljenje je sestavljeno iz naslednjih imenovanj:

  • strog posteljni počitek;
  • prvih 2-3 dni bolezni - prehlad na želodcu na mestu štrlečega infiltrata, začenši od 3 dni - termični postopki (zlasti fizioterapija);
  • prehrana - zmerna prehrana, razen vlaknin, maščobne, slane, ocvrte, torej hrane, ki bi dražila črevesno sluznico in izzvala povečano peristaltiko;
  • antibakterijska zdravila;
  • protibolečinska zdravila (vključno z mamili) in odvajala so strogo kontraindicirana;
  • za pospešitev resorpcije apendikularnega infiltrata se včasih uporabljajo perirenalne novokainske blokade, vendar je bila metoda sporna kot zastarela;
  • načrtovana kirurška odstranitev apendikularnega procesa - izvaja se 1-2 meseca po resorpciji apendikularnega procesa. Izvaja se za preprečevanje ponavljajočih se napadov akutnega apendicitisa, kar vodi v apendikularni infiltrat, apendikularni absces, peritonitis in druge zaplete..

Zdravljenje apendikularnega abscesa je nujno pod anestezijo. Absces se odpre, votlina se sanira (spere z antiseptičnimi zdravili) in odcedi. Če je bil absces diagnosticiran, vendar se je odprl v črevesni lumen - kljub pomembnemu izboljšanju bolnikovega stanja še vedno delujejo nanj, da čim bolj očistijo (očistijo) trebušno votlino pred gnojnimi vsebinami.

Z medenično lokalizacijo abscesa nekateri avtorji priporočajo odpiranje skozi steno rektuma pri moških in skozi zadnjični vaginalni forniks pri ženskah. Toda takšen tehnični pristop pomeni, da se gnoj odstrani le, ostanki uničenega dodatka pa ne bodo odstranjeni. Ne glede na to, kje se nahaja črevesni absces, je treba poseg opraviti kot običajno operacijo - z rezom v sprednji trebušni steni. Faza rehabilitacije je izredno pomembna, saj lahko že najmanjši ostanki eksudata ali gnoja v trebušni votlini izzovejo drugi proces, ki se lahko razvije slabše od primarnega zaradi oslabitve telesa in ogrožanja tkiv.

Zdravljenje v pooperativnem obdobju:

  • prelivi;
  • skrbno nego in spremljanje drenaže, vdihavanje skozi njo preostale eksudativne vsebine trebušne votline in njeno izpiranje; drenažne cevi morajo ostati v trebušni votlini, dokler se vsebina ne sprosti skozi njih - tudi če ni gnojna, ampak serozna;
  • antibakterijska zdravila;
  • infuzijska terapija z namenom razstrupljanja;
  • restavrativna terapija.

Apendikularni absces je mogoče preprečiti zahvaljujoč zgodnji diagnozi akutnega apendicitisa in njegovemu pravočasnemu kirurškemu zdravljenju. Pomembno je tudi izbrati pravo taktiko za apendikularni infiltrat in kronični apendicitis..

V večini primerov je za apendikularni absces značilen zelo hiter potek. Če ga prepoznamo pravočasno in ne da bi ovirali trebušno votlino pred gnojom in kirurško zdravljenje podprli s konzervativnim zdravljenjem, s pravo taktiko, ne bo ogrožal pacientovega zdravja in življenja.

Gnoj v trebušni votlini je prepreden s hitro razvijajočimi se zapleti, zato če upoštevate pričakovane taktike, se napoved bolj zaplete, čakanje pa lahko privede do številnih zapletov. Nekateri od njih predstavljajo življenjsko nevarnost (difuzni gnojni peritonitis). Pozno posredovanje prispeva k zastrupitvi telesa, to lahko vodi v smrt.

Tudi ob ugodnem izidu operacije se lahko razvije adhezivna bolezen - vendar pa lahko pojav adhezij preprečimo tudi s pravilnim saniranjem in drenažo trebušne votline med operacijo ter bolnikom predpišemo konzervativno protilepilno zdravljenje (zlasti fizioterapevtske postopke). Napoved v tem primeru je ugodna.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinska opazovalka, kirurg, medicinska svetovalka

2.615 skupaj ogledov, 7 ogledov danes

(166 glasov, povprečje: 4,55 od 5) Prenos.

Apendicitis je izjemno zahrbtna bolezen. Nevarna je zaradi hitrosti razvoja težave in njenih posledic. Poleg tega ima apendicitis tudi številne zaplete, ki so sami po sebi precej nevarni in zelo zapleteni. Na primer, pogosto govorijo o dodatnem abscesu. In izjemno odgovorno in pozorno je pristopiti k vprašanju, kakšen je lahko, da bi razumel, kako ravnati z njim.

Sam absces je absces, ki se nahaja v peritoneju. Takšna patologija se lahko pojavi tako v predoperativnem obdobju kot po njem. Pojavi se v 3% primerov apendicitisa.

Še več, z začetnimi predpogoji za pojav takšnega zapleta lahko dobro upošteva dve možnosti razvoja:

  • Absorbira se pod vplivom tekoče terapije
  • Zavijte v absces

Če na to gledate z vidika videza, je precej opazno, da obstajajo primarni abscesi, ki se lahko neposredno razvijejo v procesu cekuma. Tudi zdravniki pogosto pravijo o sekundarnih razjedah, ki jih malo odpravimo.

Razvoju problema praviloma sledi pojav specifičnega infiltrata, zaradi katerega se telo poskuša ograjevati od trebušne votline pred vnetnim procesom. Tak infiltrat nastane zaradi fibrinoznega izliva, pa tudi spajkanja omentuma, črevesja in samega dodatka. Infiltrat začne presegati svoje meje, če apendicitisa ne zdravimo pravočasno in gnoj začne presegati meje dodatka.

Lokacija abscesov je lahko popolnoma raznolika - popolnoma so neomejena. Torej jih lahko na primer najdemo v ileumu, na zadnji trebušni steni, levo od slepo črevo itd..

Če govorimo o pojavu abscesa pred zdravljenjem slepiča, lahko trdimo, da nastane zaradi napačne diagnoze in izgube časa za zdravljenje.

Ko je treba ugotoviti vzrok za razvoj take težave v pooperativnem obdobju, pravijo, da se lahko oblikuje iz naslednjih razlogov:

  • Zaradi uporabe pokvarjene medicinske opreme
  • Zaradi zmanjšanja obrambe telesa
  • Zaradi neobčutljivosti telesa na številne antibiotike, ko patogeni mikroorganizmi še naprej parazitirajo v telesu

Izraz za nastanek infiltrata je v povprečju 2-3 dni. Razvoj abscesa se pojavi 5-6. Dan od trenutka okužbe.

Ko se pojavi abscesni absces, je vredno razumeti, da je to on. Za diagnozo se uporabljajo številni simptomi, ki lahko kažejo na takšno patologijo..

Ta problem na začetku bolezni zelo spominja na akutni apendicitis. To pomeni, da bolnik v celoti čuti naslednje simptome:

  • Slabost (možno je, da se bo bruhanje povezalo tudi z njo)
  • Slabost
  • Hude bolečine, od katerih praktično ni odrešenja, v trebuhu
  • Povečana proizvodnja plina
  • Vročina

Če se vsi znaki še naprej pojavljajo 2-3 dni, vendar se na splošno ne v celoti ujemajo s tipično sliko slepiča, lahko zdravniki začnejo predlagati razvoj abscesa pri pacientu.

Ob pritisku bo trebuh bolel, klasičnih znakov peritonitisa pa ni. Absces ima glede na telesno temperaturo temeljno razliko z apendicitisom. Torej, z apendicitisom lahko doseže le subfebrilne vrednosti in ne presega 37,5. Če govorimo o istem parametru z abscesom, je vredno razumeti, da bodo tukaj številke takoj skočile na zelo visoke vrednosti (povsem mogoče je opaziti 39-40), pa tudi mrzlico.

Bolečina z abscesom pulzira, vzporedno se pojavita tudi rdečica in oteklina kože. V posebej naprednih primerih lahko opazimo sindrom črevesne obstrukcije, kot možnost pa je v najbolj zapletenih razmerah mogoče opaziti simptome difuznega peritonitisa.

Zdravljenja z abscesom se ne sme odlašati. Konec koncev se absces, katerega vsebina še zdaleč ni sterilna, zlahka prebije in gnoj se bo stekel neposredno v peritoneum.

Po mnenju zdravnikov je edini način za spopadanje s tovrstno patologijo izvedba nujne operacije. Poleg tega je treba vse zelo skrbno očistiti in odstraniti, da se prepreči ponovni razvoj razjed.

Seveda boste morali v obdobju rehabilitacije opraviti tečaj antibiotikov, očistite mesto abscesa z antiseptiki skozi posebej nameščene drenažne cevi.

Posebnost take operacije je, da pušča odprto rano - ni šivanja, vse bi moralo iti po svoje.

Če trpite za apendicitisom, potem ne smete odložiti zdravljenja, sicer se lahko razvije bolj akutna oblika - apendikularni absces. Potem se boste morali soočiti s številnimi posledicami, razvoj bolezni pa bo trajal več dni.

Ni pomembno, o kateri starosti govorimo, saj so bolniki od 15 do 60 let nagnjeni k abscesu, vendar ob prisotnosti določenih patologij.

Po apendikularnem abscesu je običajno razumeti zaplet akutnega apendicitisa, ki velja za apostematsko, ulcerativno ali gangreno obliko. Proces se začne pred operacijo ali v postopku rehabilitacije, ko se začne okužba, gnojitev infiltrata s peritonitisom.

Treba je opozoriti, da se absces ne razvije tako pogosto, le v 3-5% primerov. Težavo je mogoče rešiti le z operacijo, operacijo ali drugimi invazivnimi metodami..

Če pomislimo na apendikularni absces, potem je videti kot absces, ki se nahaja v spodnjem delu peritoneuma.

V tem članku lahko preberete, kje se priloga nahaja in katere funkcije ima.

Glavni predpogoji za pojav abscesa je razvoj infiltrata, ki naj bi zaščitil vnetje s preostanka trebuha. Potem začne infiltrat presegati svoje meje. In gnoj je iskal skozi stene.

To se zgodi zaradi nepravočasnega zdravljenja. Upoštevajte, da včasih apendicitis nima nobenih omejitev, nahaja se blizu cekuma ali debelega črevesa.

Če se je zdravljenje abscesa začelo pred operacijo, je zdravnik sprva postavil napačno diagnozo ali predpisal napačna zdravila.

V primerih, ko je bolnik šel na operacijo in je bil infiltrant oslabljen, so razlogi za:

  • Uporaba napačne medicinske opreme;
  • Znižana imuniteta;
  • Neučinkovitost, majhna sposobnost antibiotikov, ki so bili predpisani po operaciji;
  • Prisotnost glivičnih, avtoimunskih bolezni in okužb pred operacijo.

    Oblikovanje apendikularnega abscesa traja do tri dni po poslabšanju samega apendicitisa. Najpogosteje to opazimo v iliakalni fosi ali medenici.

    Zahrbtnost dodatka absces je, da se pojavi nenadoma, se hitro razvije in vodi do resnih posledic. Toda zgodnja diagnoza, pozornost na lastno zdravje lahko pomaga prepoznati bolezen drugi dan po poslabšanju.

    Predstavljena je klinična slika abscesa:

    • Slabost in bruhanje;
    • Splošna šibkost, zaspanost;
    • Akutna, ostra bolečina v trebuhu;
    • Močne emisije plinov;
    • Visoka telesna temperatura.

    Če simptomi trajajo več kot tri dni, vendar niso vroči za apendicitis, potem lahko zdravniki diagnosticirajo absces in splošno okužbo telesa.

    Posebnosti so:

  • Bolečina pri pritisku na želodec;
  • Mrzlica;
  • Visoka telesna temperatura, do 39 stopinj;
  • Zabuhlost;
  • Pordelost;
  • Obstrukcija črevesja;
  • Hiperhidroza;
  • Tahikardija;
  • Slabši kašelj ali hoja;
  • Slab apetit.

    Če je oblika abscesa huda, lahko opazimo akutni, razlit peritonitis, jezik s sluzjo, odvajanje sluzi skozi anus, obstrukcijo črevesja, bolečino med uriniranjem.

    Otroci trpijo zaradi dodatka absces nič manj kot odrasli, medtem ko imajo več stopenj razvoja bolezni:

    1. Reaktivna faza, ko mine od dneva vnetja približno en dan. Potem so tu le primarni znaki vnetja v obliki zategovanja trebuha, bolečine, temperature in bruhanja;
    2. Strupena faza traja približno tri dni, nato se začne dehidracija telesa, oteklina, sprememba ton kože;
    3. Terminalna stopnja, ko prizadene celotno telo otroka. Najpomembnejši znak so težave z dihali in srčnim utripom..

    Po drugi fazi se lahko nekateri simptomi umirijo in otrok se lahko počuti bolje. Toda to je le uspavanje, saj se bo bolezen na zadnji stopnji hitreje razvijala.

    Zunanji pregled je ponavadi dovolj za postavitev diagnoze vnetnega črevesa, vendar ne smete zavrniti diagnoze v bolnišnici..

    Običajno vključuje:

  • Zbiranje zgodovinskih podatkov;
  • Rektalni ali digitalni pregled z definicijo protruzije črevesja;
  • Splošna analiza krvi in ​​urina za določitev kazalcev levkocitoze;
  • Ultrazvok trebuha je potreben za določitev lokacije abscesa, prepoznavanje tekočin;
  • Rentgen ali tomografija lahko pomagata določiti odpovedi v predelu trebuha.

    Če se znajdete s prvimi simptomi, lahko govorimo ne samo o abscesu, ampak tudi o drugih težavah, zato potrebujemo diferencirano diagnozo:

    • Zastrupitev;
    • Peptični ulkus;
    • Perforacija razjede;
    • Napad holecistitisa;
    • Vnetje trebušne slinavke;
    • Črevesno vnetje;
    • Obstrukcija črevesja;
    • Ledvična kolika.

    Kompleksnost diferencialne diagnoze je, da testi lahko pokažejo žive simptome akutnega apendicitisa med začetkom razvoja abscesa. Zato je pomembna stopnja podroben opis narave bolečine, ki jo obišče zdravnik.

    Najbolj natančen način za določitev suppuration v primerih, ko obstajajo težave z lokacijo žarišča ali kadar je bolnik prekomerna teža, je krvni test in ultrazvočna diagnostika v kombinaciji.

    Rezultat bodo: rahlo ehogeni trakovi različnih velikosti. Dokazi o začetni stopnji so pomemben odziv trebušne stene in pojav močnega ehogenega zbijanja z drobnozrnatim značajem.

    Skoraj vedno se slepi absces odpre, preseže infiltrat in izliva gnoj v slepo črevo, trebušno votlino, v mehur in celo v nožnico.

    Potem se bodo pacienti morali soočiti s takšnimi zapleti:

  • Razlit gnojni peritonitis;
  • Medenični flegmon;
  • Parakolit;
  • Paranefritis;
  • Absces jeter in ledvic;
  • Tromboflebitis;
  • Genitourinarne okužbe.

    Napoved za apendikularni absces je težko narediti, saj je veliko odvisno od hitrosti zdravstvene oskrbe in ukrepov, sprejetih pri zdravljenju. Če bolezen odkrijemo drugi ali tretji dan, potem je dovolj operacija za odstranjevanje slepiča in gnoj.

    V kasnejših fazah morate opraviti operacijo, zdravljenje z antibiotiki. Toda bolniki niso vedno rešeni.

    Ko gre samo za apendikularni infiltrat, nujna operacija ni potrebna, uporablja se konzervativno zdravljenje.

    Če želite to narediti, tri dni nanesite led na trebuh in nato toplo. Potrebna je tudi dieta in antibiotiki. In bolje je, da ne uživate mamil. Pogosto se za resorpcijo uporabljajo novokainske blokade..

    In šele po pol do dveh mesecih lahko operacijo za odpravo slepiča in posledic.

    Če se je tvoril absces, je potrebna nujna operacija, da se absces razstreli in odstrani njegovo vsebino. To naredite nežno in z uporabo lokalne anestezije. Ko se črevesje očisti pred gnojom, morate namestiti drenažne cevi, ki odstranjujejo toksine.

    Pomembno je, da se obdukcija opravi skozi rektum pri moških in po zadnji steni vagine pri ženskah. Slepi postopek je najbolje odstraniti, če pa je dostop do njega organski, se to ne stori, da se prepreči gnoj, ki vstopi v peritoneum.

    Najpomembnejša stvar v postopku zdravljenja je pooperativna oskrba, ko je verjetnost nastanka sekundarnega apendikularnega abscesa velika.

    • Izperite odtok;
    • Nanesite antibiotike;
    • Detox;
    • Okrepiti imuniteto;
    • Držite se lahke diete.

    Pogosto je za zdravljenje akutnega apendikularnega abscesa potrebna obdukcija po metodi Pirogov. Potem je potrebna splošna anestezija, od zunaj se opravi rez na mestu Mc Burneyja, kjer se začne iluzija.

    Vstopiti morate s stranske stene peritoneuma, odcediti, odstraniti kamne in abscese, odcediti.

    Za ozdravitev morate tri mesece po terapiji uporabiti sekundarno napetost z nadaljnjo odstranitvijo dodatka. Če se absces nahaja za peritoneumom, potem ga pripišemo skupini Psoas.

    Preostale oblike bolezni se razvijejo zaradi nepravilne apendektomije, ob prisotnosti destruktivnega poslabšanja peritonitisa.

    Tradicionalna medicina bo najučinkovitejša v obdobju okrevanja ali za preprečevanje abscesa.

    Namenjen je:

    • Izboljšanje prebave;
    • Odprava zaprtja;
    • Izboljšanje apetita;
    • Obnova imunosti;
    • Odstranjevanje edema in vnetja.

    Tako uporabljajo več učinkovitih receptov, na primer:

  • Hrani dodajte nekaj ščepcev ingverjeve korenine in česna za razkuževanje, čiščenje in zgodnje celjenje ran;
  • V dve kozarci vode lahko dodate nekaj žlic limoninega soka in svežega medu, da okrepite imunost, izboljšate prebavo. Takšno pijačo je priporočljivo piti do trikrat na dan;
  • Čaj z burdockom dvakrat na dan odstrani manifestacije vnetja, poveča imuniteto, zniža krvni tlak;
  • Priporočljivi sveži sokovi iz pese, korenja, špinače, ki odstranjujejo strupe, preprečujejo zaprtje.

    Za pomiritev želodca, lajšanje bolečin, splošno krepitev telesa lahko uporabite:

    • Tinkture pelina;
    • Decokcija detelje;
    • Jagode in tisočletja;
    • Čaji z metinimi, kamilicami ali kuminovim semenom;
    • Homeopatska zdravila glede na vrsto Lachesis, Hypericum ali Hepar.

    Ni posebnih metod za preprečevanje črevesnih abscesov, pomembno je le biti pozoren na svoje zdravje in pravočasno zdraviti apendicitis.

    Priporočamo tudi:

    • Vsake tri mesece obiščite zdravnika;
    • Bodite selektivni pri hrani;
    • Izogibajte se težkim fizičnim naporom in stresu;
    • Spremljajte patologije želodca;
    • Pravočasno za zdravljenje okužb in vnetij v telesu;
    • Zavračati od slabih navad;
    • Zdravite apendicitis;
    • Vzemite vitamine, pijte sveže sokove.

    Podrobneje o metodah preprečevanja lahko pove zdravniku, ki mu bo pomagal preprečiti ponovitev abscesa. Dovolj je, da ste pozorni na svoje zdravje, upoštevajte osnovna navodila zdravnikov in se pravočasno odpravite v bolnišnico.

  • Pomembno Je Vedeti O Drisko

    Kot katera koli druga bolezen je tudi simptom pankreatitisa zagotovo. Njihova resnost se razlikuje v patologiji akutnih in kroničnih oblik. Takšni znaki vam pomagajo pravočasno prepoznati težavo in jo začeti reševati čim prej..

    Vzroki in simptomiGastroezofagealni refluks (GER) je proces gibanja vsebine želodca v požiralnik nazaj. Požiralnik in želodec sta ločena drug od drugega s spodnjim ezofagealnim sfinkterjem (NPS).